https://www.facebook.com/profile.php?id=100068428923937 Giuliana Cappella Flores Aneth Rojas Castro Rosa Sánchez Valenciano 617.580.3 C238m Cappella, Giuliana. Manual con toda la pata / Giuliana Cappella, Aneth Rojas ; colaboradora Rosa Sánchez. – Primera edición. – [San José, Costa Rica] : Universidad de Costa Rica, Vicerrectoría de Acción Social, Iniciativas Estudiantiles de Acción Social, c2022. 60 páginas : ilustraciones (principalmente a color), fotografías a color. ISBN 978-9930-568-31-6 1. PERSONAS AMPUTADAS – REHABILITACIÓN. 2. PERSONAS AMPUTADAS – CUIDADO E HIGIENE. 3. PIERNAS ARTIFICIALES. 4. PRÓTESIS. 5. PERSONAS AMPUTADAS – SALUD MENTAL. I. Rojas, Aneth, autora. II. Sánchez Valenciano, Rosa, colaboradora. III. Título. CIP/3894 CC.SIBDI.UCR Proyecto IE -127: Con toda la pata En el marco de las Iniciativas Estudiantiles de Acción Social 2018 - 2019. Vicerrectoría de Acción Social, Universidad de Costa Rica. Para mayor información: Correo: iniciativasestudiantiles.vas@ucr.ac.cr Télefonos: 2511-1218 / 2511-1201 / 2511-6227 EDICIONES INICIATIVAS ESTUDIANTILES DE ACCIÓN SOCIAL, VICERRECTORÍA DE ACCIÓN SOCIAL, UNIVERSIDAD DE COSTA RICA. “Manual con toda la pata”, primera edición. La presente versión es Derecho de Autor © 2023 de las y los autores; algunos derechos reservados. Esta obra está bajo una licencia Creative Commons Atribución. ISBN 978-9930-568-31-6 Web: https://accionsocial.ucr.ac.cr/proyectos/iniciativas-estudiantiles Licencia Creative Commons Atribucion-NoComercial4.0 Internacional. https://accionsocial.ucr.ac.cr/proyectos/iniciativas-estudiantiles https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es https://www.facebook.com/NutriaGraphic Autoras: Giuliana Cappella Flores, Aneth Rojas Castro Revisión general y acompañamiento: Mag. Patricia Quesada Villalobos, Vicerrectora de Acción Social Equipo de Iniciativas Estudiantiles de Acción Social Revisión filológica: Licda. Meylin Vargas Varela Diseño gráfico y diagramación: Br. Josué Pérez Hidalgo (Nutria Graphic) Edición: Iniciativas Estudiantiles de Acción Social Vicerrectoría de Acción Social, Universidad de Costa Rica Coautora: Rosa Sánchez Valenciano Para consultar esta publicación en línea diríjase al Repositorio Kérwá, repositorio institucional de la Universidad de Costa Rica. En el cual, podrá encontrar otras publicaciones de Iniciativas Estudiantiles de Acción Social, accesible a través del portal web de la Vicerrectoría de Acción Social de la Universidad de Costa Rica. https://www.accionsocial.ucr.ac.cr/ http://www.kerwa.ucr.ac.cr/ https://www.accionsocial.ucr.ac.cr/ https://www.kerwa.ucr.ac.cr/ https://www.ucr.ac.cr/ Agradecimientos Agradecimientos especiales a personas de la comunidad: Natalia Marín (coordinadora de Bionic Models CR), Gilberto Pochet (coordinador de PaLante), Miguel e Isabel Loría, Cesar Segura, Mopo, Bernur Chavarría, Henry Araya y Andrea Aguilar, Didier Morera y Rocío Murillo, Marlen Salgado, Eduardo Ruiz, Manuel Barrantes, Roger Brenes, Álvaro López, Juan Carlos López, Jorge Coto. Agradecimientos a estudiantes y profesionales: A los profesionales que revisaron este manual. A la doctora Laura Cordero, médica fisiatra. A Gerardo Montoya, técnico especializado en ortesis y prótesis. A los estudiantes de Trabajos Universitarios: TC-502 Promoción de la salud inte- gral dirigida a grupos específicos de la Universidad de Costa Rica: María Bolaños (estudiante de En- fermería), David Araya (estudiante de Terapia Física), Salvador Gómez (estudiante de Terapia Física), Ma- riana Days Méndez (estudiante de Terapia Física), Kevin Loaiza (estu- diante de Medicina), Wendell Mora (estudiante de Enfermería), Yalitza Villalobos (estudiante de Terapia Física), Daniela Sandí (estudian- te de Imagenología), David Bola- ños (estudiante de Terapia Física), Mariela Vargas (estudiante de Terapia Física), Fernanda Cube- ro (estudiante de Terapia Física), Pablo Corrales (estudiante de Me- dicina), Licda. Berta Álvarez (coor- dinadora del TC-502), por su apoyo desde el inicio del proyecto. TC-640 Educación para la Salud de la Universidad de Costa Rica: Jose Mario Araya (estudiante de Ortoprótesis y Ortopedia), Mtra. Diana Fallas (coordinadora del TC-640). A los estudiantes de Trabajos Universitarios: Rosa Sánchez Valenciano (bachiller en Ortoprótesis y Ortopedia), Juan Martínez (Yoga Inclusivo), Shirley González y Carlos Calderón Gon- zález (Linfakinesis), Celia Miranda (bachiller en Ortoprótesis y Orto- pedia) por sus fotografías, Gerardo Montoya (técnico en el Laboratorio de Prótesis), Sebastián Sánchez (bachiller en Ortoprótesis y Orto- pedia), Roison Alí (experto en De- rechos Humanos), Sofía Martínez Castillo (Zelaphin Photography) por sus fotografías, Esteban Pine- da Sánchez (Lenspineda), por sus fotografías, Ailyn Chavarría (bachi- ller en Ortoprótesis y Ortopedia), Mabellín Guzmán (jefa del Labo- ratorio de Prótesis), Ligia Bobadi- lla (directora de Proyecto Daniel), Vivian Chinchilla (dueña de Fusio- nes Gourmet). ¡Muchas gracias...! Table de contenido Con toda la pata Bienvenida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Sección 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 ¿Qué es una amputación? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Cuidados de la herida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 El muñón y sus cuidados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Vendaje de muñón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 ¿Cuándo empezar a vendarse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Técnicas para vendaje del muñón . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Sensación fantasma y dolor fantasma . . . . . . . . . . . . . . 30 Técnicas de desensibilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Contracturas, movilidad y fuerza muscular . . . . . . . . . . 34 Sección 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 ¿Qué es una prótesis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Partes de las prótesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Métodos de suspensión transtibial . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Métodos de suspensión transfemoral . . . . . . . . . . . . . . 42 Niveles funcionales K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Tipos de prótesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 ¿Cómo accedo a una prótesis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Toma de medidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Alineación protésica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Sudoración del muñón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Úlceras en personas amputadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 ¿Cómo cuidar una prótesis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Cobertores para prótesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Mitos y verdades sobre las prótesis . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Sección 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Discapacidad y sus capacidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 ¿Cómo seguir adelante en la vida? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Volver al trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Salud mental y su importancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Mitos y realidades sobre la salud mental . . . . . . . . . . . 67 Profesionales de la salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Cuidadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Transferencias y movilizaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Consejos de personas amputadas . