Universidad de Costa Rica Sistema de Estudios de Posgrado Programa de Posgrado en Especialidades Médicas Título del trabajo final de graduación Diseño de una intervención educativa para la prevención del vapeo en estudiantes de sexto grado, como práctica dirigida desde la atención primaria en la Escuela Cacique Guarco, Cartago Trabajo final de graduación sometido a la consideración del Comité de la Especialidad en medicina familiar y Comunitaria para optar por el grado y título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Sustentante Dra. Daniela Duarte Núñez Tutora Dra. Carla Sevilla Leiva Lector Dr. Randal Hernández Castro 2025 11 iii Dedicatoria A mis padres, por su paciencia y amor infinitos en este camino que apenas comienza; gracias a ustedes estoy donde siempre soñé estar. A mi hermana, cuyo ejemplo me ha enseñado a ir siempre más allá y a aspirar a ser la mejor. A mis amigos, por ser esa red de apoyo que me ha acompañado en los buenos y malos momentos. A Daniela, en su niñez, adolescencia y juventud, quien encontró la fuerza para apren- der a levantarse después de cada caída. Esto es para usted, Dani. iv Agradecimientos A mis chicas superpoderosas, Ama y Karo, por haberme acompañado desde el primer día y por ser las mejores compañeras y amigas de residencia que pude haber imaginado. A mis compañeros de generación, Nico e Isma, por ser la definición de trabajo en equipo y por mantenernos a flote juntos. A mi lector, el Dr. Randall Hernández, por su ayuda y sus consejos desde el día en el que lo conocí. A la Dra. Carla Sevilla, por ser mucho más que una tutora: una maestra, una guía y un corazón que me acompañó en este proceso. Gracias por cada enseñanza académica y, sobre todo, por mostrarme cada día que la empatía y la calidez humana son parte esencial de la medicina y de la vida misma. A todas las personas que conocí en este camino y que me ayudaron de una u otra forma a convertirme en lo que soy hoy. v Índice de contenido 1. Introducción ....................................................................................................................... 1 2. Antecedentes ...................................................................................................................... 2 2.1. Internacionales ........................................................................................................... 2 2.2. Nacionales .................................................................................................................. 2 2.3. Locales ....................................................................................................................... 5 3. Marco teórico ..................................................................................................................... 6 3.1. Enfoque biomédico: composición del cigarrillo electrónico y efectos en la salud .... 6 3.1.1. Composición y funcionamiento .......................................................................... 6 3.1.1.1. Nicotina....................................................................................................... 7 3.1.1.2. Disolventes: propilenglicol y glicerina vegetal .......................................... 7 3.1.1.3. Metales pesados .......................................................................................... 8 3.1.1.4. Productos químicos saborizantes ................................................................ 8 3.1.1.5. Tetrahidrocannabinol y otros cannabinoides .............................................. 9 3.1.1.6. Acetato de Vitamina E (VEA) .................................................................... 9 3.1.2. Efectos en la salud general y riesgos específicos en adolescentes ................... 10 3.1.2.1. Neurodesarrollo y función cognitiva ........................................................ 10 3.1.2.2. Trastornos psiquiátricos ............................................................................ 11 3.1.2.3. Adicción .................................................................................................... 11 3.1.2.4. Puerta de entrada a otras sustancias .......................................................... 11 3.1.2.5. Lesión pulmonar asociada al vapeo (Evali) .............................................. 12 3.2. Enfoque educativo: intervenciones escolares para la prevención del vapeo ............ 13 3.3. Enfoque comunitario: factores sociales, entorno y participación intersectorial ...... 15 3.4. Enfoque de atención primaria de salud: promoción de la salud y rol del médico es- pecialista en medicina familiar y comunitaria ................................................................ 16 4. Objetivos .......................................................................................................................... 18 4.1. Objetivo general ....................................................................................................... 18 4.2. Objetivos específicos ............................................................................................... 18 5. Marco metodológico ........................................................................................................ 19 5.1. Diagnóstico del problema y articulación intersectorial ............................................ 19 5.2. Desarrollo e implementación de las sesiones educativas ......................................... 20 vi 6. Resultados ........................................................................................................................ 23 6.1. Identificación de actores clave del entorno intersectorial en la prevención del vapeo ......................................................................................................................................... 23 6.1.1. Caja Costarricense de Seguro Social ................................................................ 25 6.1.2. Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia ....................................... 25 6.1.3. Ministerio de Educación Pública ...................................................................... 25 6.1.4. Municipalidades de Cartago y El Guarco ......................................................... 25 6.1.5. Patronato Nacional de la Infancia (PANI) ....................................................... 26 6.1.6. Red Nacional Antitabaco (Renata) ................................................................... 26 6.1.7. Ministerio de Salud .......................................................................................... 26 6.2. Resultados de la intervención educativa .................................................................. 26 6.2.1. Indicadores sociodemográficos ........................................................................ 27 6.2.2. Indicadores de prácticas o conductas ............................................................... 29 6.2.3. Indicadores del entorno .................................................................................... 29 6.2.4. Indicadores de actitudes ................................................................................... 31 6.2.5. Indicadores de conocimiento sobre el vapeo .................................................... 33 6.2.6. Indicadores de satisfacción ............................................................................... 36 6.3. Elaboración de una guía operativa para orientar su posible replicación .................. 44 6.3.1. Objetivo general de la guía ............................................................................... 44 6.3.2. Población meta ................................................................................................. 44 6.3.3. Fases de implementación paso a paso .............................................................. 44 6.3.3.1. Paso 1: presentación del problema al área de salud .................................. 46 6.3.3.2. Paso 2: conformación del equipo de trabajo ............................................. 46 6.3.3.3. Paso 3: coordinación con el centro educativo .......................................... 46 6.3.3.4. Paso 4: logística y cronograma ................................................................. 46 6.3.3.5. Paso 5: aplicación de la intervención educativa: “Tu cuerpo, tu elección. Aprendamos sobre el vapeo” ................................................................................. 47 6.3.3.6. Paso 6: Retroalimentación y reporte ......................................................... 49 7. Discusión ......................................................................................................................... 50 8. Conclusiones y recomendaciones .................................................................................... 51 8.1. Conclusiones ............................................................................................................ 51 vii 8.2. Recomendaciones ..................................................................................................... 51 Bibliografía .......................................................................................................................... 52 Anexos ................................................................................................................................. 62 Anexo 1. Presentación modelo de PowerPoint: sesión 1 ................................................ 62 Anexo 2. Presentación modelo de PowerPoint: sesión 2 ................................................ 70 Anexo 3. Encuesta inicial ................................................................................................ 79 Anexo 4. Encuesta final .................................................................................................. 82 Anexo 5. Hojas informativas para la dinámica sobre los componentes del cigarrillo elec- trónico ............................................................................................................................. 87 Anexo 6. Respuestas de las personas estudiantes a la dinámica grupal sobre las reaccio- nes a los componentes del vapeo .................................................................................... 91 Anexo 7. Respuestas de las personas estudiantes a la dinámica grupal sobre técnicas de rechazo y escape .............................................................................................................. 94 Anexo 8. Fotografías de las sesiones en la Escuela Cacique Guarco ............................. 96 viii Lista de figuras Figura 1 Lugar de residencia ............................................................................................... 28 Figura 2 Porcentaje de estudiantes que ha probado al menos una vez el cigarrillo electró- nico ....................................................................................................................................... 29 Figura 3 Porcentaje de estudiantes que tiene algún familiar en el hogar que utiliza vapeado- res ......................................................................................................................................... 29 Figura 4 Relación del familiar con la persona estudiante .................................................... 