Reseñas sobre la pandemia por COVID-19 en Iberoamérica: miradas desde la ciencia y la comunicación https://www.cyted.org/es/evaprop Editado por: Red temática Evaprop Programa CYTED https://www.cyted.org/es/evaprop https://www.cyted.Org/es/evaprop 2 COMPILADORA Margoth Mena-Young Autorías: Ana Almansa-Martínez, Ana Belén Fernández-Souto, Ana María Vázquez Espinoza, Andrés Aedo, Andrés Castillo Vargas, Astrid Bengtsson, Bárbara Burton, Carlos Gaspar Pérez Várguez, Carmen Carretón-Ballester, Cecilia Rosen, Claudia Pereira Gagliardi, Cristián Parker Gumucio, Daisy Margarit Segura, Diana Marcela Caho Rodríguez, Francisca Cecilia Encinas Orozco, Geraldine Pavie, Gonzalo Barrios García, Griselda Guillén O jeda, Henry Mora Holguín, Lázaro Briceño Pérez, Manuel Lugones, Margoth Mena Young, Maria Aparecida Ferrari, Matilde Maddaleno, Oscar Maldonado, Raúl Elgueta Rosas, Sandra Murriello, Tracy Mena Young 3 Nombres: Título: Descripción: Identificadores: Materias: Clasificación: CC.SIBDI.UCR - CIP/3947 Coordinación editorial: Dra. Margoth Mena-Young, coordinadora general Red Evaprop / CYTED Consejo científico Red Evaprop / CYTED: Dra. Ana Almansa Martínez, Universidad de Málaga, España. Dr. Andrés Castillo Vargas, Universidad de Costa Rica, Costa Rica Dra. Daisy Margarit Segura , Universidad de Santiago de Chile, Chile. MSc. Diana Caho Rodríguez, Observatorio Colombiano de Ciencia y Tecnología, Colombia Dra. Griselda Guillén Ojeda, Universidad Autónoma de Baja California, México Dra. Maria Aparecida Ferrari, Universidade de São Paulo, Brasil Dra. Sandra Murriello, Universidad Nacional de Rio Negro, Argentina Diseño editorial: LEC Visual Diagramación: Raquel Morales Mena Asistente de edición: Santiago Alonso Loría Cruz 1ª edición, marzo 2023. Derechos reservados: -Red de Evaluación de Procesos de gestión pública en pandemia y Participación ciudadana (Evaprop), Programa Iberoamericano de Ciencia y Tecnología CYTED, Madrid, España. -Centro de Investigación en Comunicación CICOM, Universidad de Costa Rica. San José, Costa Rica. Este libro no puede ser reproducido total ni parcialmente, por ningún medio, sin contar con la autorización por escrito de editores y autores. Almansa-Martínez, Ana, autora. | Mena-Young, Margoth, compiladora. | Programa CYTED. Red Evaprop, editor. Reseñas sobre la pandemia por COVID-19 en Iberoamérica : miradas desde la ciencia y la comunicación / editado por Red temática Evaprop, Programa CYTED ; compiladora Margoth Mena-Young ; autorías Ana Almansa-Martínez [y otros veintisiete]. 1a. edición. | San José, Costa Rica : Universidad de Costa Rica, Vicerrectoría de Investigación, CICOM, 2023. ISBN 978-9968-08-008-8 (PDF) ARMARC: Pandemia de COVID-19, 2020- – América Latina. | Atención médica primaria – América Latina. | Salud pública – América Latina. | Comunicación en medicina – América Latina. | Comunicación en salud pública – América Latina. | LEMB: Sistemas nacionales de salud – América Latina. CDD 362.196.241.440.098--ed. 23 01 8 5 26 41 51 68 89 103 120 Introducción Personas autoras en esta obra CAPÍTULOS 02 05 03 06 04 07 TA B LA D E C O N TE N ID O S Cronología de políticas e instrumentos implementa- dos para la atención de la pandemia en 2020 y 2021: caso Brasil COVID-19 en Chile (2020-2021): medidas sanitarias en un país altamente afectado Colombia en tiempos de pandemia, encuentros y tensiones entre los sistemas nacionales de CTeI y salud Costa Rica ante la pandemia por COVID-19: breve reseña con sello CTI Gestión de la COVID-19 en España (2020-2021) Pandemia en México por COVID-19: acentuación de las crisis de los sistemas de Salud y de Ciencia y tecnología en México 4 La pandemia por COVID-19 en Argentina 5 INTRODUCCIÓN La noticia del brote de un nuevo virus se originó el 12 de diciembre del 2019 en Wuhan, China, cuando se reportaron 27 casos con neumonía atípica, pero fue hasta el 11 de marzo del 2020 que la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la pandemia de manera oficial, considerando al SARS-CoV-2 como un coronavirus novel y causante de una epidemia de neumonía viral. El 2020 comenzaba entonces con incertidumbre en la comunidad médica y política y se fue extendiendo a toda la población al conocer números de contagios y muertes causadas por la nueva enfermedad. Las dudas estaban a la orden del día: ¿cuáles medidas tomar y cuándo? Las dimensiones sanitarias, económicas, políticas y sociales debían atenderse integramente pues las consecuencias se daban en todos los sectores y niveles de la organización-país. La comunicación del riesgo, la comunicación de la ciencia y la comunicación política de crisis fueron puestas a prueba durante la pandemia por COVID-19: más debilidades que fortalezas se empezaron a evidenciar en los análisis académicos, políticos y ciudadanos. Personas y grupos de sectores médicos, académicos, políticos, de medios de comunicación, organizaciones no gubernamentales y líderes sociales dieron un paso al frente en 2020 y 2021 con iniciativas para contrarrestar la desinformación intensa (especialmente presente en las redes sociales), y proveer datos actualizados, verificados y útiles para la comprensión del virus, de la enfermedad, de los tratamientos, esfuerzos de desarrollo de vacunas y otras medidas de protección individual y de prevención social. La infodemia en torno a la COVID-19 perjudicó la comprensión de la emergencia sanitaria, de la investigación científica del virus y la enfermedad, y de la aplicación de medidas; aumentó el escepticismo de algunos grupos antisistema y viralizó conductas peligrosas para el autocuido. La población contó con menor capacidad para decidir qué fuente era confiable y cuál no, al ser 6 un tema sobre el que se sabía muy poco y del que todos hablaban/escribían, y además, por la evolución misma del conocimiento en tiempo real: los resultados que se obtenían -incluso en preprints- daban fe de una explosión de proyectos científicos de distintos campos y enfoques; y de innimaginables cantidades de datos hospitalarios de diferentes países alrededor del mundo. Ocurre entonces que las personas seleccionaban creer en aquello que no retaba sus ideas preconcebidas o en lo que alguien de su confianza contaba como verdadero. La misma comunidad médica y las autoridades públicas, se contradecían. El problema del exceso de información pública, del sesgo, de la manipulación y de la mentira, lleva en la mesa mucho tiempo. La acumulación de tantos datos de manera tan cercana (internet por ejemplo), hace imposible verificar en tiempo real el qué, el cómo y el por qué de la información recibida. Ante este panorama hay poblaciones más vulnerables que otras, y quedan indefensas e involucradas en el problema. Para estudiar e intentar comprender mejor la respuesta de los Sistemas Nacionales de Ciencia y Tecnología iberoamericanos en la pandemia, el Programa Iberoamericano de Ciencia y Tecnología CYTED lanzó una convocatoria en 2021 para una red temática que abordara la pregunta con el aporte de al menos 6 países y desde distintos enfoques disciplinares. Esta convocatoria fue ganada por la Red de Evaluación de Procesos de gestión pública en pandemia y Participación ciudadana (Evaprop), propuesta por la Universidad de Costa Rica desde el Centro de Investigación en Comunicación (CICOM) con la participación de 8 países: Argentina. Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, España, México y Panamá; y con más de 15 instituciones y más de 40 personas investigadoras. El estudio que la red temática Evaprop planteó realizar busca analizar el vínculo entre la toma de decisiones en política pública, con el canal y la forma de comunicarla, si existió o no escucha social a raíz de los esfuerzos o espacios de participación ciudadana y cómo se comunicaron los conocimientos y desarrollos científicos propios para atender la pandemia. La novedad de la propuesta de esta Red reside en su perspectiva metodológica que aborda los instrumentos y acciones de gestión pública de la crisis sanitaria de la COVID-19 desde CTI, con una visión sistémica y situada, de manera comparada en rango iberoamericano, y ligadas a la forma en que fueron comunicados a la ciudadanía, la presencia de desinformación en torno a ellos, y a los espacios de participación social generados. Las lecciones y desafíos de los sistemas políticos y sanitarios ante la crisis causada por la COVID-19 están siendo objeto de estudio recurrente desde el año 2020 pero la comunicación y la participación ciudadana son conceptos que se integran poco en el marco del análisis de la gestión pública; los enfoques recurrentes declaran al objeto de estudio de la comunicación aislado de los procesos o contextos y más basado en estudio de estrategias o campañas, emisiones, mensajes y consumo. Evaprop cuenta con la participación de 8 países: Argentina. Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, España, México y Panamá. Una población informada y rodeada de ciencia, estará mejor preparada en un momento de crisis, y quedará menos Indefensa ante la desinformación. Desde esta premisa, la red Evaprop le da valor 7 Dra. Margoth Mena Young Coordinadora general por la Universidad de Costa Rica Red de Evaluación de Procesos de gestión pública en pandemia y Participación ciudadana (Evaprop) Programa Iberoamericano de Ciencia y Tecnología (CYTED) a la gestión de la información en los procesos de comunicación pública en salud; a los vínculos entre actores/agentes y con la ciudadanía; y a la relación entre colectivos en un sistema de innovación (gobierno, organizaciones, públicos; cultura). Esta obra refleja las primeras reseñas que los países integrantes de esta red elaboraron como muestra de la evolución de la pandemia en sus países, con los hitos destacados de 2020 y 2021, y enmarcados en la descripción de sus sistemas nacionales CTI, y de Salud en algunos casos. En cada capítulo se podrá encontrar en primer lugar una descripción de la organización político- administrativa en CTI que respondió a la llegada del SARS-CoV-2 a cada país y que es un marco para situar las acciones y eventos que se narran en segundo lugar, al describir la evolución de la crisis pandémica y las formas de intervención en áreas de interés previamente definidas para esta red: la prevención y mitigación del contagio; las acciones de fomento al diagnóstico; las iniciativas en torno a vacunas y vacunación; y los tratamientos con énfasis en desarrollos propios. Este libro es un primer esfuerzo de integración, re-conocimiento y comparación que significó conocer realidades distintas de manera concreta pero también asistir a esa diversidad que la región contiene, que permitirá extraer experiencias y aprendizajes para una gestión futura de eventos sanitarios de preocupación. La pandemia por COVID-19 en Argentina 01 8 Bárbara Burton, Universidad Nacional de Rio Negro, bburton@unrn.edu.ar Manuel Lugones, Universidad Nacional de Rio Negro, mlugones@unrn.edu.ar Gonzalo Barrios García, Universidad Nacional de Rio Negro, gbarrios@unrn.edu.ar Sandra Murriello, Universidad Nacional de Rio Negro, smurriello@unrn.edu.ar Astrid Bengtsson, Comisión Nacional de Energía Atómica Bariloche, astrid.ben@gmail.com En Argentina se identificaron 4 olas de contagios de COVID-19 entre 2020 y 2022 La pandemia por COVID-19 en Argentina 9 El nodo Argentina de la Red Evaprop está conformado por cinco investigadores del Instituto de Estudios en Ciencia, Tecnología, Cultura y Desarrollo (CITECDE) de la Universidad Nacional de Río Negro y una investigadora del Centro Atómico Bariloche, de la Comisión Nacional de Energía Atómica. Se prevé la incorporación de nuevos integrantes en etapas posteriores. La Universidad Nacional de Río Negro es una institución de educación superior, pública y gratuita creada en 2008 con la vocación de consolidarse como una universidad dinámica y emprendedora, con la finalidad de facilitar la profesionalización de los jóvenes de la región, promover la cultura y participar de manera activa en la instauración de un sistema económico más justo. Da respuesta a las demandas de la población de un vasto territorio provincial de más de 200 mil km2, en la Patagonia norte de la Argentina. El CITECDE tiene por misión generar conocimientos y realizar actividades de transferencia, extensión, comunicación y formación de recursos humanos en estudios sobre la relación entre ciencia, tecnología, cultura, sociedad y desarrollo a partir de una perspectiva interdisciplinaria desde las ciencias sociales y humanas. Se busca contribuir a la promoción de un desarrollo socioeconómico sustentable y con mayor grado de equidad social. El CITECDE organiza sus actividades en 3 programas y un observatorio: 1) Programa de Desarrollo, Política y Gestión de la Ciencia, la Tecnología y la Innovación; 2) Programa de Percepción, Participación 1. Introducción 10 y Comunicación Pública de la Ciencia, la Tecnología y la Innovación; 3) Programa de Epistemología e Historia de las Ideas Filosóficas y Científicas; y el Observatorio sobre Ciencia, Tecnología, Innovación y Educación Superior. La Comisión Nacional de Energía Atómica (CNEA) es el organismo gubernamental del Estado argentino a cargo de la investigación y el desarrollo de la energía nuclear. Fue creado en mayo de 1950 con la misión de desarrollar y controlar el uso de la energía nuclear con fines pacíficos en el país. Las instalaciones de la CNEA se localizan en el Centro Atómico Bariloche (en San Carlos de Bariloche), el Centro Atómico Constituyentes y el Centro Atómico Ezeiza (en provincia de Buenos Aires). 