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Apéndice 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Memoria fotográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Este manual sirve como una ayuda para resolver algunas de sus dudas acerca del proceso de amputación y protetización de su pie, pierna o muslo. Muchas personas han apor- tado a la redacción del manual, desde estudiantes y profesiona- les de Ortoprótesis y Ortopedia, Enfermería, Farmacia, Terapia Físi- ca, Imagenología, Psicología, Medi- cina, hasta la grandiosa comunidad formada por las personas amputa- das que están CON TODA LA PATA. Va a encontrar consejos, expe- riencias, información, enlaces a vi- deos y a páginas de Facebook que pueden ser de ayuda y apoyo para usted como persona amputada o como familiar o amigo de personas amputadas. A pesar de que en el país existe un poco más de 500 personas amputa- das de miembro inferior cada año, es posible que usted no conozca a nadie con su misma condición, por eso: ¡Queremos invitarle a formar parte de nuestra familia! Puede encontrarnos en Facebook como: Con Toda la Pata Costa Rica. PG. 14 https://www.facebook.com/profile.php?id=100068428923937 Manual CTLP Ser una persona amputada es una experiencia que cambia profundamente la vida de cada quien, pero esto no tiene por qué significar el final solo un nuevo comienzo y un momento para aprender diferentes y nuevas formas de hacer las cosas. PG. 15 PG. 16 Cuidados previos al uso de una prótesis ¿Qué es una amputación? La amputación consiste en retirar una parte del miembro o el miembro completo. También puede darse una desarticulación que es cuando se re- tira la extremidad desde la cadera, rodilla o pie. ¿Por qué ocurre una amputación? Las amputaciones pueden ocurrir por estas causas principales: Congénita: que se presenta durante el embarazo. Traumática: como por ejemplo acci- dentes de tránsito con motocicletas. Vascular: ocurre como consecuencia de la reducción del flujo sanguíneo hacia la pierna. En el país las principales causas de amputación son atribuidas a los accidentes de tránsito y a la diabetes mellitus. Estadísticas de la CCSS Cáncer: esta es la menos común. PG. 17 Cuidados de la herida Luego de la cirugía usted per- manecerá en el hospital hasta que su médico lo indique. En ese periodo, los profesionales en en- fermería le ayudarán a cuidar su herida y le darán consejos sobre cómo cuidarla una vez que ya pueda volver a su hogar. En casa, deberá lavar su herida diariamente, acá le explicamos paso a paso cómo hacerlo: Pasos para el lavado del muñón 1. Es muy importante que realice el lavado del muñon con jabón antibacterial y las manos limpias para evitar infecciones. 2. El muñón debe ser la última parte del cuerpo en lavar para evitar que se ensucie con el su- dor y bacterias de otra áreas. 3. Lave el muñón de forma cir- cular, ojalá con una esponja o torunda. Inicie en la parte más cercana a la ingle en caso de am- putaciones por debajo de la rodi- lla y de ahí avance hacia la parte más lejana del muñón. 4. Una vez que termine, asegúre- se de secar bien el muñón dando palmaditas y revisar si hay hin- chazón, enrojecimiento o salida de líquido que huela mal. Si esto ocurre debe ir inmediatamente al centro de salud. Sección 1 Importante Es ideal que la limpieza del mu- ñón se realice también durante la noche para eliminar el sudor y bacterias del día. Le recomenda- mos colocar una silla o banco en el baño para que pueda duchar- se o limpiar el muñón estando sentado o sentada, esto es para que usted se encuentre más có- modo o cómoda y estable. PG. 18 ¿Qué gana usted si mantiene su herida limpia? Si la herida se encuentra seca y limpia hay menos po- sibilidades de que se infecte. Una herida infectada puede ocasionar gran dolor, nuevas visitas al hospital y que la herida tarde más en cicatrizar. Sección 1 Colaboradora: María José Bolaños, estudiante de Enfermería PG. 19 Sección 1 El muñón y sus cuidados ¿Qué es el muñón? El muñón es la parte del miembro que queda adherido a su cuerpo lue- go de la amputación. Este debe pa- sar por varias etapas hasta llegar a ser un muñón maduro. Al inicio, su muñón puede ser muy cambiante. Podrá notar que el mu- ñón se hace un poco más grande o pequeño y cambia de forma, esto es común en los muñones nuevos y más aún en los primeros meses. La paciencia es muy importante ya que pueden pasar uno, dos o hasta tres años hasta que su muñón se estabili- ce por completo. El muñón se considera en estado maduro luego de más de 18 meses después de la amputación, este igual puede tener cambios en su forma y volumen, pero pueden ser menores que aquellos del muñón inmaduro. ¿Cómo cuidar el muñón? Acá algunos consejos para el cuidado de los muñones nuevos: Lavar todos los días con jabón neutro y abundante agua corriendo. Secar con una toalla suave y pal- maditas (no frotar). Evitar rasurar el área. Evitar aplicar cremas antes de que sane la herida, con la excepción de que la crema sea recomendada ex- plícitamente por un profesional. Realizar los ejercicios recomen- dados por su terapeuta para evitar contracturas. Cuidados del muñón “maduro” Algunos de los cuidados del muñón maduro son: Lavar todas las noches con jabón neutro y abundante agua corriendo. Secar con una toalla suave y pal- maditas (no frotar). Ejercicios de desensibilización (más adelante encontrará más in- formación al respecto). Referencia: Maguire, M. Boldt, J. (2013) Transtibial amputation. Recuperado de: http://www.ad- vancedprostheticscenter.com/_ uls/resources/downloads/Trans- tibial_Manual-2.pdf PG. 20 https://link.springer.com/article/10.1007/s11845-020-02231-5 Sección 1 Lista de chequeo matutina Irritación de la piel Ampollas Úlceras Heridas Marcas rojas que no desaparecen luego de 15 minutos y que no se vuelven blancas al presionar con el dedo. Si encuentra alguna de estas debe comunicarle a su médico y protesista. PG. 21 Sección 1 Vendaje del muñón Uno de los pasos más importan- tes en el cuidado del muñón es el vendaje. Pero, ¿por qué es tan importante el vendaje? Tiene tres objetivos principales: 1. Disminuir la inflamación después de la cirugía. 2. Ayudar a que los fluidos como la sangre circulen de vuelta al resto del cuerpo. 3. Reducir la circunferencia del mu- ñón y darle la forma adecuada para utilizar una prótesis. El vendaje del muñón también sirve como un método para reducir la sensación y el dolor fantasma y el dolor residual del muñón. PG. 22 Sección 1 ¿Cuándo empezar a vendarse? Se debe iniciar lo más pronto po- sible después de la amputación. El muñón debe estar vendado siem- pre, hasta cuando usted esté des- cansando o durmiendo. Una vez que comience a utilizar su prótesis, debe recordar vendar su muñón en los momentos en que no la esté usando, hasta que su muñón ad- quiera su forma estable o madura. Es importante soltar el vendaje al menos tres veces al día por 30 minutos y masajear antes de vendar nuevamente. A la hora de ducharse debe retirar el vendaje del muñón, luego se coloca nuevamente. PG. 23 Técnicas para vendaje del muñón Existen diferentes técnicas para lo- grar un vendaje ideal, sin embargo, recomendamos dos que puede en- contrar en el canal de YouTube de Con Toda la Pata: Sección 1 El tamaño del ancho de la venda es súper impor- tante para lograr un vendaje óptimo. General- mente, en muñones transtibiales se requiere de una venda de 4 pulgadas y en muñones trans- femorales de 6 pulgadas. PG. 24 https://www.youtube.com/@contodalapatacostarica271 Sección 1 2018-2019 Proyecto IE- 127: Con toda la pata Vendaje del muñón Vendaje del muñón PG. 25 https://www.youtube.com/watch?v=ArReswyGRGM https://www.youtube.com/watch?v=xOXN0kyrevk Sección 1 ¿El muñón se debe vendar cuando no estoy usando la prótesis? Sí, se debe vendar. Una de las consecuencias más comunes de no vendarse el muñón es el aumento del volumen, lo cual ensancha el muñón e impide que se pueda colocar la próte- sis. Como se mencionó anterior- mente, debe recordar vendar su muñón en los momentos en que no esté usando la prótesis. Utilice el vendaje siempre que no utilice la prótesis para mantener un muñón con Toda la Pata. PG. 26 Sección 1 Construya una venda larga: tome dos vendas elásticas, a una de ellas quite los ganchos de metal y únalas con una costu- ra, esto le permitirá hacer el vendaje con una sola venda. Tómese su tiempo, aprender esta técni- ca puede ser difícil al principio, pero le aseguramos que en poco tiempo se va a convertir en toda una persona experta. En las amputaciones transtibiales o por debajo de rodilla debe vendar hasta por encima de la rodilla para evitar la for- mación de cinturas en el muñón. Revise los videos las veces que sea ne- cesario para aprender a hacer el vendaje correctamente. Tips para hacer más ameno el vendaje PG. 27 Sección 1 Cuidados especiales para las vendas Lavar a mano cada vez que se usan, a diario. Secar