UNIVERSIDAD DE COSTA RICA 
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
EFICACIA DE LA REHABILITACIÓN NEUROCOGNITIVA MEDIANTE 
PROGRAMAS COMPUTARIZADOS EN PACIENTES ADULTOS CON 
TRASTORNOS DEL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA EN 
COMPARACIÓN CON OTROS ABORDAJES PSICOTERAPÉUTICOS. UNA 
REVISIÓN SISTEMÁTICA 
 
 
Tesis sometida a la consideración de la Comisión del Programa de Estudios de 
Posgrado Especialidad en Psicología Clínica para optar por el grado y título de 
Especialista en Psicología Clínica 
 
Lic. Federico Bermúdez Cubillo 
 
 
Ciudad Universitaria Rodrigo Facio 
2019
Dedicatoria 
 
A mi esposa, a quien dedico con amor este logro y eternamente agradezco por su 
aplomo y fortaleza, para acompañarme y apoyarme durante este esfuerzo, en los 
anteriores y los venideros, a tu lado todo ha sido posible. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
i 
 
Agradecimientos 
 
Ante todo, a Dios por su eterna bondad y por haber forjado su voluntad en mí y 
en esta empresa que así concluyo. 
A mis profesores y supervisores, en especial a los Doctores Roberto López Core, 
Karen Quesada Retana, Cinthya Mena Orozco, Mariano Solorzano Jiménez, 
Carlos Sandoval Chacón, quienes, junto al resto del equipo del posgrado, con su 
experiencia y sabiduría supieron orientar este proceso de especialización. Esta 
generación les debe la guía y el sacrificio para llevarnos a alcanzar este gran 
logro. 
A mis compañeros, que a través de del arduo trabajo realizado en conjunto, 
demostraron destreza, competencia, astucia y lealtad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ii 
 
 “Esta tesis fue aceptada por Comisión del Programa de Estudios de Posgrado en 
Psicología Clínica de la Universidad de Costa Rica, como requisito parcial para 
optar al grado y título de Especialista en Psicología Clínica” 
 
 
 
 
______________________________________________ 
Dra. Karen Quesada Retana 
Directora Programa de Posgrado en Psicología Clínica  
 
 
 
 
______________________________________________ 
Dr. Alfonso Villalobos Pérez 
Asesor 
 
 
 
______________________________________________ 
Federico Bermúdez Cubillo 
Candidato 
  
iii 
 
 
Tabla de Contenido  
Dedicatoria          i 
Agradecimientos                    ii 
Hoja de aprobación                  iii 
Tabla de contenido                  iv 
Resumen                   vi 
Lista de tablas                   vii 
 
CAPITULO I          1 
Introducción          1 
Antecedentes          4 
Objetivos de la investigación                 14 
Objetivo General                  14 
Objetivos Específicos                  14  
 
CAPITULO II                  16 
Metodología                   16 
Formulación del problema formato PICOS               16 
Criterios de elegibilidad de los estudios               17 
Proceso de búsqueda de información               18 
Proceso de extracción de datos                18 
Mecanismos de control de sesgo                19 
 
iv 
 
CAPITULO III                  20 
Resultados                   20 
Tipos de estudios                   20 
Diseños                   20 
Participantes                    20 
Medidas de Resultados                 21 
Resultados de los estudios                  21 
Intervenciones con programas computarizados exclusivos        23 
Intervenciones multicomponentes           28 
 
CAPITULO IV                  39 
Discusión                    39 
Limitaciones                   44 
 
CAPITULO V                  45 
Conclusiones                    45 
Recomendaciones                  46 
Financiación y colaboraciones                47 
Bibliografía                   48 
 
 
 
 
v 
 
Resumen 
El presente trabajo aborda el tema de la rehabilitación cognitiva mediante 
programas computarizados, de pacientes con trastornos del espectro de la 
esquizofrenia y tiene por objetivo definir cuáles son los efectos de este tipo de 
intervención sobre las deficiencias cognitivas identificadas en esta población. 
Se utiliza una metodología de revisión sistemática en la que finalmente, se incluyen 
un total de 16 artículos que cumplen con los criterios de inclusión determinados 
para este estudio. Todos los estudios seleccionados cumplen con la condición de 
ser modelos aleatorizados, controlados, que estudiaron pacientes con trastornos del 
espectro de la esquizofrenia desde una perspectiva neuropsicológica, enfocados en 
el proceso de rehabilitación cognitiva. Además, debieron haber sido publicados en 
los últimos diez años en bases de datos y revistas profesionales y académicas de 
artículos a texto completo, arbitradas por pares. 
Para el análisis de los resultados, se divide la muestra de estudios en aquellos que 
hicieron una aplicación exclusiva de programas computarizados para la 
rehabilitación cognitiva de los pacientes, y otro grupo que hizo abordajes 
multicomponentes. En ambos grupos de resultados, se encuentra que la aplicación 
de programas computarizados para la rehabilitación cognitiva de pacientes con 
trastornos del espectro de la esquizofrenia tuvo efectos claros sobre distintos 
dominios cognitivos, especialmente sobre la memoria en varios de sus distintos 
subtipos. Específicamente en los resultados de aplicaciones exclusivas de 
programas computarizados, se encuentran efectos cognitivos más claros, mientras 
que en las aplicaciones multicomponentes se suma un claro efecto en la cognición 
y comportamiento social.  
De este modo, queda claro que los programas computarizados de rehabilitación 
cognitiva logran efectos positivos sobre el deterioro cognitivo que presenta este tipo 
de paciente independientemente de su modalidad de aplicación, por lo cual, debe 
considerarse su utilización con esta población. 
Lista de Tablas 
vi 
 
 
Tabla 1: Intervenciones con programas computarizados exclusivos 26 
Tabla 2: Intervenciones multicomponentes     31 
Tabla 3: Resultados por dominio cognitivo programas exclusivos  36 
Tabla 4: Resultados por domino cognitivo multicomponentes  37  
 
 
 
 
 
 
vii 
 
 
CAPITULO I 
Introducción 
La esquizofrenia es, en el campo de la salud mental, una de las condiciones 
patológicas de mayor interés en la investigación, como también una de las más 
enigmáticas, complejas y de variado abordaje en la historia de las ciencias de la 
salud. Esta condición ha sido descrita de muy diversas formas, y existe evidencia 
antropológica de haber sido ya observada en los grupos humanos, mucho antes del 
desarrollo de su entendimiento científico y su corroboración empírica. Ya los 
grupos humanos en tiempos antiguos, se planteaban explicaciones tentativas para 
los cuadros sintomáticos extraños, desajustados, paradójicos y disfuncionales que 
aparecían en sus linajes. Desde la trepanación, pasando por los tratamientos 
mágico-religiosos, la medicina natural, los internamientos psiquiátricos 
precientíficos, el castigo y tortura, y más recientemente los electro convulsivantes, 
los antipsicóticos y acercamientos desde la terapia hablada, han tratado de brindar 
solución, curación o sanación a los trastornos del espectro de la esquizofrenia y 
otros trastornos psicóticos, como los conocemos actualmente. 
De acuerdo con Morales, Fresán, Robles y Domínguez (2015), la esquizofrenia 
tiene una caracterización funcional particular, que requiere un estudio amplio y 
sensible a sus distintos elementos. 
La esquizofrenia, un padecimiento de baja incidencia pero con gran 
discapacidad asociada, se caracteriza por la presencia de tres grandes grupos 
de síntomas: los síntomas positivos –resultado de procesos mentales 
anormales (alucinaciones y delirios)–, los síntomas negativos –la 
disminución/ ausencia de funcionamiento mental normal (aplanamiento 
afectivo, aislamiento, disminución de la motivación o energía y anhedonia), 
y los síntomas desorganizados relativos a la desorganización en el 
1 
 
pensamiento, lenguaje o comportamiento (circunstancialidad, 
tangencialidad, descarrilamiento, “ensalada” de palabras, lentitud 
psicomotriz, movimientos o gestos rítmicos y repetitivos y conductas 
extrañas sin un propósito definido). (p.372) 
Acerca de las tendencias actuales y vigentes en el abordaje de la esquizofrenia, la 
Organización Mundial de la Salud en el año 2008, promulga en sus datos y cifras 
oficiales, que “La esquizofrenia es tratable. La farmacoterapia y el apoyo 
psicosocial son eficaces…facilitación de la vivienda asistida, las subvenciones para 
la vivienda y las ayudas para la inserción laboral son medidas eficaces de apoyo a 
las personas que padecen esquizofrenia.” Se vuelve evidente en estas 
recomendaciones, que la esquizofrenia ha sido conceptualizada desde algunas de 
sus características más llamativas, pero probablemente y en congruencia con los 
modelos teóricos psicológicos del siglo XX, no desde todos sus elementos y 
especialmente obviando el impacto que la enfermedad tiene sobre los aspectos 
funcionales a nivel cognitivo. 
Como aporta Selma (2008), ya con su formulación moderna, antes del auge 
científico del siglo XX, la esquizofrenia fue nombrada desde uno de sus 
componentes esenciales, de mayor relevancia cotidiana y social, y paradójicamente 
desatendidos por los enfoques tradicionales de la psicología y la psicoterapia. 
También Selma (2012), indica que considerada por Bleuler y Kraepelin una  
“Demencia Precoz”, se entendía este padecimiento como una disfunción constituida 
por diversos síntomas, y entre ellos, los del funcionamiento cognitivo y su deterioro 
en el curso de la esquizofrenia. 
Por su parte, Cavieres (2014), indica “Además del problema para percibir 
adecuadamente sus síntomas, las personas enfermas de esquizofrenia presentan un 
deterioro en un conjunto de funciones neuropsicológicas”. De este modo, el autor 
nos demuestra que la esfera neurocognitiva tiene un peso de alta relevancia en la 
2 
 
conceptualización, estudio y atención de la esquizofrenia, que justifica el desarrollo 
de nuevas herramientas que permitan abordar este aspecto de la enfermedad. 
Además, otros autores han descrito un impacto comprobable en el desempeño del 
paciente esquizofrénico en pruebas neuropsicológicas desde el inicio mismo del 
cuadro, y se ha especulado mucho acerca de las características, etiología, evolución 
y desenlace, aportando algunos autores que dicho deterioro es de origen premórbido 
y que antecede al desarrollo de los síntomas más reconocidos de la esquizofrenia. 
En otros casos, se argumenta que el deterioro cognitivo observado en la 
esquizofrenia proviene exclusivamente de una alteración fisiológica, funcional que 
se produce por las alteraciones sinápticas y en la neurotransmisión de estos 
pacientes. Por otra parte, distintas investigaciones han narrado un curso progresivo 
concomitante al avance del cuadro de la esquizofrenia, y también se señala que el 
desenlace favorable de este trastorno hacia la recuperación, indica una mejoría 
también en el funcionamiento cognitivo. De este modo, la ciencia y el respaldo 
empírico alrededor de la esquizofrenia presenta distintos marcos de referencia, y 
multiplicidad de datos que señalan en distintas direcciones, por lo que para el 
presente trabajo, se entenderá que existe un deterioro en el funcionamiento 
cognitivo en los pacientes diagnosticados con esquizofrenia, independientemente 
de su etiología, curso y desenlace, y que de acuerdo a los hallazgos que se recopilan 
en la presente revisión, dicha condición es susceptible a tratamiento desde la 
rehabilitación neurocognitiva. 
Con diversos enfoques, los hallazgos de esta investigación señalan indicadores de 
mejoría en el funcionamiento cognitivo, especialmente en lo relacionado a la 
cognición social, el funcionamiento interpersonal y la capacidad de insertarse en un 
contexto social de manera funcional. En otros niveles, es importante destacar los 
alcances de los modelos de rehabilitación cognitiva, que también versan acerca de 
las funciones ejecutivas, la conservación del volumen parenquimatoso y del 
impacto en el desempeño en pruebas neuropsicológicas. 
3 
 
