UNIVERSIDAD DE COSTA RICA 

SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO 

PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS 

 

 

 

 

 

“DESCRIPCIÓN CLÍNICA DE LOS PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA 

SEVERA SOMETIDOS A IMPLANTE PERCUTÁNEO DE LA VÁLVULA 

AÓRTICA Y CARACTERIZACIÓN ANATÓMICA DE LA VÁLVULA AÓRTICA 

MEDIANTE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA, EN COSTA RICA DEL 2018 

AL 2020” 

 

 

 

Trabajo Final de Graduación sometido a la consideración del Comité del 

Programa de Estudios de Postgrado en Cardiología para optar por el grado y el 

título de Especialista en Cardiología 

 

 

 

 

 

KIRSTEN MARÍA ALVARADO RODRÍGUEZ 

 

 

 

 

Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica  

2022



 

 

II 

DEDICATORIA 

 

A mis padres, Kattia y Geovanny, y mi hermana Kolleen, porque con su amor y 

apoyo incondicionales, me han impulsado a alcanzar mis sueños. Y porque han 

estado ahí siempre. 

Gracias, porque sin ustedes estaría perdida. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

III 

 

AGRADECIMIENTOS 

 

No podré dejar de agradecer a Dios, que me ha guiado hasta este 

momento y me ha permitido sobrepasar los obstáculos hasta alcanzar mis 

metas.  

Al Dr. Andrés Benavides, por sus años en la jefatura del Postgrado de 

Cardiología, por todas sus enseñanzas y por dedicarse a la enseñanza de los 

y las cardiólogas del país.  

A los profesores del Posgrado de Cardiología, porque cada uno ha sido un 

gran aporte para mi formación académica, incluyendo también al Dr. 

Manuel Vindas a quien le deseo lo mejor en esta nueva etapa en la jefatura 

del postgrado. Gracias también a los Drs. Luis Gutiérrez Jaikel, Mauricio 

Vanegas y Vladimir Poutvinski por su apoyo en esta investigación. 

En definitiva, al Dr. Jorge Chavarría, porque creyó en mí, y me ha apoyado 

incondicionalmente. Con su empuje y motivación, ha logrado sacar lo mejor 

de mí. Mi agradecimiento eterno. 

A los compañeros con los que compartí este viaje de la residencia, porque 

me hicieron aprender día con día de todos. En especial, a los que me llevo 

con una increíble amistad: Silvia Gabriela, Alejandra, Tatiana, Alberto, 

Kenneth, Damián, Mar. Sin ustedes, esta experiencia no hubiese sido igual. 

A Gunther Debbe, quien me inspira a ser mejor con cada paciente.  

 

"The most difficult thing is the decision to act, the rest is merely tenacity." -Amelia Earhart 

 





 

 

IV 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

V 

 

ÍNDICE 

RESUMEN _________________________________________________________________ VII 

ABSTRACT __________________________________________________________________ IX 

ÍNDICE DE TABLAS __________________________________________________________ XI 

ÍNDICE DE FIGURAS ________________________________________________________ XIII 

LISTA DE ABREVIATURAS ___________________________________________________ XVII 

INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN ____________________________________________ 1 

CAPÍTULO I: ANTECEDENTES __________________________________________________ 3 

Generalidades _____________________________________________________________ 3 

Estenosis aórtica: causas ____________________________________________________ 4 

Estenosis aórtica: fisiopatología ______________________________________________ 6 

Estenosis aórtica: historia clínica _____________________________________________ 7 

Estenosis aórtica: examen físico_____________________________________________ 10 

Estenosis aórtica: estudios diagnósticos _____________________________________ 12 

Estenosis aórtica: manejo __________________________________________________ 22 

Estenosis aórtica: intervención quirúrgica y percutánea ______________________ 23 

Estenosis aórtica: indicaciones para intervención y tipo de intervención ______ 28 

Estenosis aórtica: planeamiento previo al procedimiento percutáneo ________ 32 

CAPÍTULO II: MÉTODOS Y MATERIALES ________________________________________ 33 

Pregunta de Investigación _________________________________________________ 33 

Objetivos __________________________________________________________________ 33 

Objetivo General __________________________________________________________ 33 

Objetivos Específicos _______________________________________________________ 33 

Justificación del estudio ____________________________________________________ 34 

Método ___________________________________________________________________ 35 

Criterios de inclusión _______________________________________________________ 41 

Criterios de exclusión_______________________________________________________ 41 

Muestra final para analizar _________________________________________________ 41 

Diseño estadístico _________________________________________________________ 42 

CAPÍTULO III: RESULTADOS __________________________________________________ 44 

Características Generales __________________________________________________ 44 



 

 

VI 

Antecedentes Clínicos _____________________________________________________ 48 

Análisis anatómico por medio de las tomografías computarizadas ___________ 56 

Caracterización del procedimiento de reemplazo percutáneo de válvula 

aórtica ____________________________________________________________________ 63 

CAPÍTULO IV: DISCUSION ___________________________________________________ 72 

CAPÍTULO V: CONCLUSIONES _______________________________________________ 80 

CAPÍTULO VI: LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES ___________________________ 81 

Limitaciones _______________________________________________________________ 81 

Recomendaciones ________________________________________________________ 82 

BIBLIOGRAFÍA _____________________________________________________________ 84 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

VII 

 

RESUMEN 

Título: ¨Descripción clínica de los pacientes con estenosis aórtica severa sometidos 

a implante percutáneo de la válvula aórtica y caracterización anatómica de la 

válvula aórtica mediante tomografía computarizada, en Costa Rica del 2018 al 

2020¨ 

Introducción: La estenosis aórtica es la valvulopatía cardíaca más común, 

principalmente secundaria al envejecimiento y degeneración de la válvula 

aórtica, aunque también puede relacionarse a otras condiciones congénitas 

como válvula aórtica bivalva. El manejo estándar de esta patología es la cirugía 

cardíaca para el reemplazo de la válvula aórtica. Sin embargo, existe un grupo de 

pacientes con múltiples factores de riesgo que son considerados inoperables 

debido a la probabilidad de no lograr sobrevivir a este tipo de cirugía. Es así como 

emergió una técnica menos invasiva como tratamiento para estos pacientes con 

alto riesgo quirúrgico: el implante percutáneo de la válvula aórtica. Este 

procedimiento, a través de un acceso vascular periférico, permite acceder hasta 

el corazón y colocar una válvula aórtica protésica biológica.  

Los estudios aleatorizados, metaanálisis y registros están demostrado de forma 

consistente los buenos resultados de este procedimiento. En nuestro país se realiza 

aproximadamente desde el año 2014 y ha beneficiado a muchos pacientes con 

estenosis aórtica severa sintomática. Toda la información requerida para la 

selección del paciente, escogencia de la técnica y predicción de complicaciones 

se basa predominantemente en métodos de imagen no invasivos: ecocardiografía 

y tomografía computarizada.  

Justificación: No existen datos a nivel local en Costa Rica del perfil clínico o 

anatómico de los pacientes con estenosis valvular aórtica sometidos a reemplazo 

percutáneo. Los resultados de esta investigación pretenden describir el perfil de la 

anatomía cardíaca, con el fin de comprender mejor las características de esta 

patología en nuestro medio. 

Métodos: se recopilaron los datos del Hospital México, Hospital San Juan de Dios y 

Hospital Calderón Guardia; incluyendo pacientes desde enero 2018 hasta 



 

 

VIII 

diciembre 2020 sometidos a reemplazo percutáneo de válvula aórtica, 

recolectando datos clínicos y los estudios de tomografía computarizada previa al 

procedimiento, las cuales fueron analizadas de forma centralizada y con un mismo 

software de forma retrospectiva. Además, se analizaron los principales resultados 

clínicos al año de colocada la válvula. Se excluyeron del estudio los casos en los 

que no hubo disponibilidad del estudio tomográfico completo para analizar, y 

aquellos que ya tenían una prótesis valvular previa. 

Resultados: se reclutaron172 pacientes a nivel nacional. La distribución de las 

comorbilidades en orden de incidencia fue: hipertensión arterial, dislipidemia, 

diabetes mellitus, enfermedad coronaria, fibrilación atrial y enfermedad pulmonar 

obstructiva crónica. La mayoría de los pacientes se encontraban en clase funcional 

NYHA III. Anatómicamente, 27.33% de los casos presentaban válvula bicúspide, las 

cuales tenían mayores áreas anulares y volumen de calcio que las válvulas 

tricúspides. Además, la mayoría de los procedimientos se realizaron vía femoral, 

con una distribución similar entre válvulas balón expandibles y auto expandibles. Al 

final, 5 pacientes fallecieron a los 30 días y 13 pacientes al año del seguimiento, 

siendo la complicación más común en este análisis la vascular.  

Conclusiones: el reemplazo percutáneo de válvula aórtica es un procedimiento 

que se realiza desde hace 20 años en el mundo, y ha cambiado el manejo de la 

estenosis aórtica severa sintomática en pacientes con múltiples comorbilidades. En 

este análisis, se documentó que los pacientes realizados en nuestro país entre 2018 

y 2020 han presentado un riesgo quirúrgico intermedio mayoritariamente, con uno 

de cada cuatro pacientes aproximadamente con anatomía bicúspide, las cuales 

son válvulas de mayor área que las tricúspides de forma significativa; uno de cada 

10 pacientes ameritó un marcapaso permanente, 15% de los pacientes 

presentaron complicaciones vasculares, y un porcentaje de mortalidad al año del 

procedimiento de 7.55%. Se espera que este análisis sea el inicio de más estudios 

en nuestro país al respecto de este procedimiento y sus resultados.  

 

 

 

 

 



 

 

IX 

ABSTRACT 

Title: ¨Clinical description of patients with severe aortic stenosis undergoing 

transcatheter aortic valve implantation and anatomical characterization of the 

aortic valve by computed tomography, in Costa Rica from 2018 to 2020¨ 

Introduction: Aortic stenosis is the most common heart valve disease, mainly 

secondary to aging and degeneration of the aortic valve, although it can also be 

related to other congenital conditions such as bileaflet aortic valve. The standard 

management of this pathology is cardiac surgery for aortic valve replacement. 

However, there is a group of patients with multiple risk factors considered inoperable 

due to the probability of not being able to survive this type of surgery. This is how a 

less invasive technique emerged as a treatment for these patients with high surgical 

risk: transcatheter aortic valve implantation. This procedure, through a peripheral 

vascular access, allows access to the heart and placement of a biological 

prosthetic aortic valve. 

Randomized studies, meta-analyses, and registries have consistently shown good 

results with this procedure. In our country, this procedure has been performed 

approximately since 2014, with which it has been possible to benefit many patients 

with severe symptomatic aortic stenosis. All the information required for patient 

selection, choice of technique, and prediction of complications is predominantly 

based on non-invasive imaging methods: echocardiography and computed 

tomography. 

Justification: There are no national data on the clinical and anatomical profile of 

patients with aortic valve stenosis undergoing percutaneous replacement. The 

results of this research aim to describe the profile of the cardiac anatomy; and thus, 

better understand the characteristics of this pathology in our population. 

Methods: data from three central hospitals were collected: Hospital México, Hospital 

San Juan de Dios and Hospital Calderón Guardia; including patients from January 

2018 to December 2020 who underwent percutaneous aortic valve replacement, 

collecting clinical data and computed tomography studies prior to the procedure, 

which were retrospectively analyzed centrally and with the same software. In 

addition, the main clinical results one year after valve placement were analyzed. 



 

 

X 

Cases in which the complete tomographic study was not available for analysis, and 

those who already had a previous valve prosthesis, were excluded from the study. 

Results: 172 patients were recruited nationwide; and it was documented that the 

distribution of comorbidities in order of incidence was arterial hypertension, 

dyslipidemia, diabetes mellitus, coronary disease, atrial fibrillation, and chronic 

obstructive pulmonary disease, and most of the patients were in NYHA III functional 

class. Anatomically, 27.33% of the cases presented bicuspid valves, which had 

larger annular areas and calcium volume than tricuspid valves. In addition, most 

procedures were performed via the femoral route, with a similar distribution 

between balloon-expandable and self-expanding valves. In the end, 5 patients 

died at 30 days and 13 patients at one year of follow-up, the most common 

complication in this analysis being vascular. 

