Intervención fisioterapéutica en grupo de adultas con Hipertensión Arterial pertenecientes a los EBAIS de José María Zeledón y Curridabat. Marzo a noviembre, 2010. Coordinadora: Licda. Berta Emilia Alvarez Montoya Facilitadora: Bach. Delgado G. Adriana Abstract This study shows that intervention can provide Physical Therapy in the Community area with specific populations through health promotion and disease prevention, and this is a nontraditional field for physiotherapy work. The group was composed of adults over 50 who have hypertension, and other chronic diseases of old age. Taking this into account and through the promotion of healthy lifestyles, including regular physical exercise, a balanced diet and an adequate intake of drugs were maintained levels of blood pressure and heart rate during physical activity controlled and a significant improvement in skills such as flexibility, overall muscle strength, aerobic capacity, coordination, agility and balance. Key words Old people, health promotion, chronic disease, physical exercise, physical fitness. Resumen El presente estudio muestra la intervención que puede brindar la Terapia Física dentro del espacio comunitario con poblaciones específicas, mediante la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, siendo éste un campo no tradicional para la labor fisioterapéutica. Se trabajó con un grupo de adultas mayores de 50 años que presentan Hipertensión Arterial, además de otros padecimientos crónicos propios de la edad. Tomando en cuenta esto y por medio de la promoción de estilos de vida saludable, incluyendo la práctica de ejercicio físico regular, una alimentación balanceada y una toma adecuada de medicamentos, se logró mantener los niveles de Presión Arterial y Frecuencia Cardiaca controlados durante la actividad física y una mejora significativa en aptitudes como la flexibilidad, fuerza muscular general, capacidad aeróbica, coordinación, agilidad y equilibrio. Palabras clave Adulto (a) mayor, promoción de la salud, enfermedades crónicas, ejercicio físico, aptitudes físicas. Introducción Por medio de la promoción de la salud en los diferentes grupos poblacionales y la asesoría para la prevención de las enfermedades en personas que tengan predisposición a ellas, la Terapia Física puede contribuir en gran manera a lograr que las personas en general tengan una mejor calidad de vida y a evitar que se produzcan patologías que dificulten la realización de las actividades de la vida diaria. Además de esto, en los casos necesarios donde ya se presentaron las patologías, los y las profesionales en Terapia Física pueden educar a la persona y a sus familiares en el manejo de las enfermedades o sus secuelas dentro del mismo hogar y con esto favorecer una recuperación óptima. Uno de los casos en que puede intervenir la Terapia Física es la Hipertensión Arterial (HTA), ya que se ha comprobado que la práctica sistémica del ejercicio físico trae importantes beneficios a las personas que presentan esta enfermedad, en general la mejoría funcional, emocional, disminución del riesgo cardiovascular, entre otros. (García y otros, 2008) Por la razón anterior y debido al aumento de riesgo de hipertensión, complicaciones relacionadas con este padecimiento y otras alteraciones crónicas propias de edades avanzadas, es que se implementó un programa de intervención fisioterapéutica dirigido a un grupo de nombre “Luchemos contra la hipertensión” con una población de adultas y adultas mayores pertenecientes a los Núcleos de José María Zeledón y Curridabat, diagnosticadas con Hipertensión Arterial, esto con el fin de brindar educación sobre el manejo adecuado de la patología y a la vez controlar por medio del ejercicio las alteraciones características de este grupo de edad. A continuación se describirá la metodología utilizada y los resultados obtenidos posteriores a las sesiones de ejercicios realizadas. Metodología El grupo de participantes para realizar la intervención estuvo conformado por 10 adultas con hipertensión arterial, en edades entre los 39 y 85 años. Las sesiones se realizaron 1 vez por semana, en el Salón Parroquial de Curridabat, en un horario acordado en común por las integrantes del grupo, de tal forma que no se vieran interrumpidas sus actividades cotidianas. El primer y último día del programa se desarrollaron las evaluaciones físicas respectivas con el fin de realizar una comparación de los resultados obtenidos. Las sesiones iniciaron con un control de la Presión Arterial