Como espectro de la esquizofrenia, para la presente revisión se entenderán aquellos 
trastornos relacionados con el diagnóstico de la esquizofrenia, además de algunos 
cuadros psicóticos diferenciados por su tiempo de evolución, cronicidad o 
presentación. En esta categoría, el presente estudio contempla la esquizofrenia, el 
trastorno esquizoafectivo, el trastorno esquizofreniforme, los trastornos psicóticos 
y los primeros episodios psicóticos, como diagnósticos meta, y desde una 
aproximación neuropsicológica centrada en herramientas computarizadas para la 
rehabilitación neurocognitiva. 
Es entonces de suma importancia recalcar la importancia del abordaje 
neurocognitivo en el tratamiento integral de la esquizofrenia, para lograr niveles 
funcionales adaptados a las necesidades de los pacientes y las expectativas de la 
sociedad, como un componente de vital importancia en la recuperación de estos 
pacientes y como indicador de efectividad del sistema de salud pública. De este 
modo, es importante considerar los resultados de la presente revisión, para la debida 
incorporación de componentes neuropsicológicos orientados a restablecer niveles 
aceptables de funcionamiento cognitivo, para el mejor ajuste del paciente a sus 
necesidades de autonomía, productividad y salud en general. 
Antecedentes 
Como antecedentes en el presente texto, se toman en cuenta una serie de hallazgos 
teóricos que exponen el tratamiento que la Psicología clínica y la neuropsicología 
le han dado al fenómeno de la esquizofrenia, en el extremo del efecto que parece 
otorgarse a esta patología en el funcionamiento cognitivo normal en el ser humano. 
De esta manera, con base en reiteradas observaciones teóricas y reportes empíricos, 
se infiere que la esquizofrenia presenta asociada un deterioro cognitivo importante, 
que afecta diversos aspectos de su funcionamiento como la atención, la memoria, 
la inteligencia, la capacidad lógica, la habilidad para la solución de problemas, y 
más recientemente la cognición social entre otras. Las diversas fuentes consultadas 
y extractadas demuestran la presencia del deterioro funcional en las habilidades 
cognitivas del paciente esquizofrénico, que se han indagado de diversas maneras, 
4 
 
pero que han demostrado una importante vocación empírica en sus diseños, 
estructuración metodológica y transmisión de sus hallazgos, así como en la 
replicabilidad y generalización. 
De acuerdo con las características encontradas acerca de la investigación 
neuropsicológica del deterioro en el funcionamiento cognitivo en pacientes con 
esquizofrenia, se plantean a continuación los siguientes antecedentes teóricos como 
repaso del tratamiento histórico científico que se le ha dado al tema de la presente 
revisión. 
Los déficits cognitivos en la esquizofrenia han sido citados ya desde los primeros 
trabajos publicados acerca de la enfermedad, por Bleuler y Kraepelin, quien definió 
la patología como “demencia precoz”, sin embargo, no fue hasta los años 70 que 
este enfoque fue ganando terreno en el campo de la psiquiatría. Cuesta, Peralta y 
Zarzuela, (2000). De acuerdo con este concepto, es relevante aclarar que la 
descripción de la esquizofrenia, desde sus primeras categorizaciones, ya incluía un 
relato pormenorizado del peso del déficit cognitivo en la presentación del cuadro 
psicopatológico. Resulta entonces de suma importancia que se retome, desde este 
primer entendimiento de la enfermedad, una aproximación multifactorial, que no 
limite su atención y tratamiento exclusivamente a intervenciones desde enfoques 
exclusivamente dinámicos, comportamentales o sociales, y que se tome en cuenta 
el factor biológico, cerebral, funcional como un elemento de capital importancia 
para la adecuada atención del fenómeno de la esquizofrenia.  
Ya Bleuler y Kraepelin, desde un acercamiento más observacional y descriptivo, 
fenomenológico si se quiere, cumplieron con la narración de los aspectos 
funcionales cognitivos del diagnóstico de la esquizofrenia para así sugerir la 
importancia del criterio funcional cognitivo y su deterioro, observado en los 
primeros pacientes a los que se les otorgara dicha etiqueta diagnóstica. Se percibe 
entonces una infranqueable cercanía conceptual entre las entidades que en las 
últimas décadas se han destinado a nombrar padecimientos caracterizados por 
deterioro, falla y empobrecimiento del funcionamiento cognitivo, y la nosología 
5 
 
primitiva de estos autores para denominar a la esquizofrenia. Ambas entidades, 
implican algo en común, un funcionamiento cognitivo disminuido o deteriorado.  
Para Galaverna, Bueno & Morra (2011) El abordaje de los trastornos del espectro 
de la esquizofrenia ha sido realizado desde diferentes enfoques y áreas del 
conocimiento, primordialmente como una condición de enfermedad mental, dada 
la variedad de sus manifestaciones sintomáticas, entre ellas las cognitivas. Por este 
motivo, es importante considerar que el tratamiento de los trastornos de este 
espectro, debe incluir estrategias neuropsicológicas orientadas a la rehabilitación de 
las disfunciones cognitivas en estos pacientes.  
Para la presente revisión, es de crucial importancia establecer este fenómeno 
histórico, que hoy en día insinúa una relación característica entre las actuales 
demencias y la antigua demencia precoz, ambas señalando en la misma dirección. 
De acuerdo con Mak et al. (2013) “Actualmente, la esquizofrenia puede ser tratada 
como una enfermedad neurodegenerativa y del neurodesarrollo, con un trasfondo 
genético”. Estas palabras indican claramente la relevancia de la conceptualización 
de la esquizofrenia, y los trastornos de su espectro, como una condición de salud 
que aparte de expresar características subjetivas, tiene un correlato neurobiológico 
que debe tomarse siempre en cuenta en su tratamiento.  
El tratamiento de las características cognitivas funcionales de la esquizofrenia, 
desde enfoques exclusivamente clínicos, psicodinámicos, comportamentales o 
sociales, ha puesto en detrimento la atención sobre los aspectos cerebrales, 
biológicos, funcionales, que la neuropsicología retoma efectivamente acerca de la 
esquizofrenia. Para Choi, (2009) “Los déficits cognitivos en la esquizofrenia son 
consistentes y persistentes, se relacionan con la cronificación de la enfermedad y 
son los que peor responden al tratamiento” (p.1).  
Para Elíaz, Chesa, Izquierdo, Fernández y Sitjas (2003), las características del 
déficit cognitivo en la esquizofrenia presentan características patognómicas que se 
detallan a continuación: 
6 
 
El déficit cognitivo que se presenta en los pacientes esquizofrénicos puede 
ser de distintos tipos. Aun así aparecen unas características comunes: 
-Los patrones de disfunción están relacionados de forma primaria y 
patofisiológicamente con el trastorno, y no son una consecuencia de 
la cronicidad, el tratamiento o la institucionalización. 
-El déficit neuropsicológico no se relaciona con la edad actual, ni 
con la edad de inicio del trastorno ni con la duración de éste. 
-Se plantea la esquizofrenia como una encefalopatía estable, más que 
como un proceso degenerativo, en la cual las disfunciones cognitivas 
se estabilizan los primeros 4 o 5 años del trastorno. 
-El déficit neuropsicológico es superior en pacientes con 
sintomatología negativa. 
-Una proporción significativa de pacientes jóvenes, agudos y de 
primer episodio, presenta un deterioro en el CI respeto al nivel 
intelectual premórbido. 
-Según los modelos cognitivos de la esquizofrenia las alteraciones 
neuropsicológicas son la expresión de un mal funcionamiento del 
cerebro debido probablemente a una infra activación metabólica del 
lóbulo frontal y a anormalidades en los circuitos neuronales que unen 
los lóbulos frontal, temporal y límbico. El déficit se situaría a nivel 
7 
 
cortical y subcortical con predominio de circuitos frontotemporales. 
Con relación a las alteraciones neuropsicológicas específicas, éstas 
se detectan principalmente en las funciones ejecutivas, la memoria y 
la atención. 
-En las funciones ejecutivas se obtienen rendimientos 
significativamente inferiores que en sujetos normales. Las áreas más 
afectadas de las funciones ejecutivas son: la fluidez verbal, la 
categorización y la flexibilidad cognitiva. 
-En la memoria se han detectado déficits en distintos aspectos 
mnésicos: peor rendimiento en tareas de memoria reciente seguidas 
de las de memoria a corto plazo y de codificación y déficit en la 
memoria de trabajo. 
-En cuanto a la atención, prerrequisito general y necesario del 
funcionamiento cognitivo, el aspecto más afectado es la atención 
sostenida. Este déficit está presente en el período premórbido, en la 
fase aguda y en la remisión. (pp.92,93) 
Por otra parte, Bausela (2009) resume en sus conclusiones, que los pacientes con 
trastornos del espectro de la esquizofrenia presentan disfunciones cognitivas 
primordialmente en las funciones ejecutivas, la atención y la memoria, recalcando 
que todavía no se puede determinar si este deterioro es de carácter progresivo o 
estático y señala las necesidades de profundizar en el estudio de estas 
características.  
8 
 
También Díaz, Delgado, Riaño, Caballero y Moros, (2017) acerca del abordaje de 
las deficiencias cognitivas de los pacientes con trastornos del espectro de la 
esquizofrenia indican:  
Se recomienda implementar programas de promoción y prevención; 
psicoterapias orientadas hacia el entrenamiento en autorregulación, 
flexibilidad cognitiva, procesos atencionales, potencializar procesos 
cognitivos, estrategias de afrontamiento, autoestima y psicoeducación sobre 
el trastorno, en pro de la mejoría de la calidad de vida del paciente y para 
que éste lleve una vida socialmente productiva con independencia. (p.36) 
Se percibe en este segmento, la importancia tácita de la rehabilitación cognitiva, 
como una porción del tratamiento integral de esta enfermedad, que se debería 
incluir axiomáticamente en el abordaje de esta enfermedad. Es de suma importancia 
también, que se deduzca de la anterior cita, que la investigación en este sentido, aun 
considerándose la importancia de su tratamiento, no ha incluido prioritariamente la 
temática del abordaje neuropsicológico de la rehabilitación del paciente con 
esquizofrenia, en sus necesidades de recuperar a la brevedad y funcionalidad 
posible, su desempeño cognitivo disminuido, 
Se refuerza, para Krabbendam y Alemán (2003) acerca del valor del trabajo en la 
rehabilitación del desempeño cognitivo en los pacientes, que este tipo de abordaje 
plantea una necesidad de suma relevancia, dado que según sus resultados, los 
medicamentos antipsicóticos no ofrecen mejorías en el desempeño cognitivo, 
mismo que determina de manera más significativa la recuperación funcional. 
Implícitamente, la influencia de los déficits cognitivos en la recuperación del 
paciente con esquizofrenia, así como la importancia de actuar sobre estas 
condiciones para recuperar la calidad de vida del paciente, indican la necesidad que 
algunos autores has percibido respecto a la investigación y creación de nuevo 
conocimiento para la adecuada atención de esta problemática en estos pacientes. 
9 
 