extendidas sobre una superficie plana. No poner al sol, que se sequen a la sombra. Al mes de uso: deséchelas. Ya están estiradas y no van a sostener las cosas en su lugar. Solicitar nuevas vendas en su centro de salud. PG. 28 Sección 1 Un muñón ideal es el que: Es lavado todas las noches con jabón neutro y abundante agua corriendo. Es revisado todas las mañanas con ayuda de un espejo de mano. Es vendado correctamente. Déjenos saber si su muñón es un muñón ideal. PG. 29 Sección 1 Sensación fantasma y dolor fantasma ¿Le ha pasado que siente cos- quillas o picazón en la parte de la pierna que ya no está? Este es un fenómeno común. Se le conoce como sensación del miembro fantasma y se presenta en dos de cada tres personas amputadas. Sue- le manifestarse de mayor forma en los primeros dos años posteriores a la amputación. Hay personas que, además de las sensaciones anteriores, presentan dolor en su pierna amputada y a este se le llama dolor del miembro fantas- ma. Lamentablemente este no desa- parece tan rápido como nos gustaría. A grandes rasgos existen dos tipos de dolor: el que nos damos cuando nos golpeamos fuerte (nociceptivo) y el dolor que viene de lesiones en los nervios (neuropático). El dolor en el muñón también puede ser causado por neuromas. En la am- putación, los nervios que se cortan cicatrizan en forma de neuromas y, en ocasiones, cuando este queda escondido en las partes donde el mu- ñón se apoya, causa mucho dolor. Otra causa de dolor en el muñón puede ser por lo que se conoce como espículas óseas, estos son remanen- tes de hueso que están lastimando el muñón desde adentro, en este caso debe visitar a su médico para que el caso sea evaluado. Para más información puede ir a nuestra página de Facebook donde explicamos más a fondo el dolor y sensación del miembro fantasma. Con Toda la Pata Costa Rica. PG. 30 https://www.facebook.com/profile.php?id=100068428923937 Sección 1 ¿Qué hacer si usted presenta sensación o dolor de miembro fantasma? Lo primero es ir donde su médico o terapeuta de confianza, recuerde que este manual es solamente una guía de apoyo. Existen técnicas de desensibilización que ayudan a tra- tar el dolor neuropático. Más ade- lante le contamos más. Es importante tratar su dolor pronto, pues cuando este se soporta por periodos muy largos se guarda como una memoria perma- nente y cuesta muchísimo borrarlo. PG. 31 Sección 1 Técnicas de desensibilización del muñón Su médico o terapeuta le va a reco- mendar los mejores ejercicios para usted. Aquí le dejamos un resumen de ejercicios para desensibilizar el muñón que se encuentran en Con Toda la Pata. 1. Masaje profundo: masajee su muñón con las manos. Empiece de la parte de abajo y avance lenta- mente a la parte que se encuentra más arriba. Para mejorar la circu- lación en el área, puede aumentar poco a poco la presión con la que realiza su masaje. Puede hacerlo en forma circular o amasando su mu- ñón. 2. Golpecitos: coloque el muñón en una superficie plana y con la punta de los dedos dé golpecitos suaves alrededor del muñón y es- pecialmente en la cicatriz. 3. Dedos: utilice las puntas de sus dedos para que caminen sobre su muñón, algo así como si estuviera tocando las teclas de un piano. 4. Texturas: frote la zona sensible con telas de distintas texturas. Lo mejor es comenzar con materiales suaves y poco a poco ir cambiando a otros más ásperos. Le sugerimos algunos ejemplos: Bolas de algodón Tela de algodón Franela Tela de toalla Parte suave de velcro Parte áspera de velcro Cepillo de dientes Tela de jeans Tela rugosa No es necesario que use todos los materiales el mismo día. Empiece por los más suaves y avance progre- sivamente. PG. 32 Sección 1 5. Frío-calor: use pañitos con agua tibia intercalados con pañitos con agua de hielo. El agua debe estar tibia pues la piel está más sensible que antes y puede que tengan que calcular qué se siente tibio para esa zona. Al principio realizar los ejercicios pueden resultar incómodos, pero conforme avance con ellos va a obtener mejores resultados. Reali- ce estas técnicas por tres minutos cada una, tres veces al día. Colaboradora: Yalitza Villalobos, estudiante de Terapia Física No todos los dolores se pueden tratar con desensibilización, ya que esta solo tiene efectos sobre el dolor neuropático, es decir: Si usted sufre de sensaciones fantasmas, SÍ. Si su muñón es inmaduro y está muy sensible, SÍ. Si usted se cae y golpea su muñón, NO. PG. 33 Sección 1 Contracturas, movilidad y fuerza muscular Luego de la cirugía, usted podría sufrir algunas complicaciones tales como: contracturas de muñón, pér- dida de la fuerza muscular y falta de movilidad en las articulaciones. Una contractura muscular sucede cuando un músculo está contraído de manera permanente y no deja que la pierna descanse en su lugar habitual. Esta situación puede ser muy dolorosa e, incluso, convertir- se en un contratiempo o contrain- dicación en el proceso de conseguir una prótesis ya que, como el mu- ñón no está bien alineado, colocar una prótesis es muy difícil. Colaboradora: Yalitza Villalobos, estudiante de Terapia Física ¿Cómo disminuir el riesgo de las contracturas? No acostarse en la cama con el muñón doblado y colgando de la cama. No sentarse con el muñón flexionado. No colocar un almohadón debajo de la rodilla, ni entre las piernas, ni debajo de la espalda y tampoco en las caderas. Si está acostado en la cama no flexionar las rodillas. No sentarse con piernas cruzadas. No acostarse y cruzar el muñón sobre la otra pierna. No apoyar el muñón sobre el mango del bastón. PG. 34 Sección 1 Tres ejercicios para evitar contracturas del muñón: Es importante trabajar el fortale- cimiento de los músculos del mu- ñón para prevenir contracturas y para tener la fuerza suficiente para manejar la prótesis. Siga los consejos de su médico fisiatra, él o ella es el o la profesional que sabe lo que su muñón necesita en temas de movilidad. A continuación, usted podrá en- contrar enlaces a videos ilustra- tivos de algunos ejercicios Con Toda la Pata que podrían ayudar a evitar contracturas. Recuerde que es meramente ilustrativo y usted deberá consultar a su pro- fesional en atención médica. En nuestro canal de YouTube podrá encontrar los movimientos PG. 35 https://www.youtube.com/watch?v=rYugoD1M8wo Sección 1 Referencias: Andade (2007). Ejercicios re- comendados para los amputados femorales [pdf] Recuperado de http://www.sld.cu/galerias/pdf/ sitios/rehabilitacion-ejer/ejercicios_ amputados_femorales.pdf [Consulta marzo 24, 2019] Hesperian, Guias de Salud (2013). Amputaciones [pdf] Recuperado de http://hesperian.org/wp-con- tent/uploads/pdf/es_dvc_2013/ es_dvc_2013_27.pdf [Consulta marzo 24, 2019] Institut Densver de Protética (2003) Manual para amputados de extremidad inferior. Recuperado de https://docplayer.es/1877106-Ma- nual-para-amputados-de-extremi- dad-inferior.html Ospina J y Serrano F (2009) El paciente amputado: complicacio- nes en su proceso de rehabilita- ción. Rev. Cienc. Salud. Bogotá (Colombia) 7 (2): Pp. 36-46. Recupe- rado de https://www.redalyc.org/ pdf/562/56216304006.pdf [Consulta marzo 24, 2019] PG. 36 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-ejer/ejercicios_amputados_femorales.pdf http://hesperian.org/wp-content/uploads/pdf/es_dvc_2013/es_dvc_2013_27.pdf https://docplayer.es/1877106-Manual-para-amputados-de-extremidad-inferior.html https://www.redalyc.org/pdf/562/56216304006.pdf Sección 1PG. 37 PG. 38 Cuidados de los usuarios de prótesis ¿Qué es una prótesis? Después de una amputación muchos hablan de este aparato: LA PRÓTESIS Pero, ¿qué es una prótesis? ¿para qué sirve? ¿cómo se ve? ¿qué tipo de prótesis puedo usar? En resumen, una prótesis es un apa- rato artificial que se ajusta al muñón para sustituir la parte del cuerpo que ya no está. Las prótesis se encargan de las tareas que hacía la parte del cuerpo que se amputó. Hay muchos tipos y distintas piezas que se ajus- tan a las necesidades de las personas. Existen algunos casos en donde el ajuste de una prótesis no es la mejor opción para la persona amputada, es por esto que la prótesis debe ser re- cetada por un médico fisiatra, quien es el profesional que conoce lo mejor para sus circunstancias. PG. 39 Sección 2 Partes de las prótesis Socket transfemoral