2. El Sistema Nacional de CTI en Argentina al llegar el COVID-19 Para la elaboración de este informe se utilizaron fuentes documentales relevadas en portales oficiales de gobierno -comunicados, digestos, resoluciones, decretos- y medios de comunicación digitales. A partir de la información recabada fueron sintetizadas las acciones llevadas adelante por el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva (MINCyT) y el Ministerio de Salud (MINSal). El Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación (SNCTI) en Argentina se estructura como una red de instituciones que responden a diferentes interdependencias jerárquicas, funcionales y presupuestarias (ver Figura 1). En otros términos, los diferentes organismos e instituciones que integran el SNCTI dependen de diferentes carteras ministeriales que integran al Estado nacional. Es posible distinguir analiticamente tres niveles en el SNCTI: 1) Formulación y coordinación de Políticas de CTI: el MINCyT y los órganos de coordinación interministerial (GATEC), interinstitucional (CICyT) y coordinación regional (CONFECyT). 2) Financiamiento de la CTI: Agencia I+D+i y CONICET. 3) Ejecución de las actividades de CTI: Universdades Nacionales, Comisión Nacional de Energía Atómica (CNEA), Comisión Nacional de Actividades Espaciales (CONAE), Unidades Ejecutoras del CONICET, Instituto Nacional de Tecnología Industrial (INTI), Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA), etc. Figura 1. Organigrama del Sistema Nacional de Ciencia Tecnología e Innovación.El sistema de financiamiento está conformado por aportes ordinarios del Tesoro Nacional asignados a través de la Ley de presupuesto anual mediante la Función de Ciencia y Técnica, por recursos de afectación específica instrumentados a través de fideicomisos (por ejemplo, para el desarrollo de la industria del software a través del FONSOFT, creado en Fuente: Elaboración propia, 2022. 2004), y recursos externos derivados de préstamos acordados con el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y el Banco Mundial (BM). Estos últimos se utilizan para cofinanciar los instrumentos promocionales operados por la Agencia I+D+i. Desde un punto de vista regulatorio, el SNCTI se estructura en torno a la Ley 23 877 de 1990 de Promoción y Fomento a la Innovación Tecnológica, que creó los instrumentos financieros operados por la Agencia I+D+i, y autorizó la asignación directa de recursos financieros a las empresas privadas a través de subsidios, créditos a tasas subsidiadas e incentivos fiscales. La Ley 25 467 de Ciencia, Tecnología e Innovación de 2001, a través de la cual se confirmaron, por vía legislativa, los cambios institucionales introducidos en la década de 1990 y se definieron las competencias de la SECyT (actual Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación, creado en 2007). 2.1. Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación (MINCyT) Finalmente, con respecto al CONICET, se adoptó la decisión de reducir drásticamente el número de recursos humanos a incorporar anualmente a la Carrera de Investigación de dicho organismo. En consecuencia, al momento de iniciarse la pandemia el MINCyT estaba orientado a la elaboración de un nuevo plan estratégico de desarrollo (elevado para su aprobación por el Congreso Nacional en 2022 bajo el título de Plan Argentina 2030), mientras que la Agencia I+D+i se orientaba a reordenar y relanzar instrumentos promocionales que se encontraban descontinuados. El MINCyT tiene por función elaborar las políticas nacionales de CTI (para lo cual cuenta con una secretaría de planeamiento) y coordinar las acciones de los diferentes organismos que integran el SNCTI (a través de una secretaría de coordinación institucional). El enfoque de política adoptado a partir de 2020 es el de las políticas orientadas por misión. En diciembre de 2019, al asumir el nuevo gobierno y al momento de iniciarse la pandemia, el SNCTI estaba en transformación a partir de la restitución del MINCyT al rango de Ministerio. El gobierno anterior (2016-2019) había procedido a degradar el mismo al rango de Secretaría, conjuntamente con la cancelación del Plan Argentina Innovadora 2020, plan estratégico de desarrollo a mediano plazo elaborado bajo el gobierno de Cristina Fernández de Kichner. Por otro lado, con respecto a la Agencia I+D+i había suspendido la operación de los instrumentos de apoyo al sector empresario bajo la modalidad de aportes no reembolsables (subsidios). Finalmente, en febrero de 2021 se aprobó la Ley 27 614 de Financiamiento del Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación, que establece el incremento progresivo y sostenido del Presupuesto Nacional destinado a ciencia y tecnología hasta alcanzar en el año 2032 el 1% del PBI (alcanzó 0,31% en 2022). La Ley 27 614 de Financiamiento del Sistema Nacional de Ciencia Tecnología e Innovación establece el incremento progresivo y sostenido del Presupuesto Nacional destinado a ciencia y tecnología. 11 12 Bajo la jurisdicción institucional del MINCyT, se encuentran las siguientes instituciones: el CONICET, la Agencia I+D+i, el Centro Interdisciplinario de Estudios en Ciencia, Tecnología e Innovación (CIECTI), la Fundación Sadovsky y la Fundación Argentina de Nanotecnología. El Consejo de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET) tiene como misión el fomento y ejecución de actividades científicas y tecnológicas en todo el territorio nacional. El organismo financia actualmente 11 600 becas de formación doctoral y postdoctoral, según datos del sitio oficial (https://www.conicet.gov.ar/conicet-descripcion/). Cuenta con una carrera de investigador científico integrado por más de 11 800 investigadores e investigadoras y una carrera de personal técnico de apoyo compuesto por más de 2 900 técnicos y técnicas). Las actividades se desarrollan en cuatro grandes áreas de conocimiento: Ciencias Agrarias, de Ingeniería y de Materiales; Ciencias Biológicas y de la Salud; Ciencias Exactas y Naturales; y Ciencias Sociales y Humanidades. Para el desarrollo de actividades de investigación, posee unidades ejecutoras propias (16 Centros Científicos Tecnológicos (CCT), 10 Centros de Investigaciones y Transferencia (CIT), un Centro de Investigación Multidisciplinario e Institutos o centros de investigación), así como unidades ejecutoras de doble o triple pertenencia en conjunto con Universidades Nacionales y otros organismos nacionales. En total son más de 300 Institutos propios y de doble y triple dependencia. En cuarto y último lugar, financia proyectos de investigación presentados por investigadores pertenecientes a la CIC. La Agencia Nacional de Promoción de la Investigación, el Desarrollo Tecnológico y la Innovación (Agencia I+D+i) es un organismo nacional descentralizado, con autarquía administrativa y funcional. Tiene por objetivo la promoción de la investigación científica, la generación de conocimiento y la innovación productiva, a través de instrumentos operados bajo diferentes modalidades financieras (subsidios, créditos a tasa subsidiada e incentivos fiscales). Este organismo se financia con recursos externos provenientes de los créditos otorgados por el BID y el BM más la correspondiente contraparte nacional, recursos derivados de las Leyes 23 877 y 25 922 y recursos propios derivados de las operaciones de recupero crediticio. Sus modalidades instrumentales se basan en el enfoque de subsidio a la demanda, tanto de carácter horizontal como selectivo. Se estructura en torno a cuatro fondos: el Fondo Nacional de Promoción de la Investigación Científica y Tecnológica (FONCyT), el Fondo Tecnológico Argentina (FONTAR) para promover la innovación y modernización tecnológica empresarial, el Fondo Argentina Sectorial (FONARSEC) y el Fondo Fiduciario de Promoción de la Industria del Software (FONSOFT). El 18 de marzo de 2020, el MINCyT anunció la creación de la Unidad Coronavirus COVID-19. Esta tenía por objetivos, por un lado, facilitar la coordinación intra e interinstitucional entre el MINCyT, la Agencia I+D+i, el CONICET y el MINSAL y sus organismos dependientes. Y, por otro lado, financiar proyectos de investigación científica y desarrollo tecnológico en marcha para reorientarlos hacia el desarrollo de soluciones tecnológicas para atender diferentes necesidades del sistema de salud, como por ejemplo, fortalecer las capacidades de diagnóstico y la producción nacional de vacunas. En función de estos elementos, las acciones se organizaron en 5 ejes: a) Investigación, Desarrollo e Innovación, b) Financiamiento, c) Contenidos Educativos y Culturales, d) Campaña Ventilar, y e) Campaña Solidaria de Impresión de elementos de protección personal (Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación, s.f.a.). Asimismo, se conformó un grupo de expertos para asesorar al Poder Ejecutivo Nacional en materia de epidemiología y prospectiva. 