UNIVERSIDAD DE COSTA RICA 
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO 

PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS 

 

 
 
UTILIZACIÓN DEL BLOQUEO DE LA FASCIA ILÍACA PARA EL CONTROL 

DEL DOLOR PREOPERATORIO, TRANSOPERATORIO Y 
POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA POR FRACTURA DE CADERA 

 

 
 
 
 

TRABAJO FINAL DE GRADUACIÓN PARA OPTAR POR 
EL GRADO Y TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA Y 

RECUPERACIÓN 
 
 
 

 
SUSTENTANTE 

 
Dra. Karla Espinoza Morales 

 
 
 
 
 

Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica 
2020



 
 

II 
 

Dedicatoria y agradecimientos 
Primero a Dios por darme vida, salud y sabiduría a lo largo de estos 4 

años de residencia. 

A mis padres por haberme forjado como la persona que soy en la 

actualidad.  Muchos de mis logros se los debo a ustedes, entre los que se 

incluye éste. Me formaron con reglas estrictas en casa, pero al final de cuentas 

estas me definieron en quién soy en estos momentos y me motivaron 

constantemente para alcanzar mis anhelos. 

A Tomás, mi amado hijo; has sido mi gran motor de fuerza.  Gracias 

porque hasta en mis momentos más cansados me dabas fuerza para jugar, 

reírnos y seguir adelante. Siempre lo hacíamos mirando la meta como único 

objetivo.  Alegrabas hasta mis peores días con una sonrisa y cuando me decías 

“mami eres mi princesa”, sabía que todo esfuerzo valía la pena. 

Ale, gracias porque también siempre me diste la mano en todo lo que 

necesitaba, alentándome a seguir adelante con el “ya queda menos” y siendo 

un gran apoyo para Tomás en mis muchas ausencias. 

A Kattia, Fer, Majo: mis amigas queridas de residencia gracias por tantos 

momentos juntas. 

Dra. Beatriz Jiménez Meza y Dr. Ricardo Aguilar Ureña, gracias por 

aceptar formar parte de ésta tesis. 

Dr. Mario Fajardo Pérez, gran maestro dedicado a sus residentes y a 

Diego García Simón, gracias por su ayuda incondicional y orientación en ésta 

tesis, fueron piezas fundamentales para que se llevara a cabo y tuviera el 

resultado que tuvo. 

Finalmente, agradecer a todos los asistentes de anestesia de los 

diferentes hospitales, instrumentistas, personal de sala de operaciones, de 

arsenal, porque de una u otra manera dedicaron su tiempo y esfuerzo a 

compartir sus conocimientos.  Sin su instrucción profesional o sabiduría no 

habría llegado a éste nivel. 



III 

“Este trabajo final de investigación aplicada fue aceptado por la Comisión del 
Programa de Estudios de Posgrado en Anestesiología y Recuperación de la 
Universidad de Costa Rica, como requisito parcial para optar al grado y título 

de Maestría Profesional en Anestesiología y Recuperación.” 

_____________________________ 
Dr. Ricardo Aguilar Ureña 

Profesor Guía 

 
 
 

____________________________ 
Dra. Beatriz Jiménez Meza 

Lectora 

_____________________________________ 
Dra. Marielos de los Ángeles Morera González 

Coordinadora del Programa de Posgrado en Anestesiología y Recuperación 

Karla Espinoza Morales 
Sustentante 

Marielos Morera 
González

Firmado digitalmente por 
Marielos Morera González 
Fecha: 2021.04.16 
21:51:09 -06'00'

Maya



 
 

IV 
 

Tabla de contenido  
Dedicatoria y agradecimientos .............................................................................. II 

Resumen .............................................................................................................. VII 

Lista de tablas ..................................................................................................... VIII 

Lista de figuras ...................................................................................................... IX 

Introducción ............................................................................................................ 1 

Justificación ............................................................................................................ 5 

Objetivos ................................................................................................................ 8 

Material y métodos ................................................................................................. 9 

Capítulo 1: Fascia ilíaca ...................................................................................... 10 

1.1 Recuento anatómico .................................................................................. 10 

Región de la fosa ilíaca interna .................................................................... 10 

Músculo psoas e ilíaco .................................................................................. 14 

¿Qué disposición ofrece la fascia ilíaca a nivel cefálico y caudal? ............. 16 

¿Qué recíprocas relaciones existen entre estos tres planos fibrosos (fascia 

ilíaca, fascia lata y ligamento inguinal)? ....................................................... 19 

Región de la ingle ......................................................................................... 19 

Aponeurosis femoral o fascia lata ................................................................ 20 

Capas musculares ........................................................................................ 21 

Vasos femorales............................................................................................ 22 

Inervación de la articulación de la cadera .................................................... 22 

Capítulo 2: Bloqueo de la fascia ilíaca ................................................................ 24 

2.1 Recuento histórico sobre el bloqueo de fascia ilíaca ................................ 24 

2.2 Técnicas ..................................................................................................... 25 

Dosis única y/o catéter con infusión continua .............................................. 30 

Catéteres continuos ...................................................................................... 31 

2.3. Indicaciones y beneficios del bloqueo de la fascia ilíaca ........................ 32 

Beneficios ...................................................................................................... 32 

Indicaciones................................................................................................... 33 



 
 

V 
 

2.4 Contraindicaciones del bloqueo de la fascia ilíaca ................................... 33 

Contraindicaciones absolutas ....................................................................... 33 

Contraindicaciones relativas ......................................................................... 34 

2.5. Complicaciones y soluciones del bloqueo de la fascia ilíaca .................. 34 

2.6 Revisión previa a la realización del bloqueo de la fascia ilíaca ................ 35 

2.7 Material necesario para hacer el procedimiento (ver figura n°12) ........... 35 

Capítulo 3: Anestésicos locales .......................................................................... 37 

3.1 Historia y generalidades ............................................................................. 37 

3.2 Mecanismo de acción ................................................................................ 40 

3.3 Metabolismo y eliminación ......................................................................... 43 

3.4. Propiedades .............................................................................................. 44 

Latencia del anestésico local / concentración de hidrogenión .................... 44 

Potencia anestésica ...................................................................................... 45 

Duración del efecto del anestésico local ...................................................... 45 

Beneficios potenciales de los vasoconstrictores: ........................................ 46 

Propiedades de los anestésicos locales (ver tabla n° 2) ............................. 46 

Bloqueo diferencial (sensitivo-motor) ........................................................... 47 

3.5 Medicamentos, dosis y volumen ................................................................ 48 

     3.6 Contraindicaciones e interacciones de los anestésicos locales ............... 49 

3.7 Efectos adversos de los anestésicos locales ............................................ 50 

Locales .......................................................................................................... 50 

Sistema nervioso central ............................................................................... 52 

Sistema cardiovascular ................................................................................. 52 

Otras complicaciones .................................................................................... 52 

Recomendaciones para reducir el riesgo de efectos adversos 62 ............... 53 

3.8 Tratamiento de efectos adversos .............................................................. 54 

Capítulo 4: Analgésicos coadyuvantes ............................................................... 57 

4.1 Introducción ................................................................................................ 57 



 
 

VI 
 

4.2 Fármacos .................................................................................................... 60 

Dexametasona .............................................................................................. 60 

Opioides ........................................................................................................ 62 

Dexmedetomidina ......................................................................................... 63 

Triamcinolona ................................................................................................ 65 

Clonidina ........................................................................................................ 66 

Toxina Botulínica ........................................................................................... 66 

Epinefrina ...................................................................................................... 67 

4.3 Otros coadyuvantes ................................................................................... 67 

Coadyuvantes por diferentes vías de administración .................................. 68 

Ketamina ....................................................................................................... 68 

Dextrometorfano............................................................................................ 68 

Gabapentinoides (gabapentina y pregabalina) ............................................ 68 

Duloxetina ...................................................................................................... 69 

Esmolol .......................................................................................................... 69 

Amantadina ................................................................................................... 69 

Antidepresivos tricíclicos ............................................................................... 70 

Cafeína .......................................................................................................... 70 

Capítulo 5. Uso prehospitalario del bloqueo de la fascia ilíaca ......................... 72 

FICHA TECNICA ................................................................................................. 75 

Guía práctica para el bloqueo de la fascia ilíaca ................................................ 75 

5.1 Técnica guiada por referencias anatómicas ............................................. 75 

5.2 Técnicas guiadas por eco anatomía .......................................................... 78 

Discusión .............................................................................................................. 80 

¿Por qué el nervio obturador se mantiene sin bloquear? ........................... 81 

Conclusiones ........................................................................................................ 82 

Anexos.................................................................................................................. 84 

Bibliografía ........................................................................................................... 87 

 

  



 
 

VII 
 

Resumen 

El bloqueo del compartimento del psoas descrito por primera vez por 

Winnie en 1973 es una técnica que bloquea los nervios femoral, femoral cutá-

neo lateral (FCL) y obturador.1 Posteriormente, el bloqueo del compartimento 

de la fascia ilíaca fue descrito en 1989 por Dalens como una alternativa de blo-

queo “3 en 1” para su uso en pacientes pediátricos. El anestésico local difunde 

por debajo de la fascia ilíaca para bloquear el nervio femoral, el nervio femoral 

cutáneo lateral y el nervio obturador.2 Se utiliza antes y después de la opera-

ción para fracturas de cadera y artroplastias totales de cadera. 3 

La fascia ilíaca está localizada sobre el músculo ilíaco dentro de la pel-

vis. Se une superior-lateralmente a la cresta ilíaca y medialmente a la fascia 

que cubre el músculo psoas. 4 El ultrasonido permite la visualización de la per-

foración de la punta de la aguja atravesando la fascia lata y luego la fascia ilía-

ca para depositar el anestésico local en el compartimento de la fascia ilíaca. 5 

Después de la artroplastia total de cadera, la mayoría de los pacientes 

consideran el dolor postoperatorio severo en reposo y que se exacerba durante 

la fisioterapia. Los bloqueos nerviosos periféricos son útiles para proporcionar 

anestesia y analgesia postoperatoria. 6 

El bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca es al menos tan efectivo 

como la analgesia sistémica, pero con menos efectos adversos. Debe ofrecer-

se rutinariamente a los pacientes con presuntas fracturas proximales de fémur. 
7 

Se ha demostrado que los pacientes con un mal control del dolor poso-

peratorio tienen un aumento en la duración de la estancia hospitalaria, se retra-

sa deambulación y presentan deterioro funcional a largo plazo, lo que produce 

alteraciones respiratorias, cardiovasculares y cognitivas. 8 

  



 
 

VIII 
 

 

Lista de tablas 

Tabla n°1 ……………………………………………………………………………. 41 

Tabla n°2 ……………………………………………………………………………. 46 

Tabla n°3. ............................................................................................................. 48 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 
 

IX 
 

Lista de figuras 

Figura n°1. ............................................................................................................ 11 

Figura n°2. ............................................................................................................ 12 

Figura n°3. ............................................................................................................ 15 

Figura n°4. ............................................................................................................ 16 

Figura n°5. ............................................................................................................ 17 

Figura n°6. ............................................................................................................ 18 

Figura n°7. ............................................................................................................ 20 

Figura n°8. ............................................................................................................ 26 

Figura n°9. ............................................................................................................ 28 

Figura n°10. .......................................................................................................... 29 

Figura n°11. .......................................................................................................... 30 

Figura n°12. .......................................................................................................... 36 

Figura n°13. .......................................................................................................... 42 

Figura n°14. .......................................................................................................... 74 

Figura n°15. .......................................................................................................... 74 

Figura n°16. .......................................................................................................... 76 

Figura n°17. .......................................................................................................... 76 

Figura n°18. .......................................................................................................... 77 

Figura n°19. .......................................................................................................... 78 

Figura n°20. .......................................................................................................... 79 

Figura n°21. .......................................................................................................... 84 

Figura n°22. .......................................................................................................... 85 

Figura n°23………………………………………………………………...………....86 

 

 



 
 

X 
 

 
 

 



 
 

XI 
 

San José, 04 de setiembre del 2020 

 

 

Señores 

Comité de Trabajos Finales de Graduación 

Posgrado Anestesiología 

Universidad de Costa Rica 

  

Estimados Doctores: 

  

Por este medio hacemos constar que revisamos el trabajo final de gra-

duación de la estudiante Karla Espinoza Morales, que lleva como título “Utiliza-

ción del bloqueo de la fascia iliaca para el control del dolor preoperatorio, tran-

soperatorio y postoperatorio en cirugía por fractura de cadera”. El mismo cuen-

ta con nuestra aprobación para ser enviado a valoración por el comité de traba-

jos finales de graduación. 

