ISSN 0001-6012/2016/58/1/4-14 Acta Médica Costarricense, © 2016 Colegio de Médicos y Cirujanos Original de Costa Rica Mortalidad y egresos hospitalarios por enfermedad renal crónica compatibles con enfermedad crónica de causas no tradicionales, Costa Rica (Mortality rates and hospital discharges in Chronic Kidney Disease and Chronic Kidney Disease of non-traditional causes, Costa Rica) Ana Rivera-Chavarría1 y Ericka Méndez-Chacón 2 Resumen Objetivos: caracterizar de acuerdo al diagnóstico primario de defunción y diagnóstico egreso hospitalario Trabajo realizado en la Unidad proveniente de bases de datos de acceso libre, la evolución de la Enfermedad Renal Crónica, compatible de Salud y Nutrición, del Instituto con Enfermedad Renal Crónica de Causas no tradicionales entre 1990-2013, Costa Rica. Costarricense de Investigación y Enseñanza en Salud y Nutrición, Tres Ríos, Cartago, Costa Rica, Métodos: estudio longitudinal descriptivo de defunciones y egresos hospitalarios con diagnóstico con bases de datos de acceso primario de insuficiencia renal crónica, insuficiencia renal no especificada, enfermedad renal abierto del Instituto Nacional hipertensiva, Enfermedad cardio-renal hipertensiva, provenientes de bases de datos nacionales, de Estadística y Censos (INEC) y entre 1990-2013. la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Resultados: en Costa Rica, entre 1990 -2013 hubo 8382 muertes bajo las categorías de estudio. Afiliación de los autores: 1Unidad Salud y Nutrición, Las tasas de mortalidad crudas como estandarizadas no muestran un incremento significativo; Instituto Costarricense de 8,93/100000 a 11,48/100000. Las tasas específicas por edad y sexo evidenciaron un incremento Investigación y Enseñanza Salud y a partir de los 50 años de vida. Guanacaste, mostró tasas acumuladas de mortalidad elevadas Nutrición (INCIENSA) 2 Escuela de comparadas con las nacionales y con otras provincias, así como, tasas de mortalidad crudas y Estadística, Universidad de Costa estadarizadas significativas en ciertos periodos (20,3/100000 habitantes hasta un 38,23 /100000 Rica. habitantes, entre 1990-2011); asì como tasas específicas por edad y sexo aumentadas a partir de los Fuentes de apoyo: esta investigación fue posible gracias 30 años de vida. Las tendencias de egresos hospitalarios a nivel nacional como en la provincia de al apoyo financiero del Instituto Guanacaste son similares. Costarricense de Investigación y Enseñanza en Salud y Nutrición, Conclusión: los diagnósticos primarios de defunciones y egresos bajo las categorías de estudio, podrían Tres Ríos, Cartago, Costa Rica ser compatibles con la Enfermedad Crónica de causas no tradicionales. La epidemiología descriptiva, Abreviaturas: ERC, enfermedad ha permitido identificar zonas geográficas de riesgo y algunas características sociodemográficas. Es renal crónica; ERCnT, enfermedad urgente crear sistemas de vigilancia específicos para Enfermedad Renal Crónica. renal crónica de causas no tradicionales; IRC, insuficiencia renal crónica; IRne, insuficiencia Descriptores: Enfermedad renal crónica, epidemiología descriptiva, registro, Costa Rica. renal no especificada; ERH, enfermedad renal hipertensiva; ECRH, enfermedad cardiorrenal hipertensiva; AVPP, años de vida Abstract potencialmente perdidos; CIE9, Clasificación Internacional de Enfermedades, novena versión; Aim: To characterize the evolution of Chronic Renal Failure compatible with Chronic Kidney CIE10, Clasificación Internacional Disease of nontraditional causes from 1990 to 2013 in Costa Rica, according to primary diagnosis of de Enfermedades, décima death and diagnosis at hospital discharge found in open source data bases. versión; INEC, Instituto Nacional de Estadística y Censos; CCSS, Caja Methods: A descriptive longitudinal study based on information from national data bases of deaths Costarricense de Seguro Social; DE, desviación estándar. and hospital discharges with a primary diagnosis of chronic renal failure, unspecified renal failure,  arivera@inciensa.sa.cr hypertensive renal disease, hypertensive cardio-renal disease from 1990 to 2013. 