13 Respecto al desarrollo de soluciones tecnológicas, el enfoque adoptado fue promover la conformación de consorcios público-privados entre laboratorios del Sistema CyT con empresas de base tecnológica nacionales. Esto implicó, entre otros aspectos, centralizar las propuestas de desarrollo de insumos, equipamiento, y respiradores artificiales, para evaluar su factibilidad con organismos competentes; así como el desarrollo y validación de la aplicación para teléfonos inteligentes, app Cuid.ar, en conjunto con el MINSAL y la Jefatura de Gabinete del área de Presidencia de la Nación. En función de estos elementos, tanto el MINCyT como la Agencia I+D+i realizaron diversas convocatorias para el financiamiento de proyectos: • IP COVID-19- Convocatoria Extraordinaria: para el financiamiento de proyectos sobre diagnóstico, monitoreo, tratamiento y prevención de COVID-19. • IP con-financiados con Fundación Bunge y Born: para el financiamiento de proyectos para la resolución de efectos producto de la pandemia de COVID-19. • EBT COVID-19 • Escalamiento KITS COVID-19 • Kits COVID-19 basados en detección de antígenos • Ensayos en vivo de vacunas argentinas COVID-19 • PICTO 2021 Secuelas: para financiar proyectos en el campo de la salud orientados al diagnóstico y tratamiento de las secuelas -tanto físicas como mentales- originadas por el virus del SARS-Cov-2. • PICTO 2021 Inmunización: para el financiamiento de proyectos orientados a la identificación, diseño y caracterización de candidatos vacunales que faciliten y/o permitan el desarrollo de vacunas. • PISAC COVID 19 “la sociedad argentina en la postpandemia” (en conjunto con la Secretaría de Políticas Universitarias -SPU- y el CODESOC): para el financiamiento de proyectos asociativos en ciencias sociales y humanas sobre la sociedad argentina en la pandemia y la postpandemia. • Programa de articulación y fortalecimiento federal de las capacidades en ciencia y tecnología COVID-19 • PITCO 2021 CABBIO (en conjunto con el Centro Latinoamericano de Biotecnología): para financiar proyectos asociativos entre grupos de Argentina, Brasil y Uruguay orientados a biotecnología para hacer frente a la pandemia. A partir de estas acciones impulsadas por la crisis generada por la pandemia del COVID-19, se destaca el desarrollo de diferentes soluciones tecnológicas de distinta escala para prevención y mitigación del contagio -barbijos antivirales, monitoreo epidemiológico-, diagnóstico -6 kits de diagnóstico-, vacunas -4 desarrollos-, y tratamientos -suero equino y respiradores-. 14 2.2. Ministerio de Salud (MINSal) Es el organismo competente en todo lo inherente a la salud de la población, y a la promoción de conductas saludables de la comunidad. Dependen de este ministerio la ANMAT y la ANLIS, dos organismos que posibilitaron el desarrollo de las acciones descritas. En el marco de las múltiples investigaciones iniciadas a partir de la pandemia, en mayo de 2020 fue necesario establecer a través de la resolución 908/2020 del Ministerio de Salud pautas éticas y operativas para la evaluación ética acelerada de investigaciones en seres humanos relacionadas con el COVID-19 (Ministerio de Salud de la Nación, 2020d). En julio de 2020 se creó el Observatorio de Investigaciones de COVID-19 dentro de la Dirección de Investigación en Salud del MINSal. Funcionó hasta el 30 marzo del 2021, fecha en la cual se contabilizaban 1010 investigaciones. Organismo competente en todo lo inherente a la salud de la población. El marco de la emergencia sanitaria de la pandemia de COVID-19 le permitió al MINSAL relanzar una serie de políticas desatendidas durante el gobierno anterior. Se hace referencia, por un lado, al armado de una red nacional de laboratorios para la producción pública de medicamentos (Política Nacional de Medicamentos 2020-2023), impulsada y coordinada por el ANLAP. Para eso se lanzó un relevamiento del sistema farmacéutico nacional para detectar diferentes insumos que pueden ser producidos en el país. En otros términos, dicho organismo avanzó en la identificación de demandas de tecnologías sanitarias estratégicas. En este marco, en conjunto con la Agencia I+D+i lanzó en 2021 a través del FONARSEC la convocatoria para Proyectos Estratégicos en Producción Pública de Medicamentos orientados a la producción de vacunas para enfermedades de control estratégico, a I+D y producción de sueros antivenenos, antitoxinas, antivirales y medicamentos para enfermedades poco frecuentes y desatendidas y a modernización tecnológica para escalado y adecuación a las normativas del ANMAT en la producción de vacunas, medicamentos y productos médicos. En total se aprobaron 19 proyectos por una inversión total comprometida de 861 mil millones de pesos. Por el otro lado, con apoyo financiero del IDRC de Canadá, el MINSal avanzó en el programa de salud digital, que incluyó modernizar la historia clínica digital desarrollada por el MINSAL, promover su utilización en todo el país por los efectores de salud y contar con datos en tiempo real para fortalecer el sistema nacional de vigilancia y monitoreo epidemiológico. Esto implicó, mediante ciencia de datos e inteligencia artificial, avanzar en el desarrollo de fenotipados, modelos predictivos y tableros de visualización orientados a la utilización por las autoridades sanitarias para facilitar la toma de decisiones. La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) es un organismo descentralizado, autárquico, con jurisdicción en todo el territorio de la Nación. Su función es gestionar el control y la fiscalización de actividades, procesos y tecnologías vinculadas a los medicamentos, 2.2. Ministerio de Salud (MIN- Sal) y productos médicos, alimentos y de los materiales en contacto con éstos, productos de uso doméstico y cosméticos; así como también la vigilancia sobre la eficacia y la detección de los efectos adversos que resulten del consumo y utilización de estos productos. 15 La Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud “Dr, Carlos G. Malbrán” (ANLIS) es el organismo que ejecuta las políticas sanitarias del Ministerio de Salud en lo que respecta a la prevención, diagnóstico referencial, investigación y tratamiento de enfermedades toxo-infecciosas, de base genética, de base nutricional y no transmisibles. Es responsable de la producción y control de calidad de inmunobiológicos, en la ejecución de programas sanitarios vinculados a su área de incumbencia, en la coordinación de redes de laboratorio del país, en la realización de estudios epidemiológicos y en la docencia y capacitación de recursos humanos en sus relaciones laborales. En total se aprobaron 19 proyectos por una inversión total comprometida de 861 mil millones de pesos. Por su parte, la ANMAT desplegó acciones no solo en la evaluación técnica y otorgamiento de autorizaciones para su uso de las diferentes soluciones tecnológicas desarrolladas, sino que también intervino en la autorización para la realización de estudios clínicos de vacunas y medicamentos, valiéndose de Disposición 6677 de 2010 que establece el Régimen de Buena Práctica Clínica para Estudios de Farmacología Clínica (Ministerio de Salud de la Nación, s.f.). 3. Generalidades de la pandemia en Argentina 3.1. Aspectos transversales En Argentina se identificaron 4 olas de contagios de COVID-19 entre 2020 y 2022 (Costa, 2022). La primera ola fue de 122 días, desde agosto de 2020 hasta octubre de 2020, con 1 250 733 casos confirmados (15,6% del total de los contagios) y 35 684 fallecidos (29,8% del total de fallecidos). La tasa de letalidad en esta ola fue de 2,85%. La primera ola tuvo dos picos de contagios en las semanas epidemiológicas (SE) 042/2020 -11 a 17 de octubre- y 001/2021 -3 al 6 de enero-. En la primera ola no se contaba aún con vacunas. La segunda ola comprendió el periodo de marzo a julio de 2021 -138 días-, y contabilizó 2 751 849 (34,22% del total de los contagios) y 52 623 fallecidos (44% del total de fallecidos). La tasa de letalidad fue de 1.91%. En la segunda ola la población ya estaba en proceso de vacunación, se contabilizaban 25 713 190 (56,83%) personas con una dosis y 7 340 195 (16,38%) con dos dosis. El pico de la segunda ola fue en la SE 20/2021, del 16 al 22 de mayo. La tercera ola fue de diciembre de 2021 a enero de 2022, con una duración de 36 días. Se contabilizaron 2 585 038 contagios (32,15% del total de los contagios) y 2 352 fallecidos (1,96% del total de los muertos). La tasa de letalidad de esta ola fue de 0,09%. En cuanto a la vacunación de la población, había 39 386 162 (86,8%) personas con una dosis, 34 579 325 con dos dosis (76,2 %) y 11 393 585 con tres dosis (25,1%). El pico de la tercera ola estuvo en la semana 02/2022, del 9 al 15 de enero. Se comunicó el inicio de una cuarta ola de COVID-19 en Argentina en mayo de 2022, en 16 Actualmente por el aumento de casos hay una alerta sobre las subvariantes de la Omicron BQ.1.1. -perro de la muerte- y la variante XBB.1.5 -Kraken- desde diciembre de 2022. Se dio la recomendación de reforzar vacunas y volver al uso del tapabocas. La primera ola se dio desde agosto de 2020 hasta octubre de 2020. La segunda ola comprendió el periodo de marzo a julio de 2021. La tercera ola fue de diciembre de 2021 a enero de 2022. Se comunicó el inicio de una cuarta ola de COVID-19 en Argentina en mayo de 2022. El primer caso diagnosticado de un latinoamericano, el 7 de febrero de 2020, es de un argentino a bordo de un crucero japonés. El 3 de marzo se dio a conocer el primer caso en Argentina, de un residente proveniente de Italia, y el 5 se confirmó el segundo caso. El 5 de marzo se dio inicio a la emisión de Reportes diarios matutinos del Ministerio de Salud (MINSal) con cantidad de casos confirmados, que luego incluirían datos de testeo, descarte, y confirmados y fallecidos por provincia (ver Figura 2). Los reportes continúan hasta el presente con frecuencia semanal. El 6 de marzo el conteo de casos ascendió a 8, uno de los cuales falleció. Era un hombre de 65 años de población en situación de riesgo proveniente de Francia. la que que se destaca la predominancia de la variante Omicron. Se incentivó a la población a reforzar las vacunas. Figura 2. Ejemplo de reporte diario emitido por el MINSAL Mediante el decreto 260/20 del 12 de marzo se amplió la emergencia pública en materia sanitaria establecida por Ley 27541/19 por un año en virtud de la pandemia declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. https://www.argentina.gob.ar/coronavirus/informes-diarios/reportes/marzo2020 https://www.argentina.gob.ar/coronavirus/informes-diarios/reportes/marzo2020 17 relación con el coronavirus que causa la COVID-19, por el plazo de un (1) año. El 18 de marzo el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación (MINCyT) anunció la creación de la Unidad Coronavirus COVID-19, junto con el Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Tecnológicas (CONICET) y la Agencia Nacional de Promoción de la Investigación, el Desarrollo Tecnológico y la Innovación (Agencia I+D+i), con el objetivo de financiar proyectos de investigación en marcha para reorientarlos hacia el desarrollo de pruebas de coronavirus y relevar capacidades en laboratorios del sistema científico para que puedan aliviar la demanda de diagnóstico en la infraestructura de salud. El 19 de marzo de 2020 el MINSal mediante la resolución 627/2020 establece las indicaciones para el aislamiento y el distanciamiento social (Ministerio de Salud de la Nación, 2020a). El 24 de marzo los Reportes diarios del MINSal agregaron una edición vespertina a la matutina. El 20 de marzo el gobierno nacional estableció el Aislamiento Social Preventivo Obligatorio (ASPO) a través del decreto 297/20. Según el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación (2020a) y el CONICET (2020), el 28 de marzo se lanzó la primera convocatoria de proyectos de investigación (IP COVID), a través a través de la Agencia I+D+i, cofinanciado con el BID, destinándose 5 millones dólares para financiar proyectos que debían estar orientados a mejorar la capacidad de respuesta a la pandemia (diagnóstico, control, prevención, tratamiento, monitoreo y otros aspectos relacionados a la COVID-19). El plazo estuvo abierto hasta principios de mayo. Paralelamente se realizaron tareas de scouting para identificar proyectos a financiar que pudieron responder de forma veloz en el desarrollo de test rápidos de diagnóstico. En esta misma dirección, desde el Ministerio de Producción, destinaron recursos financieros para apoyar el escalamiento y producción de test de diagnóstico y equipamiento médico, en particular respiradores para incrementar la capacidad de atención de las unidades de terapia intensiva. Por su parte, el Ministerio de Defensa encaró la producción de alcohol en gel. El 27 de marzo comenzó la obligatoriedad del uso de barbijos y tapabocas en la provincia de Catamarca, la primera provincia en establecer su obligatoriedad. Hacia fines de abril más provincias exigieron o recomendaron su uso, y numerosos distritos lo establecieron obligatorio. El 18 de junio se comunicó que distintos grupos de investigación desarrollaban modelos computacionales a partir del uso de la ciencia de datos e inteligencia artificial (CAyAI) para evaluar el desarrollo de la pandemia y la eficacia de las barreras epidemiológicas. Figura 3. Ejemplo del reporte diario Sala de situación emitido por el MINSAL Fuente: Sala de Situación (Ministerio de Salud de la Nación, 2020b) 18 El MINSal el 1 de julio emitió el primer reporte diario “Sala de situación” (Ministerio de la Salud de la Nación, 2020b). La sala de situación expone visualmente con tablas y mapas los resultados del análisis de los datos de evolución de la pandemia en la población argentina. En julio de 2020 se creó el Observatorio de Investigaciones de COVID-19 que operó hasta el 30 de marzo de 2021, coordinado por la dirección de Investigación en Salud. Hasta esa fecha se relevaron 1010 investigaciones. El 29 de noviembre salió el decreto 956/20 que establece el pase a la fase de Distanciamiento Social Preventivo y Obligatorio (DISPO) en todo el territorio nacional exceptuando las regiones que aún tienen altos índices de contagio (InfoLeg, 2020). La información oficial respecto de la pandemia en Argentina se canalizó a través del sitio oficial del gobierno (https://www.argentina.gob.ar) en las secciones del MINSal del sitio oficial de Argentina (https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19), y de la Unidad Coronavirus del MINCyt (https://www.argentina.gob.ar/ciencia/unidad-coronavirus). 