UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO CARACTERÍSTICAS SOCIALES Y BIOLÓGICOS DE LOS HOMBRES QUE SE REALIZAN VASECTOMÍA: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA Trabajo final de investigación aplicada sometido a la consideración de la Comisión del Posgrado de Estudios de Posgrado en Ciencias de la Enfermería para optar al grado y título de Maestría Profesional en Enfermería Ginecológica, Obstétrica Y Perinatal MARÌA ALEJANDRA MENA ELIZONDO Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica 2019 Dedicatoria  A Dios por mostrarme el camino a seguir, por regalarme salud, por iluminar mi mente y corazón. Por todas las ben- diciones recibidas y caminar a mi lado siempre.  A mi familia por ser un pilar fundamental, por su apoyo incondicional, por creer en mí y motivarme a seguir ade- lante a pesar de las circunstancias. ii Agradecimiento  A Dios principalmente por permitirme este gran logro, por decirme de muchas maneras que, a pesar de las circuns- tancias y los obstáculos en el camino, lo iba a lograr.  A mi familia, a mis padres que me apoyaron y estuvieron siempre que les necesité, a mis hermanas que de una u otra forma me dieron su apoyo y ánimo cuando me sentía de- caer.  A todas las personas que siguieron de cerca este camino, que me apoyaron de muchas formas y me dieron las fuerzas cuando más me faltaron.  A la Universidad de Costa Rica por las enseñanzas brinda- das para mi formación profesional. iii iv ÍNDICE DEDICATORIA……………………………………………………………………………………………………………………………………………II AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………………………………………………………………………III HOJA DE APROBACIÓN…………………………………………………………………………………………....................................IV ÍNDICE………………………………………………………………………………………………………………………………………………………V RESUMEN…………………………………………………………………………………………………………………………………………..…..VII LISTA DETABLAS…………………………………………………………………………………………………………………………………….VIII LISTA DE FIGURAS……………………………………………………………………………………………………………………………….…VIII LISTA DE ESQUEMAS……………………………………………………………………………………………………………………….…….VIII LICENCIA DE PUBLICACIÒN……………………………………………………………………………………………………………………...IX CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN.............................................................................................................. 4 1.1 ANTECEDENTES ................................................................................................................................. 4 1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................................ 15 1.3 OBJETIVOS....................................................................................................................................... 21 1.3.1 Objetivo General ....................................................................................................................... 21 1.3.2. Objetivos Específicos. .............................................................................................................. 21 CAPÍTULO II. MARCO REFERENCIAL ............................................................................................. 22 2.1 GENERALIDADES SOBRE LA SALUD SEXUAL Y LA SALUD REPRODUCTIVA ......................................... 22 2.1.1. Derechos reproductivos............................................................................................................ 23 2.1.2. Paternidad ............................................................................................................................... 25 2.1.3. Anticoncepción y masculinidad................................................................................................ 27 2.2. LA VASECTOMÍA, ANTICONCEPCIÓN Y SALUD REPRODUCTIVA ....................................................... 29 2.2.1. El efecto de la vasectomía en la vida sexual de las parejas ....................................................... 30 2.2.2 Indicaciones para la vasectomía ............................................................................................... 32 2.2.3 Contraindicaciones de la vasectomía ........................................................................................ 32 2.2.4. Técnicas quirúrgicas para la vasectomía ................................................................................. 33 Técnica convencional (con bisturí o de Schmidt)......................................................................................... 34 Técnica de vasectomía percutánea (sin bisturí o de Li Shunqiang o No-scalpel vasecomy) ........................ 35 2.2.5. Información esencial del hombre que se realiza vasectomía .................................................... 36 2.2.6. Después de la vasectomía ......................................................................................................... 36 2.2.7 Recomendaciones ..................................................................................................................... 37 2.2.8. Complicaciones y consecuencias finales .................................................................................. 38 2.2.9 Cuidados después de la vasectomía ........................................................................................... 39 CAPÍTULO III. METODOLOGÍA ......................................................................................................... 40 3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................................. 40 3.2 ETAPAS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................................................... 41 3.2.1 Primer etapa: Definición de la pregunta de investigación o identificación del problema. ........ 41 Sesgo de evaluación inicial ........................................................................................................................... 43 Sesgo de concepto......................................................................................................................................... 43 3.2.2 Segunda etapa: Recolección de los datos .................................................................................. 44 3.2.2.1 Criterios de inclusión y exclusión ..................................................................................................... 44 3.2.2.2 Estrategias de búsqueda utilizadas................................................................................................... 45 3.2.3 Tercer etapa: Evaluación de datos ............................................................................................ 51 3.2.4 Cuarta etapa: análisis de la información obtenida. ................................................................... 51 3.2.5 Quinta Etapa. Discusión de resultados. .................................................................................... 52 v CAPÍTULO IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................... 54 4.1 EVALUACIÓN DE LOS DATOS ............................................................................................................ 54 4.2. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ....................................................................................................... 59 4.3. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................................................................................ 65 4.3.1. Características biológicas ........................................................................................................ 65 4.3. 2. Características biológicas........................................................................................................ 70 4.4. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS HOMBRES VASECTOMIZADOS............................................. 73 CAPÍTULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES............................................................. 75 CAPÍTULO VII. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 78 vi Resumen La participación del hombre en la planificación familiar es relativamente reciente ya que es algo que por mucho tiempo se les ha dejado a las mujeres. Empezó en el año 1994 con la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo del Cairo. Existen muchas creen- cias erróneas y mitos sobre la vasectomía que ha creado un rechazo por parte de los hombres y temor a realizársela, lo que hace necesario investigar más sobre este tema. El objetivo del presente estudio fue describir las características sociales y biológicas de los hombres que se realizan vasectomía para el mejoramiento de la salud sexual y la salud reproductiva. Fue un estudio que consistió en una revisión integrativa de la literatura, dividiéndose en cinco etapas. Las características sociales del hombre que se realiza vasectomía fueron principalmente hom- bres con un nivel educativo alto ya que contaban con mayor acceso a información, un nivel socioeconómico de medio-alto a alto ya que tenían mayor posibilidad de recurrir a servicios de salud privados, el compartir la responsabilidad contraceptiva con su pareja y tener una estabilidad familiar, además, prevaleció el estado civil casado. Las características biológicas sobresalientes fueron hombres con 30 años de edad o superior, tener una paridad satisfecha y tener descendencia entre 1 y 4 hijos. El perfil del hombre que se realiza vasectomía según este estudio puede ser útil para tomar decisiones, elaborar estrategias y programas en salud familiar, con la finalidad de orientar mejor a los hombres que quieran realizarse vasectomía y de esta manera difundir con mayor eficacia este método de planificación familiar. vii LISTA DE TABLAS Tabla 1. Variables importantes para la búsqueda de la información………………………..51 Tabla 2. Maestría GOP. Criterios de inclusión y exclusión, 2019………………………….54 Tabla 3. Maestría en GOP. Descriptores de búsqueda…………………………………… ...55 Tabla 4. Maestría GOP. Relación entre descriptores en español, inglés y portugués utilizando los boléanos……………………………………………………………………………… ...56 Tabla 5. Maestría GOP. Cantidad de documentos recuperados según bases de datos consul- tadas, 2019………………………………………………………………………………....58 Tabla 6. Caracterización general de los estudios seleccionados……………………………65 LISTA DE FIGURAS Figura 1. Pasos de la revisión integrativa de la literatura…………………………………50 Figura 2. Maestría GOP. Especificación de la recuperación de documentos según bases de datos y las relaciones entre descriptores, 2019……………………………………………...56 Figura 3. Flujograma de selección de los artículos seleccionados para revisión…………59 LISTA DE ESQUEMAS Esquema 1. Resumen características biológicas y características sociales………………84 viii ix 1 La presente investigación hace referencia a las características sociales y biológicas de los hombres que se someten al procedimiento de la vasectomía, descritos en la literatura. Es necesario ahondar en el tema ya que de acuerdo con los hallazgos encontrados en la disciplina enfermera existen grandes vacíos sobre esto. Desde la salud reproductiva masculina, históri- camente se le ha dado poca o nula importancia a la participación de esta población, en su lugar se han enfocado a la salud reproductiva de las mujeres. En los programas de planifica- ción familiar y control de la natalidad es necesario tomar en cuenta los mitos o creencias que se desarrollen en torno a alguno de estos, por ejemplo, con la técnica quirúrgica de la vasec- tomía, que permite que los hombres tengan una adecuada salud reproductiva. Entiéndase la salud reproductiva como “estado general de bienestar físico, mental y social. Hace alusión a la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria sin riesgos de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo” (Fondo de Población de