Universidad de Costa Rica 

SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO 

 

 
 

“Validez del ultrasonido transvaginal como evaluación prequirúrgica de la 

invasión miometrial del adenocarcinoma de endometrio en relación con los 

datos histopatológicos quirúrgicos, durante los años 2019-2021, en el 

Servicio de Ginecología del Hospital México” 

 

 

Tesis sometida a la consideración de la Comisión del Programa de Estudios de Posgrado de 

Especialidades Médicas para optar al grado y título de Especialista en Ginecología y 

Obstetricia 

 

 

Sustentantes 

Dra. Desiree Guevara Alvarado 

Dra. Natalia Núñez Delgado 

 

 

Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica 2022 

  



 

 II 

Dedicatoria  

 

Este trabajo de investigación está dedicado a nuestros padres, que desde niñas nos 

enseñaron que con esfuerzo y dedicación podríamos lograr todas las metas que nos 

propusiéramos. 

A nuestras parejas, que siempre han estado presentes con consejos y apoyo 

incondicional, sin permitir que la palabra rendirse se cruce en nuestros 

pensamientos.   

A todas las personas que nos apoyaron a lo largo de este proyecto.  

  



 

 III 

Agradecimientos 

 

Agradecemos al Dr. Juan Picáns, quien, como nuestro tutor, siempre estuvo 

presente aconsejándonos y guiando nuestro proyecto.  

Al Dr. Andrés Díaz, quien nunca dudó en ayudarnos cuando lo necesitamos.  

A nuestros compañeros del Hospital México, tanto asistentes como residentes, 

quienes estuvieron pendientes de notificar cuando se encontraban pacientes 

candidatas para nuestra investigación. 

A la Caja Costarricense del Seguro Social (C.C.S.S.) por permitirnos utilizar sus 

instalaciones y activos con fin de estudiar más a fondo a la población meta.  

Y a la Universidad de Costa Rica (UCR) por incentivar la investigación como parte 

fundamental para la formación de profesionales en la salud. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 IV 

 

 

  



 

 V 

 

  



 

 VI 

 

Tabla de contenido 
 
Dedicatoria ................................................................................................................................................. II 

Agradecimientos ........................................................................................................................................ III 

Resumen ................................................................................................................................................... VII 

Abstract ................................................................................................................................................... VIII 

Lista de Tablas ........................................................................................................................................... IX 

Lista de Figuras ........................................................................................................................................... X 

Lista de Abreviaturas ................................................................................................................................. XI 

Introducción ............................................................................................................................................... 1 

Objetivos ..................................................................................................................................................... 4 

Objetivo general ..................................................................................................................................... 4 

a. Objetivos específicos ...................................................................................................................... 4 

Materiales y Métodos................................................................................................................................. 5 

Resultados .................................................................................................................................................. 7 

Discusión ................................................................................................................................................... 11 

Conclusiones ............................................................................................................................................. 14 

Bibliografía ................................................................................................................................................ 15 

 
 
 
 
 
  



 

 VII 

Resumen 
 

Introducción y objetivos. La determinación prequirúrgica de la profundidad de la invasión 

miometrial en el cáncer de endometrio es de suma importancia para valorar cuales 

pacientes tienen menor riesgo de diseminación linfática y en quienes puede omitirse la 

linfadenectomía pélvica bilateral. El objetivo es cuantificar la validez del ultrasonido 

transvaginal en la predicción preoperatoria del grado de invasión miometrial en pacientes 

con adenocarcinoma de endometrio de la unidad de ginecología oncológica, del Hospital 

México en el periodo octubre 2019 – abril 2021.  

Métodos. Es un estudio de prueba diagnostica, de tipo observacional, descriptiva y 

prospectiva de revisión de expedientes. Incluyó femeninas, mayores de 18 años, de 

diferentes etnias, con diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio y que requerían 

cirugía de estadiaje. Se les realizó un ultrasonido para medir el Índice de Karlsson e Índice 

de Gordon y así ́determinar la probable infiltración miometrial de la lesión.  

Resultados. El estudio abarcó un total de 44 pacientes con el diagnóstico de cáncer de 

endometrio, con una edad promedio de 58 años. La determinación subjetiva de la invasión 

miometrial obtuvo una sensibilidad de 63%, una especificidad de 73%. Con el índice de 

Karlsson se obtuvo una sensibilidad de 65%, una especificidad de 82%, y en cuanto al índice 

de Gordon 68% y 52 % respectivamente.  