Conclusions: percutaneous aortic valve replacement is a procedure that has been 

performed for 20 years in the world, changing the management of severe 

symptomatic aortic stenosis in patients with multiple comorbidities. In this analysis, it 

was documented that the patients who underwent the procedure in our country 

between 2018 and 2020 have mostly presented an intermediate surgical risk, with 

approximately one in four patients with bicuspid anatomy, which are valves with a 

significantly larger area than the tricuspid valves; one in 10 patients required a 

permanent pacemaker, 15% of the patients presented vascular complications, and 

a mortality rate one year after the procedure of 7.55%. This analysis is expected to 

be the beginning of more studies in our country regarding this procedure and its 

results. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

XI 

ÍNDICE DE TABLAS 

Tabla 1. Parámetros ecocardiográficos que definen una estenosis aórtica severa, 

según guías internacionales __________________________________________________ 13 

Tabla 2.  Principales prótesis valvulares utilizadas para reemplazo percutáneo de 

válvula aórtica y sus características ___________________________________________ 26 

Tabla 3. Distribución de estadios de función renal por el cálculo de tasa de filtración 

glomerular, según KDIGO _____________________________________________________ 35 

Tabla 4. Distribución de edad, peso, talla e IMC de los pacientes sometidos a TAVR 

entre 2018 y 2020 en Costa Rica, y clasificados según género __________________ 45 

Tabla 5. Distribución por categorías de peso estándar asociadas al IMC de los 

pacientes sometidos a TAVR entre 2018 y 2020 en Costa Rica ___________________ 45 

Tabla 6. Distribución por grupos de TFG según los lineamientos de KDIGO de los 

pacientes sometidos a TAVR entre 2018 y 2020 en Costa Rica ___________________ 49 

Tabla 7. Resultados de laboratorios de los pacientes sometidos a TAVR entre 2018 y 

2020 en Costa Rica ___________________________________________________________ 52 

Tabla 8. Características demográficas y clínicas de los pacientes sometidos a TAVR 

entre 2018 y 2020 en Costa Rica ______________________________________________ 53 

Tabla 9. Características anatómicas según tomografía computarizada de los 

pacientes sometidos a TAVR entre 2018 y 2020 en Costa Rica __________________ 58 

Tabla 10. Comparación de parámetros de tomografía computarizada en pacientes 

con válvulas bicúspides vs tricúspides, sometidos a TAVR del 2018 al 2020 en Costa 

Rica _________________________________________________________________________ 60 

Tabla 11. Principales variables del procedimiento de TAVR entre 2018 y 2020 en 

Costa Rica___________________________________________________________________ 67 



 

 

XII 

Tabla 12. Principales complicaciones de los pacientes sometidos a TAVR entre 2018 

y 2020 en Costa Rica_________________________________________________________ 68 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

XIII 

ÍNDICE DE FIGURAS 

Figura 1. Representación de anatomía cardíaca y de la válvula aórtica, con sus 

posibles causas de estenosis aórtica ___________________________________________  5 

Figura 2. Esquema fisiopatológico de la estenosis aórtica severa ________________  7 

Figura 3. Mecanismos fisiopatológicos y evolución en el tiempo de la estenosis 

aórtica _______________________________________________________________________ 8 

Figura 4. Evolución natural promedio de la estenosis aórtica severa en adultos __  10 

Figura 5. Onda de pulso carotídeo normal (derecha) comparado con un paciente 

con estenosis aórtica severa, con un pulso de pico tardío ______________________ 11 

Figura 6. Gradiente de presión típica en estenosis aórtica severa, simultáneamente 

del ventrículo izquierdo con la aorta __________________________________________ 12 

Figura 7. Criterios ecocardiográficos a evaluar en estenosis aórtica _____________ 14 

Figura 8. Evaluación integral de la estenosis aórtica con estudios de imagen según 

guías internacionales ________________________________________________________  16 

Figura 9. Complejo de la raíz de aorta _________________________________________ 18 

Figura 10. Representación de las morfologías y variaciones de válvula aórtica, 

incluyendo la distribución de la inserción de las valvas _________________________ 19 

Figura 11. Representación de la clasificación de Sievers de válvulas bicúspides, en 

tipo 0, 1 y 2 __________________________________________________________________   19 

Figura 12. Tratamiento de los pacientes con estenosis aórtica severa ___________   22 

Figura 13. Indicaciones para intervención en estenosis aórtica severa, según las 

guías de recomendación europeas del 2021 __________________________________ 28 



 

 

XIV 

Figura 14. Representación de las características a tomar en cuenta para decidir el 

tipo de intervención en estenosis aórtica severa _______________________________ 30 

Figura 15. Esquema de inclusión y exclusión de pacientes en el análisis del estudio, 

para alcanzar la muestra final de pacientes por analizar _______________________ 42 

Figura 16. Distribución de los pacientes con reemplazo percutáneo de válvula 

aórtica entre 2018 y 2020 en los hospitales centrales, según provincia de 

procedencia ________________________________________________________________ 43 

Figura 17. Distribución de edad de los pacientes sometidos a reemplazo 

percutáneo de válvula aórtica entre 2018 y 2020 en los hospitales centrales______44 

Figura 18. Distribución de los pacientes con reemplazo percutáneo de válvula 

aórtica entre 2018 y 2020 en los hospitales centrales, según centro hospitalario 

donde se realizó el procedimiento y género ___________________________________ 46 

Figura 19. Esquema de las principales comorbilidades presentes en los pacientes 

sometidos a reemplazo percutáneo de válvula aórtica entre 2018 y 2020 en Costa 

Rica _________________________________________________________________________ 47 

Figura 20. Distribución del manejo de la enfermedad arterial coronaria presente en 

los pacientes, previo al procedimiento de TAVR entre 2018 y 2020 en Costa Rica. 48 

Figura 21. Distribución de la presencia de trastornos de conducción y marcapasos 

permanente en los pacientes sometidos a reemplazo percutáneo de válvula 

aórtica entre 2018 y 2020 en Costa Rica _______________________________________ 49 

Figura 22. Distribución por clase funcional, y la FEVI promedio de cada grupo de 

clase funcional ______________________________________________________________ 51 

Figura 23. Distribución según resultado de EUROSCORE II en bajo, intermedio y alto 

riesgo _______________________________________________________________________ 52 

Figura 24. Representación gráfica de los principales resultados del análisis de las 

tomografías computarizadas _________________________________________________ 57 



 

 

XV 

Figura 25. Representación gráfica del porcentaje de accesos vasculares utilizado 

en los pacientes sometidos a reemplazo percutáneo de válvula aórtica entre 2018 

y 2020 en Costa Rica_________________________________________________________ 62 

Figura 26. Distribución de número de balón de predilatación utilizado en los 

pacientes sometidos a reemplazo percutáneo de válvula aórtica entre 2018 y 2020 

en Costa Rica________________________________________________________________ 63 

Figura 27. Representación de tipos de prótesis valvulares utilizados en los pacientes 

sometidos a reemplazo percutáneo de válvula aórtica entre 2018 y 2020 en Costa 

Rica_________________________________________________________________________ 63 

Figura 28. Distribución de número de prótesis valvular utilizada en los pacientes 

sometidos a reemplazo percutáneo de válvula aórtica entre 2018 y 2020 en Costa 

Rica _________________________________________________________________________ 64 

Figura 29. Distribución de número de balón de postdilatación utilizado en los 

pacientes sometidos a reemplazo percutáneo de válvula aórtica entre 2018 y 2020 

en Costa Rica________________________________________________________________ 65 

Figura 30. Distribución de tipo de válvula utilizada en el grupo de pacientes con 

válvula bicúspide sometidos a reemplazo percutáneo de válvula aórtica entre 2018 

y 2020 en Costa Rica _________________________________________________________ 65 

Figura 31. Distribución de pacientes sometidos a reemplazo percutáneo de válvula 

aórtica entre 2018 y 2020 en Costa Rica _______________________________________ 70 

Figura 32. Tendencia de distribución de pacientes sometidos a reemplazo 

percutáneo de válvula aórtica entre 2018 y 2020 en Costa Rica, según el 

EUROSCORE II por cada año del 

análisis______________________________________________________________________  71 

Figura 33. Porcentaje de pacientes que ameritaron marcapasos permanente, 

distribuidos según longitud de septum membranoso, en categorías de riesgo ___74 

 



 

 

XVI 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

XVII 

LISTA DE ABREVIATURAS 

 

CCSS  Caja Costarricense del Seguro Social 

TAVI  Transcatheter Aortic Valve Implantation 

TAVR              Transcatheter Aortic Valve Replacement 

TC  Tomografía Computarizada 

VI  Ventrículo izquierdo 

TSVI  Tracto de Salida de Ventrículo Izquierdo 

FEVI  Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo 

US  Ultrasonido 

AV  Atrioventricular 

IV   Interventricular 

BRIHH  Bloqueo de rama izquierda del Haz de His 

BRDHH Bloqueo de rama derecha del Haz de His 

NYHA  New York Heart Association Classification 

TFG  Tasa de filtración glomerular 

CKD EPI Cronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration 

EDUS  Expediente Digital Único en Salud 

UA  Unidades Agatston  

Fr  French (unidad de medida) 

IMC  Índice de Masa Corporal 

 

 

 

 

 

 

 





 

 

XVIII 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

XIX 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

1 

INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN 

La enfermedad valvular aórtica es un problema de salud pública 

significativo.  Incluso en Estados Unidos se reporta un 2.5% de la población con 

estenosis aórtica moderada o severa, con una prevalencia aumentada en 

pacientes mayores de 64 años, que en los mayores de 75 años es de hasta un 13%.  

Dentro de las causas principales se encuentran la degeneración cálcica de la 

válvula, la enfermedad reumática y otras causas congénitas como válvula 

bivalva.  

Normalmente, a través de la válvula aórtica no debe existir gradiente de 

presiones durante el ciclo cardíaco ni un área valvular mayor de 2 cm2. Conforme 

se reduce el área valvular, se produce un aumento del gradiente de presión a 

través de la válvula aórtica, lo cual aumenta la postcarga del ventrículo izquierdo 

y aumenta el estrés de la pared. La hipertrofia ventricular izquierda, los cambios en 

la morfología ventricular e incluso la disfunción sistólica ventricular izquierda son 

parte de las adaptaciones del ventrículo izquierdo ante el aumento de dicho 

gradiente.  Para lograr el diagnóstico, además de la clínica con los síntomas del 

paciente como dolor torácico, síncope y disnea, el estándar de oro es el 

ecocardiograma. Este método de imagen permite determinar el daño valvular 

aórtico y la cuantificación de la severidad de la estenosis valvular, así como los 

cambios en el resto del corazón relacionados con la valvulopatía.  

Históricamente, el manejo quirúrgico usual de estos pacientes ha sido la 

cirugía de recambio valvular aórtico. Sin embargo, siempre ha existido un grupo de 

pacientes con comorbilidades que le confieren un alto riesgo, incluso prohibitivo, 

al procedimiento quirúrgico. Así es como surge la idea de realizar un procedimiento 

percutáneo para el reemplazo valvular aórtico, que fue usado en el 2002 por 

primera vez de forma exitosa en Rouen, Francia, por parte del Dr. Alan Cribier y la 

Dra. Helene Eltchaninoff.  

Desde entonces, este procedimiento ha venido a ofrecer una opción 

terapéutica para aquellos pacientes en que el riesgo quirúrgico es tan alto que no 

podría realizarse una cirugía de reemplazo valvular aórtico, lo cual permite 

ofrecerles mejor calidad de vida. Además, poco a poco se ha optimizado la 



 

 

2 

técnica conforme han pasado los años y ha aumentado la experiencia en relación 

con este procedimiento.  

Parte fundamental de la realización del reemplazo percutáneo de la válvula 

aórtica es el planeamiento de éste, que incluye la realización de una tomografía 

computarizada previo al procedimiento. Este estudio de imagen es fundamental 

porque brinda información no sólo de la válvula aórtica y la severidad de su daño, 

sino también de su relación con el tracto de salida del ventrículo izquierdo, el grado 

de calcificación, información funcional del corazón y de las estructuras vasculares 

por las que se podría acceder para realizar el procedimiento. Esta información ha 

permitido perfeccionar la técnica, el sitio de implante y realizar medidas que 

previenen las complicaciones más comunes del procedimiento.  

Al recolectar los datos más importantes de la válvula aórtica y el complejo 

aorto-ventricular, esta investigación pretende generar un perfil anatómico y clínico 

del paciente que se somete a este procedimiento percutáneo, dado que no hay 

publicaciones hasta el momento en el país que reporten esta información.  Esto nos 

permitirá conocer el perfil del paciente con estenosis valvular aórtica que se 

somete a este procedimiento. A nivel internacional existen algunos registros sobre 

los resultados de este procedimiento percutáneo, así como de algunos datos 

anatómicos tomados de la tomografía computarizada. 