4 Acta méd costarric Vol 58 (1), enero-marzo 2016 Epidemiología de la enfermedad renal crónica / Rivera-Chavarría y Méndez-Chacón Results: There were 8382 deaths in Costa Rica between 1990 and 2013 in the studied categories. Crude death and standardized mortality rates did not show a significant increase: 8.93/100 000 inhabitants to 11.48/100 000 inhabitants. The specific rates by age and sex showed an increase after 50 years old. Guanacaste, showed high cumulative mortality rates compared with national and the rates of other provinces; as well as significant crude and standardized mortality rates in certain periods (20.3/100 000 inhabitants to 38.23/100 000 inhabitants between 1990 and 2011). Specific rates for age and sex increased after 30 years of age. Hospital discharges showed similar trends for national and Guanacaste. Conclusions: Primary diagnoses of deaths and hospital discharges in the categories of the study could be compatible with Chronic Kidney Disease of non-traditional causes. Descriptive epidemiology has allowed for identification of risk geographical areas and some sociodemographic characteristics. It is urgent to develop a specific surveillance system. Keywords: Chronic Kidney Disease, descriptive epidemiology, registry, Costa Rica. Fecha recibido: 27 de julio 2015 Fecha aprobado: 05 de noviembre 2015 La Enfermedad renal crónica (ERC) es reconocida como nefropatía mesoamericana,16 enfermedad renal crónica de causas un problema de salud pública a nivel mundial.1 Se diagnostica desconocidas,17 enfermedad renal crónica en comunidades cuando existe evidencia de daño renal por más de tres meses, agrícolas de Centroamérica (52. 0Consejo Directivo,65. aSesión y se divide en cinco estadios, dependiendo del volumen de del Comité Regional, Organizaciòn Panamericana de la Salud / filtración glomerular.2 La ERC es una condición relativamente Organización Mundial de la Salud, Washington DC, EUA, del común (1 de cada 10 personas la padecen), generalmente cursa 30 de septiembre al 4 de octubre 2013), o enfermedad renal asintomática y con frecuencia su progreso a insuficiencia renal crónica de causas no tradicionales en comunidades agrícolas en terminal pasa inadvertido, por lo que es vital su prevención y Centroamérica.18 detección en etapas tempranas.2 La patología se concentra en zonas de la costa pacífica, desde Recientes estudios epidemiológicos a nivel mundial han el Sur de México hasta Panamá.17 Sin embargo, se menciona identificado variables que son predictivas de ERC, conocidas que solo en algunos países como El Salvador, Nicaragua y Costa como factores desencadenantes, y factores que aumentan el Rica, ha sido científicamente documentada.19 La población riesgo de progresión de la enfermedad, conocidos como factores afectada corresponde en su mayoría a hombres, en una perpetuadores.3,4 La diabetes mellitus y las enfermedades proporción 4:1.17 No obstante, se reportan casos en mujeres, en cardiovasculares figuran como los principales factores menor proporción que en los hombres, pero con prevalencias desencadenantes y perpetuadores de la ERC, tanto en países de ERCnT más elevadas que las presentadas de ERC observadas desarrollados como en los subdesarrollados. Se estima que en los estudios internacionales.20, 21 Los casos en promedio en cerca de un 70% de los casos de enfermedad renal terminal, el sexo masculino, se reportan entre la tercera y cuarta décadas obedecen a las mencionadas patologías. El envejecimiento de de vida, sin embargo, en el sexo femenino los casos difieren de la población, factores genéticos, la etnicidad, sexo, factores dicho patrón de edad.22 socioeconómicos, el bajo peso al nacer, la malnutrición infantil y la exposición a nefrotoxinas, entre otros, se mencionan como En la región mesoamericana, los trabajadores agrícolas posibles factores desencadenantes o multiplicadores.2,5-10 del cultivo de la caña de azúcar parecen ser el grupo con más riesgo,23 aunque se reporta también mineros, pescadores y En algunos países y regiones como Egipto, lndia, Pakistán, Sri trabajadores relacionados con la industria naviera.16 Lanka, Tailandia, Vietnam, Túnez, Nigeria, Los Balcanes, Brasil, Canadá y Mesoamérica,10-14 se ha observado un aumento en la A pesar de que ningún estudio publicado ha demostrado incidencia y prevalencia de enfermedad renal no relacionada causalidad, existen hipótesis sobre la posible etiología de la con la diabetes mellitus o las enfermedades cardiovasculares. ERCnT, discutidas en el taller sobre el tema organizado en Dada su distribución geográfica, su no asociación con los Costa Rica en diciembre de 2012, y por el Grupo Técnico factores causales tradicionales y su mayor prevalencia en ciertos para la Definición Clínica de Caso Confirmado de ERCnT, grupos ocupacionales, este tipo de insuficiencia renal crónica Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión, en