Conclusiones. El ultrasonido representa una herramienta accesible para evaluar las 

pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio grado I, principalmente en 

aquellas en quienes se desee omitir la linfadenectomía pélvica bilateral con el fin de 

disminuir comorbilidad; sin embargo, es operador dependiente. 

Palabras clave: cáncer de endometrio, ultrasonido, invasión miometrial, Índice de Karlsson, 

Índice de Gordon.  



 

 VIII 

Abstract 
 

Introduction and objectives. Preoperative determination of the depth of myometrial 

invasion in endometrial cancer is of great importance to assess which patients are at lower 

risk of lymphatic spread and in whom bilateral pelvic lymphadenectomy can be omitted. 

The objective is to quantify the validity of transvaginal ultrasound in the preoperative 

prediction of the degree of myometrial invasion in patients with endometrial 

adenocarcinoma of the oncology gynecology unit of Hospital México in the period October 

2019 - April 2021. 

Methods. It is a diagnostic test study, observational, descriptive, and prospective of file 

review. It included women, older than 18 years, of different ethnicities, who were 

diagnosed with endometrial adenocarcinoma and who required staging surgery. An 

ultrasound was performed to measure the Karlsson Index and Gordon Index and thus 

determine the probable myometrial infiltration of the lesion. 

Results. The study included a total of 44 patients diagnosed with endometrial cancer, with 

an average age of 58 years. The subjective determination of myometrial invasion obtained 

a sensitivity of 63%, a specificity of 73%. With the Karlsson index, a sensitivity of 65% and a 

specificity of 82% were obtained, and for the Gordon index 68% and 52, respectively. 

Conclusions. Ultrasound represents an accessible tool to evaluate patients diagnosed with 

grade I endometrial adenocarcinoma, however it is operator dependent. 

Keywords: endometrial cancer, ultrasound, myometrial invasion, Karlsson Index, Gordon 

Index.  

  



 

 IX 

 

Lista de Tablas 
 

Tabla 1.  Características epidemiológicas de 44 pacientes con diagnóstico de cáncer de 

endometrio del Servicio de Ginecología del Hospital México, octubre 2019 – abril 2021 .... 7 

Tabla 2.  Análisis patológico y clasificación FIGO de 44 pacientes con diagnóstico de cáncer 

de endometrio del Servicio de Ginecología del Hospital México, octubre 2019 – abril 2021

 ................................................................................................................................................ 9 

Tabla 3. Rendimiento diagnóstico conjunto de cada enfoque para la detección de infiltración 

miometrial profunda mediante ultrasonido transvaginal de 44 pacientes con diagnóstico de 

cáncer de endometrio del Servicio de Ginecología del Hospital México, octubre 2019 – abril 

2021 ...................................................................................................................................... 10 

 
  



 

 X 

Lista de Figuras 
 

Figura 1.  A) Ilustración esquemática de un corte sagital del útero mostrando el índice de 

Gordon.  Profundidad máxima del tumor (b). Espesor total del miometrio (a). B) Ilustración 

esquemática de un corte sagital del útero mostrando el índice de Karlsson.  Diámetro AP de 

la lesión (B). Diámetro AP del útero (A). ................................................................................. 2 

Figura 2. Representación de la distribución en la muestra del IMC y su clasificación según la 

OMS. Se muestra entre paréntesis los valores absolutos. ..................................................... 8 

 
  

file:///C:/Users/gdess/Documents/RESIDENCIA%20GINECOLOGIA/Investigación/trabajo%20final/publicacion%20UCR/TESIS.docx%23_Toc123645203
file:///C:/Users/gdess/Documents/RESIDENCIA%20GINECOLOGIA/Investigación/trabajo%20final/publicacion%20UCR/TESIS.docx%23_Toc123645203


 

 XI 

Lista de Abreviaturas 
 

AP: Anteroposterior 

EDUS: Expediente único digital de salud  

FIGO: Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia  

IC: Intervalo de confianza 

IMC: Índice de masa corporal 

RM: Resonancia magnética  

TAC: Tomografía axial computarizada  

VPN: Valor predictivo negativo  

VPP: Valor predictivo positivo    



 

 

1 

Introducción 
 

El carcinoma de endometrio es el cáncer ginecológico de mayor incidencia en países 

desarrollados, siendo el sexto más frecuente a nivel mundial (1-4). Según el Registro 

Nacional de Tumores de Costa Rica, en el año 2014, el cáncer de endometrio ocupó el 

sétimo lugar en incidencia de neoplasias en la población femenina (8,93 casos por 100 000 

mujeres) y fue la cuarta causa de muerte por enfermedad maligna (5).  

