UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA PROGRAMA DE POSGRADO EN CIENCIAS DE LA ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL, PARA FORTALECER LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS EN TIEMPOS DE COVID-19 DIRIGIDO AL PERSONAL DE LABORATORIO DE ENSAYOS BIOLÓGICOS DE LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA, (LEBI) Trabajo final de Investigación aplicada sometido a la consideración de la Comisión del Programa de Estudios de Posgrado en Ciencias de la Enfermería para optar al título de Maestría Profesional de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría SUSTENTENTE ANDREA CASTRO RUIZ ANGIE PANDOLFI ZÚÑIGA CIUDAD UNIVERSITARIA RODRIGO FACIO, COSTA RICA 2020 ii Dedicatoria A mi madre que ha sido el motor de vida que siempre me motivo a que los sueños y metas se logran con esfuerzo y perseverancia, además de todo el apoyo incondicional que recibí a lo largo de mi vida estudiantil. Así mismo a todas las personas que de una u otra manera me apoyado en toda la formación académica. Andrea Dedicado a mi madre por darme su amor y ser mi apoyo incondicional y emocional cuando más lo necesitaba, por motivarme a seguir adelante y por estar siempre a mi lado y ser un motor en mi vida. Además, lo dedico a cada de una de las personas que a lo largo de este difícil trayecto contribuyeron en el proceso de formación, importante para mi vida profesional. Angie iii Agradecimiento Primero agradezco a Dios por darme la sabiduría, inteligencia y perseverancia a lo largo de la viday sobre todo en los momentos difíciles de mi carrera profesional, A mi madre por el apoyo incondicional y buenos consejos en los momentos más difíciles de mi formación académica, además de las personas que me apoyaron durante todo el proceso académico. Andrea Primero que todo agradecerle a Dios por darme fortaleza en los momentos difíciles y poder concluir este proceso. A mi madre por su apoyo incondicional y creer en mí. A los profesores y profesoras que contribuyeron en mi proceso de formación. A todas las personas participantes a lo largo del proceso se formación contribuyeron para lograr esta meta. Angie iv v vi Tabla Contenido Dedicatoria .................................................................................................................................... ii Agradecimiento ............................................................................................................................ iii Resumen ...................................................................................................................................... ix Lista de cuadros ........................................................................................................................... xi Lista de gráficos .......................................................................................................................... xii CAPITULO I ................................................................................................................................1 PUNTO DE PARTIDA .................................................................................................................2 1.1. Introducción. .....................................................................................................................3 1.1.2. ¿Qué es sistematizar? ..........................................................................................................5 1.1.3. ¿Por qué sistematizar la práctica realizada? .........................................................................6 1.1.4. Las preguntas iniciales ........................................................................................................6 1.1.5. ¿Para qué queremos sistematizar? .......................................................................................6 1.1.6. Objetivo de la sistematización. ............................................................................................7 1.1.7. Ejes de la sistematización ....................................................................................................7 1.1.8. Objetivo académico .............................................................................................................7 1.2. Contexto teórico .....................................................................................................................8 1.2.1. Generalidades Salud y Salud Mental ...................................................................................8 1.2.2. Salud mental y COVID 19 ..................................................................................................9 1.2.3. Definición de Estrés ............................................................................................................9 1.2.4. Tipos de estrés. ..................................................................................................................10 1.2.5. Fisiología del estrés ...........................................................................................................10 1.2.6. Reacción del cuerpo ante el estrés .....................................................................................11 1.2.7. Teoría transaccional de estrés ........................................................................................12 1.2.8. Estrategias de afrontamiento del estrés ..............................................................................12 1.2.9. Enfoque de género .............................................................................................................14 1.2.10. Rol del profesional de enfermería en salud mental ..........................................................16 1.2.11. Teoría general del Sistema Neuman ................................................................................17 1.2.11.1. El Modelo de Sistemas Neuman ...............................................................................18 1.3. Contexto metodológico ........................................................................................................26 1.3.1. Enfoque paradigmático......................................................................................................26 1.3.2. Dinámica grupal como método de intervención ................................................................27 1.3.3. Proceso atención de enfermería .........................................................................................28 vii 1.3.3.1. Etapas del Proceso de Enfermería ..................................................................................28 1.3.4. Diseño de perfil de entrada ................................................................................................29 1.3.5. Diseño del perfil de salida .................................................................................................30 1.3.6. Diseño del Consentimiento informado ..............................................................................30 1.3.7. Consideraciones bioéticas. ................................................................................................31 CAPITULO II .............................................................................................................................34 RECUPERACION DEL PROCESO VIVIDO ............................................................................35 2.1 Justificación ..........................................................................................................................36 2.2 Antecedentes. ........................................................................................................................39 2.2.1 Antecedentes internacionales .........................................................................................39 2.2.1 Antecedentes nacionales ..........................................................................................47 2.3. Problema de la Intervención .................................................................................................59 2.4. Objetivos ..............................................................................................................................59 2.4.1. Objetivo General ...............................................................................................................59 2.4.2. Objetivos específicos .........................................................................................................59 2.3.3. Objetivo institucional ........................................................................................................60 2.3.4. Imagen Objetivo ................................................................................................................60 2.4. Contexto de la experiencia ...................................................................................................60 2.4.1 Lugar ..................................................................................................................................60 2. 4. 2. Criterios de Inclusión y Exclusión ...................................................................................61 2. 4. 5. Coordinaciones Pertinentes .............................................................................................61 3. 4. 6 Cronograma del Proceso Vivido ...................................................................................62 Elaboración: Fuente propia. Castro y Pandolfi 2020. ..................................................................63 2.4.7 Pre-intervención: Implementación del perfil de Entrada ....................................................63 2.4.9 Diagnósticos de enfermería en salud mental ......................................................................72 4.4.10 Descripciones de sesiones ...........................................................................................76 Sesión #1 .....................................................................................................................................76 Sesión #2 .....................................................................................................................................78 Sesión #3 .....................................................................................................................................81 Sesión #4 .....................................................................................................................................82 Sesión # 5 ....................................................................................................................................85 Sesión # 6 ....................................................................................................................................88 Sesión #7 .....................................................................................................................................93 viii Sesión # 8 ....................................................................................................................................95 2.6 Las facilitadoras y el proceso vivido .....................................................................................99 CAPITULO III ..........................................................................................................................101 REFLEXIONES DE FONDO ...................................................................................................102 3.1 Reflexiones de fondo ...........................................................................................................102 CAPITULO IV..........................................................................................................................111 PUNTOS DE LLEGADA .........................................................................................................112 4.1. Conclusiones .................................................................................................................113 4.2. Recomendaciones ...............................................................................................................114 4.2.1. Recomendaciones para LEBI. .....................................................................................114 4.2.2. Recomendaciones para estudiantes de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría. ......114 4.2.3. Recomendaciones al Posgrado en Enfermería de la Maestría en Salud Mental y Psiquiatría. ............................................................................................................................115 Referencias Bibliografía ............................................................................................................116 ANEXOS ..................................................................................................................................127 Anexos 1. Consentimiento Informado ...................................................................................128 Anexo 2. Unidad de Análisis Entrevista de Enfermería en Salud Mental basada en el Modelo de Sistemas de B. Neuman ....................................................................................................131 Anexo. 3. “Escala de resiliencia de Connor-Davidson” (CD-RISC23) .................................136 Anexo 4. Descripción de sesión 1 .........................................................................................139 Anexo 5. Descripción de sesión 2 .........................................................................................141 Anexo 6. Descripción de sesión 3 .........................................................................................143 Anexo 7. Descripción de sesión 4 .........................................................................................145 Anexo 8. Descripción de sesión 5 .........................................................................................147 Anexo 9. Descripción de sesión 6 .........................................................................................149 Anexo 10. Descripción de sesión 7 .......................................................................................152 Anexo 11. Descripción de sesión 8 .......................................................................................155 ix Resumen El presente Trabajo corresponde a una intervención de Enfermería de Salud Mental y Psiquiatría asociado a la Teoría de Sistemas de Betty Neuman, orientado bajo el paradigma de la transformación, desarrollado bajo el tema fortalecer las estrategias de afrontamiento al estrés en tiempos de COVID-19. Objetivo. Sistematización de experiencias, por medio de una dinámica de grupal desde la teoría de Betty Neuman, para fortalecer las estrategias de afrontamiento al estrés en tiempos de covid-19 dirigido al personal de Laboratorio de Ensayos Biológicos de la Universidad de Costa Rica, (LEBI), durante el año 2020. Metodología: las sesiones de intervención se realizaron por medio de la plataforma Zoom, por las medidas sanitarias establecidas por el Ministerio de salud de Costa Rica debido a la Pandemia del COVID-19. Discusión. El proceso de intervención de enfermería demostró resultados positivos en los participantes, logrando potenciar las estrategias de afrontamiento frente el estrés ante la COVID-19. Conclusiones La Teoría de Sistemas de Betty Neuman, brinda las pautas necesarias para guiar el desarrollo de esta intervención evidenciando aspectos relevantes para un manejo del estrés y la necesidad de psicoeducación en pro de fortalecerlos y contribuir a mejorar estilos de vida. La importancia del quehacer enfermera, como sujeto fundamentalmente en salud mental, proporcionando una intervención asertiva, eficiente y oportuna ante las situaciones de crisis durante el trascurso de la vida. Palabras claves: Enfermería, Salud Mental, Afrontamiento, Estrés, COVID-19 x Abstract This work corresponds to an intervention for Mental Health and Psychiatry Nursing associated with the Betty Neuman Systems Model, oriented under the transformation paradigm and developed under the subject of strenghtening coping strategies towards stress in COVID-19 times. Objective: Systematization of experiences, through a group dynamic guided by the Betty Neuman Systems Model, to strenghten the coping strategies in COVID-19 times directed at the Laboratory of Biological Testing of the University of Costa Rica (LEBI), througought 2020. Metodology: The sessions of intervention were conducted through Zoom, due to the sanitary meassures stablished by the Ministry of Health of Costa Rica in the face of the COVID-19 pandemic. Discussion: The process of intervention of nursing showed positive results in the participants, succeding in potentiating the coping strategies in light of COVID-19. Conclusions: The Betty Neuman Systems Model offers the neccesary steps to guide the development of this intervention, demostrating relevant aspects for stress management and the need for psychoeducation towards strenghtening and contributing to improved lifestyles. The relevance of the nursing endeavor, as a fundamental subject in mental health, provides assertive, efficient and timely intervention before crisis situations throughout life. Keywords: Nursing, Mental Health, Coping, Stress, COVID-19. xi Lista de cuadros Tabla 1. Cronograma del proceso vivido 50 Tabla 2. Escala de Resiliencia Connor- Davidson (CD-RIS23) perfil de entrada 65 Tabla 3. Plan de atención de enfermería en Salud Mental y Psiquiatría. 68 Tabla 4. Plan de atención de enfermería en Salud Mental y Psiquiatría. 69 Tabla 5. Plan de atención de enfermería en Salud Mental y Psiquiatría. 70 Tabla 6. Escala de Resiliencia Connor- Davidson (CD-RIS23) perfil de salida 90 xii Lista de gráficos Gráfico 1. Escala de Resiliencia Connor-Davidson (CD-RISC23) respuestas obtenidas de la aplicación de la escala organizada por factores. 66 Gráfico 2. Escala de Resiliencia Connor-Davidson (CD-RISC23) respuestas obtenidas de la aplicación de la escala organizada por factores. 92 1 CAPITULO I 2 PUNTO DE PARTIDA 3 1.1.Introducción. La salud mental es fundamental e indispensable, está relacionada con el bienestar personal, familiar y comunitario, es trascendental crear protocolos de intervención que faciliten la atención primaria en salud mental, abordar el tema de promoción de la salud mental y prevención de la enfermedad mental ante situaciones de estrés o adversidad propias de la vida del ser humano. Los elementos que contribuyen a nuestras interpretaciones, decisiones y conductas son conscientes y racionales, de modo que parte de la responsabilidad personal incluye la introspección y reflexión respecto de esos factores inconscientes e irracionales que, en muchas ocasiones, contribuyen a nuestros prejuicios, vicios y conductas inapropiadas. Nutrir nuestro intelecto, cultivar relaciones significativas y enriquecedoras y reflexionar regularmente sobre nuestra vida interna y externa y las consecuencias de nuestra conducta son parte importante de esa agenda de responsabilidad personal. (Frontera 2009. pág. 140.) Por lo cual toda aquella experiencia, práctica o vivencia genera en las personas aprendizaje de las experiencias vividas, de lo cual las personas pueden optar por modificar su comportamiento del conocimiento adquirido en la práctica; la sistematizar experiencias, es una forma de construcción, categorización, discriminación, la capacidad para ordenar y clasificar información, analizar y sintetizar, asimismo implica obtener aprendizaje a partir de nuestras experiencias o procesos dinámicos aplicados a grupos, pueden estar sujetos a cambios, con el fin de elaborar un bagaje cultural, académico, terapéutico de otra naturaleza con fin ulterior. El profesional en enfermería debe llevar a cabo investigaciones que respondan al estudio y perfil de sus usuarios y usuarias, la familia y comunidad así contribuyendo a la planificación y ejecución de acciones en Salud Mental, como recurso que puede contribuir a la gestión de diversos problemas relacionados el estrés, siendo de vital importancia, pues al tomar en consideración datos estipulados por la OMS, se estima que una de cada cuatro personas es decir, aproximadamente 450 millones de personas en el mundo, sufren al menos un trastorno mental. Asimismo, a nivel mundial uno de cuatro individuos sufre de algún problema grave de estrés, por lo que se estima que el 50% de las personas tienen afectación de salud de este tipo. (Vega, Araya y Jiménez, 2022. pág52.). 4 La sistematización aplicada en la Maestría de Salud Mental y Psiquiatría de la Universidad de Costa Rica, la cual consistió en la sistematización de experiencias, se ha priorizado esta metodología debido a que sistematizar las experiencias apuntar a un esfuerzo cualitativamente más complejo que implica organizar o clasificar datos, es decir, sistematizar informaciones. (Jara 2018) las experiencias son procesos sociohistóricos dinámicos y complejos, personales y colectivos, las experiencias están en permanente movimiento y abarcan un conjunto de dimensiones objetivas y subjetivas de la realidad histórico-social. La sistematización de experiencias es una herramienta precisa para enfermería en Salud Mental, se podría consideran como un proceso que une el conocimiento y la práctica en los procesos de aprendizaje, de forma individual o colectiva. La sistematización propuesta; está constituida por cinco etapas concretas citadas por (Jara 2018) el punto de partida, la formulación de un plan de sistematización, la recuperación del proceso vivido, las reflexiones de fondo y los puntos de llegada, desde esta propuesta elaborará una intervención grupal. Además, se utilizó como herramienta esencial el Proceso Atención de Enfermería se convierte en uno de los más importantes sustentos metodológicos de la disciplina profesional de Enfermería, fundamentado en el método científico, ya que a partir del contexto, datos y experiencias se valora una situación de salud, se plantea una problemática que se diagnóstica, se realiza una revisión del tema basado en la evidencia científica, se formula una meta que se asemeja a la hipótesis, se realiza una planeación, ejecución de acciones y toma de decisiones, se analizan y evalúan los resultados.. El proceso de enfermería: instrumento para el cuidado. (Reina. 