3.2. Prevención y mitigación del contagio Posterior a las medidas tomadas para el aislamiento y el distanciamiento social el 19 de marzo de 2020, el 17 de abril de 2020 el Ministerio de Transporte de Nación estableció como obligatorio el uso de tapabocas para usuarios de los diferentes medios de transporte público (Resolución 95/2020). El 27 de abril de 2020 se lanzó la aplicación Cuid.ar para generar permisos de circulación de los trabajadores esenciales o familiares o cuidadores de personas enfermas o ancianas. Fue desarrollada y validada por la Unidad Coronavirus del MINCyT, la Subsecretaría de Gobierno Abierto y País Digital, el MINSal y la Jefatura de Gabinete de Ministros. En el desarrollo de la segunda versión participaron la Jefatura de Gabinete de Ministros, el MINSal, la Fundación Manuel Sadosky (del MINCyT), institutos del CONICET y cámaras empresariales del sector informático. El objetivo era permitir el autoexamen de síntomas en caso de sospecha e infección de COVID-19, informar a la población sobre medidas de prevención, unidades de salud cercanas y últimas novedades oficiales en relación con la pandemia. Una segunda versión de la aplicación sumó elementos de georreferenciación más explícitos e información para las provincias. Una vez iniciado el proceso de vacunación también incluyó la información de vacunas recibidas contra el COVID. Posteriormente la app Mi Argentina -ya existente- fue operativizada, perfeccionada y relanzada a fines de 2021 para incluir certificados de vacunación. El 26 de marzo de 2021 el Gobierno Nacional lanzó la campaña Ventilar para concientizar la importancia de ventilar ambientes y evitar propagación de COVID y difundir el uso de medidores de dióxido de carbono (Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación, 2021). https://www.argentina.gob.ar https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19 https://www.argentina.gob.ar/ciencia/unidad-coronavirus 19 El 30 de septiembre de 2021 salió el decreto 678/2021 de Medidas Generales de Prevención que reforzaba las ya comunicadas. En agosto de 2020 salieron a la venta Barbijos antivirales (Atom Protect), desarrollados a partir de un consorcio público-privado entre CONICET y la Universidad Nacional de San Martín y la empresa Textil Kovi Srl. El 20 de septiembre de 2022 mediante la resolución 1849/2022 el MINSal estableció la no obligatoriedad del uso de tapabocas (Ministerio de Salud, 2022). El 23 de septiembre de 2022 la resolución 629/2022 estableció el carácter no obligatorio del uso del barbijo en el transporte público (Ministerio de Transporte, 2022). 3.3. Diagnóstico Al comienzo de la pandemia, el sistema de diagnóstico nacional presentaba como características una elevada centralización de capacidades en el ANLIS, el cual contaba a su vez con una capacidad limitada de equipos de qRT-PCR para atender una demanda creciente de análisis. A esto se agregaba una alta dependencia de insumos importados en un contexto de corte de la cadena global de suministros. En este marco, el MINCyT y el MINSAL impulsaron el desarrollo de kits para fortalecer el sistema nacional de diagnóstico. Las propuestas debían cumplir con los siguientes requisitos: no requerir de equipos análiticos sofisticados, ser simples de operar e interpretar, ser fácil de desplegar en todo el territorio nacional y que sean posibles de producir en el país. El MINCyT y el MINSAL impulsaron el desarrollo de kits para fortalecer el sistema nacional de diagnóstico. El 5 de mayo de 2020 se anunció el inicio del Dispositivo Estratégico de Testeo para Coronavirus en Territorio Argentino (DETeCTAr) destinado a la búsqueda activa de personas febriles y el posterior testeo con la prueba de PCR en unidades móviles sanitarias para quienes cumplieran con la definición de caso sospechoso (Ministerio de Salud de la Nación, 2020c). El 23 de septiembre de 2020 el MINSal anunció que ya estaba disponible el test de antígenos para el testeo masivo de la población. Este test aplicado en los operativos de testeo permitió agilizar tiempos de detección y aislamiento, así como alivianar la carga de laboratorios de biología molecular de las distintas jurisdicciones del país (Ministerio de Salud de la Nación, 2020e). A través de dos convocatorias la Agencia I+D+i convocó a la presentación de proyectos elaborados por asociaciones de carácter público-privadas o privadas-privadas, para impulsar la industrialización y/o aumento de escala de producción de test diagnósticos rápido para la detección de COVID-19, con el objetivo de apoyar el fortalecimiento del sistema de salud. Esto implicó coordinar con la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), para acelerar los trámites correspondientes para la 20 Kits de diagnóstico: • NeoKit COVID-19: Desarrollado por el consorcio público-privado liderado por el Dr Adrían Vojnov entre el ICT Milstein, CONICET y la Fundación Pablo Cassará. Y-TEC (empresa mixta formada por el CONICET e YPF) apoyó en tareas de comercialización. ANMAT aprobó. • ELA_CHEMSTRIP: Desarrollado por el consorcio liderado por el Dr. Diego Comerci entre la Universidad Nacional de San Martín (UNSAM), la Universidad Nacional de Quilmes (UNQ) y las empresas de base tecnológica CHEMTEST y Productos Biológicos SA (PB-L). Según datos aportador por Chemtest, a junio de 2022 la firma produjo 800 mil test y 700 mil columnas de purificación. • CoronARdx: Desarrollado por el consorcio conformado entre la empresa Argenomics (especializada en diagnóstico molecular del cáncer y otras enfermedades) y la start up Zev Biotech, incubada en el Espacio de Innovación de la Fundación Argentina de Nanotecnología (FAN). • COVIDAR IgG e IgM: Desarrollado por el consorcio liderado por la Dra. Andrea Gamarnik conformado entre el CONICET y la Fundación Instituto Leloir (FIL). • SeroCOVID-Federal: Desarrollado por el consorcio liderado por la Dra. Leticia Betancourt entre el CONICET, el Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA), la Universidad Nacional de José C. Paz (UNPAZ) y Laboratorio Chaqueños S.A. (especializado en la elaboración de productos médicos para el diagnóstico de uso in vitro de enfermedades infectocontagiosas). • InmunoCoviTuc: Desarrollado por el consorcio liderado por la Dra. Rosana Chechín integrado por el Instituto de Investigaciones en Medicina Molecular y Celular Aplicada del Bicentenario (IMMCA, CONICET-Tucumán-UNT), el Centro de Referencia para Lactobacilos (CERELA-CONICET) y del Laboratorio de Salud Pública de Tucumán (LSP, SIPROSA). aprobación de los tests desarrollados. En total se aprobaron 6 proyectos, sin embargo, no todos estos lograron llegar a fase de producción (Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación, 2020b; Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación, s.f.b). 21 3.4. Vacunas Para celebrar estos acuerdos, el gobierno nacional promulgó la Ley 27.573 de Vacunas Destinadas a Generar Inmunidad contra SARS-CoV-2. El tercer contrato celebrado fue con la Federación Rusa, por el cual la Argentina adquirió 25 millones de la vacuna Sputnik V desarrollada por el Instituto Gamaleya. El 25 de febrero de 2021 se firmó un acuerdo adicional con la Federación Rusa para que Laboratorios Richmond produjera en la Argentina dicha vacuna. En una primera etapa el laboratorio realizaría la formulación (envasado) del principio activo que se importa directamente desde Rusia. Paralelamente a la búsqueda y compra de vacunas disponibles en el mercado internacional, a través de la ANMAT y aprovechando las capacidades existentes en el país para investigación clínica, se autorizaron la realización de estudios clínicos de fase II y III de diversas vacunas en desarrollo, por ejemplo, el de la vacuna elaborada por la empresa CanSino Biologics, presentada en el país a través de la Fundación Huésped. La estrategia seguida por Argentina se caracterizó, por un lado, por la firma de acuerdos de compra de vacunas con proveedores externos que garantizaran la entrega de dosis suficientes para iniciar el proceso de vacunación en enero de 2021. Por otro lado, incluir en dichos contratos la fabricación en el país de vacunas y, finalmente, impulsar el desarrollo de una vacuna nacional contra la COVID-19. El primer acuerdo alcanzado fue con el consorcio conformado entre la Universidad de Oxford y el Laboratorio AstraZeneca para la provisión de 22.5 millones de dosis, para lo cual Argentina realizó un pago anticipado de 92 millones de dólares. El 30 de diciembre de 2020 el ANMAT autorizaba el uso de emergencia de la vacuna. El segundo punto del contrato celebrado incluyó la conformación de un consorcio internacional por el cual el laboratorio argentino mAbxience (perteneciente al Grupo Insud) produjo en el país el principio activo de la vacuna, mientras que el laboratorio mexicano Liomont se ocupó del fraccionamiento, envasado y terminación de las dosis. El segundo acuerdo celebrado por el gobierno argentino fue con el programa COVAX de la Naciones Unidas. De acuerdo al mismo, Argentina podría acceder para fines de febrero de 2021 a 9 millones de vacunas. Para la provisión de 22.5 millones de dosis, Argentina realizó un pago anticipado de 92 millones de dólares. A fines de diciembre de 2020 llegaron las primeras vacunas Sputnik V (Instituto Gamaleya) y en febrero de 2021 llegaron las primeras vacunas Covishield (Oxford/ Astrazeneca) y BBIBP-CorV (Sinopharm). En septiembre de 2021 llegaron las primeras vacunas BNT162b2 (Pfizer). El 28 de marzo de 2021 se comunicó la llegada de las primeras vacunas a través del mecanismo COVAX. El 29 de diciembre 2020 inició el proceso de vacunación del personal de salud (Ministerio de Salud de la Nación, 2020f). En mayo de 2021 inició la vacunación a población general. 