y el pulso radial previo al ejercicio, éste último era tomado a la mitad de la rutina de ejercicios para mantener el control de acuerdo a la frecuencia cardiaca máxima (FCmáx) de cada participante (trabajando al 60% de la FCmáx). Para tal fin se brindó una breve explicación y se dedicó tiempo a la práctica individual de la toma de este signo vital. Se continuaba con una oración, anuncios y una breve charla participativa sobre temas de interés seleccionados por las señoras o sugerido por la facilitadora, donde se entregaba material tipo brouchure para comentarlo y aclarar las dudas que surgieran durante la lectura. Durante la sesión de ejercicios se trabajó la resistencia aeróbica, la flexibilidad, la fuerza y la coordinación con el objetivo de mejorar la capacidad física de las participantes y obtener los beneficios de la práctica de ejercicio para el mejor manejo de la hipertensión arterial. Además de esto se contribuyó a promover la independencia en el desarrollo de las actividades diarias en estas personas por medio de la promoción de la actividad física. Las sesiones estuvieron constituidas por ejercicios aeróbicos, baile, fortalecimiento de miembros superiores e inferiores y circuitos. La duración e intensidad de cada sesión aumentaba de acuerdo al rendimiento de las participantes para evitar exceder las capacidades de cada una de ellas. Resultados y discusión Durante las sesiones de ejercicio, la presión arterial de las participantes se mantuvo dentro de los rangos normales, siempre dando énfasis a la importancia de continuar con el tratamiento médico y las recomendaciones brindadas por el resto del personal de salud del EBAIS respectivo. Por otro lado, durante la actividad física, se trabajó entre un 60% a 70% de la frecuencia cardiaca máxima, lo cual es recomendado para las personas con Hipertensión Arterial, valorando siempre la percepción del esfuerzo de cada integrante del grupo. Además, para conocer el progreso en la condición física de las participantes se realizó una comparación entre los resultados de las pruebas iniciales y los resultados obtenidos después de completar el programa de ejercicios. Dicha comparación se mostrará en los gráficos siguientes.  Fuente: elaboración propia. Febrero, 2011  Fuente: elaboración propia. Febrero, 2011 En el gráfico #1 y #2 se puede observar como del total de participantes que desarrollaron la prueba de flexión de codo y sentadillas, casi el 100% logró aumentar el número de repeticiones en comparación con la valoración inicial, únicamente 1 persona mantuvo su fuerza en miembros inferiores, esto a pesar de que conforme avanza la edad, la fuerza muscular tiende a disminuir, lo que demuestra un buen resultado en este aspecto al realizar ejercicios de fortalecimiento en miembros superiores e inferiores. En el gráfico siguiente se muestra como la resistencia aeróbica aumentó en casi el total de las integrantes del grupo (80%). Se puede resaltar además que del total, solo una participante no completó los 2 minutos de la prueba, sin embargo resistió el mismo tiempo (1 min) en la evaluación inicial y final, y mejoró el resultado con el doble de repeticiones. Otro aspecto que cabe resaltar es que las personas que no mejoraron la prueba lo hicieron por menos de 6 pasos, por lo que no se puede tomar como una diferencia significativa. Lo anterior refleja una mejoría en la capacidad cardio-respiratoria del grupo en general.  Fuente: elaboración propia. Febrero, 2011 Con respecto a la flexibilidad, en miembros superiores se obtuvo mejoría en el 80% de las participantes (debido a una lesión en el hombro de una de ellas, fue imposible realizarle esta prueba). En miembros inferiores, el 90% de la población en estudio mejoró de forma significativa esta prueba. Lo anterior se logró con una rutina de ejercicios de estiramientos tanto antes como después de cada una de las sesiones desarrolladas durante el programa. Las personas que no lograban tocar sus dedos colocando ambas manos por la espalda, ni alcanzar la punta del pie con sus manos en la primera evaluación, pudieron hacerlo en la última o redujeron de forma importante la distancia que les faltaba. Además, muchas sobrepasaron esos límites y tomaron consciencia de sus logros, por lo que fue muy motivador el desarrollo de esta prueba para cada una de las integrantes. Estos datos se muestran en los gráficos #4 y #5.  