2010. pág. 18.) en base a lo dicho, el acercamiento a los participantes de la sistematización, se ejecutó el Proceso de atención de enfermería, donde se conocieron sus necesidades y se logró el manejo terapéutico adecuado. Asimismo, la intervención grupal está dirigida a un grupo de personas del Laboratorio de Ensayos biológico (LEBI), la cual se abordará desde la perspectiva de enfermería en Salud Mental basada en el modelo sistema de Neuman; orientado hacia un enfoque holístico hacia la promoción de la salud, el mantenimiento del bienestar, la 5 prevención y el manejo de factores estresantes que se perciben como rotundos para la mala salud, siendo el objetivo principal de la intervención fortalecer las estrategias de afrontamiento al estrés en tiempos de COVID-19. De esta forma favoreció a las personas participantes la adquisición herramientas eficaces para afrontar los factores estrés que se puedan presentar en el diario vivir, como describe Neuman en su teoría, el apoyo que las enfermeras ofrecen como "intervención"; las personas cuando no pueden hacer frente a los factores estresantes ambientales. El objetivo de cualquier intervención es reducir los factores de estrés negativos que afectan a la persona y promover un nivel óptimo de funcionamiento, bienestar y estabilidad. (Jukes, Spencer. 2016 pág. 33.) 1.1.2. ¿Qué es sistematizar? Es importante conocer cuál es la definición del proceso de sistematización, se han analizado las distintas conceptualizaciones que han surgido: Jara (2012) por consiguiente manifiesta: sistematizar es la construcción del conocimiento crítico y metodológico, basado en la curiosidad metodológica, el rigor metódico, partiendo de saberes de la experiencia, y problematizándolos; reconstruimos nuestra experiencia como objeto, constituye un proceso de aprendizaje y enseñanza. Además, Jara (2012) menciona: “La sistematización es aquella interpretación critica de una o varias experiencias que, a partir de su ordenamiento y reconstrucción, descubre o explica la lógica y el sentido del proceso vivido en ellas: los diversos factores que intervinieron, como se relacionaron entre sí y por qué lo hicieron de ese modo”. (Jara. 2012. pág. 61). De la conceptualización anterior se analiza y resalta que la sistematización es un proceso en vías de construcción del conocimiento crítico partiendo de las experiencias vividas y siempre tomando en cuenta los factores involucrados en el proceso con el fin de producir conocimiento a partir vivencias. 6 1.1.3. ¿Por qué sistematizar la práctica realizada? Existen diferentes razones que justifican el interés de por qué sistematizar las experiencias, entre están se encuentra que están es que la práctica realizada no puede ser de un modo estática o; que se realiza y no modifica ningún conocimiento; sino que debe trascender a lo largo de su desarrollo y transformar las experiencias vividas. Se debe pensar que el conocimiento adquirido mediante el proceso de sistematización nos sirve de base para la elaboración de teorías y prácticas de enfermería orientadas al desarrollo del proceso disciplinar. “La sistematización produce una “reconceptualización” mediante la cual las concepciones teóricas vigentes son redefinidas desde la práctica, desde los nuevos conocimientos que se elaboran al reflexionar sobre la acción. Estos nuevos conocimientos serán luego difundidos y, a su vez, confrontados con otras experiencias, en un proceso en espiral, flexible y dinámico, donde lo aprendido es siempre base para nuevos conocimientos. Así, la sistematización y la socialización del nuevo saber producido mediante un cuerpo de conocimientos, producto de la práctica que estará en condiciones de confrontarse con la elaboración teórica actualmente existente”. (Jara, 2018. pág.99) Con el fin de recopilar los principales datos durante el proceso de sistematización se hará uso de diarios de campo, crónicas semanales de las sesiones realizadas, tutorías, planeamiento de intervención de Enfermería de Salud Mental, perfil de entrada y de salida, evaluaciones realizadas durante el proceso y revisiones bibliográficas. 1.1.4. Las preguntas iniciales 1.1.5. ¿Para qué queremos sistematizar? “Como actividad de producción de conocimientos desde la práctica, aspira a enriquecer, confrontar y modificar el conocimiento teórico actualmente existente, contribuyendo a convertirlo en una herramienta útil para entender y transformar nuestra realidad. La sistematización produce una “reconceptualización” mediante la cual las concepciones teóricas vigentes son redefinidas desde la práctica, desde los nuevos conocimientos que se elaboran al reflexionar sobre la acción.” (Jara. pág. 99.) 7 La sistematización de experiencias permite la construcción de nuevos conocimientos, en la interacción con las personas y el entorno; se da un intercambio vivencias creando nuevos vínculos que, permitiendo el reforzamiento del aprendizaje, permitiendo a la población y a futuras generaciones de la disciplina de enfermería, ampliar estos espacios educativos, con el fin de promover la participación y favorecer la promoción de la salud. 1.1.6. Objetivo de la sistematización. Desarrollar las experiencias de estrategias de afrontamiento al estrés en tiempos de Covid-19 mediante el uso de la exploración habilidades y técnicas de adaptación, vividas en la realización de la intervención al personal del Laboratorio De Ensayos Biológicos De la Universidad De Costa Rica, (LEBI) 1.1.7. Ejes de la sistematización Jara (2012) menciona que: Un eje de sistematización es como una columna vertebral que nos comunica con toda la experiencia (pág. 146.), el eje tiene un sentido fundamentalmente práctico, debe ser un facilitador del proceso de sistematización que evite perderse en la multitud de elementos de la experiencia que, estando presentes, no son tan relevantes para esta sistematización que se quiere realizar. (pág. 147.) Por lo cual se seleccionó como ejes para la sistematización: 1. La respuesta de las estrategias de afrontamiento al estrés en tiempos de Covid-19 al personal del Laboratorio de Ensayos Biológicos de La Universidad De Costa Rica, (LEBI) 1.1.8. Objetivo académico Fortalecer habilidades y destrezas relacionado con la construcción de conocimiento sobre afrontamiento y estrés, en el contexto de sistematización de experiencias, mediante las cinco etapas del proceso de atención de enfermería atreves de dinámicas de grupos con los funcionarios del Laboratorio de Ensayos biológicos de la Universidad Costa Rica en el año 2020, presidido por el modelo de sistemas de Betty Neuman. 8 1.2. Contexto teórico El contexto teórico de la presente Intervención de Enfermería en Salud Mental se elaboró partir del Modelo de Sistemas de Betty Neuman, las estrategias de afrontamiento de Lazarus, el concepto de resiliencia y la perspectiva de género. 1.2.1. Generalidades Salud y Salud Mental La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (Organización Mundial de la Salud 2020) Por su parte Neuman interpreta el concepto salud como un movimiento continuo de naturaleza dinámica que cambia constantemente. Neuman afirma: “un bienestar o una estabilidad optimas indican que las necesidades totales del sistema están satisfechas. Un estado reducido de bienestar es el resultado de las necesidades del sistema no satisfechas” (Raile, Marriner. 2011. pág. 314.) La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o indirectamente relacionadas con el componente de bienestar mental incluido en la definición de salud que da la OMS (2020): “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos. La salud mental, como otros aspectos de la salud, puede verse afectada por una serie de factores socioeconómicos, ambientales, biológicos y culturas que tienen que abordarse mediante estrategias integrales de promoción, prevención, tratamiento y recuperación que impliquen a todo el gobierno” (Plan de acción integral sobre salud mental 2013-2020. p.7) Stuart y Laraia (2006) se refieren al concepto de Salud Mental al estado de bienestar asociado a la felicidad, alegría, satisfacción, éxito, optimismo o esperanza; asimismo sus significados cambian a medida en que se relacionan con una persona o estilos de vida particulares, aunque nadie alcanza el ideal en todos los criterios, la mayoría de las personas pueden aproximarse a lo óptimo. (pág. 62) 9 1.2.2. Salud mental y COVID 19 El brote del SARS‐CoV‐2 en China causó alarma y estrés en la población general. El miedo a la enfermedad se podría explicar por la novedad e incertidumbre que genera. El creciente número de pacientes y casos sospechosos suscitaron la preocupación del colectivo por infectarse. El miedo se exacerbó por los mitos y por la desinformación en las redes sociales y medios de comunicación, a menudo impulsado por noticias erróneas y por la mala comprensión de los mensajes relacionados al cuidado de la salud. Esto generó un comportamiento errático entre las personas, lo cual es un fenómeno común, ya que existía mucha especulación sobre el modo y la velocidad de trasmisión de la enfermedad, actualmente, sin un tratamiento definitivo. (Cedeño, Cuenca, Mojica y Portillo. 2020. pág. 328.). Cedeño, Cuenca, Mojica y Portillo. (2020) menciona, el riesgo que la cuarentena podría acarrear a la posibilidad de variaciones en la salud mental, principalmente por el distanciamiento entre las personas, en ausencia de comunicación interpersonal, es más probable que los trastornos depresivos, ansioso y estrés aumenten ante dicha situación. 1.2.3. Definición de Estrés El origen del término estrés se encuentra en el vocablo distrés, que significa en inglés antiguo “pena o aflicción”; con el uso frecuente se ha perdido la primera sílaba. El vocablo ya era usado en física por Selye, aludiendo a la fuerza que actúa sobre un objeto, produciendo la destrucción del mismo al superar una determinada magnitud; para este autor, el estrés es una respuesta inespecífica del organismo ante una diversidad de exigencias. Se trata de un proceso adaptativo y de emergencia, siendo imprescindible para la supervivencia de la persona; éste no se considera una emoción en sí mismo, sino que es el agente generador de las emociones. (Sierra, Ortega, Zubeidat, 2003. pág. 37.) Yanes 2009 hace referencia de Hans Seyle (1097-1982) describe vocablo estrés o stress; también nombrado síndrome general de adaptación, y como observo que sus pacientes sufrían trastornos que no eran directamente producidos por la enfermedad que padecían y dividió del estrés en tres estados: 10 Estado de alarma de reacción: producida cuando el cuerpo detecta un estímulo externo desencadenante. (pág.31) Estado de adaptación: cuando el cuerpo reacciona utilizando contramedidas. (pág.31) Estado de agotamiento: aparecen a partir del momento que comienza a agotarse las defensas del organismo. (pág.31) Sánchez y López 2010 hacen mención la raíz etimológica del estrés lo designan como presión, asimismo estas autoras mencionan a Biondi (1997) quien hizo referencia a la reactividad de los diferentes sistemas del organismo estímulos físicos y psicológicos, así como la relación entre estrés y enfermedad. (pág.49) Sierra, Ortega, Zubeidat, (2003), mencionan a Lazarus y Folkman, (1984), que estos a su vez definen: el estrés como una relación entre la persona y el ambiente, en la que el sujeto percibe en qué medida las demandas ambientales constituyen un peligro para su bienestar, si exceden o igualan sus recursos para enfrentarse a ellas. (pág. 37.) 