22 En Argentina se encuentran en desarrollo de las siguientes vacunas: • Arvac-Cecilia Grierson: Consorcio público-privado: UNSAM, CONICET y la Fundación Pablo Cassara (liderado por la Dra. Juliana Cassataro). Ideada como dosis de refuerzo. El proceso de desarrollo y diseño inició en junio de 2020 y terminó a fines de 2021. En enero de 2023 se autorizaron las fases 2 y 3 de ensayos clínicos (Ministerio de Salud de la Nación, 2023). • ARGENVAC: Consorcio público-privado encargado del desarrollo: CONICET, UNLP, UBA, INTI, ANLIS-Malbrán, GHION, Laboratorios Químicos SRL y Sinergium (liderado por el Dr. Guillermo Docena). El proyecto inició en marzo de 2021. En marzo de 2022 la ANMAT aprobó el paso a fase 1 de ensayos clínicos. • CoroVaxG.3: Consorcio público-privado: Fundación Instituto Leloir, CONICET y Vaxinz (liderado por el Dr. Osvaldo Podhajcer). Proyecto iniciado en mayo de 2020. En septiembre de 2021 demostró en ensayos en ratones que genera respuesta inmunológica de anticuerpos contra el coronavirus. • Proteina S trimerica -Vacunas de 2da generación-: Consorcio público-público encargado del desarrollo: UNLP, IBBM, IIBBA, INTA, INTI, Fundación Instituto Leloir y Instituto Maiztegui (liderado por la Dra. Daniela Bottero). Tipo de vacuna que presenta ventajas para la logística y distribución. 3.5. Tratamientos En Argentina en cuanto a tratamiento distinguimos las acciones de promoción de desarrollo de respiradores nacionales y de un suero equino de uso terapéutico. No obstante, se debe mencionar que la ANMAT autorizó la realización de investigaciones clínicas de un amplio número de medicamentos para evaluar su efectividad para el tratamiento de la COVID-19. a-Respiradores artificiales de producción nacional Desde el inicio de la pandemia hubo un fuerte impulso a la producción de respiradores para abastecer la demanda local frente a la imposibilidad de recurrir a la importación de equipos. El 20 de marzo de 2020 mediante el decreto 301/20 se estableció un procedimiento regulatorio para controlar la exportación de equipos de oxigenoterapia y respiradores (Poder Ejecutivo Nacional, 2020). El MINCyT a pedido de la Jefatura de Gabinete de Ministros conformó la mesa de trabajo “Comisión Oxígeno” (integrada además por Ministerio de Defensa, Ministerio de Producción y MINSAL) para determinar el stock de respiradores existentes en el país, evaluar la capacidad nacional para incrementar la cantidad de equipamiento y relevar la oferta de oxígeno. El MINCyT -a través de la Agencia I+D+i- financió 3 proyectos de desarrollo de respiradores mecánicos y ventiladores. 23 El 18 de marzo la empresa localizada en la provincia de Córdoba Tecme anunció que aumentaría su producción de respiradores, en colaboración con la empresa Veng -de servicios y soluciones inteligentes para equipos de testeo-, para lo cual el Ministerio de Producción dispuso un giro de fondos para que la empresa pudiera ampliar sus instalaciones y multiplicar por cinco su capacidad de producción. Esto le permitió atender no solo la demanda nacional de equipos, sino que además comenzó a exportar respiradores a diferentes países de la región como Chile y Colombia. El 22 de marzo se anunció que la Universidad Nacional de Rosario con desarrolladores locales de la empresa INVENTU desarrollarían respiradores, disponibles en septiembre, bajo el proyecto Un Respiro. Al proyecto se sumó la empresa Goldmund S.A. -de Peabody- para su fabricación y comercialización. En mayo de 2020 se comunicó que la empresa Cegens, de Córdoba, recibió por parte del Ministerio de Industria y Desarrollo Productivo un aporte no reembolsable para el incremento y reingeniería de la producción de respiradores, y un crédito directo para capital de trabajo, con el objetivo de duplicar la producción. Desde agosto de 2020 el gobierno habilitó la exportación de respiradores, una vez que las empresas fabricantes argentinas entregaron al Estado las últimas unidades vendidas. b-Suero equino El suero equino hiperinmune terapéutico para pacientes con COVID-19 (CoviFab®) fue desarrollado por Inmunova S.A., el Instituto Biológico Argentino SAIC, mAbxience, CONICET, Fundación Instituto Leloir, ANLIS y la UNSAM (bajo el liderazgo del Dr. Fernando Goldbaum). Se trata de una inmunoterapia basada en anticuerpos policlonales equinos con gran capacidad neutralizante anti SARS-CoV-2. Utiliza como antígeno una proteína recombinante del virus. El medicamento se logra a partir del procesamiento de los anticuerpos, generando fragmentos con alta pureza y buen perfil de seguridad. Los anticuerpos policlonales tienen la ventaja que reconocen y unen en varias regiones a la molécula clave del virus, bloqueando los sitios de interacción con sus receptores. Pueden producirse rápidamente a gran escala. Fue aprobado para pacientes adultos con enfermedad moderada o severa de COVID-19 el 22 de diciembre de 2020 por la ANMAT a través de la disposición 9175/20. El proyecto fue financiado por la Agencia I+D+i con un monto de $12 000 000 y el Ministerio de Producción financió los ensayos de fase clínica con un monto de $30 000 000 Referencias CONICET. (2020, 28 de marzo). Se lanzó la convocatoria IP COVID 19. https://www. conicet.gov.ar/se-lanzo-la-convocatoria-ip-COVID-19/ Costa, J. (2022, 25 de enero). Las tres olas de coronavirus en la Argentina: diferencias en contagios, muertos y vacunados. La Nación. https://www.lanacion.com.ar/ sociedad/contagios-muertos-y-vacunados-comparativo-de-las-tres-olas-de- la-pandemia-en-la-argentina-nid25012022/ InfoLeg. (2020, 29 de noviembre). Decreto DNU 956/2020. http://servicios.infoleg.gob. ar/infolegInternet/verNorma.do?id=344672 Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación. (s.f.a).Campaña nacional para la producción solidaria de elementos de protección personal. https://www. argentina.gob.ar/ciencia/unidad-coronavirus/epp Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación. (s.f.b). Escalamiento KITS COVID-19 y otros. https://www.argentina.gob.ar/ciencia/agencia/acciones-COVID-19/ convocatorias/escalamiento-kits-COVID-19-y-otros Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación. (2020a). COVID 19: Convocatoria. https:// www.argentina.gob.ar/ciencia/agencia/acciones-sobre-COVID-19/COVID-19- convocatoria Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación. (2020b). KITS COVID-19 basados en detección de antígenos. https://www.argentina.gob.ar/ciencia/agencia/acciones- COVID-19/convocatorias/kits-COVID-19-basados-en-deteccion-de-antigenos Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación. (2021). Armá tu medidor de dióxido de carbono. http://www.argentina.gob.ar/ciencia/unidad-coronavirus/ventilar/ arma-tu-medidor-de-dioxido-de-carbono Ministerio de Salud de la Nación. (s.f.). Estudios clínicos autorizados - COVID19. https:// www.argentina.gob.ar/anmat/regulados/investigaciones-clinicas-farmacologicas/ Estudios-autorizados-COVID19 Ministerio de Salud de la Nación. (2020a, 20 de marzo). Resolución 627/2020. https:// www.argentina.gob.ar/normativa/nacional/resoluci%C3%B3n-627-2020-335767/ texto Ministerio de Salud de la Nación. (2020b). Sala de situación. https://www.argentina. gob.ar/coronavirus/informes-diarios/sala-de-situacion Ministerio de Salud de la Nación. (2020c, 5 de mayo). Se suman nuevas acciones para la detección de casos de COVID-19. https://www.argentina.gob.ar/noticias/se- suman-nuevas-acciones-para-la-deteccion-de-casos-de-COVID-19 Ministerio de Salud de la Nación. (2020d, 5 de mayo). Resolución 908/2020. https:// www.argentina.gob.ar/normativa/nacional/resolución-908-2020-337359/texto Ministerio de Salud de la Nación. (2020e, 23 de septiembre). Ginés González García presentó el test de antígenos para COVID-19. https://www.argentina.gob.ar/ noticias/gines-gonzalez-garcia-presento-el-test-de-antigenos-para-COVID-19 Ministerio de Salud de la Nación. (2020f, 29 de diciembre). Comenzó la campaña de vacunación contra COVID-19 en Argentina. https://www.argentina.gob.ar/ noticias/comenzo-la-campana-de-vacunacion-contra-covid-19-en-argentina 24 25 Ministerio de Salud. (2022, 20 de septiembre). Boletín Oficial de la República Argentina. https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/272132/20220921 Ministerio de Salud de la Nación. (2023, 9 de enero). La ANMAT autorizó el ensayo clínico para el estudio de fase 2/3 de la vacuna argentina contra COVID-19. https://www.argentina.gob.ar/noticias/la-anmat-autorizo-el-ensayo-clinico- para-el-estudio-de-fase-23-de-la-vacuna-argentina-0#:~:text=Pensada%20 para%20dosis%20de%20refuerzo,o%20m%C3%A1s%20recientemente%2C%20 el%20VPH Ministerio de Transporte. (2022, 23 de septiembre). Boletín Oficial de la República Argentina. https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/272519/20220927 Poder Ejecutivo Nacional. (2020, 20 de marzo). Oxigenoterapia. Boletín Oficial de la República Argentina. https://www.argentina.gob.ar/normativa/nacional/ decreto-301-2020-335744 Cronología de políticas e instrumentos implementados para la atención de la pandemia en 2020 y 2021: caso Brasil 02 26 Maria Aparecida Ferrari, Universidade de São Paulo, maferrar@usp.br Claudia Pereira Gagliardi, Fundación Oswaldo Cruz, claudia.galhardi@icict.fiocruz.br Las redes sociales fueron adoptadas como estrategias de comunicación Cronología de políticas e instrumentos implementados para la atención de la pandemia en 2020 y 2021: caso Brasil 27 El presente artículo es resultado de la recopilación de la literatura especializada y de investigaciones producidas durante y después de la crisis sanitaria del COVID-19 en Brasil. Brasil es uno de los países más desiguales del mundo y, en los últimos seis años, sufre las consecuencias de una dura recesión económica que golpeó duramente la población de bajos ingresos y desestabilizó las finanzas de los estados, municipios y del gobierno central. La pandemia del COVID-19 golpeó Brasil en un momento de fragilidad económica y social, lo que exigió respuestas de emergencia requeridas en términos de formulación e implementación de políticas públicas, así como de coordinación federativa. En ese sentido, es de gran importancia comprender las políticas formuladas e implementadas en Brasil, en una crisis sanitaria sin precedentes, así como sus limitaciones políticas de los impactos presupuestarios y sociales. En Brasil, se confirmó el primer caso el día 26 de febrero, en la ciudad de São Paulo, por medio de un paciente que había llegado de Italia. En el mismo mes, con la reducción de la actividad económica en marcha, estados y municipios, que ya habían experimentado un mal desempeño fiscal desde 2014, comenzaron a verse amenazados por una abrupta caída de los ingresos y diferentes organizaciones y centros de investigaciones constataron caídas del 15 al 20% en la recaudación de impuestos sobre el consumo y los servicios (Agência Brasil, 2020). 1. Introducción 28 El promedio de gastos comprometidos con la función Salud en 2020 fue de 11,1% superior al ejecutado en 2019. Este aumento es más de lo esperado debido a la pandemia y es importante señalar que en casi todos los estados brasileños el mayor crecimiento se presentó en la función Administración Hospitalaria, mientras que no hubo aumento en otras áreas. El resultado de este proceso de convergencia de la agenda de austeridad fiscal y de la pandemia bajo el gobierno del presidente Bolsonaro fue de gran heterogeneidad, asimetría y disparidades entre las entidades federativas, verificable en el marco de las respuestas gubernamentales desde el comienzo de la crisis sanitaria. En casi todos los estados brasileños el mayor crecimiento se presentó en la función Administración Hospitalaria. La estrategia ‘negacionista’ del gobierno federal, comandada por el presidente Jair Bolsonaro (2019-2022), sobre la propagación de COVID-19 tuvo como objetivo “desacreditar a las autoridades de salud, debilitar la adherencia popular a las recomendaciones de salud basadas en evidencias científicas y promover el activismo político contra las medidas de salud pública necesarias para contener la propagación del COVID-19” (CEPEDISA/FSP/ USP & Conectas Direitos Humanos, 2020, p. 6). Las manifestaciones, aún con la ampliación del número de casos, se llevaron a cabo contra todas las recomendaciones de la OMS y contra la evidencia científica de la gravedad de la COVID-19. En conjunto con los otros factores ya mencionados, las profundas desigualdades sociales, su configuración territorial, condiciones de vida y de trabajo y la estructura precaria y subfinanciada del sistema de salud (SUS), exigieron y aún exigen, un ajuste de los modelos y análisis de los grupos específicos vulnerables de cada región para constituir políticas que atiendan las necesidades de la sociedad brasileña (Freitas, Barcellos y Villela, 2021). 