La eventual publicación de un protocolo de análisis de las tomografías 

cardíacas en este contexto permitirá la expansión de la sistematización y 

planeación de este tipo de procedimientos, lo que permite disminuir el riesgo de 

complicaciones, con una mejor selección de los pacientes o de la prótesis 

adecuada. 

 

 

 

 

 



 

 

3 

CAPÍTULO I 

 ANTECEDENTES 

 

Generalidades 

El corazón es una bomba muscular con cuatro válvulas principales que 

separan diferentes cavidades: las válvulas mitral y tricúspide separan cavidades 

auriculares y ventriculares; mientras que las válvulas pulmonar y aórtica separan los 

ventrículos de grandes vasos. Las enfermedades valvulares involucran entre un 10 

y un 20% de las cirugías cardíacas en los Estados Unidos 1.  

La enfermedad valvular es una afección de importante prevalencia y llega 

a involucrar principalmente pacientes adultos mayores de 65 años, con una 

prevalencia del 13% en mayores de 75 años2. Su manejo y tratamiento ha sido 

fundamental para mejorar calidad de vida y reducir mortalidad. 

A nivel global, la enfermedad reumática es la causa más prevalente de las 

valvulopatías, especialmente en zonas como África, India, Sur y Centroamérica, así 

como algunas zonas de Australia, Nueva Zelanda, China y Rusia1,2. En países 

desarrollados ha disminuido la incidencia de enfermedad reumática y predomina 

más la calcificación valvular, en especial la estenosis aórtica calcificada2. Sin 

embargo, existen otras causas como la endocarditis infecciosa y la valvulopatía 

inducida por drogas, fibrosis endomiocárdica, patologías congénitas, entre otras1.  

Recientemente, este grupo de patologías ha abierto el camino en busca de 

un diagnóstico certero y temprano, pero además de un manejo médico e invasivo 

apropiado. La tendencia actual es hacia el manejo multidisciplinario de las 

valvulopatías, involucrando cardiólogos clínicos, intervencionistas, cirujanos 

cardíacos, enfermería, rehabilitación, especialistas en imágenes cardíacas, entre 

otros, con el fin de optimizar el manejo del paciente1. 

 



 

 

4 

Anatomía de la válvula aórtica 

La válvula aórtica es la última puerta por la que pasa la sangre del corazón 

hacia la circulación sistémica. Permite el flujo anterógrado con mínima resistencia 

durante la sístole y evita la regurgitación del flujo durante la diástole. Está 

compuesta normalmente por tres valvas semilunares, de ahí que usualmente es 

tricúspide. Sus nombres derivan de su relación anatómica con los ostium coronarios: 

coronariana derecha e izquierda; y la valva no coronariana2. 

Las valvas están adheridas al anillo aórtico, en la base de los senos de 

Valsalva. La unión sinotubular es, por su parte, la sección más estrecha de la raíz 

aórtica (Figura 1). Existe además un esqueleto fibroso que soporta la válvula aórtica 

y continúa con la valva anterior de la mitral. El complejo válvula aórtica – raíz 

aórtica es importante para la toma de decisiones en el manejo del paciente con 

estenosis aórtica, puesto que no sólo se trata de disfunción de la válvula per se, sino 

que también se asocia con alteraciones de la raíz aórtica y aorta ascendente3. 

 

Estenosis aórtica: causas 

La estenosis de la válvula aórtica usualmente se debe a un proceso 

degenerativo asociado a la edad avanzada con calcificación de la válvula; 

además, usualmente se documentan anomalías congénitas de la válvula como 

aórtica bicúspide; y enfermedad reumática valvular1.  Otras causas pueden ser 

aterosclerosis severa de la aorta y la válvula en pacientes con hipercolesterolemia 

severa; degeneración secundaria a radiación, desórdenes del metabolismo del 

calcio, o compromiso reumático de la válvula (con engrosamiento nodular)1. 

La degeneración cálcica de la válvula es un proceso que evoluciona desde 

los pequeños depósitos, que expone las valvas a cada vez mayor estrés y 

desencadena proliferación y cambios inflamatorios en las mismas. Usualmente se 

asocia con factores de riesgo como LDL elevado, diabetes mellitus, fumado e 

hipertensión, por lo que es común que también presenten enfermedad arterial 



 

 

5 

coronaria en un 25 - 50% de los casos, al compartir estos factores de riesgo con la 

aterosclerosis que causa esta enfermedad3.  

Cuando estos depósitos de calcio se acumulan en la base de las valvas 

impiden su movilidad normal y eventualmente incitan la fusión de las comisuras e 

impiden la apertura normal de la válvula1. Se presenta más comúnmente en 

pacientes mayores de 60 años, pero puede verse mucho antes en pacientes con 

válvula aórtica bicúspide. Esta patología congénita se presenta en 1- 2% de la 

población, siendo una válvula que está mucho más predispuesta a degenerarse y 

presentar insuficiencia, estenosis o ambos3. Por su parte, la enfermedad reumática 

tiende a presentar fusión comisural y además afección concomitante de la válvula 

mitral4. 

 

 
 
 
 

Figura 1 
Representación de anatomía cardíaca y de la válvula aórtica, con sus posibles causas 

de estenosis aórtica. 

Tomado de Manning, W. 20134 



 

 

6 

Estenosis aórtica: fisiopatología 

Usualmente no existe gradiente a través de la válvula aórtica durante el ciclo 

cardíaco y el área usualmente es mayor de 2 cm2. Esta patología se caracteriza 

por presentar una estrechez progresiva del orificio valvular aórtico, que lleva a un 

aumento del gradiente transvalvular3. Esta estrechez progresivamente lleva a una 

obstrucción del flujo desde el ventrículo izquierdo y se convierte en una lesión 

severa cuando presenta los siguientes parámetros1: 

▪ ¨Jet¨ de velocidad aórtica mayor de 4 m/s 

▪ Gradiente medio de presión sistólica mayor de 40 mmHg, con un gasto 

cardíaco normal 

▪ Orificio efectivo aórtico menor a 1cm2 y en algunos casos, menor a 

0.8cm2. 

El aumentar el gradiente transvalvular, conlleva un aumento de la postcarga 

del ventrículo izquierdo y una eventual disminución del desempeño ventricular. La 

sobrecarga de presión con el tiempo evoluciona a una hipertrofia ventricular 

izquierda con aumento del grosor de pared en una cavidad que continúa de 

tamaño normal2. Al aumentar el grosor de pared, se mantiene la función contráctil 

mediante la normalización de la presión de pared con el aumento de la postcarga. 

Sin embargo, esto conduce a una fibrosis intersticial y eventualmente a disfunción 

diastólica3.  Este proceso de compensación del aumento de la carga y el estrés de 

pared, aunado a fibrosis, resulta en falla ventricular sistólica, reducción de la 

fracción de eyección y descompensación clínica1. 

En el contexto de estenosis aórtica, el flujo coronario esta elevado en 

términos absolutos, pero corregido por la masa miocárdica es normal. Sin embargo, 

la reserva de flujo coronario reducida produce una oxigenación inadecuada en 

este contexto, aunque no exista enfermedad coronaria como tal. La perfusión 

miocárdica se ve afectada por varios mecanismos: un aumento del consumo 

miocárdico por mayor masa miocárdica, mayor presión sistólica y prolongación de 

eyección y una disminución del aporte de flujo por acortamiento de la diástole2. En 

resumen, esta perfusión alterada tanto en reposo como condiciones de aumento 



 

 

7 

de demanda, lleva a una isquemia subendocárdica, afectando la función 

ventricular1.   

 

En la figura 2 se esquematiza la fisiopatología de la estenosis aórtica, y sus 

mecanismos compensatorios iniciales y eventualmente cómo se puede 

desencadenar falla ventricular izquierda si no se detiene el proceso fisiopatológico. 

 

Estenosis aórtica: historia clínica 

La historia clínica es fundamental para lograr un diagnóstico certero y 

oportuno. Puede presentarse un antecedente de fiebre reumática, uso de 

medicamentos, radiación, patologías congénitas o bien, factores de riesgo que 

puedan predisponer a esta condición, entre ellos la edad, como se mencionó 

previamente2. 

Figura 2 

Esquema fisiopatológico de la estenosis aórtica severa, los mecanismos sin 
oposición llevan a eventual falla ventricular izquierda, como se describe en el texto. 

Elaboración propia1 

Elaboración propia 1 



 

 

8 

Usualmente, los pacientes se presentan con tres síntomas clásicos: angina, 

disnea por falla cardíaca y síncope. La angina se relaciona con el desarrollo de 

isquemia subendocárdica y además con la severidad de la obstrucción y el tiempo 

de llenado diastólico3. Ésta ocurre en aproximadamente 2/3 de los pacientes con 

estenosis aórtica5. Y es uno de los síntomas que más se confunden con otros 

diagnósticos, principalmente con cardiopatía isquémica1.  

 

El desarrollo de falla cardíaca y disnea es un signo ominoso en esta 

patología, puesto que es un indicador de que los mecanismos compensatorios de 

la hipertrofia ventricular fueron sobrepasados, y predomina ahora la disfunción 

diastólica y eventualmente, disfunción sistólica3. 

Figura 3 

Mecanismos fisiopatológicos y evolución en el tiempo de la estenosis aórtica. La 

inflamación y la infiltración lipídica son elementos importantes para el inicio de la 
patología (línea punteada azul) y una vez activados estos mecanismos, la 

calcificación de las valvas resulta en estenosis aórtica eventualmente (línea 

roja). 

Elaboración propia1 



 

 

9 

La presentación de síncope se debe a varias teorías. Una de ellas es 

hipotensión durante el ejercicio, puesto que la caída de resistencias sistémicas no 

puede ser contrarrestada con aumento del gasto cardiaco por la estenosis aórtica 

5. Otra sería síncope vasopléjico por presiones intraventriculares elevadas o bien, el 

desarrollo de arritmias ventriculares en contexto de isquemia inducida por 

ejercicio3.  

Comúnmente, muchos de estos pacientes presentan disminución de la 

tolerancia al ejercicio, fatiga y disnea de esfuerzo. Estos síntomas en ejercicio se 

deben, de hecho, a la limitada habilidad de aumentar el gasto cardíaco con 

ejercicio5. Además, es frecuente que muchos de estos síntomas sean desestimados 

por los pacientes y consulten cuando esté más avanzado el proceso patológico1. 

Otras comorbilidades que pueden presentarse incluyen fibrilación atrial, 

hipertensión pulmonar e hipertensión venosa sistémica, además de sangrado 

gastrointestinal debido a angiodisplasias de colon y malformaciones vasculares; o 

bien embolismos cerebrales por microtrombos en valvas engrosadas o 

calcificadas1. 

Cuando el paciente se encuentra asintomático, la mortalidad es de 

aproximadamente de 1% por año, pero una vez que inician las manifestaciones 

clínicas, la mortalidad aumenta de forma significativa. Además, se ha 

documentado en estudios clínicos, que la evolución del paciente es diferente 

según su síntoma pivote:  si el paciente manifiesta angina como síntoma inicial, 

tiene una sobrevida aproximada de 5 años; si es síncope, la sobrevida promedio es 

de 3 años y por su parte, la falla cardíaca en promedio sobreviven 2 años luego de 

su inicio6,7 (figura 4). 

 

 



 

 

10 

 

 

Estenosis aórtica: examen físico 

 Usualmente el examen físico correlaciona con la severidad de la estenosis 

aórtica, pero ninguna combinación de signos y hallazgos tiene la suficiente 

especificidad y sensibilidad para excluir una estenosis aórtica severa asintomática. 

Los puntos clave del examen físico de estos pacientes son: palpación del pulso 

carotídeo, evaluación del soplo y signos de falla cardíaca8.  

 En el pulso carotídeo es común encontrar una onda de pulso de inicio lento, 

pico tardío y baja amplitud, usualmente conocido como ¨parvus et tardus¨, que 

refleja obstrucción del flujo sanguíneo en la circulación periférica1, 9. En pacientes 

adultos mayores, la amplitud del pulso carotídeo podría mantenerse preservada 

Elaboración propia, adaptado de Fuster, V. et al 20175 

Figura 4 
Evolución natural promedio de la estenosis aórtica severa en adultos (información 

postmortem). 