 

Se despiden atentamente: 

 

 

 

 

      
Dra. Dr. Ricardo Aguilar Ureña       Dra. Dra. Beatriz Jiménez Meza 

Profesor Tutor                              Profesor Lector  
 
 
 
 
 
 



 
 

XII 
 

 
 

San José, 30 de agosto de 2020 
 
 
Señora 
Marielos de los Ángeles Morera González 
Coordinadora  
Programa de Posgrado en Anestesiología y Recuperación 
 
Presente 
 
 
 

Estimada señora 

 

Reciba un cordial saludo. La presente es para comunicarle que yo, 

Saray Morales Garay, de cédula 1-1096-0795, miembro de la Asociación 

Costarricense de Filólogos (ACFIL), concluí la revisión de estilo de la tesis 

Utilización del bloqueo de la fascia ilíaca para el control del dolor preoperatorio, 

transoperatorio y postoperatorio en cirugía por fractura de cadera, de la 

estudiante Karla Espinoza Morales, para optar por el grado de Especialista en 

anestesiología y recuperación. 

 

 

Sin más por el momento, se despide 

 
 
 
 

 
Saray Morales Garay 
Cédula: 1-1096-0795 



1 
 

 

Introducción 

Las fracturas de cadera son una causa importante de dolor. Los 

pacientes a la espera de cirugía sin un control adecuado del dolor tienen 

dificultad para movilizarse en la cama, dificultad para el aseo diario e incluso 

para conciliar el sueño. Un procedimiento sencillo y fácil de ejecutar es el 

bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca a la cabecera de la cama o en el 

intraoperatorio.  Este procedimiento puede ser un complemento a la analgesia 

convencional para aliviar el dolor de los pacientes con fractura de cadera que 

esperan ser operados o en la antesala de la operación. 9 

El bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca fue descrito en 1989 por 

Dalens2  en respuesta a la inconsistencia del bloqueo “3 en 1”  en bloquear los 

nervios del compartimento de la fascia iliaca publicado por Winnie en 1973.1 Lo 

descrito por Dalens es una técnica en la cual mediante una sola inyección por 

debajo de la fascia ilíaca se bloquean los nervios femoral, femorocutáneo 

lateral y obturador. La fascia ilíaca es la capa de tejido conectivo que cubre la 

superficie anterior de los músculos ilíaco y psoas. El espacio virtual que se crea 

entre la fascia ilíaca y el músculo iliopsoas al inyectar una solución de 

anestésico local se denomina el compartimiento de la fascia ilíaca. 3 

En la mayoría de los estudios revisados, el bloqueo del nervio femoral y 

femorocutáneo lateral fue bloqueado, pero no así el nervio obturador.10    

El bloqueo de la fascia ilíaca es un procedimiento prometedor como 

parte del arsenal terapéutico de la analgesia multimodal en los pacientes con 

patología dolorosa preoperatoria y postoperatoria, que afecta al muslo, la 

cadera y el fémur, los cuales comprenden la patología de la cadera.9 

Este bloqueo permite ser realizado de manera prehospitalaria en 

pacientes que a los que se les dará manejo quirúrgico conservador.11 

El bloqueo de la fascia ilíaca es un procedimiento económico y fácil de 

realizar por personal entrenado, reproducible en la mayoría de los pacientes, 

con una anatomía y ecoanatomía fácil de comprender, con una baja incidencia 

de complicaciones, y una alta tasa de éxito. 



2 
 

 

El bloqueo de la fascia ilíaca proporciona analgesia y anestesia 

adecuada en el territorio anterior y lateral de la extremidad inferior, combinado 

con el bloqueo del plexo sacro, lo cual  nos proporciona analgesia para todo el 

miembro inferior; sin embargo,  se deben considerar las comorbilidades del 

paciente para definir el beneficio del bloqueo del plexo sacro.6 

Esta revisión bibliográfica recopila los aspectos más relevantes del 

bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca describe dos maneras de 

realizarlos: un abordaje el infrainguinal y un abordaje suprainguinal, así como la 

descripción de los medicamentos a utilizar, mecanismos de acción y dosis. 

También, se revisan las complicaciones, signos, síntomas y su correcto 

abordaje terapéutico. 12Para el abordaje ecoguiado infrainguinal,  el transductor 

lineal de ultrasonido se coloca caudal al ligamento inguinal en el pliegue 

inguinal con una orientación transversal. Se identifica: el músculo psoas ilíaco, 

el músculo sartorio, la fascia ilíaca, el nervio femoral, y la arteria y vena 

femoral. El transductor se mueve lateralmente a lo largo de la fascia ilíaca 

hasta observar el borde medial del músculo sartorio. La aguja se introduce en 

plano de dirección lateral a medial colocando la punta de la aguja por debajo de 

la fascia ilíaca en la intersección del músculo psoas ilíaco y el borde medial del 

músculo sartorio en el pliegue inguinal. 12 

Una inyección se considera exitosa cuando la propagación del 

anestésico local alcanzó medialmente al nervio femoral al menos 3 cm 

lateralmente desde el punto de inyección por debajo de la fascia ilíaca.  

Recientes estudios clínicos anatómicos y radiológicos arrojan que el 

bloqueo de la fascia ilíaca por referencias anatómicas infrainguinal presenta 

limitaciones. Sin embargo, es una técnica útil en situaciones en las que hay 

ausencia de entrenamiento en ultrasonido o no se dispone de un ecógrafo.  Por 

ser una técnica sencilla, fácil de ejecutar y reproducible en la mayoría de los 

pacientes, se requiere un mínimo de entrenamiento para poderla realizar.13, 12  

Se describió el abordaje suprainguinal, el cual proporciona mayor 

posibilidad de bloquear los nervios que están en el compartimento iliofascial y 

con mejores resultados que el infrainguinal. 14 



3 
 

 

El ultrasonido permite la visualización de la perforación de la punta de la 

aguja atravesando la fascia lata y luego la fascia ilíaca para depositar el 

anestésico local en el compartimento de la fascia ilíaca. 

El bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca es al menos tan efectivo 

como la analgesia sistémica, pero con menos efectos adversos y, sobre todo, 

con menos requerimientos de opioides. 7 

Hay preocupaciones específicas con respecto a los ancianos en el 

período perioperatorio debido a los efectos secundarios adversos de la 

medicación con opioides, entre ellos, lidera el delirio. Este  ha sido identificado 

como una variable que retrasa la ambulación y la temprana rehabilitación.15 

Más de 61,000 pacientes por año en el Reino Unido sufren fractura de 

fémur o cuello de la fractura de fémur, con una tasa de mortalidad del 8.2% a 

los 30 días, lo que la convierte en la causa más común de muerte relacionada 

con lesiones en ese país. 9 

En los Estados Unidos de América, las fracturas de cadera representan 

350,000 eventos anuales y se espera que la incidencia prevista supere los 6.3 

millones para el año 2050. A medida que el número de fracturas de cadera 

continúa aumentando como resultado del envejecimiento de la población, la 

importancia de la prevención de complicaciones se magnifica. 9 

En tanto el número de fracturas de cadera continúe aumentando como 

resultado del envejecimiento de la población, la importancia de la prevención 

de complicaciones se magnifica. Se han empleado en otros países múltiples 

estrategias para reducir las complicaciones y la estancia en el hospital, entre 

los que se incluyen los medicamentos preventivos para el dolor, bloqueos 

nerviosos y la rápida fijación de las fracturas. 15 

Se ha demostrado que los pacientes con un mal control del 

dolor posoperatorio tienen un aumento de la duración de la estancia 

hospitalaria, retraso de la deambulación y deterioro funcional a largo plazo, lo 

que produce alteraciones respiratorias, cardiovasculares y cognitivas.  Es por lo 



4 
 

 

que realizar éste bloqueo será de beneficio relevante para una adecuada 

evolución global del paciente. 6 

Por todo lo anterior, se podría decir que existen pocas 

contraindicaciones absolutas al realizar esta técnica y se logran mayores 

beneficios en variados ámbitos tanto respiratorios y cardiovasculares como en 

el manejo adecuado de la analgesia multimodal.  Sin embargo, se debe 

considerar como contraindicaciones relativas la presencia de daños en los 

nervios, trastornos de coagulación, falta de cooperación y falta del 

consentimiento informado del paciente; y sepsis en la zona de inyección como 

contraindicación absoluta. 16 

  



5 
 

 

Justificación 

El bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca fue descrito por primera 

vez por Dalens et al en 1989 como un medio para bloquear los tres nervios 

principales del plexo lumbar en el músculo psoas con una sola inyección de 

anestésico local administrado inmediatamente dorsal a la fascia ilíaca.2,9 

Dalens et al escribieron que esta técnica es fácil, confiable, no requiere 

habilidades inusuales o dispositivos costosos y no amenaza ningún órgano 

vital. El bloqueo de la fascia ilíaca se considera una alternativa a la técnica de 

"3 en 1" para el bloqueo de los nervios del plexo lumbar descrita por Winnie et 

al en 1973.1 

 En 1989, Dalens et al compararon el bloqueo de la fascia ilíaca con la 

técnica de “3 en 1” en un estudio con 120 niños.2 Informaron que si bien ambas 

técnicas dieron como resultado tasas similares de bloqueo sensorial completo 

al nervio femoral (100%), el bloqueo de la fascia ilíaca proporcionó un bloqueo 

mejorado del nervio femorocutáneo lateral (92%). Las tasas de bloqueo motor 

del nervio obturador y el bloqueo sensorial del nervio genitofemoral no fueron 

significativas, pues son dependientes de volumen.17  

Para la realización de este bloqueo es fundamental conocer la anatomía, 

pues el objetivo principal del bloqueo es alcanzar o bloquear los nervios 

femorocutáneo lateral, femoral y obturador, que son los nervios predominantes 

contenidos en el compartimento de la fascia ilíaca. El compartimento de la 

fascia ilíaca es un espacio ubicado en la parte superior del muslo, encima de la 

región inguinal. Este plano fascial que separa el nervio femoral de la arteria 

femoral está situado justo lateralmente a la arteria femoral y se encuentra sobre 

el músculo ilíaco, también se encuentra anteriormente en relación con el 

músculo psoas y el músculo pectíneo. 18 19 Está supero-lateralmente unido por 

la cresta ilíaca y se fusiona medialmente con la fascia que recubre el músculo 

psoas. El músculo sartorio, así como la arteria y la vena femoral, se encuentran 

entre la fascia lata y la fascia ilíaca. 18 El nervio femorocutáneo lateral se 

encuentra debajo de la fascia ilíaca.20,21  



6 
 

 

 

La incisión para la mayoría de las cirugías de fractura de cadera se localiza 

sobre la parte lateral de la cadera.  Esta área está inervada por el nervio 

femorocutáneo  lateral.21 El nervio femoral es responsable de la inervación de 

la cara anterior de la cadera.  En ocasiones, el nervio femorocutáneo lateral 

puede faltar y se encarga de la inervación de la parte antero lateral del muslo 

de la rama del nervio cutáneo antero lateral del nervio femoral. Estas áreas se 

encuentran predominantemente sobre las porciones anteriores del muslo que 

incluyen la mayor parte de la piel en la región anterior, así como el músculo y el 

periostio que recubren la cabeza femoral, el cuello y el fémur proximal. 22 

Tener a disposición anestésicos locales, así como medicamentos 

coadyuvantes, un ecógrafo y conocimientos básicos sobre la anatomía, son 

vitales para un efectivo y seguro tratamiento del dolor con el bloqueo del 

compartimento de la fascia ilíaca, lo cual disminuye de esta manera el consumo 

de opioides intravenosos, así como sus efectos indeseables tales como 

depresión respiratoria, retención aguda de orina, prurito, estreñimiento y delirio. 