2. Trayectoria de la pandemia en Brasil La pandemia de COVID-19 provocada por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) se ha mostrado como uno de los mayores retos sanitarios mundiales de este siglo. En Brasil, entre los días 18 y 27 de enero de 2020, fueron notificados los primeros casos sospechosos de COVID-19 en el país. En el 3 febrero de 2020, el ministro de la salud Luiz Henrique Mandetta declaró Emergencia Sanitaria Público de Importancia Nacional (ESPIN), por infección Humana por el nuevo Coronavirus (Observatorio COVID-19, 2020). El artículo está estructurado en cinco secciones. En la Introducción se presenta el escenario del inicio de la crisis sanitaria de la COVID-19 en Brasil. La segunda sección trata de la trayectoria de la pandemia en Brasil, por medio de etapas cronológicas y de las acciones reactivas y proactivas realizadas. El desarrollo de las vacunas y el proceso de vacunación son presentados en la tercera sección; la cuarta trata la información acerca de la ciencia durante la crisis sanitaria. La quinta sección presenta como fue el proceso de comunicación y campañas y, la sexta sección presenta la reflexión regional por los autores del artículo. 29 Sin embargo, pasados los 30 días que se supo de los casos sospechosos de COVID-19 en el país, el ministro de la salud, en su primera conferencia de prensa, confirma el primer caso de infección de COVID-19 en el país. Se trataba de un hombre de 61 años, residente en la ciudad de São Paulo, que recién regresaba de la región de Lombardía, norte de Italia. El paciente presentaba señales y síntomas compatibles con la enfermedad (fiebre, tos seca, dolor de garganta y secreción nasal) (Agencia Brasil, 2020). A partir de la confirmación del primer caso de COVID-19, el Ministerio de Salud, lanzó una campaña publicitaria en la TV abierta, la radio e internet. La primera medida de respuesta para contener el virus fueron las campañas que orientaban la población a lavarse las manos con agua y jabón varias veces al día, echar alcohol en gel al 70% en las manos y no compartir con otras personas objetos personales (Ministerio da Saúde, 2020) En lo que respecta a la divulgación de información confiable y actualizada, el Ministerio de Salud desarrolló una plataforma digital llamada Coronavirus Brasil. El sistema implementado de vigilancia epidemiológica tenía la función de realizar el monitoreo diario de los casos de personas infectadas y muertes confirmadas por COVID-19 en el país. Las informaciones oficiales eran enviadas por las secretarías estaduales de salud de las 27 unidades federativas brasileñas, y se mantenían disponibles al público en la plataforma que es el vehículo de comunicación oficial de la situación epidemiológica en el país (Portal Coronavirus Brasil, 2020). También es importante destacar la plataforma InfoGripe de Fiocruz-RJ. La referida plataforma trataba de divulgar semanalmente el monitoreo de los casos de muertes por síndrome respiratorio agudo grave (IRAG). Aún permanecen disponible en la plataforma los análisis complementarios y predictivos, mediante modelo matemático y estadístico (por estados y región) a los profesionales de la salud e investigadores (InfoGripe, 2020). La primera medida de respuesta para contener el virus fueron las campañas que orientaban la población a lavarse las manos con agua y jabón varias veces al día. El día 3 de marzo, el Ministerio de Salud (MS) encargó a Fundación Oswaldo Cruz - Fiocruz, el desarrollo y producción de 30 mil kits de diagnóstico de laboratorio destinados a atender la red de laboratorios públicos de todo el país. (Agência Fiocruz de Noticias, 2020). El 05 de marzo se firmaron contratos para la compra de mascarillas para protección de los profesionales de la salud de la red pública. Se compraron 500 000 mascarillas modelo N95 y 19 millones de mascarillas quirúrgicas. También fueron adquiridos alcohol en gel y guantes. Ante la rápida propagación de la COVID-19 entre países y la alta transmisibilidad viral, la Organización Mundial de Salud (OMS) declaró el día 11 de marzo, el brote del nuevo coronavirus como una pandemia global (OMS, 2020). En el mismo día, el ministro de la salud, Luiz Henrique Mandetta, solicitó que el Congreso liberara cerca de R$5 mil millones en recursos de las enmiendas a cargo del relator de presupuesto para gastos del ministerio en la lucha contra el 30 el nuevo coronavirus. El día 12 de marzo de 2020, fue registrado la primera muerte de persona infectada por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2). La víctima fue una mujer de 57 años de São Paulo (CNN, 2020). Al día siguiente, el Ministerio de la Salud reglamentó las normas de aislamiento y cuarentena que debían aplicar las autoridades sanitarias locales según las notificaciones de los pacientes con sospecha o confirmación de infección por el coronavirus. Con la medida reglamentaria, el 16 de marzo las Unidades de la Federación Brasileña (UF) implementaron las siguientes medidas de distanciamiento: 1) restricción de movimiento de personas en transporte público y eventos; 2) suspensión de clases y cierre temporal de escuelas, universidades y lugares de trabajo, 3) reducción de actividades comerciales (no esenciales), 4) cierre económico - parcial o total - cuarentena para grupos de riesgo y 5) recomendación a la población a quedarse en casa. Todas las unidades de la federación implementaron medidas de distanciamiento, principalmente durante la segunda quincena de marzo de 2020 (Diario Oficial da União, 2020). El día 12 de marzo de 2020, fue registrado la primera muerte de persona infectada por el nuevo coronavirus. El 19 de marzo, el gobierno federal publicó una ordenanza que restringía el ingreso de extranjeros por medio de las fronteras con países sudamericanos debido a la pandemia del nuevo coronavirus (Agência Brasil, 2020). Por televisión abierta, el 24 de marzo, el presidente Jair Bolsonaro en su primer discurso solicitó el fin del confinamiento, trató la pandemia del coronavirus de “una gripecita” y acusó a los medios de comunicación de provocar histeria en la población (G1, 2020). Ante la negligencia y el negacionismo del presidente Bolsonaro, es importante señalar que, en el mismo día de su discurso, Brasil ya contaba con 46 muertos y 2 201 casos confirmados del nuevo coronavirus. Tras diversas polémicas contra el uso de ‘cloroquina’ para la enfermedad provocada por COVID-19, el Ministerio de Salud comunicó, el día 25 de marzo, en conferencia de prensa, que estaba autorizando el uso de cloroquina. Según la entidad, el uso de la cloroquina se limitaría a casos graves, en los que los beneficios podrían superar los riesgos, y el paciente debería ser vigilado de cerca por el médico a cargo, por el riesgo de los efectos adversos (Brasil, 2020). Por otro lado, el día 26 de marzo, el Ministerio de Salud lanzó un canal exclusivo y gratuito en WhatsApp para mantener informada a la población y a los profesionales de la salud sobre el coronavirus. La herramienta contaba con lineamientos sobre la enfermedad, tratamiento e incluso protocolo de atención para los profesionales de los puestos de salud. La programación del robot incluía recomendaciones sobre cómo actuar ante casos sospechosos, formas de contagio, prevención, acciones del Ministerio y desmitificar rumores sobre el virus (Connas, 2020). Frente al aumento de casos, se sumaron los avances tecnológicos como el desarrollo de un prototipo de ventilador pulmonar mecánico para ser reproducido en masa, de forma sencilla, rápida y económica, con recursos disponibles en el mercado nacional el 27 de marzo, por los investigadores de la Universidad Federal de Rio de Janeiro (UFRJ) involucrados en la iniciativa (Conexão UFRJ, 2020). En ese contexto, con el propósito de atender a pacientes confirmados con el nuevo coronavirus, la Fundación Oswaldo Cruz, comunicó en el mismo día, 27 de marzo, la construcción de una unidad hospitalaria de montaje rápido. La institución que completó 120 años en el escenario de mayor desafío del siglo, en alianza con el Ministerio ofreció un espacio de acogida con 200 camas exclusivas para atención a enfermos de alta complejidad (Portal FIOCRUZ, 2020). El 30 de marzo, Brasil inició la distribución de 500 000 pruebas rápidas para la detección de la COVID-19. Este fue el primer lote de un total de 5 millones comprados por la empresa Vale y donados al Ministerio de Salud. Las pruebas fueron aplicadas a profesionales del área de la salud que trabajaban en puestos de salud y hospitales de todo el país, así como a agentes de seguridad como policías, bomberos y guardias civiles que presentaban síntomas de COVID-19. La idea era que estos profesionales que estaban en la primera línea de atención a la población, por medio de atención médica y de seguridad, estuvieran protegidos y, con esto se reincorporaran con seguridad a sus actividades, consideradas esenciales (Brasil, 2020). Otras de las medidas tomadas para ofrecer más servicios de información para combatir la COVID-19, fue el desarrollo del APP Coronavirus. El 31 de marzo el Ministerio de Salud comunicó el lanzamiento de una herramienta que permitía al usuario el envío de mensajes y alertas, y que también disponía nuevos datos que clasificaban al usuario dentro de grupos de riesgo como edad, sexo y comorbilidades. El 1º de abril se anunció la primera convocatoria pública en el valor de R$50 millones para financiar investigaciones sobre nuevos métodos de diagnóstico, tratamiento y contención del nuevo coronavirus. La iniciativa era una alianza del Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq), Ministerio de Ciencia, Tecnología, Innovaciones y Comunicaciones (MCTIC) y Ministerio de Salud (MS), a través del Departamento de Ciencia y Tecnología del Departamento de Ciencia, Tecnología, Innovación e Insumos Estratégicos en Salud (Decit/SCTIE). El 5 de abril el Ministerio de Salud anunció la adquisición de 15 mil respiradores mecánicos, con un valor de US $13 mil cada uno. La inversión fue de R$1 mil millones. A esa cantidad se sumó los 65 000 respiradores que ya existían en las redes de salud pública y privada (Ministerio da Saúde, 2020). A fin de dar respuesta y contribuir a la lucha contra el nuevo coronavirus, la Fundación Oswaldo Cruz lanzó, el 8 de abril, el Observatorio COVID-19. La iniciativa tenía como objetivo producir informaciones a partir del desarrollo de análisis integrados, tecnologías, propuestas y soluciones para sustentar acciones objetivas y contribuir directamente a la lucha contra la pandemia de la COVID-19 por parte del Sistema Único de Salud (SUS) y de la sociedad brasileña (Portal Fiocruz, 2020). 