i 
 

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA 

PROGRAMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO 

 

 

 

 

“ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DEL USO DE LA TROMBOELASTOMETRÍA 

ROTACIONAL (ROTEM) EN LA REANIMACIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON 

COAGULOPATÍA EN EL HOSPITAL DE NIÑOS CARLOS SÁENZ HERRERA EN EL 

PERIODO COMPRENDIDO ENTRE EL 01 DE ENERO DE 2020 Y EL 31 DE DICIEMBRE 

DE 2022” 

 

 

 

 

 

Tesis sometida a la consideración de la Comisión del Programa de Estudios de 

Posgrado de Medicina de Emergencias para optar por el posgrado de Especialista en 

Medicina de Emergencias 

 

 

 

 

SUSTENTANTE: 

SAÚL JOSUÉ PRADO FONSECA  

 

 

 

 

Ciudad Universitaria Rodrigo Facio 

Costa Rica 2023 

 



ii 
 

Agradecimientos  
 

A Dios, por supuesto, por todas las bendiciones. 

A mi madre Cinthya, a mi padre Saúl y a mi hermano Francisco, quienes siempre 

han sido un apoyo en mi proceso de formación. 

A mis tutores la Dra. Adriana Yock y el Dr. German Guerrero, por el apoyo que me 

han dado en el proceso de realización de este trabajo de investigación.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



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iv 
 

Tabla de contenido 

Agradecimientos .............................................................................................................................ii 

 ...................................................................................................................................................... iii 

Lista de tablas ............................................................................................................................... vii 

Lista de figuras ............................................................................................................................. viii 

Lista de abreviaturas ...................................................................................................................... ix 

Capítulo I ....................................................................................................................................... 1 

Introducción .............................................................................................................................. 1 

Capítulo II ...................................................................................................................................... 3 

Marco teórico ............................................................................................................................ 3 

Capítulo III ..................................................................................................................................... 9 

Metodología .............................................................................................................................. 9 

Criterios de inclusión .................................................................................................................. 9 

Criterios de exclusión ............................................................................................................... 10 

Pregunta de investigación ........................................................................................................ 10 

Objetivo general ...................................................................................................................... 10 

Objetivos específicos ................................................................................................................ 10 

Análisis de datos ...................................................................................................................... 11 

Capítulo IV ................................................................................................................................... 13 

Resultados y discusión ............................................................................................................. 13 

Discusión ................................................................................................................................. 18 

Limitaciones ............................................................................................................................. 22 

Conclusiones y recomendaciones ............................................................................................. 23 

Bibliografía ............................................................................................................................... 25 

Anexos ......................................................................................................................................... 28 

 

 

 

 

 

 

 

 



v 
 

  

Resumen 
 
Introducción: La causa principal de muerte en pediatría es provocada por lesiones 

traumáticas. De éstas, se ha documentado que la primera causa es el trauma 

craneoencefálico y que, además el primer motivo de muerte altamente prevenible es la 

hemorragia y sus complicaciones. 

 

  El reconocer el fenómeno coagulopático inducido por trauma ha impulsado a mejorar 

el concepto de reanimación en control de daños en forma dirigida al utilizar productos 

hemostáticos y protocolos establecidos en la reanimación en trauma. 

 

    En ese sentido, con base en distintos estudios, conforme han transcurrido los años, 

se inició el uso de tromboelastografía (TEG) y la tromboelastometría rotacional (ROTEM), 

lo cual puede evaluar firmeza, propagación y lisis del coágulo. Además, los resultados están 

en periodos entre 30- 60 min. y que se pueden acortar incluso a menos de 30 minutos si es 

de emergencia. Lo anterior, aunado a una comprensión de la fisiopatología de la 

coagulopatía en trauma en conjunto, se podría utilizar de manera adecuada en la 

reanimación en trauma. 

El uso de la tromboelastometría rotacional (ROTEM) es un método rápido para 

obtener información del estado de coagulación del paciente. Se desconoce la utilidad 

exacta del ROTEM en el paciente pediátrico crítico, ya que no se ha estudiado en forma 

exhaustiva y, en este caso, sería útil para valorar si realmente se utiliza del modo adecuado. 

El objetivo principal de este estudio es describir la epidemiologia de los pacientes 

críticamente enfermos a los que se les realizó ROTEM y evaluar el uso y manejo dado a 

los pacientes durante el periodo descrito. 

Metodología: Es un estudio observacional retrospectivo, donde se incluyeron pacientes 

<17 años que ingresaron al hospital y, por su condición, se realizó el ROTEM durante un 

periodo entre los años 2020-2022. La información se recolectó del expediente digital, lo cual 

limitó algunas recolecciones de datos por el hackeo. Se evaluaron 

características clínicas, de laboratorio y manejo que se les dio a los pacientes, así como 

complicaciones y utilidad del ROTEM. 

Hallazgos: Se incluyeron 69 pacientes en el estudio, de los cuales 37 (53.6%) eran del 

sexo femenino y un 34,8% (24) fueron traslados interhospitalarios a nuestro centro. La 



vi 
 

mayoría ingresaron por el Servicio de Emergencias (53.6%). Los pacientes que se 

encontraban críticamente enfermos representaron el 49.3%. El ROTEM fue indicado en 

mayor proporción en sala de operaciones en un 40.6%. El 56.5% de los resultados estaban 

alterados a la toma del ROTEM. El hemoderivado más utilizado en la reanimación de los 

pacientes correspondió a glóbulos rojos en 24(34.7%) pacientes. Con respecto a las 

complicaciones, la mayor fue de 44 pacientes (63.8%) que requirieron ventilación mecánica 

asistida. La mediana de la estancia en UCI fue de 6 días (cuartiles 3-18) y la mediana de la 

estancia hospitalaria fue de 17 días (cuartiles 7-39). Un total de 24 (34.7%) pacientes 

fallecieron.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



vii 
 

Lista de tablas 
 

Tabla 1 Estadísticas de comparación entre percentil 25, mediana y percentil 75 de los 

hallazgos al examen físico de los pacientes pre y postratamiento............................... 40 

Tabla 2 Valor de p chi cuadrado final en comparación con los resultados encontrados

 .................................................................................................................................................... 41 

Tabla 3 Tabla unificada de laboratorios percentil 25, percentil 75, mediana relacionada 

según la razón de toma de ROTEM ..................................................................................... 41 

Tabla 4 Mediana de las pruebas de los exámenes físicos de acuerdo con el motivo de 

realización del ROTEM ........................................................................................................... 42 

Tabla 5 Percentil 25 de las pruebas de los exámenes físicos de acuerdo con el motivo 

de realización del ROTEM ..................................................................................................... 43 

Tabla 6 Mediana de las pruebas de laboratorio de acuerdo con el motivo de 

realización del ROTEM ........................................................................................................... 44 

Tabla 7 Percentil 25 de las pruebas de laboratorio de acuerdo con el motivo de 

realización del ROTEM ........................................................................................................... 45 

Tabla 8 Percentil 75 de las pruebas de laboratorio de acuerdo con el motivo de 

realización del ROTEM ........................................................................................................... 46 