De acuerdo con Hogarty, Greenwald y Eack, (2006) acerca de los déficits 
cognitivos asociados a las dificultades de recuperación en esquizofrenia, se dice que 
los esfuerzos se han concentrado en las funciones de la atención, memoria y 
solución de problemas, dándole poca importancia a los aspectos cognitivos sociales.  
En el extracto anterior es destacable la importancia que los modelos teóricos 
tradicionales en cuando al funcionamiento cognitivo y sus componentes, han 
otorgado a algunos de los constructos clásicos en la ciencia neuropsicológica, como 
lo son la atención, la memoria y la solución de problemas, pero con poca atención 
a los procesos cognitivos de índole más social. De este modo se infiere que la 
teorización en el marco de la neuropsicología ha venido ampliándose a diversos 
aspectos de la vida humana, más allá de las elaboraciones y definiciones 
convencionales asociadas al funcionamiento neuropsicológico en el ser humano. 
Posiblemente mediante un proceso dual de generalización y especialización de la 
ciencia del funcionamiento cerebral en la especie humana, cada vez son más 
evidentes y convenientes las aplicaciones de la neuropsicología en el desarrollo 
científico y tecnológico en nuestra sociedad. 
Sin embargo y no menos importante, resulta necesario construir sobre el 
conocimiento previo que, en cada ciencia, ha ido edificando la comprensión que se 
tiene de los más diversos fenómenos naturales, humanos, cerebrales y 
neuropsicológicos. De este modo, hacer recurso de los instrumentos que han 
ayudado en el estudio del funcionamiento cognitivo en el ser humano, constituye 
una valiosa herramienta para el objeto de esta revisión. Determinar cuáles son los 
métodos relevantes a la hora de proponer esfuerzos para la rehabilitación cognitiva 
de los pacientes con esquizofrenia, requiere de una base teórica importante que 
considere los resultados de cada texto desde su rigurosidad, aplicabilidad y 
conveniencia para la determinación del funcionamiento cognitivo, mediante 
diversas técnicas de evaluación y medición que hayan sido corroboradas 
empíricamente en eficacia. 
10 
 
Acerca del tema del rendimiento en las evaluaciones neuropsicológicas en paciente 
con esquizofrenia, se ha encontrado que las áreas primordialmente afectadas son la 
atención, la memoria y el funcionamiento ejecutivo. López, (2003) acerca de las 
personas con diagnóstico de esquizofrenia, afirma, “Numerosos estudios avalan la 
existencia de un deterioro en el rendimiento de pruebas neuropsicológicas 
estandarizadas especialmente las que implican atención, memoria, funcionamiento 
ejecutivo”. (p.81) Se observa en este fragmento que, la investigación del deterioro 
neuropsicológico en pacientes con esquizofrenia se ha valido de los mismos 
instrumentos estandarizados para el trabajo con poblaciones tradicionalmente 
atendidas por la neuropsicología como los pacientes con deterioro cognitivo, 
demencia, daño cerebral adquirido y otras condiciones. 
Se puede inferir que dada la naturaleza de los instrumentos de medición de los 
constructivos cognitivos que la neuropsicología investiga en el ser humano, le han 
conferido a la investigación en este campo un carácter más riguroso y apegado a las 
normas de calidad en investigación. Como se aprecia en varios de estos 
antecedentes, el diseño de investigación cumple con los requisitos científicos 
mínimos para la generalización del conocimiento y el tratamiento adecuado de las 
hipótesis planteadas acerca de los fenómenos de interés en la presente revisión. 
En este sentido Seidman, Buka, Goldstein, Tsuang, (2006), aportan acerca del 
compromiso cognitivo en la esquizofrénia, que el impacto se percibe a nivel general 
en el funcionamiento cognitivo del paciente. En su estudio, se evalúa el Coeficiente 
Intelectual de una cohorte en varios puntos a lo largo de 28 años, encontrando que 
los pacientes que desarrollar esquizofrenia, ya a la edad de 7 años en la primera 
evaluación presentaban un déficit intelectual que se agrava al padecer de 
esquizofrenia.  
Estos datos son importantes antecedentes para la presente evaluación, sugiriendo 
un abordaje continuado de la temática durante al menos unas décadas antes del 
momento actual. Así conoce que ya ha sido de relevancia para los profesionales en 
11 
 
el campo de la psicología, el dilucidar las dificultades cognitivas presentes en la 
esquizofrenia y que se han descrito empírica y coloquialmente desde hace siglos.  
Este estudio, de tipo longitudinal con 28 años de evolución, demuestra que la 
comprensión acerca de los déficits y dificultades cognitivas evidentes en la 
esquizofrenia resulta importante para los estudiosos de ambos factores, desde un 
tiempo considerable, no respondiendo exclusivamente a un constructo reciente o 
modal.  
Para estos autores, que inicialmente buscan las diferencias en el Coeficiente 
Intelectual, el hallazgo es positivo para la neuropsicología en tanto se encuentra un 
deterioro en el funcionamiento cognitivo, presente en ya en tempranas edades, en 
esta población. 
Por su parte para Rodríguez, Lubrini, Vidal y Ríos (2017), “Sería importante 
dilucidar cuál es el timing ideal en las intervenciones y qué estrategias son más 
eficaces para cada tipo de paciente según la fase de la enfermedad, tiempo de 
evolución, nivel cognitivo”. (p.176) De este modo, se refleja la importancia que 
para estos autores, tiene la fase de la enfermedad y el tiempo de evolución de la 
misma. De este mismo modo, la presente revisión, busca dilucidar aquellas 
intervenciones que tienen mejores oportunidades dentro de los modelos de la 
rehabilitación cognitiva, para intervenir de forma efectiva sobre los déficits 
neurocognitivos en este diagnóstico y así reducir el deterioro que pueda 
experimentar el paciente con esquizofrenia, en la evolución de su enfermedad. 
Acerca de los programas de rehabilitación cognitiva mediante programas 
computarizados, distintos estudios han demostrado la efectividad de las iniciativas 
del rehabilitación cognitiva utilizando este tipo de estrategia. Específicamente, 
Mohamadi, Keshavarsi y Talepasand (2014) concluyen en su investigación con 15 
pacientes con diagnóstico de esquizofrenia que, la rehabilitación cognitiva asistida 
por computadora mejoró el desempeño cognitivo, el desempeño psicológico global, 
además de ser bien recibida por estos pacientes. (pp.209,210). 
12 
 
De este modo, estos autores describen dos importantes ventajas de este tipo de 
intervención, que se reiteran en varios de los estudios que se incorporan en la 
presente revisión sistemática. Así, puede considerarse que un programa 
computarizado de rehabilitación sistemática podría tener buena aceptación y 
adherencia en pacientes con trastornos de este espectro y como también se señala 
más adelante, puede ayudar en el desempeño cognitivo de estos pacientes.  
Finalmente, es importante recalcar el trabajo de Dorado y Castaño (2018) quienes 
establecen: 
 
…los programas computarizados de rehabilitación cognitiva se han 
destacado como herramientas de entrenamiento, por medio de un número 
ilimitado de intervenciones y repeticiones de los ejercicios que componen 
el tratamiento. Además, permiten el empleo de numerosas formas de 
refuerzo y presentación multisensorial, de modo que bajo un mismo 
ejercicio se puedan estimular varios procesos psicológicos que requiere un 
paciente. (P.75) 
Esta descripción es adecuada y clara para definir las condiciones inherentes a este 
tipo de intervención y señala la conveniencia de incorporarla en las estrategias de 
rehabilitación cognitiva, en este caso, también con pacientes con diagnósticos del 
espectro de la esquizofrenia. 
 
 
 
Objetivos de Investigación 
Objetivo General 
13 
 
Revisar la literatura vigente de los últimos 10 años, acerca de la aplicación de 
programas computarizados para la rehabilitación neurocognitiva con pacientes 
adultos con diagnósticos del espectro de la esquizofrenia, estableciendo los distintos 
resultados reportados y determinando los efectos de estos abordajes en comparación 
con otros abordajes terapéuticos. 
Objetivos Específicos 
1. Realizar una revisión sistemática de investigaciones que aplique como 
intervención experimental, programas informáticos para la rehabilitación 
neurocognitiva en participantes adultos con trastornos del espectro de la 
esquizofrenia, en comparación con otros abordajes. 
2. Realizar un filtrado de investigaciones afines al tema en los últimos 10 años, 
que apliquen la rehabilitación neurocognitiva en participantes con trastornos 
del espectro de la esquizofrenia. 
3. Establecer los distintos resultados reportados acerca de la aplicación de 
programas computarizados para la rehabilitación neurocognitiva de 
participantes con diagnósticos del espectro de la esquizofrenia, reportados 
en las investigaciones incluidas en esta revisión. 
4. Definir los efectos de los programas computarizados de rehabilitación 
neurocognitiva para participantes con diagnósticos del espectro de la 
esquizofrenia, reportada en las investigaciones incluidas en esta revisión.  
5. Recomendar cursos de acción relevantes para la intervención para la 
rehabilitación cognitiva en trastornos del espectro de la esquizofrenia.  
14 
 
 
 
 
  
15 
 
CAPITULO II 
Metodología 
Para la elaboración de la presente revisión sistemática se consultaron las 
recomendaciones metodológicas y pasos a seguir, considerando el formato y las 
pautas utilizadas para la preparación y publicación de las revisiones sistemáticas de 
la Cochrane Collaboration (www.cochrane.org) y de la Declaración Prisma 
(Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) 
(www.prisma-statemente.org) 
 
Formulación del problema formato PICOS 
Con respecto a las revisiones sistemáticas, Letelier, Manríquez y Rada (2005), 
dicen, “Su principal ventaja es la síntesis de información respecto de una pregunta 
clínica específica que le permitirá al clínico resolver sus dudas en forma eficiente”. 
Con esta aseveración aluden al valor de la pregunta de investigación, de la cual 
también mencionan que debe incluir especificidad acerca de pacientes, 
intervención, comparación y outcomes o resultados, que sean comunes a toda la 
muestra de sujetos de investigación y permitan resumir toda la evidencia de 
determinado tema, aplicado a una situación clínica concreta.  
Además, Petticrew y Roberts (2006) incluyen una quinta categoría para la 
formulación de las preguntas de investigación en revisiones sistemáticas, que 
nombran como Studies o tipo de estudios. 
Aunque otros procedimientos de formulación de preguntas son todavía vigentes y 
recomendados en diversas disciplinas como la medicina basada en evidencia, como 
las citada por Soto y Rada en el 2003, en las que se replica en modelo de cuatro 
preguntas en uno de los casos y se recorta a tres elementos, en el otro, es importante 
considerar el valor de explicitar el tipo de estudio que se analiza para hallar los 
resultados de la revisión, a fin de optimizar la calidad de la información, hallazgos 
y conclusiones. 
16 
 
Población: Adultos con diagnóstico de trastornos del espectro de la esquizofrenia, 
sin restricciones de género, edad, etnia, nivel de estudios o inserción 
socioeconómica. 
Intervención: Rehabilitación Cognitiva para casos de trastornos del espectro de la 
esquizofrenia.  
Comparación: Otras intervenciones psicoterapéuticas como Terapia de soporte 
enriquecida (EST), Tratamiento usual (TAU) compuesto por servicios de 
psiquiatría, manejo de caso, terapia de soporte individual, servicios de 
rehabilitación vocacional, diagnósticos de patología dual, servicios comunitarios 
para el tratamiento de abuso de sustancias. Además, se encuentra comparadores 
como controles sin tratamiento, tratamiento psicológico integrado (IPT), Juegos por 
computadora, programas informáticos de rehabilitación cognitiva (COGPACK, 
RehaCom), terapia ocupacional y procedimientos de entrenamiento en habilidades 
y rehabilitación cognitiva no computarizada. 
Outcomes o resultados: La eficacia entendida en distintas unidades de medida 
encontrados en los hallazgos de los estudios revisados, en cuanto a los indicadores 
de rehabilitación cognitiva logrados en pacientes con trastornos del espectro de la 
esquizofrenia. 
Studies o tipos de estudio: Ensayos controlados y aleatorizados con grupo de 
control y grupo experimental. 
De acuerdo con estos parámetros del formato PICOS, la pregunta de investigación 
se concreta del modo siguiente: 
¿Cuál es la eficacia de la rehabilitación cognitiva en pacientes adultos con 
trastornos del espectro de la esquizofrenia en comparación con otros abordajes 
psicoterapéuticos? 
Criterios de elegibilidad de los estudios 
Definición de los criterios de búsqueda bibliográfica 
17 
 