es conocida como enfermedad renal crónica de causas no 2013, referidos como factores tóxico ambientales: a. trabajos tradicionales (ERCnT).11,15 extenuantes en condiciones de calor y humedad extrema, asociado a deshidratación crónica,24-27 b. Autoadministración A nivel mesoamericano, en el transcurso de las dos de fármacos potencialmente nefrotóxicos (medicina herbal, últimas décadas se ha reportado un significativo aumento de analgésicos antinflamatorios no esteroideos, antibióticos ERC no relacionada con los factores causales tradicionales. aminoglicòsidos), 17,27 c. Contaminación alimentaria, ambiental o Esta enfermedad es referida por diversos investigadores como del agua, debida a metales pesados (arsénico, cadmio, aluminio, 5 plomo),13,28 d. Toxicidad renal vinculada a contaminación Enfermedades, décima versión (CIE10); IRne, 586 (CIE9), ambiental y laboral por compuestos agroquímicos: fertilizantes, N19.0 (CIE10); ERH, 403.0- 403.9(CIE9), I120-I129(CIE10); pesticidas y herbicidas, 29,30 entre otros. ECRH,404.0-404.9 (CIE9), I130-I139 ( CIE- 10), con los que se analizaron tendencias de mortalidad y egresos en 1990-2013, A nivel regional, no existe consenso sobre una definición de registradas en bases de datos públicas. caso clínico sospechoso o confirmado de ERCnT, por lo que su diagnóstico se realiza por exclusión.18 Población Desde 2005, La República de El Salvador lidera las Personas residentes en Costa Rica, de todas las edades, de ambos acciones concretas de investigación para la ERC, reflejadas sexos, que fallecieron o fueron egresadas con el diagnóstico en los numerosos estudios sobre el tema y el fortalecimiento primario de IRC, IRne , ERH o ECRH, en el periodo 1990-2013, de sistemas de vigilancia, con la recolección de datos diarios registradas en las estadísticas vitales y egresos hospitalarios de hospitalización por insuficiencia renal crónica (IRC), a nacionales. partir del Sistema Nacional de Salud Morbimortalidad, más estadísticas vitales, recolección mensual de datos agrupados de procedimientos como diálisis y hemodiálisis en el Sistema Fuentes de Producción de Servicios, y recientemente, con el reporte Bases de datos públicas de mortalidad, provenientes de los obligatorio individual de la IRC en el Sistema de Vigilancia registros de certificados de defunción que conforman las epidemiológica. estadísticas vitales costarricenses, suministradas por el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). En Costa Rica existen escasas publicaciones sobre datos epidemiológicos de ERC. Aunque se registra en las estadísticas Bases de datos de egresos hospitalarios públicas, provenientes vitales de mortalidad y egresos hospitalarios, la patología no de estadísticas institucionales de la Caja Costarricense de figura entre las enfermedades de reporte obligatorio individual Seguro Social (CCSS), suministradas por la CCSS. o grupal, por lo que no genera información epidemiológica integrada de manera periódica. No obstante, según datos de Los datos de población fueron obtenidos de las proyecciones la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión, de nacionales publicadas en la página del Centro Centroamericano la cual forma parte Costa Rica, en 2010, la tasa de prevalencia de Población, en enero de 2001. nacional total para ERC con terapia de remplazo renal, era de 338,8 pacientes por millón de habitantes, mas no se reportan tasas de incidencia.31 Variables Variables sociodemográficas: contenidas en las bases de Datos publicados por el Ministerio de Salud de Costa datos: sexo, edad, lugar de residencia, centros de egreso, y año. Rica, en un taller sobre ERCnT, refieren que entre 2005 y 2010, en la provincia de Guanacaste se presentaron tasas de Años de vida potencialmente perdidos (AVPP): se egresos hospitalarios por ERC altas (112,9 casos por 100 000 estimaron los años perdidos como la diferencia entre el límite habitantes), predominantemente entre los 20-29 años de edad, potencial de vida, menos la edad de muerte de cada defunción. en el sexo masculino, comparadas con el resto del país.16 En el estudio se consideró como límite final de vida los 85 años, y se incluyeron todas las muertes entre los 0-84 años. Se calculó Hasta la fecha, no existen investigaciones epidemiológicas los AVPP totales y por sexo, modelo de tabla (Coale y Demeny: nacionales que describan la verdadera magnitud de la ERC, ni Norte), para los años: 1990, 1997-2013, a nivel nacional y para