Debido al aumento en la cantidad de cirugías por fractura de cadera, es 

necesario proporcionar analgesia de alta calidad con el bloqueo de la fascia 

ilíaca junto con anestesia espinal para  conseguir alivio y un estado confortable 

para el paciente.23  

Debido al aumento en la prevalencia de la longevidad a causa del 

incremento en la expectativa de vida año con año y los accidentes de tránsito 

que producen fracturas de cadera, realizar el presente trabajo les brindará a los 

anestesiólogos herramientas útiles para tener éxito en el manejo del dolor del 

paciente con este tipo de fractura. Desde el servicio de emergencias hasta que 

se ingresa a sala de operaciones, se podrá disminuir la utilización de opioides, 

los síndromes confusionales en pacientes de la tercera edad y así lograr su 

pronta recuperación, movilización y retorno a actividades básicas cotidianas, lo 

que también reducirá los costos de los servicios de salud, así como el tiempo 

de estancia hospitalaria, manejo de complicaciones, entre otros. 24,25 



7 
 

 

La analgesia en pacientes con fractura de cadera se ha basado en la 

utilización de antiinflamatorios no esteroideos y opiáceos, que se asocian a 

múltiples efectos secundarios. El bloqueo iliofascial es una alternativa 

analgésica relativamente novedosa en el tratamiento del dolor de estos 

pacientes.6,26 

Adquirir la pericia  del bloqueo de la fascia con cualquiera de las técnicas 

es importante para iniciar un abordaje temprano de analgesia multimodal en 

vías de una cirugía precoz, en menos de 48 horas idealmente, no sólo por 

finalidad analgésica, sino que numerosos estudios retrospectivos han permitido 

objetivar una disminución en la mortalidad y en las complicaciones de los 

pacientes que se operan con mayor precocidad.27 

  



8 
 

 

Objetivos 

OBJETIVO GENERAL 

Revisar las técnicas del bloqueo de la fascia ilíaca con sus implicaciones 

ecoanatómicas y los abordajes descritos, tanto en lo que se refiere a su 

efectividad como a su seguridad en el manejo del dolor perioperatorio en 

pacientes con fractura de cadera. 

 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

1. Estandarizar las indicaciones para realizar el bloqueo de la fascia 

ilíaca. 

2. Identificar la sonoanatomía de la fascia ilíaca. 

3. Conocer las diferentes técnicas del bloqueo de la fascia ilíaca. 

4. Valorar la difusión de los anestésicos locales con un barrido eco-

gráfico. 

5. Evaluar el efecto analgésico del bloqueo de la fascia ilíaca. 

6. Identificar los mecanismos de acción de los anestésicos locales 

cuando se inyectan a nivel fascial y su tiempo de duración. 

7. Identificar de manera temprana los signos y síntomas de la intoxi-

cación sistémica por anestésicos locales. 

8. Conocer los distintos coadyuvantes anestésicos utilizados para 

prolongar el tiempo de latencia del anestésico local. 

  



9 
 

 

Material y métodos 
 

Se realizará una revisión sistemática de la literatura disponible mediante 

la búsqueda de información en PubMed, JAMA, EMBASE y Cochrane por 

medio de palabras claves como fascia ilíaca, anestésicos locales, 

coadyuvantes farmacológicos para anestesia regional. Así como se expondrán 

en detalle los aspectos referidos al tema de bloqueo de fascia ilíaca, su reseña 

histórica, anatomía, abordajes, complicaciones, uso de anestésicos locales y 

coadyuvantes, y técnicas para realizar el bloqueo, ya sea por anatomía o 

ecoguiado. 

  



10 
 

 

Capítulo 1: Fascia ilíaca 

1.1 Recuento anatómico 

Región de la fosa ilíaca interna  

La fascia ilíaca tiene por límites naturales la porción del esqueleto que 

lleva su nombre: la cresta del hueso ilíaco hacia cefálico y lateral; el borde 

anterior de este hueso hacia caudal y anterior, o bien la curva del arco que 

forma este borde; el estrecho superior de la pelvis y la sínfisis sacro ilíaca hacia 

anterior. 4 

 

El borde anterior del hueso ilíaco ofrece una vasta escotadura, cuyos 

límites son: la espina ilíaca anterosuperior a nivel posterior y la espina del pubis 

hacia anterior. Procediendo de lateral hacia medial, se encuentran 

sucesivamente en este borde: primero, la espina ilíaca anterosuperior; 

segunda, una escotadura poco profunda; tercera, la espina ilíaca antero 

inferior; cuarto, un ancho canal por el que pasan los músculos psoas e ilíaco; 

quinta, la eminencia ilio-pectínea; sexta, la cara superior de la rama horizontal 

del pubis; y sétima, la espina del pubis. Por otro lado, anterior a la espina del 

pubis existe una superficie ligeramente deprimida que corresponde al orificio 

inferior del conducto inguinal y sobre el que se deslizan el cordón espermático 

o el ligamento redondo.4,28  

 

Una tira fibrosa se extiende desde la espina ilíaca hasta la sínfisis púbica 

y forma un arco que convierte esta escotadura en un agujero de forma 

triangular. Este arco lleva el nombre de arco crural, ligamento de Falopio o de 

Poupart, y está exclusivamente formado por el borde inferior de la aponeurosis 

del músculo oblicuo mayor. 4 (ver figura n°1) 

 



11 
 

 

          
 Figura n°1. Límites óseos que conforman la fosa ilíaca.  Motsinger SK. 29 

 

Los órganos que se encuentran en la fosa ilíaca de anterior a posterior 

se nombran en el siguiente orden (ver figura n°2):  

1. El peritoneo con los intestinos, a los cuales envuelve.  

2. La capa adiposa subperitoneal. Van en esta capa un grupo de ganglios 

linfáticos, la arteria y vena ilíacas externas, las arterias espermáticas en 

el hombre y útero ováricas en la mujer, y el uréter. 

3. Fascia ilíaca.  

4. Segunda capa celulo-adiposa. En esta capa van comprendidos los 

nervios femorocutáneo y genitofemoral, y la arteria iliofemoral o ilíaca 

5. Músculos psoas e ilíaco, y el nervio femoral. 

6. El plano óseo. 

 

 

 

 



12 
 

 

 

Figura N. 2. Corte transversal y horizontal de la fosa ilíaca interna que pasa por la espina ilíaca 

anterosuperior por el ángulo sacro-vertebral. Lado derecho – segmento inferior – Hombre 

adulto. Cortesía original de Ultradissection Group. 

 

El corte transversal de la fascia ilíaca permite comprender la disposición 

respectiva de los distintos planos de la región y también la existencia de la 

cavidad osteofibrosa que contiene el músculo psoas – ilíaco y el nervio crural. 

En la figura n° 2 se observa la disposición de la fascia ilíaca desde anterior a 

posterior, a nivel de la cresta ilíaca; y caudal y anterior, en la parte superior de 

la pelvis. 4, 28 

 



13 
 

 

De anterior y lateral, la fascia se fija muy fuertemente en la cresta ilíaca y 

en este punto se continúa con la aponeurosis del oblicuo mayor.  Posterior a 

esta última, ocurre la inserción de los músculos oblicuo menor y transverso, y 

más hacia posterior, continúa la fascia transversalis, que se inserta en ella casi 

en ángulo recto,  de  tal  modo que la cavidad abdominal queda cerrada a nivel 

de la cresta ilíaca.28 

De posterior a anterior, la fascia ilíaca se fija desde la cresta ilíaca hasta 

el estrecho superior de la pelvis.  

De esta disposición resulta una cavidad ostero-fibrosa, más estrecha en 

la parte anterior, mucho más profunda en la parte posterior, y cuya pared 

interna está formada por la fascia ilíaca reforzada por el tendón del psoas 

menor y a nivel lateral por el hueso ilíaco. 28 
 

Lo más importante de la anatomía topográfica de la fosa ilíaca es la 

disposición de la fascia ilíaca. La fascia ilíaca es una hoja aponeurótica que en 

todo su perímetro se inserta en los límites que ha asignado a la fosa ilíaca, 

convirtiendo a ésta en una verdadera cavidad osteofibrosa destinada al 

músculo psoas ilíaco.4  (ver figura n° 3) 

 

La fascia ilíaca no adquiere verdadera consistencia hasta en su parte 

media, más cefálica, está reducida a una laminilla celulosa muy delgada. Hacia 

la parte media de la fosa ilíaca, la fascia se engruesa bruscamente y adquiere 

una considerable resistencia, la suficiente para sujetar el tendón de los 

músculos en el canal que les forma el borde anterior del hueso ilíaco, que se 

compone de fibras horizontales unidas entre sí por el tendón del psoas menor, 

lo que lleva una dirección vertical y de este modo contribuye a la mayor solidez 

de la fascia ilíaca. Al llegar a la raíz del muslo, la fascia ilíaca acompaña al 

tendón del psoas hasta el trocánter menor.  En este trayecto y hacia posterior 

de los vasos femorales envía una prolongación que se continua con la fascia 

del pectíneo (ésta es una de las posibilidades por las cuales se puede bloquear 

el nervio obturador por debajo del músculo pectíneo).4, 28  

 



14 
 

 

Posterior a la fascia ilíaca, en la cavidad osteofibrosa ocupada por los 

músculos psoas e ilíaco, se encuentra una capa celulo-adiposa delgada y 

exclusivamente celulosa sobre el psoas y un poco más gruesa y sembrada en 

los islotes gracientes sobre el músculo ilíaco. Esta capa se continúa hasta el 

muslo insertándose en el trocánter menor. En su espesor se encuentran las 

ramas femorocutánea y genitofemoral del plexo lumbar, las cuales hacia la 

parte inferior de la región  encuentran el desdoblamiento de la fascia ilíaca.4 

Músculo psoas e ilíaco 

Estos músculos llenan la cavidad osteofibrosa que resulta de la 

adherencia de la fascia ilíaca al esqueleto. Entrelazados en la parte caudal, 

están separados en su parte superior, de modo que el psoas asciende hasta la 

duodécima vértebra dorsal. Cuando estos dos músculos están muy unidos, es 

difícil distinguirlos y entre ellos se coloca el nervio femoral. 28 

 

El músculo psoas se inserta en los discos intervertebrales de las 

vértebras lumbares, en los arcos fibrosos, y se extiende de un disco a otro, los 

cuales se convierten en el conducto de los canales laterales del cuerpo de las 

vértebras y en la base de las apófisis transversas. Caudal de los arcos pasa las 

arterias lumbares y los filetes nerviosos anastomóticos entre la médula y el 

simpático lumbar. El psoas contiene en su espesor el plexo lumbar y el origen 

de las ramas que de él nacen. 30 

 

El músculo psoas bordea el estrecho superior de la pelvis, se coloca en 

el canal limitado por la espina ilíaca antero inferior a nivel lateral y la eminencia 

ilio-pectínea a nivel medial.  En este punto se refleja (esta flexión es la que 

exige la presencia de una fuerte aponeurosis que le impide al músculo salirse 

de su canal) hacia caudal, anterior y posterior, pasa por delante de la cápsula 

coxofemoral sobre la que se desliza a beneficio de una ancha bolsa serosa y 

se inserta en el trocánter menor. 30 

 



15 
 

 

El músculo ilíaco se inserta en el labio interno de la cresta y a toda la superficie 

de la fosa ilíaca interna es un músculo radiado cuyas fibras se condensan hacia 

caudal y medial – anterior para fijarse en el tendón del psoas.28 

 

 

Figura n° 3. Anatomía de los músculos anterior de la pelvis. Observe el músculo psoas (MI) 

insertándose en los cuerpos vertebrales y la duodécima vértebra dorsal, y su relación con el 

nervio femoral (NF) y los vasos ilíacos (arteria ilíaca AI, vena ilíaca VI), músculo aductor largo 

(MAL), nervio femorocutáneo lateral (NFCL), músculo psoas mayor y nervio obturador (NO). 29.  

 

Para facilitar el estudio de la fascia ilíaca es recomendable realizar 

diferentes cortes horizontales y verticales de esta fosa, porque verdaderamente 

es imposible formarse una idea exacta y completa de esta aponeurosis 

estudiándola únicamente en una vista de frente. (ver figura n°4) 



16 
 

 

 

 

Figura n° 4.  Fascia ilíaca interna vista de frente.  Nervio femorocutáneo (NFCL), nervio 

genitofemoral (NGF), arco crural (AC), músculo cuadrado lumbar (MQL), vena cava (VC), 

arteria aorta (A), músculo ilíaco (MI). Cortesía original de Ultradissection Group. 