Tabla 9 Percentil 25, mediana y percentil 75 de las pruebas de laboratorio ............... 47 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



viii 
 

Lista de figuras 

Figura 1. Distribución porcentual de los pacientes según sexo ................................... 28 

Figura 2 Distribución porcentual de los pacientes según la provincia de procedencia

 .................................................................................................................................................... 29 

Figura 3 Distribución porcentual de los pacientes según el lugar de ingreso en el HNN

 .................................................................................................................................................... 29 

Figura 4 Distribución porcentual de los pacientes según el servicio donde se utilizó 

la herramienta de ROTEM...................................................................................................... 30 

Figura 5 Distribución porcentual de los pacientes según la razón por la que se utilizó 

la herramienta de ROTEM...................................................................................................... 31 

Figura 6 Distribución de los pacientes según “otra” razón por la que se utilizó la 

herramienta de ROTEM. ......................................................................................................... 31 

Figura 7 Distribución porcentual de los pacientes de acuerdo con su historial médico

 .................................................................................................................................................... 32 

Figura 8 Distribución porcentual de los pacientes de primer momento que terminaron 

en UCI en el segundo momento. .......................................................................................... 32 

Figura 9 Distribución porcentual de los pacientes según su apariencia física .......... 33 

Figura 10 Distribución porcentual de los pacientes según su estado mental ............ 33 

Figura 11 Distribución porcentual de los pacientes según las complicaciones 

presentadas.............................................................................................................................. 34 

Figura 12 Distribución porcentual de los pacientes según la mediana de los signos 
vitales pre y posintervención basado en los resultados obtenidos por la herramienta 

ROTEM ...................................................................................................................................... 34 

Figura 13 Porcentaje de realización de hemograma ........................................................ 35 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



ix 
 

Lista de abreviaturas 
 

ROTEM: Tromboelastrometria rotacional 
EDUS: Expediente Digital Único en Salud  
ATLS: Advanced Life Support in trauma  
TEG: Tromboelastografia 
PT: Tiempo protrombina  
PTT: Tiempo de tromboplastina 
PCC: Complejo protrombinico  
CEC: Comité Ético Científico  
HNN: Hospital Nacional de Niños  
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos  
SOP: Sala de Operaciones  
ALT: Alanino transaminasa  
UI/L: Unidades internacionales por litro  
AST: Aspartato transaminasa  
INR: Radio Internacional Normalizado  
PKS: Plaquetas 
GRE: Glóbulos rojos empacados 
PFC: Plasma fresco congelado 
Lab: Laboratorio  
BUN: Nitrógeno ureico 
Mg: Magnesio  
K: Potasio  
Hto: Hematocrito 
Hb : Hemoglobina  
Na: Sodio  
UCR: Universidad de Costa Rica 
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos  
SOP: Sala de operaciones  
Cx: Cirugía  
SEM: Servicio de Emergencias 
Preqx: Prequirúrgico 
UCIN: Unidad de cuidados intensivos neonatales  
HEF: Examen físico  
Post tx: Postratamiento 
Pre Tx: Pretratamiento  

 

 

 

 

 

 

 

 



x 
 

 



1 
 

Capítulo I 
 

Introducción 
 

El tema propuesto para esta investigación tiene como objetivo principal mejorar la 

atención de los pacientes con trauma multisistémico severo, coagulopatía o hepatopatías 

abordados en el Servicio de Emergencias y en unidades de cuidados intensivos. Esto por 

causa del alto porcentaje de consultas realizadas al respecto y porque, en la mayoría de 

las veces, no se conocen datos de estos pacientes y de sus resultados a la hora de la 

reanimación.  

Por otro lado, una vez propuesto y realizado el estudio, éste servirá de guía, tanto 

para los médicos tratantes, como para otros que quieran actualizar el uso de la reanimación 

guiada por ROTEM.  

Asimismo, se espera que el estudio fortalezca la toma de decisiones en el servicio 

utilizado que se pueda generar. Incluso, se podría pensar, en el futuro, realizar un protocolo 

de reanimación guiada por ROTEM a partir de los resultados del estudio.  

Por otra parte, se desconoce la utilidad exacta del ROTEM en el país, ya que no se 

ha estudiado en forma exhaustiva, por lo tanto, realizar estudios comparativos en un mismo 

país es difícil. 

Dentro de las limitaciones del estudio, se encuentra su carácter retrospectivo. Al ser 

un estudio retrospectivo, es posible que la información se encuentre incompleta y haya un 

subdiagnóstico en la categorización de los pacientes ingresantes, ya sea al servicio de 

emergencias o la unidad de cuidados intensivos, a los cuales se les realiza ROTEM por 

trauma, coagulopatías u otras patologías que requieran su uso. El ROTEM no se hace en 

forma sistemática en todos los pacientes con diagnósticos similares, por lo tanto, se podría 

presentar un sesgo con respecto a los datos obtenidos en este estudio. 

Por otro lado, se utiliza expediente digital, pues parte de la información se 

encontraba en expediente físico, por tanto, pueden haber datos que no estén 

documentados de manera clara o se encuentren perdidos.  

Al ser un estudio retrospectivo donde la información se va a extraer del expediente 

digital único en salud (EDUS), la realización de esta investigación se considera viable. Es 

necesario aclarar que no se han documentado investigaciones previas a nivel nacional, 



2 
 

siendo viable la realización de este estudio, ya que podría traer una serie de beneficios 

tanto para el paciente, y para la sociedad. Por otro lado, se podría optimizar el manejo del 

paciente, tanto pediátrico, como adulto, y no solo en coagulopatías asociados por trauma, 

sino en patologías como shock, trasplante o hepatopatías.  

Además, es un estudio que se puede extender a centros de atención en adultos y, 

eventualmente, se podría proponer para la reanimación en salas de emergencias de 

hospitales centrales del país. 

El presente estudio podría traer una serie de beneficios, tanto para el paciente 

pediátrico, como para la población médica. Por ende, se brindará información crucial con 

respecto al abordaje de la reanimación dirigida por ROTEM y la optimización de la 

terapéutica inicial en las salas de reanimación con el propósito de limitar las complicaciones 

derivadas de la coagulopatía traumática aguda.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



3 
 

Capítulo II 
 

Marco teórico 

En los Estados Unidos, se habla que más de 10,000 niños y adolescentes mueren 

anualmente por lesiones no intencionales e intencionales, lo cual provoca que el trauma 

sea la principal causa de muerte para la población pediátrica. Por otro lado, cuando de 

lesiones traumáticas severas se trata, se dice que éstas representan grandes desafíos para 

el sistema de salud alrededor de todo el mundo. Además, no solo en la población pediátrica, 

sino en la población en general, ésta sigue siendo una causa potencialmente prevenible 

entre pacientes que sufren este tipo de lesiones. (1) (2) (3)  

La hemorragia se considera la principal causa de muerte potencialmente prevenible 

en los pacientes que sufren algún tipo de traumatismo, por tanto, es responsable de un 20 

a 40% de fallecimientos. Al menos, el 25% de los pacientes que sufren algún tipo de trauma 

se presentan con coagulopatía en el momento de su llegada al servicio de emergencias (4).  