1. Estudios con modelo controlado, aleatorizado o ambos. 
2. Estudios que utilizan intervenciones de rehabilitación neurocognitiva para 
el abordaje de los déficits cognitivos en la esquizofrenia, comparados con 
otras intervenciones psicoterapéuticas. 
3. Publicaciones académicas de artículos a texto completo, arbitradas por 
pares. 
4. Estudios publicados en los últimos 10 años. 
Proceso de búsqueda de información 
El proceso de búsqueda se realizó en diferentes bases de datos de acceso público 
como Scielo, Redalyc, PubMed, Cochrane y Google académico. En estas bases se 
ingresaron los siguientes términos de búsqueda: “Rehabilitación cognitiva” OR 
“Neuropsicología” AND “Esquizofrenia” OR “Psicosis”; “Cognitive 
Rehabilitation” OR “Neuropsychology” AND “Schizophrenia” OR “Psychosis”; 
“Cognitive remediation” AND “Schizophrenia” OR “Psychosis”. 
En total se encontraron 43 artículos dentro del periodo de 10 años establecido, a 
partir del año 2008 a la fecha, de los cuales 27 no cumplieron con los criterios de 
inclusión, y 16 artículos fueron finalmente incluidos en esta revisión. De los 
excluidos, 22 no cumplieron con los criterios de inclusión, 2 estaba fuera de los 
años establecidos, 1 utilizaba el programa computarizado como comparador y no 
como intervención, 2 eran repetidos. 
Proceso de extracción de datos 
La extracción de datos se realizó de manera virtual, realizando la respectiva lectura, 
señalización de la información relevante y trasladando la información a cuatro 
matrices de vaciamiento de datos, segmentando los estudios en los que se aplicaba 
un programa computarizado de rehabilitación neurocognitiva exclusivamente y 
aquellos en los que la intervención experimental incluía un programa 
computarizado de rehabilitación neurocognitiva además de otra técnica o abordaje 
psicoterapéutico, formativo, social o comunitario. Las variables contempladas en 
estas matrices incluyeron los autores, el año de publicación, las características de 
18 
 
las muestras, el tipo de estudio, las intervenciones, los comparadores, los 
instrumentos de medida y los resultados. Las otras dos matrices, siguiendo la misma 
lógica de segmentación de los resultados, incluyen los estudios y los efectos sobre 
dominios cognitivos, clínicos y o sociales.  
Mecanismos de control de sesgo 
Se incluyen en este estudio exclusivamente estudios que demuestran un proceso de 
asignación aleatoria de sus participantes a un grupo experimental o a un grupo 
control, buscando potenciar el nivel de evidencia a un rango 1+, de acuerdo con el 
sistema NICE (2009).  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
CAPITULO III 
RESULTADOS 
Tipo de estudios 
Del total de los estudios revisados, solo  dieciséis son estudios que cumplen con los criterios 
de inclusión (Fisher et al., 2009; Trapp et al., 2013; La Paglia et al., 2013; Mak et al., 2013; 
Nahum et al., 2014; Fisher et al., 2014; Eack et al., 2009; Eack et al., 2010; Matcheri et al., 
2011; Lindenmayer et al., 2012; Eack et al., 2013; López et al., 2015; Kurtz, Mueser, 
Thime, Corbera y Wexler, 2015; Eack et al., 2016; Matcheri et al., 2016; Reeder, 
Huddy, Cella, Taylor, Greenwood, Landau y Wykes, 2017). La Tabla 1 contiene 
las características de los estudios de intervención mediante programa 
computarizado exclusivo y la Tabla 2 presenta las de los estudios 
multicomponentes.  Estas tablas incluyen los datos correspondientes a los autores, 
el año de publicación, las características de las muestras, el tipo de estudio, las 
intervenciones, los comparadores, los instrumentos de medida y los resultados. 
 
Diseños 
Todos los estudios utilizaron medidas de comparación basadas en diversos 
instrumentos, en una lógica de pretest-postest. Algunos estudios incorporaron 
mediciones de seguimiento en distintos periodos posteriores a la aplicación de los 
modelos experimentales.  
 
Participantes 
La muestra total de esta revisión se constituye de 845 participantes, repartidos en 
distintos diagnósticos, tiempos de evolución y cronicidades. El diagnóstico 
prevalente fue el de esquizofrenia con 496 participantes, 81 participantes 
presentaron el diagnóstico de esquizofrenia con el especificador de tipo paranoide, 
86 fueron descritos como pacientes en curso temprano de esta enfermedad. 106 
participantes presentaron el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo, 12 pacientes 
20 
 
tenían el diagnóstico de psicosis y un solo estudio reportó 64 participantes, tanto 
esquizofrénicos como esquizoafectivos, sin distinguir las cuotas de cada trastorno 
en la muestra. 
 
Medidas de resultados 
Las investigaciones incluidas en esta revisión utilizan diversas medidas de tipo 
neuropsicológico, clínico, social y funcional, combinando los distintos 
instrumentos en baterías complejas, para obtener una amplia variedad de medida. 
Estos instrumentos se utilizaron en una lógica pre y postest y en algunos casos, en 
seguimientos posteriores. Muchos de los instrumentos, dada la naturaleza de las 
intervenciones y la meta de abordar la rehabilitación neurocognitiva, son de tipo 
neuropsicológico, utilizando medidas de capacidad intelectual, memoria, funciones 
ejecutivas, atención, en ocasiones con protocolos completos estandarizados y en 
ocasiones utilizando subpruebas de estos u otras pruebas. También se utilizaron 
medidas de corte emocional, social y funcional, así como otros para determinar el 
impacto de las intervenciones experimentales en la sintomatología clínica de los 
participantes.  
 
Resultados de los estudios  
Se realiza una revisión sistemática acerca de los efectos de la aplicación, mediante 
diferentes modelos experimentales, de distintos programas informáticos para 
rehabilitación cognitiva de pacientes adultos con trastornos del espectro de la 
esquizofrenia. Posteriormente, se realiza un filtrado de artículos publicados dentro 
de los 10 años comprendidos entre el 2008 y el 2018.  
Los artículos incluidos en la muestra de la presente revisión aportan una serie de 
hallazgos acerca de los programas computarizados utilizados como intervenciones 
experimentales orientadas a la rehabilitación neurocognitiva, en participantes 
diagnosticados con trastornos del espectro de la esquizofrenia. Estos hallazgos 
constituyen el cuerpo de resultados de la presente revisión y describen distintos 
efectos de cada uno de los programas estudiados, sobre la población meta.  
21 
 
 
Como estrategia de tratamiento de los hallazgos, la presente revisión divide las 
investigaciones incluidas en dos grupos. El primero de estos, que se registra en la 
Tabla 1, informa acerca de aquellas investigaciones en las que se ha utilizado un 
programa computarizado exclusivamente, como intervención experimental y se ha 
comparado su efecto contra distintos abordajes terapéuticos, sociales, comunitarios 
y de otras distintas índoles. El segundo grupo de investigaciones, que se registra en 
la Tabla 2, se conforma de intervenciones experimentales mixtas, en las que se 
aplica un programa computarizado en conjunto con otra técnica, por ejemplo, 
psicoterapéutica individual, grupal o de otra naturaleza clínica, y se compara con 
otro conjunto de técnicas. Por otra parte, se incluyen dos tablas adicionales con las 
numeraciones 3 y 4 que, utilizando la misma segmentación, se enfoca en los 
resultados que indican mejoras en distintos dominios neurocognitivos específicos, 
buscando informar acerca del impacto neurocognitivo de los distintos abordajes, 
sean estos exclusivos o multicomponentes.  
 
Dado que las investigaciones sistematizadas en esta revisión son de diversas 
naturalezas, utilizan una variedad de técnicas y programas computarizados para la 
rehabilitación neurocognitiva y sus resultados son también diversos en forma y 
medida, el tratamiento de los aportes de esta muestra se conceptualizará desde el 
concepto de eficacia, definida como la cualidad de medida de la capacidad de un 
esfuerzo o iniciativa para lograr un propósito. En esta medida de eficacia se 
incluyen la significancia, los valores relativos y absolutos, y los reportes 
cualitativos que se puedan extraer del conjunto muestral.  
 
Se conservarán los términos originales de los estudios incluidos, para describir los 
efectos de los modelos investigados y se sistematizarán los resultados, buscando 
generar un reporte que incluya aquellos dominios cognitivos que demuestren 
mejorías mediante las intervenciones, así como las clínicas, sociales y funcionales 
que se logren identificar. El tratamiento segmentado de los estudios de aplicación 
exclusiva de un programa computarizado y de aquellos con intervenciones mixtas, 
22 
 
permite que el lector pueda asimilar la información de manera más ágil y funcional 
para alcanzar sus propias inferencias. 
 
Intervenciones con programas computarizados exclusivos 
Como se menciona en líneas previas, este segmento de los resultados describe los 
resultados propios de aquellos estudios en los que se hace una aplicación exclusiva 
de un programa computarizado orientado a la rehabilitación cognitiva de 
participantes con diagnósticos del espectro de la esquizofrenia. Los párrafos a 
continuación describen los resultados de cada estudio. 
De acuerdo con Fisher (2009) et al., el entrenamiento computarizado basado 
exclusivamente en neuroplasticidad restaurativa puede reportar mejoras 
importantes en los pacientes diagnosticados con esquizofrenia, en comparación con 
otros abordajes como exposición a computadora y la interacción con el personal, 
como abordajes control.  De acuerdo con estos hallazgos, la exposición a cincuenta 
horas de ejercicios perceptivo auditivos tempranos demostraron un efecto positivo 
en el aprendizaje verbal, la memoria y el control cognitivo. Estas mejoras parecen 
persistir seis meses posterior al entrenamiento, mismo resultado que se aumentó 
con exposición de cien horas a este mismo entrenamiento, modelo en el que además 
de las ganancias anteriores, los participantes mejoraron en la velocidad de 
procesamiento de información y en la cognición global, por lo cual se considera que 
una capacitación más amplia, puede reportar mayores beneficios a los pacientes con 
esquizofrenia.  
Considerando estos resultados, es importante destacar que los pacientes con 
esquizofrenia, pueden mejorar significativamente mediante modelos de 
entrenamiento cognitivo mediados por computadora, logrando mejorar su 
capacidad de aprendizaje y evocación, la velocidad cognitiva en general y el control 
de sus funciones cognitivas, lo cual en términos terapéuticos puede considerarse un 
importante logro para los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, en sus 
esfuerzos por recuperar su autonomía y funcionalidad cognitiva. 
23 
 