31 32 Siguiendo las medidas de protección contra el virus, el gobierno de São Paulo, en el día 07 de mayo declaró, en conferencia de prensa, el uso obligatorio de la mascarilla en todo el estado. La regulación estuvo a cargo de los ayuntamientos, según declaración del gobernador João Doria, del estado de São Paulo (Decreto nº 64.959, de 4 de mayo de 2020). El día 1º. de junio, el Ministerio de Economía presentó un levantamiento sobre las compras de insumos sanitarios que realizó el Gobierno vinculados a la lucha contra la pandemia de la COVID-19. Desde el 7 de febrero, cuando se publicó la Ley 13 979, mecanismo previsto por ley de emergencia que no requiere licitación, del total de R$1,907 mil millones en compras durante cinco meses, los insumos de salud más adquiridos fueron alcohol etílico, guantes y mascarillas. Los organismos que más compraron insumos durante ese período de la pandemia fueron la Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz), con más de R$667,5 millones; seguido por el Ministerio de Salud, con R$243,5 millones (Agência Brasil, 2020). El 14 de julio, en otra iniciativa para contribuir a la contención del virus de COVID-19, la Fundación Oswaldo Cruz-RJ, presentó el desarrollo de un dispositivo de emergencia que tenía como función tratar el aire en las unidades de cuidados intensivos (UCI). De bajo coste y montado en solo diez días, el dispositivo contribuía para reducir los riesgos de infección en el entorno hospitalario. (Agência Brasil, 2020). El 15 de julio, un equipo de investigadores de la Universidade de São Paulo anunció el desarrollo de un ventilador pulmonar de emergencia. El dispositivo, desarrollado en apenas cuatro meses y a bajo coste, tenía el objetivo de ser utilizado para atender a a pacientes en casos de mediana complejidad, como los casos de infección por coronavirus que requerirían cuidados intensivos (Poli Usp, 2020). Un equipo de investigadores de la Universidade de São Paulo anunció el desarrollo de un ventilador pulmonar de emergencia. Durante el período de la pandemia, Brasil tuvo cuatro ministros de salud. El primer ministro, Luiz Henrique Mandetta, estuvo 16 meses en el ejercicio de su función (01/01/2019 hasta 16/4/2020) y fue despedido por no aceptar el negacionismo del presidente Bolsonaro. El segundo ministro fue el oncólogo y empresario Nelson Teich que ejerció la función de ministro por apenas un mes (17/4/2020 hasta 15/5/2020). El tercer ministro, fue el general del Ejército Eduardo Pazuello (15/5/2020 hasta 15/3/2021). Marcelo Queiroga, médico cardiólogo, asumió el ministerio el 15 de marzo de 2021 y siguió hasta el día 31 de diciembre de 2022, cuando terminó el gobierno de Bolsonaro. Los dos primeros ministros no aceptaron la negación del presidente en reconocer la pandemia, mientras que los dos últimos trabajaban bajo las órdenes de Bolsonaro, muchas veces defendiendo el uso de la cloroquina, medicamento ineficaz para combatir la COVID-19. 3. El desarrollo de las vacunas La vacunación contra la COVID-19 en Brasil fue gestionada por el Programa Nacional de Inmunización (PNI) y administrada por el Ministerio de Salud. 33 Las vacunas disponibles para aplicación en la población fueron registradas y aprobadas, ya sea en la fase de emergencia o definitiva por medio de ANVISA (Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria). Hasta febrero de 2021, cualquier vacuna nueva, para recibir aprobación de emergencia o definitiva, debía realizar un estudio de fase 3 en la población brasileña en suelo nacional. En ese sentido, la vacunación comenzó en Brasil el 17 de enero de 2021, cuando la enfermera del Instituto de Infectología Emílio Ribas, Mónica Calazans, recibió la primera dosis inmunitaria CoronaVac, fabricada por el laboratorio farmacéutico chino Sinovac y embotellada por el Instituto Butantã, de São Paulo, Brasil. Además del inmunizador CoronaVac, otras tres vacunas fueron adoptadas, después de los ensayos clínicos, totalizando cuatro vacunas que integran el PNI para combatir la COVID-19. La vacunación comenzó en Brasil el 17 de enero de 2021. La segunda vacuna que estuvo disponible para la población brasileña fue el agente inmunizante AstraZeneca producido por el laboratorio anglo- sueco del mismo nombre, en sociedad con la Universidad de Oxford. En Brasil, las dosis de AstraZeneca fueron producidas y embotelladas por la Fundação Oswaldo Cruz/Biomanguinhos en Río de Janeiro. Estos dos inmunizadores, CoronaVac y AstraZeneca, tienen la particularidad de transferencia de tecnología, ya que ahora son embotellados en Brasil y, en el futuro, serán producidos por institutos brasileños. Las otras dos vacunas, que fueron también utilizadas, son de la empresa farmacéutica Pfizer y el agente inmunizante Janssen, desarrollado por la empresa farmacéutica Johnson & Johnson. Tanto las dosis de Pfizer como las de Janssen fueron producidas y embotelladas en el extranjero y enviadas a Brasil para la aplicación en la población. Tabla 1 – Inmunizantes utilizados en Brasil durante la pandemia (2021) Fuente: elaboración propia, 2023. A pesar de todo el esfuerzo de los medios de comunicación, organizaciones de la sociedad civil y del gobierno, 69 millones de personas no se han vacunado con la dosis de refuerzo. 34 La tabla 2 presenta las dosis aplicadas, desde el inicio de la pandemia hasta el 18 de enero de 2023. Tabla 2 – Dosis aplicadas en la población brasileña hasta enero de 2023 Fuente: CVI, 18 de enero de 2023 Pese a todo el esfuerzo del Consorcio de Medios de Prensa (CVI) en informar la población acerca de la gravedad de COVID-19 y de Brasil tener uno de los más altos índices de muertes, aún hay una parte de la población que se niega a vacunarse. Durante los tres años de pandemia (2020, 2021, 2022) ha habido esfuerzos gigantescos emprendidos por empresas, asociaciones, ONGs para mostrar la importancia de la vacunación, aunque el gobierno insiste en decir que lo que pasó no fue grave. Esto mismo contando con 695 338 (UOL, 2023) fallecidos en el país, lo que significa que aún hay mucho por hacer en términos de educación sanitaria. 4. Información acerca del sistema de la ciencia durante la crisis sanitaria de la COVID-19 en Brasil La crisis sanitaria de la COVID-19 en Brasil se puede interpretar a partir de la hipertrofia de la política y de la economía contra sistemas que supuestamente estarían en el centro de la organización de las respuestas a la pandemia, como el sistema de salud y ciencia (Neves, 2020). Las manifestaciones contrarias del presidente Jair Bolsonaro, aun con la ampliación del número de casos, se encauzaron contra todas las recomendaciones de la OMS y contra la evidencia científica de la gravedad de la COVID-19. Durante la pandemia de COVID-19, los intermediarios del conocimiento (investigadores y científicos) desempeñaron un papel central. Si bien las respuestas debían ser rápidas, los gobiernos estatales y municipales enfrentaron problemas relacionados con la escasez de información en las primeras etapas de la pandemia, el gran volumen de información en sus últimas etapas y la difusión de información no basada en evidencia científica a lo largo de la epidemia. Estas características y dinámica de la pandemia requerían de personas capaces de filtrar información de calidad y “separar el trigo de la paja”. En la Tabla 3 se presenta un diagrama simple de cómo funcionó el sistema de intermediación de evidencia científica, y algunos de los resultados producidos a partir de él. Además de los filtros de producción científica (número 2 en la Tabla 3), fueron utilizados filtros adicionales (número 4 en la Tabla 3) que transformaran la producción científica en material útil para los gobiernos, adaptado a situaciones específicas y con un lenguaje accesible, por ejemplo. 35 Tabla 3 – Producción, filtros de conocimiento científico y resultados Fuente: Moraes, (2021). Algunas de ellas pueden actuar simultáneamente como filtro de la producción científica y filtro de los gobiernos, produciendo resultados diferentes para audiencias diferentes, como se observa en revistas científicas de alta calidad o en instituciones que no solo generan, sino que intermedian conocimiento, por ejemplo, Fiocruz. En este proceso, los intermediarios (o filtros) no solo fueron difundidos o reproducidos el conocimiento, sino que también generan cierto tipo de conocimiento, el llamado conocimiento negociado (Meyer, 2010). El día 27 de enero, cuando se identificó el primer caso sospechoso de coronavirus en Brasil, la alerta se elevó al nivel 2 (riesgo inminente) y, el 3 de febrero, la epidemia fue declarada Emergencia de Salud Pública de Importancia Nacional (ESPIN). Sin embargo, estas acciones, basadas en asesoramiento científico, sirvieron para destituir al ministro de Salud, Luiz Henrique Mandetta, quien se pronunció a favor de las políticas de aislamiento social y, desde entonces, entre los ministros de corto plazo y el actual (hasta diciembre de 2022), el Ministerio de la Salud siguió a merced del negacionismo científico del jefe ejecutivo. A pesar de los esfuerzos negativos de Bolsonaro, se han tomado acciones a nivel de políticas de Ciencia, Tecnología e Innovación, como se muestra en las iniciativas a continuación. a. Creación de Comité de Expertos, por iniciativa del Ministerio de Ciencia, Tecnología, Innovación y Comunicación (MCTIC), REDE-VÍRUS, que utilizó los centros de Investigación del MCTIC como certificadores de productores locales para la fabricación de materiales para combatir la COVID-19; b. Liberación de emergencia de aproximadamente 20 millones de dólares – 10 millones de dólares para convocatorias públicas del Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq) para proyectos (becas) en el ámbito de las prioridades definidas por la Rede Vírus-MCTIC, entre ellas: elaboración de kits de diagnóstico, desarrollo de vacunas, uso de tecnologías avanzadas para la selección rápida de posibles fármacos, secuenciación a gran escala y monitoreo de mutaciones en muestras de SARS-CoV-2 36 (COVID-19) y estructuración de un banco de muestras de virus para estudios científicos de comprensión de la enfermedad; c. Lanzamiento de una acción de emergencia de la Financiadora de Estudios y Proyectos (Finep) en respuesta a la COVID-19, realizada a través de financiamiento reembolsable (crédito), operada directamente con Finep, utilizando recursos del Fondo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (FNDCT) , con énfasis en los siguientes productos: equipos de Protección Personal (EPP), equipos médicos y otros productos esenciales para combatir la COVID-19 y el desarrollo, optimización y escalamiento de la producción de dispositivos para el cuidado de la salud utilizados en UCI o en el tratamiento de COVID-19, como forma de incrementar la oferta nacional de estos productos; d. Lanzamiento del Programa Estratégico de Emergencia para el Combate a Brotes, Endemias, Epidemias y Pandemias, con el objetivo de apoyar proyectos de investigación para combatir la COVID-19 y en temas relacionados con endemias y epidemias propias del país, con el otorgamiento inmediato de 1 151 becas de maestría y doctorado. Como parte de la convocatoria, se emitieron tres convocatorias para proyectos temáticos de investigadores en las áreas de Epidemias, Farmacia e Inmunología, y Telemedicina y Análisis de Datos Médicos. Se concluye que la crisis de la pandemia nos mostró que el sistema de ciencia y tecnología en Brasil está fragmentado y concentrado, con algunas regiones, especialmente el sur y sureste, a la vanguardia de las respuestas científicas y otras jugando un papel de apoyo. Debe quedar claro que esta situación es el resultado de decisiones políticas. Así, la fragmentación y la concentración, como elementos recurrentes en el pasado del sistema de ciencia y tecnología en Brasil, tendieron a reforzarse aún más debido a la crisis de financiación pública y las contingencias recientes, agravadas por la pandemia. Sin embargo, también se debe tener en cuenta que la respuesta obtenida en los dos años de pandemia se debe a la red de instituciones de ciencia y tecnología que se arraigó en Brasil hace décadas. Es decir, la continuidad de las dificultades atávicas y el surgimiento de otras nuevas que se dan en paralelo a la existencia de una red de instituciones científicas y tecnológicas consolidadas. CNPq, CAPES y FINEP institucionalizaron procesos y conocimientos, incluyendo formas de respuestas rápidas y adecuadas en períodos de pandemia, como llamadas de emergencia, que, aún frente a un marco de gobierno abiertamente negacionista, logran desarrollar alguna respuesta. Esto incluye las universidades públicas y centros de investigación. Es gracias a la continuidad o inercia institucional que, ante un evento extraordinario como la pandemia de la COVID-19, se da la respuesta, por restringida y precaria que sea. La pandemia nos mostró que el sistema de ciencia y tecnología en Brasil está fragmentado y concentrado. 