clasificaciones de ERC compatibles con ERCnT. Por tal motivo, la provincia de Guanacaste. el objetivo del presente trabajo de investigación es caracterizar, de acuerdo con el diagnóstico primario de defunción y Grupos diagnósticos: se utilizó la clasificación internacional diagnóstico primario de egreso hospitalario, proveniente de versión 9 (CIE9), para el periodo 1990-1996, y para el periodo bases de datos de acceso libre, la existencia de un incremento 1997-2013, la clasificación internacional de enfermedades, en la ERC compatible con ERCnT, durante el periodo 1990- versión 10 (CIE10). Para comparar ambos periodos se 2013, Costa Rica. homologaron los grupos de la siguiente forma: IRC 585(CIE9) y N180-N189 (CIE10), IRne 586(CIE9) y N19.0 (CIE10), ERH 403-403.9 (CIE9) y I120-I129(CIE10), ECRH 404.0-404.9 Métodos (CIE9) y I130-I139 (CIE10). El presente estudio es longitudinal descriptivo y comprende Plan de análisis defunciones y egresos con diagnóstico primario de insuficiencia Se realizó un análisis exploratorio de las bases de datos renal crónica (IRC), insuficiencia renal no especificada (IRne), de defunciones y egresos, las cuales permitieron describir enfermedad renal hipertensiva(ERH) o enfermedad cardiorrenal porcentajes, frecuencias absolutas y relativas. Se calculó las tasas hipertensiva(ECRH), correspondientes a los siguientes códigos: de mortalidad general, específica, estandarizada, por el método IRC, 585 Clasificación Internacional de Enfermedades, novena indirecto (utilizando como población estándar la población versión (CIE9), N180-N189 Clasificación Internacional de promedio de la Organización Mundial de la Salud entre 2000- 6 Acta méd costarric Vol 58 (1), enero-marzo 2016 Epidemiología de la enfermedad renal crónica / Rivera-Chavarría y Méndez-Chacón Figura 1. Tasa de mortalidad cruda y ajustada por ERC en las categorías en Figura 3. Comportamiento de la mortalidad por ERC, según categorías en estudio, Costa Rica, 1990-2013 estudio, Clasificación CIE 9- 10, Costa Rica 1990-2013 Fuente: elaboración propia con datos de las bases de datos de acceso abierto: INEC Fuente: elaboración propia con datos de las bases de datos de acceso abierto: INEC 2025). Para el cálculo de las tasas se recurrió a estimaciones de tanto la tasa de mortalidad cruda como la estandarizada, no población del INEC, basadas en el censo de 2001. pareció haberse incrementado significativamente 8,93/100 000 a 11,48/100 000 (figura 1 y cuadro 1). Finalmente, se estimó años de vida potencialmente perdidos (AVPP) a nivel nacional y para la provincia de Guanacaste, El promedio de edad para las defunciones en el sexo por sexo, calculados a partir de la esperanza de vida para esa masculino es de 67,98 años (DE= 18,61), mientras que para provincia, según estimaciones del INEC. mujeres fue de 69,89 (DE= 19,42). Todos los análisis se realizaron empleando los programas A nivel nacional, las defunciones por ERC en las categorías Excel, SPSS versión 21, y para el cálculo de AVPP, Epidat en estudio, parecen afectar principalmente a grupos entre la edad versión 4.1. media y las edades mayores de la vida. En la figura 2 se observa un notable incremento en hombres y en mujeres, desde el grupo de edad de los 50-54 años de edad. La tasa promedio de mortalidad Resultados se ubica a partir de los 50 años de edad (16,03/100 000 para hombres y 7,48/100 000 para mujeres); a partir del quinquenio 50-54 existe un aumento progresivo hasta llegar a tasas ajustadas Defunciones por ERC en las categorías bajo estudio en totales de 631/100 000 en las personas con 90 años y más (figura Costa Rica: 2). En cuanto a la distribución geográfica, se observa que las defunciones por ERC en las categorías en estudio, se encuentran Entre 1990 y 2013 se registraron en Costa Rica 8382 concentradas en San José, Guanacaste y Alajuela, con un 28,8%, muertes por ERC, en las categorías en estudio. Para estos años, un 20,8% y un 17,7%, respectivamente, mostrando a la provincia de Guanacaste con tasas acumuladas muy elevadas 28,53/100 000, comparadas con otras provincias (cuadro 2). De las muertes atribuìbles a ERC en las categorías en estudio, un 57,1% corresponde a IRC, un 23,1% a ERH, un 13,3% a ECRH y un 6,7% a IRne, tendencia que es evidenciada a través de las tasas ajustadas por año, según clasificaciòn CIE-9 y 10 (figura 3). A nivel nacional, en relación con los resultados de los AVPP por ERC en las categorías en estudio, se obtuvo la informaciòn que se observa en la figura 