Por otra parte, Trapp et al., aportan datos que señalan el efecto considerable del 
entrenamiento cognitivo mediante el programa X-Cog sobre la resolución de 
problemas, la memoria y la atención. Además, hicieron medidas de predicción de 
recaídas en esquizofrenia, que demostraron que alteraciones en los resultados de la 
prueba de memoria verbal y otro de funciones ejecutivas, además del estatus laboral 
del paciente, son los mejores predictores de recaída. Por otra parte, analizaron que 
el haber sido asignado a un grupo de tratamiento es el mejor predictor de mejora 
cognitiva. Concluyen estos autores, que el entrenamiento cognitivo, puede 
considerarse un recurso valioso para ayudar en la recuperación de las habilidades 
cognitivas descritas y ayudar en el curso de la enfermedad, que por lo general es de 
curso crónica y llega a limitar seriamente la capacidad del sujeto de funcionar de 
manera efectiva y autónoma (2013). 
De este modo, los autores demuestran que brindar tratamiento, mediante 
entrenamiento cognitivo mediado por computadora, en este caso la utilización del 
programa llamado X-Cog, se asocia a resultados que permiten generar una 
predicción del nivel de la recuperación cognitiva, en los dominios de la resolución 
de problemas, la memoria y la atención, en este estudio, y logran concretar que el 
desempeño disminuido en pruebas de memoria verbal y funciones ejecutivas como 
buenos predictores de recaída en el curso de la esquizofrenia. Es importante 
considerar las particularidades de estos hallazgos, que nos señalan en la dirección 
de la capacidad mnémica y el funcionamiento ejecutivo como áreas de potencial 
beneficio de un abordaje similar al planteado en esta investigación, y las perfila 
como importantes áreas del funcionamiento del sujeto, que requieren de atención 
clínica en la esquizofrenia.  
También, La Paglia et al., señalan que el entrenamiento en realidad virtual mediante 
Neurovr Training, puede reportar beneficios significativos en el funcionamiento 
cognitivo de los pacientes psicóticos, exclusivamente mediante sesiones de noventa 
minutos, que no consumen grandes cantidades de tiempo de las actividades diarias 
del paciente. En estas sesiones, mediante el entrenamiento en funciones ejecutivas 
y en atención, se encontró una disminución en la cantidad de errores singulares y 
24 
 
errores perseverativos, disminución del tiempo de ejecución de las tareas, mejor 
adherencia a las reglas y mejoras en la atención sostenida. Estos resultados son 
promisorios en cuanto a los dominios de las funciones ejecutivas y la atención, 
resaltando la necesidad que los pacientes con esquizofrenia presentan en estas 
funciones cognitivas y los beneficios que pueden obtenerse de este tipo de 
entrenamiento en realidad virtual (2013). 
Mak et al., encuentran un efecto moderado en el funcionamiento cognitivo producto 
de la aplicación de los procedimientos de RehaCom, en pacientes diagnosticados 
con esquizofrenia. Recomiendan la inclusión de tratamiento farmacológico y otras 
terapias, para aumentar el margen de éxito de estos procedimientos en la 
rehabilitación de las funciones cognitivas. Concluyen diciendo que el estudio de los 
polimorfismos genéticos no constituye, de acuerdo con sus hallazgos, un predictor 
importante para el éxito de la rehabilitación cognitiva, en este momento. El estudio 
encuentra mejores resultados en ambas partes del Trail Making Test - TMT, menos 
errores en la prueba de Stroop. También en la prueba de Tarjetas de Wisconsin – 
WSCT el grupo experimental obtuvo mejoras en el total de tarjetas, total de aciertos, 
menos respuestas perseverativas y errores perseverativos y mejor capacidad de 
aprender a aprender.  (2013). Estos resultados indican un efecto de aumento sobre 
la capacidad de atención y concentración, mejor respuesta ante la interferencia y 
mejor capacidad de sostener la atención, aumento en la capacidad de aprendizaje, y 
organización de la conducta. Este estudio indica una mejor eficacia del programa 
RehaCom sobre la atención y la concentración, y en menor medida las funciones 
ejecutivas   
Nahum et al., por su parte, demostraron mediante su investigación utilizando el 
programa SocialVille, que esta forma de entrenamiento mejoró de manera 
importante la velocidad de ejecución. La memoria de trabajo obtuvo mejoras de 
leves a moderadas y se encontraron mejoras en la cognición social, el 
funcionamiento social y la motivación. Si embargo, no se encontraron mejoras en 
el reconocimiento de emociones faciales (2014). Los hallazgos de esta 
investigación resultan relevantes, dado que informan de desempeños variables  en 
25 
 
funciones neurocognitivas, en poblaciones en las que se observa una 
desconfiguración importante de los procesos psíquicos, como tradicionalmente se 
tiende a percibir. Encontrar mejorar en la cognición social y la motivación, indican 
mejorar en la vida subjetiva del sujeto que, si bien puede no experimentar le 
remisión de su diagnóstico, puede mejorar su manera de percibir, interpretar y 
reaccionar a sus circunstancias sociales y la disposición general hacia la actividad, 
desde la mejora de sus niveles de motivación. Por otra parte, la velocidad de 
ejecución puede señalar una mejor adecuación a las tareas realizadas y practicadas, 
por lo tanto, capacidad de interiorizar nuevos conocimientos y habilidades que 
pueden mejorar con la repetición, lo cual puede ser un buen pronóstico para la 
rehabilitación. También la memoria de trabajo podría verse beneficiada de este tipo 
de intervención, aunque para esta investigación, en menor escala.   
 
Tabla 1: Características de programas computarizados exclusivos 
Autores N Tipo Intervenció Comparad Medidas Resultados 
de n or utilizadas 
estudi
o 
Fisher et N:32 ESQ RCT TCT Commercial PANSS Ganancias cognitivas 
al. (2009) Targeted computer QLS significativas y duraderas 
Cognitive games MATRICS a 6 meses después del 
Training excepto tratamiento, con 
 Laberintos entrenamiento cognitivo 
BACS  computarizado basado en 
ToL la neuroplasticidad 
TESEN B restaurativa, comparado 
MCCB: con los controles con 
MATRICS exposición a 
Consensus computadora, interacción 
Cognitive Battery con el personal y otros 
efectos no específicos.  
50 horas de ejercicios 
perceptivos auditivos 
tempranos mostraron 
ganancias duraderas en 
aprendizaje 
verbal/memoria y el 
control cognitivo.  
100 horas de 
entrenamiento mostraron 
el mayor beneficio en 
velocidad de 
procesamiento, 
aprendizaje 
26 
 
verbal/memoria, control 
cognitivo y cognición 
global.  
 
Trapp et N: 60 RCT X-Cog Terapia CPT  Mejora en Resolución de 
al. (2013) ESQ ocupacional WCST  problemas, memoria y 
TESEN  atención. 
WMS-IV Dos medidas cognitivas, 
SAPS  memoria verbal y 
SANS  funcionamiento cognitivo, 
PD-S obtienen mejores 
resultados. 
Condición de tratamiento, 
predice mejora cognitiva.  
 
La Paglia N: 12 RCT Neurovr IPT – MMSE  Señalan disminución en la 
et al. Psicosis Training Integrated FAB cantidad de errores de 
(2013) Psychologic TESEN ejecución (p=.043) y de 
al Treatment ToL  perseveración (p=.028), 
WCST  disminución del tiempo de 
Stroop Test realización (p=.028), mejor 
observancia de las reglas 
(p=.027) y mejoras en la 
atención sostenida (p=.028). 
 
Mak et N:81  RCT RehaCom Controles PANSS RehaCom puede ser útil en 
al. (2013) EQ con el TMT  la rehabilitación 
Paranoide mismo WCST  neuropsicológica de 
diagnóstico Stroop Test disfunciones cognitivas en 
sin pacientes diagnosticados 
tratamiento con esquizofrenia.  Se 
con encuentran mejores 
RehaCom resultados en ambas partes 
del Trail Making Test - 
TMT, menos errores en el 
Test de Stroop. También en 
el Test de Tarjetas de 
Wisconsin – WSCT el 
grupo experimental obtuvo 
mejoras en el total de 
tarjetas, total de aciertos, 
menos respuestas 
perseverativas y errores 
perseverativos y mejor 
capacidad de aprender a 
aprender.  
 
Nahum et N: 17 EQ RCT Socialville Controles Medidas de Mejoras importantes en la 
al. (2014) sanos velocidad en las velocidad de ejecución, 
tareas de mejoras de moderadas a 
Socialville.  leves en la memoria de 
 trabajo, También se 
Medidas encontraron mejoras en la 
estandarizadas de cognición social, 
cognición social, funcionamiento social y 
funcionamiento motivación.  
social y No se encontraron mejoras 
motivación.  en el reconocimiento de 
 emociones faciales.  
MSCEIT 
27 
 
Fisher et N:86 RCT Cognitive Psicoterapia MATRICS Aumentos significativos en 
al. (2014) Curso Training brindada por PANSS la cognición global, la 
temprano Program by personal de SCOS memoria verbal y la 
Posit la clínica no D-KEFS Tower resolución de problemas, en 
Science relacionado Test  comparación con las 
Corporation al estudio. BVMT-R  personas que jugaron hasta 
TEPS  40 horas de grupo control.  
Los participantes con la 
mayor mejora en la 
velocidad de procesamiento 
auditivo después de 20 
horas de exposición al 
entrenamiento mostraron 
los mayores avances en la 
cognición global después 
del entrenamiento. La 
mejora en la velocidad del 
procesamiento auditivo 
indica el compromiso 
exitoso del sistema auditivo 
con una mejoría en la 
eficiencia del 
procesamiento cortical. 
Elaboración propia 
Nota: WMS-IV = Escala de memoria de Wechsler revisada - IV; WCST= Wisconsin Card Sorting Test; 
TESEN= Test de senderos; ToL= Test de Torre de Londres; MSCEIT= Mayer-Salovey-Caruso Emotional 
Intelligence Test; MATRICS= Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia; 
SAPS = positive symptoms subscales; SANS= negative symptoms subscales; PD-S= self-rating scores of 
depressive and paranoid symptoms subscales; CPT = Conners Continuous Performance Test; QLS= Quality of 
life scale; BACS= Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia; SCOS= Strauss Carpenter Outcome Scale; 
D-KEFS= Delis Kaplan Executive Function System; BVMT-R = Brief Visuospatial Memory Test-Revised; 
TEPS= Temporal Experience of Pleasure Scale; MMSE = Minimental State Examination; FAB= Frontal 
Assessment Battery; IPT = Integrated Psychological Treatment; TCT = Targeted Cognitive Training, PANSS 
= Positive and Negative Schizophrenia Symptom Scale. 
 
Intervenciones multicomponentes 
En este segmento, se presentan los resultados de los estudios multicomponentes, en 
los que la intervención experimental incluye un programa computarizado para la 
rehabilitación neurocognitiva y además otro abordaje en conjunto. Los resultados 
de esta categoría deben considerarse producto de la combinación de técnicas y no 
exclusivamente de alguna de ellas, para cada población y juego de resultados. De 
esta manera, a nivel de interpretación, se describen los resultados conjuntos de cada 
modelo experimental. 
28 
 
Es importante destacar que varios de los artículos incluidos en la presente revisión, 
versan acerca del modelo Cognitive Enhancement Therapy -CET y los diversos 
autores que reportan acerca de este modelo, encuentran diversos beneficios de este 
modelo, que primordialmente consiste en la combinación de un programa 
informático de rehabilitación cognitiva y sesiones grupales, en los cuales los 
participantes realizan diversos tipos de ejercicios. Acerca de este modelo Eack et al 
(2009) reporta mejoras importantes en estilo cognitivo disfuncional, la cognición 
social, el ajuste social y la sintomatología esquizofrénica en comparación con los 
que reciben Enriched Supportive Therapy – EST. A dos años de intervención, este 
estudio reconoce mejoras significativas en cognición social, estilo cognitivo, ajuste 
social y disminución de la sintomatología esquizofrénica, así como un cambio 
moderado en el componente neurocognitivo. También Eack et al (2010) reporta una 
desaceleración en la velocidad de la pérdida, y en algunos casos un aumento, del 
volumen de materia gris, asociado a la aplicación de CET, también en comparación 
con controles que recibieron EST y que también correlacionó con una mejora 
neurocognitiva independiente de los niveles de materia gris y síntomas clínicos 
previos. Nuevamente Eack et al. (2013) también encontraron una mejora en los 
síntomas negativos en los pacientes del grupo terapéutico con CET, 
específicamente los participantes mejoraron en el comportamiento de retiro social 
con mayor efecto, y también el retraso motor y el aplanamiento afectivo. 
También Eack et al. (2016) demostraron que la muestra tratada con CET mejoraron 
la conectividad funcional entre el cingulado posterior y la corteza prefrontal 
dorsolateral, mientras que en el comparador EST, esta conectividad disminuyó de 
forma continuada.  
Acerca de este mismo modelo, Matcheri et al. (2011) encontraron que, a dos años 
de tratamiento, el CET produjo una mejoría sociocognitiva en los participantes, a 
pesar de un progreso atenuado durante el primer año. Indicaron que un volumen 
inicial superior de materia gris predijo un mejor desempeño cognitivo social en el 
primer año de tratamiento, pero que al final de los dos años, se llegó a nivelar con 
el de los participantes con menor materia gris y superficie cortical disminuida. De 
29 
 