1.2.4. Tipos de estrés. En general, se considera que existen dos tipos de estrés: Eutrés: se considera como el buen estrés, el cual es necesario, es la cantidad óptima, no es dañino y es una cantidad de estrés esencial para la vida, el crecimiento y la sobrevivencia. Este tipo de estrés nos incentiva la vida, nos permite enfrentarnos a los retos, nos incentiva para tratar de obtener buenos resultados y adaptarnos a los cambios. Existe una cantidad de eutrés óptima la cual nos permite un rendimiento óptimo en nuestras actividades. (Camargo 2004. pág. 79) Distrés: se considera un mal estrés pues es dañino, patológico, que destruye al organismo, es acumulable, mata neuronas del hipocampo, contribuye a producir patologías mentales, acelera el proceso de envejecimiento, entre otras. (Camargo. 2004. pág.79) 1.2.5. Fisiología del estrés Según Duval, González y Rabia. (2010). El análisis del estresor se descompone en tres fases: 11 1. Recepción del estresor y filtro de las informaciones sensoriales por el tálamo. (pág. 308) 2. La programación de la reacción al estrés poniendo en juego el córtex prefrontal (implicado en la toma de decisión, la atención, la memoria a corto plazo) y el sistema límbico por un análisis comparativo entre la nueva situación y los " recuerdos”: la respuesta se hará en función de la experiencia. (pág. 308) 3. La activación de la respuesta del organismo (vía la amígdala (memoria emocional) y el hipocampo (memoria explícita); esta respuesta pone en juego el complejo hipotálamo-hipofisario, así como la formación reticular y el locus coeruleus. (pág. 308) 1.2.6. Reacción del cuerpo ante el estrés Ante una situación de estrés el cerebro envía señales químicas que activan la secreción de hormonas (catecolamina y entre ellas la adrenalina) en la glándula suprarrenal. Las hormonas inician una reacción en cadena en el organismo, por ende, se da una activación del sistema nervioso simpático. El ritmo cardiaco y la respiración se aceleran, la presión arterial sube; la sangre abandona los estratos superficiales de la piel dirigiéndose hacia los músculos proveyéndoles una mayor cantidad de oxígeno; el nivel de insulina aumenta para permitir que el cuerpo metabolice más energía. (De Luca, Sánchez, Olan, y Salas. 2004. pág. 62) La condición de estrés conduce al organismo a concentrar todas sus energías para responder al “estresor” y suspende el flujo energético a otras funciones corporales menos necesarias en ese momento para la supervivencia, los sistemas se preparan para actuar, y se ve involucrado sobre todo el sistema neurovegetativo: el sistema que regula las funciones vitales fundamentales que son en gran parte independientes de la conciencia, y relativamente autónomas. (De Luca, Sánchez, Olan, y Salas. 2004. pág. 62) Al mismo tiempo el sistema simpático está sometido a un bombardeo continúo provocando repetidamente la reacción del estrés, el sistema neurovegetativo se encuentra en desequilibrio a causa de ello mismo, el equilibrio justo entre ambos sistemas es vital para nuestra salud y nuestro bienestar. (De Luca, Sánchez, Olan, y Salas. 2004. pág. 62) 12 1.2.7. Teoría transaccional de estrés Lazarus en su teoría sobre el estrés, define este como “una relación particular entre un individuo y el entorno, que es evaluado por éste como amenazante y que pone en peligro su bienestar”. (Márquez .2004. pág. 214) La teoría transaccional de Lazarus y Folkman es el concepto de evaluación cognitiva; definida como el mediador cognitivo de la reacción del estrés; es un proceso universal mediante la cual las personas valoran constantemente la significación de lo está ocurriendo, relacionado con su bienestar personal. (González, Hernández. 2006. pág. 50.) Lazarus define el estrés como un sistema de proceso interdependiente, incluido la evaluación y el afrontamiento, que actúan en la frecuencia, intensidad, duración y tipo de las respuestas psicológicas y somáticas; este modelo enfatiza el papel activo del individuo ante los procesos de estrés. En este sentido el sujeto no solo decide que es factor estresante mediante ciertos, procesos perceptivos; sino que, una vez asumida la fuente de estrés personal, puede transformarla mediante estrategias de afrontamiento. (González, Hernández. 2006. pág. 51) 1.2.8. Estrategias de afrontamiento del estrés Lazarus y Folkman (1986) definieron el afrontamiento como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas, externas o internas, que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo. La finalidad de los mismos es modificar la relación con el entorno, reducir tensión y reestablecer el equilibrio, de esta manera se logra el control del estrés. (Márquez. 2004. pág. 215) Paris y Omar (2009) hace referencia a Lazarus y Folkman (1984) estos autores distinguen dos tipos o funciones principales del afrontamiento que generalmente coexisten: el manejo o alteración del suceso que causa el malestar y la regulación de la respuesta emocional que el evento genera. El primero, también llamado afrontamiento de acción directa, está dirigido a la definición del problema y su resolución a través de la búsqueda de soluciones alternativas. Este tipo de afrontamiento posiblemente se utilice con más frecuencia cuando se evalúan las condiciones como susceptibles de ser modificadas. El segundo, conocido como afrontamiento paliativo o de acción indirecta, 13 está orientado a disminuir el grado de trastorno emocional o modificar la percepción de la situación sin cambiarla objetivamente. (pág.168) “Folkman y Moskowitz (2004) señalaron que la distinción entre ambos tipos de estrategias, aunque fue un buen punto de partida, actualmente ya no es suficiente, habida cuenta que estaría enmascarando importantes traslapamientos entre sus categorías. A modo de ejemplo, indican que, así como la estrategia de distanciamiento (la persona reconoce un problema pero hace esfuerzos deliberados por alejarlo de su mente) y la de escape-evitación (reconocido el problema, la persona intenta evadirse a través de conductas socialmente desajustadas) son agrupadas como estrategias enfocadas en la emoción, hay sustanciales diferencias entre ambas, desde el momento que el distanciamiento es una estrategia adaptativa cuando nada puede hacerse, y, en cambio, la evitación (aun ante el mismo tipo de situación) es usualmente desadaptativa.” (Paris y Omar. 2009. pág.168) Castaño y Barco (2010) mencionan: que los estilos de afrontamiento se refieren a predisposiciones personales para hacer frente a las situaciones y son los responsables de las preferencias individuales en el uso de unos u otros tipos de estrategias de afrontamiento, así como de su estabilidad temporal y situacional. Las estrategias de afrontamiento serían los procesos concretos que se utilizan en cada contexto y pueden ser altamente cambiantes dependiendo de las situaciones desencadenantes. Los estilos de afrontamiento se pueden considerar como disposiciones generales que llevan a la persona a pensar y actuar de forma más o menos estable ante diferentes situaciones (Sandín et. al 1995), mientras que las estrategias de afrontamiento se establecerían en función de la situación. (pág.246) Castaño y Barco, B (2010) mencionan que las estrategias de afrontamiento ante situaciones de estrés interpersonal es un área de interés fundamental en la salud mental una buena adaptación al medio, en cuanto adecuadas relaciones interpersonales y apoyo social, se considera como un factor básico de salud mental. En este sentido, los estilos y estrategias de afrontamiento de los que dispone la persona y que utiliza de forma habitual, pueden suponer un facilitador, o un obstáculo, para la interacción con los otros, es decir, para relacionarnos de forma efectiva con los demás. (pág.246) 14 El siguiente apartado menciona como el estrés puede influenciar los estilos de vida desde un enfoque de género. 1.2.9. Enfoque de género Comprender la verdadera diferencia entre los cuerpos sexuados y los seres socialmente construidos es una problemática humana de las más intrigantes” (Lamas, 1996). Lamas (2004) expresó: “Es indudable que el hecho de que el cuerpo de mujer o el cuerpo de hombre tengan un valor social; tiene un efecto en la conciencia de las mujeres y los hombres, aunque se reconozca el peso de la historia y la cultura, es elemental la socialización y condicionamiento son algo más que una categoría discursiva sin referente material, o sea, si tienen que ver con la biología, ¿se podrá eliminar la desigualdad social de los sexos?” (pág.24) Las mujeres han sido diagnosticadas con mayor frecuencia con problemas de salud mental que los hombres, actualmente se ha constatado que las tasas de problemas mentales y conductuales no difieren en función de género (Aznar 2008). La prevalencia de los trastornos es diferente en hombres y mujeres, así en la infancia, la prevalencia de trastornos como conducta antisocial y agresiva es mayor en los niños que en las niñas y en adolescencia, la prevalencia de depresión y trastornos alimenticios incide más en las jóvenes que en los jóvenes. Y en la edad adulta se ha encontrado de forma consistente que es más probable que las mujeres tengan más ansiedad y depresión que los hombres, mientras que estos presentan tasas más altas de trastornos de personalidad antisocial y de abuso de sustancias. (García-Vega. 2011). Los factores explicativos de estas diferencias parecen ser tanto de naturaleza biológica (predisposición genética, hormonas sexuales, reactividad endocrina frente al estrés), como social (educativo, económico, fuentes primarias de apoyo, rol sexual) Aznar (2008) menciona las diferencias de género en la salud debido al estrés, ya que el género parece ser relevante en cada elemento del proceso estrés-salud, desde la presión o no de determinado suceso como estresante hasta las respuestas de afrontamiento, así como las implicaciones que en la salud tienen las respuestas ante el estrés. (pág.84) El impacto del género en el proceso de estrés podría estar condicionado por los patrones de socialización tradicionales, el rol femenino tradicional señala dependencia, 15 expresividad emocional, falta de asertividad y subordinación de las propias necesidades y hacia al patriarcado, el rol masculino establece ciertos atributos como autonomía, autoconfianza, asertividad, asimismo limita al hombre aceptar y expresar sentimientos, porque muestran debilidad, incompetencia y miedo, mientras que para la mujer será más difícil tomar una postura activa de solución de problemas, (Matud, Guerrero y Matías, 2006) se considera que las mujeres tienen una forma menos adecuada de hacer