Socket transtibialTubo corto con adaptador Tubo con adaptador Pie protésico Adaptador de tubo Adaptador de tubo Rodilla protésica Si quiere conocer más sobre el tema puede ir a nuestra nota sobre tipos de prótesis en la página de Facebook Con Toda la Pata Costa Rica. PG. 40 https://www.facebook.com/profile.php?id=100068428923937 Sección 2 Otro componente importante de las prótesis son los medios de sus- pensión, estos permiten que la pró- tesis se mantenga unida al muñón, para estos existen diferentes siste- mas para prótesis arriba de rodilla y debajo de rodilla. Otro componen- te que es importante de su prótesis son los encajes blandos que van en contacto directo con la piel, estos son conocidos como socket blan- dos o liners (se pronuncia “lainers”). Los sockets blandos se colocan entre la piel y la prótesis, lo que mejora la sensación y protege al muñón. Métodos de suspensión transtibial Manga de suspensión Liner con pin Encaje blando Encaje y manga Sistema pin y lock PG. 41 Su protesista le va a indicar cuál de los mé- todos de suspensión es el adecuado para sus necesidades. Sección 2 Métodos de suspensión transfemoral Suspensión por válvula Socket blando Liner con pin Liner de anillos Faja de suspensión VálvulaSuspensión por válvula PG. 42 https://www.youtube.com/watch?v=fJhPCp14tNM&t=656s https://www.youtube.com/watch?v=gkvEmSb1UAc Sección 2 Los niveles funcionales K clasifican la funcionalidad con respecto al uso de la prótesis, así usted podrá saber cuáles con las mejores piezas para usted y sus necesidades. Niveles funcionales (K) K0 K1 K2 K3 K4 Pacientes que por su condición médica o características del muñón solo pueden usar una prótesis para uso cosmético o estético. Personas cuya prótesis podría ayudarle a desplazarse dentro de su casa, pero distancias cortas o con cierta limitación. Pueden caminar dentro y fuera de su casa, sin embargo fuera de su domicilio solo de manera limitada, distancias cortas o periodos cortos. Persona que potencialmente puede caminar a diferentes velocidades, por ejemplo, ir al trabajo o hacer senderismo. Persona muy activa que sobrepasa los niveles regulares de deambulación, por ejemplo, los deportistas de alto rendimiento. Los niveles K también están asociados al precio de los componentes, es probable que cuanto más elevado el nivel, mayor sea el precio. Por ejemplo, el pie de un K3 puede ser más complejo y, por lo tanto, más costoso que un pie K2. PG. 43 Sección 2 Tipos de prótesis Las prótesis son aparatos personalizados, no solamente están hechas a la medida, sino que también deben estar diseñadas para adaptar- se a usted y a sus necesidades. Hable con su protesista, si bien una prótesis nunca será tan cómoda como una pierna, una buena prótesis se adapta a usted y no al revés. PG. 44 Sección 2 ¿Cómo accedo a una prótesis? Una vez que el médico fisiatra considera que usted está listo o lista para empezar a utilizar una prótesis, le entregará una rece- ta para que adquiera el dispo- sitivo adecuado para su tipo de amputación y una lista con los nombres de establecimientos donde pueden confeccionar su prótesis. Con la receta en mano, usted tiene dos opciones para obtener este dispositivo: Puede acudir a una de las casas ortopédicas privadas de la lista para que le confeccionen su prótesis, y la CCSS cubre un porcentaje del costo del aparato. Puede asistir al Laboratorio de Prótesis (LOP) para que le confeccio- nen su prótesis y la CCSS asume la to- talidad del costo del dispositivo, sin embargo, puede que aquí el proceso sea un poco más lento debido al gran número de pacientes a la espera de su prótesis. El LOP está ubicado en La Uruca, San José, contiguo a la entrada princi- pal del Hospital México y lo puede contactar al correo: clopdpi@ccss.sa.cr y al siguiente número de teléfono: 2231-0033. Para conocer un poco más sobre cómo funciona el LOP y cómo con- seguir una prótesis, consulte el Apéndice 1 de este manual. (página 74) LOP Dirección: 125 Oeste de la entrada principal del Hospital México PG. 45 https://ul.waze.com/ul?place=ChIJO1XsYVzjoI8RQJyRotO7vGc&ll=9.95417670%2C-84.11507410&navigate=yes&utm_campaign=default&utm_source=waze_website&utm_medium=lm_share_location https://maps.app.goo.gl/EZpmbyyiuKvcqkxD8 https://www.facebook.com/ccssdecostarica Sección 2 Toma de medidas Se trata de la toma de medidas del muñón para sacar un molde. El mol- de sirve como base para la cons- trucción de su prótesis y que así le quede justo a la medida. Este proce- dimiento lo lleva a cabo una persona profesional en el campo, es decir, un ortoprotesista. Luego de la toma de medidas, el personal del taller ortopédico va a elaborar la prótesis y le indicará el momento en que se llevará a cabo la prueba de la prótesis. Se le va a solicitar que se ponga de pie por algunos minutos. Se le realizarán algunas marcas con un lápiz especial. Se puede manchar la ropa o piel de yeso. En caso de amputación arriba de la rodilla, se le pueden colocar bandas elásticas en la ingle, cadera y hombro. ¿Qué se puede esperar durante la toma de medidas? Colaborador: Jose Mario Araya, estudiante de Ortoprótesis y Ortopedia PG. 46 Sección 2 Alineación protésica ¿Alguna vez se ha preguntado para qué sirven todos los torni- llos de la prótesis? La alineación en las prótesis se refie- re a cómo se ubican y conectan en- tre sí las piezas para imitar la forma en que normalmente se movería el miembro sano. Lo que se busca es distribuir el peso de la manera co- rrecta, según la anatomía de cada persona y aquí es donde toman im- portancia todos esos tornillos. El procedimiento debe ser realizado por una persona profesional en el momento que le entregan su próte- sis, existen tres pasos: Alineación de banco: lo hace la persona profesional en su espacio de trabajo cuando está “armando la prótesis”. Alineación estática: es cuando us- ted se pone de pie con la prótesis. La persona profesional observa aspec- tos biomecánicos y hace los cambios necesarios. Alineación dinámica: es cuando usted camina entre las barras parale- las y la persona profesional observa si la buena alineación se mantiene cuando la prótesis está en movimien- to. Tenga en cuenta que el tipo de pie y de zapato afectan la alineación de la prótesis. Puede usar distinto tipo de zapato (tenis, zapato cerrado, en- tre otros) siempre y cuando tenga la misma altura de tacón que el zapato con el que fue alineada la prótesis, de lo contrario, necesitará una nueva alineación. Una de las causas por las cuales se da una aparente mala alineación es por una marcha viciosa, esto es cuando usted camina de una manera incó- moda para evitar algún dolor, algo así como cuando se camina con una piedra en el zapato, que se buscan posiciones no naturales para evitar dolores. En el caso de las prótesis, los dolores pueden ser ocasionados por distin- tos factores como por ejemplo las úlceras. Su protesista le dará la me- jor alineación con respecto a sus ne- cesidades y, si lo amerita, alineará su prótesis en varias ocasiones. PG. 47 Mayor esta- bilidad cuando se está en pie y caminando con menor riesgo de caerse. Caminar lo más natural- mente posible. Confort. Por presión ex- cesiva, en el mu- ñón se forman úlceras o lesiones que pueden infec- tarse. Cansarse más y, posiblemente, de- jar de usar la pró- tesis en algunas situaciones o del todo. Se nota extraña, como “torcida” o como “corvetas”. Una buena alineación brinda Una mala alineación provoca Si tiene una prótesis para correr y otra para usar durante el día, le recomendamos que respe- te el uso de cada una, ya que tienen alineaciones diferentes para cumplir su función. Sección 2 Colaborador: Sebastián Sánchez Guzmán, estudiante de Ortoprótesis y Ortopedia PG. 48 Sección 2 Referencias: Amputee Coalition (s.f.). Pre- guntas sobre prótesis para ampu- tados nuevos. Accesado en https:// www.amputee-coalition.org/re- sources/spanish-faqs-for-new-am- putees/ Luengas, L. (2016). Modelo de alineación Estática para Prótesis Transtibiales (Trabajo de Doctora- do). Pontificia Universidad Javeria- na, Bogotá, Colombia. Recuperado de https://www.redalyc.org/jour- nal/849/84961237020/html/ Ossur Dynamic Solutions (s.f.). Elation®. Accesado en https:// www.ossur.com/en-us/search Salazar, S. (2012). Alineación en Prótesis de