este modo, este estudio predice una equiparación del efecto en la cognición social 
en ambos tipos de pacientes, con mayor y menor volumen de materia gris y con 
distintas superficies corticales.  
En otro estudio, Matcheri et al. (2016) demostraron aumentos diferenciales 
significativos en la actividad de la corteza prefrontal en los participantes tratados 
con CET versus EST, mientras también se identificaron efectos neuroprotectores 
que podrían asociarse con los efectos de este modelo sobre la materia gris, que se 
reportan en otras investigaciones.  
La cantidad de investigaciones que designan este abordaje como intervención 
experimental, así como la reiteración de autores, puede explicarse como la 
continuación de una línea de investigación que, a la luz de los resultados reportados, 
puede considerarse altamente eficaz para la rehabilitación neurocognitiva en 
participantes diagnosticados con trastornos del espectro de la esquizofrenia. Cabe 
aclarar que los resultados de este modelo son variados y pueden depender del 
enfoque que toma cada uno de los distintos esfuerzos de investigación que se 
incluyen dentro de esta línea de investigación. Sin embargo, en todo caso se 
encuentran efectos positivos para los esfuerzos de rehabilitación.  
Del mismo modo, otros modelos de rehabilitación con un componente 
computarizado aportan diversos resultados, como se continúa informando a 
continuación.  
Por su parte, Lindenmayer et al. (2012) señalan que el programa MRIGE más 
rehabilitación cognitiva mediante el programa COGPACK es un abordaje viable 
para los participantes con esquizofrenia, en tanto las mejoras reportadas, se 
encontraron en la cognición social y en la percepción de emociones, 
específicamente en las tareas de identificación y discriminación de emociones, tanto 
para emociones positivas como para negativas. También, se encontraron mejoras 
asociadas a la aplicación de este modelo, en los dominios neurocognitivos de 
velocidad de procesamiento, atención, vigilancia y memoria de trabajo, así como 
30 
 
un mejor funcionamiento social en el grupo experimental, que se asocia a mejorías 
en la cognición social. 
Desde otro abordaje, López et al. (2015) utilizando Big Brain Academy de 
Nintendo Wii y Tratamiento convencional de la Unidad de Salud Mental, 
encontraron mejoras clínicamente significativas en la velocidad de procesamiento, 
atención, vigilancia, memoria de trabajo, aprendizaje verbal, razonamiento y 
resolución de problemas, con respecto al grupo control. Sin embargo, no 
encontraron mejoras en el aprendizaje verbal. 
También, Kurtz, Mueser, Thime, Corbera y Wexler (2015) mediante la aplicación 
del modelo Cog Rem, encontraron mejoras significativas en la atención y memoria 
de trabajo, que repercutieron en mejor adquisición y retención de información en 
pacientes con esquizofrenia. Sin embargo, no encontraron mejoras en 
funcionamiento psicosocial, a excepción de la empatía, en la cual sí se encontró una 
mejora significativa. 
Finalmente, Reeder, Huddy, Cella, Taylor, Greenwood, Landau y Wykes (2017) 
encontraron en su grupo experimental abordado con el programa CIRCuiTS, una 
mejora significativa en la memoria visual, una tendencia a la mejora en las 
funciones ejecutivas. También se encontró una mejora significativa en el 
funcionamiento comunitario de los participantes y este resultado parece tener su 
mejor predictor en la mejora de las funciones ejecutivas.   
Tabla 2: Características de investigaciones con aplicación intervenciones mixtas 
Autores N Tipo Intervenció Comparad Medidas Resultados 
de n or utilizadas 
estudi
o 
Eack et N:58 RCT CET EST MSCEIT Se encontraron grandes 
al. (2009)  MRAI mejoras diferenciales en el 
CT EQ:  estilo cognitivo disfuncional, 
38  la cognición social, el ajuste 
 social y la sintomatología en 
EA: 20 comparación con los que 
 reciben EST. Después de 2 
años de tratamiento, se 
observaron efectos 
diferenciales altamente 
significativos que mejoraron 
31 
 
los índices compuestos de 
cognición social, estilo 
cognitivo, ajuste social y 
sintomatología. Además, los 
pacientes con CET 
demostraron una mejoría 
diferencial significativa y de 
tamaño mediano en el 
compuesto neurocognitivo en 
el segundo año de 
tratamiento. 
 
Eack et N:53 RCT CET EST WMS-IV  Los pacientes que recibieron 
al. (2010)  WAIS-IV CET demostraron una pérdida 
EQ: 35 CVLT desacelerada y, en algunos 
 WCST casos, un aumento en el 
EA: 18 TESEN B volumen de materia gris 
 ToL durante 2 años de tratamiento 
EEN en comparación con sus 
contrapartes que reciben EST 
 
Matcheri N:50 RCT CET EST WMS-IV  Los pacientes con CET 
et al.  WAIS-IV demostraron niveles similares 
(2011) EQ: 33 CVLT de mejoría neurocognitiva 
 WCST independientemente de las 
EA: 17 TESEN B medidas de referencia MG / 
 ToL SC.  
EEN Los pacientes con CET con 
MSCEIT mayores volúmenes iniciales 
MRI de MG mostraron una rápida 
 mejoría en la cognición social 
durante el primer año de 
tratamiento. En contraste, los 
pacientes con superficie 
cortical reducida y materia 
gris demostraron una 
respuesta de tratamiento 
sociocognitiva atenuada de 1 
año, al final de los dos años 
completos de CET, los 
tamaños del efecto de la 
mejoría sociocognitiva para 
los pacientes con un volumen 
de MG bajo (d = .45) y alto (d 
= .60) fueron de magnitud 
similar. Juntos, estos 
hallazgos sugieren que la 
referencia MG / SC puede 
predecir un tratamiento 
acelerado de respuesta 
sociocognitiva al CET. 
 
Lindenm N:59 EQ RCT MRIGE CR FEIT  Evidencia de la eficacia del 
ayer et al. COGPACK mediante FEDT programa MRIGE más 
(2012) COGPACK MSCEIT  COGPACK en la percepción 
MATRICS: de emociones en comparación 
MATRICS  con COGPACK aplicado en 
PANNS solitario. Mejoras 
PSP significativas en la tarea de 
 identificación de emociones y 
la tarea de discriminación de 
32 
 
emociones tanto para 
emociones positivas como 
negativas en una medida 
similar. También se encontró 
una mejora significativa en la 
medida de cognición social de 
la MATRICS y mejoras en la 
cognición social no se 
relacionaron con las mejoras 
en el estado clínico, ya que la 
subescala PANSS y las 
puntuaciones totales no 
cambiaron significativamente. 
También hubo mejoras 
neurocognitivas 
significativamente mayores 
en el grupo combinado de 
velocidad de procesamiento, 
atención/vigilancia y memoria 
de trabajo para los pacientes 
inscritos en comparación con 
los pacientes que recibieron 
solo CR. También se 
encuentra una mejora en el 
funcionamiento social en el 
grupo de tratamiento 
combinado, que corresponde 
con mejoras cognitivas 
sociales y proporciona 
evidencia de la generalización 
para la mejora de un 
funcionamiento social más 
amplio. 
Eack et N:58 RCT CET EST WNSS Encuentran una mejora en los 
al. (2013)  BPRS síntomas negativos en general 
EQ: 38 Batería entre los pacientes tratados 
 NIMH con CET, mejoras 
EA: 20 MATRICS diferenciales específicas en el 
WMS-IV  retiro social, retraso motor y 
WAIS-IV  aplanamiento afectivo, con 
CVLT los mayores efectos 
WCST observados en el dominio del 
TESEN B retiro social. 
ToL  
EEN 
López et N: 40 EQ RCT Big Brain Tratamiento Batería El grupo experimental obtuvo 
al. (2015) Academy de convenciona MATRICS una mejora clínicamente 
Nintendo l de la MSCEIT relevante en los seis dominios 
Wii y TAU Unidad de  cognitivos y estadísticamente 
Salud  significativa (p <0,01) en 
Mental cinco de ellos, a excepción 
del aprendizaje visual, con 
respecto al grupo control. Los 
dominios que obtuvieron 
mejora fueron: Velocidad de 
procesamiento, 
Atención/vigilancia, memoria 
de trabajo, aprendizaje verbal, 
razonamiento y resolución de 
problemas.  
33 
 
Kurtz et N:64 EQ, RCT  CogRem Entrenamie WAIS-III o Los participantes que 
al. (2015) EA  SST nto en WAIS-IV recibieron Cog Rem 
Habilidades PCPT-II mejoraron significativamente 
de CVLT-II más en atención y memoria 
computador PCET de trabajo (p˂.05), que los 
a más SST SSPA que recibieron entrenamiento 
QLS-B en habilidades sociales. Los 
 hallazgos acerca de la 
memoria de trabajo, sugieren 
que se puede mejorar la 
adquisición y retención de 
información en pacientes con 
esquizofrenia. La práctica 
prolongada de las áreas en 
Cog Rem puede ser el motive 
de estas mejoras en atención y 
memoria de trabajo.  
Los participantes que 
recibieron Cog Rem no 
experimentaron mejoras 
superiores en los puntajes de 
funcionamiento psicosocial, 
con respecto a los que 
recibieron entrenamiento en 
habilidades de computadora, 
pero ambos grupos 
experimentaron una mejora 
global.  
Mejora en la empatía 
(p=.011). 
 
Eack et N:41 RCT CET EST MRI El examen de los parámetros 
Al. (2016)  MSCEIT de conectividad en estado de 
EQ: 25  reposo en estas regiones 
 indicó que los individuos 
EA: 16 tratados con EST mostraron 
 una disminución continua en 
la conectividad funcional 
entre el cingulado posterior y 
la corteza prefrontal 
dorsolateral izquierda, 
mientras que los tratados con 
CET demostraron una mayor 
conectividad entre estas 
regiones a lo largo del 
estudio. La reducción en la 
conectividad prefrontal 
dorsolateral cingulada 
posterior dentro del grupo 
EST fue grande.  
 
Matcheri N:41 RCT CET EST WMS-IV  Se encuentran aumentos 
et al.  WAIS-IV diferenciales significativos en 
(2016) EQ: 26 CVLT la actividad cortical prefrontal 
 WCST entre los participantes 
EA: 15 TESEN B tratados con CET. Los 
 ToL pacientes tratados con CET 
EEN no evidenciaron tal pérdida y 
MSCEIT demostraron una señal BOLD 
MRI incrementada 
 diferencialmente en la 
34 
 
DLPFC correcta a lo largo del 
tratamiento, lo que sugiere un 
posible efecto neuroprotector 
similar al que hemos 
observado anteriormente con 
respecto a los efectos de CET 
en la materia gris. El análisis 
de los cambios en la función 
cerebral prefrontal durante los 
ensayos incongruentes versus 
congruentes de la tarea POP 
en el transcurso de dos años 
indicó cambios diferenciales 
significativos en la actividad 
cerebral entre los tratados con 
CET en comparación con 
EST. 
Reeder et N: 93 EQ RCT  CIRCuiTS y TAU WAIS-III 85% se adhirió al programa 
al. (2017) TAU Vocabulario CIRCuiTS completando una 
, Memoria media de 28 sesiones. Hubo 
Verbal de mejoras significativas en la 
Trabajo, memoria visual 
Span de postratamiento (p=0.009) y en 
Dígitos, el seguimiento (p=0.001), y 
Diseño con una tendencia a la mejoría en 
Bloques, las funciones ejecutivas 
Teste de posterior al tratamiento 
lectura para (p=0.056) en favor del grupo 
adultos de de CIRCuiTS. En 
Wechler. funcionamiento comunitario 
PANSS. también experimentó mejoras 
Entrevista significativas (p=0.003), pero 
clínica de no en el seguimiento, y la 
30 mejora en las funciones 
elementos ejecutivas fue el mejor 
para valorar predictor de esta mejora. 
la intensidad   
de la CIRCuiTS fue beneficioso 
esquizofreni mejorando el funcionamiento 
a. de memoria y el social. La 
Figura mejora en el funcionamiento 
compleja ejecutivo emerge como un 
Rey- predictor de ganancias 
Osterreith.  funcionales y debe ser 
HSCT considerado como una meta 
Encuesta del importante para la 
uso del rehabilitación cognitiva.  
tiempo. 
 