4. Existe un incremento progresivo y constante en el sexo masculino, de 3,00 veces para el periodo 1990, 1997-2013, comportamiento que no se observa en el sexo femenino. Figura 2. Caracterización de la mortalidad por ERC, según categorías en Egresos hospitalarios en Costa Rica: estudio, por grupos quinquenales y sexo, Costa Rica, 1990-2013 Fuente: elaboración propia con datos de las bases de datos de acceso abierto: INEC Entre 1990 y 2013 se presentaron 31726 egresos hospitalarios con diagnósticos de ERC en las categorías en 7 Cuadro 1. Características de las defunciones y egresos por ERC en las categorías en estudio, entre 1990-2013, Costa Rica Defunciones Egresos Características Cantidad Porcentaje Cantidad Porcentaje Sexo Mujeres 3181 38 19626 61,9 Hombres 5201 62 12100 38,1 Total 8382 31726 Grupos de edad(años) 0-4 años 61 0,73 176 0,56 5-9 años 22 0,26 307 0,97 10-14 años 25 0,30 549 1,73 15-19 años 59 0,70 806 2,54 20-24 años 83 0,99 1044 3,29 25-29 años 95 1,13 1421 4,48 30-34 años 139 1,66 1698 5,35 35-39 años 183 2,18 2075 6,54 40-44 años 254 3,03 2632 8,30 45-49 años 378 4,51 3058 9,64 50-54 años 469 5,60 3163 9,97 55-59 años 527 6,29 2982 9,40 60-64 años 653 7,79 2812 8,87 65-69 años 739 8,82 2666 8,41 70-74 años 862 10,28 2041 6,44 75-79 años 997 11,89 1736 5,47 80-84 años 1028 12,26 1259 3,97 85-89 años 963 11,49 842 2,66 90 años y más. 845 10,08 444 1,40 Total 8382 100 31711 100 Perdidos 0 0 15 -- estudio (cuadro 1), del total de 44768 egresos por todas las de Dios (12,42%), Hospital Calderón Guardia (11,34 %) y ERC. El porcentaje de egresos de ERC en las categorías en Hospital Enrique Baltodano (9,37%) (cuadro 1). estudio representa un 70% de los egresos por ERC. De las egresos atribuibles a ERC, un 23,05% corresponde a En el sexo masculino, el promedio de edad es de 52,61 años IRC, un 65,54% a ERH, un 10,21% a ECRH, y un 1,2% a la IRne. (DE= 23,36), mientras que para el sexo femenino es de 51,65 (DE= 24,96). Defunciones por ERC en las categorías en estudio, de Las provincias con mayor porcentaje de egresos hospitalarios personas residentes en la provincia de Guanacaste de ERC en las categorías de estudio son: San José (28,66%), Entre 1990 y 2013 se registraron 1744 muertes por ERC Alajuela (19,60%) y Guanacaste (18,78%) (cuadro 1). en las categorías en estudio. En cuanto al comportamiento de la mortalidad por provincias, Guanacaste registra tasas Los centros hospitalarios con mayor porcentaje de egresos de mortalidad crudas y estandarizadas por ERC, que se han corresponden al Hospital México (32,08%), Hospital San Juan incrementado significativamente desde un 20,3/100 000 8 Acta méd costarric Vol 58 (1), enero-marzo 2016 Epidemiología de la enfermedad renal crónica / Rivera-Chavarría y Méndez-Chacón Cuadro 1b. Características de las defunciones y egresos por ERC en las categorías en estudio, entre 1990-2013, Costa Rica Defunciones Egresos Características Cantidad Porcentaje Cantidad Porcentaje Provincias San José 2412 28,8 9085 28,66 Alajuela 1483 17,7 6213 19,60 Cartago 723 8,6 2411 7,61 Heredia 686 8,2 2966 9,36 Guanacaste 1744 20,8 5952 18,78 Puntarenas 695 8,3 3074 9,70 Limón 639 7,6 1863 5,88 Extranjero 0 0 133 0,42 Total 8382 100 31697 100 Perdidos 0 0 29 -- Distribución según clasificación CIE 9-10 Insuficiencia renal crónica 4783 57,1 7312 23,05 Insuficiencia renal no especificada 558 6,7 381 1,20 Enfermedad renal hipertensiva 1933 23,1 20794 65,54 Enfermedad cardiorrenal hipertensiva 1108 13,2 3239 10,21 Total 8382 100 31726 100 Centros hospitalarios H. México - - 10177 32,08 HSJD - - 3941 12,42 HCG - - 3597 11,34 H. Enrique Baltodano - - 2973 9,37 Otros 11038 34,79 Total 31726 100 Fuente: elaboración propia con datos de las bases de datos de acceso abierto: INEC y CCSS habitantes hasta un 38,23 /100 000 habitantes de 1990 a progresivo hasta llegar a tasas ajustadas totales de 191,31 /100 2011, con tendencia hacia a la baja (figura 5). 000 en las personas entre 70 y 74 años, y luego se evidencia un descenso. El promedio de edad para las defunciones en los hombres es de 64,09 años (DE=17,55), mientras que para mujeres, de De las muertes atribuìbles a ERC en las categorìas de estudio, 70,02 (DE= 18,88). un 60,09% corresponde a IRC, un 30,10% a ERH, un 7,68% ECRH, y un 2,12% a la IRne, comportamiento que se evidencia Las defunciones por ERC en las categorías en estudio a través de las tasas ajustadas por año, según Clasificaciòn parecen afectar principalmente a grupos jóvenes, a partir de Internacional CIE9-10 (figura 7). 