30 Figura 5 Intención de consumo durante los próximos 12 meses ......................................... 31 Figura 6 Curiosidad de las personas estudiantes por el vapeo ............................................. 31 Figura 7 Reacción ante el ofrecimiento de amigos .............................................................. 32 Figura 8 Porcentaje que reconoce que la nicotina es adictiva y perjudicial para la salud ... 33 Figura 9 Porcentaje que cree que el vapor que emite el CE es únicamente agua ................ 33 Figura 10 Porcentaje que considera que vapear no le perjudicaría para realizar deporte .... 34 Figura 11 Porcentaje de personas que cree que los vaporizadores con sabores dulces no contienen nicotina ................................................................................................................ 35 Figura 12 Porcentaje de personas que conoce la edad mínima legal para vapear ............... 36 Figura 13 Porcentaje de estudiantes que consideró que aumentaron sus conocimientos so- bre el vapeo después de las charlas ...................................................................................... 36 Figura 14 Porcentaje de estudiantes que reportó una menor probabilidad de utilizar el CE después de las charlas .......................................................................................................... 37 Figura 15 Porcentaje de estudiantes que recomendaría las charlas a sus compañeros ........ 37 Figura 16 Pasos para la implementación ............................................................................. 45 ix Lista de tablas Tabla 1 Cronograma de trabajo ........................................................................................... 21 Tabla 2 Personas entrevistadas como actores clave ............................................................. 23 Tabla 3 Características sociodemográficas .......................................................................... 27 Tabla 4 Planificación de la sesión 1 ..................................................................................... 40 Tabla 5 Planificación de sesión 2 ........................................................................................ 42 Tabla 6 Guía general de sesión 1 ......................................................................................... 47 Tabla 7 Guía general de sesión 2 ......................................................................................... 48 x Lista de abreviaturas APS: atención primaria de salud. CCSS: Caja Costarricense de Seguro Social. CDC: centros para el control y la prevención de enfermedades. CE: cigarrillo electrónico. EE. UU.: Estados Unidos. Evali: e-cigarette or vaping product use associated lung injury (siglas en inglés). FDA: Food and Drug Administration. GRAS: generalmente reconocido como seguro. IAFA: Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia. MEP: Ministerio de Educación Pública. Minsa: Ministerio de Salud. OMS: Organización Mundial de la Salud. PANI: Patronato Nacional de la Infancia. Renata: Red Nacional Antitabaco. THC: Tetrahidrocannabinol. USDHHS: US Department of Health and Human Services. VEA: acetato de vitamina E. xi Glosario de términos  Adicción: estado psicofísico causado por la interacción entre un organismo vivo y una sustancia, caracterizado por la compulsión (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2004).  Adolescente: persona cuya edad se encuentra entre los 10 y 19 años (OMS, 2022).  Atención primaria de salud: la asistencia esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundamentados y socialmente aceptables, se pone al al- cance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena partici- pación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria es parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y eco- nómico global de la comunidad. Este representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, acercando la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria (OMS, 2018).  Cigarro electrónico o vapeador: dispositivo que calienta un líquido para generar un aerosol que puede ser inhalado (OMS, 2020).  Determinantes sociales de la salud: las condiciones en las que las personas nacen crecen, viven, trabajan y envejecen, así como su acceso al poder, al dinero y a los recursos (OMS, 2018).  Educación para la salud: conjunto de oportunidades de aprendizaje diseñadas para mejorar la alfabetización en salud (OMS, 1998).  Intervención educativa: acción planificada orientada al cambio o al fortalecimiento de conocimientos, actitudes o conductas (OPS, 2015).  Prevención: conjunto de medidas destinadas no solo a impedir la aparición de una enfermedad, sino también a detener su avance y a atenuar sus consecuencias una vez que se estableció (OMS, 1998). xii  Promoción de la salud: proceso que permite proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mejor control sobre esta, entendiendo la salud como fuente de riqueza en la vida cotidiana, como un concepto positivo que resalta los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas. Su acción se orienta a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la igualdad de oportunidades (OMS, 1986).  Sustancia psicoactiva: sustancia que actúa sobre el sistema nervioso central y puede generar dependencia (OMS, 2004). xiii Resumen El uso de cigarrillos electrónicos entre adolescentes representa una amenaza emergente para la salud pública debido a su rápida expansión y a la baja percepción de riesgo asociada. En Costa Rica, el consumo se ha triplicado en los últimos años, sin que existan programas na- cionales estructurados de prevención. El presente trabajo final de graduación tuvo como objetivo diseñar e implementar una inter- vención educativa desde la atención primaria de salud dirigida a estudiantes de sexto grado de la Escuela Cacique Guarco, en Cartago. Para esto, se llevaron a cabo dos sesiones educa- tivas participativas. Los resultados demuestran la factibilidad de implementar estrategias educativas orientadas a la prevención del vapeo en adolescentes, a través de un trabajo articulado entre el sector salud y el sector educativo. Palabras clave: adolescente, cigarrillo electrónico, nicotina, atención primaria, educación para la salud. xiv Abstract The use of electronic cigarettes among adolescents represents an emerging public health threat due to their rapid increase in consumption and low risk perception. In Costa Rica, consumption has tripled in recent years, with no structured national prevention programs. This Final Graduation Project aimed to design and implement an educational intervention from Primary Health Care for sixth-grade students at Escuela Cacique Guarco, Cartago, through two participatory educational sessions. The results indicate the feasibility of replicating educational strategies aimed at preventing vaping among adolescents through coordinated efforts between the health and education sec- tors. Keywords: adolescent, electronic cigarette, nicotine, primary health care, health education. 1 1. Introducción El uso de cigarrillos electrónicos (CE) o vapeadores en adolescentes aumentó de ma- nera significativa en los últimos años, lo que constituye una amenaza emergente para la salud pública. Diversas investigaciones han advertido sobre los riesgos físicos, cognitivos y socia- les asociados al consumo de estos dispositivos, los cuales contienen sustancias no reguladas con efectos nocivos. Ante esta situación, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha instado a los Estados miembros a fortalecer las políticas de prevención del vapeo, con énfasis en la educación y la participación comunitaria como estrategias clave (OMS, 2020). En Costa Rica, este fenómeno no pasó desapercibido. Según los datos del Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA), el porcentaje de adolescentes que han probado el vapeo se ha triplicado en los últimos años (IAFA, 2024). A pesar de algunas iniciativas puntuales por parte del Ministerio de Salud (Minsa), la Caja Costarricense de Se- guro Social (CCSS) y el Ministerio de Educación Pública (MEP), el país, hasta el momento, no cuenta con un programa nacional estructurado para abordar este problema desde un enfo- que preventivo. Por lo anterior, el presente trabajo final de graduación propone diseñar e implementar una intervención educativa, desde la atención primaria en salud (APS), orientada a la pre- vención del vapeo en adolescentes de sexto grado de la Escuela Cacique Guarco, ubicada en el cantón de El Guarco, Cartago. Lo anterior con el objetivo de responder al problema nacio- nal desde los principios de la medicina familiar, los cuales privilegian la promoción de la salud y la participación activade la comunidad. 2 2. Antecedentes 2.1. Internacionales El consumo de CE se ha catalogado como una amenaza emergente para la salud pú- blica. En 2016, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (EE. UU.) recomendó implementar estrategias educativas y políticas públicas escolares para prevenir el inicio de su uso en adolescentes (US Department of Health and Human Services [USDHHS], 2016). Programas específicos, como CATCH My Breath en EE. UU., demostraron una re- ducción del 45 % en la probabilidad de experimentar con cigarrillos electrónicos y mejoras en el conocimiento de los riesgos (Kelder et al., 2020). De manera similar, el programa di- gital australiano OurFutures Vaping logró una disminución del 65 % en el uso reportado de vapeadores tras 12 meses de seguimiento (Gardner et al., 2025). Sin embargo, no se han documentado intervenciones escolares comparables en América Latina y el Caribe, lo que evidencia la necesidad de impulsar proyectos regionales de prevención. 2.2. Nacionales Costa Rica no está exenta del desafío emergente para la salud pública que representa el aumento alarmante del uso de vapeadores entre la población adolescente. Según la VII Encuesta Nacional en Hogares sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas 2022, publicada por el IAFA en 2024, el 13.1 % de las personas estudiantes de secundaria (de 12 a 18 años) había vapeado alguna vez en su vida, lo que indica que la proporción de colegiales que pro- baron cigarrillos electrónicos se triplicó en 3 años, al pasar de 46 000 en 2018 a 121 000 en 2021. Recientemente, un sondeo nacional de 2025, realizada con 5.672 estudiantes de 60 colegios, reveló que el 13 % de los adolescentes costarricenses vapea actualmente (Rodrí- guez, 2025). A pesar de estos datos, los esfuerzos institucionales han sido fragmentados. Existen algunas iniciativas de sensibilización y prevención por parte del IAFA, el Minsa, el MEP, la 3 CCSS y otras instituciones. Sin embargo, hasta la fecha no se dispone de un programa na- cional estructurado ni de una guía intersectorial específica para abordar el vapeo en adoles- centes desde un enfoque de promoción de la salud. El Minsa, como ente rector en salud pública, lidera acciones normativas y educativas para frenar el uso de CE en jóvenes. Por esto, en diciembre de 2024 publicó el Protocolo Nacional para la Vigilancia del Trastorno Asociado al Uso de Sistemas Electrónicos de Ad- ministración de Nicotina (SEAN) y Sistemas Similares sin Nicotina (SSSN), así como otros productos de tabaco recalentado, con el objetivo de identificar, registrar y abordar los efectos adversos asociados a estos dispositivos. Este protocolo incorpora criterios clínicos, radioló- gicos y epidemiológicos para la notificación obligatoria de casos sospechosos y confirmados. En 2021 se impulsó la Ley n.