Un aproximado de 90% de los traumas en pediatría se han relacionado con lesiones 

contusas. Por ende, es necesario cuestionarse qué es lo que pasa: por ejemplo, si se aplica 

una fuerza contundente en contra de un niño pequeño, esto va a provocar por consiguiente 

un trauma multisistémico. Aunque la mayoría de las lesiones son de gravedad leve a 

moderada, a la hora de evaluar a esta población, el médico debe estar preparado para 

evaluar y manejar rápidamente a aquellos pacientes con traumas graves y que ponen en 

potencial peligro de muerte. Por otro lado, es necesario tener claro que los niños, por 

naturaleza, tienen una anatomía y fisiología diferentes de los adultos, lo cual requiere 

atención específica durante la atención avanzada de trauma (1) (3) 

Según ATLS (1), se pueden valorar 3 escenarios que podrían cambiar la toma de 

decisiones, además de la valoración de los pacientes que presentan trauma multisistémico: 

El primer pico de muerte ocurre en segundos a minutos inmediatamente después 

de la lesión y solo la prevención puede afectar esta mortalidad. El segundo pico ocurre en 

los minutos u horas después de la lesión. Durante este tiempo, conocido como la "hora 

dorada", la evaluación y el tratamiento rápidos disminuyen las muertes y mejoran los 

resultados. El tercer pico de muerte ocurre días o semanas después de la lesión inicial 

debido a infección y falla del sistema de múltiples órganos. La atención definitiva en un 

centro con experiencia y recursos pediátricos mitiga esta mortalidad demorada. (1) 



4 
 

 

Desde tiempo atrás, las observaciones clínicas en la población mundial han 

documentado en estudios independientes que la coagulopatía puede estar presente al 

ingreso hospitalario en algunos pacientes con trauma. La manifestación en la alteración 

hemostática se asocia con mayores requisitos de transfusión de sangre, mayor estadía en 

el hospital y mayor mortalidad. Por ende, es importante destacar que el reconocimiento 

temprano de este tipo de coagulopatías casi de inmediato al ingreso de la sala de 

reanimación es esencial para así ayudar a dirigir la administración de productos 

hemostáticos, valorar la estancia hospitalaria y evaluar la mortalidad posterior al trauma y 

posterior al inicio de coagulopatía. La coagulopatía se ha descrito que tiene relación con 

trastornos fisiológicos, tales como acidosis, hipotermia o hemodilución relacionada con la 

administración de líquidos o sangre; sin embargo, una coagulopatía aguda también puede 

presentarse en pacientes lesionados en forma grave, independientemente de estos factores 

o la suma de éstos, por ejemplo, coagulopatías asociadas a hepatopatías crónicas, sepsis 

o falla multiorgánica (2) (3) (4) (5).  

La coagulopatía traumática aguda está asociada con mayores requisitos de 

transfusión de hemoderivados, unidad de cuidados intensivos más prolongada y 

hospitalizaciones, más días que requieren ventilación mecánica y una mayor incidencia de 

fallo multiorgánico. En contraste, en comparación con los pacientes que no tienen 

coagulopatía, los que sí la presentan tienen una mortalidad entre tres y cuatro veces mayor, 

y tienen hasta ocho veces más probabilidades de morir dentro de las primeras 24 horas 

después de la lesión (2) (3) (5). 

Por consiguiente, se deben conocer los principios de esta entidad que nos puede 

complicar la morbimortalidad en pacientes con trauma. La coagulopatía inducida por trauma 

está relacionada con una falla global y multifactorial del sistema de coagulación, la cual 

provoca que exista una óptima hemostasia posterior a recibir un trauma mayor. 

Aproximadamente, el 25% de las personas afectadas víctimas de trauma se presentan al 

servicio con coagulopatía en el momento de su llegada a los servicios de emergencias. A 

esta coagulopatía temprana, se le conoce como coagulopatía aguda del trauma y se 

considera la fase inicial o temprana de la coagulopatía inducida por trauma (4) (6). 

Dentro de los principales factores responsables del desarrollo la coagulopatía 

inducida por trauma, se encuentran el trauma tisular y la hipoperfusión sistémica. Desde la 



5 
 

parte clínica, se ha evidenciado que la severidad de la lesión posterior a un trauma está 

relacionada fuertemente con el grado de coagulopatía desarrollada por el paciente. No 

obstante, en pacientes severamente lesionados con estados hemodinámicamente 

normales, sin datos de hipoperfusión sistémica, es raro ver que se presenten con 

coagulopatía en el momento de su llegada al servicio de emergencias (4) (6) (7) (8). 

  Al estudiar la fisiopatología de la coagulopatía aguda del trauma, se puede 

demostrar que sus dos principales factores responsables (trauma tisular e hipoperfusión 

sistémica) son el resultado de una coagulopatía asociada a un aumento de los niveles 

plasmáticos de proteína C activada, la cual es una proteasa que forma parte de las vías 

naturales de anticoagulación. Dicha vía de anticoagulación relacionada con la proteína C 

comienza en el momento cuando la trombina se une a la trombomodulina en la superficie 

del endotelio en donde en asociación con un receptor de proteína C presente en las células 

endoteliales se promueve un aumento importante de la activación de dicha proteasa, la cual 

una vez activa ejerce sus efectos anticoagulantes a través de una inactivación irreversible 

de los factores Va y VIIIa (4) (6) (7). 

Por otro lado, la proteína C activada tiene una actividad anticoagulante mayor a 

través de la desactivación del inhibidor del plasminógeno activo-1 y de un aumento en la 

liberación del activador tisular del plasminógeno lo que resulta en un estado de 

hiperfibrinólisis (4). 

La coagulopatía desarrollada durante la fase inicial o temprana puede ser agravada 

por las causas clásicamente conocidas de coagulopatía inducida por trauma durante la fase 

tardía. Se ha pensado que la coagulopatía inducida por trauma es causada por la pérdida 

o inhibición de las proteasas relacionadas con la coagulación. La pérdida de dichas 

proteasas puede ser absoluta debido a la amplia activación y consumo de los factores de 

coagulación desencadenados por el daño vascular secundario al trauma tisular que lleva a 

la exposición de las estructuras subendoteliales dentro del sistema circulatorio dando inicio 

a la cascada de la coagulación o puede ser relativa como consecuencia de la dilución que 

se presenta principalmente en forma secundaria al fluido terapia intravenosa administrada 

durante la reanimación (4) (6) (7).  

Asimismo, esta inhibición puede ocurrir debido a factores físicos como la hipotermia 

y la acidosis. Se estima que, aproximadamente, el 66% de los pacientes de trauma llegan 

al servicio de emergencias con hipotermia, la cual produce inhibición de la actividad de las 



6 
 

proteínas de la coagulación, así como inhibición de la función plaquetaria. Por el lado de la 

acidosis, cuando se alcanzan valores del pH inferior a 7.2, se reduce directamente la 

actividad de las vías extrínseca e intrínseca de la coagulación, además de que disminuye 

la función plaquetaria (4) (8). 