El diagnóstico del carcinoma endometrial es histológico, por medio de una biopsia 

endometrial, un curetaje endocervical o el estudio del espécimen de una histerectomía 

(6,7). Histológicamente el carcinoma endometrial proviene de la línea de células epiteliales 

que recubren la cavidad uterina y los tipos histológicos son el adenocarcinoma y sus 

variantes (endometrioide, mucinoso, seroso o de células claras), carcinoma indiferenciado, 

tumores neuroendocrinos y los mixtos (4,7). Las características pronósticas más 

importantes para el cáncer de endometrio son el estadiaje quirúrgico, la infiltración 

miometrial, el tipo histológico y grado de diferenciación del tumor, tamaño del tumor, 

invasión del estroma cervical e invasión de ganglios linfáticos (2,3,8).  

El método de estadiaje definitivo y además tratamiento primario estándar es la 

histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral. La linfadenectomía 

actualmente se omite en casos seleccionados según el criterio del médico tratante, donde 

se considere que la posibilidad de diseminación linfática es baja o se cuente con técnicas 

como biopsia de ganglio centinela (4). Según el estadiaje FIGO 2009, el estadio I comprende 

el tumor confinado al cuerpo uterino, siendo IA sin invasión miometrial o menor al 50% y IB 

cuando la invasión es igual o mayor al 50%. El estadio IA, se asocia con afectación de ambos 

ganglios linfáticos pélvicos en menos del 5% de los casos; por lo tanto, se ha propuesto que 

la predicción de la invasión miometrial podría contribuir a la planificación quirúrgica 

seleccionando este tipo de casos de bajo riesgo preoperatorio, con el fin de evitar 

linfadenectomías que no van a otorgar un beneficio adicional en el pronóstico de la paciente 

(2-4).  



 

 

2 

La determinación prequirúrgica de la profundidad de la invasión miometrial en el cáncer de 

endometrio se ha realizado mediante métodos diagnósticos (3). El TAC de pelvis tiene una 

utilidad limitada para delimitar la profundidad de la invasión miometrial (3). Para esta 

finalidad la RM es un método más específico, pero con el inconveniente de su alto costo, 

menor accesibilidad y poca experiencia por parte de los radiólogos en la interpretación de 

este estudio en específico (3,7). El ultrasonido es una herramienta de mayor accesibilidad, 

menor costo, pero con la necesidad de un explorador experimentado (3,7).  

Varios enfoques en la valoración ultrasonográfica transvaginal del cáncer de endometrio 

han sido propuestos, incluyendo tanto la evaluación subjetiva y mediciones objetivas como 

los propuestos por Gordon et al.  y Karlsson et al. (3,8).  En el índice de Gordon la 

profundidad de la infiltración se mide como la relación de la distancia entre la profundidad 

máxima del tumor (b) y el espesor total del miometrio (a), con b/a > 0.5 indicando 

infiltración miometrial profunda (3,8). Por otro lado, el índice de Karlsson mide la 

profundidad de la infiltración como la relación entre el diámetro máximo anteroposterior 

(AP) de la lesión endometrial (B) y el diámetro uterino AP (A), con B/A > 0.5 que indica 

infiltración profunda del miometrio (3,8). (Figura 1.)    

 
 

A) B)  

 
 

 
FIGURA 1.  A) Ilustración esquemática de un corte sagital del útero mostrando el índice de Gordon.  
Profundidad máxima del tumor (b). Espesor total del miometrio (a). B) Ilustración esquemática de un 
corte sagital del útero mostrando el índice de Karlsson.  Diámetro AP de la lesión (B). Diámetro AP del 
útero (A). 

Fuente: Adaptado de “Transvaginal ultrasound for preoperative assessment of myometrial invasion in patients with 
endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis” por Alcazar J. et al, 2015, Ultrasound Obs Gynecol, 46, p 406. 
 