¿Qué disposición ofrece la fascia ilíaca a nivel cefálico y caudal? 

A nivel cefálico, se adhiere al labio interno de la cresta ilíaca, en el 

ligamento iliolumbar y se continúa con la aponeurosis que cubre al músculo 

cuadrado lumbar (hoja anterior de la aponeurosis del músculo transverso o 

lámina media de la fascia toracolumbar). Una vaina celulosa muy fina 

acompaña y cubre el psoas hasta sus inserciones superiores.28  

La disposición de la fascia ilíaca a nivel caudal con el arco crural es 

mucho más complicada. Es distinta según se considere la mitad medial o la 

mitad lateral de este arco. Para poder entender este aspecto,  se han realizado 

unos diagramas de los cortes verticales,  (ver figura N. 5), que pasan el primero 

por la espina ilíaca antero-inferior y el segundo por el anillo crural.28 



17 
 

 

Figura n°5. Corte vertical antero-superior de la fosa ilíaca interna, que pasa inmediatamente por 

dentro de la espina ilíaca antero interior. Cortesía original de Ultradissection Group. 

En la figura n°5 se observa que la fascia ilíaca se une con la fascia 

transversalis a nivel del arco crural, el peritoneo en línea blanca pasa por 

delante de la de la fascia ilíaca y llega al arco crural, al que no se adhiere y se 

refleja de abajo hacia arriba para tapizar la cara posterior de la fascia 

transversalis. Inmediatamente por encima del arco crural, quien da origen a dos 

arterias voluminosas, está la arteria epigástrica hacia anterior y la arteria 

circunfleja ilíaca hacia posterior. 4 

En cuanto a la fascia ilíaca, después de haber cubierto el músculo ilíaco, 

lo abandona; se dirige hacia anterior y viene a fijarse muy firmemente en el 



18 
 

 

punto de convergencia de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor u oblicuo 

externo, con la fascia transversalis, o sea, en el arco crural. De este mismo 

arco se ve desprenderse hacia caudal la fascia lata, de modo que el arco crural 

no es una tira aislada e independiente, sino que resulta del entrecruzamiento 

en este punto de la aponeurosis del oblicuo mayor y la fascia transversalis, la 

fascia ilíaca y la fascia lata como ya hemos dicho anteriormente.4 (ver figura 

n°6) 

   

    Figura n°6. Arco crural y anillo crural.  4 

En el corte realizado a nivel de la eminencia iliopectínea (ver figura n°6), 

se observa que la fascia ilíaca no se adhiere al arco crural, sino que cubre al 

tendón de los músculos psoas e ilíaco reunidos, y lo acompaña hasta el 

trocánter menor en donde se inserta. 4 

Por otro lado, la irrigación de la fosa ilíaca la mantienen 2 arterias 

principales: la arteria circunfleja, que nace de la arteria ilíaca externa, y la 

arteria iliolumbar que (por su rama horizontal únicamente) proviene de la ilíaca 

interna. Estas 2 arterias proporcionan gran número de vasos al muslo y hueso 



19 
 

 

ilíaco. Se anastomosan ampliamente entre sí y con la última lumbar forman una 

importante colateral en caso de ligadura de la arteria ilíaca externa. La arteria 

ilíaca externa descansa sobre el borde interno del músculo psoas ilíaco, del 

cual está separado por la fascia ilíaca.4, 28 

¿Qué recíprocas relaciones existen entre estos tres planos fibrosos 
(fascia ilíaca, fascia lata y ligamento inguinal)? 

En los límites de la región circunscrita por el sartorio hacia lateral y el 

aductor mediano hacia medial (Triángulo de Scarpa) se encuentra el conducto 

crural que incluye las siguientes estructuras: los músculos psoas-ilíaco y 

pectíneo, cubiertos por sus aponeurosis. Estos están inclinados el uno hacia el 

otro y forman entre ambos un canal ancho y estrecho a nivel cefálico, debido a 

la aproximación de los músculos en su inserción femoral. Este canal está 

ocupado en parte por los vasos femorales, el cual se convierte en el conducto 

femoral por la aponeurosis de la cubierta de los músculos del muslo. Y luego 

ésta pasa a manera de puente por delante de los vasos y va a fijarse a las 

aponeurosis que cubren a dichos músculos.4 

Región de la ingle 

1. La piel. 

2. Tejido celular subcutáneo. 

3. La fascia superficialis – lo mismo que en el abdomen y en la ingle, la 

fascia superficialis puede desdoblarse en dos hojas: una superficial y 

otra profunda. La primera se continúa con la hoja correspondiente de la 

pared abdominal y la segunda se fija fuertemente al arco crural. Entre 

estas hojas se encuentra una cantidad mayor o menor de grasa. 

4. La aponeurosis femoral (hoja superficial). 

5. Una primera capa muscular y los vasos femorales. 

6. La aponeurosis femoral (hoja profunda) 

7. La articulación coxo-femoral. 4 



20 
 

 

Figura n°7.  Corte vertical antero posterior de la fascia ilíaca interna (que pasa por el centro del 

conducto inguinal). Se demuestra el modo cómo la fascia ilíaca se une a la fascia transversalis 

a nivel del arco crural.  El peritoneo (línea de puntos) desciende por delante de la fascia ilíaca y 

llega al arco crural, al que no se adhiere, sino que se refleja de abajo arriba para tapizar la 

fascia transversalis. Cortesía original de Ultradissection Group. MOE (músculo oblicuo 

extrerno), MTA (músculo transverso abdominal), FT (tensor de la fascia), NAG (nervio 

abdomino genital), NGC (nervio genito crural), MOBE (músculo obturador externo), MAL 

(músculo aductor largo), MAB (músculo brevis), MAM (músculo aductor mayor), FI (fascia 

ilíaca), MPI (músculo iliopsoas), P (peritoneo), AIE (arteria ilíaca externa), CF (cabeza femoral) 

Aponeurosis femoral o fascia lata  

La aponeurosis femoral forma un manguito fibroso que envuelve a todo 

el muslo y sujeta fuertemente a los músculos. Por su cara exterior, esta 

aponeurosis, que es considerablemente fuerte, presta inserción a un músculo 

corto y aplanado, el tensor de la fascia lata.28 

 A nivel del sartorio, se adelgaza y forma una vaina celulo-fibrosa que lo 

envuelve; cubre enseguida el psoas y se confunde con la vaina propia de este 

músculo, la fascia ilíaca. Cuando llega a nivel del borde interno del músculo 

psoas, se desdobla en dos hojas: una superficial y otra profunda. La superficial 

pasa por delante de los vasos femorales y se prolonga hasta el músculo 

aductor mediano, lo que forma el límite interno de la región. Más cefálico, se fija 



21 
 

 

en el arco femoral o, lo cual es más exacto, se confunde en este punto con la 

aponeurosis del oblicuo mayor y la fascia transversalis para constituir el arco. 

Este no tiene ninguna fibra propia, sino que es tan sólo el punto de unión de 

diferentes planos fibrosos.4, 28 

La hoja profunda de la fascia lata pasa posterior a los vasos femorales, 

se confunde íntimamente con la cubierta propia de los músculos psoas y 

pectíneo, y se fija sólidamente por arriba a la eminencia ilio-pectínea y a la 

cresta pectínea sobre el ligamento de Cooper. Al llegar sobre el psoas, 

tenemos que la aponeurosis femoral se desdobla para comprender en su 

espesor a los vasos femorales. La hoja superficial se fija por arriba al arco 

crural y la hoja profunda se inserta a la cresta pectínea,  de esto resulta la 

formación de una vaina fibrosa ampliamente abierta por arriba del lado del 

abdomen, cuya abertura constituye el anillo crural.28  

Capas musculares  

Existen en la región de la ingle 2 planos musculares: superficial y 

profundo. Constituyen el plano superficial los músculos: tensor de la fascia lata 

y el sartorio por fuera, y el aductor mediano por dentro. El primer plano está 

cubierto por la hoja superficial de la fascia lata y el segundo por la profunda. 28 

El sartorio y el aductor mediano circunscriben al triángulo superficial, el 

psoas y el pectíneo circunscriben al profundo.28 

El triángulo superficial, llamado también Triángulo Inguinal o Triángulo 

de Scarpa, es equilátero. El borde lateral está formado por el sartorio, el medial 

por el aductor mediano y la base, que es caudal, corresponde al arco crural.  El 

vértice, formado por la convergencia de los músculos precedentes, está situado 

a unos 15 centímetros por debajo del arco. Los vasos femorales se extienden 

desde la base al vértice del triángulo y lo cortan a manera de bisectriz. Los 

músculos están cubiertos por la hoja superficial de la aponeurosis femoral que 

se extiende desde un borde al otro borde.4 

El triángulo muscular profundo, comprendido en el área del precedente, 

está limitado por fuera por el músculo psoas y, por dentro, por el pectíneo.   La 



22 
 

 

base, que es superior, corresponde igualmente al arco crural y el vértice resulta 

de la convergencia en ángulo agudo de estos dos músculos. Los cubre la hoja 

profunda de la aponeurosis femoral, que se confunde inmediatamente con su 

vaina propia.4 

Vasos femorales 

Según se acaba de mencionar, el Triángulo Inguinal está formado por 

dos planos de músculos que circunscriben cada uno un espacio triangular, 

dónde en su interior se encuentran los vasos femorales. Respecto a estos 

últimos, en la región de la ingle, están cubiertos por las capas siguientes: la 

piel, tejido celular subcutáneo, cuyo espesor es muy variable entre sujetos; las 

hojas de la fascia superficialis y la hoja superficial de la fascia lata. Existen 

individuos en los cuales estas capas son tan delgadas que no aparecen, sino 

que la arteria pulsa inmediatamente debajo de la piel y en los cadáveres 

inyectados a veces forma relieve.  En otros, al contrario, ya sea por la 

abundancia de grasa o por la hipertrofia de los ganglios linfáticos, la arteria está 

situada a mucho más profundidad.4, 28 

La arteria femoral empieza inmediatamente por debajo del arco crural en 

donde se continúa con la arteria ilíaca externa. Luego se dirige oblicuamente 

hacia caudal, profundo y discretamente posterior. Su dirección está 

representada por una línea extendida desde la eminencia ilio-pectínea al borde 

posterior de la cara interna del cóndilo interno del fémur.4 

La vena femoral ocupa el ángulo posterior del anillo.  La arteria femoral 

está situada por fuera y un poco por delante de la vena: en el vértice del 

triángulo inguinal. En todos los casos, las relaciones entre estos dos gruesos 

troncos vasculares son muy estrechas y están fuertemente adheridos entre sí.4  

Inervación de la articulación de la cadera 

La articulación de la cadera es una articulación formada por una 

articulación entre la cabeza del fémur y el acetábulo rodeado por un labrum 

cartilaginoso. Toda la articulación está cubierta por una cápsula articular y 

además estabilizada por los ligamentos isquiofemoral, iliofemoral y 



23 
 

 

pubofemoral, junto con muchos músculos que se originan, insertan o 

simplemente pasan por esta área.31  

De manera simplificada, se puede decir que la inervación del miembro 

inferior depende del plexo lumbar y del plexo sacro, desde T12 a S3. El plexo 

lumbar está formado por las ramas anteriores de los 4 primeros nervios 

lumbares, en ocasiones, se incluye una rama del nervio T12 y en ocasiones 

una rama de L5, lo cual lo sitúa ventralmente respecto a las apófisis 

transversas de las vértebras lumbares, incluido en la parte posterior del 

músculo psoas mayor, lo que crea el espacio de Bonniot o compartimento del 

psoas. Este lo forman los siguientes nervios: el primer nervio lumbar se 

anastomosa con el segundo lumbar para originar 2 nervios terminales llamados 

abdominogenital mayor o ilio-hipogástrico y abdominogenital menor o ilio-

inguinal, con una pequeña colaboración del 12º nervio intercostal.  El 2º nervio 

lumbar envía una anastomosis al primer nervio lumbar y termina originando el 

génitocrural.  El femorocutáneo (L2-L3) se forma por las divisiones anteriores 

del nervio obturador (L2-L3-L4) y el femoral por las divisiones posteriores de 

(L2-L3-L4). El 4º nervio lumbar, llamado nervio en horca de Jehring, se trifurca 

y da las raíces del crural y obturador, y una anastomosis al 5º nervio lumbar, 

con el que forma el tronco lumbosacro, el cual participa en la constitución del 

plexo sacro.31,32 

El plexo sacro, formado por el plexo lumbosacro y las raíces anteriores 

de S1, S2, y S3, adopta una forma triangular con el vértice dirigido a la 

escotadura ciática, discurriendo por la cara anterior del músculo piriforme y 

recubierto por la aponeurosis pélvica que lo separa de las vísceras y de los 

vasos hipogástricos. Da origen a 7 nervios, 6 ramas colaterales que se 

distribuyen en el glúteo y en el muslo; y 1 rama terminal o nervio ciático que 

tiene 2 partes: una exterior y posterior llamada ciático poplíteo externa, y otra 

anterior e interior llamada ciático poplíteo interna.31, 33  

 



24 
 

 

Capítulo 2: Bloqueo de la fascia ilíaca 
2.1 Recuento histórico sobre el bloqueo de fascia ilíaca 

El bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca fue descrito por primera 

vez por Dalens et al en 1989 como un medio para bloquear los 3 nervios 

principales del plexo lumbar en el músculo psoas con sólo una inyección de 

anestésico local administrado inmediatamente dorsal a la fascia ilíaca.2, 9. 