las Naciones Unidas, 2010). Se trata de una revisión integrativa, la cual se fundamenta en la búsqueda exhaustiva de artículos y documentos que cumplieran con los criterios de inclusión formulados previa- mente. Según Graça, (2012), la revisión integrativa consiste en: Una iniciativa resiente y visible en el desarrollo de la práctica de enfermería con base en evidencia científica, para desarrollar conocimiento específico adherido a la natu- raleza de su trabajo en diferentes campos profesionales. Se conforma de resúmenes críticos de estudios sobre un tema escogido, buscando contextualizar el problema de investigación. Precisa de esta manera esbozar brevemente el aspecto técnico de este procedimiento para posteriormente adentrarse en aspectos culturales, en vista de su predominancia (p.33). La vasectomía consiste según Quesada, Delgado & Sánchez (2013), en una cirugía rápida realizada generalmente con infiltración de anestesia local mediante una punción en el 2 escroto, se ubica ambos conductos deferentes que transportan el esperma al pene y los sec- ciona o bloquea mediante ligadura o aplicando calor o electricidad. La primer vasectomía reportada data del año 1948. La vasectomía es utilizada por los hombres como método anti- conceptivo permanente cuando ya no desean tener más hijos. En la actualidad sigue siendo el método anticonceptivo masculino de mayor confidencialidad, y se tienen datos de que aproximadamente entre 40 y 60 millones de hombres en todo el mundo han optado como método anticonceptivo, principalmente en países desarrollados (Quesada et al, 2013). Su mayor escogencia puede tener relación a que es un procedimiento que al compa- rarlo con la salpingectomía, es mucho más sencillo, de menor costo y de reducidos efectos secundarios. Quesada et al, continúan diciendo que, en comparación con la salpingectomía, la vasectomía es igualmente eficaz como método anticonceptivo, añadiéndole que es mucho más sencilla, más rápida, más segura y menos costosa. Esto la califica como uno de los mé- todos anticonceptivos más rentables que existen. Dentro de los mitos manejados en la cultura hispanoamericana están varios, sin em- bargo, los más sobresalientes siempre tienden a poseer pocas bases científicas de comproba- ción, dicho sea de paso, a tener nulo o escaso fundamento al ser una cultura con fuerte ten- dencia al machismo. Como expresan Moral de la Rubia & Fuensanta-López (2013), los hombres son más propensos a mostrar actitudes machistas que las mujeres que van en línea con la ideología de género tradicional, lo que favorece al poder masculino en la esfera pública. De las diferentes aristas que se despliegan de esta temática, para efectos de este estu- dio se indagarán sobre las características sociales y biológicas de los hombres que adoptan someterse a la vasectomía, como método de anticoncepción y de control en la natalidad de sus familias. 3 Es así como se formula la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuáles son las carac- terísticas sociales y biológicos de los hombres que se realizan vasectomía? Para llevar un adecuado desarrollo de esta revisión integrativa, el comité asesor está conformado por la Dra. Ligia Rojas Valenciano como directora, y como lectoras, MSc. Con- suelo Cubero Alpízar y MSc. Laura López Quirós. 4 CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN 1.1 Antecedentes La salud sexual y reproductiva es una parte muy importante en la vida de cada persona y es un derecho inherente de cada una. La planificación familiar también es un derecho que permite decidir de manera responsable cuantos hijos se desea tener. Actualmente se cuenta con distintos métodos para este fin, entre ellos, métodos quirúrgicos como la salpingectomía y la vasectomía. En el caso de la vasectomía, que es el tema del cual se trata este estudio consiste en el cierre de los conductos deferentes en el hombre para evitar el paso de los es- permatozoides, esto cuando ya no se desea tener más hijos. Existen diferentes razones tanto sociales como biológicas que pueden intervenir para que un hombre quiera realizarse vasec- tomía o no. Mauricio, Núñez & Maradiegue (1995) estudiaron la vasectomía sin bisturí en el Hos- pital Nacional Cayetano Heredia. Fue una investigación de tipo retrospectiva descriptiva de las primeras 70 vasectomías ambulatorias sin bisturí realizadas en la Clínica de Planificación Familiar del Hospital Cayetano Heredia entre enero de 1992 y agosto de 1994. Obtuvieron como resultado que el rango de edad fue de 24 a 51 años. El 78,57% tenía entre 26 y 40 años de edad, siendo el promedio de edad de 33 años. El 70% de los vasectomizados tenía entre 3 y 5 hijos vivos. En cuanto al nivel educativo, el 72,86% tenía educación secundaria y 7,14% educación primaria. Con referencia a la fuente de información sobre el procedimiento, el 50% de los usua- rios refirieron haberla recibido de médicos particulares o de personal intrahospitalario, el 17,14% citó como fuente de información a la radio, televisión o periódicos. 5 Concluyen que, a pesar de los resultados, la vasectomía es escasamente difundida, se ofrece aisladamente en centros privados de planificación familiar y no existe una adecuada información sobre el procedimiento en los hospitales públicos. Este estudio es relevante para la investigación ya que desde el punto de vista social se puede observar que la población estudiada es educada y está informada sobre los procedi- mientos para la esterilización, eligiendo la vasectomía para ellos; también se observan que son adultos jóvenes y que ya han procreado hijos. En el 2004, Romero, Merenciano, Rafie, Amat & Martínez, en un estudio realizado a 300 personas sometidas a esterilización por vasectomía bilateral, tuvieron como objetivos estudiar la demanda e indicaciones de vasectomía en el área 12 de la comunidad Valenciana y analizar complicaciones y factores de riesgo predecibles, obtuvieron como resultados que la demanda de vasectomía en el área 12 de la comunidad Valenciana era elevada, constitu- yendo la octava causa de motivo de consulta urológica y la cuarta causa de cirugía local ambulatoria. Además, la edad de los pacientes osciló entre 23 y 51 años, con una edad media de 37,5 años, el número de hijos varió entre 1 y 7, con una media de 2,41. Respecto a la indicación de cirugía, esta se realizó por planificación familiar voluntaria (86%), por enfer- medades de la esposa (9%), por consejo genético (4,33%) y por problemas socio-sanitarios (0,66%). Estos investigadores concluyen que la vasectomía es la intervención quirúrgica uro- lógica más realizada en España y que después de esta no se da un verdadero seguimiento lo que dificulta el conocimiento exacto de las posibles complicaciones. Esta investigación presenta resultados muy similares al estudio anterior presentado. Por otro lado, Lara, Velázquez & Reyes en el 2010, desarrollaron un estudio descrip- tivo que consistió en establecer los resultados, complicaciones y perfil de los hombres que solicitaron vasectomía sin bisturí en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de 6 los Reyes, México, con datos obtenidos de expedientes clínicos de varones que se les practicó vasectomía sin bisturí, registraron variables sociodemográficas, de las cuales sobresalieron que la edad de los hombres del estudio fue de 36.5 años en promedio, escolaridad de 13.4 años, 86,9% eran casados con 9.6 años de unión en promedio. Obtuvieron que, en cuanto a la ocupación, casi 40% trabajaba por su cuenta y uno de cada tres era profesional. Los varones agrupados por estrato socioeconómico medio alto, alto y muy alto, representaban el 60% de la población, esto puede explicarse como una mayor participación en la planificación familiar del hombre con más escolaridad y mejor posición socioeconómica. En este estudio es importante recalcar que la capacidad económica no se relacionó con la motivación para la vasectomía, puesto que la atención y la cirugía fueron gratuitas. En este mismo año, Arratia, Cortés, Garza & Gómez (2010), desarrollaron una inves- tigación con el objetivo de evaluar la percepción de la satisfacción sexual masculina posterior a la vasectomía utilizando el Índice Internacional de la Función Eréctil. Encontraron que la media de edad fue de 38 años con promedio de hijos al momento del procedimiento de tres. No observaron ninguna complicación posterior a la vasectomía. Refieren que a pesar de que fue un estudio con una muestra pequeña, la vasectomía mostró no tener influencia significa- tiva en la mayoría de los dominios de la satisfacción sexual por lo que se podría especular que si algún cambio es esperado este debe ser positivo, particularmente en relación al or- gasmo. En México, se realizó un estudio por parte de Córdoba, Sapién, Valdepeña, Patiño & Castellanos (2011), cuyo objetivo principal fue describir los resultados obtenidos durante los 25 años de realización de la vasectomía en el Centro de Cirugía Ambulatoria, los hallazgos transoperatorios y los aportes de trabajo multidisciplinario. Consistió en un estudio retros- pectivo, descriptivo y cualitativo, se retomaron las estadísticas de productividad de la cirugía 7 de julio de 1985 a julio del 2010. Obtuvieron como resultados que el 85% de los pacientes estaban casados, la mayoría (47%), tenía dos hijos, 24% con tres hijos y 21% cuatro hijos. La edad de la esposa o pareja varió entre 20 a 50 años y el tiempo de vivir juntos varió de 6 meses a 25 años. El método anticonceptivo más utilizado al momento de solicitar la vasecto- mía fue el condón. Entre los hallazgos transoperatorios encontraron que las anomalías con- génitas de los conductos deferentes incluyeron ausencia, ectopia, hipoplasia y duplicidad. Finalmente concluyen que la población masculina ha empezado a ser la misma promotora de este método de control natal, ya que son varios los hombres que consultan a otros hombres sus experiencias antes y después de la cirugía e, incluso, quienes ya se han realizado vasec- tomía llegan a dar recomendaciones. Además, de ofrecer de manera gratuita la realización de este procedimiento a la población no derechohabiente, ha sido una forma de atender la de- manda por parte de los hombres ante el deseo de no tener más hijos. Es importante acotar que la mayoría de los estudios hasta el momento presentados, advierten que la vasectomía es un procedimiento gratuito, aspecto que beneficia en mucho a la población que no cuenta con los recursos necesarios para realizarlo en forma privada. También, Vidal & Garzón (2013), estudiaron los factores que influyen en la acepta- bilidad del uso de la vasectomía, como estrategia para la disminución de embarazos no desea- dos por parte de las Fuerzas Armadas de Colombia y así disminuir los costos del Sistema de Sanidad Militar. Fue un estudio exploratorio, descriptivo con enfoque cuantitativo. Para la recolección de datos realizaron entrevistas a una población de 1000 militares, haciendo váli- das 929 entrevistas, ya que las demás no se llenaron correctamente. Dentro de los hallazgos más relevantes que encontraron para favorecer la aceptabili- dad del uso de la vasectomía están la formación académica y el grado militar que tienen los 8 miembros, esto relacionado con la comprensión sobre las consecuencias familiares, jurídicas y sociales que tiene el concebir hijos no planeados por la familia. El nivel profesional influyó positivamente respecto a los militares con una educación menor. Además, refieren que el nivel de conocimiento de este tipo de anticoncepción influyó para que sea aceptado, ya que les permite tener en perspectiva esta opción para resolver po- sibles problemas de manejo para la planificación de la familia. En esta investigación también se