 



 

 

11 

por los cambios vasculares. En este caso se recomienda palpar simultáneamente 

el ápex y la carótida para detectar si existe un retraso en su pico máximo8. 

 

 

 

 

La auscultación, por su parte, permite documentar un soplo de eyección 

sistólico, mejor hacia la base del corazón, con pico tardío en media sístole, 

crescendo-decrescendo y que irradia a las carótidas3. Conforme empeora la 

severidad de la estenosis, el soplo tiene un pico más tardío al final de la sístole. El 

segundo ruido cardíaco (S2) tiende a ser suave y un solo sonido, dado que el atraso 

del cierre aórtico ocurre simultáneamente con el cierre pulmonar. Conforme es más 

severa la estenosis, el componente aórtico de S2 desaparece; así que un segundo 

ruido desdoblado excluiría la presencia de estenosis aórtica en un adulto1. 

 El soplo de estenosis aórtica suele aumentar de intensidad cuando el 

paciente se encuentra de cuclillas, puesto que se aumenta el volumen sistólico. La  

intensidad se reduce con la maniobra de Valsalva o de pie, puesto que reduce el 

volumen de flujo a través de la válvula1.  

 

 

Adaptado de Fuster, V. et al 20175 

Figura 5 

Onda de pulso carotídeo normal (derecha) comparado con un paciente con 

estenosis aórtica severa, con un pulso de pico tardío. 



 

 

12 

Estenosis aórtica: estudios diagnósticos 

 Si bien la historia clínica y el examen físico orientan el diagnóstico, existen 

una serie de estudios complementarios que corroboran la patología y la severidad 

de esta.  

 En el electrocardiograma es usual encontrar datos de hipertrofia ventricular 

izquierda, con o sin cambios de la repolarización. Además hay dilatación auricular, 

eje desviado a la izquierda e incluso fibrilación atrial en algunos casos2. 

 La radiografía de tórax usualmente no es requerida para evaluar la estenosis 

aórtica, pero se puede documentar congestión pulmonar en casos más 

descompensados clínicamente, o bien se puede solicitar en aquellos pacientes 

que presentan disnea de causa no determinada. En algunos casos puede 

documentarse calcificación en la zona del anillo aórtico1. 

 Estudios más invasivos como el cateterismo cardíaco se reservan para 

aquellos pacientes en los que el ecocardiograma no es concluyente o además 

ameritan evaluación para definir su manejo. Este permite realizar una angiografía 

coronaria para conocer si existe enfermedad arterial coronaria concomitante y 

poder tomar medidas hemodinámicas que permiten determinar la severidad de la 

estenosis aórtica1. 



 

 

13 

  

 

 

En el laboratorio de hemodinamia se puede realizar la medición de presión 

ventricular izquierda y presión aórtica, con el que se determina el gradiente pico – 

pico entre ventrículo izquierdo y aorta; además de calcular el gasto cardíaco y el 

área valvular aórtica10,11.   

 El estudio estándar de oro para el diagnóstico de estenosis aórtica severa es 

el ecocardiograma transtorácico7. La ecocardiografía permite evaluar la 

anatomía valvular y de la raíz aórtica, la hemodinámica de la válvula, las 

consecuencias en el ventrículo izquierdo, así como otras lesiones valvulares o 

estructurales concomitantes.  

 Inicialmente es necesario determinar las características estructurales de la 

válvula, así como su movilidad reducida durante la sístole y valvas engrosadas o 

calcificadas. Se debe determinar además si la válvula es tricúspide, bicúspide o 

unicúspide, o bien si tiene tres valvas pero presentan rafé que une dos de las valvas. 

Elaboración propia, adaptación de Fuster, V. et al 20175 

Figura 6 

Gradiente de presión típica en estenosis aórtica severa, simultáneamente del ventrículo 

izquierdo con la aorta. Además, se marca el gradiente pico-pico como diferencia 

entre la presión pico ventricular vs aórtica. 



 

 

14 

En el caso de válvulas bicúspides, se debe evaluar cuidadosamente la raíz aórtica, 

en busca de que esté comprometida con dilatación de la misma3.  

 

Tabla 1 

Parámetros ecocardiográficos que definen una estenosis aórtica severa, según 

guías internacionales.  

Grado de severidad 
Velocidad máxima 

Aórtica (m/s) 

Gradiente medio 

(mmHg) 

Área valvular 

aórtica (cm2) 

Leve 2.5 – 2.9 < 20 > 1.5 

Moderado 3 – 3.9 20 – 39 1 – 1.5 

Severa 4 – 4.9 40 – 59 < 1 

Muy severa > 5 > 60 < 0.6 

Adaptado de Guías Británicas de Ecocardiografía 12 

 

  

Para determinar la morfología de la válvula se recomienda una vista de eje 

corto de grandes vasos, para observar cuántas valvas están presentes, si tienen 

rafé, cómo se mueven y si hay calcio6. 

 Aparte de la evaluación 2D, la evaluación por Doppler permite 

determinaciones hemodinámicas que definen el diagnóstico y severidad de la 

valvulopatía. Se debe medir la velocidad a través de la válvula aórtica y calcular 

el gradiente transaórtico y el área valvular por ecuación de continuidad1. Es 

necesario anotar también las medidas del ventrículo izquierdo, determinar el grado 



 

 

15 

de hipertrofia, función sistólica y diastólica, así como el strain longitudinal del 

ventrículo izquierdo2. 

Tomado de Fuster, V. et al 20175 

Figura 7 
Criterios ecocardiográficos por evaluar en estenosis aórtica. En A se observa un eje paraesternal 
largo donde se puede describir la movilidad de las valvas y calcificación. En B una medición del 
TSVI. En C una imagen apical 5 cámaras desde donde se pueden medir los gradientes como se 
muestra en D y E. Asimismo, en F la imagen de paraesternal eje largo con Doppler color permite 

determinar el flujo por la válvula, si existe insuficiencia y su turbulencia. En G, un gradiente aórtico 
que demuestra una estenosis aórtica severa en una vista paraesternal derecha, útil en la 

evaluación de gradientes aórticos. 



 

 

16 

 En algunas ocasiones puede realizarse un ecocardiograma transesofágico 

que permite una valoración con mayor resolución espacial y definición de la 

imagen de la válvula aórtica, para tener más clara la anatomía valvular, la 

apertura de las valvas, las dimensiones de la raíz aórtica y permite tomar medidas 

de área aórtica con vistas 3D1. 

 La recomendación actual indica que la evaluación ecocardiográfica debe 

hacerse en condiciones estables, debe anotarse la presión arterial para conocer 

las condiciones de carga del paciente durante el estudio e idealmente en ritmo 

sinusal. Esta evaluación debe involucrar las medidas de gradiente de presión 

medio, velocidad pico valvular y el área valvular13. Con base en estos parámetros, 

y otros en relación con la función ventricular y el volumen sistólico, los pacientes 

pueden clasificarse en 4 grupos13: 

▪ Estenosis aórtica con gradiente alto: gradiente medio > 40mmHg, 

velocidad pico > 4m/s y área valvular < 1 cm2. En este caso, la estenosis 

es severa sin importar la función ventricular. 

▪ Estenosis aórtica bajo flujo – bajo gradiente con fracción de eyección 

reducida: gradiente medio < 40mmHg, área valvular < 1 cm2, FEVI < 50% 

y volumen sistólico indexado < 35 mL/m2. En este caso se recomienda 

realizar un estudio de estrés farmacológico con dobutamina a bajas 

dosis, para distinguir los casos de estenosis aórtica severa verdadera de 

la pseudo severa en la que el área valvular aumenta a más de 1 cm2. 

▪ Estenosis aórtica bajo flujo – bajo gradiente con fracción de eyección 

preservada: gradiente medio < 40mmHg, área valvular < 1 cm2, FEVI > 

50% y volumen sistólico indexado < 35 mL/m2. Este caso usualmente se 

encuentra en pacientes hipertensos, añosos, con cavidades ventriculares 

pequeñas e hipertróficas. Usualmente requieren otros estudios como la 

tomografía computarizada para determinar el score de calcio, como 

punto de información adicional para definir la valvulopatía 

▪ Estenosis aórtica flujo normal – bajo gradiente con fracción de eyección 

preservada: gradiente medio < 40mmHg, área valvular < 1 cm2, FEVI > 

50% y volumen sistólico indexado > 35 mL/m2. Este grupo usualmente 

corresponden a estenosis aórtica moderada, y se deben corroborar las 



 

 

17 

medidas realizadas, incluso con ecocardiograma transtorácico o con 

otros métodos diagnósticos invasivos en caso necesario. 

 

En el siguiente esquema se puede identificar la evaluación del paciente con 

sospecha de estenosis aórtica al que se le realiza un ecocardiograma, así como 

determinar la severidad de la misma13 (Figura 8). 

 

 (Tomado de Guías de manejo ESC valvulopatías 202111) 

Figura 8 

Evaluación integral de la estenosis aórtica con estudios de imagen según 

las guías internacionales 



 

 

18 

Por otra parte, la tomografía computarizada (TC) es otra de las herramientas 

diagnósticas en estos pacientes, muy útil para confirmar los hallazgos 

ecocardiográficos, analizar medidas de la aorta y, eventualmente, planear el 

procedimiento terapéutico1. Las medidas de la ecocardiografía 2D infraestiman las 

medidas verdaderas del tracto de salida del ventrículo izquierdo y el área valvular 

aórtica en comparación con la tomografía; mientras que la tomografía 

computarizada sobreestima estos valores en comparación con la resonancia 

magnética6. 

 Además, la TC cardíaca permite determinar el valor de score de calcio 

valvular y el volumen de calcio y su localización en la válvula. En el grupo de 

pacientes con bajo flujo, es especialmente útil para definir el score de calcio que 

según el punto de corte le definen la severidad de la estenosis. Dicho punto de 

corte se ha definido como diagnóstico definitivo según guías europeas en > 3000 

UA en hombres y > 1600 UA en mujeres13; mientras que otros autores han definido el 

corte como estenosis aórtica severa en > 2000 UA en hombres y > 1200 UA en 

mujeres14. 

 Es fundamental para la planeación del procedimiento la toma de 

adecuadas imágenes y el posterior análisis sistemático de la tomografía 

computarizada, lo que permite realizar un procedimiento de forma segura.  Este 

análisis de la tomografía computarizada previo al procedimiento debe incluir, al 

menos, las siguientes mediciones: 

 

1. Anillo Aórtico: este análisis es fundamental para la selección del tipo y 

tamaño de la prótesis. Éste corresponde a un anillo virtual creado por los 

puntos basales de unión de las valvas aórticas y según el tipo de prótesis se 

utiliza el perímetro o bien el área del anillo aórtico15. Es importante tomar en 

cuenta los cambios del anillo durante el ciclo cardíaco, dado que durante 

la sístole hay menor elipticidad que resulta en mayores áreas y perímetros en 

comparación con la diástole16.  

 



 

 

19 

 

 

2. Morfología de la válvula: es importante describir el número de valvas, si existe 

rafé o no, y la presencia de calcificación17. En el caso de las válvulas 

bicúspides, que se encuentran hasta en un 6% de los pacientes para TAVR, 

existen diferentes clasificaciones por morfología que pueden utilizarse. Una 

de las más comunes es la de Sievers y Schmidtke que describe el número de 

rafé presentes (tipo 0 sin rafé, tipo 1 con un rafé y tipo 2 con dos rafé)18, 16,19. 

También existe otra clasificación en la que hay tres categorías de bicúspides 

según las comisuras presentes: en tricomisural (tres cúspides con 1 comisura 

fusionada por completo o también conocida como bicúspide funcional o 

adquirida), bicomisural con rafé (dos valvas fusionadas proximal o a nivel de 

la base del seno) o bicomisural sin rafé (solo dos comisuras sin rafé ni tercera 

comisura)20. La fusión derecha con izquierda es la más común (70-80%) entre 

los fenotipos de fusión de valvas. Le sigue fusión derecha con no coronariana 

(20-30%) y por último, menos común, la izquierda con no coronariana (3-

6%)17. 

Modificado de Patel, K. et al. (21) 

Figura 9 
Complejo de la raíz de aorta. En A se representa la raíz aórtica, con la línea azul 

mostrando el anillo virtual aórtico. En B se representan las mismas estructuras, pero en 

una muestra anatomopatológica. En C la vista ecocardiográfica de la raíz de aorta, en 

azul el anillo y en naranja oscuro la unión sinotubular. 