Alcazar et al (2015), en una revisión sistemática y metaanálisis, evaluó la presión diagnóstica 

del ultrasonido transvaginal en la invasión miometrial del cáncer de endometrio y se llegó 

a la conclusión que la capacidad de predicción era moderada y que existía la limitación de 

que en entre los estudios se utilizan diferentes métodos al realizar las mediciones 

ultrasonográficas (3). Por esto, Frühauf et al (2017), realizó la comparación de la evaluación 

a b A B 



 

 

3 

subjetiva y objetiva mediante el índice de Gordon y el de Karlsson. Comparando estos 

métodos con la histología de las muestras obtenidas en la histerectomía, confirmaron que 

la evaluación subjetiva era el método más confiable, con una sensibilidad de 79,3%, y una 

especificidad de 73,2%, con una precisión del 75,7%, mientras que utilizando el índice de 

Gordon y el índica de Karlsson, presentaron una sensibilidad de 69,9% y 56,3% y 

especificidad de 67,3% y 76,4% respectivamente (8).  En Costa Rica muy poco se ha 

estudiado acerca de este tema. En 1995 se realizó un estudio con el objetivo de definir el 

poder el ultrasonido en el diagnóstico de carcinoma endometrial; se revisaron 34 casos de 

pacientes atendidas en el Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia, con diagnóstico de 

adenocarcinoma de endometrio, donde por medio de ultrasonido solo lograron 

documentar engrosamiento de endometrio, pero no la sospecha de adenocarcinoma (9).  

  



 

 

4 

Objetivos 
 

Objetivo general  
 

Cuantificar la validez del ultrasonido transvaginal en la predicción preoperatoria del grado 

de invasión miometrial en pacientes con adenocarcinoma de endometrio abordadas en la 

unidad de ginecología oncológica, del Hospital México, en el periodo comprendido entre el 

año 2019 y 2021, utilizando la evaluación histopatológica de la pieza quirúrgica como 

estándar de referencia, con el fin de identificar cuales pacientes son candidatas para 

linfadenectomía pélvica bilateral. 

a. Objetivos específicos 

1) Caracterizar la población de mujeres con diagnóstico nuevo de cáncer de 

endometrio, su estadio patológico y sus características epidemiológicas. 

2) Registrar una evaluación ultrasonográfica transvaginal detallada de las pacientes 

con diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio previo a la realización de la 

histerectomía abdominal total, determinando tamaño tumoral, porcentaje de 

invasión miometrial e infiltración de órganos adyacentes.  

3) Comparar las técnicas de evaluación objetiva y subjetiva en el ultrasonido 

transvaginal para la predicción del porcentaje de invasión miometrial en pacientes 

con adenocarcinoma de endometrio. 

4) Calcular el número de casos en los que la linfadenectomía no generó un cambio en 

el tratamiento adyuvante por lo que potencialmente podría haberse omitido. 

 

La información obtenida permitiría en un futuro valorar un planeamiento quirúrgico más 

individualizado. El poder establecer el tipo de procedimiento que le brinde el mejor 

tratamiento, minimizando riesgos y complicaciones, mediante una herramienta accesible 

como lo es el ultrasonido, podría marcar un franco beneficio en cuanto a la sobrevida y a la 

calidad de vida de las pacientes. 

  



 

 

5 

Materiales y Métodos 
 

Participaron en el estudio pacientes con cáncer de endometrio diagnosticado mediante 

biopsia endometrial, del Servicio de Ginecología del Hospital México, durante el periodo de 

octubre del 2019-abril 2021.  

La investigación consistió en un estudio de prueba diagnóstica, de tipo observacional, 

descriptiva y prospectiva de revisión de expedientes, que no requirió grupos de 

comparación. Contemplando como variables del estudio el estadio patológico del cáncer de 

endometrio, la invasión miometrial del adenocarcinoma de endometrio, así como las 

características epidemiológicas de las pacientes. 

Se incluyeron en este estudio pacientes femeninas, adultas, mayores de 18 años, que 

abarcan todas las etnias y que contaban con una biopsia de endometrio positiva por 

adenocarcinoma. Así mismo, se excluyeron de la investigación mujeres menores de 18 años, 

con diagnóstico de alguna otra enfermedad neoplásica ginecológica o pacientes con 

adenocarcinoma de endometrio que no eran candidatas a estadiaje quirúrgico como lo son 

estadio avanzado de la enfermedad o el no deseo de intervención quirúrgica por parte de 

la paciente. Igualmente se excluyeron pacientes fallecidas posterior al diagnóstico del 

carcinoma de endometrio y previo al procedimiento quirúrgico o que por algún motivo no 

se sometió al mismo, además de pacientes núbiles a las que no se les podía realizar 

ultrasonido transvaginal. 