Por esta razón, hacer una evaluación y un diagnóstico temprano de coagulopatía 

postrauma es de suma importancia, sin embargo, las pruebas habituales utilizadas para la 

valoración de la coagulación son: tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina 

parcial activado (TTPa) e índice normalizado internacional (INR), así como el recuento 

plaquetario y los niveles de fibrinógeno. No obstante, éstas son pruebas estáticas y solo 

capturan un pequeño instante de todo el proceso de coagulación. Por lo tanto, es posible 

que estas pruebas resulten normales mientras el estado general de la coagulación del 

paciente es anormal. Además, estas pruebas no pueden evaluar el efecto de hipotermia, 

acidosis, hipocalcemia o anemia en la hemostasia y, por ello, no reflejan el estado de la 

coagulación in vivo del paciente. Otro inconveniente con la realización de estas pruebas 

durante la valoración de una paciente víctima de trauma consiste en que los resultados de 

éstas toman demasiado tiempo, es decir, alrededor de 30 a 60 minutos (4), (7), (8). 

Por lo anterior, debido a las limitaciones anteriores, en la actualidad, se han 

realizado pruebas que han adquirido importancia como la tromboelastografía (TEG) y la 

tromboelastometría rotacional (ROTEM), las cuales evalúan, en tiempo real, todo el proceso 

de coagulación, incluyendo la formación de fibrina, la velocidad de formación del coagulo, 

así como también la fuerza, la estabilidad y la lisis del mismo. Ambos estudios proporcionan 

datos sobre la cinética y propiedades del coágulo que permiten una evaluación global de la 

coagulación, llevando a una mejor comprensión del tipo específico de coagulopatía que 

está experimentando el paciente. En ese sentido, dirigen al médico tratante hacia el tipo de 

hemoderivados e intervenciones más efectivas en el manejo de la hemorragia en dicho 

paciente. Además, tiene la ventaja de que, en estos estudios, se pueden obtener resultados 

en un plazo corto de tiempo de aproximado de 10 minutos (4) (8). 

 

 

Los estudios han utilizado la tromboelastografía (TEG) para diagnosticar trastornos 

por ejemplo, la hipocoagulabilidad inmediata y la hipercoagulabilidad posterior a una lesión 

moderada a pesar de las pruebas de coagulación estándar de rango normal. Los estudios 



7 
 

con pacientes con trauma han correlacionado los parámetros de tromboelastografía con 

una mayor mortalidad. Los valores de corte para los parámetros basados en ROTEM se 

correlacionan con los valores de corte de la transfusión de laboratorio estándar. Se pueden 

analizar entonces: alteraciones en la fibrinólisis y niveles de factores con el uso de este 

examen para analizar el problema al que se enfrenta el médico tratante (2) (5) (9) (10). 

En relación con algunos antecedentes, el TEG fue inicialmente documentado en 

Alemania, específicamente, en la Universidad de Heidelberg de Medicina en 1948 por parte 

del doctor Hellmut Hartert, y aumentó su aplicación por Europa durante la década de 1950, 

validado en ese momento para la evaluación de los efectos de la anticoagulación, 

trombocitopenia, fibrinólisis y para monitorizar la coagulación durante las cirugías de 

trasplante hepático (11). 

El primer uso reportado en América fue realizado por el doctor Henry Swan en la 

Universidad de Colorado, quien en 1958, publicó el uso del TEG para caracterizar los 

efectos de la hipotermia y el bypass cardiopulmonar en cirugía cardíaca. Se continuó 

utilizando en el monitoreo de estos pacientes en el contexto quirúrgico, así como en los 

trasplantes hepáticos y, posteriormente, en predecir el sangrado postoperatorio (11) (12) 

(13) (14). 

A la hora de hacer referencia a la tromboelastografía, se identifica que evalúa las 

propiedades viscoelásticas de la formación de coágulos en sangre entera fresca o citrada 

en tiempo real. La prueba sintetiza información obtenida de múltiples pruebas de 

coagulación (PT, PTT, tiempo de trombina, nivel de fibrinógeno y recuento de plaquetas) 

en una sola lectura que proporciona información sobre el inicio del coágulo, la fuerza del 

coágulo y la fibrinólisis simultáneamente (12) (14) (15). 

    Para los pacientes que requieren transfusión masiva, la cual se define por trasfusión 

de diez unidades de hemoderivados en 24 horas, incluso, se recomienda la reanimación 

temprana dirigida por objetivos basada en tromboelastografía y el tratamiento de la 

fibrinólisis en lugar del tratamiento basado en ensayos de coagulación estándar cuando la 

tecnología está disponible (16). 

La tromboelastografía se utiliza para para observar cambios viscoelásticos durante 

la formación del coágulo en una muestra de sangre total y, luego de esto, se agrega un 

activador específico de la coagulación. La viscoelasticidad es la fuerza (tensión) entre la 

copa con la muestra y un pin inmerso en ésta, que resulta de la interacción entre los 



8 
 

receptores de la glicoproteína plaquetaria activada IIb/IIIa y la polimerización de la fibrina 

durante la generación endógena de trombina y la degradación de la fibrina por la fibrinólisis 

(5) (10) (12) (13). 

Cada vez, existen más pruebas de que la tromboelastometría podría proporcionar 

una definición clínicamente más relevante con un parámetro característico de la fuerza del 

coágulo para predecir, con precisión, la necesidad de transfusión de productos sanguíneos. 

Varios informes han descrito una reducción en la cantidad de transfusión de productos 

sanguíneos alogénicos en pacientes con trauma o trasplante de hígado siguiendo los 

algoritmos de manejo de coagulación guiados por ROTEM en comparación con las pruebas 

de laboratorio estándar. Un estudio anterior también sugirió que la amplitud máxima de la 

tromboelastografía, dentro de las primeras 24 horas, era un predictor de transfusión. Las 

directrices austriacas recomiendan la administración de PCC en pacientes sangrantes si el 

tiempo de coagulación medido por tromboelastografía / tromboelastometría se prolonga. En 

el presente estudio, se administró PCC para tratar el sangrado cuando se prolongó el tiempo 

de coagulación en el ensayo ROTEM y estos pacientes mostraron predominantemente 

bajas concentraciones de fibrinógeno y polimerización deteriorada (5) (9) (13) (14).  

El fibrinógeno / fibrina se consume críticamente por el proceso de coagulación y, en 

consecuencia, se requiere más que otros factores de coagulación durante la hemorragia 

perioperatoria y la coagulopatía dilucional. Cada vez, hay más pruebas de que son 

necesarios niveles considerablemente más altos de fibrinógeno para controlar el 

sangrado. Aunque un nivel mínimo de fibrinógeno en plasma de 1 g / L fue recomendado 

por las guías anteriores, nuestra experiencia clínica con los ensayos ROTEM sugiere que 

el sangrado profuso ocurre comúnmente en un FIBTEM MCF de 7 mm. Este valor 

corresponde a una concentración de fibrinógeno de 150 mg / dL. Con base en la evidencia 

de varios estudios, los ensayos viscoelásticos parecen ser más apropiados que los ensayos 

de coagulación estándar para diagnosticar y tratar en pacientes con trauma cerrado (14) 

(16) (17). 