37 5. La comunicación como proceso esencial durante la pandemia de la COVID-19 Durante la pandemia de la COVID-19 en Brasil, el proceso de comunicación fue imprescindible para la transmisión y retroalimentación de informaciones confiables, con el objetivo de evitar las ‘fake news’, normalmente generadas a producir dudas y confusión en la población. El proceso de comunicación tuvo un papel esencial para el mantenimiento de la credibilidad e imagen del Sistema Único de Salud - SUS, entidad que trató de atender las demandas de la sociedad, afligida por el coronavirus. En tiempos de distanciamiento social, las plataformas digitales fueron fundamentales para producir comunicación rápida y transparente. En respuesta a la decisión del gobierno de Jair Bolsonaro de restringir el acceso público a los datos sobre la pandemia de COVID-19, el 8 de junio de 2020, los medios UOL, O Estado de S. Paulo, Folha de São Paulo, O Globo, G1 y Extra formaron el ‘Consorcio de Medios de Prensa’ (CVI) con el objetivo de reemplazar el sistema de comunicación del gobierno e informar datos acerca la pandemia. El CVI seguirá, en 2023, produciendo informaciones necesarias en los 26 estados y el Distrito Federal. En una iniciativa sin precedentes, pues los equipos de todos los vehículos comparten tareas e informaciones a todos los brasileños para dar a conocer cuál era la evolución y el número total de muertes causadas por COVID-19. En enero de 2023, ya son más de 700 mil las muertes causadas por la COVID-19 en Brasil. Ante la necesidad de distanciamiento social, fueron intensificadas las relaciones a distancia, con un mayor uso de internet para la comunicación; empresas privadas, instituciones de la sociedad civil, ONG´s e instituciones de educación se unieron para elaborar campañas de comunicación, reemplazando el papel del Estado brasileño, ya que el presidente Bolsonaro impedía la transmisión y datos acerca del avance de la pandemia. Las redes sociales fueron adoptadas como estrategias de comunicación. Cada vez más, las redes sociales fueron adoptadas como estrategias de comunicación ante emergencias sanitarias como la COVID-19, lo que posibilitó el intercambio de información y amplió la interacción social. El comportamiento negativo del gobierno frente a la crisis sanitaria de la COVID-19 permitió que la sociedad civil se organizara para asumir el papel del Estado en comunicar la crisis. 6. Reflexión final La pandemia de COVID-19 golpeó a Brasil en un momento de fragilidad económica y social que requirió respuestas de emergencia en términos de formulación e implementación de políticas públicas, así como de coordinación federal. En este sentido, es de gran importancia comprender las políticas formuladas e implementadas en Brasil, en una crisis sanitaria sin precedentes, así como sus condicionantes políticos y sus impactos presupuestarios y sociales. El negacionismo observado a lo largo de los momentos más agudos de la pandemia 38 fue parte de la estrategia del gobierno central. Este hecho retrasó la llegada y ejecución del organigrama de vacunación en el país. Es pertinente destacar que, en 2023, el hecho de que la población brasileña mayor de 18 años tenga cuatro dosis de vacuna disponibles se debe a las históricas instituciones de salud que tienen una década de experiencia en programas de vacunación. A partir del 1º. de enero de 2023, un nuevo gobierno asumió el control de Brasil y, la promesa es dar prioridad a la cuestión de la salud colectiva, después de aproximadamente 700 mil muertes por la COVID-19. Como prioridades están el fortalecimiento del Sistema Único de Salud (SUS), reestructurar el sistema de inmunización y vacunación, reducir la espera para la atención primaria, fortalecer la salud de la mujer, niños e indígenas, además de ofrecer remedios para las poblaciones más necesitadas. Referencias Agência Brasil. (2020). Governo restringe entrada de estrangeiros por voos internacionais. https://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia/2020-03/governo-restringe- entrada-de-estrangeiros-por-voos-internacionais Agência Brasil. (2020). Ministério da Saúde confirma primeiro caso de coronavírus no Brasil. 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Governo Federal inicia distribuição de 500 mil testes rápidos para COVID-19 na próxima semana. https://www.gov.br/pt-br/noticias/saude-e- vigilancia-sanitaria/2020/03/governo-federal-inicia-distribuicao-de-500-mil- testes-rapidos-para-COVID-19-na-proxima-semana Brasil. (2020). Ministério da Saúde lança canal para atender a população no WhatsApp. https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2020/marco/ministerio-da- saude-lanca-canal-para-atender-populacao-no-whatsapp Brasil. (2020). Orientações do Ministério da Saúde para manuseio medicamentoso precoce de pacientes com diagnóstico da COVID-19. Brasília: Ministério da Saúde. https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/orientacoes- manuseiomedicamentoso-COVID19-pdf. CNN Brasil. (2020). Primeira morte por Covid-19 no país ocorreu em 12 de março em SP, diz ministério. https://www.cnnbrasil.com.br/saude/primeira-morte-por- COVID-19-no-pais-ocorreu-em-12-de-marco-em-sp-diz-ministerio/ Conexão UFRJ. (2020). 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Fiocruz lança o Observatório COVID-19. https://portal.fiocruz. br/noticia/fiocruz-lanca-o-observatorio-COVID-19 40 COVID-19 en Chile (2020- 2021): medidas sanitarias en un país altamente afectado 03 Cristian Parker, Universidad de Santiago de Chile, cristian.parker@usach.cl Daisy Margarit, Universidad de Santiago de Chile, daisy.margarit@usach.cl Matilde Maddaleno, Universidad de Santiago de Chile, matilde.maddaleno@usach.cl Geraldine Pavie, Universidad de Santiago de Chile, geraldine.pavie@usach.cl Raúl Elgueta, Universidad de Santiago de Chile, raul.elgueta@usach.cl Andrés Aedo, Universidad de Santiago de Chile, andresaedoh@gmail.com 41 Chile constituye un caso relevante de estudio, siendo catalogado como uno de los países más afectados dentro del continente. COVID-19 en Chile (2020-2021): medidas sanitarias en un país altamente afectado En nodo en Chile de la Red de Evaluación de Procesos de Gestión Pública en Pandemia y Participación Ciudadana (Evaprop) está compuesto por un equipo interdisciplinario de investigación de la Universidad de Santiago de Chile, integrado por un subequipo del Instituto de Estudios Avanzados y otro subequipo del Centro de Salud Pública de la Facultad de Ciencias Médicas de la misma universidad. El equipo del nodo incluye al Dr. Cristián Parker Gumucio, la Dra. Daisy Margarit Segura, al Dr. Raúl Elgueta del Instituto de Estudios Avanzados, a la Dra. Matilde Maddaleno, la Mg. Geraldine Pavie y el antropólogo Andrés Aedo del Centro de Salud Pública de la Facultad de Ciencias Médicas. Coordinan el Dr. Cristián Parker y la Dra. Daisy Margarit. Contribuyen al trabajo del nodo, académicos, estudiantes y tesistas de los siguientes postgrados: Magister en Salud Pública y Magister en Ciencias Sociales, de la misma universidad. El siguiente trabajo es fruto de las tareas de recopilación de información y de fuentes primarias y secundarias, análisis, reflexión crítica y sistematización de informes sobre la COVID-19 en Chile, principalmente en las áreas de las ciencias sociales y de la salud pública, focalizando sus objetivos investigativos en la vinculación intersectorial entre las instituciones de salud y las redes de investigación científica y tecnológicas en el país. 1. Introducción 42 43 2. El Sistema CTI de Chile al llegar el SARS-CoV-2 En Chile desde los inicios de la alerta sanitaria, en marzo de 2020, el MinC estuvo a la cabeza del Sistema Nacional de Ciencia y Tecnología como entidad encargada de apoyar desde las ciencias, las tecnologías, el conocimiento y la innovación, a las medidas que se impulsaron en el país para hacer frente a la pandemia generada por el del SARS-CoV-2. Durante el periodo 2020 – 2021, MinC diseñó distintas iniciativas para asumir el desafío de incorporar los esfuerzos de las ciencias y las tecnologías en los planes para enfrentar la COVID-19. De este modo, se trabajó en medidas concretas para contribuir en la emergencia sanitaria por COVID19, las cuales fueron posibles gracias a los aportes de la comunidad científica, de tecnología e innovación en Chile (MinC, 2022a; MinC, 2022b). Entre las iniciativas generadas se pueden mencionar la Red Universitaria de Laboratorios para complementar los esfuerzos del MINSAL y de los laboratorios del país en el diagnóstico de la pandemia; el Fondo de Investigación COVID-19, ejecutado por la Agencia Nacional de Investigación y Desarrollo (ANID) y que favoreció a centros y equipos de investigación en las más variadas disciplinas; las iniciativas relativas a la información y el manejo de datos articulada por la Submesa de Datos COVID-19; la preocupación por la adquisición y testeo de las vacunas para asegurar un suministro oportuno y equitativo de vacunas a la población, articulando sector internacional, Estado, privados y comunidad científica; la vinculación público-privada-académica para la fabricación de ventiladores mecánicos, mascarillas y otros elementos de protección y la creación de la Red de Vigilancia Genómica (MinC, 2021). Los proyectos más relevantes relacionados fueron: • Red de Laboratorios Universitarios COVID-19: iniciativa que buscó aumentar las capacidades diagnósticas de Chile, mediante un trabajo intensivo en las 14 regiones del país y contribuyeron con más del 10% de exámenes PCR. • Fondo de Investigación Científica COVID-19: se destinaron USD 2 555, a un fondo inédito que reunió más de mil postulaciones de todas las áreas científicas. Del total de proyectos seleccionados, el 46% está relacionado a ciencias de la salud y el 32% a ciencias sociales. • Submesa de Datos COVID-19: se constituyó una Submesa de Datos, que nace al alero de Mesa Social, con el objetivo de disponibilizar datos para análisis predictivo, científico y clínico, contribuyendo a la toma de decisiones. • Tecnología e Innovación: Junto a la Corporación de Fomento y la Producción (Corfo) y al Laboratorio de Gobierno se lanzó la iniciativa “Retos de Innovación: elementos de Protección para Personal de Salud”, implementando soluciones innovadoras para prevención del contagio del personal de salud. • Un Respiro Para Chile: junto al Ministerio de Economía, se apoyó la iniciativa Sofofa Hub, Socialab y el Banco Interamericano del Desarrollo “Un Respiro para Chile”, cuyo objetivo fue facilitar proceso de validación técnica y escalamiento de prototipos de ventilación creados por la comunidad innovadora local. 44 • Estrategia Nacional de Vacunas COVID-19: el objetivo de la Estrategia Nacional de Vacunas COVID-19 fue garantizar el suministro oportuno y equitativo de una vacuna segura y efectiva a través de la colaboración internacional en I+D, poniendo a disposición las capacidades y ventajas de Chile. • Repositorio Nacional de Secuencias Genómicas: la iniciativa liderada por destacados investigadores y centros de excelencia, reunió la mayor cantidad y diversidad de secuencias del virus desde todas las regiones de Chile. • Plataforma de Adopción Tecnológica Siempre: la plataforma tecnológica apoyada por el MinC, SOFOFA Hub y la CPC tuvo por objetivo la adopción tecnológica en temas como plasma convaleciente, diagnósticos con anticuerpos, muestra de saliva y test de olfato para generar impacto en un corto plazo y dejar capacidades instaladas en Chile. • Grupo de Vigilancia Genómica Minciencia: con el fin de apoyar al Mini