Miembro Inferior por Encima de Rodilla (Trabajo de Grado). Universidad CES, Antioquia, Colombia. Recuperado de https:// repository.eia.edu.co/server/api/ core/bitstreams/9c302be1-a116- 464d-a04a-2b0a9642205c/content PG. 49 https://www.amputee-coalition.org/resources/spanish-faqs-for-new-amputees/ https://www.redalyc.org/journal/849/84961237020/html/ https://www.ossur.com/en-us/search https://repository.eia.edu.co/server/api/core/bitstreams/9c302be1-a116-464d-a04a-2b0a9642205c/content Sección 2 Sudoración del muñón Una vez que usted ya tiene su pró- tesis, puede que note que su mu- ñón sude en exceso. Se le llama hi- perhidrosis del muñón al momento cuando hay una sudoración excesi- va en el muñón y esto puede gene- rar malos olores. Este aumento en la sudoración su- cede cuando el socket o liner (pro- nunciado como “lainer”) encapsula al muñón en un espacio cerrado que no le permite transpirar libre- mente, lo cual hace que la tempe- ratura dentro del socket sea mayor a la del resto del cuerpo. El cuerpo reacciona ante el calor producido y libera sudor en este espacio para poder refrescarse. ¿Cómo disminuir la sudoración de mi muñón? (…y consecuentemente los malos olores) Siempre es importante seguir las recomendaciones de su prote- sista, como por ejemplo, quitarse la prótesis cada tres o cuatro horas para ventilar el muñón y secar el socket. Es posible que sea necesa- rio realizar este proceso con más frecuencia de acuerdo con el clima de la zona en donde usted vive. La costumbre del costarricense es ducharse durante la mañana, sin embargo, la mejor hora para realizar una limpieza de su muñón es duran- te la noche, cuando ya terminó el día. La limpieza debe hacerse con abun- dante agua y jabón neutro. En ocasiones, cuando el ajuste del socket ya no es el adecuado se utili- zan “medias de compensación” para que no se sienta tan flojo. El uso de medias aumenta la sensación térmi- ca en el muñón y, por ende, la sudo- ración de este. Por lo que, si el ajus- te de su prótesis ya no es tan apto, lo mejor es dirigirse a su protesista de confianza para realizar un nuevo ajuste. Puede andar con usted un paño o pañuelo pequeño que le ayude a secar el socket o liner. Para más información acerca de la sudoración del muñón ver la nota en nuestra página de Facebook Con Toda la Pata Costa Rica. PG. 50 https://www.facebook.com/profile.php?id=100068428923937 Sección 2 Úlceras en personas amputadas ¿Qué es una úlcera? Una úlcera es una herida no infecta- da en el muñón. Puede ocurrir por presión excesiva durante el uso de la prótesis. Es muy importante que si usted tiene diabetes esté pen- diente de revisar la piel de su mu- ñón y pie todos los días. En muchos casos, las amputaciones ocurren por complicaciones de la diabetes, como las úlceras. Aquí estamos para ayudarle a prevenirlas. Existen factores que provocan que el muñón sea más propenso a ulce- rarse, por ejemplo: el rozamiento, el estrés, la humedad aumentada (como el sudor) y el uso prolongado de la prótesis. Colaborador: Kevin Vinicio Loaiza, estudiante de Medicina y Cirugía ¿Cómo prevenir las úlceras? Mantener una buena higiene del muñón. Vigilar la buena adaptación de la prótesis para evitar zonas de presión. Vendaje adecuado. Alimentarse con una dieta saludable y beber mucha agua. Uso de zapatos similares siempre, para evitar cambios en la alineación del cuerpo. Usar calzado y medias cómodas (de lana o de algodón para que absorban el sudor). Evite andar descalzo, pues el riesgo de lesionarse es más alto. Las personas con diabetes deben monitorizar y controlar el azúcar en la sangre. Si usted observa una úlcera en su muñón, contacte a su médico y a su protesista para que eva- lúen la lesión y valoren si debe suspender el uso de la prótesis mientras se hace el ajuste res- pectivo. PG. 51 Sección 2 Referencias: Highsmith, J. Kahle, J. Klenow, T. Andrews, C. Lewis, K. Bradley, R. Ward, J. Orriola, J. Highsmith, J. (2017) Interven- tions to manage residual limb ulceration due to prosthetic use in individuals with lower extremity amputation: a systematic review of the literature. Technol Innov. Au- thor manuscript. William-Levy, S. (enero/febrero 2000). Manual protésico: El cuidado de la piel de- termina la comodidad protésica. Prosthe- tic Primer: Skin Care Determines Volumen 10 · Número 1. Mejía-Blandón, C., Bustamante-Goez, L., Villarraga-Ossa, J. (enero-junio 2018). Influencia de las condiciones de carga en la generación de úlceras por presión inter- nas en amputados transfemorales. Revista UIS Ingenierías vol. 17, no. 1, pp. 223-232. Baird, J. (2019). Cuidado de la piel del miembro residual. Manual MSD versión para profesionales. Steinvorth, W. (1972). Guía para ampu- tados del miembro inferior. Revista Médi- ca de Costa Rica. 197 Centro Ortopédico Valencia. (2018). Cuáles son los cuidados generales para las prótesis ortopédicas. Recuperado de: https://www.centroortopedicovalencia. com/2018/08/02/cuidados-protesis-orto- pedicas/ Amputee Coalition. (s.f.). Preguntas sobre prótesis para amputados nuevos. Recuperado de: https://www.ampu- tee-coalition.org/resources/spanish-fa- qs-for-new-amputees/ Protésica Colombia. (2015). Cuidados generales de las Prótesis orto- pédicas. Recuperado de: http://protesica. com.co/protesis-ortopedicas-cuidados-ge- nerales/ PG. 52 https://www.centroortopedicovalencia.com/2018/08/02/cuidados-protesis-ortopedicas/ https://www.amputee-coalition.org/resources/spanish-faqs-for-new-amputees/ https://www.centroortopedicovalencia.com/2018/08/02/cuidados-protesis-ortopedicas/ ¿Cómo cuidar una prótesis? Las prótesis están fabricadas con materiales como plásticos, resinas, fibras y metales. Estos materiales necesitan de algunos cuidados especiales para asegu- rar su buen funcionamiento y una mejor duración del disposi- tivo. Sección 2 Cuidados de las prótesis transfemorales y transtibiales Limpiar con agua y jabón neutro diariamente la parte de la próte- sis que está en contacto con su piel y verificar varias veces al día el estado de limpieza de esta. Utilizar los zapatos recomenda- dos por su protesista. No alterar la estructura de ningu- no de los componentes, la altura o alineación de la prótesis por su cuenta. No sumergir en agua y evitar que la humedad se acumule en el pie protésico. PG. 53 Sección 2 Cuidados del liner y de los sockets blandos El liner o los sockets blandos son una especie de media que se utiliza en algunos tipos de prótesis para realizar un mejor ajuste entre el mu- ñón y el socket, no todas las prótesis requieren del uso de un liner. Parte importante de los cuidados de la prótesis incluyen mantener los sockets blandos o liner en buen estado y prevenir el cúmulo de bac- terias y hongos. Para esto se debe lavar el interior de su liner o socket blando todas las noches (al igual que su muñón). Puede limpiar su socket blando con una toalla limpia y para lavar el liner: Tome el liner y dele vuelta, de ma- nera que la parte de adentro quede afuera. Colóquelo debajo de agua corrien- do. Lave el liner utilizando su mano y jabón neutro. Asegúrese que no quede nada de jabón en él. Seque el liner con una toalla lim- pia, dando palmaditas, no lo frote. Dele vuelta de nuevo, esta vez para que quede con el gel hacia adentro, nunca lo deje al revés. Deje secar el liner durante la noche, puede dejarlo colgando. Si sucediera un accidente y la prótesis se rompe, comuníque- se con su protesista antes de volver a usar la prótesis, su seguridad siempre debe ser lo primero. Consulte con su protesista cada vez que note un cambio significativo en su muñón. Re- cuerde que la prótesis debe adaptarse a sus necesidades y estilo de vida. En ocasiones, los cambios en el muñón ameritan ajustes en la prótesis para lograr que cumpla su objetivo. Muñón Liner Socket PG. 54 Cobertores para prótesis Mire su prótesis por un momento, observe cómo este aditamento le ayuda a usted en su día a día. Su prótesis es bella, ¿no es así? Si tiene alguna duda, pues le reafirmamos que sí lo es. Su prótesis es algo per- sonal, es suya y usted es una per- sona poderosa y bella, su prótesis también lo es.  