 

 

20 

 

Elaboración propia, modificado de (24). 

Figura 10 
Representación de las morfologías y variaciones de válvula aórtica, incluyendo la distribución 

de la inserción de las valvas. L=izquierda, D=derecha, NC= no coronariana. 

Figura 11 
Representación de la clasificación de Sievers de válvulas bicúspides, en tipo 0, 1 y 2. 

L=izquierda, D=derecha, NC= no coronariana. 

Elaboración propia. 



 

 

21 

3. Tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI): esta es un área virtual de la 

cual se debe medir diámetros y área, idealmente a los 4 mm del anillo 

aórtico. Esta área es parte de la zona de aterrizaje de la prótesis y está 

involucrado con resultados, principalmente cuando está calcificado y de 

morfología no tubular.  

 

4. Altura de arterias coronarias – Senos de Valsalva: la altura de la salida de las 

arterias coronarias se mide en línea recta desde el anillo aórtico, cuando 

esta medida es menor de 10 mm el riesgo de oclusión coronaria es alto. Esta 

complicación del procedimiento es severa y puede tener una mortalidad 

de hasta 50%15. Además, los senos de valsalva se miden desde el medio de 

la valva hasta la comisura opuesta, y al ser esta estrecha (menor de 30 mm) 

se asocia a riesgo de obstrucción coronaria también16.  

 

5. Unión sinotubular: corresponde a un área más estrecha de la raíz aórtica, y 

además se puede medir su altura desde el plano anular. Estas medidas son 

importantes, en especial para las prótesis balón expandibles puesto que un 

área pequeña puede causar lesiones a este nivel15. 

 

6. Aorta ascendente: es parte de las medidas importantes, tanto en diámetro 

como en área, para determinar si existe una dilatación a este nivel en 

especial en casos de aorta bicúspide15. 

 

7.  Accesos vasculares: este análisis permite determinar por dónde acceder al 

procedimiento de forma segura o bien tomar decisiones sobre alternativas 

de accesos a los tradicionales. Se analiza las arterias femorales, tanto en 

dimensiones como en carga de placa y calcificación. Si esta no es una 

opción viable, se analiza también accesos subclavios y axilares izquierdos. 

En casos muy seleccionados, el acceso transaórtico o transpical pueden 

utilizarse, pero requieren más experiencia con el procedimiento y apoyo de 

cirugía cardíaca15.   

 

 



 

 

22 

Estenosis aórtica: manejo 

El tratamiento definitivo de estos pacientes es el reemplazo valvular, ya que 

al ser una obstrucción que ocurre a este nivel, solamente liberando la estrechez se 

corrige la patología y los síntomas6. Existen algunos fármacos que intentan retrasar 

la progresión de la enfermedad, pero aún ninguno se utiliza con finalidad curativa. 

El tratamiento médico se enfoca en tratar las comorbilidades que presente el 

paciente. 

 El control de la presión arterial debe ser cuidadoso dado que la hipertensión 

representa otra sobrecarga sobre el ventrículo, así que se debe intentar mantener 

al paciente en metas. Para el manejo de la falla cardíaca se sugiere iniciar con 

dosis bajas de los medicamentos e irlas aumentando según tolerancia, de acuerdo 

con los lineamientos actuales de falla cardíaca1. 

Es necesario tener cuidado con ciertos fármacos de uso común en el caso 

de estenosis aórtica severa o sintomática. Por ejemplo, los diuréticos reducen la 

precarga y estos pacientes dependen de ella para mantener el gasto cardíaco; 

los vasodilatadores reducen la presión sistémica lo cual en presencia de una 

estenosis valvular fija no es bien tolerado y reduce la presión de perfusión coronaria. 

Por otra parte, los fármacos inotrópicos tienden a generar taquicardia y aumento 

del consumo miocárdico, lo cual predispone a más isquemia6. 



 

 

23 

 

 

Estenosis aórtica: intervención quirúrgica y percutánea 

En el caso de que el paciente presente una descompensación clínica se 

puede realizar una técnica como terapia puente a un recambio valvular definitivo: 

la dilatación aórtica con balón percutáneo. El objetivo es mejorar la estenosis, 

 (Tomado de Guías de manejo ESC valvulopatías 202111) 

Figura 12 
Tratamiento de los pacientes con estenosis aórtica severa, tanto 

evaluación como manejo con reemplazo quirúrgico (RQVA) o bien 
percutáneo (TAVI) 



 

 

24 

separar las comisuras, llevar a una reducción del gradiente, con una mejoría de los 

síntomas y de la hemodinámica del paciente. Un 75% de los pacientes en contexto 

de shock cardiogénico fallecen o recaen en shock cardiogénico al año, de ahí la 

importancia de derivar al paciente a un tratamiento de reemplazo definitivo21.  

Dado que el beneficio es solamente transitorio, e incluso que el aumento de área 

no es significativo, no se considera un tratamiento definitivo3. 

 Entre un 10 a 20% de los casos pueden presentarse complicaciones como 

evento cerebrovascular, insuficiencia aórtica significativa o infarto al miocardio. 

Debido a esto y a la alta probabilidad de reestenosis este procedimiento se reserva 

como terapia puente para tratamiento definitivo con un reemplazo valvular 

(quirúrgico o percutáneo) o bien, como una terapia puente en aquellos pacientes 

que ameriten una cirugía no cardíaca urgente previo al reemplazo valvular3. 

 El reemplazo valvular aórtico es el tratamiento de elección definitivo para 

estos pacientes y actualmente se tienen dos opciones: quirúrgica o percutánea1. 

La escogencia del tipo de procedimiento depende de múltiples factores como las 

comorbilidades, los riesgos del procedimiento y la expectativa de vida del 

paciente. Esta decisión debe llevarse a cabo en el contexto de un equipo 

multidisciplinario que permita definir con certeza cuál procedimiento es el mejor 

para el paciente3. 

 El reemplazo valvular quirúrgico es un procedimiento que amerita una 

incisión esternal o toracotomía anterior para colocar una válvula aórtica protésica, 

que puede ser mecánica o biológica1. Es un procedimiento que se ha 

perfeccionado con el tiempo y es la cirugía valvular más común2, que amerita 

colocar al paciente en bomba de circulación extracorpórea y cardioplejia, abrir la 

aorta unos centímetros sobre la válvula, remover las cúspides y hacer 

desbridamiento del calcio, para posteriormente colocar la nueva válvula3.   

 En la actualidad este procedimiento presenta una mortalidad baja a 30 días. 

El peri-procedimiento se reporta  que puede ser de un 2% en pacientes de bajo 

riesgo quirúrgico, e incluso en pacientes mayores. De ahí la importancia de la 

selección del paciente, para lo cual se pueden utilizar escalas de riesgo como el 

STS o EUROSCORE II para guiar objetivamente el riesgo quirúrgico, así como 

determinar quiénes se benefician del procedimiento quirúrgico y cuáles pacientes 

tienen un riesgo extremo o prohibitivo3. 



 

 

25 

 En la evaluación previa a la cirugía también se debe determinar si el 

paciente amerita intervención de la raíz de aorta, por ejemplo, en aneurismas de 

aorta ascendente, lesiones anulares por endocarditis o disección de aorta. 

Asimismo, se determina si es necesario realizar alguna otra intervención por 

enfermedad arterial coronaria u otras valvulopatías2.  

 Por otra parte, desde el año 2002 contamos con una técnica alternativa 

para reemplazo valvular aórtico: el reemplazo valvular aórtico percutáneo 

conocido por sus siglas en inglés como TAVR (Transcatheter Aortic valve 

Replacement). Cuando se inició con esta técnica, esta era la última opción 

terapéutica3 para pacientes con riesgo quirúrgico prohibitivo que los hacían 

inoperables. Sin embargo, hoy en día se utiliza como opción terapéutica en un gran 

número de pacientes con riesgo quirúrgico alto e intermedio, e incluso se han 

realizado estudios en pacientes de bajo riesgo quirúrgico, en los que se muestran 

resultados alentadores para este grupo de pacientes también22, 23, 24.  

 La evidencia en torno a seguridad y eficacia alrededor de esta técnica ha 

crecido desde sus inicios, en comparación con el reemplazo quirúrgico22. Es por 

esto, que para el 2011 se habían realizado 45.000 procedimientos percutáneos, 

además, se han perfeccionado las válvulas disponibles en el mercado, así como 

equipo adicional para hacer el procedimiento cada vez más seguro25. 

 Las prótesis utilizadas en este procedimiento tienen valvas de tejido 

pericárdico que está dentro de un anillo tipo stent metálico, el cual se ensambla 

sobre un sistema de liberación de la válvula y que eventualmente va a pasar a 

través de una guía hacia la posición de la válvula aórtica nativa25. Actualmente, 

existen dos grandes grupos de válvulas en el mercado: las balón expandibles y las 

auto expandibles. 

 Las válvulas balón expandibles (SAPIEN valve, Edwards Lifesciences, Irvine, 

CA) necesitan de un balón para dilatar la prótesis sobre la válvula22. La válvula 

SAPIEN 3 es la que ha sido aprobada más recientemente en esta categoría, 

amerita un acceso vascular de 14 Fr o 16 Fr para su colocación, que puede ser 

femoral, subclavia, transaórtico o transapical. La válvula se crimpa sobre el balón 

que la expandirá una vez colocada en la posición deseada, y el lado ventricular 

del stent está cubierto por una ¨falda¨ de tereftalato de polietileno diseñada para 

reducir el riesgo de fuga paravalvular25.   



 

 

26 

 Por su parte, las válvulas auto expandibles (Corevalve, Medtronic, 

Minneapolis, MN) han evolucionado en estas dos décadas, recientemente se 

cuenta con las válvulas Evolut R y Evolut Pro. También tienen un stent metálico con 

unas valvas de tejido porcino supra anulares, que se libera a través de un sistema 

de 14 Fr o 16 Fr25. Dado que esta válvula se auto expande no requiere un balón 

para su liberación y a diferencia del otro grupo, puede ser recapturada y 

reacomodar la posición de liberación en caso necesario.  

 Más recientemente se han diseñado y comercializado otras prótesis 

valvulares con las cuales aún se tiene poca experiencia y literatura en 

comparación con las mencionadas previamente. Por ejemplo, la válvula Lotus 

(Boston Scientific, Marlborough, MA) que es mecánicamente expandible; la válvula 

DirectFlow (Direct Flow Medical, Santa Rosa, CA); la válvula Navitor (Abbott, CHA) 

o la válvula Jena (JenaValve Technology Inc, Irvine, CA), tienen algunas diferencias 

en su sistema de liberación y en la configuración, pero todas pretenden lograr un 

reemplazo valvular con mayor seguridad y con mejor durabilidad25. De éstas, la 

válvula Lotus se descontinuó del mercado, y la válvula Navitor tiene una de las 

aprobaciones más recientes, con la novedad de presentar celdas de marco 

grande que facilitarían un acceso a las coronarias posteriormente y un brazalete o 

falda que evita las fugas paravalvulares severas26.  



 

 

27 

 

Elaboración propia. Imágenes tomadas de las empresas de manufactura. 

Tabla 02 
Principales prótesis valvulares utilizadas para reemplazo percutáneo de válvula aórtica y 

sus características. 



 

 

28 

Este procedimiento, a diferencia de la cirugía cardíaca, puede realizarse de 

forma percutánea, ya sea con anestesia local o sedación consciente25. Se inicia a 

través de un acceso vascular arterial de gran calibre para el sistema de liberación 

de la válvula y otro acceso arterial más pequeño para realizar una aortografía y en 

algunos casos, acceso venoso para colocar un marcapaso transvenoso para la 

liberación de la válvula3. Se debe cruzar la válvula aórtica con una guía recta 

inicialmente, que se intercambia por una guía de punta curva por la que se avanza 

el sistema de liberación de la válvula. Con ayuda del marcapaso se sube la 

frecuencia cardíaca, se logra reducir el gasto cardíaco y mantener el corazón en 

una posición estable para la liberación de la válvula3. Una vez liberada, se procede 

a revisar la colocación y funcionamiento de la válvula por medio de aortografía y 

ecocardiografía. 