Fuente: elaboración propia. Febrero, 2011  Fuente: elaboración propia. Febrero, 2011 Con los datos del gráfico #6, se puede notar que solo un 50% de las evaluadas logró hacer el recorrido de la carrera en menos tiempo que la primera vez. El otro porcentaje no logró superar la prueba. Las causas de este hallazgo se pueden atribuir a diversos aspectos como el calzado que utilizaban en ese momento y el miedo por caer o resbalar, ya que el material con que se encuentra elaborado el piso del salón (cerámica) predispone a las señoras durante la prueba.  Fuente: elaboración propia. Febrero, 2011 Para las pruebas de equilibrio estático y coordinación que se muestran en los siguientes gráficos (#7 y #8), se revela la mejoría que se obtuvo a lo largo de las sesiones, donde un 70% de las participantes mejoró el equilibrio estático, reduciendo el número de oscilaciones al realizar un estiramiento de cuádriceps y las demás participantes lo siguen manteniendo sin oscilaciones, exceptuando una persona. Sin embargo ésta última es de edad muy avanzada lo cual es comprensible por su condición. Además, debido a los buenos resultados obtenidos en cuanto a coordinación durante la valoración inicial, se esperaba que este aspecto se mantuviera después de desarrollado el programa, lo cual sucedió de esta forma y mejor aún, las personas que tuvieron dificultad alternando brazos y piernas lograron realizarlo con facilidad al finalizar el programa.  Fuente: elaboración propia. Febrero, 2011  Fuente: elaboración propia. Febrero, 2011 En general, cada una de las participantes puso un esfuerzo importante a lo largo de las sesiones, sus presiones arteriales se mantuvieron dentro de los rangos normales, trabajaron arduamente para lograr realizar los pasos de baile, de aeróbicos y completar las repeticiones durante el uso de mancuernas, esto se ve reflejado en los resultados obtenidos en sus pruebas, donde el grupo mejoró significativamente en la mayoría de las valoraciones realizadas. Conclusiones La atención primaria juega un papel primordial en la educación de la población, desarrollando estrategias para promocionar la salud y prevenir enfermedades, lo anterior busca incluir en mayor medida a la comunidad, logrando con esto la participación de las personas involucradas en su propio bienestar. Para poder llevar a cabo estas acciones es importante conocer primero las características que definen a la población con la que se va a trabajar. Se sabe que las personas adultas mayores con las que se desarrolló el programa, presentan por su edad muchas otras patologías asociadas a parte de la hipertensión, lo que obliga un conocimiento general de estas por parte de la o el facilitador para adecuar las actividades que se van a realizar. Desde el punto de vista fisioterapéutico, con el ejercicio y la promoción de estilos de vida saludable se puede lograr un manejo de los padecimientos que aquejan a esta población, y con esto prevenir complicaciones o una evolución más rápida de estas. Además, la intervención con personas adultas mayores se ve facilitada por su gran disposición y aceptación de las recomendaciones que se les brinda a lo largo del programa, lo que trae mayores beneficios para su salud. Estos beneficios son muchos, se logró mantener un control en la presión arterial de las participantes evaluadas recordando siempre la importancia de la toma de medicamentos. Además se amplió el conocimiento brindando información sobre temas propuestos tanto por la facilitadora como por las participantes y en aspectos específicos de la realización de ejercicio. En general, se pudo aumentar progresivamente la duración del tiempo de las sesiones y la dificultad de los ejercicios, evidenciando el aumento en la capacidad aeróbica y coordinación, lo cual repercute de manera positiva en el sistema cardiorespiratorio. Bibliografía Bacon, S. Effects of exercise. Diet and Weight Loss on High Blood Pressure. Spots. Med. 2004; 34 (5): 307-316. Cortés, A. (2007). Abordaje médico en el tratamiento de la hipertensión arterial y la adherencia del paciente hipertenso. EBAIS El Carmen de Cartago, 2006. Informe final de graduación para optar por el grado académico de especialista en medicina familiar y comunitaria de la Universidad de Costa Rica. San José, Costa Rica. Hall, V. y otros. (2006). Hipertensión Arterial: fisiopatología y tratamiento. I edición. Editorial Universidad de Costa Rica. San José, Costa Rica. Kottke, F. y Lehmann, J. (1993). Krusen/ Medicina física y rehabilitación. Editorial Médica Panamericana, S.A. Cuarta edición. Madrid, España. 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