identificó que los hombres con hijos mostraban mayor certeza en realizarse la vasectomía, que podría ser por la estabilidad familiar que ya tenían. Concluyeron que la aprobación de la pareja se consideraba clave para la decisión de la vasectomía para muchos militares, además, el hecho de tener un mayor nivel educativo y un mayor rango fueron factores que aumentaron su aceptabilidad. Una connotación social relevante es que la familia ha cambiado en la forma de cómo enfrentar las diversas situaciones, la pareja tiene una forma de afrontar la vida y tomar deci- siones diferente porque también el rol de cada uno se ha modificado. La cantidad de hijos (as) que las parejas desean tener se circunscriben a no más de 2 y cuando mucho 3 hijos (as) como se ha podido evidenciar en las investigaciones antes presentadas. Este fenómeno se da a nivel global. Por otro lado, Orm & Camacaro (2013), publicaron un artículo en el cual analizan los determinantes socioculturales que condicionan la masculinidad y el impacto en la salud se- xual y reproductiva de los hombres. Trabajaron con una muestra de 110 hombres del servicio de Urología del Hospital Central de Maracay, Brasil, en el periodo Abril-junio del 2012. Su investigación fue de tipo descriptivo. Estas investigadoras obtuvieron como resultados que la construcción de la identidad masculina se vincula con el rol sexual que ellos tienen, el cual desarrolla un riesgo sobre su 9 salud sexual y reproductiva y calidad de vida, esto porque una mayoría no emplea ningún método anticonceptivo en sus encuentros sexuales, sin importar si son con una pareja estable o no, no se protegen y tampoco protegen a su pareja, ya sea de enfermedades de trasmisión sexual o embarazos no deseados, debido a que históricamente se ha concebido la planifica- ción familiar como responsabilidad de la mujer. Señalan que los hombres le temen a la vasectomía por miedo a perder su virilidad y su placer sexual. Concluyen que esto es evidente, ya que a nivel sociocultural se ha concebido los órganos sexuales como protagonistas de la masculinidad y que esto está muy relacionado principalmente con la erección del pene, la duración, la cantidad de eyaculación, incluso su tamaño. Además, en un estudio de tipo cohorte transversal que realizaron Díaz, Méndez, Me- dina, Trujillo, Vásquez (2014), en el cual tuvieron como objetivo determinar eficacia del método de planificación familiar, así como describir los factores sociales y la morbilidad asociados a su aceptación dentro de la población estudiada. Analizaron los expedientes de 395 pacientes a quienes se les realizó cirugía sin bisturí, estos autores obtuvieron que la edad promedio de estos pacientes estuvo entre 33,9 +/- 7 años, con un promedio de hijos por pareja de 3, pocos pacientes (4,3%) no tuvieron educación primaria completa, 97,7% tenía un tra- bajo bien remunerado. Continuamente, Flores, Jiménez, Madrigal, Ponce, Landgrave, & Baillet (2014), rea- lizaron un estudio en un centro de salud en México, el cual tuvo como objetivo principal identificar el perfil sociodemográfico del varón que elige vasectomía sin bisturí. Este fue un estudio descriptivo, trasversal de cohorte retrospectiva. Se estudiaron 1023 expedientes clí- nicos de los pacientes que fueron vasectomizados desde el año 1993 al 2007. 10 Se encontró que en países asiáticos y Estados Unidos reportaban más utilización de esta técnica y lo hacían en su mayoría hombres casados y de mayor nivel de educación, pero en México fueron hombres en unión conyugal, con hijos vivos, nivel de educación alto y desempleo. Con base a los resultados concluyen que es factible pensar que el identificar el perfil general del varón aceptante de la vasectomía puede ser de gran utilidad en la toma de decisiones y en la elaboración de estrategias de mercadotecnia social en salud. Asimismo, se podrá orientar con mayor exactitud la identificación de los hombres que son candidatos a la vasectomía y se encaminará de forma específica la difusión de la información del método de una mejor manera. Por otro lado, un grupo de enfermeras, Pereira, Mandadori, Marco & Da Silva (2014), en Mandaguari- Paraná- Brasil, realizaron una investigación descriptiva y exploratoria con enfoque cualitativo en la cual describieron el papel que tiene la familia en la opción de la vasectomía, el período de asesoramiento profesional y los resultados sobre el procedimiento en la perspectiva de los hombres adultos. Elaboraron entrevistas a hombres que ya se habían sometido a la esterilización quirúrgica, como medio de recolección de datos. Ellas obtuvieron como resultados que las edades entre las que se realizaba la cirugía fueron entre los 29 y 46 años, con un promedio de 38,2 años. Consideraron que algunos hombres apenas estaban iniciando su vida reproductiva y que en el futuro cabía la posibilidad de arrepentimiento, donde ya la reversión es costosa y no garantiza el retorno a la fertilidad. Realizan una recomendación a los profesionales de la salud para que durante el asesoramiento discutan estos temas con los hombres y sus parejas. Además, otro resultado que obtuvieron fue que la compañera influyó en el proceso de toma de decisiones de realizar la vasectomía por diversas razones, como, por ejemplo, el hecho de que no se han adaptado a los anticon- ceptivos orales. 11 Concluyen que la compañera representa un apoyo emocional para los hombres al mo- mento de elegir la vasectomía, además del personal de salud, particularmente el médico y el psicólogo, quienes realizan la consultoría. La enfermera no formó parte del equipo de salud en la consultoría. Por lo tanto, llaman a crear conciencia a estos profesionales con el fin de participar activamente en la integración del hombre en los servicios de salud y en las discu- siones sobre planificación familiar, así como la participación en el proceso de toma de deci- siones sobre la vasectomía, dar información clara e instructiva. Otro hallazgo importante de esta investigación fue el hecho de que los resultados del procedimiento fueron descritos por los hombres como muy satisfactorios, lo que los legitima incluso para indicar la cirugía para amigos y familiares. En el año 2015 se realizó una investigación por parte de Ramos, Castañeda & López, sobre los factores biopsicosociales que influyen en la elección de la vasectomía, la cual tuvo como objetivo principal determinar los factores biopsicosociales que influyen en la adopción de la vasectomía en la Unidad de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social en el Estado de Sonora. Esta investigación desarrolló un estudio de casos y controles en la cual se incluyeron 111 hombres elegidos al azar, para el grupo de los casos que ya tenían la cirugía y 74 para el grupo de controles que no tenían la vasectomía o tenían diagnóstico de esterilidad. Se demostró la existencia de factores influyentes en la aceptación de la vasectomía, tales como el tener una escolaridad media-superior o superior y un estado socioeconómico medio-alto y alto. Además, la edad de la población fue otro factor influyente, dándose más entre los 30 y 40 años. Encontraron también que la paridad satisfecha resultó ser uno de los principales factores influyentes para optar por este procedimiento. Los datos de esta investi- gación resultaron ser estadísticamente significativos. Estos autores concluyen que los 12 varones entre 30 y 40 años, con una escolaridad media-superior en adelante, aceptan seis veces más la vasectomía, así como aquellos con un estrato socioeconómico medio-alto o mayor, que pueden hacerlo hasta 4.4 veces más. Razón por la que consideraron valorar la presencia de estos factores para elaborar estrategias aplicables en el proceso de consejería, a fin de que los hombres que cuenten con esta opción puedan aceptar este método anticoncep- tivo. Continuamente, en el 2015 se encontró una publicación realizada por Hernández & Marván, sobre una revisión bibliográfica relacionada con la vasectomía vista desde una pers- pectiva psicosocial. Según la información que obtuvieron, señalan que la vasectomía es uno de los métodos anticonceptivos de menor conocimiento y por ende de más baja utilización. Ellos encontraron que este tipo de método de planificación familiar es mayormente usado en países desarrollados que, en los subdesarrollados, probablemente a la falta de información que les produce desconfianza. Afirman que existe la idea de que la anticoncepción es cosa de mujeres y que la obs- trucción tubárica bilateral no tiene tantas consecuencias para la mujer como la vasectomía para los hombres. También encontraron que uno de los temores asociados a la vasectomía es de índole sexual, y que el hombre puede sentir amenazada su función sexual, la disminución de la libido y el sentirse menos hombre, lo que concuerda con la investigación realizada por Orm & Camacaro (2013). Por último, estos autores están de acuerdo de que es necesario que en países en desa- rrollo donde la vasectomía no es muy conocida, esta vaya acompañada de comunicación in- terpersonal y consejería y que el hombre que decida optar por la vasectomía tome la decisión en compañía de su pareja, evaluando los pros y contra de la decisión, de manera que al tomar 13 la consejería puedan despejar todas sus dudas, temores y corroborar si sus creencias son reali- dades o mitos. Por otro lado, Montalvo (2016), desarrolló una investigación cuyo objetivo principal fue determinar los factores protectores que influyen en la aceptabilidad de la vasectomía en algunos miembros de las fuerzas armadas atendidos en el Policlínico Militar de Chorrillos de Perú, se encontró que la cantidad de hombres que se practicaron la vasectomía son más los de zonas urbanas y menos de zonas rurales. El grado de comandante contó con mayor canti- dad de participantes que los que tenían grado menor como la de teniente. La edad correspon- dió al rango entre los 36 a 45 años y el encontrarse viviendo en unión, ya sea casado o con- viviente. En esta investigación se concluyó que los militares encuestados que aceptaban la vasectomía tenían un grado de militar alto, la edad se mantuvo entre los 34 y 45 años, además como estado marital en unión conviviente o casados. Sin embargo, también se concluyó que existen factores que frenan la escogencia de la vasectomía como factores reproductivos donde ya la pareja utiliza algún otro método anticonceptivo; factores sexuales como el miedo a la disminución de la potencia sexual; factores actitudinales donde existe temor a ser objeto de burla, a ser abandonado por sus parejas o disminuir sus relaciones sexuales. En el contexto nacional el estudio sobre el tema de la vasectomía es aún incipiente, no obstante, se dispone de algunos datos globales sobre el comportamiento que ha tenido este procedimiento en cuanto a su realización y otros datos proporcionados por la I Encuesta Na- cional de Salud Sexual y Salud Reproductiva (2010), se destacan las principales característi- cas sociodemográficas de los hombres que se sometieron al procedimiento. Entre estas se encuentran el nivel educativo, el número de hijos que ya tienen y el estar con parejas estables. El nivel educativo, el número de hijos tenidos y el estar en unión se identificaron como factores relacionados con la adopción de la vasectomía. En promedio, los hombres que 14 han adoptado el método poseen más años de escolaridad. El número de hijos tenidos, también se relaciona con la adopción del método. Los hombres que se habían practicado la vasectomía tenían, en promedio, un hijo más que quienes no lo habían hecho: 2,2 y 1,4, respectivamente. Entre los varones esterilizados, el porcentaje que se encuentra en unión es sustancialmente mayor, si se le compara con el de los no esterilizados. Poco menos del 75% de los hombres que se habían practicado la vasectomía indicó estar viviendo en unión conyugal o consensual y cerca de un 48% lo estaba entre quienes no habían adoptado el método. Por otro lado, en la II Encuesta Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva (2015) realizada a 3216 personas entre los 15 y 49 años, no se detallan estos resultados, la información se hace muy general. Se encuentra que el conocimiento de los métodos anticon- ceptivos es mayor entre las mujeres que entre los hombres y que el método más usado es la esterilización femenina, seguido de los anticonceptivos orales, los inyectables y el condón masculino. El uso de estos cuatro métodos asciende a 67% en toda la población. Solamente un 2,7% de las mujeres declaró usar alguno de los métodos tradicionales, lo cual confirma la tendencia a que el uso de estos métodos disminuya. El cambio más importante que se encon- tró es la disminución de la esterilización femenina, sin embargo, no se hace referencia a la esterilización masculina. Este cambio puede reflejar la disminución registrada en las tasas de esterilización hospitalaria reportada por la CCSS. Podemos concluir, entonces, que existen diversidad de características biológicos y sociales que vienen a estar relacionados con la aceptabilidad de la vasectomía por parte de los hombres y sus parejas y que son mencionados en la mayoría de las investigaciones en- contradas. A continuación, se procede a presentar el apartado de la justificación de esta revisión integrativa. 