  La mortalidad del TAVR con respecto a la cirugía es comparable, siendo 

menor de 1% en bajo riesgo, 2 a 4% en pacientes de riesgo intermedio y 3 a 7% en 

pacientes de riesgo alto3. Las complicaciones más importantes del procedimiento 

percutáneo son anormalidades de la conducción, fugas paravalvulares, evento 

cerebrovascular y complicaciones vasculares. Hay otras complicaciones menos 

frecuentes como la obstrucción coronaria, la ruptura del anillo o la embolización 

de la válvula3.   

 

 

Estenosis aórtica: indicaciones para intervención y tipo de  

intervención 

 En los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática, la recomendación 

es realizar el reemplazo valvular lo más pronto posible, excepto en aquellos casos 

en que la probabilidad de sobrevida sea menor de 1 año. Se puede considerar 

también la intervención en el caso de los pacientes asintomáticos con estenosis 

severa y alteración de la función ventricular o bien aquellos pacientes que 

desarrollan síntomas con el ejercicio13.  En la figura 13, se resumen las 

recomendaciones de las guías europeas de cardiología, en relación con las 

indicaciones para el reemplazo valvular aórtico en estenosis aórtica severa. 



 

 

29 

 El otro punto por definir aparte del momento de la intervención es el modo 

de intervención: ¿es el paciente candidato a reemplazo quirúrgico o percutáneo? 

En los casos de riesgo quirúrgico muy alto, el reemplazo percutáneo calza como la 

única opción terapéutica, tal y como se realizaba desde sus inicios en 20023. Con 

respecto de los pacientes de alto e intermedio riesgo, los estudios han demostrado 

no inferioridad entre el reemplazo percutáneo y quirúrgico en el seguimiento 

incluso a 5 años. Incluso en estudios más recientes, se ha documentado no 

inferioridad entre ambas técnicas a los 2 años de seguimiento en pacientes de bajo 

riesgo13. 

  

 

El reemplazo percutáneo tiene complicaciones vasculares, de la 

conducción o fugas paravalvulares mayores, con respecto a las complicaciones 

 (Tomado de las Guías Europeas de Cardiología 2021) 

Figura 13 
Indicaciones para intervención en estenosis aórtica severa, según las guías de recomendación europeas 

del 2021. 



 

 

30 

de la cirugía cardíaca. Sin embargo, el reemplazo percutáneo usualmente ofrece 

una recuperación más rápida, menos estancia hospitalaria y permite incluso 

involucrar pronto al paciente en un programa de rehabilitación y terapia física13. 

 Si bien algunos pacientes calzan claramente en un grupo definido para una 

técnica u otra, en general se recomienda que la decisión del tipo de intervención 

sea consensuada en un equipo multidisciplinario, de acuerdo con la edad del 

paciente, su expectativa de vida, sus comorbilidades, escalas de riesgo quirúrgico 

y características anatómicas de la válvula y factibilidad de los accesos vasculares, 

sin olvidar la experiencia local y los resultados locales3.   

 La morfología de la válvula y su calcificación también son puntos 

importantes para la decisión de la intervención2. Idealmente se habla de que en 

casos bicúspides o bien con extensa calcificación, se debe considerar cirugía, sin 

embargo, con el reemplazo percutáneo se puede planear bien el procedimiento 

y tomar previsiones ante las posibles complicaciones. Además, en casos 

específicos, si amerita intervención de la raíz de aorta es necesario plantear la 

posibilidad de cirugía, tomando en cuenta los riesgos y la estadística de cada 

centro3.  

 Este equipo multidisciplinario, conocido también como Heart Team, toma la 

decisión de la intervención por aplicar. En general, la cirugía se debe considerar 

como primera opción en pacientes jóvenes (75 años) y de bajo riesgo quirúrgico. 

En los pacientes mayores de 75 años, con alto o prohibitivo riesgo quirúrgico, se 

debe decantar por la opción percutánea. Al final, esta discusión debe involucrar 

al paciente y su familia, tomar en cuenta sus deseos, los riesgos del procedimiento 

y las posibles complicaciones13.  

 En el siguiente esquema se resumen las principales características que 

deben tomarse en cuenta para decidir el tipo de intervención en estos pacientes. 

Es fundamental tomar en cuenta no solamente lo antes mencionado sobre la 

anatomía de la válvula y riesgo quirúrgico del paciente, sino también algunas 

comorbilidades específicas como enfermedad coronaria o valvulopatía 

concomitante, que determinan aún más discusión en estos casos27. 

 

 



 

 

31 

 

 

 

 

 

Elaboración propia, modificado de (16). 

Figura 14 
Representación de las características a tomar en cuenta para decidir el tipo de 

intervención en estenosis aórtica severa 



 

 

32 

Estenosis aórtica: planeamiento previo al procedimiento 

percutáneo 

 El éxito del reemplazo valvular aórtico percutáneo inicia desde la adecuada 

escogencia del paciente y la planeación del procedimiento. La multimodalidad 

de las imágenes cardíacas ha permitido tener un panorama más claro para definir 

cómo realizarlo y con qué complicaciones podría enfrentarse el procedimiento, 

como trastornos de la conducción, oclusión coronaria, ruptura de anillo, 

complicaciones vasculares, evento cerebrovascular, entre otros 15.   

 Originalmente, el planeamiento de la TAVR se hacía con ecocardiografía 

transtorácica y transesofágica, con ayuda de la aortografía tomada al inicio del 

procedimiento15. Sin embargo, el estándar de oro utilizado hoy en día es la 

tomografía computarizada cardiaca, con un protocolo gatillado con 

electrocardiograma16.  

 Además de valorar la raíz de aorta y la válvula aórtica, se deben tomar 

imágenes de los accesos vasculares (los cuales no tienen que ser gatillados) para 

su análisis28. Este estudio requiere el uso de medio de contraste para demarcar el 

anillo y raíz aórtica, así como los accesos vasculares29. Se recomienda utilizar una 

vía periférica ante cubital y esta inyección se sincroniza con el electrocardiograma, 

para un total aproximado de 50-100 cc de medio de contrate en promedio. En 

pacientes con lesión renal, se debe considerar la modificación del protocolo con 

el fin de usar el mínimo de medio de contraste para obtener imágenes de buena 

calidad16.  

 Las decisiones con respecto al procedimiento parten de este análisis: el 

número de válvula, el acceso vascular a utilizar, la necesidad de proteger 

coronarias o bien de utilizar sistemas de protección cerebral. Todo en aras de 

realizar un procedimiento de forma segura y exitosa16.  

  

 

 

 

 

 



 

 

33 

CAPÍTULO II 

MÉTODOS Y MATERIALES 

Pregunta de Investigación 

¿Cuáles son las características clínicas de los pacientes sometidos a reemplazo 

percutáneo de válvula aórtica y las características anatómicas de sus válvulas 

aórticas previo al procedimiento por tomografía computarizada, en Costa Rica, en 

el periodo comprendido desde enero del 2018 hasta diciembre de 2020? 

 

Objetivos  

Objetivo General 

Describir las principales características anatómicas de la válvula aórtica y de 

la raíz de aorta por imagen de Tomografía Computarizada (TC) y las principales 

características clínicas de los pacientes sometidos a reemplazo percutáneo de la 

válvula aórtica en los Hospitales México, San Juan de Dios y Calderón Guardia, en 

el período comprendido entre enero del 2018 a diciembre 2020. 

 

Objetivos Específicos 

• Identificar por TC las principales características anatómicas de la válvula 

aórtica de los pacientes que fueron sometidos a reemplazo percutáneo en 

los Hospitales México, San Juan de Dios y Calderón Guardia, en el período 

comprendido entre enero del 2018 a diciembre de 2020. 

• Identificar por TC las principales características anatómicas de la raíz de 

aorta de los pacientes que fueron sometidos a reemplazo percutáneo de la 

válvula aórtica en los Hospitales México, San Juan de Dios y Calderón 

Guardia, en el período de enero del 2018 a diciembre de 2020. 

• Determinar las principales características clínicas de los pacientes con 

estenosis aórtica severa que fueron sometidos a reemplazo percutáneo de 



 

 

34 

la válvula aórtica en los Hospitales México, San Juan de Dios y Calderón 

Guardia, desde enero del 2018 a diciembre de 2020. 

• Describir los principales datos del procedimiento de implante percutáneo de 

válvula aórtica en los Hospitales México, San Juan de Dios y Calderón 

Guardia, entre enero 2018 y diciembre 2020. 

• Describir las principales complicaciones relacionadas con el procedimiento 

de reemplazo percutáneo de la válvula aórtica en los Hospitales México, San 

Juan de Dios y Calderón Guardia en el período comprendido entre enero 

del 2018 a diciembre de 2020. 

 

Justificación del estudio 

La estenosis aórtica es una de las patologías valvulares más frecuentes a la 

que se enfrentan los servicios de Cardiología. El desarrollo de nuevas técnicas de 

reemplazo percutáneo permitió en sus inicios ofrecer la última opción de 

tratamiento disponible. Actualmente el reemplazo percutáneo de la válvula 

aórtica ha ampliado sus indicaciones a pacientes incluso de bajo riesgo quirúrgico, 

por los buenos resultados que se han documentado y la gran cantidad de 

evidencia disponible que lo apoya. 

En nuestro país se realiza este procedimiento aproximadamente desde el 

año 2014 y muchos pacientes con estenosis aórtica severa sintomática se han 

beneficiado. Sin embargo, hasta el momento, no se ha documentado la 

información clínica y anatómica de estos procedimientos. 

La realización de este registro centralizado y sistemático genera los primeros 

pasos en la evaluación a nivel nacional de los pacientes que han sido sometidos al 

reemplazo percutáneo de válvula aórtica, las características anatómicas tomadas 

en cuenta para la decisión del implante percutáneo y la posibilidad de la 

evaluación a futuro de los resultados clínicos y post procedimiento.  

Los resultados de esta investigación, al describir el perfil de la anatomía 

cardíaca y de la vasculatura periférica, nos permitirá comprender mejor las 

características de esta patología en nuestro medio, los diferentes mecanismos 

responsables del deterioro valvular aórtico así como conocer la anatomía valvular 

aórtica en nuestro país en comparación con lo publicado a nivel internacional. 



 

 

35 

En Costa Rica no se cuenta aún con una investigación de esta naturaleza 

en el tema, solamente se han documentado revisiones bibliográficas en relación 

con la estenosis valvular aórtica y algunas complicaciones del reemplazo 

percutáneo de la misma. A nivel centroamericano tampoco se encuentran datos 

sobre el perfil tomográfico de estos pacientes. Internacionalmente se documentan 

registros principalmente de pacientes estadounidenses y europeos sobre los 

pacientes, el tipo de procedimiento realizado y porcentaje de las complicaciones 

secundarias al procedimiento. De este contexto surge la necesidad de obtener los 

datos de nuestros pacientes costarricenses.  

 

Método 

Se procedió a recopilar la lista de pacientes sometidos a reemplazo 

percutáneo de la válvula aórtica desde 2018 al 2020 en los tres hospitales 

nacionales, por medio de la información documentada de las prótesis valvulares 

utilizadas en ese período. 

Después, se procedió a excluir aquellos pacientes que tienen una prótesis 

previa (procedimiento valve-in-valve), es decir, se dejó sólo aquellos pacientes 

para procedimientos de válvula aórtica nativa. También, se excluyeron aquellos 

casos en que la prótesis valvular fue utilizada en otra posición, por ejemplo, 

tricúspide o pulmonar. Esto deja solamente a los pacientes para procedimiento de 

válvula aórtica nativa.  

Posteriormente, se procedió a recopilar los estudios de tomografía 

computarizada de estos pacientes, y se analizaron con el software 3Mensio 

(PieMedical, Países Bajos) para estandarizar la revisión de las tomografías.  El análisis 

se realizó en una central de trabajo, y al ser posterior al procedimiento, fue 

completamente independiente de las decisiones tomadas en ese momento. No se 

analizó en este estudio aquellos pacientes cuyos estudios de tomografía 

computarizada presentaban series incompletas para este análisis. 

Tanto la información clínica, como la derivada de la tomografía 

computarizada se tabuló para su posterior análisis estadístico. La información 

clínica de los pacientes se obtuvo tanto del expediente electrónico como del 

expediente físico, en algunos casos. 



 

 

36 

A continuación se describen los métodos de análisis y clasificación de los 

criterios que ameritaron uso de escalas y clasificaciones: 

1. Tasa de filtración glomerular – enfermedad renal crónica: este cálculo se 

realizó por medio de la fórmula de CKD-EPI, tomando en cuenta la 

creatinina de los pacientes, su edad y su género; se clasificó en grados 

según los lineamientos de internacionales de KDIGO (Kidney Disease 

Improving Global Outcomes)30. En la siguiente tabla se observa la 

distribución según el resultado de este cálculo, y cómo se clasifican en 

severidad de la lesión renal. 