 

 

 

 



9 
 

Capítulo III 
 

Metodología 
 

El presente estudio de investigación es de tipo observacional retrospectivo, en el 

cual, mediante herramientas de búsqueda en Expediente Digital Único en Salud (EDUS), 

se buscó pacientes a los cuales se les realizó la prueba de ROTEM, tanto en el servicio de 

emergencias, como en unidades de cuidados intensivos y unidades de trasplante, durante 

el periodo comprendido entre 2020 y 2022. 

Los procedimientos por realizar corresponderán al llenado de la hoja de recolección 

de datos aprobada previamente. Al ser un estudio retrospectivo, no habrá contacto con los 

pacientes. Una vez aprobado el estudio, los datos requeridos se obtendrán del expediente 

digital en salud. El riesgo de divulgación de datos clínicos confidenciales se minimizará 

manteniendo información identificable en sitios clínicos individuales en armarios cerrados 

dentro de oficinas cerradas del Servicio de Emergencias. Los datos serán almacenados en 

una base de datos a la cual solo los investigadores principales (profesores tutores) tendrán 

acceso. Todos los datos serán revisados por ambos investigadores. Además, se someterá 

a revisiones por parte del CEC. 

Asimismo, se obtuvo información de los niños entre 0 y 17 años de los cubos 

facilitados por el laboratorio del Hospital Nacional de Niños, en donde se extrajeron, del 

total de expedientes, 69 casos que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión. 

 

Criterios de inclusión  

Rango de edad: 

- Pacientes menores de 18 años.  

Género:  

- Se tomarán en cuenta pacientes de ambos sexos, siempre y cuando cumplieran con 

los criterios de inclusión establecidos. 

Etnia:  

- Cualquier etnia que cumpla con los criterios de inclusión 

 



10 
 

 

Inclusión de clases especiales o participantes vulnerables: 

- Se tomarán en cuenta si éstos cumplen con el resto de los criterios de inclusión. 

Pruebas de laboratorio y gabinete: 

- Se requiere que los pacientes incluidos tengan ROTEM de ingreso y tiempos de 

coagulación. 

 

 

Criterios de exclusión  

Se identifican las características cuya presencia hace que una unidad de análisis no 

sea parte de la muestra de investigación y que no haya sido excluida con la definición 

planteada en los criterios de inclusión:  

- Pacientes cuyo manejo de coagulopatía haya iniciado en otro centro médico.  

- Pacientes con expedientes que tengan ausencia de más del 60% de las variables de 

interés. 

 

Pregunta de investigación  

¿Cuál es el uso de la tromboelastometría rotacional (ROTEM) en la reanimación del 

paciente pediátrico con coagulopatía en el Hospital de Niños Carlos Sáenz Herrera en el 

periodo comprendido entre los años 2020-2022? 

 

Objetivo general  

Conocer el uso de la tromboelastometría rotacional (ROTEM) en la reanimación del 

paciente pediátrico con coagulopatía en el Hospital de Niños Carlos Sáenz Herrera en el 

periodo comprendido entre los años 2020-2022. 

 

Objetivos específicos  

Conocer las características epidemiológicas de los pacientes a los que se les realiza 

reanimación guiada por ROTEM.  



11 
 

Describir el manejo que se da a los pacientes una vez obtenido el ROTEM y sus resultados 

según la reanimación. 

Conocer las alteraciones más frecuentes que se presentan en la coagulopatía relacionada 

con trauma, hepatopatía y otras patologías asociadas al estudio. 

Conocer los tratamientos aplicados en forma dirigida a los pacientes y los resultados 

generados en éstos. 

Identificar las complicaciones más frecuentes asociadas, tanto al uso de la reanimación con 

ROTEM, como a la reanimación sin ROTEM. 

Identificar si los pacientes reanimados estuvieron asociados a coagulopatías por trauma. 

Análisis de datos 

 

El número de estudio corresponde al CEC-HNN-020-2021, aprobado como una 

enmienda en la sesión N°021-2021. 

 

Los análisis estadísticos se iniciaron recopilando información de una base de datos 

procedente de 2 fuentes: una de la hoja de recolección de datos y otra de la base de datos 

de los ROTEM realizados en el periodo comprendido entre 2020-2022.  

 

Para el análisis descriptivo, se utilizarán medidas de tendencia central (media, 

mediana y frecuencias), como medidas de dispersión de datos (desviación estándar rangos 

y cuartiles). El principal objetivo de estas medidas es describir a la población.  

 

En el caso de variables cuantitativas, algunas se procesaron mediante porcentajes 

y se realizaron debidas distribuciones asociadas a las frecuencias de presentación. 

 

Los datos se procesaron y se tabularon en una tabla de Microsoft Office Excel. De 

manera posterior, se hizo un análisis estadístico de datos cruzados tomando en cuenta 

cada variable para analizar las tasas de complicaciones y efectos adversos, así como 

presentaciones clínicas en los datos encontrados en la recolección de datos.  

 



12 
 

A su vez, se obtendrán pruebas de significancia estadística para diferenciar entre 

medias utilizando la prueba de t-student para variables continuas con un nivel de 

significancia de <0.05, y su respectivo intervalo de confianza de 95%. Además, se obtendrá 

la prueba de chi-cuadrado para la comparación de proporciones. 

 

Toda la información de estos cuestionarios se digitará y se almacenará en una base 

de datos creada por el sustentante. Asimismo, dicha información será guardada bajo llave 

de seguridad de conocimiento solo por los investigadores principales (estará disponible 

para cualquier tipo de auditoría).  

 

Previo al análisis estadístico, todos los datos almacenados serán revisados con el 

fin de asegurar su calidad (ausencia de información clave, errores de digitación, duplicidad 

de individuos, etc.) Además, aquellos individuos que no cumplan con al menos el 50% de 

los datos disponibles serán eliminados del análisis. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 



13 
 

Capítulo IV 
 

Resultados y discusión 

 

En total, se revisaron 69 expedientes del Hospital Nacional de Niños (HNN), los 

cuales se seleccionaron según los criterios de inclusión.  

La mayoría de los pacientes atendidos en el Servicio de Emergencias del HNN en 

los cuales se utilizó la herramienta ROTEM corresponden al sexo femenino con un 53.6% 

de los casos.  

Según la provincia, la mayoría de estos pacientes son residentes en San José y 

Alajuela con un total de 29% cada uno, seguido de Limón que obtuvo un porcentaje de 13%, 

Cartago con un 10.1%, Guanacaste y Heredia con un 5.8% cada uno y, por último, Heredia 

con el menor porcentaje de pacientes: 7.2%.  