15 1.2 Justificación La sexualidad y la reproducción de las personas son características pertenecientes a cada individuo de manera exclusiva y vienen a estar relacionados con aspectos íntimos de cada uno como, por ejemplo, la vida en pareja, el embarazo, la anticoncepción, la planifica- ción, entre otros. Sin embargo, en la actualidad esto se ha expuesto más al ámbito público, ya que ha surgido la necesidad de contar con condiciones que garanticen la salud sexual y reproductiva de cada persona y que existan derechos que los respalden. En el ámbito de la sexualidad, cada individuo tiene el derecho de decidir cuándo tener relaciones sexuales, con quién y dónde, respetando a las otras personas y siendo responsable al mismo tiempo. Junto con esto se enlaza el derecho a la reproducción y la planificación de la familia, siendo indispensable el tener acceso oportuno a métodos anticonceptivos. Actualmente encontramos distintos métodos que van dirigidos a la anticoncepción y a la planificación de la familia. Para Ramos et al (2015), la planificación familiar es: “Un componente fundamental de la salud reproductiva que implica lograr una actuación consciente y responsable de la pareja en el derecho de decidir el número de hijos que desea tener, además de propiciar la salud materno-infantil y la paternidad responsable. La participación de los hombres suele ser pobre, lo que se atribuye, por una parte, a que los servicios de planificación familiar durante muchos años han sido considerados parte de los servicios de atención materno-infantil”. (pp. 83-84). Lo anterior no dista de lo que ocurre en nuestra sociedad, en donde son las mujeres, desde hace mucho, las encargadas de tomar parte en la mayoría de las responsabilidades en cuanto a la planificación familiar, y la intervención masculina ha venido siendo deficiente, 16 atribuyéndose este hecho a centros de planificación familiar principalmente, que enfocan su atención en la mujer exclusivamente. Córdoba, Salvador, Salguero, & Valdepeña (2013), refieren que esto también se da en la región Centroamericana y en Latinoamérica de manera importante. Mencionan, además, la imposición que hace la sociedad al género femenino de cargar con la tarea de ser quien se encarga de la crianza de los hijos. Es así, que la poca participación de los hombres en el uso de métodos anticonceptivos llama la atención de grupos centrados en el abordaje de problemas de salud tal como lo es la Organización Mundial de la Salud, esta organización investiga el impacto de su desinterés hacia el uso de estos y las consecuencias que tienen dentro de la sociedad. La OMS (2017) expresa en uno de su comunicado lo siguiente: “La planificación familiar permite que las personas tomen decisiones bien fun- damentadas con relación a su salud sexual y reproductiva. Brinda además la oportunidad de que las mujeres mejoren su educación y puedan participar más en la vida pública, en especial bajo la forma de empleo remunerado.” (párr. 7). Como se cita anteriormente, es justo que la mujer salga del rol que se le ha impuesto por mucho tiempo de madre y cuidadora, a ser una mujer con la posibilidad de recibir una buena educación, competir laboralmente y ser activa en la sociedad. En un estudio realizado por Córdoba et al (2013), hace referencia que, al tomar en cuenta que las opciones que existen para el control de la reproducción y fecundidad de los hombres es poca, se han originado inconformidades dentro de la sexualidad reproductiva tanto de hombres como de mujeres, esperando que a corto plazo existan más métodos de 17 anticoncepción de los que el hombre pueda tener a disposición para el control de la fecundi- dad. Así lo expresa Hernández y Marván (2015), cuando dicen que la participación del hombre en la anticoncepción es muy limitada ya que la oferta de estos es restringida y se resumen en vasectomía, condón y coito interrumpido, de los cuales el único método seguro es la vasectomía. Además, se suma a esto las posturas machistas que existen, temor a perder su virilidad y potencia sexual, y el desconocimiento sobre las ventajas que tienen. Marván, Ehrenzweig & Hernández (2016), en su estudio encontraron que: “Hay varias creencias erróneas acerca de la vasectomía, lo que ha contribuido a que los hombres se muestren renuentes a tomar dicho camino. Entre las creencias equívocas se encuentran: problemas de salud tales como el cáncer, debilidad corporal, incapacidad para orinar y acumulación de semen en el cuerpo.” (p.611). Esto viene a presentarse aún más por la falta de información oportuna y veraz que anule todas las dudas e inseguridades que lo desconocido provoca y principalmente cuando se trata de la salud y del cuerpo de cada persona. A pesar de esto, se ha visto que tiene ya, en el mundo, un par de décadas de estar ocurriendo en países de primer mundo principalmente, en los que la anticoncepción se toma por ambos lados tanto femenino como masculino, por ejemplo, Terry & Braun (2011) hacen referencia a que: “La necesidad de apuntar al involucramiento por parte del sexo masculino en las prácticas de reproducción y contra concepción fue por primera vez tratada en 1994, en la convención internacional de desarrollo y población en la ciudad del Cairo en Egipto.” (p.2-11). 18 Sin embargo, la práctica de la vasectomía se ha documentado desde el siglo XIX como tratamiento para enfermedades, pero, como método de planificación familiar a partir de los años 1960 y más, practicándose principalmente en países en desarrollo de Asia. Este método es calificado como definitivo y es de preferencia principalmente en países desarro- llados ya que se puede decir que es de gran eficacia, presentan bajas complicaciones y es una de las mejores alternativas para las parejas que ya no desean tener más hijos (Hernández y Marván, 2015). A pesar de esto, la vasectomía se mantiene muy por debajo de los métodos utilizados, métodos permanentes como lo es la salpingectomía, o métodos de menor duración como lo es las pastillas anticonceptivas, las inyecciones, métodos de barrera y demás, pero, ya se ha visto mayormente su elección como método anticonceptivo. La vasectomía se ofrecía como un método anticonceptivo irreversible, teniéndose en cuenta que la pareja o el individuo se sienta seguro de no querer a futuro engendrar más hijos y no querer después revertir el procedimiento. Sin embargo, en la actualidad, la vasectomía es un método reversible hasta en un 90% de los casos a través de una microcirugía denominada 'vaso-vasostomía' en la que se realiza una recanalización de los conductos deferentes del pa- ciente restaurando su fertilidad. Así lo presenta Palma, Vera, Mercado, Hidalgo & Marconi (2017), hacen referencia a que: “La vasectomía es un procedimiento quirúrgico electivo que pretende impedir el paso de los espermatozoides desde los testículos a los conductos eyaculato- rios, viene siendo la causa más frecuente de azoospermia obstructiva. Más de 30 millones de parejas en todo el mundo lo utilizan como método anticoncep- tivo. Se estima que hasta el 6% de los hombres que se han sometido a ella 19 desean que sea revertida, y que un 3,5% se realiza finalmente una reversión microquirúrgica mediante vasovasostomía.” (p. 42) Está claro que, los hombres que optan por la vasectomía deben estar totalmente segu- ros de que eso es lo que en realidad desean, y que el procrear más hijos ya no es tema de que tratar más en sus vidas. Es importante recalcar al momento de brindar consultoría, que la vasectomía en com- paración con la salpingectomía es menos riesgosa, más segura y menos costosa, los cuidados después de la cirugía en los hombres son menores al igual que los riesgos durante la cirugía. Con la información pertinente y verás sobre la vasectomía como método anticoncep- tivo, se abrirá el camino a una nueva etapa de mayor involucramiento del hombre en la pla- nificación familiar y en la anticoncepción. Dentro de un posible futuro se esperaría que el hombre haya dejado atrás el miedo a la vasectomía, no solo por la información certera que existirá, sino también, porque el miedo a lo desconocido disminuya, dado a que se espera que la cantidad de hombres que han sido sometidos a la cirugía aumenten de forma que haya pruebas de los beneficios de esta. Ramos et al (2015), acotan en su estudio: “En muchas sociedades los hombres adoptan un papel dominante respecto a las decisiones sobre fecundidad y planificación; sin embargo, no están dis- puestos a instruirse sobre métodos anticonceptivos porque les causan temor, lo cual altera el equilibrio del control social entre hombres y mujeres.” (p. 83). Es destacado en el presente trabajo reconocer las señales, características y demás con- diciones sociales y biológicas que evidencian los hombres sometidos a dicho procedimiento. Como disciplina hemos de heredar la manera de pensar y de actuar en nuestro queha- cer, transmitir ese pensamiento de apertura al cambio, aceptar a los seres humanos con sus 20 virtudes y defectos, con sus pensamientos y maneras de permanecer en una sociedad que poco a poco se abre a los cambios a los que las minorías arrastran a los grandes grupos y les evidencian las necesidades de abordar maneras de pensar y actuar diferente. Es importante generar discusión del presente tema, formando debate, creando inquie- tud de investigar más a fondo, abriendo oportunidades y esperando que el presente trabajo aumente la inquietud de las enfermeras y enfermeros Ginecoobstetras por seguir generando conocimiento basado en la presente investigación, y que se pueda analizar más a profundidad la situación en que se encuentra la vasectomía en nuestro país, conocer cuáles son los factores que influyen en los hombres y sus parejas para aceptarla o no aceptarla, qué podemos hacer como entes en salud para llevar una adecuada información a la población y que de esta ma- nera las personas tomen decisiones con el conocimiento adecuado. En nuestro país se ha investigado respecto a los motivos que llevan a las mujeres a realizarse la esterilización quirúrgica, y son quienes más asisten a los servicios de salud se- xual y reproductiva y tienen la mayor participación en la planificación familiar, no tanto así a la población masculina, por lo que creo necesario que se investigue al respecto y se tome más en cuenta a esta población, conocer cuáles son sus temores, su conocimiento acerca de la vasectomía, los factores sociales y económicos que pueden influir en sus decisiones y de esta manera crear estrategias que los haga más partícipes de la planificación de la familia. Este trabajo se llevará a cabo durante el periodo 2014-2019, donde se me permitirá acceder a la base de datos del Sistema de Bibliotecas, Documentación e Información de la Universidad de Costa Rica. Además, se contará con la ayuda y asesoría de personal de la biblioteca para lograr mejores búsquedas de información sobre el tema. En el caso de docu- mentos con algún tipo de restricción para acceder a ellos en el SIBDI, se me enviarán al correo personal cuando así los solicite a la biblioteca. 