 

Tabla 03 

Distribución de estadios de función renal por el cálculo de tasa de filtración 

glomerular, según KDIGO. 

Estadio Función renal 
Tasa de Filtración 

Glomerular 

Estadio 1 Normal o alta > 90 cc/min/1.73 m2 

Estadio 2 Levemente reducida 60 – 89 cc/min/1.73 m2 

Estadio 3A 
Leve – moderadamente 

reducida 
45 – 59 cc/min/1.73 m2 

Estadio 3B 
Moderada – severamente 

reducida 
30 – 44 cc/min/1.73 m2 

Estadio 4 Severamente reducida 15 – 29  cc/min/1.73 m2 

Estadio 5 Falla renal < 15 cc/min/1.73 m2 

 

2. Clasificación de sintomatología: se utilizó la clasificación de la New York 

Heart Association, conocida como la escala de NYHA, en la cual se 

describen 4 clases para determinar el estado funcional y los síntomas que 

presenta el paciente, de la siguiente forma: 

- Clase I: sin síntomas ni limitación de actividad física normal 

- Clase II: limitación leve de actividad física, la actividad física normal 

resulta en fatiga, palpitaciones o disnea 



 

 

37 

- Clase III: limitación marcada de actividad física, incluso la actividad física 

menor que la ordinaria provoca fatiga, palpitaciones o disnea; 

usualmente cómodos solo en reposo. 

- Clase IV: incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin 

incomodidad; presentan síntomas como palpitaciones, disnea y fatiga 

en reposo.  

 

3. Escala de riesgo prequirúrgico: se decidió utilizar la escala de EUROSCORE II, 

puesto que la información recolectada y descrita en los expedientes de los 

pacientes, permitía realizar su cálculo. Esta escala utiliza la edad, género, 

NYHA del paciente, angina, arteriopatía extra cardíaca, neumopatía 

crónica, movilidad, cirugía cardiaca previa, lesión renal, estado clínico 

perioperatorio, función ventricular y tipo de procedimiento31. Según la 

literatura, los pacientes pueden clasificarse en tres grupos según su 

EUROSCORE II: bajo riesgo cuando el resultado es <4%, riesgo intermedio 

entre 4 y 9% y alto riesgo cuando la escala es mayor de 9%32. 

 

4. Análisis anatómico de tomografías computarizadas: para esta investigación 

se recolectaron las tomografías computarizadas de los pacientes sometidos 

a TAVR y se reanalizaron todas por medio del software de 3Mensio 

(PieMedical Imaging, Países Bajos), con las mejores imágenes de la 

adquisición. Este análisis de la tomografía, por tanto, fue completamente 

independiente del análisis que se realizó en su momento previo al 

procedimiento y por lo tanto no repercutió en la toma de decisiones del 

procedimiento. El análisis se realizó por dos investigadores en una central de 

trabajo, de acuerdo con las principales variables para la descripción 

anatómica: 

▪ Área del anillo: esta área se logra medir a nivel de la estructura virtual 

del anillo aórtico, para lo que se debe determina el punto de base 

de las valvas, del cual se deriva un plano donde se delinea el anillo16. 

 

▪ Perímetro anular: se toma la medida a nivel de la estructura virtual 

del anillo aórtico, al trazar el borde generado por el contraste y es 



 

 

38 

usada para decidir el número de prótesis por utilizar en el caso de las 

válvulas auto expandibles, por ejemplo16.  

 

▪ Excentricidad: es un índice que correlaciona la medida mayor y 

menor del anillo aórtico, lo cual implica la circularidad de éste (1-

Diámetro mínimo/Diámetro máximo)33, 34. Este parámetro se ha 

correlacionado con la ocurrencia de fugas paravalvulares 

significativas después del procedimiento, en especial en válvulas 

auto expandibles cuando es mayor de 0,2534. 

 

▪ Tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI): se mide a 1 mm y 4 

mm del anillo valvular, para estandarizar la medida. Esta área es 

parte de la zona ¨de aterrizaje¨ de la prótesis valvular. Al igual que el 

anillo, esta área se traza en la tomografía siguiendo el borde que 

forma la sangre en la estructura. 

 

▪ Morfología valvular: se describe además la morfología de la válvula 

aórtica según número de valvas presentes y si están fusionadas o no. 

Para el caso de las válvulas bicúspides se describe la morfología 

según la clasificación de Sievers, por presencia de rafé (figura 11) y 

clasificación según cantidad de comisuras: tricomisural, bicomisural 

con rafé o bicomisural sin rafé16,19. 

En las válvulas bicúspides se mide también el diámetro 

intercomisural a 4 mm y 8 mm del anillo aórtico. Con base en estas 

mediciones se describe la configuración anatómica del anillo y la 

zona de aterrizaje de la válvula protésica, en tres tipos de morfología 

diferente: tipo tubular donde la dimensión del anillo y del diámetro 

intercomisural a 4 mm es el mismo (menos de 10% de diferencia 

absoluta); tipo ¨flare¨ o embudo con la dimensión del anillo menor 

que la dimensión del diámetro intercomisural (con una diferencia del 

10%); o bien tipo ¨taper¨ o embudo invertido, en que el diámetro del 

anillo es mayor que el diámetro intercomisural35 (con una diferencia 

del 10%).  



 

 

39 

 

▪ Calcificación anular y TSVI (cualitativo): la presencia de calcio es 

una de las características importantes a determinar antes del 

procedimiento puesto que se asocia a posibles complicaciones 

como fugas paravalvulares o ruptura anular. Usualmente la 

localización del calcio puede variar en estos pacientes, está 

documentado que principalmente se acumula en la región debajo 

de las cúspides no coronariana y la izquierda. Se realiza la 

determinación de calcio en el anillo (±1 mm) y 5mm hacia el TSVI, 

por medio de la siguiente clasificación16, 36 

▪ Leve: un nódulo de calcificación, que se extiende menos de 

5 mm en cualquier dimensión o que cubre menos del 10% del 

perímetro del anillo. 

▪ Moderada: dos nódulos de calcificación separados, o una 

extensión de más de 5 mm en cualquier dirección o que 

cubre más del 10% del perímetro del anillo aórtico. 

▪ Severa: múltiples nódulos de calcificación, o uno con 

extensión mayor de 10 mm o cobertura mayor de un 20% del 

perímetro del anillo.  

 

▪ Senos de Valsalva: medición de la longitud de cada seno de 

Valsalva desde la cúspide hasta la comisura, en paralelo con plano 

del anillo aórtico16. Esta medición permite tener un panorama claro 

sobre la anatomía de la raíz aórtica y además se ha correlacionado 

estos valores con la probabilidad de oclusión coronaria por 

procedimiento. Se midió cada seno de Valsalva por separado en las 

tomografías, en los casos en los que había claridad de cada seno. 

Para aquellos en los que no existían los tres senos, se omitió tomar 

esta medida como uno u otro seno, para no sesgar la medición.  

 

▪ Altura coronaria: medición del origen del ostium coronario de la 

arteria coronaria derecha y el tronco coronario izquierdo, de forma 

perpendicular al plano del anillo aórtico16. Este valor también 



 

 

40 

permite que se utilice protección coronaria durante el 

procedimiento porque predice la posibilidad de oclusión coronaria. 

 

▪ Unión sinotubular: se mide utilizando el caliper para delinear el área 

en una imagen en plano paralelo al anillo aórtico, en la parte más 

estrecha de la raíz de aorta16. 

 

▪ Aorta ascendente: permite valorar la presencia de aortopatía 

asociada, principalmente en los casos con factores de riesgo para 

dilatación de esta16. Se debe valorar en formato doble-oblicuo 

multiplanar. Para estandarizar la medida, en este grupo de 

pacientes se midió a los 30 mm del plano del anillo aórtico y, 

además, se decidió tomar una medida máxima de aorta 

ascendente, sin importar la altura desde el anillo.  

 

▪ Longitud septum membranoso: la medición se encuentra por debajo 

del punto medio entre el seno derecho y el no coronariano; se mide 

en el plano coronal, desde el plano del anillo aórtico hasta el inicio 

del septum muscular. Sin embargo, en ocasiones puede que la 

estructura cruce el plano del anillo valvular16.  

 

▪ Cuantificación de calcio (volumen de calcio): el calcio además se 

puede cuantificar con un calcio score, para lo cual se necesita una 

tomografía computarizada con una serie específica sin contraste; o 

bien con softwares de post procesado que permitan este análisis, 

como el utilizado en esta investigación. No todas las tomografías 

recolectadas presentaban serie sin contraste, por lo que no se pudo 

utilizar el score de calcio para corroborar la severidad de la estenosis, 

como se refiere en las investigaciones internacionales. En su lugar, se 

cuantifica el volumen de calcio en las imágenes con contraste, se 

define el área de interés como el anillo, TSVI y hasta 15 mm sobre el 

anillo valvular; y luego el sistema cuantifica todos aquellos voxeles 

que superen las 500 UH (o el punto de corte que se especifique) 



 

 

41 

como calcio. Al final, esto arroja un volumen total de calcio y 

además se puede separar por valva y cuantificarlo individualmente. 

 

 

 

Criterios de inclusión 

En este estudio se incluyeron la totalidad de los pacientes que fueron sometidos 

a reemplazo percutáneo de la válvula aórtica nativa desde enero del 2018 hasta 

diciembre del 2020, en los Hospitales México, Calderón Guardia y San Juan de Dios. 

• Rango de edad: mayores de 18 años. 

• Género: sin discriminación de género 

• Etnia: sin distinción de raza, comunidad lingüística ni cultural. 

• Inclusión de clases especiales o participantes vulnerables: adultos mayores, 

personas con discapacidad, pacientes en condición clínica delicada. 

 

 

 

Criterios de exclusión 

Se excluyeron del análisis a los pacientes que  

• Tengan una prótesis valvular aórtica previa. 

• Fallecieron entre la realización de la tomografía computarizada y el 

procedimiento de reemplazo percutáneo. 

• Tengan estudios de tomografía computarizada cardíaca con calidad de 

adquisición no óptima para el análisis sistemático con el software dedicado 

para este fin. 

 

 

Muestra final para analizar 

Después de realizar la selección de pacientes en el período comprendido 

entre enero 2018 y diciembre de 2020 sometidos a reemplazo percutáneo de 

válvula aórtica en los hospitales México, San Juan de Dios y Calderón Guardia, 



 

 

42 

quedaron 300 pacientes en total. De estos, 18 tenían válvulas protésicas previas 

(procedimiento de valve-in-valve), 1 paciente rechazó el procedimiento después 

de realizada la tomografía computarizada, 5 pacientes tienen tomografías de 

mala calidad para su análisis y 4 pacientes se realizaron procedimientos sin realizar 

tomografías (se utilizaron otros métodos de imagen). Aparte de estos casos, para 

100 pacientes no se logró recopilar las tomografías computarizadas en los archivos 

o respaldos y, por tanto, no se pudieron analizar. Esto nos deja con un total de 172 

pacientes para el análisis de datos de esta investigación. 

 

Diseño estadístico 

El análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva, medidas de tendencia 

central, posición y de dispersión para las variables cuantitativas, para las variables 

cualitativas se usaron distribuciones de frecuencias y además se realizó una 

correlación de los datos de pacientes bicúspides y tricúspides con un análisis de chi 

cuadrado.  

La investigación fue aprobada por el Comité Ético Científico Central bajo el 

número de protocolo R022-SABI-00304 y se encuentra registrado ante el Consejo 

Nacional de Investigaciones en Salud del Ministerio de Salud de Costa Rica.  

 

 



 

 

43 

 

 

 

 

 

 

Figura 15 

Esquema de inclusión y exclusión de pacientes en el análisis del estudio, para 

alcanzar la muestra final de pacientes por analizar. 



 

 

44 

CAPÍTULO III 

 RESULTADOS 

172 pacientes del total de 300 pacientes a los que se les colocó una válvula 

protésica aórtica percutánea, del 2018 al 2020, en los hospitales San Juan de Dios, 

Rafael Ángel Calderón Guardia y México se lograron incluir luego de criterios de 

inclusión y exclusión. Además, para un grupo de 100 pacientes las tomografías 

computarizadas no se lograron recopilar, por lo tanto, no se podían analizar en esta 

investigación (figura 15). 