º 10066, la cual prohíbe el vapeo en espacios públicos, tales como centros educativos (públicos y privados), centros de salud, lugares de trabajo, bares, restaurantes, entre otros. Además, exige rotular estos sitios con letreros que indiquen “PROHIBIDO FUMAR/VAPEAR” para cumplir con la normativa. Asimismo, establece sanciones por la venta a menores de edad (Asamblea Legislativa de Costa Rica, 2021). El Ministerio de Salud de Costa Rica, en sus campañas de comunicación en redes sociales, ha enfatizado los riesgos del vapeo en adolescentes y ha hecho un llamado a las familias y a la población en general, para concientizar y dialogar abiertamente con las per- sonas jóvenes sobre estas sustancias. El MEP ha incorporado el tema del vapeo en sus linea- mientos y reglamentos internos. En la actualidad está vigente un protocolo técnico-adminis- trativo de prevención de drogas en todos los niveles educativos, el cual establece medidas como la revisión obligatoria de mochilas y pertenencias al ingresar a los centros educativos. Asimismo, en 2025 el MEP actualizó el Reglamento de Evaluación de los Aprendi- zajes para tipificar el acto de vapear en la institución como una falta grave, equiparable al consumo de tabaco y otras drogas. En la práctica, un alumno que sea sorprendido vapeando puede enfrentar una suspensión de hasta 15 días y la obligación de realizar servicio comunal educativo (Minsa, 2025). 4 Sobre esta línea, el MEP debe notificar al IAFA o a la CCSS para la evaluación y el tratamiento del menor consumidor e incluso involucrar al Patronato Nacional de la Infancia (PANI) si se presume negligencia o riesgo para el menor (Minsa 2025). El Minsa y el MEP han unido esfuerzos para la divulgación de mensajes No al vapeo en la comunidad educativa, así como para la entrega de rótulos que refuercen la prohibición en los centros estudiantiles. El IAFA, en materia preventiva, desarrolla programas educativos en coordinación con el MEP. Por ejemplo, implementa el programa Kudos, enfocado en habilidades para la vida, el cual capacita a docentes de primaria para fortalecer en los niños destrezas psicoso- ciales, tales como el autoconocimiento, el manejo de emociones y la toma de decisiones, entre otras, como estrategia de prevención temprana de adicciones. Sin embargo, no aborda específicamente el tema del vapeo (IAFA, 2025). Esta entidad, junto con el Minsa y la CCSS, lanzó el plan Deja de Fumar y Vapear, el cual brinda apoyo gratuito a través de WhatsApp a las personas que desean abandonar la nicotina (IAFA, 2024). En sus plataformas digitales también se observa contenido preventivo. En Facebook, el IAFA (2025) difundió mensajes como Infórmate, decide: NO vapear ni fumar, orientados a desmentir la idea de que vapear es menos perjudicial. Además, en su blog institucional publicó un artículo titulado Desconocimiento del vapeo eleva amenaza para jóvenes, en el que se citó un conversatorio transmitido por redes sociales entre el IAFA, el Ministerio de Salud y la Universidad de Costa Rica (UCR). En dicho evento se advirtió que la creencia en la inocuidad del vapeo constituye un riesgo emergente para los adolescentes y la sociedad en general (IAFA, 2024). La CCSS, entidad responsable de la salud pública y la atención médica, proporciona evidencia sobre el impacto sanitario del vapeo y participa en iniciativas de prevención. En 2024, atendió aproximadamente 3.500 casos de personas con trastornos de salud que se re- lacionan con el vapeo (Minsa, 2025). Con respecto a la prevención, en los últimos años se han intensificado las campañas de advertencia pública en diferentes medios de comunicación. Entre las organizaciones no gubernamentales, destaca la Red Nacional Antitabaco (Renata), una asociación sin fines de 5 lucro que agrupa a profesionales de la salud y activistas que contribuyen mediante campañas, con el objetivo de educar a la población sobre los riesgos del vapeo. Asimismo, desmienten la falsa inocuidad de estos productos y alertan que la industria tabacalera dirige su publicidad hacia adolescentes a través de redes sociales e influencers (Renata, 2021). Renata también aboga ante la Asamblea Legislativa por nuevos proyectos, como la implementación de em- paquetado neutro para los CE, con advertencias más visibles dirigidas a las personas jóvenes (Renata, 2021). 2.3. Locales El cantón de El Guarco se ubica en la provincia de Cartago, en la región central de Costa Rica. Su territorio abarca una superficie aproximada de 172 km² y presenta una altitud media de 1,939 m. s. n. m. Su cabecera, El Tejar, concentra la mayor parte de la población y se considera parte del área metropolitana cartaginesa (Instituto Geográfico Nacional, 2021). En términos demográficos, la población estimada es de 47.275 habitantes, con una alta proporción de personas jóvenes y en edad escolar. El 87 % de la población reside en zonas urbanas, mientras que el 13 % restante habita en áreas rurales (Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2023). A pesar de contar con buenos indicadores educativos y de acceso a servicios básicos, el cantón presenta desigualdades internas. Cuenta con sectores vulnerables como el asenta- miento informal conocido como Los Diques, cuyos habitantes enfrentan condiciones socio- económicas desfavorables y una mayor exposición a factores de riesgo psicosocial (Murillo- Víquez y Ramírez-González, 2020). La Municipalidad de Cartago relanzó en 2025 su Programa de niñez y adolescencia, el cual incluyó charlas educativas en escuelas y colegios, enfocadas en el tema del bullying y el uso de vapeadores. Específicamente en el cantón El Guarco, no se han documentado programas dirigidos a la prevención del vapeo en adolescentes. Si bien existen esfuerzos institucionales por parte de la Municipalidad, el IAFA, el MEP y la CCSS, estos no han sido estructurados con el objetivo específico de prevenir el vapeo ni se evaluaron. 6 3. Marco teórico El fenómeno del vapeo en adolescentes puede abordarse desde múltiples perspectivas que, en conjunto, ofrecen una visión integral del problema y orientan el diseño de interven- ciones preventivas. A continuación, se presenta el marco teórico organizado en cuatro enfo- ques: biomédico, educativo, comunitario y de atención primaria, abarcando, desde la com- posición y los efectos del CE hasta las estrategias pedagógicas, sociales e intersectoriales para su prevención. 3.1. Enfoque biomédico: composición del cigarrillo electrónico y efectos en la salud Los cigarrillos electrónicos (que también se denominan vapeadores o sistemas elec- trónicos de administración de nicotina, SEAN) son dispositivos que funcionan al calentar un líquido que suele contener propilenglicol, glicerina vegetal, nicotina, saborizantes y otros aditivos, produciendo un aerosol inhalable (Lyzwinski et al., 2022). Existen modelos recar- gables y desechables, con presentaciones que varían desde formas cilíndricas, similares a un bolígrafo o lapicero, hasta diseños más discretos que se asemejan a una memoria USB (Uni- versal Serial Bus), lo cual resulta popular entre los adolescentes (Lyzwinski et al., 2022). Cabe señalar que también existen variantes sin nicotina (SESN), sin embargo, varios productos etiquetados como sin nicotina han resultado contener esta sustancia activa. Algu- nas de las razones reportadas para el uso de cigarrillos electrónicos entre adolescentes y adul- tos jóvenes incluyen los sabores, la discreción, el fácil acceso, el deseo de experimentar, la percepción de que son más seguros, así como la publicidad y el mercadeo dirigidos directa- mente a las personas jóvenes (Lyzwinski et al., 2022). 3.1.1. Composición y funcionamiento El funcionamiento de los cigarrillos electrónicos se basa en la vaporización de un líquido que contiene diversas sustancias, las cuales, al ser inhaladas, pueden producir efectos fisiológicos dañinos. A continuación, se describen los principales componentes del e-líquido y del aerosol generado, así como los riesgos asociados a cada uno. 7 3.1.1.1. Nicotina La nicotina es un alcaloide extraído de la planta del tabaco (Nicotiana tabacum L) y constituye el principal agente adictivo presente en los líquidos de los cigarrillos electrónicos. Puede presentarse en forma de nicotina libre o como sales de nicotina, estas últimas diseña- das para permitir mayores concentraciones con menor irritación (Benowitz et al., 2017). La concentración de nicotina varía de 0 a 24 mg por mililitro. Se estima que la canti- dad de nicotina presente en el aerosol generado por 13 inhalaciones de un cigarrillo electró- nico es similar a la contenida en un cigarrillo de tabaco convencional (Dinakar et al., 2016). Diversos estudios sobre el consumo de tabaco convencional han demostrado que la nicotina, al ingresar al torrente sanguíneo, activa los receptores nicotínicos del sistema ner- vioso central y estimula la liberación de dopamina en las vías de recompensa cerebral. Este mecanismo también incrementa los niveles de norepinefrina y serotonina, lo que genera efec- tos reforzadores que favorecen el desarrollo de dependencia y adicción (Selby et al., 2022). Se han observado otros efectos secundarios, como cefalea, palpitaciones, irritación local de la piel o de la cavidad oral, así como síntomas gastrointestinales, entre los que se incluyen las náuseas (Dinakar et al., 2016). 3.1.1.2. Disolventes: propilenglicol y glicerina vegetal El propilenglicol y la glicerina vegetal son dos de los componentes con más frecuen- cia que se utilizan como disolventes en el líquido de los cigarrillos electrónicos. Además, se les conoce como humectantes o vehículos estabilizadores. Su función principal es mantener en suspensión los demás compuestos activos, como la nicotina y los agentes saborizantes, asimismo, facilitar la absorción del líquido y permitir la generación del aerosol inhalable al ser calentado (Lee et al., 2020). La FDA, en 2019, en el capítulo sobre alimentos para consumo humano, clasifica el propilenglicol como seguro para la ingesta, pero no para la aerosolización. Diversas investi- gaciones han señalado que ambas sustancias pueden actuar como irritantes de las vías respi- ratorias, lo que provoca síntomas como sensación de opresión en el pecho, sibilancias e in- cluso estrechamiento de los bronquios periféricos (Chun et al., 2017). 8 Por otra parte, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) ha concluido que uno de los productos de transformación del propilenglicol, el óxido de propi- leno, presenta suficiente evidencia de carcinogenicidad en estudios realizados en animales de laboratorio (Bonner et al., 2021). 