21 1.3 Objetivos 1.3.1 Objetivo General Describir las características sociales y biológicas de los hombres que se realizan va- sectomía para el mejoramiento de la salud sexual y la salud reproductiva 2014-2019. 1.3.2. Objetivos Específicos. -Determinar las características sociales de los hombres que se realizan vasectomía para el mejoramiento de la salud sexual y la salud reproductiva, 2014-2019. -Determinar las características biológicas de los hombres que se realizan vasectomía para el mejoramiento de la salud sexual y la salud reproductiva, 2014-2019. 22 CAPÍTULO II. MARCO REFERENCIAL Para la presente revisión integrativa se hace necesario presentar el siguiente marco referencial que aborda básicamente generalidades relacionadas con la salud sexual y repro- ductiva y sobre la salud sexual y salud reproductiva de los varones y muy especialmente sobre la vasectomía como tecnología anticonceptiva. 2.1 Generalidades sobre la salud sexual y la salud reproductiva La salud sexual y reproductiva es un estado de bienestar físico, mental y social con todo lo relacionado al sistema reproductivo. Así lo señala el Fondo de Población de las Na- ciones Unidas (2014), además profundiza la capacidad que tienen el ser humando de disfrutar de una vida sexual satisfactoria, sin riesgos y la libertad de tomar decisiones importantes como lo es procrear. A nivel mundial, la planificación familiar es un pilar fundamental en el desarrollo de la familia. Según la OMS (2016), la planificación familiar permite a las personas tener el número de hijos que desean y determinar el intervalo entre embarazos… se logra mediante la aplicación de métodos anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad. La Salud Sexual y Reproductiva es un derecho que tienen todas las personas para poder elegir cuantos hijos quiere tener y en qué momento. El UNFPA continúa diciendo que: el acceso a una planificación familiar segura y voluntaria es un derecho humano. La planifi- cación familiar es fundamental para la igualdad de género y el empoderamiento de la mujer y es un factor clave para reducir la pobreza. Se pueden encontrar distintos métodos que 23 permiten realizar una planificación familiar satisfactoria, y que se adaptan a las diferentes necesidades de las personas y las parejas. La Organización Mundial de la Salud (2016), muestra una variedad de métodos anti- conceptivos que permiten ayudar a las personas en la planificación de la familia. Entre los métodos más relevantes están los anticonceptivos orales en combinación, pastillas de proges- tágeno solo, implantes, progestágeno en forma inyectable, además destaca la vasectomía como método de planificación permanente y con un alto porcentaje de efectividad, al igual que la salpingectomía. Desde métodos de planificación de aplicación continua o métodos de planificación permanentes, están a disposición de las personas ya sea hombre o mujer, joven o adulto, todo depende del gusto, adaptación y escogencia de cada uno. 2.1.1. Derechos reproductivos Junto con la planificación familiar se enlazan los derechos reproductivos que son in- herente a cada persona, sin hacer distinción de sexo, raza, edad, religión o preferencia sexual. Tal como lo expresa Ávalos (2013), los derechos reproductivos son los que tienen todas las personas a decidir sobre su propia reproducción y sexualidad, sin importar su edad, identidad de género, orientación sexual u otras características. Según esta autora, los derechos reproductivos incluyen el derecho fundamental de toda persona, de determinar libremente el número y espaciamiento de los hijos, así como el derecho específico de disponer de servicios de planificación familiar, importante para que tanto el hombre como la mujer escojan el método anticonceptivo que les sea más cómodo y se adapte mejor a sus necesidades. 24 La satisfacción de la salud sexual, según la OMS (2018), está ligada a la medida en que se respetan, protegen y cumplen los derechos humanos. Los derechos sexuales abarcan ciertos derechos humanos reconocidos en los documentos tanto a nivel regional como inter- nacional y en las legislaciones nacionales. Los derechos fundamentales según lo que esta- blece la OMS (2018), para la realización de la salud sexual son los siguientes: ✓ Los derechos a la vida, la libertad, la autonomía y la seguridad de la persona. ✓ El derecho a la igualdad y la no discriminación. ✓ El derecho a no ser sometido a torturas o a penas o tratos crueles, inhumanos o de- gradantes. ✓ El derecho a la privacidad. ✓ Los derechos al grado máximo de salud (incluida la salud sexual) y al nivel máximo de seguridad social. ✓ El derecho al matrimonio y a formar una familia con el libre y completo consenti- miento de ambos esposos, y a la igualdad dentro del matrimonio y en el momento de disolución de este. ✓ El derecho a decidir el número de hijos que se desea tener y el intervalo de tiempo entre los nacimientos. ✓ Los derechos a la información y a la educación. ✓ Los derechos a la libertad de opinión y de expresión. ✓ El derecho a la reparación efectiva en caso de violación de los derechos fundamenta- les. Los derechos sexuales constituyen la aplicación de los derechos humanos existentes a la sexualidad y a la salud sexual. Protegen el derecho de todas las personas a satisfacer y 25 expresar su sexualidad y a disfrutar de la salud sexual, con el debido respeto por los derechos de los demás, dentro de un marco de protección frente a la discriminación (p.3). Por otro lado, el Foro Parlamentario Europeo sobre Población y Desarrollo (EPF) (2013) resaltan que los derechos sexuales y reproductivos son el derecho de cada individuo a: ✓ La toma de decisiones reproductivas, incluyendo la elección de casarse y de determi- nar el número y el espaciamiento de sus hijos, y el momento de tenerlos. ✓ La seguridad sexual y reproductiva, incluyendo el derecho de no padecer violencia ni coacción sexuales. ✓ Estar informado y tener acceso a métodos de planificación familiar de su propia elec- ción seguros, efectivos, asequibles y aceptables. Esto incluye otros métodos de su elección para regular su fertilidad que no violan la ley. ✓ Tener acceso a los servicios de atención de la salud pertinentes que permitan a la mujer pasar sin peligros las etapas de embarazo y parto, ofreciendo a las parejas las mejores oportunidades de tener un hijo sano. ✓ Información y los recursos necesarios para ejercer estas elecciones Los derechos en relación con la reproducción son importantes ya que permiten a las personas tener la confianza y seguridad de poder tomar decisiones con el conocimiento ne- cesario para el mayor beneficio propio, y de esta manera llegar a una paternidad y maternidad de manera responsable y planificada. 2.1.2. Paternidad 26 Puede tenerse como un constructo social que ha crecido a través de la historia y no solo algo meramente biológico. La función de este ha ido transformándose poco a poco y el hombre que antes solo era proveedor también ha pasado a ser cuidador. López, Vázquez & Aguilar (2014), refieren que: Las funciones que se le han asignado a la maternidad y paternidad dependen de varios factores. Hasta en los más inocentes comerciales televisivos se da a conocer que el hombre es aquel que llega a casa a leer diario y mirar televisión, dejando de lado lo que realmente implica la función de la paternidad. Mientras que la mujer, es la señora que atiende a los niños y prepara los alimentos (p.32). Estos autores continúan diciendo que la paternidad surge como un conjunto de creen- cias y significados que van evolucionando con el paso del tiempo, que están influidos por factores tanto sociales como culturales, y que es uno de los eslabones fundamentales de la juventud a la adultez, desafío importante que debe enfrentar, lo que quiere decir que al tener hijos se sentirá como un hombre completo. La sociedad tiene una gran influencia en las personas ya que, si una mujer crece viendo que su madre se encarga de las cosas de la casa, del cuidado de los hijos y de su esposo, puede asumir que eso es la maternidad y que es lo que a ella le corresponde cuando crezca, contrario al hombre que ve que su padre es quien trabaja fuera de casa y el que con- tribuye con el alimento y bienestar de la familia. Así lo dice López (2013), el hombre cumple un rol de proveedor, se involucra menos que la mujer en el ámbito doméstico y en el desa- rrollo familiar, tienen una posición de autoridad con respecto al resto de los y las integrantes de la familia. 27 Por otra parte, García & Mendizábal (2015) refieren que la paternidad es parte de la identidad genérica masculina y opera como un elemento estructurante del deber-ser en el ciclo de vital de los hombres. A su vez concuerdan con López et al (2014) con que el hombre debe enfrentarse a mandatos o normas que la sociedad le ha impuesto, como, por ejemplo, trabajar, casarse o tener hijos, y que es un desafío por superar para pasar de la juventud a la adultez. 2.1.3. Anticoncepción y masculinidad Es importante tomar en cuenta la perspectiva de género en relación con esta temática, ya que, la planificación familiar es una situación a la que tanto el hombre como la mujer deben tener igual participación y responsabilidad. La perspectiva de género permite promo- ver la igualdad entre géneros, a través de la equidad, esto con la finalidad de que las mujeres tengan los mismos derechos, las mismas oportunidades y el poder de toma de decisiones igual que los hombres. Mishra, Nanda, Speizer, Calhoun, Zimmerman & Bhardwaj (2013) dicen que: Se ha demostrado que el papel de la igualdad de género, cuando las mujeres y los hombres participan en la toma de decisiones y el control de los recursos, y la igualdad de valor y tratamiento, influye positivamente en una serie de re- sultados de salud materno-infantil. La mayor parte de la investigación que se ha centrado en la toma de decisiones en torno a la anticoncepción se ha cen- trado en cómo la menor autonomía de las mujeres en estas decisiones y las actitudes de los hombres en la planificación familiar tienen una fuerte influen- cia en el uso de anticonceptivos (p.3). 