Dado que los procedimientos planteados en el estudio son parte del cuidado de rutina de 

las pacientes, no fue necesario la firma del consentimiento informado del paciente. 

Las pacientes incluidas, fueron valoradas en las semanas previas a la cirugía de estadiaje. Se 

les realizó el ultrasonido transvaginal con el equipo ultrasonográfico GE Voluson S6, que 

cuenta con una sonda volumétrica endocavitaria de 3.8 - 9.3 MHz RIC5-9W-RS; dichos 

ultrasonidos fueron realizados por 6 examinadores experimentados del Servicio de 

Ginecología y Obstetricia del Hospital México.  El útero fue escaneado en el plano sagital, 

donde se realizaron las medidas de espesor total del miometrio, profundidad máxima del 

tumor, diámetro AP de la lesión y diámetro AP del útero (Figura 1); así como se estableció 



 

 

6 

la probable infiltración de más del 50% de la pared miometrial según la determinación 

subjetiva del examinador. Los datos se recolectaron en una hoja electrónica prediseñada.   

Se revisaron los expedientes electrónicos de las pacientes ya valoradas, donde se recolectó 

la información epidemiológica, así como el resultado de la biopsia del estadiaje quirúrgico 

establecido por el departamento de Patología del Hospital México. 

Se realizó un análisis descriptivo de cada variable con frecuencias simples y porcentajes en 

el caso de las variables cualitativas y de promedios y desviaciones estándar en el caso de las 

variables cuantitativas. Se evaluaron las pruebas diagnósticas (Índice de Karlsson, Índice de 

Gordon y diagnóstico subjetivo) utilizando como patrón de oro la invasión patológica. Para 

ello se calculó la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos con su respectivo 

intervalo de confianza.  

  



 

 

7 

Resultados 
 

Se incluyeron en el estudio un total de 44 pacientes con el diagnóstico de cáncer de 

endometrio, con una edad promedio de 58 años (rango 35-88 años), de las cuales 

aproximadamente un tercio habitan en la provincia de Alajuela, el segundo lugar de 

frecuencia lo ocupan quienes residen en las provincias de Guanacaste y Puntarenas y 

solamente 3 personas son vecinas de San José.  Además, el 35.29% presenta primaria 

completa como el nivel de escolaridad más alto que han alcanzado. 
 

TABLA 1.  Características epidemiológicas de 44 pacientes con diagnóstico de cáncer de endometrio del 
Servicio de Ginecología del Hospital México, octubre 2019 – abril 2021 

 

 (N=44) 

CARACTERÍSTICA Promedio ± SD o 
n (%) 

Generalidades  

Edad (años)  58 (± 10) 

Peso (kg) / (rango)  84 / (45-130) 

IMC promedio (kg/ m2) 34.2 (± 6) 

Lugar de residencia 
 

Alajuela 15 (34.09) 

Guanacaste 11 (25.00) 

San José 11 (25.00) 

Puntarenas 7 (15.91) 

Escolaridad 
 

Ninguna  4 (9.09)  

Enseñanza especial 2 (4.55)  

Primaria incompleta 3 (6.82)  

Primaria completa 13 (29.54)  

Secundaria incompleta 5 (11.36)  

Secundaria completa 4 (9.09)  

Secundaria académica 2 (4.55)  

Técnico 2 (4.55)  

Universitaria completa 6 (13.64)  

Parauniversitaria incompleta 1 (2.27)  

Desconocido 2 (4.55)  

Comorbilidades   

Diabetes 17 (38.64)  

Hipertensión 27 (61.36)  

Obesidad 32 (72.73)  

Sobrepeso 9 (20.45)  



 

 

8 

Bajo Peso 1 (2.27)  

Hipotiroidismo 4 (9.09)  

Dislipidemia 5 (11.36)  

Asma 2 (4.55)  

Cáncer de mama 3 (6.82)  

Melanoma 1 (2.27)  

Anemia 1 (2.27)  

Colelitiasis 1 (2.27)  

Tabaquismo   

Si 3 (17.65)  

No 40 (90.91)  
 

Fuente: Elaboración propia, información epidemiológica de las pacientes estudiadas obtenida del expediente digital (EDUS). 

 

En cuanto a comorbilidades, existe un predominio importante en las pacientes con 

obesidad (72%) e hipertensión arterial crónica (61%). Ocupa el tercer lugar en frecuencia la 

diabetes (47%). 