Dalens et al escribieron que esta técnica es fácil, confiable, no requiere 

habilidades inusuales o dispositivos costosos, y no amenaza ningún órgano 

vital.2 El bloqueo de la fascia ilíaca se considera una alternativa a la técnica de 

"3 en 1" para el bloqueo de los nervios del plexo lumbar descrita por Winnie et 

al en 1973.1  

 En 1989, Dalens et al compararon el bloqueo de la fascia ilíaca con la 

técnica de “3 en 1” en un estudio con 120 niños.2 Informaron que si bien ambas 

técnicas dieron como resultado tasas similares de bloqueo sensorial completo 

al nervio femoral (100%), el bloqueo de la fascia ilíaca proporcionó un bloqueo 

mejorado del nervio femorocutáneo lateral (92%). Las tasas de bloqueo motor 

del nervio obturador y el bloqueo sensorial del nervio genito-femoral no fueron 

significativas en adultos al realizar el bloqueo “3 en 1”, pues son dependientes 

de volumen. 17 

Existen varias técnicas descritas para la realización del bloqueo de la 

fascia ilíaca, técnica guiada por referencias anatómicas y procedimientos 

ecoguiados.  

Previo a la descripción de Dalens en 1989 de la técnica de la fascia 

ilíaca, en el año 1973 Winnie1 describió la técnica del bloqueo paravascular 

llamado bloqueo “3 en 1”, que pretendía bloquear el nervio femoral, 

femorocutáneo lateral y el nervio obturador con un volumen de 20 ml. Estos 

datos no se confirmaron con los estudios radiológicos  Hoy en día sólo se usan 

2 técnicas:  con estimulador nervioso y con guía ultrasonográfica.34, 35, 36 

Usando resonancia magnética nuclear, Marhofer demostró que existía 

una diseminación lateral, caudal y ligeramente medial después de realizar el 

bloqueo de “3 en 1”, pero la diseminación caudal no fue confirmada, por lo que 



25 
 

 

concluyó que el bloqueo de “3 en 1”, inmoviliza el nervio femoral, el 

femorocutáneo lateral y,  en alguna ocasión,  el nervio obturador.37  

2.2 Técnicas 
Abordajes anteriores del plexo lumbar 

Para la realización de las técnicas por referencias anatómicas, 

parestesia y neuroestimulación se coloca al paciente en posición supina con 

ambas piernas extendidas.  El miembro inferior que va a bloquearse debe 

colocarse con una rotación lateral de 15 a 30 grados y, además se sugiere 

hacer marcas en la pierna de la cadera lesionada como “SÍ” y en la no 

lesionada “NO” para evitar confusión como medida de seguridad. El sitio de 

introducción de la aguja se encuentra de 1 a 2 cm en posición distal respecto 

del ligamento inguinal, con un ángulo de 30 a 45 grados en dirección cefálica. 

Para realizar la técnica por referencias anatómicas, se palpa la arteria femoral 

en el pliegue inguinal (ver figura n°7), se introduce una aguja de Tuohy, se 

siente la pérdida de resistencia, el doble pop del paso de la fascia lata e 

ilíaca.12 

Para la técnica de parestesia, se coloca la aguja cerca del nervio 

femoral. La técnica guiada con estimulador nervioso, en el camino hacia el 

nervio femoral, a menudo se aprecia una doble pérdida de resistencia conforme 

la aguja perfora la fascia lata y la ilíaca. Por lo general, el nervio está a 12 ± 4 

mm de profundidad. Una vez que se observa una respuesta motora distal del 

músculo cuadríceps femoral (espasmo de los músculos relacionados con la 

rótula) a una intensidad de corriente de 0.3 mA (0.1 ms) o menos, y que se 

obtiene una prueba de aspiración con resultados negativos, se puede inyectar 

el anestésico local de acuerdo con la técnica de “aguja inmóvil” de Winnie.  

Mientras se inyecta el anestésico local se hace una presión distal para 

conseguir una diseminación craneal.1 

La técnica descrita por Dalens en 1989, después de estudiar las 

relaciones anatómicas de los nervios del plexo lumbar y la fascia ilíaca, refirió 

el bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca en la población pediátrica. En 

este estudio se demostró que en el 90% de los casos se bloquearon los 3 



26 
 

 

nervios en comparación con el 12% que logra el bloqueo “3 en 1”.2 (ver Figura 

n° 8B) 

La técnica ecoguiada permite obtener tiempos de inicio sensitivo 

significativamente menores y bloqueos de mayor calidad que con el 

estimulador nervioso convencional.35  

Además, suele usarse una cantidad significativamente menor de 

anestésicos locales, indicio de que la calidad del bloqueo nervioso periférico 

podría depender de la visualización directa de la propagación del anestésico 

local. 38 Esto puede ser particularmente importante en ancianos y en caso de 

trastornos cardiovasculares, así como en sujetos que requieren de bloqueos 

nerviosos combinados.39   

 

  

 

 

 

 

 

    A29      B 

Figura n°.8. Imagen A: esquemática de la región proximal del muslo. Nervio femoral (NF), 

nervio femorocutáneo lateral (NFCL), músculo ilíaco (MI), músculo psoas mayor (MPM), 

músculo sartorio (MS), vena y arteria femoral continuación de la vena (VI) y arteria (AI) ilíacas, 

músculo aductor largo (MAL), nervio obturador (NO). Imagen B: Puntos de referencia para el 

bloqueo “3 en 1”. 1, espina ilíaca anterior superior; 2, hueso púbico; 3, pliegue femoral. El 

ligamento inguinal va de 1 a 2. La vena medial (azul), la arteria (central roja) y el nervio femoral 

(lateral amarillo). Imagen B cortesía Ultradissection Group. Imagen A 29 



27 
 

 

Dada la posición superficial del nervio femoral para el bloqueo “3 en 1”, 

puede usarse una sonda ultrasonográfica lineal de alta frecuencia.  El nervio se 

localiza ligeramente distal respecto al ligamento inguinal en una proyección de 

corte transversal. Los vasos inguinales suelen visualizarse con facilidad. La 

arteria tiene una estructura redondeada pulsátil lateral a la vena que descansa 

sobre el músculo pectíneo, y son una referencia importante para la localización 

del nervio femoral, que se observa como una imagen hiperecoica de forma 

triangular descansado sobre el músculo psoas. Se introduce una aguja de 

neuroestimulación en plano con punta roma y se coloca abajo del arco ilio-

pectíneo. Para insertar un catéter para bloqueo continuo puede usarse una 

técnica similar. El volumen de anestésico local adecuado para el bloqueo “3 en 

1” es de 20 ml, aunque en la literatura médica se describen volúmenes mucho 

mayores hasta 40 ml de anestésico local a una concentración de 0.25%-

0.375%. Un bloqueo único del nervio femoral se puede llevar a cabo con un 

volumen de 5 ml a 10 ml de anestésico local a la misma concentración. 

Para realizar el bloqueo de la fascia ilíaca con referencias anatómicas 

descrito por el Dr. Dalens.  El punto de inserción de la aguja se localiza 0.5 cm 

- 1 cm por debajo del punto de unión entre el tercio externo y los dos tercios 

internos de la línea que une la sínfisis del pubis con la espina ilíaca 

anterosuperior (aproximadamente 3 cm lateral a la arteria femoral). Se 

introduce una aguja de Tuohy 18-20 G en un ángulo de 40º con la piel, en 

dirección cefálica y ligeramente medial, hasta notar dos pérdidas de resistencia 

(“doble pop” por paso a través del tensor de la fascia lata y la fascia ilíaca), y se 

administra una dosis de 30 - 40 ml de anestésico local o se introduce un catéter 

epidural, unos 15 cm - 20 cm, para infusión continua de anestésico local.14  

Con la introducción del ultrasonido se describió el abordaje de la fascia 

ilíaca infrainguinal y suprainguinal. Para realizar la técnica infrainguinal se 

localizaba la arteria femoral, el nervio femoral, el músculo psoas ilíaco y el 

músculo sartorio como marcas ecográficas más importantes. La aguja se 

introduce de lateral a medial en abordaje en plano y se penetra en la fascia 

ilíaca en la unión del sartorio y el músculo ilíaco. Normalmente presenta una 



28 
 

 

diseminación medial a lateral con lo que se suele bloquear eficazmente el 

nervio femoral y femorocutáneo lateral.12 

La técnica apropiada influye de manera significativa en el éxito del 

procedimiento.40 En comparación, Dolan et al compararon la eficacia del 

bloqueo infrainguinal por referencias anatómicas que con la guía ecográfica en 

80 pacientes sometidos a cirugía de reemplazo rodilla y cadera,  y observaron 

que el 82% de los pacientes a los cuales se les realizó la técnica bajo visión 

ecográfica presentaba pérdida de la sensibilidad en el territorio de los tres 

nervios comparados en el 47% de los pacientes a los que se le hizo la técnica 

bajo referencias anatómicas. Sin embargo,  a pesar de la mayor incidencia de 

bloqueo motor del nervio femoral guiado con ecografía, el bloqueo del nervio 

obturador solo fue en un 47% de los casos.20  

En un estudio realizado por Sweenson et al, se evaluó mediante 

resonancia magnética la diseminación del contraste después del bloqueo de la 

fascia ilíaca y observaron que el nervio femoral y femorocutáneo siempre se 

bloquearon, sin apreciar evidencia de diseminación craneal ni medial del 

bloqueo del nervio obturador. 41 (ver figura n° 9) 

 

Figura n°9. Corte axial de la raíz del muslo donde se observa la anatomía del abordaje 

infrainguinal de la fascia ilíaca. Nervio femoral (NF), músculo sartorio (MS), músculo tensor de 

la fascia lata (MTFL), fascia lata (naranja F Lata), músculo recto femoral (MRF), fémur (F), 

músculo psoas (MPs), músculo aductor largo (MAL), músculo aductor brevis (MAB), fascia 

ilíaca (verde), nervio obturador (NO), músculo pectíneo (MP), nervio femorocutáneo lateral 

(NF). Cortesía original de Ultradissection Group. 



29 
 

 

En el año 2011, Peter Herbbar describió el abordaje longitudinal 

suprainguinal. En él, el paciente se posiciona en decúbito supino y el 

transductor se coloca perpendicular sobre el ligamento inguinal. Se  identifican 

los músculos oblicuo interno, sartorio e iliopsoas, lo que  confirma el signo de 

lazo de la corbata, formado por la fascia del músculo sartorio y los músculos 

abdominales (ver figura n°10).42  

Se introduce una aguja de neuroestimulación de 80 mm de caudal a 

craneal en plano y se coloca la punta de la aguja por debajo de la fascia ilíaca 

por encima del músculo psoas, se realiza hidrodisección, lo que crea un 

espacio donde se avanza la aguja cranealmente.  Se considera que hay una 

buena diseminación si el anestésico local difunde cranealmente entre el 

músculo psoas y el músculo oblicuo interno (ver figura n°11). En el estudio que 

hizo Peter Herbbar sobre cadáveres no observó diseminación al nervio 

obturador.42 

 

 

 

 

 

Figura n°10. Abordaje supra inguinal de Petter Herbbar.  Observe el signo del lazo de la 

corbata que hacen los músculos oblicuo interno y sartorio por debajo del músculo psoas y la 

fascia ilíaca. Imagen cortesía original de Ultradissection Group. 