La mayoría de los pacientes en los que se utilizó la herramienta ROTEM ingresó por 

medio del Servicio de Emergencias con un 53.6%, seguido de sala de operaciones (SOP) 

con un 36.2%, unidad de trasplantes con un 5.8% y, finalmente, la unidad de cuidados 

intensivos (UCI) con un 4.3%. 

De la misma forma, se observó que los pacientes en sala de operaciones (SOP) con 

un 40.6% eran los que predominaban en el espacio donde se tomó la muestra en 

comparación con los demás servicios.  

Dentro de las razones por las que se utilizó el ROTEM en los pacientes, en su 

mayoría, se encuentran en el rubro de “otras” con un 46.4%, y, entre éstas “otras” causas, 

a un total de 11 pacientes, se les realizó porque tenían como condición una cardiopatía 

congénita a la cual se le iba a realizar una cirugía cardiaca.  

En la revisión del historial médico de los expedientes seleccionados para participar 

en este estudio, se dividieron en diferentes categorías según los síntomas o signos 

presentados por los pacientes. Dentro de éstos, el 37.7% se presentaban con malestar 

general a la hora de la evaluación clínica, sin embargo, en la revisión, por causa relacionada 

con trauma de abdomen, trauma de tórax y trauma craneoencefálico, solo el 5.8% 

respectivamente lo presentaba.  

El 66.7% de los pacientes que estaban en una UCI en el segundo momento (definido 

como el momento posterior al tratamiento guiado con los resultados del ROTEM), en su 



14 
 

mayoría, se encontraban previamente o fueron ingresados por el SEM en un 43.5% de los 

casos, seguido por el servicio de cirugía de tórax en un 23.9%, el 10.9% ya se encontraban 

en la UCI, el 4.3% provenían del servicio de ortopedia y cirugía, mientras el 2.2% de los 

servicios de lactantes menores, medicina 3, medicina 4, oncología, prequirúrgico y sala de 

operaciones.  

La muestra de los pacientes que se presentaban con la característica de estar 

severamente enfermos correspondía a un 49.3% del total de la muestra en comparación 

con un 2.9% que se presentaban con una apariencia general levemente enfermo.  

Cuando se realizó el examen físico a los pacientes a los que se les realizó la prueba 

de ROTEM, se documentó que, en la mayoría de éstos, no se documentaba su examen 

neurológico, lo cual nos hace pensar que es un importante factor esencial de la historia 

clínica que incluso podríamos reforzar. 

Dentro de las complicaciones de mayor relevancia, sepsis severa fue la más 

frecuente con un valor de 17.4% en comparación con un 2.9% de paciente que presentaron 

paro cardiorrespiratorio y sepsis asociada.  

De manera comparativa, en relación con el grupo de pacientes a los cuales se les 

realizó alguna intervención, y comparándolo con la evolución de sus signos vitales y 

algunos laboratorios, se encuentra que:  

Dentro de los laboratorios, al ingreso, eran TPT en 36.1 (DE 9.3) segundos, TP 19.9 

(14.8) segundos, INR 1.6 (1.04), hemoglobina 11.2 (DE 11.04) gr/dL y plaquetas 214 268 

(DE 123 881). Con respecto a los signos vitales, la PAS y PAD pretratamiento tuvieron un 

promedio de 97 mmhg (9,3 DE) y 61 mmhg (5,03 DE) y, posterior al tratamiento instaurado, 

un promedio de 99 mmhg (26 DE) PAS y un promedio de 56 mmhg (8.8 DE) de PAD. 

Al grupo de pacientes, les mejoró, de manera significativa, la presión arterial sistólica 

y la presión arterial diastólica postratamiento. Además, la oximetría de pulso aumentó y la 

frecuencia cardiaca disminuyó, lo cual es positivo y se traduce como evolución adecuada 

según el tratamiento instaurado. 

Del total de 69 pacientes, al 97.1%, se le logró realizar un hemograma con un valor 

de hemoglobina mediana, según la razón de la realización del ROTEM, de 12.3 mg/dl para 

el rubro de otras, 11 mg/dl para paciente críticamente enfermos, 9.9 mg/dl en pacientes con 

alguna hepatopatía y, por último, el valor más bajo para paciente con trauma de 9.5 mg/dl.  



15 
 

Según la mediana extraída de la información de los pacientes, según la razón por la 

que se decidió utilizar la herramienta ROTEM, el valor más bajo de plaquetas estaba en 

relación con los pacientes que tenían una hepatopatía de fondo con un valor de 122 000. 

Mientras en segundo lugar, los pacientes que estaban críticamente enfermos con un valor 

de 150 000, con valores más se encuentran en el rubro de otras con una mediana de 

265000 y los pacientes con trauma con un valor de 282 000.  

Al analizar el conteo de leucocitos en la muestra total, se observa que los pacientes 

con trauma presentaban una mediana de conteo leucocitario más elevado con un valor de 

16 600, seguido de pacientes críticamente enfermos con un valor de 9 165, hepatopatía 

con 8035 y, por último, en el rubro de otras con una mediana de 4 775.  

De acuerdo con el valor de hematocrito, el valor más bajo se documentó en los 

pacientes con hepatopatía con un valor de 27.6%, seguido de trauma con 29.5%, pacientes 

críticamente enfermos con 31.9% y, finalmente, en el rubro de otras, se registraron los 

valores más elevados con una mediana de 35.3%.  

Considerando el valor del tiempo parcial de tromboplastina, el valor más elevado se 

obtuvo en los pacientes con hepatopatía con un valor de 41.3 segundos, seguido de 35.9 

segundos en pacientes críticamente enfermos, 32.2 segundos en el rubro de otras y, por 

último, 31.8 segundos en paciente con trauma.  

Según el valor del tiempo de protrombina, el valor más alto fue de 25.6%, seguido 

de pacientes críticamente enfermos con un valor de 16.9%, trauma con 15.8% y, finalmente, 

en el rubro de otras 15.2%.  

En relación con el valor de ALT, está muy por encima de su valor basal con un 691 

UI/L en pacientes a los cuales se les realiza el ROTEM por alguna hepatopatía a diferencia 

de pacientes que se les hace el ROTEM por las demás razones.  

De igual forma, el valor de AST está muy por encima de su valor basal con un 613 

UI/L en pacientes a los que se les realiza el ROTEM por alguna hepatopatía a diferencia de 

pacientes que se les hace el ROTEM por las demás razones.  

Del mismo modo, el valor mediana del INR se encuentra aumentado con un 2.3 en 

pacientes que se les realiza el ROTEM por alguna hepatopatía a diferencia de pacientes 

que se les hace el ROTEM por las demás razones.  



16 
 

Los valores mediana de la glucosa, según la razón de la utilización del ROTEM, se 

encuentran en rangos esperables y normales para edad con una mediana más baja en 115 

mg/dl en pacientes críticamente enfermos, mientras la mediana más alta con 178 mg/dl en 

pacientes con trauma.  

El valor mediana de la bilirrubina total está elevada con un 3.4 mg/dl en pacientes a 

los cuales se les realiza el ROTEM por alguna hepatopatía a diferencia de pacientes que 

se les realiza el ROTEM por las demás razones.  