frente al estrés. Las estrategias masculinas son predominantemente activas, no emotivas, y las de las mujeres de predomino emocional afectivo. En consonancia, la referencia a los estresores también es diferente, de tal manera que los hombres suelen referirse a problemas laborales y económicos, y las mujeres a problemas de pareja, pérdidas, emocionales, entre otras. (García-Vega. 2011). Asimismo, se puede mencionar que las mujeres tienen más estrés que los hombres, el estrés de la sobrecarga laboral y de los conflictos de roles podría ser un importante factor causante de más problemas de salud en las mujeres que en los hombres; y explicaría mucha de la sintomatología psíquica, física, enfermedad y bajas laborales que se constatan en la población femenina. Martínez, Piqueras, e Inglés (2011) mencionan una posible explicación de las diferencias de género entre hombres y mujeres, está relacionada con la adquisición de los roles de género en el proceso de socialización, que produce la internalización de las estructuras sociocognitivas prosociales. Así, en el hombre se fomenta la aserción negativa (defensa de los derechos personales y expresión de desagrado), la iniciativa en las relaciones con el género opuesto y el comportamiento competitivo o agresivo, mientras que en las mujeres se enseña a anteponer las necesidades ajenas, ceder la iniciativa al otro sexo, reservarse las opiniones e inhibir los deseos por deferencia a los demás, produciéndose una mayor internalización de estructuras sociocognitivas prosociales y un control inhibitorio más elevado de la respuesta emocional y, por ende, de la agresividad. Igualmente, Martínez, Piqueras, e Inglés, (2011) realizaron una asociación entre la inteligencia y estrategias de afrontamiento ante el estrés; ciertas estrategias de afrontamiento al estrés y autorregulación emocional, está implicada en la adecuada gestión de las emociones y es un factor determinante para la salud, siendo un buen predictor de la salud mental y física, la inteligencia emocional actúa como protectores del estrés y la salud 16 mental, siendo componentes fundamentales para la realización personal y el apoyo social. Así, las personas con altos niveles de inteligencia emocional adoptan estrategias de afrontamiento basadas en la reflexión, evaluación y planificación. Sin embargo, las personas que centran demasiado su atención hacia los sentimientos presentan estrategias de afrontamiento desadaptativas centradas en la supresión de pensamientos, evitación, rumiación y autoculpabilidad. 1.2.10. Rol del profesional de enfermería en salud mental La Enfermería en Salud Mental es un área que emplea teoría del comportamiento humano, para prevenir y corregir los trastornos mentales y sus secuelas, y para fomentar una salud mental optima en el individuo, la familia y la comunidad. Reconociendo al ser humano como un ser único, integral, con potencialidades para desarrollarse, para cambiar y adaptarse a diferentes circunstancias; un ser influenciado en su comportamiento por múltiples factores provenientes de su entorno familiar y social. (Esguerra. 1991. pág. 28) La enfermería psiquiátrica se centra en la relación persona a persona, se fundamenta la teoría psicodinámica, en donde el autoconocimiento de la enfermera se cuenta como elemento indispensable para el proceso terapéutico y para comprender mejor a los demás. (Esguerra. 199. pág. 29), es un proceso interpersonal que promueve y mantiene el comportamiento del paciente, lo que contribuye a un funcionamiento integrado. (Stuard y Laraia 2006.pág. 6) El profesional de enfermería como miembro del equipo de salud debe estar en capacidad de evaluar los factores de riesgo psicosociales predominantes en la comunidad o en grupos específicos de esta. (Esguerra 1991) utiliza el conocimiento de las ciencias psicosociales y biofísicas, así como la teoría de la personalidad y del comportamiento humano. (Stuard y Laraia 2006.) La enfermera especialista en salud mental ya no va a estar centrada única y exclusivamente en una unidad de psiquiatría o en la patología, sino en un modelo comunitario que tenga una finalidad resocializadora, favoreciendo la autonomía, la relación, la participación, la independencia y la solidaridad; de manera que el sujeto actúe, sea autor de su propia existencia y desempeñe los roles que le correspondan como “actor social”. (Cibanal M. 2007. pág.9) 17 Los profesionales que ejercen Enfermería de Salud Mental tienen conocimientos, habilidades y actitudes para dar respuestas a las necesidades y demandas que realizan las personas ya sea individuo, familia y comunidad, según García (2006) indica: “La aportación profesional específica de los enfermeros de Salud Mental viene definida por el trabajo que desarrollan con las personas y con las respuestas humanas derivadas de las alteraciones de la salud mental, con los aspectos afectivos que la conducta humana lleva implícitos y la potencialidad de éstos para incidir en la capacidad de integración socialmente aceptable de los individuos. Para ello prestan cuidados utilizando la relación interpersonal como instrumento terapéutico básico”. (pág.400) Asimismo, llevar a cabo lo enunciado las sustentantes de este trabajo como enfermeras estudiantes de la maestría en Salud Mental estaremos en la capacidad proporcionar cuidados utilizando la relación interpersonal como instrumento terapéutico básico el cual se va desempeñar durante todo el proceso en que interactuemos con la población participante en el programa de enfermería en Salud Mental. 1.2.11. Teoría general del Sistema Neuman Neuman y Fawcett (2011) hacen referencia a que modelo de sistemas de Neuman es predominantemente orientado al bienestar y holístico, el contenido del modelo se basa y está relacionado con la Gestalt, el estrés y la organización dinámica y teorías de sistemas (de Chardin, 1955; Cornu, 1957; Edelson, 1970; Lazarus, 1981, 1999; Selye, 1950). Se basa en el estrés y la reacción o la posible reacción a los estresores dentro del entorno total del cliente definido como sistema. (pág.12) La intención del modelo de sistemas de Neuman es establecer una estructura que represente partes y subpartes y su interrelación para todo el cliente como un completo sistema. La misma idea o concepto fundamental se aplica igualmente bien a un grupo pequeño o comunidad, un agregado más grande, o incluso el universo. El modelo proporciona la estructura, organización y dirección para la acción de enfermería; es lo suficientemente flexible como para tratar adecuadamente con la infinita complejidad del cliente. (Neuman y Fawcett. 2011. pág. 12) El modelo de sistemas de Neuman se centra en los sistemas abiertos vivos, considera que la enfermería se preocupa principalmente por definir acciones apropiadas 18 en situaciones relacionadas con el estrés o en posibles reacciones del cliente / sistema del cliente; desde el medio ambiente los intercambios son recíprocos, tanto el cliente como el entorno pueden ser positiva o negativamente afectados el uno por el otro. El modelo de sistemas de Neuman es un sistema desde una perspectiva de salud y bienestar, definida como la condición o el grado de estabilidad del sistema: es decir, la condición en la que todas las partes y subpartes (variables) están en equilibrio o armonía con todo el cliente / sistema. El cliente es un sistema abierto interactivo en total interfaz con fuerzas ambientales internas y externas o estresores. Además, el cliente está en constante cambio, con interacción ambiental recíproca, en todo momento en movimiento ya sea hacia un estado dinámico de estabilidad o bienestar o hacia una enfermedad en diversos grados. (Neuman y Fawcett.2011. pág.12) 1.2.11.1. El Modelo de Sistemas Neuman Neuman y Fawcett (2011) describen el modelo de sistemas de Neuman como un concepto conceptual integral basado en sistemas abiertos, marco para enfermería y otras disciplinas de atención de la salud relacionadas; el sistema está compuesto por cinco variables: fisiológicas, psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales que funcionan armoniosamente o son estables en relación con el medio ambiente interno y externo, el factor estresante influye en el cliente, como un sistema abierto, en un momento dado. (pág.13) Neuman y Fawcett (2011) citan algunos de los postulados del modelo de sistemas de Neuman, entre ellos: • Cada cliente individual o grupo como un sistema de cliente abierto es único; cada sistema es un compuesto de factores conocidos comunes o características innatas dentro de un normal, rango de respuesta dado contenido dentro de una estructura básica. (pág.14) • El cliente como sistema está en un intercambio dinámico y constante de energía con el medio ambiente. (pág.14) • Existen muchos estresores ambientales conocidos, desconocidos y universales. Cada uno difiere en su potencial para perturbar el nivel de estabilidad habitual de un cliente, o la línea de defensa normal. Las interrelaciones particulares de las variables del cliente: 19 fisiológicas, psicológicas, socioculturales, desarrollo y espiritual, en cualquier momento puede afectar el grado de que un cliente está protegido por la línea de defensa flexible contra posibles reacciones a un solo estresor o una combinación de estresores. (pág.14) • Cada cliente / sistema individual ha desarrollado un rango normal de respuesta al entorno, que se conoce como la línea de defensa normal o el bienestar / estabilidad habitual estado. Representa el cambio a lo largo del tiempo al enfrentar diversos encuentros de estrés. La línea de defensa normal puede usarse como un estándar para medir la salud. (pág.14) • Cuando la amortiguación, el efecto de acordeón de la línea de defensa flexible ya no es capaz de proteger al cliente / sistema del cliente contra un estresante ambiental, el estresor rompe la línea normal de defensa. Las interrelaciones de las variables: fisiológica, psicológica, sociocultural, de desarrollo y espiritual: determine la naturaleza y el grado de reacción del sistema o posible reacción al estresante. (pág.14) • El cliente, ya sea en un estado de bienestar o enfermedad, es un compuesto dinámico de interrelaciones de variables: fisiológicas, psicológicas, socioculturales, de desarrollo, y espiritual El bienestar está en un continuo de energía disponible para apoyar el sistema en un estado óptimo de estabilidad del sistema. (pág.14) • Implícito dentro de cada sistema cliente están los factores de resistencia internos, conocidos como líneas de resistencia, que funciona para estabilizar y devolver al cliente al estado de bienestar habitual (línea de defensa normal) o posiblemente a un mayor nivel de estabilidad después de un entorno reacción estresante. (pág.14) • La prevención primaria se relaciona con el conocimiento general que se aplica en la evaluación del cliente e intervención en la identificación y reducción o mitigación de posibles o reales factores de riesgo asociados con estresores ambientales para prevenir una posible reacción. El objetivo de la promoción de la salud se incluye en la prevención primaria. (pág.14) • La prevención secundaria