30-34 años, del sexo masculino. En la figura 6 se observa un notable incremento en hombres, desde el grupo de edad de los En relación con los resultados AVPP, en personas residentes 30-34 años. La tasa promedio de mortalidad se ubica entre los en la provinicia de Guanacaste, se obtuvo informaciòn que 30-34 de edad (19,80 /100 000 para hombres y 1,71 /100 000 se observa en la figura 8. Existe un incremento progresivo y para mujeres); a partir de este quinquenio existe un aumento constante en el sexo masculino, de 3,15 veces para el periodo 9 Figura 4. Tendencia de años de vida potencialmente perdidos (AVPP) por ERC, Figura 5. Tasa de mortalidad cruda y estandarizada por ERC, en las categorías en categorías de estudio, según sexo, Costa Rica, 1990, 1997-2013 de estudio, provincia de Guanacaste, 1990, 1995, 1997-2013 Fuente: elaboración propia con datos de las bases de datos de acceso abierto: INEC Fuente: elaboración propia con datos de las bases de datos de acceso abierto: INEC 1990, 1997-2013, comportamiento que no se observa en el mayor porcentaje de egresos corresponden al Hospital Enrique sexo femenino. Baltodano (47,3%%), Hospital México (32,2%) y Hospital de la Anexión (16,7%) (cuadro 3). Egresos hospitalarios de personas residentes en la provincia de Guanacaste: Discusión Entre 1990 y 2013, se registraron 5952 egresos hospitalarios por ERC, según categorías en estudio, de personas residentes en la provincia de Guanacaste. Las características de las Los resultados del estudio descriptivo sugieren que los defunciones y egresos se detallan en el cuadro 3. diagnósticos primarios de defunción y egreso por nefropatías crónicas podrían documentar parcialmente el comportamiento El promedio de edad para los egresos por ERC, en las de la ERC en las categorías de estudio, tanto a nivel nacional categorías de estudio en el sexo masculino, es de 51,13 años como en zonas de riesgo. Según lo mencionan Meguid El (DE=18,22), mientras que para el sexo femenino es de 53,06 Nahas y colegas10 el número de casos reportado probablemente (DE=26,10). esté subestimado, debido a que las etapas tempranas de la enfermedad (estadios 1 a 4) exceden 50 veces el estadio V, que Un 23,35% corresponde a IRC, un 70,21% a ERH, un 5,56% es cuando se presentan las defunciones o la mayoría de egresos a ECRH y un 0,87%, a la IRne (cuadro 3). hospitalarios descritos. Así, los datos obtenidos representan la punta del “iceberg”, y como bien lo describen Radhakrishnan En cuanto a la distribución geográfica, se observa que los egresos de la provincia de Guanacaste, provienen principalmente de los cantones de Liberia (23,60%), Cañas (16,90%), Santa Cruz (14,10%) y Nicoya (12,3%). Los centros hospitalarios con Cuadro 2. Mortalidad estandarizada por ERC en las categorías en estudio, Costa Rica, 1990-2013 Provincia Tasa acumulada x 100 000 habitantes San José 7,14 Alajuela 8,52 Cartago 6,74 Heredia 7,62 Guanacaste 28,73 Puntarenas 7,97 Limón 7,54 Figura 6. Caracterización de la mortalidad por ERC en las categorías de Fuente: elaboración propia con datos de las bases de datos de acceso abierto: INEC y estudio, por grupos quinquenales y sexo, Guanacaste, 1990, 1995,1997-2013 CCSS Fuente: elaboración propia con datos de las bases de datos de acceso abierto: INEC 10 Acta méd costarric Vol 58 (1), enero-marzo 2016 Epidemiología de la enfermedad renal crónica / Rivera-Chavarría y Méndez-Chacón Cuadro 3. Características de las defunciones y egresos por ERC en las categorías en estudio, entre 1990-2013, Guanacaste Defunciones Egresos Características Cantidad Porcentaje Cantidad Porcentaje Sexo Mujeres 399 22,9 1285 21,6 Hombres 1345 77,1 4667 78,4 Total 1744 5952 Grupos de edad (años) 0-4 años 12 0,69 27 0,45 5-9 años 1 0,06 33 0,55 10-14 años 2 0,11 47 0,79 15-19 años 4 0,23 113 1,90 20-24 años 12 0,69 151 2,54 25-29 años 17 0,97 259 4,35 30-34 años 41 2,35 331 5,56 35-39 años 58 3,33 448 7,53 40-44 años 84 4,82 562 9,44 45-49 años 111 6,36 712 11,96 50-54 años 140 8,03 693 11,65 55-59 años 121 6,94 564 9,48 60-64 años 174 9,98 584 9,81 65-69 años 178 10,21 541 9,09 70-74 años 183 10,49 332 5,58 75-79 años 171 9,81 252 4,23 80-84 años 180 10,32 149 2,50 85-89 años 122 7,00 105 1,76 90 años y más. 133 7,63 48 0,81 Total 1744 100 5951 100 Perdidos 0 0 1 Total 1744 100 5952 y colegas,32 en países en vías de desarrollo cerca de un 40% de por el gran impacto socioeconómico que la progresión de la los pacientes con ERC no posee antecedentes patológicos, y