Los valores mediana de la amilasa, según la razón de la utilización del ROTEM, se 

encuentran en rangos esperables y normales para edad con una mediana más baja en 14 

U/L en pacientes críticamente enfermos y la mediana más alta con 75 U/L en pacientes con 

alguna hepatopatía.  

Los valores mediana de la creatinina, de acuerdo con la razón de la utilización del 

ROTEM, se encuentran en rangos esperables y normales para edad con una mediana entre 

0.3-0.4 mg/dl.  

En cuanto al tratamiento utilizado, en el 73.9% de los pacientes, se utilizaron 

soluciones referentes a los hemoderivados, los cuales son uno de los tratamientos en los 

cuales está buscando el estudio encontrar la cantidad de pacientes a los que se les 

administró. En total, fueron utilizados en el 50.7% de los pacientes. En un 13% de los 

pacientes, se recurrió a cirugía para control de daños, en un 2.9%, se utilizó ácido 

tranexámico y, por último, trepanación en un 1.4% de los pacientes en los que estaban 

relacionados con trauma craneoencefálico.  

Dentro del grupo estudiado, se observa que, dentro de los hemoderivados utilizados 

en la reanimación de los pacientes, la mayoría corresponde a glóbulos rojos empacados 

(GRE) para un total de 68.6%. Por otra parte, el menos utilizado que va en relación con los 

trastornos de coagulopatía que se podrían ver por ROTEM es ácido tranexámico para un 

total de 5.7% de la población estudiada. 

Por otro lado, al relacionar el uso de hemoderivados con la patología presentada por 

la población, se observó que, en los pacientes que estaban más críticamente enfermos, se 

utilizó mayor cantidad de GRE (11) en comparación con las demás patologías, incluso por 

arriba de los de trauma (3). 



17 
 

Considerando el resultado que el estudio logró captar, se vio que el 56.5% de los 

resultados estaban alterados a la toma del ROTEM. 

Según el análisis de los datos recolectados, se puede tener una relación entre la 

cual alrededor del 60.9% de la población tiene relación entre la prueba del ROTEM y un 

44.9% tiene relación con el resultado del ROTEM y el tratamiento aplicado.  

Asimismo, se analiza si el tratamiento es adecuado de acuerdo con el hecho de si 

el ROTEM sale normal o alterado, en donde se percibe que la mayor cantidad de pacientes 

se les aplicó un tratamiento que no coincidía con el resultado del ROTEM ni con los 

resultados de laboratorio. Un 26% sí coincide con el tratamiento aplicado, tanto con los 

resultados del ROTEM, como con los de laboratorio y llama la atención que un 17% coincide 

el tratamiento con el resultado del ROTEM, pero no con los laboratorios. Por último, un 17% 

si coincide el ROTEM con el laboratorio, pero no con el tratamiento.  

La relación entre el ROTEM y el tratamiento es estadísticamente significativa 

(p=0,027). Esto quiere decir que el alto porcentaje de no coincidencia entre los resultados 

del ROTEM y el tratamiento no se debe al azar. En otras palabras, hay un componente que 

provoca la existencia de discrepancia entre lo que se documenta en los resultados del 

ROTEM y el tipo de tratamiento administrado a los pacientes.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



18 
 

Discusión 

 

Dentro de los estudios utilizados en Costa Rica, no existen aún datos comparativos 

para realizar un análisis con respecto a los resultados obtenidos en el estudio.  

Existe un documento de Lois K. Lee (1), en una última revisión incluso de mayo 

2022, donde se habla de la reanimación de productos sanguíneos utilizando protocolos de 

transfusión masiva en pacientes con traumatismos de diferentes entidades. Sin embargo, 

analizando la parte del estudio realizado, no hubo ningún caso donde se presentara alguno 

de ellos y se realizara únicamente protocolo de trasfusión masiva como la literatura lo 

califica (1). La mayoría de hemoderivados aplicados fue únicamente GRE en 11 pacientes 

y, de éstos, coincidían que eran en pacientes críticamente enfermos.  

Por otro lado, Donat, et al. (2) en su estudio de sangrado mayor y coagulopatía 

después del trauma, orientan a que, dentro de las recomendaciones brindadas en dicho 

estudio, se encuentran el monitoreo y las medidas de prevención de coagulopatía lo antes 

posible y así guiar una estrategia dirigida a tratamientos con objetivos para evitar 

coagulopatías traumáticas, por ejemplo medidas de realización de pruebas de coagulación, 

incluyendo pruebas viscoelásticas. Si nos trasladamos al estudio actual realizado en este 

documento, existe una leve inconsistencia entre la herramienta más completa para utilizar 

y guiar hemoderivados y hemocomponentes para la reanimación en el paciente pediátrico 

con trauma guiado por tromboelastografía, ya que existe una relación entre el ROTEM y el 

tratamiento con una estadística significativa (p=0.027) de que existe, en los 69 pacientes, 

un alto porcentaje de no coincidencia de resultados de la prueba de ROTEM y el tratamiento 

aplicado. Es decir, se podría considerar una mejora de la utilización de dicha prueba y así 

mejorar la reanimación en el paciente pediátrico que requiere hemoderivados y evitar 

consecuencias como la coagulopatía traumática.  

Chrstine, et al. (3), en su estudio “coagulopatía traumática aguda en una población 

pediátrica gravemente lesionada”, indica que la literatura en este contexto para su momento 

es limitada, lo cual, para nuestro medio, en el estudio, el uso de ROTEM en el Hospital 

Nacional de Niños es prácticamente la primera vez que se intenta hacer una relación entre 

el uso del recurso y el adecuado aprovechamiento del mismo. En dicho estudio (3), se hizo 

una revisión retrospectiva de pacientes entre los 0-17 años para un total de 776 pacientes 

y se encontró que el factor independiente que incidía en aumento de mortalidad era un valor 

de INR alterado, con una no significancia (p= no significativo) y que realmente la utilización 



19 
 

del plasma tenía la misma probabilidad de que su INR normalizara en comparación con los 

que no lo recibieron. Además, en el estudio actual, se encontró que no hay tampoco una 

relación estadísticamente significativa entre el uso de plasma con respecto a los resultados 

positivos presentados posterior a la reanimación, incluso el valor mediana de INR (1.6) 

alterado.  

Por otra parte, existe un estudio relacionado en Costa Rica realizado por Óscar 

Mario Roldán (4), en donde se vio que, al menos, el 25% de los pacientes estudiados, tenían 

algún tipo de coagulopatía secundario al trauma. Este grupo de pacientes requirió un 

aumento significativo de transfusiones, además de un aumento de la incidencia de falla 

multiorgánica. Se percibió que, dentro de las pruebas habituales existentes en nuestro 

medio, ha ido en aumento el uso de tromboelastografía, lo cual puede conducir a una 

mejoría exponencial en la morbimortalidad de este grupo de pacientes, sin embargo, el 

estudio es en pacientes adultos. Llama la atención que, en la revisión de expedientes de 

este estudio realizado en nuestro medio, el 56.5% de los pacientes tenía una prueba 

viscoelástica (ROTEM alterada). Sin embargo, solo un 26% coincidió, tanto en la 

interpretación de ROTEM, como en los laboratorios con el tratamiento que se les dio a 

dichos pacientes. 