se relaciona con la sintomatología después de una reacción a estresores, clasificación adecuada de las prioridades de intervención y tratamiento para reducir sus nocivos efectos. (pág.14) 20 • La prevención terciaria se relaciona con los procesos de ajuste que tienen lugar como el cliente comienza reconstitución y los factores de mantenimiento mueven al cliente de forma circular hacia prevención primaria. (pág.14) Neuman y Fawcett (2011) mencionan que: La perspectiva única del modelo de sistemas de Neuman se desarrolla de los componentes del modelo, que está organizada por los metaparadigmas de enfermería conceptos: seres humanos, medio ambiente, salud y enfermería. (pág.14) Seres humanos como clientes / sistemas de clientes. Los seres humanos son vistos como clientes o sistemas de clientes. El término cliente era seleccionado por respeto a las nuevas relaciones colaborativas cliente-cuidador, así como la perspectiva de bienestar del modelo. El modelo de sistemas de Neuman considera que el cliente, debe ser identificado o definido, junto con las partes que contiene. (pág.15) Las cinco variables del sistema del cliente se definen de manera amplia y general; las primeras cuatro: fisiológicos, psicológicos, socioculturales, de desarrollo: se entienden comúnmente por enfermeras y miembros de otras profesiones de la salud. La quinta, la espiritualidad, es rara vez se hace explícito dentro de un modelo conceptual; esta variable se analiza en detalle a continuación: (pág.16) 1. Fisiológico: se refiere a la estructura corporal y la función interna. (pág.16) 2. Psicológico: se refiere a procesos mentales y efectos ambientales interactivos, tanto interna como externamente. (pág.16) 3. Sociocultural: se refiere a los efectos combinados de las condiciones e influencias culturales sociales. (pág.16) 4. Desarrollo: se refiere a procesos y actividades de desarrollo relacionados con la edad. (pág.16) 5. Espiritual: se refiere a creencias e influencias espirituales. (pág.16) Las cinco variables del sistema del cliente se consideran simultáneamente. Idealmente, las cinco variables funcionan armoniosamente y son estables en relación con el medio ambiente interno y externo influencias estresantes. Las cinco variables del sistema del 21 cliente están dentro de la estructura básica, así como dentro de la línea de defensa flexible, la línea de defensa normal y las líneas de defensa resistencia. (pág.16) La estructura básica el cliente o sistema del cliente está representado por una serie de anillos concéntricos o círculos que rodean una estructura básica. La estructura básica o central corre es la fuente de las cinco variables del sistema del cliente y representa procesos humanos de vivir y morir en el contexto de la fluida intersección de los cinco interrelacionados e interactuando con las variables del sistema del cliente. Se localizan los factores básicos de supervivencia comunes a los seres humanos en el núcleo central, incluyendo características innatas o genéticas y fortalezas y debilidades de las partes del sistema del cliente. (pág.16) Ciertas características o características únicas también existen para cada variable del sistema del cliente en el núcleo central: • Variable fisiológica: grado de integridad física y fisiológica de las células del cuerpo, tejidos, órganos y sistemas (pág.16) • Variable psicológica: extensión del sentido de sí mismo y cognición. (pág.16) • Variable sociocultural: grado de integración en una cultura y la sociedad en general. (pág.16) • Variable de desarrollo: grado de cumplimiento de las tareas de desarrollo. (pág.16) • Variable espiritual: grado de comprensión del significado de la vida y la fe. (pág.16) Los círculos concéntricos las líneas de defensas flexibles y normales y las líneas de resistencia: funcionan esencialmente como mecanismos de protección para lo básico estructura para preservar la integridad del sistema del cliente. (pág.17) La línea flexible de defensa forma el límite exterior en el sistema-cliente. Cada línea de defensa y resistencia contiene elementos protectores similares relacionados con las cinco variables: fisiológica, psicológica, de desarrollo, sociocultural y espiritual, mientras se distinguido por sus funciones protectoras específicas. (pág.17). La línea de defensa normal. representa lo que el cliente se ha convertido, el estado en el que el cliente ha evolucionado con el tiempo. El ajuste de las cinco variables del sistema del cliente a los estresores ambientales determina estabilidad del cliente o nivel 22 de bienestar habitual. La línea de defensa normal es un estándar contra qué desviación del estado de bienestar habitual se puede determinar. (pág.18) Líneas de resistencia La estructura se identifica como líneas de resistencia para el cliente. Estas líneas están activadas tras la invasión de la línea de defensa normal por estresores ambientales. (pág.18) Las líneas de resistencia protegen la estructura básica. Estas líneas de resistencia contienen ciertos factores de recursos internos y externos conocidos y desconocidos que respaldan las funciones básicas del cliente, estructura y línea de defensa normal, protegiendo así la integridad del sistema. Un ejemplo es la movilización del cuerpo de glóbulos blancos o activación de mecanismos del sistema inmune, la efectividad de las líneas de resistencia para revertir la reacción a los estresores permite que el sistema reconstituir la ineficacia conduce al agotamiento de la energía y la muerte. (pág.18) Las líneas de defensa y resistencia. Existe una relación funcionalmente interactiva conjuntamente entre todas las líneas de defensa y resistencia, ya que cada línea contiene individualmente las cinco variables del sistema y protege los componentes del sistema que le pertenecen. Estilo de vida, los patrones de afrontamiento, las expectativas del cliente y la motivación son inherentes a las líneas de defensa y resistencia, protegiendo en última instancia la estructura básica. Entrada, salida y la retroalimentación a través de estas líneas de límite proporciona una acción correctiva para cambiar, mejorar y estabilizar el sistema, con el objetivo de lograr el nivel óptimo de bienestar. (pág.18) El entorno se define ampliamente como todos los factores o influencias internas y externas, alrededor del cliente o sistema cliente identificado. Los sistemas de Neuman el modelo identifica tres entornos relevantes: el entorno interno, que es intrapersonal en naturaleza; el entorno externo, que es interpersonal y extrapersonal. (pág.19.) Entorno interno consta de todas las fuerzas o interactivas; influencias internas o contenidas únicamente dentro de los límites del cliente / cliente definido sistema. Se correlaciona con factores estresantes o factores intrapersonales del modelo de sistemas de Neuman. (pág.19.) 23 Entorno externo consta de todas las fuerzas o interactivas. Influencias externas o existentes fuera del sistema cliente / cliente definido. Se correlaciona con los factores o factores estresantes inter y extrapersonales. (pág.19.) Entorno creado que representa un sistema abierto que intercambia energía tanto con el interno como con el externo medio ambiente Neuman, El entorno creado es dinámico y representa la movilización inconsciente del cliente de todas las variables del sistema (particularmente las psicológicas y socioculturales), incluidas la estructura básica de los factores energéticos, hacia la integración del sistema, la estabilidad y la integridad. Es inherentemente útil. Neuman y Fawcett (2011) se fundamentan: “Aunque inconscientemente desarrollado, su función es ofrecer una protección escudo de afrontamiento perceptivo” (Lazarus, 1981) o segura para la función del sistema cuando el cliente es usualmente inconsciente cognitivamente del anfitrión de las influencias psicosociales y fisiológicas existentes. (pág.20) Asimismo, Neuman y Fawcett (2011) se basan en el postulado de (Lázaro, 1981); La percepción tiene una relación directa con el afrontamiento “Las percepciones de los clientes pueden ser defectuosas en su creación de una realidad especial", por lo tanto, todos los factores de estructura básica e influencias variables del sistema son identificados por el entorno creado, que se desarrolla y mantiene a través de vinculante energía disponible en diversos grados de protección. (pág.20) El entorno creado se basa en conocimiento invisible e inconsciente, así como en autoestima, creencias, intercambios de energía, variables del sistema y predisposición; es un concepto basado en procesos de ajuste perpetuo dentro del cual un cliente puede aumentar o disminuir la energía disponible que afecta el estado de bienestar. El objetivo del cuidador es guiar el cliente en la conservación y el uso de la energía como una fuerza para ir más allá del presente, condición, idealmente preservando y mejorando el nivel de bienestar. Lo que fue creado originalmente salvaguardar la salud del sistema puede tener un efecto de resultado negativo en el enlace de energía disponible. (pág.21) Un objetivo principal del entorno creado es estimular la salud del cliente. Eso ha sido bien documentado que una condición enferma a menudo es creada por distorsiones cognitivas por parte del cliente o del cuidador, aunque la intervención tradicionalmente se 24 enfoca en síntomas físicos y observables, pasando por alto factores causales como creencias inexploradas, y miedos. (pág. 21) El bienestar óptimo del cliente depende en la evaluación de los factores causales, junto con la intervención de enfermería, la conciencia del cliente sobre el entorno creado y su relación con la salud es un concepto clave para que la enfermería puede desear perseguir y desarrollar a través de investigaciones práctica. A medida que el cuidador reconoce el valor del entorno creado por el cliente e intencionalmente interviene, la relación interpersonal puede convertirse en una relación importante de intercambio mutuo. (pág. 21.) Existe una tendencia dentro de cualquier sistema a mantener un estado estable o equilibrio entre las diversas fuerzas disruptivas que operan dentro o sobre él. El modelo de Sistemas de Neuman identifica estas fuerzas como estresores; definen como estímulos y producen tensión que tienen el potencial de causar inestabilidad del sistema. Más específicamente, los estresores son tensión-produciendo estímulos o fuerzas que ocurren dentro del ambiente interno y externo de los límites del sistema del cliente. Más de un factor estresante puede afectar el sistema del cliente en cualquier momento. Según la teoría de la Gestalt, cualquier factor estresante influye hasta cierto punto en la reacción del cliente a todos los demás factores estresantes. (pág.21) Neuman y Fawcett (2011) clasifican a los estresores ambientales del modelo de Sistemas Neuman en: intrapersonales, interpersonales, y de naturaleza extrapersonal. Están presentes tanto dentro como fuera del sistema cliente: • Los estresores intrapersonales son fuerzas ambientales internas que ocurren dentro del límite del sistema del cliente (por ejemplo, respuesta condicionada o respuesta