28 Quiere decir que es a la mujer a la que, por cultura, costumbre, tradición o como se le domine, automáticamente se le da la planificación familiar como su responsabilidad, de- jándole poca autoridad para decidir lo que realmente quiere y necesita. Es tanto así que la mujer llega a ver como algo extraordinario que su pareja se realice la vasectomía, ya que esto es un acto de amor y apoyo para ella. Pomales (2013), llevó a cabo un estudio en Costa Rica para conocer el pensamiento de los hombres sobre la vasecto- mía y sugiere que la esterilización está muy alineada con la feminidad, y las opiniones cul- turalmente dominantes de la masculinidad, tienden a vincular la virilidad masculina con el cuerpo masculino. Sin embargo, establece que una "tecnosocialidad alternativa" en Costa Rica, en la que los hombres que toman la responsabilidad contraceptiva no constituyen una masculinidad subordinada, sino simplemente otra forma de actuar como hombres. Sugiere que la vasectomía en Costa Rica se considera como: Una "tecnología emergente de salud sexual", porque su disponibilidad y uso se ha convertido recientemente en un tema importante del discurso público. De hecho, en el sentido de que su uso está animando a los hombres a cambiar poderosamente los vínculos entre la masculinidad y la responsabilidad contra- ceptiva, a imaginar y vivir nuevas formas de vida como hombres que difieren de los estereotipos de hombres locales, la vasectomía en Costa Rica puede ser vista como una tecnología médica que está permitiendo emergentes masculi- nidades (p.3). Entonces, como vemos la planificación familiar ya está pasando de ser un asunto me- ramente de la mujer a ser compartida con su pareja, donde el hombre ya deja a un lado su sentimiento de virilidad que culturalmente no le permitía someterse a un procedimiento de- finitivo como la vasectomía. 29 2.2. La Vasectomía, anticoncepción y salud reproductiva Como ya se mencionó anteriormente por Quesada et al (2013), la vasectomía es un procedimiento que consiste en interrumpir el paso de los espermatozoides del escroto a los testículos a través del conducto deferente, por lo cual es necesario aislar y cerrar dichos con- ductos, para lograrlo pueden emplearse diferentes técnicas quirúrgicas y por lo general se realiza bajo anestesia local. Cook, Vliet, Lopez, Pun & Gallo (2014), refieren que: La vasectomía es la forma más fiable de anticoncepción masculina y se estima que 40-60 millones de hombres en todo el mundo confían en ella. Aunque es muy eficaz, pueden surgir problemas relacionados con la información insufi- ciente del paciente antes del procedimiento, con el procedimiento quirúrgico real y con el proceso de seguimiento postoperatorio hasta que se consigue la esterilidad definitiva (p.3). Como podemos ver, la cantidad de hombres que creen en la funcionalidad de la va- sectomía es bastante amplia viéndolo a nivel mundial, sin embargo, uno de los temores apa- rece relacionado con la desinformación de todo el proceso. Shih, Zhang, Bukowski & Chen (2014), describen que: La vasectomía es un procedimiento que por lo general se realiza de manera ambulatoria en el cual se utiliza anestesia local. Sin embargo, en caso de ne- cesitarse realizar un bloque de nervio basal, se administra lidocaína del 1% al 2% sin epinefrina. Dicho procedimiento dura aproximadamente entre 10 y 15 minutos (p.739). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Shih%20G%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25314085 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bukowski%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25314085 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chen%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25314085 30 Rogers & Kolettis (2013) refieren que tanto la esterilización masculina como la este- rilización femenina son procedimientos seguros y eficaces. Las complicaciones que pueden venir con la vasectomía son mínimas, incluye infección local y hematoma (1% a 2%). En Estados Unidos se ha vuelto la cirugía más común realizada actualmente por los urólogos. Rogers & Kolettis (2013) afirman: Su coste es similar al del dispositivo intrauterino la Mirena, el ParaGard y el Implante Implanon. El costo de la vasectomía es la cuarta parte de la ligadura de trompas. En comparación con esta, la vasectomía es igualmente eficaz en la prevención del embarazo, sin embargo, la vasectomía es menos invasiva y costosa, la recuperación es más rápida, no necesita anestesia general y se puede realizar en un consultorio y no necesariamente en una sala de operacio- nes (pp.559-568). Las complicaciones son raras en ambos procedimientos, pero son más graves en el caso de la salpingectomía, ya que es más invasivo, aunque las ventajas de la vasectomía son mayores, es de dos a tres veces menos practicado en relación con la ligadura de trompas en todo el mundo. En Estados Unidos la ligadura de trompas es mayor entre las personas de menor in- greso económico y menor grado de educación, mientas que la vasectomía es mayor entre las personas de educación superior y de mayores ingresos y entre los hombres blancos. 2.2.1. El efecto de la vasectomía en la vida sexual de las parejas Mohamad, Shamloul, Ramsauer, Bella, Scrinzi, Treu & Jungwirth (2014), hablan acerca de la relación que se da entre la vasectomía y la vida sexual de las parejas. Dicen que 31 actualmente este procedimiento se realiza cada vez más, principalmente debido a que tiene bajo costo, mayor simplicidad, menos complicaciones y es igual de eficaz a la esterilización femenina. Sin embargo, se da una preocupación importante en los hombres que están pen- sando en realizarse una cirugía porque temen a que vaya a tener implicaciones negativas en su vida sexual. En un estudio que realizaron estos investigadores, reportaron que no se da un cambio significativo en la vida sexual de los hombres postvasectomía, y concuerdan con otros estu- dios relacionados. Confirman que: La vasectomía tiene efectos neutros sobre la función sexual del hombre y que además tuvo efectos favorables en la función sexual de su pareja. Una de las razones probablemente es porque ya no existe el miedo a los embarazos no deseados, lo que permite que se disfrute más de la actividad sexual (pp.2239- 2242). Por otra parte, Guo, Lamberts & Eisenberg (2015) en un estudio realizado, encontra- ron que la vasectomía no tiene un impacto negativo en la frecuencia sexual de las parejas. Mientras que los hombres temen perder su potencia sexual, la mayoría de los estudios dicen lo contrario. Además, estos autores, aplicaron la escala de Índice Internacional de Disfunción Eréctil, y encontraron que los hombres que se sometieron a la vasectomía obtuvieron una leve mejoría en el puntaje de esta postvasectomía. Igualmente, en Australia se encontró que la vasectomía no se asocia con ningún tipo de problema sexual, al contrario, tienen un leve porcentaje más alto de satisfacción sexual que los no vasectomizados. Con lo anterior se concluye que es frecuente que los hombres asocien la vasectomía con disfunción sexual u otras implicaciones negativas en cuanto a su sexualidad, lo que 32 conlleva a que sean menos anuentes a realizá rsela, y aún más si no se tiene una información adecuada. 2.2.2 Indicaciones para la vasectomía Existen diferentes razones para querer realizarse una vasectomía. Dohlea, Diemer, Kopac, Krausz, Giwercmane & Jungwirthf (2012) refieren que sin importar cuales sean, la decisión debe tomarse en un momento en donde no haya estrés y compulsiones que interven- gan en esta decisión. El respeto que debe dársele a la persona en este momento es muy im- portante. Por otro lado, Quesada et al (2013), refieren que la indicación básica es: Proporcionar anticoncepción permanente al varón, habitualmente esta peti- ción proviene de hombres sanos que no desean tener más hijos, o ante la exis- tencia de alteraciones genéticas hereditarias, discapacidad psíquica o cual- quier otra patología transmisible. La vasectomía no está indicada desde el punto de vista médico y se deben ofrecer otras alternativas anticonceptivas disponibles (p.2). Estos autores concuerdan que la decisión ha de tomarse en una situación exenta de estrés y que el respeto a la decisión personal del paciente es esencial. Además, Terry (2014), dice que los hombres actualmente buscan realizarse vasecto- mía cuando ya no desean tener más hijos o cuyo matrimonio se ve disuelto mediante la muerte o la ruptura con su pareja, o imaginaban la posibilidad de que esto ocurriera. 2.2.3 Contraindicaciones de la vasectomía 33 Según Dohlea et al (2012), afirman que no existe contraindicación absoluta; las con- traindicaciones relativas pueden ser la ausencia de hijos, la edad menor a los 30 años, una enfermedad grave, o dolor en el escroto. Sin embargo, Jayaraman & Mann (2012) refieren que sí hay contraindicaciones, por ejemplo: previo trauma escrotal, gran varicocele o hidro- cele, cirugía previa para criptorquidia, hernia inguinal y algunos trastornos de la coagulación. Además, explican que: La condición debe mejorarse o controlarse antes de la cirugía. No hay contra- indicaciones permanentes para la vasectomía, pero, debe retrasarse en presen- cia de infección local, infección sistémica aguda, signos o síntomas de trans- misión sexual, filariasis, elefantiasis, masa intrascrotal o hipersensibilidad a los agentes anestésicos a utilizar (p.89). 2.2.4. Técnicas quirúrgicas para la vasectomía Según Quesada (2013) existen distintas técnicas para realizar este procedimiento, las cuales se detallan a continuación. Puede realizarse de manera ambulatoria y utilizando anes- tesia a nivel local, o puede ser necesario utilizar otro tipo de anestesia dependiendo de la situación del usuario. Para lograr la discontinuidad de los conductos se pueden aplicar diferentes técnicas: • Escisión de una pieza de conducto deferente y ligadura con suturas o clips. • La interposición de tejido para prevenir una posible recanalización. • Cauterización de la luz del conducto. 34 Técnica convencional (con bisturí o de Schmidt) Esta técnica puede realizarse a través de dos incisiones, una a cada lado del rafe es- crotal medio o bien a través de una incisión única que permita el acceso a ambos conductos deferentes. Con el paciente en decúbito supino se procede a la desinfección de toda la zona genital, pene, escroto, cara interna de los muslos y zona suprapúbica con solución antiséptica. Se fija el conducto deferente entre el pulgar y el índice y se inyecta el anestésico cerca del mismo, completando la anestesia con inyección subcutánea entre el polo superior del tes- tículo y el anillo inguinal externo. Se incide la piel con bisturí sobre la inflamación formada por la anestesia hasta llegar a la fibrosa común. Se fija el deferente y se hace la disección de un segmento del mismo envuelto en la fibrosa común. Mediante tijeras pequeñas de disección se libera el deferente de su vaina adventicial, intentando respetar la arteria deferencial. Se- guidamente se secciona el deferente con bisturí o tijeras y se electro coagula uno o dos cen- tímetros de la mucosa del extremo distal del deferente con bisturí de aguja fina. El segmento distal es enterrado en la vaina perideferencial, esencial para prevenir las recanalizaciones espontáneas, y el proximal se deja libre y sin coagular. Esto facilita que se forme un granu- loma espermático, evitándose la presión retrógrada del extremo proximal, lo que podría com- portar la rotura del tubo epididimario y la formación de una obstrucción a nivel más proximal, dificultándose la posible unión futura, disminuyendo así las molestias testiculares y epididi- marias tras la cirugía. A continuación, se realiza la técnica en el otro deferente, que podrá exteriorizarse por la misma incisión o bien a través de una nueva. Finalmente se sutura el dartos y la piel. 35 Técnica de vasectomía percutánea (sin bisturí o de Li Shunqiang o No-scalpel va- secomy) Se aíslan y ligan los conductos deferentes, se asocia con una menor tasa de compli- caciones tempranas (hematomas, infección, menos dolor en el postoperatorio). Fue introdu- cida en China por el Dr. Li Shunqiang en 1975. Es importante tener el escroto a una tempe- ratura ambiental, ya que de estar frío provocaría una contracción de la piel escrotal y del músculo cremaster, dificultando la realización. La infiltración anestésica no debe producir demasiado edema