3.1.1.3. Metales pesados El calentamiento de la resistencia y de otros componentes metálicos del dispositivo libera partículas metálicas al aerosol. Las concentraciones de metales en los líquidos varían según las prácticas de vapeo, como el aumento del voltaje, la resistencia y la temperatura (Bonner et al., 2021). En 2018 se analizaron 13 estudios diferentes sobre las concentraciones de metales en vapeadores y se identificó que los cinco metales más prevalentes y con mayores concentra- ciones fueron: níquel, manganeso, cinc, hierro y cobre (Zhao et al., 2018). La presencia de estos metales genera una gran preocupación debido a sus posibles efectos adversos para la salud tales como cáncer, enfermedades cardiovasculares, enfermedades renales y neurotoxi- cidad. 3.1.1.4. Productos químicos saborizantes Los compuestos saborizantes presentes en los líquidos de los cigarrillos electrónicos han sido diseñados para mejorar la aceptación del producto y enmascarar el sabor de la ni- cotina. Aunque muchos de estos saborizantes están generalmente reconocidos como seguros (GRAS) para el consumo oral, estudios recientes advierten que su seguridad no se extiende a la vía inhalatoria (Kassem et al., 2024). Se ha evidenciado que sustancias comúnmente utilizadas, como el benzaldehído (sa- bor a cereza), la etil vainilla (vainilla), el cinamaldehído (canela) y el diacetilo (mantequilla), pueden provocar efectos respiratorios adversos al ser inhaladas, lo que incluye inflamación pulmonar, citotoxicidad, supresión inmune y enfermedades graves como la bronquiolitis obliterante. Estos hallazgos resultan especialmente relevantes, debido a que una gran pro- porción de adolescentes y jóvenes vapeadores prefieren productos con sabores dulces y fru- tales, lo que contribuye a una percepción errónea de seguridad (Kassem et al., 2024). 9 Por esta razón, la FDA, en enero de 2020, emitió una política de cumplimiento contra las empresas que no cesen la fabricación, distribución y venta de cigarrillos electrónicos con cartuchos de sabores distintos al tabaco o al mentol. 3.1.1.5. Tetrahidrocannabinol y otros cannabinoides El tetrahidrocannabinol (THC) es el principal componente psicoactivo de la planta Cannabis sativa, así como de algunas mezclas de cannabinoides sintéticos presentes en cier- tos aerosoles de los CE. Históricamente, el cannabis se ha utilizado con fines medicinales, espirituales y recreativos durante milenios. Civilizaciones antiguas de Asia, África y Medio Oriente ya aprovechaban sus propiedades, especialmente por su capacidad para aliviar el dolor inducir la relajación o alterar la percepción sensorial. Sin embargo, en la actualidad, su uso aún no está completamente regulado ni legalizado en muchos países, como Costa Rica, donde su consumo y venta son ilegales (Russo, 2007). En este contexto, el auge del vapeo ha proporcionado una nueva vía de administra- ción para el THC, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes. Estos productos suelen contener concentraciones muy elevadas de THC, lo que incrementa la potencia del efecto psicoactivo, así como la probabilidad de dependencia, psicosis, deterioro cognitivo y altera- ciones en el desarrollo del adolescente (Chadi et al., 2020). Un estudio publicado por Layden et al. (2020), en el que se analizaron 98 casos con- firmados de Evali en dos estados de EE. UU., demostró que el 89 % de estos casos estuvo vinculado al consumo de THC en vapeadores, según las muestras de lavado broncoalveolar. Esto evidenció que dicho componente es uno de los más implicados en la afección pulmonar grave. 3.1.1.6. Acetato de Vitamina E (VEA) Este aditivo se ha empleado como espesante en productos de THC debido a su con- sistencia aceitosa. Investigadores han descubierto que el VEA tiene el potencial de producir gas centeno, así como benceno y alquenos cancerígenos (Bonner et al., 2021). Korolainen et al. (2024) publicaron en la revista Nature un reporte científico en el que concluyen que el mecanismo de acción del VEA se basa en su tendencia para formar 10 agregados en el factor surfactante de los pulmones, lo que provoca deformidades en la es- tructura del surfactante y debilita sus propiedades elásticas. Estas propiedades son esenciales para la función del surfactante durante el ciclo respiratorio. 3.1.2. Efectos en la salud general y riesgos específicos en adolescentes El uso de CE implica riesgos, tanto para la población general como de manera parti- cular para niños y adolescentes. En adultos, se han reportado casos de enfermedad pulmonar, deterioro de la función respiratoria y un posible aumento del riesgo cardiovascular debido a los componentes mencionados (Rose et al., 2023). En adolescentes, estos daños potenciales se agravan por la vulnerabilidad propia de esta etapa en términos de desarrollo físico y neu- rológico (Novak et al., 2024). A continuación, se describen los principales riesgos específi- cos en la población adolescente. 3.1.2.1. Neurodesarrollo y función cognitiva La evidencia muestra una relación entre la exposición por inhalación a los aromati- zantes químicos de los CE y el estrés oxidativo (Tobore, 2019). El estrés oxidativo provocado por el vapor de los CE altera los sistemas de reparación del ADN e induce inflamación, lo que contribuye al desarrollo fisiológico de trastornos neurocognitivos (Tobore, 2019). Ade- más, el estrés oxidativo produce un aumento de especies reactivas de oxígeno, lo que oca- siona una mayor inflamación, así como el deterioro de la memoria y de la función cognitiva, especialmente en adolescentes (Novak et al., 2024). Más evidencia proveniente de estudios preclínicos indica que la exposición al aerosol de los CE afecta el aprendizaje y la memoria a corto y largo plazo, incluso en ausencia de nicotina (Chen et al., 2021). En un estudio transversal, se tomó una muestra de 689 adoles- centes a quienes se les aplicaron diversas escalas. Se evidenció que los adolescentes que han utilizado CE reportan un desempeño académico significativamente menor, un mayor nivel de distracción y síntomas más severos de depresión y ansiedad en comparación con aquellos que nunca lo han utilizado (Novak et al., 2024). 11 3.1.2.2. Trastornos psiquiátricos Según los datos epidemiológicos de EE. UU., casi un tercio de las personas jóvenes menores de 18 años ha reportado síntomas de depresión o ansiedad y más de 2 500 000 de estudiantes de secundaria informan el uso actual de CE (Cooper, 2022). Un estudio publicado por Do et al. (2024) analizó la relación entre los síntomas de depresión, ansiedad, estrés y el uso de CE entre adolescentes en un estudio longitudinal realizado entre 2022 y 2023. Entre los hallazgos más relevantes, se identificó que quienes utilizaban CE presentaban puntajes más altos en las escalas empleadas para medir depresión y ansiedad. Además, el consumo fue más prevalente entre quienes percibían un estatus socioeconómico más bajo o cuyos pa- dres tenían un menor nivel educativo. 3.1.2.3. Adicción El cerebro adolescente en desarrollo es especialmente susceptible y sensible a la ni- cotina y las personas jóvenes pueden comenzar a mostrar signos de adicción rápidamente, a veces incluso antes de consumir tabaco de forma regular o diaria (VanFrank et al., 2025). La nicotina afecta al cerebro en desarrollo a través de su impacto en la corteza cerebral y el hipocampo (Lyzwinski et al., 2022). Además, algunas investigaciones sugieren que la nico- tina puede unirse a los receptores de N-acetilcolina, lo que influye en la señalización hacia la corteza prefrontal. Debido a la sensibilidad a la nicotina y a la subsecuente adicción, tres de cada 14 jóvenes que inician su consumo en la adolescencia continúan consumiéndola en la adultez, incluso cuando han intentado dejarla. De quienes persisten en el consumo durante la adultez, la mitad fallecerá de forma prematura a causa del tabaco (USDHHS, 2016). 3.1.2.4. Puerta de entrada a otras sustancias El consumo de CE está estrechamente vinculado al uso de otras sustancias que pue- den perjudicar a los adolescentes y dificultar el abandono de la nicotina (Khodaee et al., 2025). Se considera que este consumo posterior de sustancias ocurre a través de la hipótesis de la puerta de entrada, la cual sostiene que la exposición a productos de nicotina incrementa 12 el riesgo de iniciar el consumo de otras sustancias al estimular los neurotransmisores asocia- dos con el sistema de recompensa. Este ciclo de retroalimentación genera una vía para el abuso y la dependencia de sustancias (Ren et al., 2019). Por ejemplo, los patrones de consumo de nicotina se asociaron de manera significa- tiva con una mayor probabilidad de consumo de cannabis y de consumo excesivo de alcohol. Quienes fumaron o vapearon nicotina presentaron una posibilidad aproximadamente 37 ve- ces mayor de registrar más de 10 episodios de consumo excesivo de alcohol en las últimas dos semanas, en comparación con quienes no consumieron nicotina (Khodaee et al., 2025). 3.1.2.5. Lesión pulmonar asociada al vapeo (Evali) El uso de CE se ha vinculado con una condición pulmonar grave conocida como Evali, la cual emergió como una crisis de salud pública en 2019. El brote epidémico se de- tectó inicialmente por los centros para el control y la prevención de enfermedades (CDC), que documentaron un aumento abrupto de consultas en los servicios de emergencia por sín- tomas respiratorios graves en personas jóvenes con antecedente de consumo reciente de va- peo (Amjad et al., 2025). En octubre de 2019, se habían confirmado 1.479 casos de Evali en 49 estados de EE. UU. En total, la epidemia provocó 2.807 hospitalizaciones y 60 muertes confirmadas hasta febrero de 2020, según datos del CDC (Werner et al., 2020). Su aparición se ha relacionado particularmente con el uso de líquidos que contienen THC adulterados con acetato de vitamina E, un agente espesante que, al ser inhalado, inter- fiere con la función del surfactante pulmonar, lo que genera inflamación y colapso alveolar (Amjad et al., 2025). Esta entidad se manifiesta clínicamente con síntomas respiratorios agu- dos, como tos, disnea y dolor torácico, así como con síntomas gastrointestinales, entre los que se incluyen náuseas, vómitos y diarrea (Layden et al., 2020). Radiológicamente, Evali se caracteriza por la presencia de opacidades en vidrio es- merilado y consolidaciones. El diagnóstico es clínico y de exclusión, con base en el antece- dente de uso reciente de vapeo y en hallazgos compatibles en las imágenes, descartando otras causas infecciosas o inmunológicas (Kligerman et al., 2020). 