Estas pacientes presentan un rango de peso que va desde los 45 kg hasta los 130 kg, con un 

índice de masa corporal promedio de 34.2 lo que cataloga a la mayoría de los individuos en 

obesidad grado I (Figura 2.).  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FIGURA 2. Representación de la distribución en la muestra del IMC y su clasificación según la OMS. Se muestra 
entre paréntesis los valores absolutos. 

Fuente: Elaboración propia, información epidemiológica de las pacientes estudiadas obtenida del expediente digital 
(EDUS). 

 

Bajo Peso
2,27%

(1)

Sobrepeso
20,45%

(9)

Obesidad GI
43,18%

(19)

Obesidad GII
20,45%

(9)

Obesidad GIII
13,64%

(6)

Bajo Peso Sobrepeso Obesidad GI Obesidad GII Obesidad GIII



 

 

9 

A las 44 pacientes se le realizó la histerectomía abdominal total, salpingooforectomía 

bilateral y linfadenectomía pélvica bilateral. El 81.82% muestran como estirpe histológica 

un adenocarcinoma de endometrio tipo endometrioide. Un 45.54% revela un grado 

histológico 1 y un 34.09% presentan grado 2. En el caso del carcinoma de endometrio tipo 

seroso no se establece grado histológico, así como en una paciente donde no se indicó el 

mismo, por ya contar con compromiso a ovario. Además 66 pacientes exhiben un estadiaje 

FIGO I, de las cuales 47.73% corresponden a estadio IA y 34.09% a IB, y 6 pacientes 

presentan un estadiaje más avanzado. 

 

TABLA 2.  Análisis patológico y clasificación FIGO de 44 pacientes con diagnóstico de cáncer de 
endometrio del Servicio de Ginecología del Hospital México, octubre 2019 – abril 2021 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

a En la biopsia definitiva no se evidencian lesión tumoral. b Incluye los cánceres serosos, mixto, sin lesión residual 
y una paciente con carcinoma endometriode estadio IIIA al que no se le indicó el grado en la biopsia.  
Fuente: Elaboración propia, información de las biopsias de las piezas quirúrgicas de las pacientes estudiadas, 
obtenidas del expediente digital (EDUS). 
 

CARACTERÍSTICA # 
(N=44) 

% 

Estirpe histológica 
  

Endometrioide 36 81.82 

Mucinoso 2 4.55 

Seroso 3 6.82 

Mixto (seroso y células claras) 1 2.27 

No cáncer residuala 2 4.55 

Grado histológico   

1 20 45.45 

2 15 34.09 

3 2 4.55 

No aplica b 7 15.91 

Estadiaje FIGO 
  

IA 21 47.73 

IB 15 34.09 

II 2 4.55 

IIIA 1 2.27 

IIIB 1 2.27 

IVB 2 4.55 

No aplicaa 2 4.55 



 

 

10 

Al realizar el ultrasonido, se indicó el diagnóstico subjetivo de invasión miometrial de más 

del 50%, en 18 de las 44 pacientes. Para el índice de Karlsson fueron 13 de 43 pacientes y 

con el de Gordon se estableció invasión profunda en 18 pacientes de 42 analizadas; en estos 

casos no se anotó la medición de una y dos pacientes de cada grupo respectivamente; se 

realizaron los ajustes estadísticos necesarios para la comparación de los métodos 

diagnósticos.  Un total de 20 pacientes de las muestras presentaron invasión mayor al 50% 

del miometrio en la evaluación patológica de la pieza quirúrgica.  

En la tabla 3 se muestra los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo 

y negativo del Índice de Karlsson, el índice de Gordon y la valoración subjetiva. 

 
 

TABLA 3. Rendimiento diagnóstico conjunto de cada enfoque para la detección de infiltración miometrial 
profunda mediante ultrasonido transvaginal de 44 pacientes con diagnóstico de cáncer de endometrio 

del Servicio de Ginecología del Hospital México, octubre 2019 – abril 2021 

 

Parámetro 
Subjetivo 

(95% IC) (%) 
Índice de Karlsson 

(95% IC) (%) 
Índice de Gordon 

(95% IC) (%) 

Sensibilidad (%) 
63.16 (41.04 – 

80.85) 
65.00 (43.29 - 81.88) 68.42 (46.01 -84.64) 

Especificidad (%) 
73.92 (53.53 – 

87.45) 
82.61 (62.86 - 93.02) 

52.17 (32.96 - 
70.76) 

Valor Predictivo 
Positivo 

66.67 (43.75 – 
83.72) 

76.47 (52.74 - 90.45) 
54.17 (35.07 - 

72.11) 
Valor Predictivo 
Negativo 

70.83 (50.83 – 
85.09) 

73.08 (53.92 - 86.3) 
66.67 (43.75 - 

83.72) 
 
Fuente: Elaboración propia, análisis estadístico de la información del ultrasonido previo a la cirugía y de las 
biopsias de las piezas quirúrgicas de las pacientes estudiadas, obtenidas del expediente digital (EDUS). 
 