son nefropatía implica. pacientes jóvenes, por lo que la progresión de la enfermedad posee un costo social muy elevado, por lo prolongado del Según lo establecen Rodríguez Hernández y colegas,33 la padecimiento. ERC en general, posee una relación directa con la edad, lo cual se evidencia a nivel nacional, en los casos de defunciones y de Según los resultados de la presente investigación a nivel egresos hospitalarios. No obstante, la provincia de Guanacaste nacional, el comportamiento y tendencia de la mortalidad por muestra una tendencia al incremento progresivo en un rango ERC en las categorías en estudio, no parece haberse incrementado de edad prematuro, entre los 30-34 años, principalmente en el significativamente. Sin embargo, su comportamiento y tendencia sexo masculino (20 años antes de la tendencia nacional). En este de mortalidad en una provincia en especial, difiere de forma sentido, es importante resaltar que los AVPP estimados a nivel notable del resto del país y muestra un aumento significativo nacional y para la provincia de Guanacaste, indican un ascenso (en especial entre 1990 y 2011), lo que sugiere la necesidad de durante el periodo de estudio. Los AVPP son estimaciones que mejorar los procesos de registro, detección y atención oportuna, se incrementan a medida que aumenta la esperanza de vida 11 Cuadro 3b. Características de las defunciones y egresos por ERC en las categorías en estudio, entre 1990-2013, Guanacaste Defunciones Egresos Características Cantidad Porcentaje Cantidad Porcentaje Cantón de residencia Liberia - - 1404 23,6 Nicoya - - 730 12,3 Santa Cruz - - 842 14,1 Bagaces - - 533 9 Carrillo - - 742 12,5 Cañas - - 1005 16,9 Abangares - - 161 2,7 Tillarán - - 131 2,2 Nandayure - - 71 1,2 La Cruz - - 288 4,8 Hojancha - - 45 0,8 Total 5952 100 Distribución según clasificación CIE 9-10 Insuficiencia renal crónica 1048 60,09 1390 23,35 Insuficiencia renal no especificada 37 2,12 52 0,87 Enfermedad renal hipertensiva 525 30,1 4179 70,21 Enfermedad cardiorrenal hipertensiva 134 7,68 331 5,56 Total 1744 100 5952 100 Centro hospitalario H. Enrique Baltodano - - 2816 47,3 H. México - - 1917 32,2 H. La Anexión - - 993 16,7 Otros - - 226 3,8 Total 5952 100 Fuente: elaboración propia con datos de las bases de datos de acceso abierto: INEC y CCSS y envejece la población.33 Sin embargo, el comportamiento diversos estudios experimentales en ratones han logrado descrito coincide con en el estudio sobre ERCH realizado por demostrar mayor susceptibilidad a daño renal, que podría Rodríguez y colegas en México, ya que podría ser explicado por relacionarse con la edad en el sexo masculino, los resultados una mayor sensibilización en los últimos años, del personal de obtenidos en humanos aún son contradictorios.3 salud y del personal que designa los códigos a los diagnósticos de defunciones y de egresos. Según el estudio, la distribución geográfica de las defunciones y egresos, evidencia que la ERC compatible con En cuanto a la distribución por sexo, tanto a nivel nacional ERCnT se concentra en dos provincias: Guanacaste y Alajuela. como en las provincias, para las defunciones existe prevalencia Sin embargo, Guanacaste parece alcanzar cifras epidémicas, lo del sexo masculino, hecho que coincide con estudios publicados que coincide con lo descrito por el Dr. Cerdas en su artículo recientemente, tanto para ERC como para ERCnT, por grupos de 2005.36 Los egresos de los centros hospitalarios reflejan lo liderados por investigadores como Guillermo García y colegas, mencionado, ya que es el Hospital México el centro de atención Channa Jayasumana y colegas, O’Donell y colegas.33-35 Aunque que ostenta el mayor porcentaje de egresos por esta causa. 12 Acta méd costarric Vol 58 (1), enero-marzo 2016 Epidemiología de la enfermedad renal crónica / Rivera-Chavarría y Méndez-Chacón Figura 7. Comportamiento de la mortalidad por ERC, en las categorías de Figura 8. Tendencia de años de vida potencialmente perdidos (AVPP), debido estudio, Clasificación CIE 9- 10, Guanacaste, 1990,1995, 1997-2013 a ERC en las categorías en estudio, según sexo, en la provincia de Guanacaste, Fuente: elaboración propia con datos de las bases de datos de acceso abierto: INEC 1990, 1997-2013 Fuente: elaboración propia con datos de las bases de datos de acceso abierto: INEC La provincia de Guanacaste, ubicada en la región Chorotega, es una zona que presenta características geográficas, características sociodemográficas, clasificación y codificación