anestésico de la piel y tejido subcutáneo que rodea al deferente. Se identi- fica el deferente y se fija con la técnica de los tres dedos: situar el dedo medio por debajo del mismo y los dedos índice y pulgar por encima. Se coloca el deferente en la línea media del escroto, haciendo un pequeño habón de uno o dos cm por encima del deferente, utilizando sólo 1 o 1,5 ml de anestesia local. Se tira suavemente del cordón y se angula una aguja de 27 x 1,25 a 45º para que se coloque paralela y cercana al deferente en dirección al anillo inguinal. Se introducen de 2 a 4 ml de anestésico. Se repite el proceso en el otro deferente. Sujetando el deferente con la técnica de los tres dedos, se manipula por debajo del habón cutáneo. Se abre la pinza de fijación circular y se aplica sobre el deferente perpendicularmente a la piel. Se cierra la pinza presionando el conducto deferente con la ayuda del dedo medio por debajo del mismo, quedando así el conducto dentro de la pinza, y se observa la piel y el deferente protruyendo a través de la pinza. Se visualiza el deferente con el uso del disector curvo afilado y al abrir las pinzas se puede puncionar la piel y el tejido subcutáneo hasta el deferente con uno de los brazos del disector Se saca el disector, se juntan los dos brazos y se introduce en el lugar de la punción exterior hasta el mismo vaso. Al abrir el disector se visualiza el deferente. Una vez visible el 36 deferente, es oblicuado por el brazo derecho del disector y se rota unos 180º, al mismo tiempo que se retira la pinza circular para que el deferente pueda salir al exterior, consiguiendo una exposición de 2 o 3 cm del mismo. El disector puede utilizarse para apartar las fascias y los vasos del deferente. Se realiza la sección del deferente y se cauteriza la mucosa como en la técnica anterior. Se puede hacer interposición de tejido entre los dos extremos. Posterior- mente se reposicionan los dos cabos en el escroto y se reinicia el proceso en el conducto contralateral. Normalmente no es necesaria ninguna sutura cutánea ya que el ojal que se ha realizado no sangra y por la misma contracción de la piel se produce su correcta cicatrización. 2.2.5. Información esencial del hombre que se realiza vasectomía Dohle et al (2012) expresan que durante el abordaje preoperatorio de la vasectomía debe tomarse en cuenta los siguientes elementos: - El procedimiento debe considerarse irreversible. - El procedimiento tiene una baja tasa de complicación. - El procedimiento tiene una baja pero existente tasa de fracaso. - Las parejas deben continuar con sus medidas anticonceptivas hasta lograr la este- rilidad. - Todos los datos disponibles indican que la vasectomía es segura y no está asociada con ningún efecto secundario o alguna enfermedad a largo plazo. 2.2.6. Después de la vasectomía 37 Estos autores hacen referencia a que es importante que después de la cirugía, los usua- rios no vayan a laborar al día siguiente, además, se les aconseja no realizar deporte y ejercicio durante un tiempo determinado, que puede variar según el criterio médico. Generalmente para la mayor parte de hombres vasectomizados la recuperación tarda aproximadamente una semana, después de la cual ya pueden continuar con su vida cotidiana. En relación al semen, se debe realizar un análisis a los tres meses del procedimiento. Un número moderado de eyaculaciones debe producirse durante estos tres meses, 20 o más eyaculaciones, si no se encuentra espermatozoides en el semen se puede dar de alta a la per- sona. En algunos hombres un número bajo de espermatozoides inmóviles puede presentarse, donde pueden dejarse de seguir si la cantidad es inferior a 100.000 espermatozoides inmóvi- les por mililitro tres meses después de la cirugía. En caso contrario, se recomienda repetir el procedimiento a los 6 meses. 2.2.7 Recomendaciones Según Dohle et al (2012) los hombres que desean realizarse vasectomía se les debe brindar un consentimiento informado escrito antes del procedimiento, se debe dar un aseso- ramiento preoperatorio donde se aborden todos los temas relacionados con la vasectomía y cerciorarse de que los hombres comprendan adecuadamente la información que se les brinda. Es necesario que los hombres antes de la realización de la vasectomía: - Estén absolutamente convencidos de que desean abstenerse a la reproducción de manera voluntaria y en caso de duda dar un lapso de tiempo para su reconsidera- ción. 38 - Conozcan bien su estado de salud y de cualquier contraindicación o aumento de riesgo de complicaciones. - Conozcan las distintas técnicas utilizadas, sus ventajas y desventajas, la posibili- dad de recanalización y el objetivo de una esterilidad permanente después del procedimiento. - Discutan con su médico o proveedor de salud las alternativas a la vasectomía, así como las posibles complicaciones, tasa de éxito y la posibilidad de fracaso. - Considerar si son hombres jóvenes o sin pareja como puntos para contraindica- ción al procedimiento. - Que reciban por escrito información sobre el procedimiento del análisis del semen y cómo se comunican los resultados. - Estar conscientes de que no hay 100% de garantía de una esterilidad permanente y que la recanalización ocurre con poca frecuencia. - Discutir con su pareja la decisión de optar por la vasectomía. - Lavar bien la zona de los genitales y la parte superior interna de los muslos. - Utilizar ropas limpias y flojas antes del procedimiento. - No tomar medicación por 24 horas antes de la cirugía, a menos que el médico que va a realizar el procedimiento se lo haya indicado. 2.2.8. Complicaciones y consecuencias finales Un poco frecuencia de complicaciones se asocia con la vasectomía. Dohle, Diemer, Kopac, Krausz, Giwercmane, Jungwirthf (2012) refieren que hay diferentes definiciones de las complicaciones en la literatura que han dado lugar a distintas frecuencias: 39 - Sangrado posoperatorio y hematoma. - Infecciones: generalmente son leves y se localizan en la zona de la herida, sin em- bargo, se ha notificado la enfermedad de Fournier. - Dolor escrotal crónico: normalmente leve, pero a veces requiere tratamiento para el dolor o cirugía. - Recanalización temprana, persistencia de espermatozoides móviles en el eyaculado para la cual se indica una nueva cirugía. - Recanalización tardía tras haber conseguido el aclaramiento seminal. 2.2.9 Cuidados después de la vasectomía Según la Organización Mundial de la Salud (2008), se deben seguir ciertos cuidados esenciales después de la realización de la esterilización. Estos son: - Colocar compresas frías en el escroto durante cuatro horas para reducir el edema. Se tendrán molestias, dolor y hematoma que disminuirán dentro de 42 a 72 horas. - Hacer reposo por 48 horas y evitar levantar ningún tipo de carga por algunos días. - Usar calzoncillo ajustado que ayude a dar soporte al escroto. - Tomar analgésicos que sean seguros y de uso habitual, esto en caso necesario. - Utilizar preservativo o algún otro método anticonceptivo durante las primeras 20 eya- culaciones o por tres meses después de realizado el procedimiento. - Realizar un control a la semana del procedimiento. 40 CAPÍTULO III. METODOLOGÍA 3.1 Tipo de investigación Se trata de una revisión integrativa de la literatura, ya que esta se caracteriza, según Sebolt & Carraro (2011), por la criticidad propia de las investigaciones primarias en lo que se refiere a réplica, claridad y rigor científico. Además, abre la posibilidad de generar nuevos marcos y perspectivas sobre el tema estudiado, representa una herramienta de investigación para enfermería por permitir la síntesis de varios estudios publicados y realizar conclusiones generales sobre el tema en estudio. Esto con la finalidad de ayudar en la toma de decisiones y la aplicación del conocimiento en las prácticas de salud. Para el desarrollo de una revisión integrativa de la literatura se exponen distintas eta- pas a seguir. A continuación, se describen las etapas que fueron utilizadas para la elaboración de este estudio, las cuales corresponden a las etapas propuestas por las autoras Wittemore & Knafl (2005): 1. Definición de la pregunta de investigación o identificación del problema. 2. Recolección de los datos. 3. Evaluación de los datos. 4. Análisis de la información obtenida. 5. Presentación de los resultados. 41 3.2 Etapas de la investigación Para llevar a cabo esta revisión se tomó en cuenta los aspectos o elementos que se presentan la figura 1. Figura 1. Pasos de la revisión integrativa de la literatura Fuente. Elaboración propia 3.2.1 Primer etapa: Definición de la pregunta de investigación o identificación del problema. Para la etapa inicial de cualquier método de revisión, se debe realizar una clara iden- tificación del problema que se está abordando y el propósito de la revisión. Tener un propó- sito de revisión bien definido y variables de interés facilitará todas las otras etapas de la 42 revisión, particularmente la capacidad de diferenciar entre información pertinente y extraña en la etapa de extracción de datos. Refieren que cualquier revisión integrativa puede tener un número indefinido de va- riables o problemas, por lo tanto, la claridad del problema que se propone es muy importante. Esto permitirá extraer los datos pertinentes a la revisión que se realizará. La formulación de la pregunta guía es una fase muy importante de la revisión, ya que marca la pauta de los estudios que se incluyen, cómo fueron identificados y cómo se recopila la información seleccionada. De esta forma, se debe incluir la definición de participantes, las intervenciones a evaluar y la medición de sus resultados. Hay que considerar también el principio teórico relacionado con teorías y fundamentos aprendidos por el investigador (a). En lo que respecta a esta revisión integrativa, la investigadora identificó el problema de forma clara, lo que facilitó el determinar líneas y límites de búsqueda para el proceso. De tal manera que se planteó la siguiente pregunta: ¿Cuáles son las características sociales y biológicas de los hombres que se realizan vasectomía? La pregunta anterior determinó algunas variables importantes para la búsqueda de la información. Tabla 1. Variables importantes para la búsqueda de la información. Fuente: elaboración propia. Población objeto de estu- Características sociales Características biológicas dio Hombres sometidos a la vasectomía Se consideró: edad, tipo de familia, relación de pareja, número de hijos, aspectos educativos y económicos, salud sexual, salud repro- ductiva, rol intrafamiliar Aspectos físicos de los hom- bres con vasectomía 43 Sesgo de evaluación inicial El sesgo de evaluación inicial se tomó en cuenta en este trabajo por lo que se realizó una búsqueda preliminar exhaustiva de literatura para fundamentar el problema planteado. Se partió del estudio de diversas posturas teóricas y conceptuales relacionadas con la incor- poración de los varones en los procesos reproductivos y anticonceptivos, en específico in- teresó la práctica de la vasectomía, un tema novedoso pues la responsabilidad de la anticon- cepción históricamente ha estado relegado a las mujeres, no obstante el uso de esta forma de anticoncepción se ha incrementado, lo cual devela un cambio cultural que urge revisar desde la salud sexual y salud reproductiva, pues se debe transitar hacia espacios políticos con el fin de continuar propiciando la participación masculina. Luego del proceso anterior, mediante la guía del profesor que imparte los cursos de investigación de la maestría se fue perfilando el planteamiento del estudio. Sesgo de concepto Se plantearon los objetivos en congruencia con los ejes y líneas de investigación de la Maestría en Enfermería Ginecológica, Obstétrica y Perinatal. Luego se seleccionó la me- todología completando así esta primera etapa. Al igual que el anterior sesgo es importante resaltar que este tipo de medidas correspondió a la etapa de planificación del estudio según Manterola & Otzen citado por Coughlan & Cronin. 