13 3.2. Enfoque educativo: intervenciones escolares para la prevención del vapeo Debido a la creciente evidencia sobre los perjuicios del vapeo en adolescentes, las intervenciones educativas en el ámbito escolar se han consolidado como una estrategia clave para la prevención (USDHHS, 2016). Un informe del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. En 2016 destacó la importancia de implementar estrategias educativas sobre los riesgos de los CE y propuso desarrollar programas y políticas orientados a evitar que adolescentes y adultos jóvenes inicien su consumo (USDHHS, 2016). La evidencia respalda la efectividad de las intervenciones preventivas. Una revisión sistemática Cochrane (Thomas et al., 2013) sobre programas escolares para la prevención del consumo de tabaco analizó 48 estudios correspondientes al grupo de cohorte de preven- ción pura, con una muestra total de 142,447 participantes. Los resultados mostraron una reducción promedio del 12 % en el riesgo de inicio del consumo de tabaco entre las personas estudiantes que recibieron las intervenciones, en comparación con los grupos control. Asi- mismo, se concluyó que los programas eran más efectivos cuando los impartían adultos en lugar de compañeros o pares. Diversos programas específicos para la prevención del vapeo han surgido en los úl- timos años. En EE. UU. se desarrolló el programa CATCH My Breath, una intervención es- colar dirigida a prevenir el vapeo en adolescentes. En un estudio piloto realizado en el estado de Texas con 12 escuelas, el programa demostró que la prevalencia del inicio del uso de vapeo fue menor en los colegios con intervención (de 2.8 % a 4.9 %) que en los colegios sin intervención (de 2.7 % a 8.9 %). Es decir, las personas estudiantes que participaron en CATCH My Breath tuvieron un 45 % menos de probabilidad de experimentar con cigarrillos electrónicos en comparación con sus pares que no recibieron el programa. Además, se ob- servaron mejoras significativas en el conocimiento sobre los riesgos y en la reducción de las percepciones positivas hacia el vapeo (Kelder et al., 2020). En Australia, Gardner et al. (2025) desarrollaron y evaluaron la intervención educa- tiva digital OurFutures Vaping mediante un ensayo clínico aleatorizado por conglomerados en 40 colegios. El programa constó de cuatro sesiones digitales que combinaron animaciones educativas, actividades reflexivas y recursos para docentes. 14 A los 12 meses de seguimiento, las personas estudiantes que participaron en la inter- vención presentaron una reducción significativa del 65 % en la probabilidad de haber usado cigarrillos electrónicos en el último año, en comparación con el grupo control. Además, se observaron mejoras sostenidas en el conocimiento sobre vapeo y tabaco (Gardner et al., 2025). En cuanto a los principios pedagógicos efectivos para estudiantes de primaria, la evi- dencia sugiere varios elementos clave al diseñar intervenciones preventivas: adecuación a la edad, interactividad y relevancia. En este proyecto para grupos de sexto grado de primaria (aproximadamente 11-12 años), resulta fundamental que los contenidos se presenten en un lenguaje accesible y se relacionen con situaciones cotidianas que las personas estudiantes puedan comprender (Herlitz et al., 2020). Las estrategias didácticas participativas tienden a ser más impactantes en esta etapa. Por ejemplo, se da el uso de dinámicas de juego de rol, debates guiados, concursos de ver- dadero y falso, videos interactivos y actividades grupales que mantienen el interés y facilitan la asimilación de los mensajes (Consejo General de Enfermería, 2021). Un enfoque lúdico y participativo favorece el aprendizaje, ya que permite que la per- sona estudiante construya conocimiento a partir de la experiencia y la reflexión. Asimismo, es importante fomentar el pensamiento crítico en los niños para que desarrollen habilidades que les permitan rechazar la presión de pares y las tácticas de mercadeo. En este sentido, enseñar a identificar las estrategias de publicidad de la industria (por ejemplo, sabores atrac- tivos, influenciadores en redes sociales, presentación de los vapeadores como algo moderno o inofensivo) puede empoderar a las personas estudiantes para que no se dejen engañar (Tan- cred et al., 2019). Finalmente, la evaluación de las intervenciones educativas resulta fundamental para asegurar su efectividad. Medir los cambios en conocimientos, actitudes y prevalencia de con- sumo antes y después del programa permite ajustar los contenidos y las estrategias. Por lo anterior, la escuela, como escenario formativo por excelencia, desempeña un papel protago- nista en esta tarea preventiva (Tancred et al., 2019). 15 3.3. Enfoque comunitario: factores sociales, entorno y participación intersectorial El contexto social y comunitario ejerce una influencia determinante en las conductas de los adolescentes. Este enfoque reconoce que las decisiones de un adolescente respecto a vapear o no vapear están fuertemente moduladas por su entorno: la familia, los amigos, la comunidad escolar, la ubicación geográfica, los medios de comunicación y las normas so- ciales vigentes (Tabrizi et al., 2024). Villanueva-Blasco et al. (2025) realizaron una revisión sistemática en la que analiza- ron los factores de riesgo y los motivos de uso entre adolescentes de 10 a 19 años, abarcando 50 estudios publicados entre 2018 y 2024. Los principales factores de riesgo que se identifi- can fueron: el uso y la aceptación social de los CE en círculos familiares y de pares, el género masculino, la edad entre 12 y 14 años, la baja percepción de riesgo, la mayor disponibilidad económica, la búsqueda de sensaciones y las conductas impulsivas. Los principales motivos de inicio y mantenimiento del uso de CE incluyeron: la curiosidad, los sabores atractivos, la apreciación de menor daño en comparación con el tabaco convencional y los beneficios so- ciales o psicológicos percibidos. El entorno escolar está estrechamente relacionado con el consumo de CE. Los niños que asisten a escuelas con altos niveles de consumo de alcohol y marihuana presentan un mayor riesgo de consumir CE. Asimismo, se demuestra que el ausentismo escolar constituye un factor de riesgo para dicho consumo (Van Minh et al., 2022). Un estudio realizado en escuelas secundarias de Pittsburgh, con una muestra de 2487 estudiantes, evaluó el papel de diversos factores protectores frente al vapeo. Los resultados indicaron que una orientación positiva hacia el futuro, una supervisión parental elevada, un mayor nivel educativo parental y una comunicación abierta entre padres e hijos se asociaron significativamente con una menor prevalencia de vapeo (Szoko et al., 2021). Estudios recientes han demostrado que las estrategias más efectivas para la preven- ción del uso de CE consiste en una colaboración activa entre centros educativos, equipos de atención primaria, gobiernos locales y organizaciones comunitarias (DiCasmirro et al., 2024). 16 Valente de Almeida et al. (2022) evaluaron una intervención desarrollada entre 2017 y 2019 en una región de triple frontera entre Brasil, Paraguay y Argentina, caracterizada por la vulnerabilidad social, la debilidad institucional y la exposición temprana a riesgos. La intervención se basó en un diseño aleatorizado y controlado con 880 adolescentes, quienes participaron en la cocreación de actividades extracurriculares preventivas orientadas a redu- cir el consumo de alcohol, tabaco y cannabis. Los resultados mostraron que la participación en el diseño de estas actividades redujo significativamente la probabilidad de consumo de alcohol en 13 puntos porcentuales y de tabaco y cannabis en 8 puntos porcentuales. Uno de los hallazgos más relevantes fue que la participación activa de los adolescentes en el proceso de planificación fortaleció la efectivi- dad de la intervención, lo que destaca el valor del enfoque participativo y el trabajo conjunto entre sectores como salud, educación y acción social (Valente de Almeida et al., 2022). 3.4. Enfoque de atención primaria de salud: promoción de la salud y rol del médico especialista en medicina familiar y comunitaria La atención primaria de salud (APS) constituye el primer nivel de atención en el sis- tema sanitario y se orienta por ofrecer una atención integral, continua, accesible y centrada en la comunidad. Asimismo, se caracteriza por su capacidad para responder de manera opor- tuna y eficaz a los problemas de salud más prevalentes, con énfasis en la promoción de la salud, la educación sanitaria y la participación comunitaria (Martín Zurro, 2014). En el contexto del vapeo en adolescentes, la APS representa una plataforma idónea desde la cual es posible impulsar intervenciones educativas e interdisciplinarias. Desde esta perspectiva, el médico especialista en medicina familiar y comunitaria desempeña un papel fundamental como educador, agente de cambio y coordinador intersectorial en su comuni- dad. Su formación y práctica se orientan no solo a resolver problemas clínicos, sino también a identificar factores de riesgo en el ámbito individual, familiar y colectivo, liderando estra- tegias de intervención adaptadas al entorno local (Bonal et al., 1999). Según la Organización Mundial de Médicos de familia (WONCA) en 2011, el médico de familia se define como un profesional accesible, integral, competente y con un fuerte 17 arraigo comunitario, responsable de proporcionar atención centrada en la persona en el con- texto de su familia y comunidad. Uno de los pilares de la especialidad en medicina familiar y comunitaria es la promo- ción de la salud en etapas clave del curso de vida, como la adolescencia. En este contexto, el médico de familia no solo identifica y atiende casos de consumo, sino que también debe desempeñar un rol preventivo articulado con actores educativos, institucionales y familiares. Tal como lo señala el programa docente de la especialidad, la atención médica debe orien- tarse a la mejora del nivel de salud de las personas y comunidades mediante acciones pre- ventivas, educativas y de acompañamiento, más allá del abordaje curativo tradicional (Martín Zurro, 2014). La prevención del vapeo en adolescentes desde la APS permite concretar algunos principios de la especialidad, como la intersectorialidad, la participación activa de la comu- nidad educativa y la contextualización de las estrategias según el perfil epidemiológico local (Martín Zurro, 2014). Organismos internacionales han reconocido la importancia de la inter- vención desde la atención primaria para prevenir el consumo de sustancias en jóvenes. El US Preventive Services Task Force (USPSTF), por ejemplo, en 2022 publicó una recomendación con evidencia de grado B para que los médicos de atención primaria brinden educación o asesoramiento. Lo anterior tiene el fin de prevenir el consumo de tabaco en niños y adoles- centes en edad escolar, lo que incluye en esta categoría el uso de CE. En 2020, la Asociación Médica estadounidense, junto con la USPSTF, publicó una revisión sistemática en la que se analizaron 24 ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron intervenciones en atención primaria para prevenir y cesar el consumo de nicotina en niños y adolescentes. Los resultados mostraron que las intervenciones conductuales resultaron efectivas para reducir el inicio del tabaquismo (riesgo relativo: 0,82; IC 95 %), pero no fueron signi- ficativamente eficaces para promover la cesación en jóvenes que ya fumaban (Selph et al., 2020). 18 4. Objetivos 4.1. Objetivo general Diseñar e implementar una intervención educativa desde la atención primaria para prevenir el vapeo en estudiantes de sexto grado de la Escuela Cacique Guarco, Cartago. 4.2. Objetivos específicos 1. Identificar a los actores clave del entorno intersectorial en la prevención del vapeo, tales como los sectores de salud, educación, IAFA y actores locales. 2. Desarrollar actividades educativas y participativas orientadas a la prevención del va- peo, dirigidas a estudiantes de sexto grado de educación primaria. 