 

Características Generales 

La distribución de pacientes según provincia de procedencia muestra 79 pacientes 

de San José, 32 de Alajuela, 22 de Cartago, 16 de Heredia, 8 de Limón, 7 de 

Guanacaste y 7 de Puntarenas (figura 16). 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

45 

 

Según la distribución de género, se documentaron 92 pacientes masculinos, 

para un 53.49% de los pacientes analizados, y 80 pacientes femeninas, para un 

46.51% de los pacientes, por lo que la diferencia de proporción de género no es 

significativa (X2 (1, N = 172) = 0.837, p = .36). La edad promedio de los pacientes fue 

de 75.71 años (tabla 4). En la figura 17 se muestra la distribución de edad de los 

pacientes, siendo la mayoría pacientes entre 70 y 79 años, pero mostrando una 

proporción importante de pacientes entre 80 y 89 años, e incluso 9 pacientes 

nonagenarios. 

Con respecto a las características antropométricas de los pacientes, el peso 

promedio fue de 70.99 kg y la talla promedio de 160.78 cm. En los pacientes 

masculinos es mayor el peso y talla, con 74.31 kg en promedio y 166.59 cm de talla 

en promedio. Así, el índice de masa corporal (IMC) promedio fue de 27.30, lo cual 

se cataloga como sobrepeso.  A pesar de que el peso promedio fue mayor en 

hombres, las mujeres tuvieron un IMC promedio de 28.13 mayor en comparación 

Figura 16 

Distribución de los pacientes con reemplazo percutáneo de válvula aórtica entre 2018 y 

2020 en los hospitales centrales, según provincia de procedencia. 



 

 

46 

con los hombres, de 26.57. Es importante destacar también que un 24.42% de los 

pacientes presentó un IMC mayor de 30, el cual se cataloga como obesidad (tabla 

4).  

 

Tabla 04  

Distribución de edad, peso, talla e IMC de los pacientes sometidos a TAVR entre 

2018 y 2020 en Costa Rica, y divididos según género 

Variable 

General (n=172) Masculino (n= 92) Femenino (n= 80) 

Promedio 
Desviación 

Estándar 
Promedio 

Desviación 

Estándar 
Promedio 

Desviación 

Estándar 

Edad 

(años) 
75.71 10.50 75.71 10.76 75.71 10.26 

Peso (kg) 70.99 15.17 74.31 14.89 67.18 14.68 

Talla (cm) 160.78 9.74 166.59 7.54 154.10 7.44 

IMC 

(kg/m2) 
27.30 5.02 26.57 4.73 28.13 5.24 

Figura 17 
Distribución de edad de los pacientes sometidos a reemplazo percutáneo de válvula 

aórtica entre 2018 y 2020 en los hospitales centrales. 



 

 

47 

 

 

 

 

En cuanto a los centros hospitalarios, 29 casos se realizaron en el Hospital San 

Juan de Dios, 77 casos en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia y 66 casos en 

el Hospital México. En la figura 18 se puede observar la distribución de pacientes 

por género en cada uno de estos hospitales. 

 

Tabla 05 

Distribución por categorías de peso estándar asociadas al IMC de los pacientes 

sometidos a TAVR entre 2018 y 2020 en Costa Rica 

Distribución según IMC 
Cantidad pacientes 

 (n= 172) 
% 

Bajo Peso (<18.5) 2 1.16% 

Peso Normal (18.5 – 24.9) 53 30.81% 

Sobrepeso (25 – 29.9) 75 43.61% 

Obesidad (> 30) 42 24.42% 



 

 

48 

 

Antecedentes Clínicos 

En cuanto a los antecedentes clínicos de este grupo de pacientes, se 

documentaron las principales patologías y estadios clínicos de relevancia, los 

cuales se presentan en la tabla 8.  

La comorbilidad más común fue la hipertensión arterial, con un 86.05%, 

seguido de dislipidemia con un 42.44% y diabetes mellitus tipo 2 con un 36.05%. Las 

neumopatías se presentaron en un 15.12% para enfermedad pulmonar obstructiva 

crónica y 4.65% para asma bronquial. 

Con respecto a las comorbilidades vasculares, un 4.07% presentaba historia 

de evento cerebrovascular previo; un 8.14% historia de enfermedad arterial 

periférica y un 27.33% historia de enfermedad coronaria. Además, se documentó 

asociada insuficiencia aórtica moderada a severa en 9 pacientes (5.23%). 

 

Figura 18 
Distribución de los pacientes con reemplazo percutáneo de válvula aórtica entre 2018 

y 2020 en los hospitales centrales, según centro hospitalario donde se realizó el 

procedimiento y género. 



 

 

49 

 

De los pacientes que presentaban enfermedad coronaria, un 53.19% 

presentaban enfermedad de un vaso coronario; 23.40% presentaban enfermedad 

de dos vasos y 23.40% enfermedad de tres o más vasos coronarios. De igual forma, 

en este grupo de pacientes con enfermedad coronaria, un 78.72% estaban 

revascularizados de forma percutánea (angioplastía coronaria), 8.51% tenían 

antecedente de revascularización quirúrgica y un 12.77% se decidió manejo 

médico farmacológico.  

Un 4.07% de los pacientes tenían un marcapasos permanente colocado 

previo al procedimiento y un 17.44% de los casos presentaban fibrilación auricular, 

de los cuales un 80% estaban anticoagulados de forma crónica. La mayoría de los 

pacientes no tenían descrito en el expediente ningún trastorno de la conducción 

por electrocardiograma previo al procedimiento. Sin embargo, un 1.74% 

Figura 19 
Esquema de las principales comorbilidades presentes en los pacientes sometidos a 

reemplazo percutáneo de válvula aórtica entre 2018 y 2020 en Costa Rica. 



 

 

50 

presentaban un bloqueo de rama izquierda del Haz de His, 2.33% un bloqueo de 

rama derecha del Haz de His y un 0.58% documentaba un bloqueo atrioventricular 

de primer grado. Es importante destacar que en un 23.26% de los pacientes no se 

describía en los expedientes un electrocardiograma previo al procedimiento, lo 

cual podría sesgar la presencia de trastornos de conducción previos.  

  

 

 

 

 

 

Figura 20 
Distribución del manejo de la enfermedad arterial coronaria presente en los pacientes, 

previo al procedimiento de TAVR entre 2018 y 2020 en Costa Rica. 



 

 

51 

 

Con respecto a la enfermedad renal crónica, se analizó la tasa de filtración 

glomerular (TFG) de los pacientes previo al procedimiento con análisis de 

laboratorios antes del procedimiento. Se obtuvo que 35 pacientes están en estadio 

1; 78 pacientes en estadio 2; 36 pacientes en grupo 3A; 20 pacientes en grupo 3B, 

y finalmente, 3 pacientes se encontraban en categoría de estadio 4, es decir, una 

función renal severamente deprimida. Ninguno de los pacientes analizados se 

encontraba en diálisis previo al procedimiento, según lo documentado en los 

expedientes.  

 

Tabla 06  

Distribución por grupos de TFG según los lineamientos de KDIGO de los 

pacientes sometidos a TAVR entre 2018 y 2020 en Costa Rica 

Grados de función 

renal según TFG 

Número de 

pacientes (n= 172) 

Promedio de TFG 

(cc/min/1.73m2) 

Desviación 

Estándar 

Grado 1                         

>90 cc/min/1.73m2 
35 98.88 11.62 

Figura 21 
Distribución de la presencia de trastornos de conducción y marcapaso permanente en los 

pacientes sometidos a reemplazo percutáneo de válvula aórtica entre 2018 y 2020 en Costa 

Rica. 



 

 

52 

Grado 2                    

60-89 

cc/min/1.73m2 

78 74.24 11.70 

Grado 3A                   

45-59 

cc/min/1.73m2 

36 52.08 8.42 

Grado 3B                   

30-44 

cc/min/1.73m2 

20 38.80 4.45 

Grado 4                     

15-29 

cc/min/1.73m2 

3 23.33 6.03 

Grado 5                     

<15 cc/min/1.73m2 

(diálisis) 

0 - - 

 

  Según la sintomatología de los pacientes previo al procedimiento, se 

documentaron 2.91% de los pacientes en clase funcional I, es decir, sin síntomas; 

31.40% pacientes en clase funcional II; la mayoría de los pacientes en clase 

funcional III y un 9.88% de pacientes en clase funcional IV. Al mismo tiempo, en el 

gráfico de la figura 22, se observa la distribución de fracción de eyección del 

ventrículo izquierdo (FEVI) por cada grupo de clase funcional, y no se documentó 

diferencia significativa en este valor de FEVI entre los grupos (F(3,168)= 2.166, 

p=.0939).  

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

53 

 

 

De las comorbilidades documentadas, el hipotiroidismo fue la comorbilidad 

no cardiaca más frecuente, presente en 14 pacientes (8.14%). 

Para calcular el riesgo prequirúrgico de los pacientes, usualmente se utiliza 

la escala de STS Score para calcular mortalidad y morbilidad asociada al 

procedimiento. La escala de EUROSCORE II evalúa la mortalidad posterior al 

procedimiento. Sin embargo, para el cálculo del STS Score se necesitan varios 

aspectos clínicos y de laboratorio, y esta información no estaba completa en 

muchos de los expedientes de los pacientes, por lo que se decidió calcular el 

EUROSCORE II, para lo cual si se contaba con la información31. 

En los pacientes del análisis, se documentó un promedio general de 

EUROSCORE II de 5.14% (desviación estándar de 3.77), lo que categoriza como 

riesgo intermedio. La mayoría de los pacientes (48.84%) tuvieron un riesgo bajo y un 

13.37% de los pacientes resultaron en un riesgo alto. 

 

 

Figura 22 
Distribución por clase funcional, y la FEVI promedio de cada grupo de clase funcional, en los 

pacientes sometidos a reemplazo percutáneo de válvula aórtica entre 2018 y 2020 en Costa 

Rica. Entre paréntesis se anota la desviación estándar para la FEVI de cada grupo de 

pacientes. 



 

 

54 

 

En la siguiente tabla se documentan los resultados de promedio y desviación 

estándar de los resultados de laboratorio recolectados para este análisis.  

 

 

Tabla 07 

Resultados de laboratorios de los pacientes sometidos a TAVR entre 2018 y 2020 

en Costa Rica 

Variable Promedio Desviación Estándar 

Creatinina 1.07 mg/dL 0.42 

Nitrógeno Ureico 20.98 mg/dL 10.07 

Hemoglobina 12.46 g/L 1.61 

 

 

Como resumen de las características clínicas de los pacientes, se reportan 

las principales variables en la tabla 8.  

Figura 23 
Distribución según resultado de EUROSCORE II en bajo, intermedio y alto riesgo, en los 

pacientes sometidos a reemplazo percutáneo de válvula aórtica entre 2018 y 2020 en 

Costa Rica. 



 

 

55 

Tabla 08 

Características demográficas y clínicas de los pacientes sometidos a TAVR entre 

2018 y 2020 en Costa Rica 

Variable 
Frecuencia (%) o promedios 

[Desviación estándar] 

Edad (años) 75.71 [10.50] 

Género femenino 46.51% 

Peso (kg) 70.99 [15.17] 

Talla (cm) 160.78 [9.74] 

IMC (kg/m2) 27.30 [5.02] 

Hipertensión arterial 85.05% 

Diabetes mellitus 36.05% 

Dislipidemia 42.44% 

Enfermedad pulmonar obstructiva 

crónica 
15.12% 

Tasa de filtración glomerular 

(cc/min/1.73m2) 

Estadio 1 

Estadio 2 

Estadio 3A 

Estadio 3B 

Estadio 4 

Tasa de filtración glomerular 

(cc/min/1.73m2) 

98.83 

74.24 

52.08 

38.80 

23.33 

Creatinina (mg/dL) 1.07 [0.42] 

Fibrilación atrial 17.44% 

Marcapasos permanente 4.07% 

Enfermedad coronaria 27.33% 

Evento cerebrovascular 4.07% 

Enfermedad arterial periférica 8.14% 

FEVI (%) 50.23 

EUROSCORE II – bajo riesgo 48.84% 

EUROSCORE II – intermedio riesgo 37.79% 

EUROSCORE II – alto riesgo 13.37% 



 

 

56 

NYHA I 2.91% 

NYHA II 31.40% 

NYHA III 55.81% 

NYHA IV 9.88% 

 

Análisis anatómico por medio de las tomografías computarizad