 

 



30 
 

 

 

 

 

 

 

 

Figura n°11. Imagen que representa la diseminación del anestésico local por debajo del 

músculo oblicuo interno MOI (verde) y por encima del músculo posas (morado), en azul el 

anestésico local. Imagen original cortesía de Ultradissection Group. 

Vermeylen y colaboradores realizaron un estudio sobre cadáveres 

utilizando la TAC y disección posterior para valorar el volumen ideal de solución 

para bloquear los 3 nervios (femoral, femorocutáneo lateral y obturador) y 

determinaron que se necesitan al menos 40 ml para bloquear los nervios antes 

descritos. El mismo grupo de investigación realizó un estudio en voluntario 

sanos usando resonancia magnética nuclear y compararon el bloqueo 

suprainguinal e infrainguinal, y observaron que el bloqueo suprainguinal es más 

consistente en el bloqueo de los 3 nervios.43, 44 

Dosis única y/o catéter con infusión continua  

No son comparables entre sí, debido a que depende de muchas 

variables: 

1. Tiempo de estancia hospitalaria. 

2. ¿Recibirá o no rehabilitación el paciente? 

3. Experiencia del profesional en colocar catéteres. 



31 
 

 

4. Disponibilidad tanto de catéteres como de bomba elastomérica o 

bomba de infusión con las dosis requeridas para lograr la 

analgesia deseada. 

 

Catéteres continuos  

Tanto las técnicas analgésicas neuroaxiales como las regionales perifé-

ricas ofrecen analgesia postoperatoria para la artroplastia total de cadera. Aun 

así, no se prefieren las técnicas de punción única, porque pueden retrasar la 

rehabilitación por debilidad del cuádriceps. 

Los bloqueos de la fascia ilíaca con catéteres continuos tienen el poten-

cial de reducir enormemente la morbilidad en los pacientes con fractura de ca-

dera cuando se evalúa la influencia y la prevalencia de los efectos secundarios 

de los medicamentos opiáceos. Sin embargo, no hay grandes estudios que ha-

yan examinado el efecto de un bloqueo de compartimiento continuo en una 

cohorte de fractura de cadera. 8 

Dulaney-Cripe y colaboradores demostraron en su estudio con 90 

hombres y 24 mujeres la eficacia del efecto clínico del bloqueo continuo de la 

fascia ilíaca.  Evaluaron el dolor y el consumo de opiodes durante la estancia 

hospitalaria.  El estudio identificó una reducción del dolor en tres puntos en la 

escala de dolor después de que los médicos del departamento de emergencias 

realizaran el bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca con la técnica del 

“doble pop”.45 Realizaron una inyección de 50 ml - 60 ml de anestesia local. 

Para analgesia de mayor duración, colocaron un catéter en el compartimento 

de la fascia ilíaca, después de una dosis inicial en bolo de 60 ml de ropivacaína 

al 0.5%, se conecta una bomba elastomérica para una infusión continua de  

ropivacaína 0.2% a un ritmo de infusión de 10 ml/hr continuo que se mantuvo 1 

o 2 días después de la cirugía. 

Ashraf Abdelmawgoud y colaboradores en su estudio compararon la efi-

cacia analgésica del bloqueo de la fascia ilíaca continuo con el bloqueo conti-

nuo del compartimiento del psoas. No se encontraron diferencias significativas 



32 
 

 

entre los dos grupos en cuanto a las necesidades de meperidina en 24 horas 

postoperatorias.  La evaluación de la escala del dolor postoperatoria demostró 

satisfacción del paciente, adecuada respuesta hemodinámica postoperatoria y 

la distribución de los bloqueos sensoriales y motores de los nervios (femoral, 

femorocutáneo lateral y obturador) también fue óptima5 46  

En Costa Rica, en los centros hospitalarios como el CENARE (Centro 

Nacional de Rehabilitación), entre otros, donde se realizan los bloqueos de la 

fascia ilíaca con catéter e infusión continua, se han obtenido resultados satis-

factorios sin retraso en la rehabilitación por dolor utilizando bupivacaína como 

anestésico local en bolo al 0.25% con un volumen total de 30-40 ml. Posterior-

mente, a ese catéter se le coloca una bomba elastomérica entre 5-10 ml/hr se-

gún dosis adecuada para el paciente, a una concentración de 0.1% por el tiem-

po que el paciente está hospitalizado. 

Con respecto a la dosis de bolo única, presenta el inconveniente que 

tendrá una duración de analgesia entre 18-24 horas, por lo que si un paciente 

necesita rehabilitación quedará deficiente como analgesia exclusiva. 

 2.3. Indicaciones y beneficios del bloqueo de la fascia ilíaca 
Un mal control del dolor postoperatorio en un paciente anciano sometido 

a cirugía de fractura de cadera tiene consecuencias a corto y largo plazo. Se 

asocia con un aumento de la mortalidad y un retardo en retornar a su estado 

funcional previo. 

El bloqueo de fascia ilíaca resulta útil para el manejo de dolor 

preoperatorio de la fractura cadera y en la fractura de cuello femoral,  incluso a 

la llegada del paciente a la sala de urgencias hospitalarias.47  

Beneficios 

Se disminuye el consumo de opioides.  El uso de morfina se redujo 

aproximadamente en un 45% de los pacientes en las primeras 48 horas 

postoperatorias después de someterse a artroplastia de cadera. 48 



33 
 

 

Disminuye el deliro en los pacientes ancianos. Se ha comprobado que la 

prevalencia del delirio después de sufrir una fractura de cadera llega al 40% 

después de la fijación quirúrgica.49, 50 

Reduce el consumo de antinflamatorios no esteroideos en pacientes 

ancianos, lo que disminuye el riesgo de insuficiencia renal.50   

Puede disminuir el dolor en la posición sentada al recibir anestesia 

subaracnoidea (espinal). Esto se traduce en confort para el paciente durante el 

procedimiento. 

Indicaciones 

1. Procedimientos quirúrgicos en las áreas sensitivas de la rama femoral, 

femorocutáneo lateral y la anterior de los nervios obturadores (por 

ejemplo: cirugía de la piel, biopsia muscular, cirugía de rodilla, rótula, 

entre otros). 

2. Disminución del dolor pre y postoperatorio. 51 

3. Tratamiento del dolor perioperatorio por fractura de cadera (para que la 

analgesia sea completa, se necesita un bloqueo adicional del nervio 

ciático).52 

4. Tratamiento y prevención del dolor de la extremidad fantasma luego de 

amputaciones por arriba de la rodilla (técnica con catéter). 

5. Aunado a bloqueo del nervio ciático, todos los procedimientos 

quirúrgicos de las extremidades inferiores. 

 

2.4 Contraindicaciones del bloqueo de la fascia ilíaca  

Contraindicaciones absolutas  

1. Rechazo del paciente. 16 

2. Anticoagulación INR>1.5 

3. Infección en el lugar de inserción de la aguja. 

4. Alergia a los anestésicos locales. 

5. Previa cirugía vascular en la pierna afectada. 

6. Ausencia de pulso palpable de la arteria femoral. 



34 
 

 

7. Desconocimiento de la técnica por el operador.16 

Contraindicaciones relativas  

1. Trastornos de la coagulación (valorar riesgo/beneficio).  

2. Ingesta de anticoagulantes o antiagregantes como Clopidrogel. 16 

 

2.5. Complicaciones y soluciones del bloqueo de la fascia ilíaca  
9 Infección: se aplican técnicas estrictas de asepsia. Es difícil mantener la 

esterilidad de los catéteres en esta localización, de modo que se 

retirarán al cabo de 48 horas. 53 

9 Hematoma: se evita avanzar la aguja cuando el paciente informa dolor, 

pues puede ser indicio de que la aguja atravesó el músculo psoas, ilíaco 

o el pectíneo. 53 

9 Punción de la arteria o la vena femoral: se suspende el procedimiento y 

se ejerce presión firme y constante sobre la arteria femoral durante 5 

minutos antes de proceder con el bloqueo. 

9 En pacientes con características anatómicas difíciles o vasculopatía 

periférica grave: se punciona sólo una vez con aguja de pequeño calibre 

para localizar el nervio femoral antes de proceder a la técnica de 

administración continua con una aguja de mayor calibre. 

9 Punción vascular: nunca se debe dirigir la aguja en dirección medial. La 

aguja se introduce primero en posición lateral respecto de la arteria 

femoral. 53 

9 Lesión nerviosa: recurrir a estimulación nerviosa y avance lento de la 

aguja o bien, la técnica ecoguiada. El bloqueo del nervio femoral puede 

no desencadenar una parestesia clara, tampoco debe buscarse. No se 

inyecta cuando el paciente se queja de dolor o al encontrar resistencia 

anormal o presiones altas en el momento de la inyección. 

9 Caídas: se informa al paciente que no podrá cargar peso sobre la 

extremidad bloqueada y se le instruye al respecto. 

9 Toxicidad por anestésicos locales: ésta es la complicación más temida 

(ver capítulo de anestésicos locales) 53 



35 
 

 

2.6 Revisión previa a la realización del bloqueo de la fascia ilíaca 
1. Se debe confirmar la indicación del procedimiento.54 

2. Confirmar si existe alguna contraindicación para el bloqueo. 

3. Tener disponible equipo de monitorización básica (electrocardiografía, 

pulsioxímetro, esfignomanómetro). 

4. Se debe explicar al paciente en que consiste el procedimiento y aportar 

un consentimiento informado de dicha técnica.  En caso de que el 

paciente tenga alguna dificultad para entender o responder a las 

preguntas y la explicación, se hablará con un acompañante o tutor legal. 
54 

5. Comprobar que no existan signos de infección en el sitio de punción. 

6. En caso de que el paciente consuma anticoagulantes, realizar la técnica 

con intervalo de tiempo de seguridad. 54 

7. Comprobar que tiene cerca un carro de RCP y set de tratamiento de la 

intoxicación por anestésicos locales como el Intralipid (ver capítulo de 

anestésicos locales) 

8. Revisar el material necesario para realizar el procedimiento. 54 

2.7 Material necesario para hacer el procedimiento (ver figura n°12)  
1. Lápiz dermográfico. 54 

2. Gasas estériles.  

3. Guantes estériles. 54 

4. Paño adhesivo de quirófano estéril (idealmente). 

5. Betadine y clorohexidina alcohólica. 

6. Lidocaina al 1-2%, 1 ml para infiltración de la piel. 

7. Bupivacaina al 0.5% (2 unidades) 30 ml – 40 ml o levobupivacaina 0.25 - 

0.375%. 54 

8. Suero salino 0.9% 

9. Aguja para cargar medicación 18G de punta roma (1 unidad). 

10. Jeringa de 3 ml (1 unidad) para la administración de anestésico local 

subcutáneo. 54 



36 
 

 

11. Jeringa de 5 ml (1 unidad) para la comprobación e inyección de suero 

salino para confirmar la correcta posición de la aguja antes de inyectar el 

anestésico local. 

12. Jeringa de 20 ml (2 unidades) para la inyección de la solución 

anestésica  

13. Aguja de Tuohy 18-20G (1 unidad) para utilizarla en técnica de pérdida 

de resistencia o para la colocación de catéter para infusión perineural 

continua.  54 

14. Aguja para inyección subcutánea 25G (1 unidad) para infiltración 

subcutánea. 

15. Aguja intramuscular (1 unidad) 20G para la infiltración del plano más 

profundo en pacientes obesos.54 

16. Aguja ecogénica de neuroestimulación 22G, de 50 mm - 85 mm (1 

unidad). 