3. Diseñar una guía operativa para que se implemente la intervención preventiva del vapeo, con el objetivo de facilitar su replicación desde la atención primaria. 19 5. Marco metodológico El presente trabajo se realizó en la modalidad de práctica dirigida, con un enfoque cualitativo-descriptivo. Consistió en el diseño y la implementación de una intervención edu- cativa orientada a la prevención del vapeo en adolescentes. La población objetivo estuvo conformada por estudiantes de sexto grado de la Es- cuela Cacique Guarco, ubicada en la provincia de Cartago, Costa Rica. Este centro educativo forma parte del área de adscripción del equipo de atención primaria perteneciente al Área de Salud El Guarco, lo que permitió establecer una coordinación efectiva entre los sectores de salud y educación. Cabe destacar que la escuela atiende a niños y adolescentes provenientes de sectores vulnerables, lo que incluye a la población del asentamiento informal Los Diques, una comu- nidad caracterizada por condiciones socioeconómicas limitadas y por la exposición a múlti- ples factores de riesgo psicosocial. Se seleccionó esta población por tratarse de un grupo etario vulnerable ante la exposición temprana a productos de nicotina, como los cigarrillos electrónicos o vaporizadores. La metodología se estructuró en dos fases principales: 5.1. Diagnóstico del problema y articulación intersectorial En esta primera etapa se llevó a cabo una revisión bibliográfica para contextualizar la relevancia epidemiológica del fenómeno del vapeo en la población adolescente, así como las limitadas herramientas de prevención disponibles en la atención primaria. Como parte del proceso diagnóstico, se llevaron a cabo entrevistas para identificar a los actores clave del entorno intersectorial, entre los que se incluyeron trabajadores del Área de Salud El Guarco (Medicina Familiar, Medicina General, Trabajo Social y Psicología), personal docente del centro educativo, así como representantes del IAFA y del Ministerio de Salud. Esta investigación evidenció la escasez o ausencia de herramientas de prevención disponibles de manera generalizada para evitar el vapeo en adolescentes. En coordinación con el personal docente, se decidió implementar un programa de prevención del vapeo en la Escuela Cacique Guarco para las personas estudiantes que cursan el sexto grado. 20 5.2. Desarrollo e implementación de las sesiones educativas Esta fase correspondió al diseño, la planificación y la implementación de dos sesiones educativas de 80 minutos cada una, dirigidas a estudiantes de sexto grado, con un enfoque participativo, lúdico y adaptado a su nivel de desarrollo. Las sesiones abordaron temas clave que se relacionan con el vapeo, tales como los efectos nocivos para la salud, los componentes de los dispositivos, el marco legal vigente, las estrategias de publicidad y el desarrollo de habilidades para el rechazo. La implementación estuvo acompañada por docentes, quienes brindaron apoyo logís- tico. A continuación, se presenta el cronograma del trabajo. 21 Tabla 1 Cronograma de trabajo Objetivos espe- cíficos Actividades Acciones Encargada Fecha Recursos Observaciones Revisar el estado actual del vapeo en adolescentes en el ámbito na- cional e interna- cional Revisión del tema Revisión bibliográ- fica Dra. Duarte Mayo 2025 Computadora, base de datos cien- tíficas Planificar la in- tervención edu- cativa Planificación del proyecto Elaboración de la metodología Dra. Duarte Junio 2025 Computadora, ca- lendario digital Identificar acto- res clave del en- torno intersecto- rial Diagnóstico nacio- nal y local Realización de en- trevistas semies- tructuradas a acto- res en salud, educa- ción, IAFA y muni- cipalidades Dra. Duarte Junio a octubre de 2025 Computadora Ver tabla de acto- res clave entrevis- tados Implementar la intervención educativa Sesiones educati- vas Elaboración de ma- teriales didácticos y realización de dos sesiones participati- vas Dra. Duarte y Licda. Leda Mena Septiembre y octubre de 2025 Computadora, ho- jas tipo carta, pre- sentación Power- Point Se realizaron en coordinación con el personal do- cente de la escuela 22 Evaluar resulta- dos de la inter- vención Evaluación cuali- tativa Recopilación de da- tos y sistematiza- ción de resultados Dra. Duarte Octubre 2025 Plantillas Excel Se analiza el im- pacto educativo Elaborar guía operativa de ré- plica Sistematización Redacción de guía para la réplica desde atención pri- maria Dra. Duarte Noviembre 2025 Computadora, Canva 23 6. Resultados Esta sección expone los hallazgos que se obtienen durante el desarrollo del presente trabajo, enmarcado en la práctica dirigida desde la atención primaria. Los resultados se or- ganizan según los objetivos específicos que se plantearon e incluyen tanto el análisis cuali- tativo de las entrevistas realizadas como la descripción de las actividades educativas que se implementan. Se busca evidenciar la pertinencia y la necesidad de implementar estrategias educativas estructuradas que aborden el fenómeno del vapeo desde un enfoque preventivo, intersectorial y adaptado al contexto local. 6.1. Identificación de actores clave del entorno intersectorial en la prevención del vapeo Con el propósito de comprender el panorama nacional y local respecto al abordaje del vapeo en la población adolescente y explorar las posibilidades de articulación intersecto- rial, se realizaron entrevistas semiestructuradas a profesionales de diversas instituciones in- volucradas en el tema. A continuación, se describen las personas entrevistadas. Tabla 2 Personas entrevistadas como actores clave Nombre Rol Institución Responsabilidad Fecha Dra. Carla Sevilla Leiva Médica de familia CCSS, Área de Salud El Guarco Coordinación de atención mé- dica especializada Junio 2025 Dra. Rosa Vásquez Médica ge- neral CCSS, Área de Salud El Guarco Coordinación de la consulta intensiva de tabaquismo y va- peo Junio 2025 Licda. Ma- riam Bar- quero Psicóloga CCSS, Área de Salud El Guarco Coordinación de atención psi- cológica Junio 2025 Licda. Fide- lia Mar- chena Trabajadora social CCSS, Área de Salud El Guarco Coordinación de atención so- cial Julio 2025 24 De las entrevistas se destaca lo más relevante, según la institución a la que pertene- cen. Dra. Da- niela Carva- jal Pediatra ge- neral CCSS, HNN Coordinadora Clínica de Ado- lescentes Agosto 2025 Dr. Gabriel Monge Pediatra, fe- llow neumo- logía CCSS, HNN Pediatra HNN Agosto 2025 Dra. Ana Viales Mora Médica ge- neral CCSS, HMP Encargada de la Clínica de Ce- sación Fumado Octubre 2025 Dra. Marny Ramos Ri- vas Médica es- pecialista CCSS Comisión para la Implementa- ción de los Programas de Ce- sación de Tabaco y Vapeo Octubre 2025 Licda. Ma- ría Elena Mejía Zá- rate Psicóloga IAFA Cartago Miembro de EISAA Julio 2025 Freddy Gra- nados Promotor de juventud Municipalidad de Cartago Encargado de programas de ni- ñez y juventud Septiembre 2025 Wagner Ar- quín Promotor gobierno lo- cal Municipalidad El Guarco Miembro de acción social Septiembre 2025 Dra. Mary Paz Vargas Médica ge- neral PANI Exmiembro de Junta Directiva Junio 2025 Lic. Leda Mata Trabajadora social MEP, Escuela Cacique Guarco Orientadora de escolares Julio 2025 Lic. Jean- carlo Cór- doba Docente UCR/Renata Miembro de Red Nacional An- titabaco Octubre 2025 25 6.1.1. Caja Costarricense de Seguro Social En el ámbito gerencial, se conversó con la Dra. Marny Ramos, encargada de la Co- misión de Implementación y Fortalecimiento de Programas de Cesación de Tabaco y Vapeo, quien indicó que, desde el ámbito preventivo, se llevan a cabo campañas de comunicación dirigidas a esta población junto con la Dirección de Comunicación. En el ámbito hospitalario, los pediatras del Hospital Nacional de Niños señalaron que no disponen de estrategias de prevención por parte de la Clínica de Adolescentes ni del ser- vicio de Neumología. Asimismo, desde la Clínica de Cesación de Fumado del Hospital Max Peralta se indicó que la población adolescente no está incluida en los programas actuales. En el ámbito local, el equipo de salud del Área de Salud El Guarco, conformado por profesionales en Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina General, Psicología y Trabajo Social, manifestó que, si bien se reconocen los riesgos del vapeo, actualmente no existe un plan de abordaje preventivo específico. 6.1.2. Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia Representantes del IAFA Cartago, vinculados con el programa EISAA, señalaron que se realizan esfuerzos puntuales de prevención mediante afiches informativos. Sin embargo, estas acciones no forman parte de una estrategia continua y no se dispone de material actua- lizado sobre vapeo dirigido específicamente a adolescentes. 6.1.3. Ministerio de Educación Pública Desde la Escuela Cacique Guarco se entrevistó a la licenciada Leda Mata, trabajadora social del centro educativo, quien reconoció que el vapeo constituye un problema presente en la institución. Sin embargo, señaló que no disponen de recursos, materiales ni apoyo in- terinstitucional suficientes para abordarla de manera adecuada. 6.1.4. Municipalidades de Cartago y El Guarco El promotor de juventud y acción social de la Municipalidad de Cartago, Freddy Gra- nados, indicó que cuentan con un proyecto dirigido a la prevención del vapeo y el bullying para las escuelas que así lo soliciten. No obstante, este no se distribuye en todas las escuelas, ya que solo se concentra en el cantón central. 26 Por otra parte, el promotor de la Municipalidad de El Guarco indicó que no cuentan con ningún proyecto de prevención relacionado con este tema. 6.1.5. Patronato Nacional de la Infancia (PANI) En la entrevista aplicada a la Dra. Vargas, médica general, se menciona que el PANI recibe un apoyo significativo por parte del IAFA cuando se identifican pacientes que ya son consumidores. Sin embargo, no existe ningún proyecto de prevención. 6.1.6. Red Nacional Antitabaco (Renata) El licenciado Jeancarlo Córdoba, docente universitario y miembro de esta organiza- ción comenta que, por el momento, las acciones de prevención del vapeo se han centrado en divulgar datos educativos a través de redes sociales. 6.1.7. Ministerio de Salud En la entrevista al personal del Minsa, se evidencia que colaboran de manera inter- disciplinaria con la CCSS y el MEP, principalmente en la divulgación de datos educativos a través de redes sociales. En conjunto, las entrevistas evidencian que no existe un plan integral ni una estrategia de prevención intersectorial del vapeo en adolescentes en el contexto local o nacional. Las acciones actuales se limitan a campañas de información general, con algunas alianzas entre sectores como MEP, Minsa y CCSS. Sin embargo, estas intervenciones resultan insuficientes y reafirman la necesidad de desarrollar intervenciones educativas con base en evidencia cien- tífica desde la atención primaria. 6.2. Resultados de la intervención educativa Como parte de la intervención desarrollada, se realizaron dos sesiones educativas de 80 minutos cada una, dirigidas a las personas estudiantes de sexto grado de la Escuela Caci- que Guarco. En coordinación con la orientadora de la escuela, se asignaron fechas, tiempo y espacio específicos en las mismas aulas donde las personas discentes reciben sus clases. 