autoinmune). (pág.21) • Los estresores interpersonales son fuerzas externas de interacción ambiental que ocurren fuera los límites del sistema del cliente en el rango proximal (por ejemplo, entre uno o más expectativas de roles o patrones de comunicación). (pág.22) 25 • Los estresores extrapersonales son fuerzas externas de interacción ambiental fuera de los límites el sistema del cliente en el rango distal (por ejemplo, entre uno o más políticas sociales o preocupaciones financieras). (pág.22) Los estresores pueden estar presentes en crisis situacionales o de maduración, con o sin experiencia como tal por el cliente. Las cinco variables del sistema del cliente dentro de la línea flexible de la defensa idealmente protegen el sistema del cliente de la posible inestabilidad causada por los factores estresantes. Los factores determinantes incluirían la condición fisiológica del cliente, habilidades cognitivas, socioculturales influencias, estado de desarrollo y consideraciones espirituales. (pág.22) Los estresores tienen potencial de reacción con el cliente o pueden causar una reacción con síntomas y pueden influir en la reconstitución después del tratamiento de los síntomas. El cuidador puede predecir un posible ajuste del cliente basado en comportamientos o patrones de afrontamiento pasados en una situación similar, todas las condiciones son iguales. (pág.22) El metaparadigma Salud del cliente se visualiza como estar en varios niveles cambiantes dentro de un rango normal, subiendo o bajando a lo largo de la vida, útil debido a factores de estructura básica y ajuste satisfactorio o insatisfactorio por el sistema del cliente a estresores ambientales. La salud es una manifestación de la energía viva, disponible para preservar y mejorar la integridad del sistema. (pág.23) El continuo de bienestar-enfermedad del modelo de sistemas de Neuman implica que el flujo de energía es continuo entre el sistema del cliente y el medio ambiente. Conceptualizar bienestar, entonces, es determinar los efectos reales o posibles de la invasión de estresores en términos de los niveles de energía del sistema del cliente existente. El movimiento del cliente es hacia el bienestar cuando se genera más energía de la utilizada; cuando se requiere más energía de la que se está generado, el movimiento es hacia la enfermedad y la posible muerte. Las variaciones de bienestar o los grados variables de inestabilidad del sistema son causados por la invasión estresante de la línea normal de defensa. (pág.23) 26 1.3. Contexto metodológico 1.3.1. Enfoque paradigmático Desde la epistemología en enfermería la presente intervención de enfermería en Salud Mental y Psiquiatría se desarrolla orientada en el paradigma de la transformación, el cual “representa un cambio de mentalidad sin precedentes (…) se trata de un proceso reciproco y simultaneo de interacción” (Kérouac et al. 1996. pág.12). El proceso de reciprocidad e interacción brinda un acercamiento directo con las personas, que permite como profesionales en enfermería identificar a las personas de una forma independiente y capaz de encargarse de su salud y elaborar conductas específicas para incrementar su bienestar. Por lo que, durante el desarrollo de cada sesión, las personas son las protagonistas de cada actividad, lo que permite el reconocimiento y desarrollo de estrategias de afrontamiento a lo largo de este proceso de intervención. Al respecto Kérouac, Pepin, Ducharme, Duquette, y Major (1996) manifiesta: Según el paradigma de la transformación, un fenómeno es único en el sentido que no se puede parecer totalmente a otro. Algunas presentan similitudes, pero ningún otro se le parece totalmente (Kérouac et al, 1996, pág.13). Asimismo, este paradigma considera a la persona como un ser único cuyas múltiples dimensiones forman una unidad (…) donde está en relación con su entorno o su medio próximo (Kérouac et al, 1996, pág.14). En concordancia, se puede identificar que este paradigma tiene una relación estrecha con el Modelo de Sistemas de Betty Neuman; donde la persona está compuesta por cinco variables que establecen la réplica a su entorno; que puede ser interno, interpersonal, externo o entorno creado. La persona se puede desenvolver de una forma deliberada en consideración con sus características y experiencias vividas como ser único, con el fin de conservar el bienestar. 27 Por lo que la compresión de las experiencias vividas únicas e inherentes de cada persona durante el desarrollo del proceso de sistematización permitirá brindar un abordaje integral y oportuno a cada participante, lo que ofrece una generación de conocimientos mutuos tanto a las y los participantes y a nosotras como facilitadoras del proceso. Precisamente el paradigma de la transformación nos permite como profesionales estar con las personas, afirmar sus conocimientos siempre respetando su autonomía y sobre todo sus características individuales y protagonismo en el proceso a partir de sus experiencias vividas de cada uno, a lo largo de la vida, con el fin de gestionar su salud en el campo de salud mental. La intervención de enfermería que se implementó bajo ese paradigma se dio por un abordaje grupal en que registró los conocimientos de las personas participantes sus características individuales y su protagonismo a lo largo del proceso compartiendo de una manera libre sus experiencias en torno al manejo a sus vivencias en tiempos de crisis. A continuación, se profundizará en la dinámica de grupo como técnica de intervención manejada durante el desarrollo de las sesiones. 1.3.2. Dinámica grupal como método de intervención La intervención de enfermería en Salud Mental y Psiquiatría fue dirigida a un grupo de personas del Laboratorio de Ensayos biológico (LEBI) y se realizó a través de la dinámica de grupo. Shaw citado por Canto (1998) define a un grupo como: “dos o más personas que interactúan mutuamente de tal modo que cada persona influye en todas las demás y es influida por ellas” (p.73), dicha conceptualización está relacionada con los criterios de intervención, siendo la comunicación es el eje temático para la obtención de las experiencias vividas. Por lo tanto, que el LEBI es una unidad de investigación, adscrita a la Vicerrectoría de Investigación de la Universidad de Costa Rica. Cuenta con un Consejo Científico y un Consejo Asesor, que vela por los asuntos relacionados a las actividades de investigación y de producción animal. Desarrolla sus actividades en los campos de la investigación, la acción social y la docencia. (LEBI. 2020) 28 Tiene carácter multidisciplinario y cuenta con infraestructura para realizar proyectos de investigación, ensayos y pruebas que empleen animales de experimentación o sus productos como biomodelos y productos naturales como objeto de ensayo. Posee capacidad para el desarrollo de técnicas en biotecnología (LEBi, 2020) Cuenta además con capacidad instalada para proveer animales de experimentación para las actividades docentes, de investigación dentro y fuera de la universidad, y produce sus propios reactivos biológicos para los ensayos desarrollados y ejecutados por el LEBI. Brindar asesoría en el área de ensayos biológicos, producción animal y biotecnología. (LEBI, 2020) Cabe destacar, que el grupo de personas mencionadas está inmerso en un mismo ambiente laboral. A continuación, se analizará el proceso de atención de enfermería como herramienta de la disciplina de enfermería. 1.3.3. Proceso atención de enfermería La ciencia de enfermería se basa en un amplio marco teórico; su arte radica en las habilidades del cuidado y capacidades de cada enfermera. Los profesionales de esta área reconocen la necesidad de que sus practicantes deben actuar profesionalmente y ser responsables de la atención que ofrecen. Para asegurar la planificación y entrega efectiva de los cuidados de enfermería, los profesionales han adoptado un enfoque estructurado llamado "proceso de enfermería" (Ramírez. 2016. pág.71) El proceso de enfermería es un método de organización del trabajo en esta disciplina, es un recurso para tratar de sistematizar las intervenciones, un sistema de resolución de problemas, e incluso una filosofía de enfermería; más allá del objeto de dotación de leyes y teorías propias. (Ramírez. 2016. pág.72) 1.3.3.1. Etapas del Proceso de Enfermería El Proceso de Enfermería está constituido por cinco etapas subsecuentes e interrelacionadas: • Valoración: consiste en la obtención de datos significativos del estado de salud de una 29 persona a partir de técnicas como: la observación que se utiliza desde el primer contacto con la persona, la entrevista enfocada hacia las necesidades de cuidado de Enfermería que permite el acercamiento con la persona, al igual que el intercambio de experiencia, el examen físico, además de datos obtenidos por otras fuentes, como, las historias clínicas, los laboratorios y pruebas diagnósticas. Partiendo de esta recolección de hechos se da una interacción enfermera-sujeto de cuidado, en la cual se obtienen datos subjetivos que hacen referencia a lo que manifiesta verbalmente la persona y datos objetivos que se relacionan con los aspectos que la enfermera valora en la persona. (Reina. 2010.pág.19) • Diagnóstico: se fundamenta en la identificación de los problemas de salud para Enfermería basado en los patrones funcionales alterados, apoyados en un sistema de clasificación de diagnósticos propios de enfermería, que incluye tanto diagnósticos reales como potenciales. (Reina. 2010.pág.19) • Planeación: es la determinación de intervenciones o actividades conjuntamente (enfermera-paciente) dirigidos a prevención, reducción, controlar, corregir o eliminar los problemas identificados con base a los diagnósticos de enfermería, se elaboran las metas u objetivos definiendo los resultados esperados, estableciendo prioridades de cuidado, puede ser según el ámbito de cuidado, individualizado o colectivo. (Reina. 2010.pág.20) • Ejecución: se dirige a la aplicación del plan de cuidado, que desarrolla tres criterios: preparación, ejecución propiamente dicha y documentación o registro, donde interviene según la planificación. (Reina. 2010.pág.20) • Evaluación: se compara el estado de enfermedad o salud del paciente con los objetivos del plan de enfermería, se miden los resultados obtenidos, esta evaluación se realiza continuamente en cada una de las etapas del proceso, verificando la relevancia y calidad de cada paso del proceso de Enfermería. (Reina. 