17. Estimulador nervioso y electrodos de superficie.54 

18. Máquina de ultrasonido con sonda línea 6-18 MHz y convexa. 

19. Cobertura de funda de eco estéril (1 unidad). 

20. Gel estéril (1 unidad).54 

21. Pegamento biológico (1 unidad). 

22. Bomba elastómerica o bomba eléctrica para la administración de la 

anestesia con un catéter en infusión continua. 54 

Figura n°12. Equipo para la realización del bloqueo con ecografía de la fascia ilíaca. 

Imagen Cortesía de Ultradisecction Group. 



37 
 

 

Capítulo 3: Anestésicos locales 

3.1 Historia y generalidades 
El dolor es un fenómeno sabiamente iniciado por la naturaleza como una 

señal de advertencia de una condición que puede ser perjudicial para nuestro 

cuerpo. Los esfuerzos de la humanidad por encontrar los medios para controlar 

el dolor se presentan como uno de los mayores desafíos en medicina.55 

El uso hoy en día de los anestésicos locales (AL) es un regalo del 

pasado donde, como en todas las áreas de estudio, es un proceso de muchos 

ensayos y errores que perfeccionan las técnicas y los compuestos utilizados.55 

Desde los primeros años, los seres humanos han buscado medidas para 

mitigar el estímulo nocivo, pero el conocimiento sobre el cuerpo humano creció 

al igual que nuestra comprensión con respecto al dolor. 55 

Como dijo Hipócrates “divino es el trabajo para controlar el dolor”. 

Algunas de las primeras referencias al uso de compuestos para reducir el dolor 

se encontraron en “La Odisea” de Homero, cuando Helen le dio a Ulises y a 

sus camaradas la droga para aliviar el dolor que consistía en una mezcla de 

amapola y cáñamo indio. Durante el asedio de Troya, los griegos utilizaron 

anodina y astringentes para aliviar el dolor de sus heridas sin darse cuenta de 

su propiedad antiséptica.  

En los primeros tiempos, los asirios aplicaron presión sobre la carótida 

para cortar el suministro de sangre al cerebro, lo que producía un episodio 

transitorio para obtener un cierto grado de anestesia sobre las circuncisiones. 55 

En el año 50 después de Cristo, se dice que Dioscórides hizo el primer 

intento de producir una pasta anestésica que permitiera actuar como 

anestésico tópico al pulverizar menfistone y mezclarlo con vinagre, lo que 

resultó en ácido carbónico, el cual produjo un estímulo frío que causaba 

anestesia sobre esa área. 55 

No fue hasta 1532, que los indígenas en las tierras altas de Perú 

masticaban las hojas de los arbustos de coca para aliviar la fatiga, el hambre y 

producir sensación de euforia. Carl Scherzer, en 1856, informó las propiedades 



38 
 

 

anestésicas de esta hoja. En 1859, un químico alemán, Albert Neimann, recibió 

el crédito de ser el primero en extraer cocaína en su forma pura. El químico 

alemán llamado Friedrich Godeke también había aislado el ingrediente activo, 

pero lo había llamado eritromicina. No fue hasta 1865, que uno de los 

discípulos del Neimann, Wilhelm Lossen, finalmente determinó la formulación 

correcta de la cocaína como (C17H21NO4). 55 

A mediados de la década de 1860, cuando la anestesia comenzó a 

recibir más atención, Sir Benjamin Ward Richardson demostró el uso del éter 

en aerosol para anestesiar la piel. Casi al mismo tiempo, un joven médico 

vienés, Sigmund Freud, se interesó por el efecto de la cocaína en el estado de 

ánimo y la psique.55 

Posteriormente, lo administró a un colega, Ernest Fleischl Von Marxow, 

en un intento por liberarlo de su dependencia de la morfina después de una 

amputación del pulgar. Fue al mismo tiempo que Carl Koller, entonces 

residente de oftalmología de la Universidad de Viena, comenzó a trabajar con 

Freudian en su laboratorio de fisiología para realizar experimentos con cocaína. 

Koller, que había leído que la cocaína adormecía la lengua decidió probarla en 

la conjuntiva, por lo que pudo demostrar con éxito la actividad de la cocaína en 

varias especies animales e incluso en él mismo. Luego, en 1884, en el 

congreso de oftalmólogos celebrado en Heidelberg, Alemania, se leyeron los 

hallazgos de Koller en la conferencia. Esto propagó las propiedades de la 

cocaína, y se empezó a utilizar en todas las clínicas importantes del mundo.  

Muchos se vieron obligados a usar cocaína sin tener en cuenta sus posibles 

efectos secundarios, lo que provocó muchas muertes. 55,56  

Según una estadística entre 1884 y 1891, se reportaron 200 casos de 

intoxicación sistémica y 13 casos de muertes. No fue hasta que Reclus y 

Schleich introdujeron la anestesia infiltrativa, con lo cual se observó una 

disminución en las muertes.55 

En 1884, en el hospital Roosevelt de Nueva York, Richard Jon Hall 

y William Stewart Halsted fueron los primeros en descubrir el bloqueo regional 

o la anestesia perineural usando cocaína. Realizaron lo que hoy se conoce 



39 
 

 

como bloqueos nerviosos alveolares infraorbitales e inferiores para operaciones 

dentales y luego perfeccionaron muchas otras técnicas anestésicas 

regionales.55 

En la década de 1890, los efectos adversos de la cocaína se habían 

conocido, lo que condujo a un enfoque más cauteloso en su uso. Hoy estos 

efectos secundarios incluyen la estimulación cardíaca, la vasoconstricción 

periférica y la excitación del sistema nervioso central junto con la dependencia 

física y psicológica. Posteriormente, se descubrió que la hiperexcitación del 

sistema cardiovascular se debía al bloqueo de la captación de noradrenalina en 

el extremo terminal neural.55 

Este efecto estimulante sobre el sistema cardiovascular combinado con 

los efectos vasoconstrictores a nivel coronario se sabe que causa infarto de 

miocardio en individuos susceptibles. Los efectos eufóricos y el potencial de 

abuso de la droga están relacionados con su capacidad para bloquear tanto la 

recaptación de dopamina como norepinefrina en sitios claves dentro del 

cerebro.55 

Con los avances en la composición y una mejor comprensión de la 

química orgánica, se desarrollaron derivados sintéticos de la cocaína para 

prevenir sus efectos secundarios desfavorables. El primer gran avance fue la 

síntesis de un éster llamado procaína (novocaína) por Alfred Einhorn en 

1904.  No fue sino hasta casi 40 años después que este desarrollo fue seguido 

por la síntesis de lidocaína (xylocaine), la cual fue la primera amida anestésica 

local. En comparación, la lidocaína poseía una mayor potencia con un inicio de 

acción más rápido.55 

Actualmente, hay más de una docena de anestésicos locales, cada uno 

con un conjunto distinto de propiedades y efectos secundarios. Ante la 

necesidad de reducir los tiempos de estadía en el hospital, la cirugía de día se 

está convirtiendo en un elemento crucial de una práctica quirúrgica. Como 

resultado, el uso de anestésicos locales se ha vuelto esencial para 

proporcionar un servicio y atención expeditos al paciente. 55 



40 
 

 

Lamentablemente, al mismo tiempo, las reacciones cardiovasculares 

adversas también aumentaron. Este mayor uso de anestésicos locales, junto 

con el envejecimiento de la población y sus comorbilidades asociadas, hace 

que sea prudente que los médicos estén bien informados sobre cada tipo de 

anestésico local y sus distintas propiedades.55 

3.2 Mecanismo de acción  
La transmisión de impulsos en células nerviosas depende del gradiente 

eléctrico transmembrana, el cual a su vez depende del flujo de iones Na+ y K+. 
55 

Al aplicar un estímulo de suficiente intensidad se produce un cambio en 

el potencial de membrana (despolarización, de -90 mV a -60 mV) y se propaga 

el impulso. La ley del potencial de acción sigue el principio del “todo o nada”, 

esto es que una vez que se ha desencadenado el potencial de acción a 

expensas de un estímulo suficiente, la despolarización y propagación de la 

membrana es completa. 

La despolarización se debe a la entrada de iones Na+ desde el espacio 

extracelular al interior de la célula. 55 

La repolarización obedece a la salida al espacio extracelular de iones K+ 

(el ión Na+ “pertenece” al espacio extracelular por excelencia en situación 

basal, y el K+ al espacio intracelular). 

La bomba Na+/K+ restablece el equilibrio en la membrana de la célula 

nerviosa tras completarse el potencial de acción. 55 

En este contexto, las formas no ionizadas del anestésico local difundirían 

a través de la vaina nerviosa y la membrana, lo que produce a continuación un 

reequilibrio entre las formas base y catiónica en el axoplasma. Ahí se produce 

la unión del catión a su receptor dentro del canal de Na+ voltaje dependiente, lo 

que inhibe la entrada de Na+ al espacio intracelular y, por ende, impide que se 

desencadene el potencial de acción y la despolarización de la membrana 

(propagación del impulso nervioso) subsiguiente. Los anestésicos locales se 



41 
 

 

pueden usar de tres modos: aplicación tópica, infiltración local y bloqueo 

nervioso. 55 

Todo conducirá al bloqueo de la sensación de dolor, tacto, temperatura y 

propiocepción al interferir con la propagación de impulsos a lo largo de las 

fibras nerviosas periféricas. 55  (Ver  tabla n°.1)  

Tabla n°1. Clasificación de fibras nerviosas 57 

Capítulo de anestésicos locales 57  

Esto se logra mediante una reducción en la tasa de aumento en la fase 

de despolarización, lo que conduce a una disminución del potencial de acción. 

A nivel molecular, este deterioro en el potencial de acción se logra bloqueando 

la entrada de sodio a través de las membranas nerviosas excitables. Al abolir 

por completo el movimiento interno del sodio despolarizante y tener poco efecto 

sobre el movimiento externo del potasio repolarizante, el potencial de acción se 

bloquea.  Existe una relación directa entre la concentración de sodio en el tejido 

circundante y la concentración de anestésico local necesaria para bloquear 

completamente el potencial de acción. A medida de que el gradiente para la 

entrada de sodio se vuelve más favorable, se necesita más anestésico local 

para bloquear el potencial de acción.55,57 

Los anestésicos locales ejercen la mayoría de sus acciones clínicas 

mediante el bloqueo de los impulsos nerviosos al inhibir la función normal de 

los canales de sodio sensibles al voltaje. Esto, a su vez, evitará que los 

estímulos nocivos lleguen al cerebro y produzcan la sensación de dolor. Todos 

los anestésicos locales inyectables están compuestos por tres dominios 



42 
 

 

estructurales: residuo aromático, cadena intermedia y terminal amino (ver figura 

n°13). 