27 La primera sesión tuvo como objetivo proporcionar información básica sobre el va- peo, sus componentes, los principales riesgos para la salud y el conocimiento de la legisla- ción actual. Para esto se empleó una presentación en PowerPoint, apoyada en recursos vi- suales como imágenes, videos y caricaturas (véase el Anexo 1 y el Anexo 2). Como línea base de la intervención, se aplicó una encuesta inicial anónima y autoad- ministrada de 18 preguntas que evaluó aspectos generales, experiencias, actitudes y creencias que se relacionan con el uso del CE. Este instrumento incluyó preguntas sobre el uso actual, la experimentación, la exposición al vapeo en el entorno familiar, la presión social, los co- nocimientos y la intención de uso en el futuro. El propósito de este sondeo fue conocer el nivel de exposición, conocimientos o percepciones erróneas antes del inicio de las sesiones educativas (véase el Anexo 3). Al finalizar la segunda y última charla, se aplicó nuevamente una encuesta anónima con las mismas 18 preguntas iniciales y se añadieron 7 preguntas adicionales con el objetivo de evidenciar la perspectiva de las personas estudiantes respecto a las charlas impartidas (véase el Anexo 4). A continuación, se presentan los resultados de la entrevista inicial y su comparación con los resultados de la entrevista final. 6.2.1. Indicadores sociodemográficos Tabla 3 Características sociodemográficas Característica Valor Edad promedio 11,8 años Rango de edad 11-14 años Sexo femenino 15 (57.69 %) Sexo masculino 11 (42.30 %) Total encuestados 26 estudiantes 28 Figura 1 Lugar de residencia Principales hallazgos:  La población participante estuvo compuesta por 26 estudiantes de sexto grado, con una edad promedio de 11,8 años. En cuanto al sexo, predominó el femenino.  Respecto al lugar de residencia, la mayoría de las personas participantes provenía del distrito de Tejar, lo que evidencia la composición del entorno educativo analizado. 29 6.2.2. Indicadores de prácticas o conductas Figura 2 Porcentaje de estudiantes que ha probado al menos una vez el cigarrillo electrónico Principales hallazgos:  En la encuesta inicial, ninguna de las personas estudiantes reportó haber probado CE. Sin embargo, en el sondeo final, dos estudiantes indicaron que lo habían probado alguna vez. 6.2.3. Indicadores del entorno Figura 3 Porcentaje de estudiantes que tiene algún familiar en el hogar que utiliza vapeadores 30 Figura 4 Relación del familiar con la persona estudiante Principales hallazgos: 31  En la encuesta inicial, el 34.61 % de las personas estudiantes indicó que tenía algún familiar en el hogar que vapeaba. Este porcentaje aumentó ligeramente en el sondeo final, alcanzando un 38.46 %.  Las relaciones más frecuentes fueron las de hermanos, con un 15.38 % y, en segundo lugar, las de primos, con un 11.53 %. 6.2.4. Indicadores de actitudes Figura 5 Intención de consumo durante los próximos 12 meses Figura 6 Curiosidad de las personas estudiantes por el vapeo 32 Figura 7 Reacción ante el ofrecimiento de amigos Principales hallazgos: 33  Las actitudes hacia el uso del vapeo se mantuvieron mayoritariamente negativas en ambos momentos. Aunque se observó un leve aumento en la curiosidad por probarlo, la intención de uso y las respuestas ante el ofrecimiento reflejaron una postura pre- dominante de rechazo. 6.2.5. Indicadores de conocimiento sobre el vapeo Figura 8 Porcentaje que reconoce que la nicotina es adictiva y perjudicial para la salud Figura 9 Porcentaje que cree que el vapor que emite el CE es únicamente agua 34 Figura 10 Porcentaje que considera que vapear no le perjudicaría para realizar deporte 35 Figura 11 Porcentaje de personas que cree que los vaporizadores con sabores dulces no contienen nicotina 36 Figura 12 Porcentaje de personas que conoce la edad mínima legal para vapear Principales hallazgos:  Los resultados evidencian una mejora general en el nivel de conocimiento de las per- sonas estudiantes acerca de los riesgos del vapeo.  Con respecto a las creencias erróneas, dos tuvieron mayor impacto. El 15.38 % creyó inicialmente que vapear no afectaba el rendimiento deportivo. Este porcentaje des- cendió al 3.8 % al finalizar las charlas.  En relación con los contenidos de nicotina, el 7.69 % de las personas participantes creía inicialmente que los vaporizadores con sabores dulces no contenían nicotina; en la encuesta final, este porcentaje se redujo al 3.8 %. 6.2.6. Indicadores de satisfacción Figura 13 Porcentaje de estudiantes que consideró que aumentaron sus conocimientos sobre el vapeo después de las charlas 37 Figura 14 Porcentaje de estudiantes que reportó una menor probabilidad de utilizar el CE después de las charlas Figura 15 Porcentaje de estudiantes que recomendaría las charlas a sus compañeros 38 Principales hallazgos:  Después de la intervención educativa, el 61.53 % de las personas estudiantes mani- festó estar totalmente de acuerdo con haber incrementado sus conocimientos sobre el vapeo, mientras que el 34.61 % expresó estar de acuerdo y únicamente un 3.84 % indicó estar en desacuerdo.  El 69.23 % afirmó estar totalmente de acuerdo en que, después de las sesiones, pre- sentaba una menor probabilidad de usar CE, mientras que el 26.92 % manifestó estar de acuerdo con esta afirmación.  Por último, el 73 % de las personas participantes indicó estar totalmente de acuerdo en que recomendaría estas charlas a otros compañeros, mientras que el 26.92 % res- tante manifestó estar de acuerdo. Además, se utilizaron tarjetas didácticas con información sobre los componentes de los cigarrillos electrónicos, que las personas estudiantes leyeron en grupo para registrar pos- teriormente sus emociones o reacciones (véase el Anexo 5). Con esta dinámica, las personas estudiantes evidenciaron un desconocimiento inicial respecto a los ingredientes del vaporizador y a sus efectos sobre la salud. Se expresaron frases como: no sabía qué era lo que traía el vapo, no me gustaría probar, porque me da miedo y no sé mucho sobre el tema, no sabía mucho que dañaba otros órganos, daña mucho los pulmones (véase el Anexo 6). En el ámbito emocional, muchas reacciones expresaron temor al daño físico, espe- cialmente al cáncer, al empeoramiento del asma y al deterioro pulmonar, con frases como: Miedo al asma, el cáncer y todo lo demás, daña el cerebro, da susto. Asimismo, surgió interés por aprender más, como lo demuestra la frase quiero saber más del cáncer. Esto sugiere que la actividad generó un espacio seguro para el aprendizaje y la reflexión (véase el Anexo 6). Para la segunda sesión, como parte de los contenidos, se llevó a cabo una dinámica grupal en la que las personas participantes desarrollaron diversas técnicas de escape o re- 39 chazo al enfrentarse al ofrecimiento del cigarrillo electrónico. Algunas de las respuestas fue- ron: Es que me siento mal, no porque me afecta el asma, decir no es de valientes, entre otras (véase el Anexo 7). Debido a que se trataba de un público adolescente, el nivel de interés y participación varió entre las personas estudiantes. Algunos mostraron mayor disposición para intervenir y formular preguntas, mientras que otros se mantuvieron más reservados. Durante la explica- ción de los riesgos para la salud, se observaron expresiones faciales de desagrado en ciertos estudiantes y gestos de sorpresa en otros. Asimismo, resultó llamativo que al menos cuatro estudiantes se miraron entre sí cuando se mencionó la ilegalidad de portar o utilizar un CE dentro del centro educativo. La metodología de las encuestas consistió en preguntas de selección única y de ver- dadero o falso, sin embargo, varios de los menores realizaron anotaciones adicionales que resultaron llamativas. Por ejemplo, en la encuesta final, una de las personas estudiantes que indicó haber probado el CE escribió al lado: no sabía que era eso. Se adjuntan fotografías de las sesiones llevadas a cabo en la Escuela Cacique Guarco (véase el Anexo 8). Enseguida, se presenta la planificación estructurada de las dos sesiones educativas realizadas durante la intervención, en la que se incluyen los objetivos específicos, los conte- nidos, las actividades, los recursos y los tiempos asignados para cada una. 40 Tabla 4 Planificación de la sesión 1 Sesión1: generalidades del vapeo y sus componentes, efectos secundarios y marco legal costarricense. Objetivo general: proporcionar información clara sobre el vapeo, favoreciendo la comprensión crítica de sus riesgos y la identifica- ción de mitos Fecha Objetivos es- pecíficos Contenido Activida- des Recursos Tiempo to- tal: 80 min Responsables Evaluación 23/09/2025 Promover la interacción con el facili- tador Introducción del presentador y del tema Bienvenida Encuesta inicial Papel carta con encuesta inicial Lapiceros 10 min Dra. Daniela Duarte Observación parti- cipativa 23/09/2025 Analizar el conocimiento basal de las personas es- tudiantes Mitos y realida- des acerca del vapeo Dinámica verdadero y falso Computadora Proyector Presentación PowerPoint 15 min Dra. Daniela Duarte Participación y análisis de la diná- mica 23/09/2025 Analizar qué son los vapo- rizadores y efectos nega- tivos Explicación del vapeo y efectos adversos Video ex- plicativo y diálogo guiado Computadora Proyector 10 min Dra. Daniela Duarte 41 23/09/2025 Identificar los ingredien- tes perjudi- ciales Análisis de los componentes Actividad grupal con material in- formativo Papel carta con material im- preso Papel de colores Marcadores de color 20 min Dra. Daniela Duarte Retroalimentación grupal sobre los componentes 23/09/2025 Conocer las leyes y nor- mas naciona- les sobre el vapeo Dar a conocer las normativas costarricenses Explicación magistral Computadora Proyector 10 min Dra. Daniela Duarte Verificación de comprensión 23/09/2025 Fijar meta de autocuidado y cierre Algunos ejem- plos de metas para el futuro Reflexión guiada y cierre Tiempo li- bre para dudas Computadora Proyector 15 min Dra. Daniela Duarte Participación 42 Tabla 5 Planificación de sesión 2 Sesión 2: estrategias de publicidad y redes sociales, desarrollo de técnicas de rechazo y escape. Objetivo general: fortalecer el pensamiento crítico, impacto económico detrás del vapeo y desarrollar habilidades personales para rechazar su uso Fecha Objetivos específicos Contenido Actividades Recursos Tiempo to- tal: 80 min Responsables Evaluación 25/09/2025 Valoración de lo apren- dido en la sesión ante- rior Bienvenida y re- paso de puntos clave Bienvenida Charla ma- gistral parti- cipativa Computadora Proyector 10 min Dra. Daniela Duarte Participación ac- tiva 25/09/2025 Describir el negocio de las tabacale- ras Ganancia econó- mica de las taba- caleras Charla ma- gistral con análisis guiado Computadora Proyector 10 min Dra. Daniela Duarte Comprensión veri- ficada mediante preguntas orales 25/09/2025 Reconocer y analizar las técnicas de publicidad Publicidad diri- gida a jóvenes Charla ma- gistral con análisis de anuncios Computadora Proyector 15 min Dra. Daniela Duarte Comentarios de las personas estudian- tes sobre los men- sajes publicitarios 43 25/09/2025 Explicar y desarrollar estrategias de rechazo y escape Técnicas de re- chazo y escape Charla ma- gistral y ac- tividad gru- pal Computadora Proyector Papel de co- lores Marcadores de colores 25 min Dra. Daniela Duarte Retroalimentación sobre las respues- tas 25/09/2025 Fomentar la toma de de- cisiones me- diante mo- delos positi- vos Algunos ejemplos de modelo para seguir y metas personales Charla ma- gistral Computadora Proyector 10 min Dra. Daniela Duarte Autoevaluación de compromiso perso- nal 25/09/2025 Analizar lo aprendido y cerrar la in- tervención Resumen de la charla y encuesta final Cierre y en- cuesta final escrita Computadora Proyector Papel carta con material impreso Lapiceros 20 min Dra. Daniela Duarte Aplicación de la encuesta final 44 6.3. Elaboración de una guía operativa para orientar su posible replicación Esta sección tiene como propósito sistematizar los aprendizajes derivados de la ex- periencia realizada en la Escuela Cacique Guarco, Cartago y ofrecer una herramienta práctica y adaptable que permita a otros equipos de salud replicar la intervención en diversos contex- tos escolares. 