2010.pág.20) 1.3.4. Diseño de perfil de entrada Con el fin de la construcción del diseño del perfil de entrada se tomó como base dos instrumentos para la recolección de datos, el primero está basado en el Modelo de Sistemas de Neuman, el cual fue facilitado en el curso de Abordaje de enfermería en Salud Mental para las persona con alteración de salud física, el cual se modificó para lograr 30 adaptarlo a situaciones de estrés y afrontamiento, el cual se basa en preguntas abiertas sobre el tema del estrés y afrontamiento, consiste en dos categorías la primera datos sociodemográficos y la segunda evalúa experiencias y percepción sobre el estrés y afrontamiento bajo las diferentes variables que describe Betty Neuman en su modelo de sistemas, como segundo instrumento se utilizó la Escala de resiliencia de Connor- Davidson” (Connor-Davidson Escala Resiliencia, CD-RISC) También se utilizó Escala de resiliencia, CD-RISC (Connor & Davidson, 2003), consta de 25 ítems estructurados en una escala sumativa tipo Likert (0 en absoluto, 1 rara vez, 2 a veces, 3 a menudo y 4 casi siempre) que en su versión original se agrupa en cinco dimensiones. El rango de la escala va de 0 a 100, no tiene establecido un punto de corte, a mayor puntuación mayor resiliencia. (Serrano-Parra, Garrido-Abejar, Notario-Pacheco, Bartolomé-Gutierrez, R, Solera-Martínez, y Martínez-Vizcaino. 2012. pág. 51) Connor y Davidson (2003) obtuvieron una estructura de cinco factores, a saber: (1) competencia personal, autoexigencia y tenacidad; (2) confianza en la propia intuición y tolerancia a la adversidad; (3) aceptación positiva del cambio y establecimiento de relaciones seguras; (4) control y (5) influencias espirituales. (Serrano-Parra, Garrido- Abejar, Notario-Pacheco, Bartolomé-Gutierrez, R, Solera-Martínez, y Martínez-Vizcaino. 2012. Pág. 51 1.3.5. Diseño del perfil de salida El instrumento del perfil de salida se utilizará el instrumento utilizado en el perfil de entrada, con el propósito de obtener un control preciso de los resultados a partir del diagnóstico de inicio en relación con el proceso que se desarrollará en la dinámica grupal. 1.3.6. Diseño del Consentimiento informado El instrumento del consentimiento informado, se confeccionó en base a los aspectos determinados por el Comité Ético-Científico de la Vicerrectoría de Investigación de la Universidad de Costa Rica. Dicho instrumento consta de un encabezado con los siguientes datos: nombre de la intervención datos de las participantes y un espacio para el llenado de cada participante con el nombre, consecutivamente se anota una breve descripción del proyecto, tanto como 31 propósito, beneficios o riesgos, entre otros pertinentes al proceso, con el fin de que las participantes obtengan la información pertinente y las facilitadoras realicen la intervención grupal. (Ver Anexo #1) 1.3.7. Consideraciones bioéticas. Ávila (2002) se refiere al concepto de la bioética como estudio de lo moral orientado a la salud es muy fuerte y amplio, y ha sido un estímulo vigoroso para el fortalecimiento de la ética, tal como ha sido planteado por algunos. (pág. 97) Según Ávila (2002) el modelo de evaluación bioéticos contiene los siguientes aspectos: • Valor social o científico. Para que una investigación sea ética debe tener valor, lo que representa un juicio sobre su importancia social, científica o clínica; debe plantear una intervención que conduzca a mejoras en las condiciones de vida o en el bienestar de la población, o que produzca conocimiento que pueda abrir oportunidades de superación o de solución a problemas, aunque no sea en forma inmediata. El valor social o científico debe ser un requisito ético, entre otras razones por el uso responsable de recursos limitados (esfuerzo, dinero, espacio, tiempo) y para evitar la explotación. Esto asegura que las personas no sean expuestas a riesgos o a agresiones sin la posibilidad de algún beneficio personal o social. (pág.98) • Validez científica. Una investigación valiosa puede ser mal diseñada o realizada, por lo cual los resultados son poco confiables o carecen de eficacia. La mala ciencia no es ética. En esencia, la validez científica de un estudio en seres humanos es en sí misma un principio ético. La búsqueda de la validez científica establece el deber de plantear un propósito claro de generar conocimiento con credibilidad; un método de investigación coherente con el problema y la necesidad social, con la selección de los sujetos, los instrumentos y las relaciones que establece el investigador con las personas; un marco teórico suficiente basado en fuentes documentales y de información. (pág.98) • Selección equitativa de los sujetos. La selección de los sujetos del estudio debe asegurar que estos son escogidos por razones relacionadas con las interrogantes científicas. Una selección equitativa de sujetos requiere que sea la ciencia y no la 32 vulnerabilidad, el estigma social, la impotencia o factores no relacionados con la finalidad de la investigación la que dicte a quien incluir como probable sujeto. La selección de sujetos debe considerar la inclusión de aquellos que pueden beneficiarse de un resultado positivo. (pág.99) • Proporción favorable del riesgo-beneficio. La investigación con personas puede implicar considerables riesgos y beneficios, cuya proporción, por lo menos al principio, puede ser incierta. Puede justificarse la investigación sólo cuando: los riesgos potenciales para los sujetos individuales se minimizan; los beneficios potenciales para los sujetos individuales y para la sociedad se maximizan; los beneficios potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos. Las personas por lo general comparan los riesgos y los beneficios por sí mismas para decidir si unos exceden a los otros. Este requisito incorpora los principios de no-maleficencia y beneficencia, reconocidos por largo tiempo como los fundamentales en la investigación clínica. (pág. 99) • Condiciones de diálogo auténtico. La posición central del diálogo en la investigación cualitativa hace necesario atender específicamente este aspecto particular, tanto en la evaluación de proyectos como en las investigaciones ya realizadas. La idea de «la esfera pública», en el sentido de Haber más, es un recurso conceptual que puede ayudarnos. Define un escenario de las sociedades modernas en el que la participación política se realiza por medio de la palabra. (pág. 99.) • Respeto a los sujetos inscritos. Los requisitos éticos para la investigación cualitativa no concluyen cuando los individuos hacen constar que aceptan participar en ella. El respeto a los sujetos implica varias cosas: permitir que cambie de opinión, decidir que la investigación no concuerda con sus intereses o conveniencias y que puede retirarse sin sanción de ningún tipo; la reserva en el manejo de la información, que debe ser considerada con reglas explícitas de confidencialidad; la información nueva y pertinente producida en el curso de la investigación debe darse a conocer a los sujetos inscritos; como reconocimiento a la contribución de los sujetos, debe haber un mecanismo para informarlos sobre los resultados y sobre lo que se aprendió de la investigación; y el bienestar del sujeto debe vigilarse a lo largo de su participación, y, 33 si es necesario, debe recibir las atenciones necesarias incluyendo un posible retiro de la investigación (pág.102.) Concha et al 2020 menciona la bioética nos ayuda a ordenar y a colocar nuestros valores por sobre nuestros intereses, es necesario recordar algunas definiciones bioéticas, conociendo que esta ciencia toma importancia inicialmente en el año 1974 con la creación de la “Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos de Investigación Biomédica” estableciéndose cuatro principios: no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia. • El principio de autonomía se refiere al derecho de una persona a ser respetada, a reconocer sus puntos de vista, elegir y a realizar acciones basadas en valores y creencias personales. Respecto a la autonomía del paciente, obliga a los profesionales a revelar la voluntariedad y a potenciar la participación del individuo en la toma de decisiones. (pág. 359.) • El principio de no-maleficencia, hace énfasis en la obligación de no infringir daño intencionadamente. Definiciones más específicas se refieren a los intereses físicos • y psicológicos como la salud y la vida. Los daños físicos incluyen el dolor, la discapacidad y la muerte. (pág. 359.) • El principio de beneficencia consiste en prevenir el daño, eliminar el daño o hacer el bien a otros. Mientras que la no-maleficencia implica la ausencia de acción, la beneficencia incluye siempre la acción. Una manera más simple hace referencia a los actos de buena voluntad, amabilidad, caridad, altruismo, amor o humanidad. En el ámbito de la medicina se refiere a que antes de realizar un tratamiento a un paciente, estamos obligados a hacer un balance de sus beneficios y riesgos. (pág. 359.) • El principio de justicia en bioética hace énfasis en la sociedad tiene la obligación de proteger la igualdad de oportunidades de todos sus miembros. Por eso hay que examinar las implicancias de las acciones que se siguen las instituciones sanitarias, pues han de reformarse si no son capaces de garantizar esa igualdad de oportunidades, que viene potenciada por el acceso igualitario a los cuidados de la salud. (pág. 359.) 34 CAPITULO II 35 RECUPERACION DEL PROCESO VIVIDO 36 2.1 Justificación En tiempo de estrés e incertidumbre, algunas estrategias de afrontamiento pueden ser útiles para mantener el bienestar y promover la fortaleza interna. Las restricciones relacionadas con la pandemia de COVID-19 causada por el virus SARS- CoV-2 han representado desafíos particulares (pág.65) el distanciamiento social asociado a las medidas salud puede generar un aumento de estrés, ansiedad y miedo ante los brotes de enfermedades. La desinformación, ansiedad pública y los rumores deben ser abordados por funcionarios de salud y de gobierno para ayudar a mitigar los efectos adversos de la estigmatización y discriminación, y así proporcionar protección a las poblaciones vulnerables; en última instancia, atribuir la culpa en cualquier circunstancia puede dañar a todos los involucrados y puede reducir la resiliencia individual y comunitaria tanto a corto y largo plazo. (Cedeño, Cuenca, Mojica y Portillo. 2020. pág. 64). En el tiempo del Covid-19, se generó malestar psicosocial en la población, provocando en forma concomitantemente una pandemia emocional. Las manifestaciones de esta pandemia emocional van a variar en cada individuo, y pueden llegar a ser incluso incapacitantes, en especial en aquellas personas con mayor vulnerabilidad psíquica (Castro. 2020. pág. 4) “Castro 2020 señala que:” En las circunstancias actuales, se debe atender la dualidad de la persona, mente y cuerpo, no se puede tener salud, sin tener al mismo tiempo una buena salud mental. Así como las autoridades en salud, han impulsado medidas de protección contra el coronavirus, igual se debe implementar un “escudo protector emocional”. Es decir, se debe hacer conciencia sobre la importancia de aprender a detectar y expresar los pensamientos y sentimientos, ya que muchos éstos, conllevan a una disfunción síquica en las personas. Identificar el sentimiento y determinar qué lleva a sentir de esa manera, es el primer paso para corregir una molestia emocional. (pág. 4) Por ello es importante tomar medidas pragmáticas de salud pública de forma oportuna, así como preparar a la comunidad para prevenir y mitigar las secuelas neuropsiquiátricas de un brote; esto representa un paso crucial para reducir las 37 consecuencias, se podrían mencionar tres factores principales deben ser considerados al desarrollar