Lo bello de la prótesis, por si aún tiene dudas, es que le permite ca- minar y le da más independencia, o bien, le hace sentir mejor. Le invi- tamos a visitar la página de Bionic Models Costa Rica y PaLante, don- de podrá ver que las prótesis están Con Toda la Pata. Pero usted seguramente le ha puesto medias al pie, ha escogido ropa que combine con su prótesis, habrá puesto algún tipo de adorno al socket o al tubo, entre muchas otras opciones creativas. Y esto es genial, pues usted se está apode- rando de su prótesis. En Costa Rica, aún no existe una em- presa dedicada a la confección de cobertores para sus prótesis, pero usted puede personalizarla de la manera que guste, siempre y cuan- do no interfiera con los componen- tes ni movimientos de esta. ¡Puede ponerse creativo y decorar su pró- tesis para sentirla todavía más suya! No recomendamos el uso de espu- mas ni foams debido a que pueden almacenar suciedad y bacterias. Sección 2 PaLante Bionic Models CR PG. 55 https://www.facebook.com/bionicmodelscr https://www.facebook.com/Palantecr Sección 2 Mitos y verdades sobre las prótesis En un principio pueden existir mu- chas dudas en torno al tema de las prótesis para las personas amputa- das; es posible que haya escuchado rumores sobre algún aspecto de es- tas, sin embargo, ¿cuánto de lo que dice la gente es cierto? A continuación, mencionamos algu- nos ejemplos de situaciones que no son como algunos creen: Mitos Verdades › Lo que la gente dice › Creencia › Mito PG. 56 Sección 2 VerdadesMitos Las prótesis tienen medidas es- tándar. La prótesis es entregada el mis- mo día de la toma de medidas. Las prótesis se cambian cada año. Cada muñón tiene un largo, circunferencias y cantidad de tejido blan- do distintos, por lo tanto, cada socket es una pieza única que debe confeccionarse exclusivamente para cada persona amputada. A excepción de los sockets modulares de confección inmediata (DS), el proceso de confección de un socket puede tardar varios días en ser completado, por lo que se le puede entregar una fecha posterior. Una prótesis en buen estado puede ser utilizada por una persona adulta hasta por cinco años, aunque los componentes individual- mente pueden ser reparados, alineados o reemplazados, según sea necesario en periodos de tiempo más cortos. PG. 57 Sección 2 VerdadesMitos La prótesis definitiva se empie- za a utilizar justo después de la amputación. La prótesis siempre es la mejor opción para desplazarse. La prótesis es suficiente para desplazarse libremente. Antes de que le sea indicada una prótesis, la persona amputada debe pasar por un proceso de recuperación, la indicación de la prótesis es dada por el médico fisiatra cuando este considere que la persona paciente reúne las características para utilizarla. En algunos casos, la persona amputada encuentra mejor utilizar otras ayudas técnicas, la mejor opción siempre es la que le haga sentir más cómodo e independiente. Algunas personas requieren de forma permanente o pasajera el uso de otras ayudas técnicas adicionales a la prótesis como bas- tón, muletas o andadera. PG. 58 Sección 2 Es normal que la prótesis duela. El cambio de una prótesis siem- pre es completo. Si bien existen muñones más sensibles y se puede percibir cierta incomodidad al utilizar la prótesis (principalmente al inicio), el uso de esta no debe generar dolor al contacto con ninguna región del muñón. El dolor no es algo a lo que deba acostumbrarse, sino que amerita cambios en la prótesis para que pueda utilizarla de forma óptima. En algunos casos se solicita el cambio total de una prótesis, sin embargo, es común que el médico fisiatra indique el cambio de algún componente aislado como el socket, la rodilla o el pie, por ejemplo. VerdadesMitos PG. 59 PG. 60 Lo que nos interesa a todas las personas Discapacidad y sus capacidades Para usted, ¿qué es una discapaci- dad? Para la Organización Mundial de la Salud, la discapacidad incluye las de- ficiencias, las limitaciones y restric- ciones de las actividades que hace- mos día a día. Deficiencias: son problemas que afectan alguna parte de nuestro cuerpo o lo que podemos hacer con él. Por ejemplo, las personas que uti- lizan anteojos para ver, la deficiencia visual hace que ellas vean un poco distinto a quienes no la tienen. Limitaciones: son dificultades para ejecutar alguna acción o tarea que tengamos que hacer. Por ejemplo, cuando una persona quiere correr, pero no tiene los tenis para hacerlo, o cuando una persona que anda en mu- letas se le hace difícil manejarlas para poder moverse con más facilidad. Restricciones: son proble- mas para participar en acti- vidades de la vida cotidiana. Por ejemplo, cuando una per- sona en silla de ruedas debe de cruzar la calle y no hay una rampa para cruzar de la acera a la calle. Una amputación trae muchos cambios y desafíos en la vida de una persona, pero también es una oportunidad de aprender y encontrar o adaptar ciertas actividades que antes disfrutaba hacer. PG. 61 Sección 3 ¿Cómo seguir adelante en la vida? Participe en grupos de apoyo, comparta sus experiencias con las demás personas. Trabaje hasta conseguir lo que se proponga, siempre tomando en cuenta sus capacidades y la recomendación de las personas profesionales. Enfóquese en soluciones antes de los obstácu- los, en la vida siempre van a haber retos; pero la clave está en cómo los enfrentamos y vencemos. Póngale nombre a sus sentimientos y compárta- los con alguien, sobre todo cuando siente que se detiene en las actividades del día a día. Colaboradora: María José Bolaños, estudiante de Enfermería PG. 62 Sección 3PG. 63 Referencias: Organización Mundial de la Salud (s.p) Discapacidades. Dispo- nible en: https://www.who.int/es/ news-room/fact-sheets/detail/disa- bility-and-health Organización Panamericana de la Salud (2004). La discapacidad en Costa Rica: situación actual y pers- pectivas. Ministerio de Salud . San José, Costa Rica : OPS. Disponible en: https://search.bvsalud.org/gim/ resource/es/lil-384401 Botero, P. (2013) Discapacidad y estilos de afrontamiento: una revisión teórica. Revista Vanguardia Psicológica Clínica Teórica y Prácti- ca-Vol 2, Núm 2. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/disability-and-health https://search.bvsalud.org/gim/resource/es/lil-384401 Sección 3 Volver al trabajo Volver al trabajo es un paso impor- tante del proceso de reincorpora- ción, porque es parte de las activi- dades que solían estar dentro de la rutina. Trabajar ayuda a que us- ted sienta más confianza en sí mis- mo o misma y en sus capacidades. Depende de condiciones como la recuperación física y emocional de la persona, pero principalmente del apoyo y oportunidades que el em- pleador le brinde. Consejos para volver al trabajo Conozca sus derechos y debe- res. Puede encontrar informa- ción en la Ley 7600, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Guía de Recursos y Servicios para la inclu- sión, CENARE. Téngase paciencia, puede que ne- cesite modificar la forma en la que antes hacía sus labores y eso está bien. Mantenga una comunicación abierta con sus jefes y compañeros de trabajo. Es importante que todos puedan comunicar sus necesidades para realizar un buen trabajo.Todo cambio requiere de un tiempo de adaptación y aunque puede ser incómodo o frustrante en ocasiones, con una actitud positiva, asistencia re- gular a las citas del centro de salud y apoyo de los seres queridos este pro- ceso se vuelve más fácil. Colaboradora: María José Bolaños, estudiante de Enfermería PG. 64 Sección 3 Referencias: Asociación Chilena de Seguridad (2014). Vivir Sano y Seguro: cómo enfren- tar la vida laboral después de un acciden- te grave. Núm. 25, Año 08. Disponible en: https://www.achs.cl/nosotros/revistas/ vivir-sano-y-seguro Galindo, G. (1997). Rehabilitación pro- fesional y oportunidad laboral para el discapacitado en Costa Rica. Medicina Legal de Costa Rica, 13-14(2-1-2), 33- 57. Recuperado de: https://scielo.org/ Gazmuri, B. (2016). De vuelta al trabajo: accidente laboral, consecuencias y abor- daje. Disponible en: http://www.emb. cl/hsec/articulo.mvc?xid=1006&e- di=44&xit=de-vuelta-al-trabajo-acci- dente-laboral-consecuencias-y-abordaje Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de la República de Costa Rica. (2014). Compendio de criterios jurídi- cos-laborales 1999-2014. San José, C. R.: FUNPADEM. Disponible en: https://www. mtss.go.cr/elministerio/estructura/direc- cion-asuntos-juridicos/Compendio%20 