Elaboración propia 
Nota: WMS-IV = Escala de memoria de Wechsler revisada - IV; WAIS-III = Escala de Inteligencia para 
Adultos Revisada de Wechsler; CVLT=  Prueba de Aprendizaje Verbal de California; WCST= Wisconsin Card 
Sorting Test; TESEN= Test de senderos; ToL= Test de Torre de Londres; EEN= Escala de Evaluación 
Neuropsicológica  de Buchanan; MSCEIT= Mayer-Salovey-Caruso Emotional Intelligence Test; MRI= 
Magnetic Resonance Imaging; WNSS= Wing Negative Symptom Scale; BPRS= Brief Psychiatric Rating 
Scale; MATRICS= Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia; NIMH= 
National Institute on Menthal Health; FEIT=  Facial emotion  identification  test; FEDT= Facial emotion 
identification test; PSP= Social Performance Scale; QLS-B= Quality of life scale; MG = Materia gris; SG = 
Superficie cortical; CET Cognitive Enhancement Therapy; EST = Enriched Supportive Therapy; SST = 
35 
 
Standard illness management skills training; MRIGE = Mind Reading: An Interactive Guide to Emotions; CR 
= Cognitive Remediation; PCET = Penn Conditional Exclusion Test, QLS-B = Quality of life scale- Brief, 
CIRCuiTS = Computerized Interactive Remediation of Cognition – a Training for Schizophrenia. 
 
A continuación, se hace una distribución de resultados, continuando con la lógica 
segmentada entre estudios de aplicación exclusiva de programas de rehabilitación 
neurocognitiva computarizada y aquellos que combinan estas herramientas con otro 
tipo de abordajes, distribuyendo en los dominios en los que se han encontrado los 
efectos, sean descritos como mejoras, ganancias o beneficios en las investigaciones, 
con el fin de ejemplificar mejor los resultados obtenidos.  
 
Tabla 3: Resultados por dominio cognitivo de efecto en programas exclusivos 
Funciones Resolución Velocidad 
Autores Aprendizaje Memoria Atención 
Ejecutivas Problemas Procesamiento 
Fisher et al. X X X   X 
(2009) 
Trapp et al.  X  X X  
(2013) 
La Paglia et al.   X  X X 
(2013) 
    X  
Mak et al. (2013) 
Nahum et al.  X    X 
(2014) 
Fisher et al.  X  X   
(2014) 
Elaboración propia. 
Se encuentra en esta distribución de resultados, que la memoria es el dominio con 
mejor impacto asociado a la aplicación experimental en exclusiva de los paquetes 
informáticos estudiados. También la atención y la velocidad de procesamiento 
obtienen resultados sugerentes de mejorías importantes mediante la aplicación de 
diferentes programas informáticos.  
El modelo TCT estudiado por Fisher et al (2009), resulta tener efecto en la mayor 
cantidad de dominios neurocognitivos, a saber, en aprendizaje, memoria, funciones 
36 
 
ejecutivas y velocidad de procesamiento. Por otra parte, el programa X-Cog, Trapp 
et al. (2013), reporta mejoras importantes en memoria, resolución de problemas y 
atención. El programa Neurovr, La Paglia et al. (2013) también reporta resultados 
en funciones ejecutivas, atención y funciones ejecutivas. 
Con menor cantidad de dominios también el programa Socialville, Nahum et al. 
(2014), señala mejoras significativas en memoria y velocidad de procesamiento. El 
programa Cognitive Training Program de Posit Science Corporation, Fisher et al. 
(2014) reporta mejoras neurocognitivas en memoria y resolución de problemas. 
Finalmente, el programa Rehacom, Mak et al. (2013) solo reportó mejoras 
significativas en el dominio de la atención.   
 
 
Tabla 4: Resultados por domino cognitivo en programas multicomponentes 
Cognición 
Velocidad de Atención y Resolución Aprendizaje Funciones 
Autores y conducta Memoria Razonamiento de 
procesamiento vigilancia verbal Ejecutivas 
social problemas 
Eack et al. X        
(2009) 
Matcheri et X        
al. (2011) 
Lindenmaye X X X X     
r et al. (2012) 
López et al.  X X X X X X  
(2015) 
Kurtz et al.   X X     
(2015) 
Reeder et al.    X    X 
(2017) 
Elaboración propia.  
En esta tabla se incorporan aquellas investigaciones en las que se hace la aplicación 
de programa mixto, en las que se reporta un efecto sobre distintos dominios 
neurocognitivos. En esta tabla se obvian aquellos estudios que no reportan mejoras 
en los dominios citados, hacen referencia vaga a mejoras cognitivas sin especificar 
los dominios. 
37 
 
Como se observa en la tabla, el dominio cognitivo de la memoria es el que reporta 
mayor cantidad de mejorías en distintas investigaciones, seguido por la cognición 
social, además del dominio de la atención y la vigilancia.  
Por otra parte, de acuerdo con López et al. (2015), la aplicación del modelo Big 
Brain Academy en conjunto con el tratamiento convencional de la unidad de salud 
mental, es el abordaje que reporta más cantidad de resultados en diferentes 
dominios cognitivos, indicando un efecto verificable en velocidad de 
procesamiento, atención y vigilancia, memoria, aprendizaje verbal, razonamiento y 
resolución de problemas. Estos resultados, señalan a este modelo como el de mejor 
impacto de toda la muestra de artículos revisados.  
Seguidamente, el modelo MRIGE en combinación con el programa COGPACK, 
Lindenmayer et al. (2012), señalan efecto en cognición social, velocidad de 
procesamiento, atención y vigilancia, y memoria, como segundo abordaje con 
mayor reporte de resultados.  
También, el modelo Cog Rem en conjunto con SST, Kurtz et al. (2015) reporta 
resultados en atención y vigilancia, además de en memoria. Y por su parte, el 
modelo CIRCuiTS además de el tratamiento usual, Reeder et al. (2017), señala 
mejoras en memoria y funciones ejecutivas.  
Finalmente, el modelo CET, reporta a nivel neurocognitivo, exclusivamente 
mejoras en la cognición social.    
 
 
 
 
CAPITULO IV 
DISCUSIÓN 
38 
 
La esquizofrenia es un padecimiento de salud mental de suma relevancia a nivel 
investigativo, que a lo largo de la historia de las ciencias de la salud ha obtenido 
elevada atención, dadas la dificultad para determinar su surgimiento, auge e 
instauración, así como su interculturalidad, evolución e impacto en la vida de las 
personas que la padecen. Mucho se ha investigado acerca de sus posibles etiologías 
y de la manera en la que las personas conviven con este padecimiento, así como de 
los efectos en funcionamiento del paciente con esquizofrenia y de las posibilidades 
que posee de recuperar un nivel de funcionamiento aceptable para integrarse a su 
vida familiar, comunitaria y laboral.  
Muchos de los aspectos que han ocupado a los investigadores acerca de la 
rehabilitación del paciente con esquizofrenia, han sido de tipo afectivo, de 
interpretación e interacción con la realidad y del desarrollo de actividades 
ocupacionales suficientes para el autocuidado y el desempeño de labores diversas 
que potencien su autonomía, aunque es relativamente reciente el interés en el 
funcionamiento neurocognitivo como campo de trabajo para la rehabilitación 
funcional de estos pacientes, aun cuando, como se menciona en este trabajo, desde 
las primeras descripciones realizadas acerca de este padecimiento, se registró un 
deterioro en áreas de la memoria, el lenguaje, las funciones ejecutivas, la atención 
y demás dominios cognitivos.  
En esta revisión, se ha fijado el objetivo de estudio precisamente en la rehabilitación 
de estos dominios cognitivos en pacientes adultos con diagnósticos del espectro de 
la esquizofrenia, a partir de la utilización, en exclusiva o en combinación con otras 
intervenciones, de programas informáticos o computarizados orientados a recuperar 
la funcionalidad neurocognitiva de estos pacientes, en comparación con otros 
modelos que prescindan de este componente tecnológico. 
Con respecto a los programas computarizados aplicados de manera exclusiva en 
seis de los estudios incluidos en esta revisión, se encuentra en general que estas 
intervenciones consiguen efectos importantes en distintos dominios cognitivos. 
Específicamente en la memoria, la atención y la velocidad de procesamiento, se 
39 
 
encuentran efectos considerables en reiterados estudios. En menor cantidad de 
estudios se encuentran efectos en las funciones ejecutivas y en la resolución de 
problemas, esta última analizada de manera independiente. Solamente un estudio 
de este conjunto identifica una mejora en el ámbito del aprendizaje.  
Estos resultados pueden sugerir una serie de condiciones tanto acerca de los 
estudios, en los que no se analizan de manera estandarizada los ámbitos cognitivos, 
como del propio efecto de la aplicación de los programas sobre distintas funciones. 
Sin embargo, se señalan que los distintos tipos de memoria, varias funciones de la 
atención y la velocidad de procesamiento en pacientes con esquizofrenia pueden ser 
sensibles a la intervención mediante estrategias de rehabilitación neurocognitiva 
que incorpore este tipo de componente tecnológico. La memoria, como un sistema 
integrado por distintas funciones, es un ámbito de funcionamiento cognitivo de 
suma relevancia, dada la necesidad de recordar horarios, procedimientos, 
medicamentos y reglas en distintos ambientes, por lo cual es importante incorporar 
estrategias de naturaleza tecnológica como las estudiadas a los abordajes de 
rehabilitación cognitiva mnémica, que hagan los equipos tratantes.  
Del mismo modo, la atención, también como un sistema integrado de funciones que 
permiten al sujeto percibir los eventos y estímulos de su ambiente, justifica una 
intervención que incorpore recursos tecnológicos como los aquí estudiados. 
También la velocidad de procesamiento puede experimentar mejoras con la 
utilización de programas computarizados como estos. 
Así, podría decirse que en aquellos casos en los que pacientes con esquizofrenia 
presenten deterioro mnémico, atencional y de velocidad de procesamiento, como 
puede ocurrir, pueden implementar la utilización de programas de esta índole.  
Dentro de estos estudios, llama la atención que el ámbito de la resolución de 
conflictos se ha estudiado de manera independiente del ámbito de las funciones 
ejecutivas, y más como un compendio multivariado de tareas compuestas por los 
aportes de distintos dominios cognitivos, que pueden entrenarse mediante 
40 
 
programas computarizados, en el paciente con trastorno del espectro de la 
esquizofrenia.   
Estos resultados señalan la aplicación de este tipo de programas como herramientas 
convenientes en los esquemas de rehabilitación neurocognitiva de los pacientes con 
esquizofrenia, cuando estos son aplicados como intervención exclusiva para este 
fin. Sin embargo, es importante considerar también los resultados de la aplicación 
de este tipo de herramienta en conjunto con otras intervenciones, como se discute a 
continuación.  
Algunos de los estudios incluidos en esta revisión utilizaron programas 
computarizados de rehabilitación neurocognitiva en conjunto con otras 
intervenciones, buscando determinar el efecto que estas combinaciones o 
intervenciones multicomponentes, pueden demostrar en el tratamiento del deterioro 
cognitivo en los pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia. De este 
tipo de estudio, la presente revisión incorpora un total de 10 investigaciones que 
cumplieron con los criterios de inclusión.  
Algunos de estos estudios, se centraron en el modelo CET con intervenciones 
multicomponentes que incorporaron sesiones grupales y produjeron resultados 
como mejoras en la cognición social, estilo cognitivo, ajuste social y disminución 
de la sintomatología esquizofrénica, así como un cambio moderado en el 
componente neurocognitivo. También se encontró desaceleración en la velocidad 
de la pérdida, y en algunos casos un aumento, del volumen de materia gris y una 
mejora neurocognitiva independiente de los niveles de materia gris y síntomas 
clínicos previos. Por otra parte, este modelo también reportó resultados en también 
encontraron una mejora en los síntomas negativos, con disminución de los 
comportamientos de retiro social, retraso psicomotor y aplanamiento afectivo. 
Además, este modelo se asoció con desarrollo de mejor conectividad funcional 
entre el cingulado posterior y la corteza prefrontal dorsolateral, aumentos 
diferenciales significativos en la actividad de la corteza prefrontal. 
41 
 