44 3.2.2 Segunda etapa: Recolección de los datos. Wittemore & Knafl (2005) proponen que contar con estrategias bien definidas de bús- queda bibliográfica son fundamentales para mejorar la calidad de cualquier tipo de revisión. El proceso de búsqueda de bibliografía de una revisión debe estar visiblemente documentado en la sección del método conteniendo los términos de búsqueda, las bases de datos que se utilizaron, las estrategias de búsqueda adicionales y los criterios de inclusión y exclusión para determinar las fuentes primarias de mayor relevancia. 3.2.2.1 Criterios de inclusión y exclusión Los criterios de inclusión y exclusión de la presente revisión fueron definidos con base en la población, contexto, idioma, fecha de publicación, tipos de estudio, características sociales y características biológicas de los hombres que se someten a una vasectomía. (Véase la tabla 2). Tabla 2. Maestría GOP. Criterios de inclusión y exclusión, 2019. Criterios Inclusión Exclusión Población Hombres vasectomizados en edad reproductiva. Hombres que tengan enfer- medades crónicas o hayan sido tratados por cáncer. Contexto Hombres del continente americano. Hombres de otros continen- tes. Idioma Español, inglés, portugués. Otros idiomas diferentes a los anotados. Fecha de publicación De enero 2014 a noviembre 2019. Estudios anteriores al 2014. 45 Fuente: elaboración propia. 3.2.2.2 Estrategias de búsqueda utilizadas Para extraer datos de los artículos seleccionados, es utilizó una matriz previamente preparada que asegura la recopilación de todos los datos relevantes, disminuye el riesgo de errores en la transcripción, garantiza la precisión al verificar la información y sirve como registro. Los datos incluyeron la definición de los temas, la metodología, el tamaño de la Características sociales Indagaciones que develen las características sociales: edad, tipo de familia, rela- ción de pareja, número de hijos, aspectos educativos y económicos, salud sexual, salud reproductiva, rol intra- familiar. Otro tipo de características que no estén dentro de las anotadas en la inclusión. Características biológicas Indagaciones que develen los aspectos físicos que es- tán relacionados con la va- sectomía. Indagaciones que develen aspectos patológicos. Tipos de estudio Estudios cuantitativos ob- servacionales, sin límite del tamaño de muestra, revisio- nes sistemáticas, revisiones breves de literatura, guías de práctica clínica, ensayos clí- nicos aleatorizados. Estudios cualitativos. Los estudios a texto com- pleto y de acceso libre. Cartas al editor, ensayos de literatura, folletos. Los estudios con texto in- completo y de acceso res- tringido. 46 muestra, las variables de medición, el método de análisis y los conceptos utilizados como base. Se efectuó la búsqueda en bases de datos Access medicine, Access surgery, Cochrane, American journal of physiology, Elsevier, Scielo, Science Direct, Lilacs, Clinicalkey, Pub- Med central, Proquest dissertations and theses global, Google académico y Dialnet. Para llevar a cabo la búsqueda se aplicaron los boléanos OR y AND. A continuación, se presentan los descriptores y su transcripción al idioma inglés y portugués. (Tabla 3). Tabla 3. Maestría en GOP. Descriptores de búsqueda. Fuente: elaboración propia. Tabla 4. Maestría GOP. Relación entre descriptores en español, inglés y portugués utilizando los boléanos. Descriptor Español Descriptor Inglés Descriptor Portugués Vasectomía AND Anticon- cepción masculina Vasectomy AND Male Con- traception Vasectomia AND contra- cepção masculina Vasectomía OR Hombre va- sectomizado Vasectomy OR Vasectomi- zed man Vasectomia OR Homem va- sectomizado Métodos anticonceptivos masculinos OR anticoncep- ción masculina Male contraceptive methods OR male contraception Métodos contraceptivos masculinos OR contra- cepção masculina Descriptor en español Inglés Portugués Vasectomía Vasectomy Vasectomia Hombre vasectomizado Vasectomized man Homen vasectomizado Anticoncepción masculina Male contraception Contracepção masculina Métodos anticonceptivos masculinos Male contraceptive methods Métodos contraceptivos masculinos Planificación familiar Family planning Planejamento familiar Salud sexual masculina Male sexual health Saúde sexual masculina Salud reproductiva Reproductive health Saúde reprodutiva 47 A continuación, se especifica la recuperación de documentos según bases de datos y las relaciones entre descriptores. Figura 2. Maestría GOP. Especificación de la recuperación de documentos según bases de datos y las relaciones entre descriptores, 2019. Métodos anticonceptivos masculinos OR anticon- cepción masculina Male contraceptive meth- ods OR male contracep- tion Métodos contraceptivos masculinos OR contra- cepção masculina Vasectomía AND Anticon- cepción masculina Vasectomy And male con- traception Vasectomía AND contra- cepção masculina Science Direct: 3 PubMed: 0 Cochrane:0 Scielo:1 Otras fuentes:10 Science Direct: 8 PubMed: 23 Cochrane: 1 Scielo: 3 Otras fuentes: 18 Science Direct: 5 PubMed: 10 Cochrane: 3 Scielo: 1 Otras fuentes: 11 Hombre vasectomizado AND planificación familiar Vasectomized man AND Family planning Homem vasectomizado AND planejamento familiar Salud sexual AND vasecto- mía Sexual Health AND Vasec- tomy Saúde sexual masculina AND Vasectomia Salud reproductiva AND planificación familiar Reproductive Health AND Family planning Saúde reprodutiva AND Planejamento familiar Anticoncepción masculina AND salud sexual AND Sa- lud reproductiva OR planifi- cación familiar Male contraception AND sexual health AND repro- ductive health OR family planning Contracepção masculina AND saúde sexual AND saúde reprodutiva OR plane- jamento familiar Vasectomía OR Hombre vasectomizado Vasectomy OR Vasectomi- zed man Vasectomia OR Homem vasectomizado Science Direct: 18 Proquest dissertations and theses global: 1 Cochrane:4 Scielo:0 Otras fuentes:9 Science Direct: 5 Proquest dissertations and theses global: 1 Cochrane:2 Scielo:0 Otras fuentes:12 Science Direct: 8 Proquest dissertations and theses global: 0 Cochrane:2 Scielo:0 Otras fuentes:10 48 La tabla 5 muestra la recuperación de documentos por bases de datos. Tabla 5. Maestría GOP. Cantidad de documentos recuperados según bases de datos consultadas, 2019. Bases de datos Español Inglés Portugués Total Science Direct 32 56 14 102 Text 2 16 0 18 Cochrane 17 6 5 28 Scielo 11 4 3 18 Lilacs 5 0 1 6 PubMed 1 24 12 37 Salud reproductiva AND planificación familiar Reproductive Health AND Family planning Saúde reprodutiva AND Planejamento familiar Science Direct: 3 Cochrane:4 Scielo:0 Otras fuentes:10 Science Direct: 21 Cochrane:0 Scielo:1 Otras fuentes:18 Science Direct: 0 Cochrane:0 Scielo:1 Otras fuentes:13 Science Direct: 1 Pubmed: 1 Cochrane:8 Scielo:0 Otras fuentes:7 Science Direct: 0 Pudmed 1 Cochrane:3 Scielo:0 Otras fuentes:12 Science Direct: 0 Pudmed: 2 Cochrane:0 Scielo:0 Otras fuentes:4 Hombre vasectomizado AND planificación fami- liar Vasectomized man AND Family planning Homem vasectomizado AND planejamento fami- liar Science Direct: 5 Lilacs: 5 Cochrane:0 Scielo:5 Otras fuentes:12 Science Direct: 6 Lilacs: 0 Cochrane:0 Scielo:0 Otras fuentes:7 Science Direct: 1 Lilacs: 1 Cochrane:0 Scielo:0 Otras fuentes:10 Anticoncepción masculina AND salud sexual AND Salud reproductiva OR planificación familiar Male contraception AND sexual health AND repro- ductive health OR family planning Contracepção masculina AND saúde sexual AND saúde reprodutiva OR pla- nejamento familiar Science Direct: 2 Cochrane:0 Scielo:5 Otras fuentes:10 Science Direct: 16 Cochrane:0 Scielo:0 Otras fuentes:3 Science Direct: 0 Cochrane:0 Scielo:1 Otras fuentes:5 49 Fuente: Elaboración propia. Con los descriptores anotados anteriormente se recuperaron 392 documentos. De es- tos 392 se descartaron por resumen 228; por duplicidad 104, por calidad metodológica 32, por lo que se realizó la lectura del texto completo de 28 documentos. Para el análisis se in- cluyeron 14 que cumplían con los criterios de inclusión. A continuación, se presenta un flu- jograma de los documentos recuperados. Proquest Dis- sertation 1 1 0 2 Otras fuentes 58 70 53 181 Total 127 177 88 392 50 Figura 3. Flujograma de selección de los artículos seleccionados para revisión. 623 artículos identificados en 231 estudios excluidos por no estar la literatura dentro del período de búsqueda es- tablecido. (2014-2019) 392 artículos seleccionados 350 artículos fueron excluidos por no presentar el tema de interés partiendo del análisis del título y/o abstract o tipo de estudio no incluido en la revisión. 42 artículos calificaron la revisión del criterio de inclusión a partir de la lectura del título y/o abstract. 28 artículos fueron excluidos pos- teriores a minuciosa lectura del texto completo (Claridad o rigor metodológico) 14 estudios incluidos en el análisis. Casos y controles 2 Cualitativo 1 Cuantitativo 3 Mixto 2 Descriptivo 2 Transversal 3 Etnografía 1 Fuente: Elaboración propia. 51 3.2.3 Tercer etapa: Evaluación de datos Para realizar una interpretación absoluta y justa de los datos de fuentes primarias, en las revisiones integrativas, es importante que estén bien ordenadas y clasificadas. Después de que se realizó la escogencia de los 14 estudios, se procedió a procesar la información requerida. Primeramente, todos los datos se incluyeron en una matriz general, la cual con- templó los siguientes aspectos: autores, tipo de estudio, objetivo, población, resultado prin- cipal, características sociales, características biológicas, conclusión principal. Fue un proceso de continua depuración, hasta llegar al punto de concretar la información en dos categorías fundamentales: características sociales y características biológicas. (Véase tabla 1). 3.2.4 Cuarta etapa: análisis de la información obtenida. Wittemore & Knafl (2005) expresan que una interpretación completa y justa de las fuentes primarias, junto con una síntesis transformadora de la evidencia, son los objetivos de la etapa de análisis de datos. Las formas para el análisis de datos con revisiones integrativas son uno de los aspectos del proceso que menos se ha desarrollado, pero son uno de los as- pectos más dificultosos y potencialmente cargado de error. Por lo tanto, un método analítico sistemático debe identificarse claramente antes de iniciar la revisión. Inicialmente, los datos que se obtienen se comparan elemento por artículo para que los datos similares se clasifican y se agrupan. En el método de revisión integradora, este enfoque para el análisis de datos es compatible con el uso de datos variados de diversas metodologías. 52 Una vez que se seleccionaron los catorce estudios científicos, se realizó una lectura detallada de cada uno y se procedió a procesar la información requerida. En primera instancia todos los datos se completaron en una matriz general en la cual se incorporaron los siguientes datos: autores, tipo de estudio, objetivo, población, resultado principal, características socia- les, características biológicas y conclusión principal. Seguidamente se detalla las columnas de características sociales y características biológicas para continuar con la discusión de los resultados obtenidos. 3.2.5 Quinta Etapa. Discusión de resultados. Las conclusiones de revisiones integrativas pueden ser presentadas en forma de ta- bla o diagrama. Se deben proveer datos de fuentes primarias y evidencias para justificar las conclusiones y así demostrar u