de%20Criterios%20Juridicos%20Labora- les.pdf PG. 65 https://www.achs.cl/nosotros/revistas/vivir-sano-y-seguro https://scielo.org/ https://www.emb.cl/hsec/articulo.mvc?xid=1006&edi=44&xit=de-vuelta-al-trabajo-accidente-laboral-consecuencias-y-abordaje https://www.mtss.go.cr/elministerio/estructura/direccion-asuntos-juridicos/Compendio%20de%20Criterios%20Juridicos%20Laborales.pdf Salud mental y su importancia La salud mental es un estado de bienestar en donde la persona realiza actividades y hace fren- te al estrés de la vida de forma saludable. Tips para una buena salud mental: Duerma suficiente, que se sienta descansado o descansada. Busque compartir sus experien- cias con otras personas. Es impor- tante saber que no estamos solos o solas. Exprese sentimientos, emocio- nes y pensamientos. Hablar sobre cómo se siente es clave. Busque la forma que mejor le fun- cione para manejar su estrés, ya sea por medio de la meditación o prac- ticando un deporte, liberarse del estrés mejorará su salud mental. Manténgase hidratado o hidrata- da. Si se siente muy triste, sin motiva- ción, o siente que ya no puede vivir más, por favor, contacte a una per- sona profesional en salud mental. Existe el programa coordinado por Colegio de Profesionales en Psicología y apo- yado por los Ministerios de Salud, Educación y Juventud. Este es un servicio gratuito, cuyo horario de servicio es: lunes a viernes de 8:00 am - 5:00 pm. al teléfono 2272-3774. Para atención de crisis en otros horarios llame de inmedia- to al 9-1-1. También puede consul- tar su página web www.aquiestoy. cr donde puede encontrar videos para ayudar a personas con riesgo de suicidio. Sección 3 Aquí Estoy PG. 66 https://aquiestoy.cr/ https://aquiestoy.cr/ Sección 3 Mitos y realidades sobre la salud mental Vamos a continuar con unos mi- tos y sus verdades con respecto a la salud mental. Mito 1: la salud mental se relaciona con enfermedades psiquiátricas o con “estar locos”. Verdad: salud mental es un esta- do de bienestar, se relaciona con el autoconocimiento, el amor propio y hacia otras personas, la satisfacción personal, la motivación y el manejo de emociones. No se relaciona úni- camente con enfermedades men- tales o locura. Mito 2: estar sano mentalmente es no tener depresión. Verdad: la salud mental es muy amplia y no se puede limitar a la depresión. Una persona puede no tener depresión, pero puede que sí se esté llevando mal con sus fa- miliares, no maneje bien su estrés o, sencillamente, le cueste comuni- carse con las demás personas. Es- tos factores pueden conducir a una mala salud mental. Mito 3: las personas que van al psi- cólogo “están locas o son raras”. Verdad: asistir a un profesional de la salud mental no significa “ser raro o estar loco”. Cualquier per- sona puede ir a consulta con una persona profesional de este tipo. Puede ser para hablar sobre algún problema de su vida cotidiana, para sentirse mejor consigo mismo o misma, para mejorar sus relaciones en la familia, el trabajo o la pareja, o para manejar alguna enfermedad mental. Mito 4: para mantener una buena salud mental es necesario tener dinero, tiempo e ir al psicólogo o psicóloga. Verdad: una buena salud mental se construye desde el día a día con pequeñas acciones. Desde agrade- cer por la vida en la mañana, salu- dar con una sonrisa a otra perso- na, hasta afrontar optimistamente los problemas y no estresarse por eventos que se salen de nuestro control; son parte de las prácticas que contribuyen para una buena sa- lud mental. Por lo cual, no es estric- tamente necesario tener dinero, tiempo e ir a terapia para mantener una buena salud mental. PG. 67 Sección 3 Profesionales encargados o encargadas de la salud mental Varias personas profesionales de la salud se encargan de velar por la salud mental de las personas. En Costa Rica, se destacan las siguientes personas especialistas: Psicólogos/as Trabajadores/as sociales Enfermeros/as de salud mental Médicos/as psiquiatras Sociabilidad, grupos de apoyo y salud mental Referencias: Organización Mundial de la Salud. (2018). Salud mental: fortalecer nuestra respuesta. Notas descripti- vas, Centro de prensa. Recuperado de: https://www.who.int/es/news- room/fact-sheets/detai l/men- tal-health-strengthening-our-res- ponse Bani Saberi, O. (2004). Dealing With Grief and Depression. Amputee Coalition. Senior Step – Volumen 1. Available at: https://www.ampu- tee-coalition.org/resources/dea- ling-with-grief-and-depression/ Colaborador: Wendell Mora Rivera, estudiante de Enfermería y Antropología PG. 68 https://www.amputee-coalition.org/resources/dealing-with-grief-and-depression/ https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-strengthening-our-response Sección 3 Cuidadores Una persona cuidadora es aque- lla que ayuda a otra de manera constante o intermitente. ¿Es usted un cuidador, familiar o amistad de alguien que necesite de su ayuda? Su esfuerzo es valioso, no lo olvide. Consejos para cuidadores Fijar una hora específica para dor- mir. Mantener una buena y constante comunicación sobre las situaciones que sucedan con los otros miem- bros de la familia. Crear un sistema de tareas com- partidas con otras personas cuida- doras para que usted no se sobre- cargue. Practicar técnicas de relajación que puede consultar al profesional en salud. Mantener un chequeo de salud constante para evitar complicacio- nes. Mantener la actividad física asis- tiendo a programas deportivos o recreativos. Busque siempre motivar la auto- nomía de la persona a la que cuida, de esta forma todos ganan. Referencias: Ferré-Grau C; Rodero-Sánchez V; Cid-Buera D; et al. (2011). Guía de Cuidados de Enfermería: Cuidar al Cuidador en Atención Primaria. Tarragona: Publidisa. Tapia y Col. (2015). Manual para cuidadoras y cuidadores de perso- nas con discapacidad en situación de alta dependencia. 20/04/24, de Servicio Nacional de la Discapacidad SENADIS Sitio web: https://cetram. org/wp-content/uploads/2022/04/ manual_cuidadores_web.pdf Colaborador: Salvador Gómez, estudiante de Terapia Física PG. 69 https://cetram.org/wp-content/uploads/2022/04/manual_cuidadores_web.pdf Sección 3 Transferencias y movilizaciones Este tema también es para los cuidadores y las cuidadoras. ¿Qué son movilizaciones y transferencias? Movilizar es cambiar la posición de una persona sobre una misma superficie (ej. sobre la misma cama). Transferir es desplazar a una per- sona de una superficie a otra (ej. de cama a silla). Usted como persona cuidadora pro- bablemente tenga que movilizar o transferir a otra persona. Existen maneras correctas de realizar esto para que usted no sufra molestias en su espalda u otras partes del cuerpo. En el siguiente enlace puede en- contrar un video Con Toda la Pata acerca de movilizaciones y transfe- rencias. Colaborador: Salvador Gómez, estudiante de Terapia Física Referencias: Ser cuidador (a) https://www.cruzroja.es/ ser-cuidador/Guia-cuidados.html Tapia y Col. (2015). Manual para cuidadoras y cuidadores de personas con discapacidad en situación de alta dependencia. 