Basándonos en la determinación subjetiva de la invasión miometrial, 17 personas se 

catalogaron con invasión menor al 50%, y el estudio histopatológico lo corroboró, por lo 

que según su estadiaje (IA) no ameritarían la linfadenectomía pélvica bilateral. Tomando en 

cuenta el índice de Karlsson y el índice de Gordon, se pudo haber omitido linfadenectomía 

en 19 y 12 pacientes respectivamente.  



 

 

11 

Discusión 
 

Desde el punto de vista fisiopatológico, clásicamente se han establecido dos subtipos de 

cáncer de endometrio siendo el tipo I o endometrioide el más común y el que se ha 

relacionado con la exposición de estrógenos sin oposición. Como se logró identificar en la 

muestra, las pacientes obesas, post menopáusicas, diabéticas o hipertensas, son las que 

presentan mayor riesgo (2,6). El tipo II o no endometrioide, no tiene relación con la 

exposición a estrógenos y se asocia mayormente a pacientes mayores, multíparas, 

fumadoras, no obesas, o pacientes que utilizan tamoxifeno como tratamiento para cáncer 

de mama, descripción que coincide con una de las 3 pacientes de esta categoría, la cual 

presentó el subtipo histológico de carcinoma seroso (2,6). Dicha paciente presentaba un 

IMC dentro del rango de sobrepeso y tenía el antecedente de ser tratada por cáncer de 

mama.   

En cuanto al lugar de residencia de la paciente, no se logra determinar una tendencia 

nacional ya que la muestra representa solamente a las pacientes atendidas en el Hospital 

México, que tiene un área de cobertura específica de las provincias ya mencionadas.  

Mientras que en lo que respecta a la educación, el tener un grupo donde la mayoría no 

presentan estudios formales completos, puede sugerir que las pacientes atendidas suelen 

contar un estrato socioeconómico más vulnerable.  

Es de relevancia diferenciar entre los estadios para determinar el manejo y pronóstico de la 

paciente; un estadio FIGO IA y IB van a tener diferentes estratificaciones de riesgo cuando 

se combina con el grado del tumor y el subtipo histológico a pesar de que en ambos casos 

se trate de un tumor confinado al cuerpo uterino (10). En este caso, la mayoría de las 

pacientes presentaron un tumor endometriode grado I, donde predominó el estadio IA. 

Como se indica por Pineda y colaboradores, la valoración prequirúrgica de la invasión 

miometrial sería más útil en estos casos de bajo riesgo (endometriode bien diferenciado), 

que en casos donde ya previamente se conoce que tiene características de alto riesgo donde 

lo recomendado es realizar la linfadenectomía pélvica sin tener en cuenta técnicas de 

imagen preoperatoria (11). Esto revela la importancia de una adecuada valoración de la 

biopsia que confirma el diagnóstico de cáncer de endometrio.  



 

 

12 

Se registró una evaluación ultrasonográfica de las 44 pacientes. La accesibilidad que tiene 

el ultrasonido transvaginal en nuestro medio nos lleva a pensar que podría convertirse en 

una opción a considerar para el estadiaje prequirúrgico de las pacientes con 

adenocarcinoma de endometrio. Es de rutina la evaluación ultrasonográfica en las pacientes 

postmenopáusicas con sangrado uterino anormal, con la ventaja que es un método poco 

costoso, rápido y que no genera exposición a radiación ionizante como si lo produce la TAC 

(3,7).  

La sensibilidad y especificidad del ultrasonido transvaginal como método para determinar 

la invasión miometrial subjetiva en mujeres con carcinoma de endometrio evaluado en 

distintos estudios similares al nuestro, ronda entre 68-100% y 71-90% respectivamente 

(8,12). En un metaanálisis realizado por Alcazar et al. (2015), donde se recopilaron 24 

estudios publicados entre el año 1989 y el 2015 confirmaron que la evaluación subjetiva 

tenía una sensibilidad de 78%, y una especificidad de 81% (3). En la muestra estudiada la 

sensibilidad subjetiva fue de 63.16% con una especificad de 73.91 % las cuales no distan 

significativamente de la literatura internacional. 