de sociodemográficas y condiciones climáticas particulares, citadas registro de diagnóstico de defunciones y egresos hospitalarios en la bibliografía como factores que podrían explicar su alta por ERC en las categorías de estudio, que podrían ser vulnerabilidad a la ERCnT. compatibles con ERCnT. Lo anterior debe motivar a tomar medidas en la creación sistemas de vigilancia específicas para Ubicación: está concentrada en la franja pacífica costarricense, ERC a nivel nacional, con el fin de esclarecer los elementos hecho que coincide con la mayoría de los casos reportados de de riesgo, sus factores pronósticos para definir mejor su perfil ERCnT a nivel centroamericano.17 Pobreza: el Informe del clínico epidemiológico y brindar a los enfermos la mejor opción Estado de la Nación en 2012, la referencia como la segunda y, lo más importante, prevenir la patología. provincia más pobre del país (severidad de un 8,6 ante un 3,3 de la Región Central), con una incidencia de la pobreza en los hogares, de un 34,5%). Acceso a servicios de salud: Limitaciones según los indicadores provinciales publicados por el INEC en Sesgos de información: el estudio está fundamentado en 2013, Guanacaste es la provincia con menor porcentaje de bases de datos públicas que aparentan tener subregistros aseguramiento (81,5%). Condiciones climáticas: recientes importantes, por lo que constituyen una limitante. No obstante, estudios publicados por la Dra. Crowe y colegas, realizada esto se trató de minimizar, utilizando dos bases de datos de en la zafra de la provincia de Guanacaste, mencionan que la fuentes distintas. Los egresos hospitalarios se deben interpretar temperatura en los trópicos podría superar las predicciones con precaución, ya que varios egresos podrían corresponder a de los modelos climáticos, lo que provocaría olas de calor una misma persona, y en el estudio la condición de reingreso a no dañinas para la salud en general, pero potencialmente un centro médico por la misma patología, no se midió. perjudiciales en poblaciones de trabajadores expuestos al aire libre en condiciones extremas,27 como son los trabajadores de la Agradecimientos: las autoras agradecen a la Licda. Marlen zafra, que según el trabajo del Dr. Cerdas, son la población más Sandoval y al Centro de Información del Instituto Nacional de afectada por ERC compatible con ERCnT.36 Estadística y Censos, por haber facilitado información y apoyo con las bases de datos de defunciones. Según los datos obtenidos, las defunciones ERCnT podrían estarse registrando en un mayor porcentaje a nivel nacional y en Guanacaste, bajo la codificación CIE9 585 y CIE10 N18.0-N18.9. No obstante, cabe señalar que los Referencias egresos hospitalarios parecen estar siendo registrados bajo la codificación CIE9 403.0-403.9 y CIE10 I120-I129. Una posible 1. Wu MJ, Shu KH, Liu PH, Chiang PH, Cheng CH, Chen CH, et al. High risk of explicación a dicho comportamiento sería la consulta por crisis renal failure in stage 3B chronic kidney disease is under-recognized in standard hipertensivas debido al daño renal existente en etapas avanzadas medical screening. J Chin Med Assoc. 2010; 73:515-522. de la ERCnT, que no permitiría excluir dicha codificación para 2. Evans PD, Taal MW. Epidemiology and causes of chronic kidney disease. futuros análisis del comportamiento de la ERC compatible con Medicine. 2011; 39:402-406. la ERCnT. 3. Taal MW, Brenner BM. Predicting initiation and progression of chronic kidney disease: Developing renal risk scores. Kidney Int. 2006; 70:1694-1705. En resumen, en el país la ERC representa un problema 4. Herget-Rosenthal, S., Dehnen, D., Kribben, A., & Quellmann, T. Progressive de salud pública. La epidemiología descriptiva presentada chronic kidney disease in primary care: Modifiable risk factors and predictive ha permitido identificar zonas geográficas de riesgo, algunas model. Prev Med. 2013; 57:357-362. 13 5. Satko, S., Freedman, B., & Moossavi, S. Genetic factors in end-stage renal chronic kidney disease of non-traditional causes in women of agricultural disease. Kidney Int Suppl (2005); S46-S49. communities of El Salvador. Clin Nephrol. 2015; 1: S24-S31. 6. Freedman BI. Susceptibility genes for hypertension and renal failure. J Am Soc 22. Weiner DE, McClean MD, Kaufman JS, Brooks DR. The Central American Nephrol. 2003; 14:S192-194. epidemic of CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8:504-511. 7. Lopes AA. 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