 

Figura n°13. Tipos de anestésicos locales 

   

Figura n°13. Cuadros traducidos al español. 55 

La porción aromática o lipofílica de la molécula permite que el 

medicamento penetre las vainas y membranas nerviosas ricas en lípidos. La 

porción intermedia de la molécula proporciona la separación espacial necesaria 

entre las porciones lipofílica e hidrofílica, y divide los anestésicos locales en 

dos clases químicas distintas: los ésteres (-COO-) y las amidas (-NHCO-). Por 

ESTERES 

Residuo 

aromático 

Aromátic

o 

Cadena 

Intermedia 

Amino 

terminal 
Residuo 

aromático 

Aromático 

Cadena 

Intermed

ia 

Amino 

termina

l AMIDAS 

Procaína 

Propoxicaína

aa 

Tetracaína

a 

Cocaína 

Benzocaína 

Diclonina 

Lidocaína 

Etidocaína 

Mepivacaína 

Bupivacaína 

Pirilocaína 

Articaína 



43 
 

 

último, el extremo amino terciario o segundo proporciona las propiedades 

hidrofílicas de la molécula. Esto asegura la solubilidad del anestésico local.55 

Existe una manera fácil de determinar si un anestésico local es un éster 

o una amida. Para identificar el medicamento como una amida es necesario 

mirar el prefijo del nombre genérico antes, de “caína", tienen una “i” como por 

ejemplo la Lidocaína o la Bupivacaína. Los anestésicos locales de tipo éster no 

contienen la letra "i", como benzocaína o procaína. Los ésteres, representados 

por drogas, como la benzocaína, la cocaína, la procaína, la propoxicaína y la 

tetracaína se metabolizan principalmente por la pseudocolinesterasa 

plasmática. Un subproducto de este metabolismo es la formación de ácido 

para-aminobenzoico (PABA), que se ha implicado en el desarrollo de 

respuestas alérgicas en una porción pequeña, pero significativa de la población 

general. Se utilizó un químico estructuralmente relacionado, el metilparabeno, 

como conservante en soluciones anestésicas locales de amida hasta que se 

descubrió que también producía reacciones alérgicas en pacientes 

susceptibles.55, 58 

Los anestésicos locales de tipo amida están representados por articaína, 

bupivacaína, lidocaína, mepivacaína, prilocaína y etidocaína. Como resultado 

de su menor riesgo de reacciones alérgicas, esta clase de anestésicos locales 

ha reemplazado a los ésteres como anestésicos locales de elección. Sin 

embargo, las amidas, que se metabolizan principalmente en el hígado, pueden 

volverse problemáticas si se usan en pacientes con función hepática 

comprometida. 55 58 

3.3 Metabolismo y eliminación 
La cadena o enlace intermedio proporciona una base conveniente para 

la clasificación de los anestésicos locales y también determina su patrón de 

eliminación. Las amidas se biotransforman en el hígado, pero los ésteres se 

hidrolizan en el torrente sanguíneo por las esterasas plasmáticas. Se clasifica 

como una amida de acuerdo con su enlace intermedio, pero también contiene 

una cadena lateral de éster en su anillo armónico. La hidrólisis de esta cadena 



44 
 

 

lateral hace que la molécula esté inactiva y, por lo tanto, se elimina de manera 

idéntica a los anestésicos de éster. 59 

3.4. Propiedades  

Latencia del anestésico local / concentración de hidrogenión 

El grado de ionización del anestésico local determina el momento de 

comienzo de su acción. Mientras más cercano sea el pKa del anestésico local 

al pH del tejido, más rápido será el inicio de acción (esto es, menor será la 

latencia). El pKa se define como el pH al que las formas ionizadas y no 

ionizadas están a igual concentración. Dado que lo anestésicos son bases 

débiles, aquellos en los que el pKa se aproxime al pH fisiológico (7.35 - 7.45) 

tendrán más moléculas en la forma no ionizada liposoluble (que es la que cruza 

la membrana axonal para bloquear los canales de Na+). En situaciones de 

infección del punto de inyección, el pH del tejido es menor que el fisiológico (el 

medio se acidifica), lo cual incrementa ostensiblemente la latencia del 

anestésico local (el pH del tejido “se aleja” del pH fisiológico).55 

La latencia del anestésico local también puede modificarse al 

incrementar la concentración de éste y añadiendo HCO3- a la solución de 

anestésico local que se va a administrar (HCO3- disminuye la latencia del 

mismo porque incrementa el pH del medio, desciende el pKa y aumenta las 

formas no ionizadas).55 

La ecuación de Henderson-Hasselbalch para bases débiles puede 

predecir qué proporción de anestésico local existirá en los dos estados 

iónicos.55 

Cuando la anestesia local se inyecta en un ambiente inflamado o ácido, 

la porción más hidrofílica del medicamento será preponderante, lo que resulta 

en una disminución de la penetración neuronal y la potencia. A un pH 

fisiológico de 7.4 o superior, los anestésicos locales con un pKa más bajo, 

como mepivacaína, lidocaína y prilocaína tendrán un mayor porcentaje de su 

base libre disponible para la difusión neuronal. Los estudios muestran que, 

además del pH, existen otros mediadores locales de la inflamación, como las 



45 
 

 

prostaglandinas y la bradiquinina, que pueden antagonizar los efectos de los 

anestésicos locales. 55 

Potencia anestésica 

Lo que determina la potencia de un anestésico local es su solubilidad, 

puesto que, para ejercer su acción, los anestésicos locales deben atravesar la 

membrana de la célula nerviosa compuesta en un 90% por lípidos. A mayor 

solubilidad del anestésico local, mayor potencia, por lo que se necesita menor 

concentración para producir el bloqueo de los canales de Na+.55 

Duración del efecto del anestésico local 

La duración de la acción de un anestésico local depende de su unión a 

proteínas55 (que a su vez viene dada característicamente por el grupo amino de 

su estructura).  

La duración del efecto también está influida por los efectos vasculares 

periféricos de los anestésicos locales. Así, la lidocaína posee un efecto 

vasodilatador asociado muy potente que favorece la difusión del anestésico 

local a tejidos circundantes y, por ello, su metabolismo. Esto provoca un 

bloqueo clínico más corto (en nervio aislado, sin embargo, la duración de 

lidocaína, mepivacaína y prilocaína proporcionan un bloqueo de duración 

similar en el contexto clínico).55 

Puede modificarse la duración del efecto al asociar adrenalina a la 

solución de anestésico local que se administrará, lo que conlleva una 

vasoconstricción en el tejido adyacente que retarda la absorción de las 

moléculas del anestésico local por dicho tejido. Esto produce que permanezca 

más tiempo en el punto inicial de depósito y se prolongue el bloqueo en el 

tiempo y, a su vez, reduce su potencial tóxico. No es útil el uso concomitante 

de adrenalina con lidocaína ni con elevadas concentraciones de anestésico 

local, sin embargo, se utiliza. Las concentraciones de vasoconstrictores dentro 

de los anestésicos locales se titulan para aproximar la misma actividad 

adrenérgica α.55 

 



46 
 

 

Beneficios potenciales de los vasoconstrictores: 

9 La adición de vasoconstrictores a los anestésicos locales surgió del 

deseo de reducir o prevenir la redistribución de los anestésicos locales 

lejos del sitio de inyección. 

9  El uso de vasoconstrictores disminuye el aclaramiento del anestésico 

local, reduce la cantidad total requerida. 

9 Aumenta la duración y la profundidad de la anestesia. 

9 Ayuda en la homeostasis de la herida quirúrgica. 

9 Con la presencia de un vasoconstrictor hay un retraso y una reducción 

en los niveles sanguíneos máximos del anestésico local, esto es 

importante porque se sabe que los niveles sanguíneos excesivos de 

anestésicos locales causan toxicidad sistémica, especialmente en la 

población pediátrica.55 

La concentración de vasoconstrictores debe estar entre 1:200,000 (5 

mcg/ml) y 1:100,000 (10 mcg/ml) para mejorar la duración de la acción. 55, 59 

 

Propiedades de los anestésicos locales (ver tabla n° 2) 

Tabla n°2. Propiedades fisicoquímicas de los anestésicos locales 57, 60 

  

 



47 
 

 

Bloqueo diferencial (sensitivo-motor) 

Se encuentra en estrecha relación con la liposolubilidad del anestésico 

local y su pKa. Si se disminuye la concentración del anestésico local, podemos 

establecer un bloqueo nervioso más sensitivo que motor. Si incrementamos la 

concentración, además de disminuir la latencia, conseguiremos mayor potencia 

anestésica y duración, y no será posible establecer un bloqueo diferencial (“el 

paciente presenta fuerza y movilidad incompletas sin dolor”). Por ejemplo, la 

bupivacaína a concentraciones de 0.125% permitirían bloquear parcialmente la 

motricidad, pero concentraciones en torno a 0.5% y superiores producirían un 

bloqueo sensitivo-motor completo. 55 

Es importante recordar la composición de las distintas fibras nerviosas 

(no será igual bloquear fibras C amielínicas que fibras A-alfa motoras 

mielinizadas). No todas las fibras presentan la misma sensibilidad a AL 

(depende de diámetro axonal, mielinización, etc.). (Ver tabla n°1) 55, 57 

Los anestésicos locales se fabrican típicamente como una sal de 

hidrocloruro ácida, con un pH que oscila entre 3.5 y 6.0. Esto mejora la 

solubilidad en agua del anestésico local y estabiliza el vasoconstrictor. Debido 

al bajo pH, aproximadamente el 99% de la anestesia local llevará una carga 

positiva. Como resultado de la capacidad de amortiguación del tejido blando es 

sólo después de la inyección que el anestésico local se convierte en la forma 

de base libre, capaz de penetrar las vainas nerviosas.55 

Hay varios factores que influyen en la eficacia y la duración de la acción 

anestésica local:  

a. Primero y lo más obvio es la colocación anatómica precisa del 

anestésico local en la vecindad del nervio deseado. 

b. El segundo factor tiene que ver con la composición química real del 

anestésico local. Las propiedades, como la solubilidad del anestésico 

local en la vaina del nervio o la presencia o ausencia de un 

vasoconstrictor, junto con la actividad intrínseca del anestésico local, 

pueden marcar una diferencia en la eficacia y la duración de la acción. 55 



48 
 

 

3.5 Medicamentos, dosis y volumen  
A continuación se resumirán los medicamentos en la tabla n°3.61  

Tabla n°3. Medicamentos, concentración, dosis, duración e inicio de acción de 

los anestésicos locales 

 Concentración 
(%) 

Concentración 
(mg/ml) 

Dosis 
máxima 
(mg/kg) 

Duración 
(h) 

Inicio 
acción 
(min) 

Lidocaína 

1 

2 

5 

10 

20 

50 

3 

3 

3 

1-2 5-10 

Lidocaína con 
epinefrina 

1 

2 

10 

20 

6 

6 

 

2-4 5-10 

Mepivacaína 
1 

2 

10 

20 

4 

4 
1-2 5-10 

Prilocaína 
1 

2 

10 

20 

6 

6 
1-2 5-10 

Prilocaína con 
epinefrina 

1 

2 

10 

20 

8 

8 
2-4 5-10 

Bupivacaína 

0.25 

0.5 

0.75 

2.5 

5 

7.5 

2 

2 

2 

3-12 10-15 

Bupivacaína con 
adrenalina 

0.25 

0.5 

0.75 

2.5 

5 

7.5 

2.5 

2.5 

2.5 

4-12 10-15 

Ropivacaína 

0.2 

0.5 

0.75 

1 

2 

5 

7.5 

10 

3 

3 

3 

3 

3-12 10-15 

Levobupivacaína 

0.25 

0.5 

0.75 

2.5 

5 

7.5 

2.5 

2.5 

2.5 

3-12 10-15 

Levobupivacaína 

con epinefrina 
0.25 

0.5 

0.75 

2.5 

5 

7.5 

3 

3 

3 

4-12 10-15 

Tornero CT. Fundamentos de anestesia regional.; 2017. pág. 324 61 



49 
 

 

3.6 Contraindicaciones e interacciones de los anestésicos locales 

Los aditivos vasoconstrictores (adrenalina y fenilefrina), principalmente la 

adrenalina que es el que más se utiliza, están contraindicados en situaciones 

tales como angor inestable y en arritmias como fibrilación auricular.55 

Pacientes que toman tratamientos como antidepresivos tricíclicos e 

inhibidores de la monoaminooxidasa, digoxina, hormona tiroidea (pacientes con 

tirotoxicosis) o cualquiera de los simpaticomiméticos utilizados para controlar el 

peso o los trastornos por déficit de atención, deben ser manejados 

cautelosamente. Los vasopresores no están contraindicados en estos 

pacientes, pero deben administrarse con precaución. 59 

Además, es importante evitar realizar bloqueo nervioso periférico en 

dedos de miembros superiores e inferiores y otras partes distales (sin flujo 

sanguíneo colateral) con aditivos vasopresores, pues esto aumenta el riesgo de 

necrosis. 55 

Además, tener precaución en casos de hipertensión arterial 

descompensada.  El uso de 250-280 mg de lidocaína al 2% con epinefrina a 

1:100.000 (144 μg de epinefrina) se pudo demostrar en un estudio que 

aumentó en 27 veces los niveles sistémicos de epinefrina, lo que resultó en una 

elevación aproximada de la presión arterial sistólica de aproximadamente 20 

mm Hg, un aumento en la frecuencia cardíaca de aproximadamente 20 latidos 

por minuto y 52% de aumento en el consumo de oxígeno miocárdico. Esto 

puede explicar por qué los resultados más fatales han sido en pacientes de 

edad avanzada con enfermedad cardiovascular significativa. 

Ante pacientes que presenten patología renal moderada-grave, se 

recomienda la reducción de la dosis del anestésico lo