Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD Año 2012 Vol 2 No IX Rev Cl EMed UCR www.revistaclinicahsjd.ucr.ac.cr 28 setiembre 2012 10 IMAGEN 9-2012: RUPTURA DIAFRAGMÁTICA Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Riva. Fundado en 1845 Recibido: 19/09/2012 Aceptado: 26/09/2012 Carolina López-Vallejo Guzmán 1 Mildred Jiménez Solano 2 1 Médico Residente en Radiología e Imágenes Médicas, SEP, UCR-CENDEISSS. Hospital San Juan de Dios. lopezvallejoc@yahoo.com 2 Especialista en Radiología e Imágenes Médicas. Asistente del Servicio Radiología. Hospital San Juan de Dios. Profesor Escuela de Medicina de la U.C.R. mildredjim@hotmail.com ISSN 2215-2741 Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD Año 2012 Vol 2 No II Rev Cl EMed UCR www.revistaclinicahsjd.ucr.ac.cr 28 setiembre 2012 11 CARACTERIZACIÓN DEL CASO Paciente femenina de 62 años, sin antecedentes médicos o quirúrgicos de relevancia, quien se presenta al Servicio de Emergencias Quirúrgicas del Hospital San Juan de Dios, víctima de acci- dente de tránsito. Se le realiza al ingreso, una radiografía simple de tórax (Fig. 1) en la que se observa opacidad parcial del hemitórax izquierdo, desviación contralateral del corazón y la tráquea y separación de los espacios intercostales, sin evidenciar broncograma aéreo. Existen niveles hidroaereos asociados. Figura 1. Radiografía de tórax. Posteriormente se efectúa una tomografía de tórax (fig. 2) que muestra asas de colon derecho hacia la cavidad toráxica, protrusión del riñón izquierdo y alteración del contorno del hemidiafragma derecho. Figura 2. Tomografía de tórax. DISCUSIÓN Las rupturas del diafragma, en su mayoría, son debidas a traumas, tanto penetrantes como contu- sos. El 75% de los traumas cerrados se deben a accidentes de tránsito, mediante un aumento brusco de presión intrabdominal y a causa de la inspiración se evidencia herniación gradual del estómago, colon, intestino delgado, bazo y riñón. La afectación se producen en un 90% en hemitó- rax izquierdo y un 50% de los pacientes, con esta patología, no es diagnosticado al ingreso. La lesión diafragmática suele dividirse en tres grupos: la fase aguda durante los14 días siguien- tes al accidente, que se caracteriza por rupturas amplias con síntomas respiratorios asociados, la fase intervalo (oculta) posterior a los 14 días del accidente, se debe a pequeñas rupturas que no permiten la herniación en la fase aguda y la fase posterior donde la mayoría de los pacientes no presentan síntomas y son diagnosticados años después ya sea por síntomas de obstrucción in- testinal o como hallazgo incidental. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD Año 2012 Vol 2 No II Rev Cl EMed UCR www.revistaclinicahsjd.ucr.ac.cr 28 setiembre 2012 12 BIBLIOGRAFÍA 1. Pedrosa C. Diagnóstico por Imagen: Tórax. Editorial Marbán. 2009; pag. 279-282. 2. Nason LK, Walker CM, McNeely MF, Burivong W, Fligner CL, Godwin JD. Imag- ing of the Diaphragm: Anatomy and Func- tion. RadioGraphics 2012; 32: E51-E70. 3. Kuhlman JE, Pozniak MA, Collins J, Knise- ly BL. Radiographic and CT findings of blunt chest trauma: aortic injuries and look- ing beyond them. RadioGraphics 1998; 18: 1085-1106.