Sendas investigaciones indican el interés científico en el desarrollo y validación de 
CET, con resultados prometedores acerca del funcionamiento cognitivo, 
particularmente en el ámbito sociocognitivo, en la reducción de síntomas de tipo 
esquizofrénico y dentro de estos particularmente los síntomas negativos. A la vez, 
se encuentra evidencia de un impacto positivo en la conservación fisiológica y 
funcional del parénquima cerebral.  
Sin embargo, otras investigaciones utilizan intervenciones multicomponentes y 
arrojan resultados interesantes acerca del efecto de este tipo de combinaciones. 
Nuevamente, se encuentran efectos positivos sobre la cognición social, el 
comportamiento social comunitario y además se encuentran mejoras en la 
percepción de las emociones. También se encuentran importantes efectos en las 
funciones y dominios cognitivos de velocidad de procesamiento, atención, 
vigilancia, memoria de trabajo, memoria visual y aprendizaje verbal, razonamiento, 
resolución de problemas y en las funciones ejecutivas. 
De esta manera, se puede interpretar una importante diferencia en los resultados, 
con respecto a la incorporación de componentes grupales en los modelos de 
rehabilitación cognitiva para pacientes con trastornos de la esquizofrenia, siendo 
que aquellos que carecen de este componente, lógicamente no reportan resultados 
de tipo social como los anteriormente mencionados. Sin embargo, los que utilizan 
este recurso, reportan estos cambios como principales resultados. Esto se puede 
interpretar como una mayor relevancia de los cambios en el funcionamiento social, 
frente a los resultados en el funcionamiento cognitivo, si se hace una integración de 
ambos resultados. También, puede considerarse que esta evidencia señala 
tácitamente la relevancia de la rehabilitación cognitiva que incluya un componente 
social en el plano general de la recuperación de estos pacientes y su proceso de 
adaptación y reinserción social.    
En general, los estudios que analizaron las intervenciones que incorporaron 
programas computarizados en rehabilitación cognitiva de pacientes con trastornos 
del espectro de la esquizofrenia, dieron evidencia de múltiples y muy importantes 
42 
 
efectos sobre la salud cognitiva de estos pacientes. El rango de efectos es amplio, 
pero en términos globales apunta a un impacto positivo sobre la memoria, en 
algunos de sus distintos tipos taxonómicos, sobre la atención en sus diferentes 
subsistemas, en la velocidad de procesamiento, en la resolución de problemas y en 
las funciones ejecutivas, tanto en aquellas intervenciones en las que se utilizó 
únicamente el programa computarizado, como en las que se desarrolló una 
estrategia multicomponente. 
En este sentido, es sumamente llamativo que los programas multicomponentes 
tengan un efecto sobre los dominios socio cognitivos, el comportamiento social y 
comunitario, sobre la identificación de emociones y sobre los síntomas negativos 
de los trastornos del espectro de la esquizofrenia. Acerca de este fenómeno, es 
importante considerar si los resultados de índole más social, emocional y 
comportamental son efecto de los otros componentes incluidos en las 
intervenciones, además de los programas computarizados, o si el efecto cognitivo 
de la aplicación de estos programas potenció o facilitó la ocurrencia de los efectos 
más sociales, emocionales o relacionales, lo cual no se puede aclarar con la 
información disponible en este momento. 
Es importante tomar en cuenta estos resultados para propiciar nuevas 
investigaciones que logren especificar los mecanismos y las relaciones entre los 
componentes de estas intervenciones a fin de determinar cómo acontecen los 
efectos encontrados.  
De todas maneras, la información disponible en esta revisión, indica que los 
programas computarizados, dirigidos a la rehabilitación cognitiva de pacientes con 
trastornos del espectro de la esquizofrenia, son herramientas viables para ser 
incorporadas en los esquemas de tratamiento de estos padecimientos. Sea en 
exclusiva o como un elemento de una intervención multicomponentes, estos 
programas parecen asociarse a resultados positivos en la recuperación funcional de 
estos pacientes, tanto a nivel cognitivo como a nivel social.  
43 
 
Es imprescindible considerar que los resultados presentados en esta revisión, 
indican la necesidad de brindar rehabilitación cognitiva a los pacientes con 
trastornos del espectro de la esquizofrenia, que incorpore programas informáticos, 
plataformas computarizadas y herramientas tecnológicas disponibles en este 
momento.  
Limitaciones 
La información recopilada en esta revisión deviene de las producciones científicas 
halladas mediante la estrategia de búsqueda planteada para este ejercicio, que 
buscaba ser comprensiva de los principales datos disponibles al momento de su 
planteamiento y recuperación de trabajos, pero que no presupone la conformación 
de un cuerpo de conocimiento que pretenda ser conclusiva, especialmente dado que 
desde el inicio del proyecto de investigación, pueden haber publicado nuevos 
materiales, con resultados diversos.  
En todo caso, la comparación planteada incluye los resultados de los textos 
incluidos en la revisión, pero las metodologías de los distintos trabajos son 
ecléticas, así como la forma de concretar y reportar los resultados, por lo que, para 
futuras investigaciones es importante tratar de implementar técnicas que provean 
mayor nivel de certeza acerca de los resultados. 
 
 
 
 
 
 
Capítulo V 
44 
 
Conclusiones 
Los programas computarizados de rehabilitación cognitiva, aplicados a pacientes 
con trastornos del espectro de esquizofrenia, han demostrado efectos significativos 
en la recuperación de distintas funciones cognitivas en esta población. 
La memoria es la función cognitiva más impactada por la aplicación de este tipo de 
programas, con resultados favorables en varios de sus distintos subtipos (Fisher et 
al., 2009; Trapp et al., 2013; Nahum et al., 2014; Fisher et al, 2009). 
La atención (Trapp et al., 2013; La Paglia et al., 2013; Mak et al., 2013) y la 
velocidad de procesamiento (Fisher et al., 2009; La Paglia et al., 2013; Nahum et 
al., 2014) son funciones cognitivas que impresionan ser también susceptibles a la 
rehabilitación cognitiva mediante programas computarizados. Por otra parte, las 
funciones ejecutivas, la resolución de problemas y el aprendizaje parecen tener una 
menor susceptibilidad a este tipo de intervenciones. Se considera que estos 
resultados son representativos, dado que las medidas utilizadas tienden a ser 
similares, cuando no idénticas, en los distintos estudios y por lo general incorporan 
instrumentos de evaluación cognitiva amplios y variados, para obtener lecturas más 
estandarizadas de los efectos cognitivos de las distintas plataformas.  
Por otra parte, en los estudios en los que se incorpora un componente grupal, se 
encuentra un impacto similar en el área de la memoria (Lindenmayer et al., 2012; 
López et al., 2015; Kurtz et al., 2015; Reeder et al., 2017). También se encuentran 
resultados favorables en el área de la atención y la vigilancia (Lindenmayer et al., 
2012; López et al., 2015; Kurtz et al., 2015). En este subgrupo de investigaciones 
se encuentran efectos relevantes en la cognición social de los participantes (Eack et 
al., 2009; Matcheri et al., 2011; Lindenmayer et al., 2012). El efecto sobre otras 
funciones cognitivas en este segundo grupo de investigaciones parece no 
representar un impacto considerable como para formular generalizaciones.  
Estos resultados brindan evidencia sobre la conveniencia de la aplicación de este 
tipo de herramientas, para mejorar el funcionamiento cognitivo de los pacientes con 
45 
 
trastornos del espectro de la esquizofrenia. Por lo tanto, se convierten en 
herramientas valiosas para el abordaje de las deficiencias cognitivas presentes en 
estos pacientes, y se prueba la importancia de su implementación para mejorar su 
calidad de vida. 
Sea de manera exclusiva o en conjunto con componentes grupales, los programas 
computarizados de rehabilitación cognitiva, demuestran ser herramientas 
adecuadas para el abordaje de los déficits cognitivos en pacientes del trastorno de 
la esquizofrenia.  
Recomendaciones 
Los programas computarizados de rehabilitación cognitiva son herramientas 
convenientes para el tratamiento de las alteraciones cognitivas en pacientes con 
trastornos del espectro de la esquizofrenia, por lo cual se considera que deben 
considerarse como un componente regular del tratamiento de estos pacientes en el 
contexto de la prestación de servicios de salud de la Caja Costarricense del Seguro 
Social y especialmente en el Hospital Nacional Psiquiátrico Manuel Antonio 
Chapuí Torres y el Hospital Nacional Psiquiátrico Roberto Chacón Paut, centros 
donde se concentra gran parte de la atención de pacientes con trastornos del espectro 
de la esquizofrenia.  
Se debe considerar que, para generar un efecto rehabilitador sobre las funciones 
cognitivas y sociales de estos pacientes, la evidencia sugiere que es más 
conveniente la utilización de este tipo de programas, incorporando un componente 
grupal. Para el tratamiento de problemas de memoria y atención en esta población, 
es recomendable incorporar programas computarizados de rehabilitación cognitiva, 
con o sin componente grupal.  
Dentro de la formación de especialistas en psicología clínica, de la Especialidad en 
Psicología Clínica del CENDEISSS, se debe incorporar el tema de los programas y 
plataformas computarizadas como herramienta para la rehabilitación cognitiva de 
estas poblaciones y de otras sensibles a este tipo de tratamiento. 
46 
 
La generalización del conocimiento neuropsicológico a condiciones de salud 
comprendidas tradicionalmente como psiquiátricas, es un deber ético y 
epistemológico al que, como científicos de la salud, estamos obligados los 
profesionales en psicología, en particular aquellos que contamos con la formación 
especializada en psicología clínica.  
La presente revisión, debe considerarse como un insumo para futuras 
investigaciones que ayuden a la comprensión y tratamiento de los pacientes con 
trastornos del espectro de la esquizofrenia, en sus necesidades resultantes de su 
deterioro cognitivo, pero también acerca de otros aspectos de estos padecimientos.  
El gremio de la psicología clínica en Costa Rica debe ampliar sus horizontes 
laborales, desde la obligación que tenemos los profesionales en este campo de estar 
en constante proceso de actualización y adopción de las mejores y más vigentes 
prácticas en nuestra ciencia, validando siempre nuestro trabajo en áreas científicas, 
académicas y pragmáticas, y con el rigor científico necesario para garantizar la 
prestación de servicios de calidad. En este sentido, los resultados de la presente 
investigación fungen como un incentivo para el gremio y la incorporación de 
nuevas y mejores prácticas a nuestro quehacer profesional.  
Financiación y colaboraciones 
Las fuentes de financiación de la presente revisión sistemática fueron cubiertas en 
su totalidad por el investigador principal. Se contó en este trabajo con la 
colaboración del MSc. Carlos Sandoval Chacón, funcionario del Hospital Nacional 
Psiquiátrico y el MSc. Alfonso Villalobos Pérez, funcionario de la Coordinación 
Nacional de Psicología de la Caja Costarricense del Seguro Social, ambos asesores 
de investigación del Sistema de Estudios de Posgrado – Especialidad en Psicología 
Clínica.   
47 
 
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