20-04-24, de Servicio Nacional de la Discapacidad SENA- DIS Sitio web: https://cetram.org/wp-content/ uploads/2022/04/manual_cuidadores_web.pdf Movilizaciones y transferencias: PG. 70 https://www.cruzroja.es/ser-cuidador/Guia-cuidados.html https://cetram.org/wp-content/uploads/2022/04/manual_cuidadores_web.pdf https://www.youtube.com/watch?v=2o74COK-Jx4 Sección 3 Consejos de personas amputadas para personas amputadas Fausto Barrantes: Para mí es muy importante empe- zar despacio. Pero eso sí, ser cons- tante y seguir las instrucciones del fisioterapeuta para que al final se vean los resultados. A mí me fun- cionó de lo más bien ir despacio, pero ser constante, perseverante. César Segura: Mi humilde criterio tiene varios pasos clave: El pobrecito no existe. Prepararse bien mental y física- mente. Es un cambio muy grande de vida cotidiana. Se necesita mucho apoyo fami- liar. Debe seguir al pie de la letra de todos los que de una u otra forma participan en nuestra recuperación. Salga mucho de la casa: la cama y la soledad matan. Únase a diferentes grupos, pasar ocupado. Juan Carlos López: Lo primero es informarnos sobre el tipo de amputación que tenemos y una vez que se tiene esto claro, ini- ciar el proceso de protetización. Es importante que al iniciar este pro- ceso no nos engañemos a nosotros mismos, muchas personas no han tomado en cuenta que la prótesis es un instrumento de apoyo y no una salvación mágica. En mi caso, he tenido muchas pruebas para po- der optar por una prótesis en el fu- turo y esto muestra que el camino para iniciar el uso de una prótesis no es igual para todos. Por el mo- mento yo continúo mi proceso y no me rendiré, sé que lo que viene es difícil pero no imposible para mí. Ya tengo un año en esto y aquí estoy Con Toda la Pata. PG. 71 Sección 3 Consejos de personas amputadas para personas amputadas Bernur Hernán Chavarría: Existen enemigos para impedir- nos mejorar: la depresión y la pere- za son los peores. Estar conscientes de que la ayuda médica y tecnológi- ca no funcionarán si no nos esforza- mos, no hacemos caso y no lucha- mos. Hay que aprender a conocer las limitaciones y las capacidades nue- vas: hacer lo que sepamos que es posible y no peligroso, porque lógi- camente hay ciertos límites. A veces quiero descansar el muñón, entonces hago todo en muletas ese día, y la verdad me hace bien porque se hidrata y alivia mucho, también aprovecho para masajear el muñón. Cuando camino fuera de la casa con la prótesis, uso un bastón por seguridad porque hay pasadas muy peligrosas en las aceras y calles. Aumentar de peso por inactivi- dad nos hará mucho daño. Hacer ejercicio ayuda a quemar grasa, te- ner buenos reflejos y dormir bien. En mi caso uso un spinning, cami- no bastante con la prótesis y a ve- ces voy a las máquinas que pone la muni en los parques. También man- tener una alimentación saludable. La persona acompañante debe apoyar sin crear dependencia; debe ser quien le dé ánimo y nunca mostrarle lástima. Palabras como: “Vos podés, arriba, dale”. La idea es hacerlo sentirse útil y ojalá inde- pendiente. Todo es mentalidad positiva y llevar el proceso con calma y siguiendo las recomendaciones. PG. 72 Sección 3 Manuel Barrantes: Ahora somos más visibles y reales que años atrás. A aquellas perso- nas con amputación reciente le recomendaría ponerse frente a un espejo y reírse de sí mismo todo lo que pueda. Es una vacuna excelen- te para conocer lo que las personas convencionales ven en nosotros y nos permite darnos más auto seguridad, sea para comunicarnos o ignorar posibles burlas. El duelo debe vivirse, pero también debe acabarse y esa es una tarea personal. Desde Con Toda la Pata queremos motivarlo o motivarla a crear una relación con su prótesis, como lo han dicho algunos compañeros, la pró- tesis es una herramienta que ahora vendrá a formar parte de su vida. Al ser su compañera de viajes, ella lo llevará a usted tanto como usted a ella, entonces, pida a su protesista que su prótesis incluya detalles que lo identifiquen con su prótesis. Póngale los detalles que necesite para sentir que es parte de usted y recuerde que la parte más importante de todo este proceso es aceptarse y quererse muchísimo. PG. 73 Apéndice 1 ¿Cómo funciona el LOP? Paso 1. La valoración. Para obtener una cita para valoración hay que lla- mar al número del LOP 2231-0033 o enviar un correo electrónico clop- dpi@ccss.sa.cr indicando el nombre del paciente y qué indica su receta. Importante notar que solo se re- quiere valoración si la receta inclu- ye cambio de socket o si es para prótesis completa. Únicamente se les va a atender con cita previa, le tienen que indicar el día y la hora de esa cita. Paso 2. Sacar cita. Agendar la cita para toma de medidas, que ge- neralmente se agenda justo al fi- nalizar la cita de valoración, en la ventanilla de la recepción. Si hay disponibilidad de materia- les, la cita se le asigna a la persona el mismo día de la valoración. Si no hay materiales disponibles, se anota a la persona en una lista de espera. Una vez que haya mate- riales en el taller, el personal admi- nistrativo le contactará para agen- dar su cita. Paso 3. La cita. Una vez acordada la fecha y hora de la cita para toma de medidas o prótesis inmediata (el técnico indica al paciente durante la valoración cuál de los procedi- mientos corresponde) es respon- sabilidad del paciente presentarse a la hora acordada de manera pun- tual. Aunque es posible que deba esperar un poco dentro del LOP por el ritmo al que se atienden los pacientes de horas previas. La dinámica de la cita: Prótesis DS: asista a su cita con ropa cómoda. El proceso de con- feccionar la prótesis de manera inmediata puede tardar hasta tres horas (aproximadamente), en las que usted debe mantenerse espe- rando en el cubículo, por lo tanto, es importante llevar alguna bebida hidratante y una merienda en caso de que la necesite. Prótesis manual: de la misma for- ma, asista con ropa cómoda, prefe- riblemente con shorts y que no se le olvide la ropa interior. Se le van a tomar medidas y a realizar un mol- de de su muñón con yeso. Una vez Apéndice 1PG. 74 que termine este proceso, usted ya puede volver a su hogar, recuer- de dejar agendada su próxima cita en recepción. En algunos casos de prótesis por arriba de la rodilla se le puede solicitar quedarse para ha- cer una prueba el mismo día. ¡Recuerde que una buena actitud siempre es bienvenida! ¿Cómo consigo servicio de ambulancia? Para optar por el servicio de ambu- lancia usted debe realizar el trámi- te en el Ebais o centro de salud del área a la que pertenece. Al hacer el tramite presente el documento de la cita que se le agendó en el Labo- ratorio. ¿Qué pasa si ya tengo prótesis y necesito una reparación? El LOP dedica los viernes para rea- lizar reparaciones. Se solicita la cita en reparaciones al llamar al LOP y solicitar una cita para reparación, revisión o mantenimiento. Puede que le asignen la cita para una de las semanas posteriores a su llama- da, dependiendo de la demanda de reparaciones. Para facilitar el proceso de repa- ración asegúrese de presentar la receta correspondiente en caso de que requiera el cambio de algún componente. Por ejemplo: supongamos que us- ted lleva ocho meses usando su prótesis y ya su liner está muy da- ñado. Debe visitar a su médico para que este le haga una nueva receta y con esta llamar al LOP para sacar una cita para reparaciones. Si no necesita el cambio de un com- ponente, no es necesario que pre- sente una receta, por ejemplo, si se ha soltado algún tornillo, presenta algún problema de alineación o si únicamente quiere dar manteni- miento a los componente actuales. Independientemente del proceso que se le vaya a realizar en el taller, utilice el vendaje durante todo el tiempo que el muñón esté sin pró- tesis, solamente retire la venda en caso de que se lo soliciten. Si necesita comprobantes u otros documentos debe solicitarlos en la ventanilla. Apéndice 1 Colaboradora: Rosa Sánchez Valenciano, estudiante de Ortoprótesis y Ortopedia PG. 75 PG. 76 Memoria fotográfica Encuentros de personas amputadas PG. 77 Memoria fotográfica 1er Encuentro de personas amputadas (Yoga) PG. 78 Memoria fotográfica 2do Encuentro de personas amputadas (Jujitsu) PG. 79 Memoria fotográfica 3er Encuentro de personas amputadas (Volley) PG. 80 Memoria fotográfica 4to Encuentro de personas amputadas (Fútbol) PG. 81 Memoria fotográfica 5to Encuentro de personas amputadas (Al aire libre) PG. 82 https://photos.app.goo. gl/xtnwYEAVGPsUFG5y8 https://photos.app.goo. gl/PcY99gdCVmfJPckm9 https://photos.app.goo. gl/c9qmabcrZF1w8eXu9 https://photos.app.goo. gl/8gMN44Cs8qdDHJgHA https://photos.app.goo. gl/pTXibwqgbihDbQMq6 1er Encuentro de personas amputadas Yoga 4to Encuentro de personas amputadas Fútbol 2do Encuentro de personas amputadas Jujitsu 5to Encuentro de personas amputadas Al aire libre 3er Encuentro de personas amputadas Volley Memoria fotográfica Memoria fotográfica virtual ampliada Memoria fotográfica IE-127 Con toda la pata: Encuentros de personas amputadas PG. 83 https://photos.app.goo.gl/xtnwYEAVGPsUFG5y8 https://photos.app.goo.gl/PcY99gdCVmfJPckm9 https://photos.app.goo.gl/c9qmabcrZF1w8eXu9 https://photos.app.goo.gl/8gMN44Cs8qdDHJgHA https://photos.app.goo.gl/pTXibwqgbihDbQMq6 IE-127 Con toda la pata En el proceso de amputación y protetización de pie, pierna o muslo https://www.facebook.com/profile.php?id=100068428923937 https://www.facebook.com/profile.php?id=100068428923937