6.3.1. Objetivo general de la guía Proporcionar un instrumento metodológico y práctico que oriente a los equipos de atención primaria de salud en el diseño, la ejecución y la evaluación de intervenciones edu- cativas preventivas sobre el vapeo en adolescentes. 6.3.2. Población meta La guía está dirigida a profesionales que desempeñan funciones en promoción, edu- cación para la salud y trabajo comunitario, tales como médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria, médicos generales, enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales, promotores de salud y educadores. A la vez, la intervención está diseñada para aplicarse a estudiantes de sexto grado de educación primaria, grupo considerado crítico para la prevención temprana de conductas de riesgo. 6.3.3. Fases de implementación paso a paso El desarrollo de la intervención preventiva se organiza en seis fases secuenciales, las cuales garantizan una implementación ordenada, participativa y contextualizada: 45 Figura 16 Pasos para la implementación 46 6.3.3.1. Paso 1: presentación del problema al área de salud  Sensibilización interna del personal de salud del área de salud correspondiente y pre- sentación breve del problema del vapeo en adolescentes, así como la importancia de prevenirlo desde la atención primaria.  Explicación de las sesiones educativas y su contenido. 6.3.3.2. Paso 2: conformación del equipo de trabajo  Debido a que la intervención es educativa y preventiva, pueden realizarla diversos profesionales. El médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, en virtud de su función de coordinador, puede asumir el rol de coordinación general y brindar respaldo técnico-científico.  Asimismo, es posible conformar un equipo interdisciplinario integrado por profesio- nales de Enfermería, Trabajo Social, Psicología y Promotores de Salud, de acuerdo con la disponibilidad de cada uno.  La intervención está diseñada para que pueda impartirse por una sola persona, si fuera necesario. Lo anterior tiene el fin de optimizar los recursos del área de salud. 6.3.3.3. Paso 3: coordinación con el centro educativo  Incluye la presentación del proyecto a la dirección, al orientador escolar o a la traba- jadora social, así como la definición de fechas, espacios y el apoyo docente.  Este paso asegura la aprobación institucional y la incorporación de la actividad al calendario escolar. 6.3.3.4. Paso 4: logística y cronograma  En la logística de la intervención, enseguida se mencionan los materiales necesarios para realizar las actividades. La cantidad de materiales depende del número de estu- diantes a quienes se impartirán las charlas.  Materiales: a. Papeles de construcción o de colores. 47 b. Marcadores de colores. c. Impresión de la encuesta inicial y del sondeo final. d. Impresión de hojas tamaño carta con una dinámica grupal sobre los componentes del vapeo. e. Laptop, computadora, tableta u otro dispositivo electrónico para proyectar la pre- sentación de PowerPoint. f. Proyector. g. Cronograma modelo (véase la Tabla 4 y la Tabla 5). 6.3.3.5. Paso 5: aplicación de la intervención educativa: “Tu cuerpo, tu elección. Aprendamos sobre el vapeo” Una semana antes de iniciar las sesiones, se deben confirmar los siguientes detalles logísticos: 1. Confirmar con la escuela la fecha y la hora exactas, el salón asignado, el número de estudiantes y la disponibilidad de equipo, como proyector y computadora. 2. Tener listos los materiales impresos y realizar una prueba del funcionamiento de los audiovisuales. 3. El expositor debe revisar y estudiar la presentación de PowerPoint modelo, la cual explica el contenido de cada una de las diapositivas (véase el Anexo 1). A continuación, se detallan los pasos en cada una de las dos sesiones que se llevan a cabo. Tabla 6 Guía general de sesión 1 Sesión 1: generalidades del vapeo y sus componentes, riesgos para la salud y marco legal costarricense Objetivos del aprendizaje Las personas estudiantes son capaces de identificar las consecuencias negativas del consumo de cigarrillos electrónicos, evaluar 48 Al finalizar la primera sesión, se debe otorgar un espacio prudente de al menos 10 mi- nutos para que las personas estudiantes puedan evacuar sus dudas. Tabla 7 Guía general de sesión 2 los riesgos para la salud asociados y conocer el marco legal. Lugar Escuela primaria Tiempo aproximado 80 minutos Actividades por realizar Charla magistral con presentación de Po- werPoint modelo (véase el Anexo 1) Encuesta inicial (véase el Anexo 3) Dinámica verdadero y falso (véase el Anexo 1) Dinámica grupal de componentes del vapeo (véase el Anexo 5) Materiales Papel de construcción o de colores Marcadores de colores Encuestas y dinámicas de componentes im- presas (véase el Anexo 3 y el Anexo 5) Computadora Proyector Sesión 2: estrategias de publicidad y redes sociales de tabacaleras. Desarrollo de téc- nicas de rechazo y escape Objetivos del aprendizaje Las personas estudiantes son capaces de re- conocer las técnicas de publicidad que utili- zan las compañías tabacaleras para atraer nuevos usuarios. Aprenderán y practicarán técnicas y estrate- gias de rechazo y escape para cuando les ofrezcan un cigarro electrónico. Reflexionarán sobre su papel como posibles modelos por seguir para niños más peque- ños. 49 6.3.3.6. Paso 6: Retroalimentación y reporte  La evaluación combina herramientas cuantitativas y cualitativas; compara los resul- tados entre las encuestas iniciales y finales, observa la participación estudiantil y ana- liza los comentarios de las personas estudiantes y docentes.  Los resultados permiten evaluar el impacto educativo, identificar oportunidades de mejora y proporcionar retroalimentación al equipo.  Posteriormente, se debe elaborar un informe final y socializar los hallazgos con el área de salud y el centro educativo. Lo anterior tiene el fin de promover la continuidad anual de la estrategia. Tomarán una decisión personal sobre el uso del cigarro electrónico. Lugar Escuela primaria Tiempo aproximado 80 minutos Actividades por realizar Charla magistral con presentación de Po- werPoint modelo (véase el Anexo 1) Repaso de sesión anterior Participación libre sobre técnicas publicita- rias Dinámica grupal sobre técnicas de rechazo y escape Encuesta final (véase el Anexo 4) Materiales Papel de construcción o de colores Marcadores de colores Encuesta final impresa (véase el Anexo 4) Computadora Proyector 50 7. Discusión Los hallazgos de esta práctica dirigida confirman la importancia de abordar la pre- vención del vapeo desde la atención primaria de salud. La mejora en el conocimiento y la reducción en la intención de uso posteriores a las sesiones evidencian que estas estrategias constituyen un medio eficaz para promover conductas saludables en escolares. Estos resultados coinciden con la evidencia internacional sobre la efectividad de in- tervenciones escolares, como el programa CATCH My Breath (Kelder et al., 2020) y Our- Futures Vaping (Gardner et al., 2025), los cuales demostraron disminuciones significativas en la probabilidad de iniciar el uso de cigarrillos electrónicos. Desde el enfoque de atención primaria, la intervención permitió concretar los princi- pios de accesibilidad, integralidad y orientación comunitaria. El médico de familia asumió el rol de facilitador educativo y agente de cambio, fortaleciendo el componente de promoción de la salud que caracteriza a la especialidad. Las entrevistas con diversos actores sociales permitieron evidenciar la fragmentación institucional existente, así como el potencial transformador del trabajo colaborativo, refle- jado en la respuesta positiva de las personas entrevistadas ante este proyecto. Finalmente, la elaboración de una guía operativa para la réplica representa un aporte práctico a la red de servicios de atención primaria, ya que ofrece un modelo adaptable, de bajo costo y sostenible, que puede integrarse en programas escolares de promoción de la salud en otros cantones del país. 51 8. Conclusiones y recomendaciones 8.1. Conclusiones El vapeo en adolescentes representa un desafío creciente para la salud pública y re- quiere intervenciones preventivas desde la atención primaria de salud. La experiencia desa- rrollada en la Escuela Cacique Guarco demostró que las estrategias educativas participativas mejoran el conocimiento y fortalecen las actitudes preventivas en los escolares. La coordinación entre los sectores de salud y educación resultó clave para el éxito de la intervención, lo que evidencia la viabilidad de replicar estas acciones en los centros edu- cativos. Además, la guía operativa elaborada constituye una herramienta práctica para fomen- tar la continuidad y la expansión de la prevención del vapeo en el ámbito escolar. 8.2. Recomendaciones 1. Desarrollar un programa nacional de prevención del vapeo en adolescentes, con ma- teriales unificados y fundamentados en evidencia, que se adapten para escuelas y co- legios. 2. Fortalecer las capacidades del personal de APS mediante la capacitación continua en temas emergentes, como cigarrillos electrónicos, bullying y estrategias pedagógicas para adolescentes. 3. Crear comités locales permanentes integrados por el sector salud, el MEP y otros actores sociales. Lo anterior tiene el fin de coordinar acciones preventivas a lo largo del curso lectivo. 4. Incentivar a los programas de posgrado en especialidades médicas por desarrollar proyectos de práctica dirigida con enfoque comunitario, que fortalezcan las compe- tencias en promoción de la salud y en el diseño de intervenciones adaptadas a las necesidades de la población e incorporen talleres sobre actividades educativas, eva- luación de impacto y liderazgo. 52 Bibliografía Amjad, M. A.; Ocazionez Trujillo, D.; Estrada-Y-Martin, R. M. y Cherian, S. V. (2025). E- cigarette or vaping product use-associated lung injury: A comprehensive review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 22(5), 792. https://doi.org/10.3390/ijerph22050792 Asamblea Legislativa de la República de Costa Rica. (2021). 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