En dicho metaanálisis se determinó invasión miometrial por medio de ultrasonido 

transvaginal, con la medición del índice de Karlsson, para el cual se obtuvo una sensibilidad 

de 84% y una especificidad de 82%. (3). En nuestra investigación se observó una sensibilidad 

y especificidad del índice de Karlsson de 65.00% y 82.61 % correspondientemente, con una 

especificidad igual a la esperada.  

Con respecto al índice de Gordon, documentaron una sensibilidad y especificidad de 85% y 

80%. (3) Así mismo, la sensibilidad del índice de Gordon en nuestro estudio resultó ser de 

68.42% y la especificidad 52.17% que resultan menores a lo esperado.  

El presentar valores levemente por debajo de los propuestos respecto a otros estudios, 

puede ser debido a dificultades técnicas a la hora de realizar la valoración subjetiva de 

invasión miometrial ya que depende de la experiencia del ultrasonografista, lo que limita 

un poco la reproductibilidad del estudio (3). Además de que la toma de las mediciones para 

calcular los índices también son operador dependiente (13). De igual forma, como se puede 

observar en los resultados, un gran porcentaje de pacientes presentan sobrepeso y 



 

 

13 

obesidad (71%) lo que podría limitar la realización del ultrasonido (13). Agregado a estos 

factores técnicos, por el momento la muestra evaluada en el estudio es pequeña y para 

contemplar resultados más confiables se debe extender. Fotopoulou et al (2008), proponen 

que durante el ultrasonido de estadiaje se pueden considerar otros elementos que ayuden 

a la determinación de invasión, como lo es el tamaño del tumor, la presencia de ascitis, 

valorar la extensión a cérvix y ovarios, incluso buscar la presencia de carcinomatosis, con el 

fin de aumentar la sensibilidad del ultrasonido para determinar la invasión fuera del útero 

(2).  

Respecto al planteamiento del abordaje prequirúrgico, se ha planteado que la 

linfadenectomía pélvica bilateral debería realizarse en pacientes con metástasis ganglionar, 

la cual resulta más probable cuando existe invasión del carcinoma endometrial mayor al 

50% (12). Basándonos en la determinación subjetiva de la invasión miometrial en el 

presente estudio, 17 personas se catalogaron con invasión menor al 50%, y el estudio 

histopatológico lo corroboró, por lo que según su estadiaje (IA) no ameritarían la 

linfadenectomía pélvica bilateral. Con el índice de Karlsson y el índice de Gordon, la 

correlación fue 19 y 12 pacientes respectivamente. Por lo anterior es indispensable 

completar con un estudio de gabinete que logre determinar ya sea la invasión miometrial o 

la metástasis ganglionar con el fin de evitar procedimientos innecesarios y que asocian 

morbilidad a la paciente, especialmente a las pacientes obesas, que como vimos 

anteriormente son el grueso de la población que presenta adenocarcinoma de endometrio 

(10).  

 

 

 

 

 

 

 



 

 

14 

Conclusiones 
 

Se puede caracterizar a las pacientes del estudio como menopáusicas, con un promedio de 

edad de 60 años, la mayoría habitantes de Alajuela, con algún grado de obesidad y 

portadoras de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, diagnosticadas con cáncer de 

endometrio de bajo riesgo histológico (endometriode grado I).  

Se logró realizar la medición en 44 pacientes donde se determinó la valoración subjetiva y 

objetiva de la probabilidad de invasión del más del 50% del miometrio. 

El poder predictivo del ultrasonido basado en la evaluación objetiva, específicamente el 

índice de Karlsson presentó la tendencia de contar con una mayor sensibilidad y valor 

predictivo negativo respecto a la valoración subjetiva y el índice de Gordon para la 

predicción prequirúrgica de la invasión miometrial profunda en el cáncer de endometrio.  

En este estudio, se calculó que potencialmente pudo haberse omitido 17 linfadenectomías 

pélvicas tomando en consideración la determinación subjetiva de la invasión miometrial. 

Utilizando el índice de Karlsson se pudo haber evitado 19 linfadenectomías y con el índice 

de Gordon, 12 procedimientos. 

 
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



 

 

15 

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