Nuevamente, la literatura en la población pediátrica muestra un inconveniente, por 

ejemplo, el artículo “Tromboelastometría (ROTEM) en niños” de Oswald, et al. (9), hace 

referencia a que los rangos de estudio en niños son escasos. Sin embargo, se documentó 

que, de los 359 sujetos estudiados, los resultados del ROTEM eran realmente significativos 

en las alteraciones presentadas en los grupos de edad más que todo entre los 0-3 meses 

de edad. Lo anterior, en el momento cuando se hizo en estado perioperatorio en niños de 

este estudio, viéndose que realmente es una herramienta el útil. Llama la atención que, en 

el estudio actual, se observó que, al 40.6% de los pacientes, la prueba de ROTEM se les 

realizó en sala de operaciones. Sin embargo, se tiene un sesgo o limitación que no se logró 

saber por razones de datos si esos ROTEM realmente fueron analizados, ya que no 

aparecían en los expedientes sus respectivos análisis con tratamiento posterior aplicado. 

Esto lleva a investigar, en un posterior estudio, si realmente, en sala de operaciones, se les 

da seguimiento a las pruebas según el resultado de las pruebas viscoelásticas.  

Barbora, et al. (12), en su estudio denominado “Papel de la tromboelastografía y la 

tromboelastometría rotacional en el manejo de las enfermedades cardiovasculares”, se 

refieren a que el sangrado presentado de manera masiva y con exploración mediastínica y 



20 
 

uso de hemoderivados alogénicos se han asociado con una mayor morbilidad y mortalidad 

después de la cirugía cardiaca. Por esta razón, han documentado que el uso de ROTEM 

ha impactado, de manera significativa, los resultados positivos en los pacientes sometidos 

a cirugías cardiacas. Si se compara con el actual estudio, se encuentra que, dentro de las 

causas “otras” de realización de ROTEM, la que presentó mayor incidencia de las razones 

por las que se utilizó el ROTEM en los pacientes, en su mayoría, se encuentran en el rubro 

de “otras” con un 46.4%. Dentro de estas “otras” causas, como se mencionó en el análisis 

de resultados, a un total de 11 pacientes, se les realizó porque tenían, como condición, una 

cardiopatía congénita a la cual se le iba a realizar una cirugía cardiaca. Esto motiva al 

personal a aumentar el uso de esta herramienta en nuestro centro hospitalario y así 

impactar en la morbimortalidad de este grupo de población.  

La importancia de la realización la terapia transfusional guiada por ROTEM se 

traslapa al estudio de Kay Tai, et al. (14), quienes hablan que la terapia transfusional masiva 

en pacientes con trauma severo es un desafío, lo cual, para nuestro medio, tiene 

semejanzas. Sin embargo, este estudio es a nivel rural, y tal vez factores como traslados a 

centros hospitalarios impactaron en la coagulopatía presentada en dicha población. No 

obstante, no deja de ser importante mencionar que, en nuestro medio, se tiene la 

herramienta de manera inmediata. Además, como el estudio de Kay (14), esto genera 

conciencia para su uso adecuado en la reanimación del paciente pediátrico con trauma, ya 

que, a la mayoría de pacientes, se les realizo el estudio en el servicio de emergencias, lo 

cual implica el 53.6% del total.  

Por último y para tomar en cuenta para nuestro medio, el estudio de QinDeng (24), 

quien habla de que la tromboelastometría rotacional (ROTEM), permite mejores resultados 

en la población pediátrica con traumatismos. Se evaluó el uso de esta herramienta en el 

manejo de la coagulopatía traumática aguda en este grupo de pacientes. En su estudio 

retrospectivo, se determinó fuerte asociación entre la terapia dirigida por objetivos y guiada 

por ROTEM con los resultados clínicos obtenidos  

Es decir, hay resultados muy favorables respecto de esta herramienta en este 

contexto. Sin embargo, una de las debilidades de nuestro estudio es un alta significancia e 

inconsistencia del uso de esta herramienta con la terapia dirigida, ya que, a la hora de 

analizar los datos, nuevamente, se documentó una significancia (p=0.027) de que las 

pruebas de ROTEM podían coincidir en los resultados, pero no su tratamiento. Ello nos 



21 
 

orienta a tomar medidas para buscar cómo aprovechar este recurso de manera adecuada 

en nuestro centro por el bienestar de nuestros pacientes. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



22 
 

Limitaciones 

 

Dentro de las limitaciones del estudio, se encuentra su carácter retrospectivo. Al ser 

un estudio retrospectivo, es posible que la información se encuentre incompleta y haya un 

subdiagnóstico en la categorización de los pacientes que ingresan, ya sea al servicio de 

emergencias o la unidad de cuidados intensivos a los cuales se les realiza ROTEM por 

trauma, coagulopatías u otras patologías que requieran su uso. El ROTEM no se hace en 

forma sistemática en todos los pacientes con diagnósticos similares, por lo tanto, se podría 

presentar un sesgo con respecto a los datos obtenidos en este estudio. 

Por otro lado, se utiliza expediente digital, ya que parte de la información se 

encontraba en expediente físico, por lo cual puede haber datos que no estén documentados 

en forma clara o se encuentren perdidos.  

Asimismo, otra de las limitaciones es que mucha de la información recopilada para 

encontrar un punto de comparación entre el uso del ROTEM y los resultados positivos y/o 

negativos a la hora de valorar cuáles efectos adversos, consecuencias o, incluso, impacto 

positivo se presentó en el grupo poblacional, no se encontraba en el EDUS. Por esta razón, 

no se logró determinar el impacto de la toma de decisiones en referencia a los pacientes 

seleccionados, pues no existía dicha información.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



23 
 

Conclusiones y recomendaciones 

La mayoría de pacientes analizados en este estudio fueron mujeres. Además de 

esto, cabe rescatar que el mayor porcentaje de éstas fueron ingresadas por emergencias, 

por tanto, se puede decir que la mayoría de ROTEM se tomaron en el Servicio de 

Emergencias. 

En ese sentido, es llamativo que el lugar donde se realizó mayor indicación de 

trasfusión de hemoderivados fue la unidad de cuidados intensivos y, en segundo lugar, el 

Servicio de Emergencias. Asimismo, el mayor hemoderivado empleado fueron los glóbulos 

rojos empacados.  

Por otro lado, es importante recalcar que la mayor parte de los análisis de ROTEM 

estaban alterados, lo cual nos orienta a pensar que la mayoría de estos fueron tomados en 

el servicio de emergencias. Sin embargo, la mayoría de uso de hemoderivados fue en la 

unidad de cuidados intensivos. 

Dentro de las complicaciones más frecuentes encontradas en el estudio, se habla 

de un primer lugar ingreso de estos pacientes, en su mayoría, a la unidad de cuidado 

intensivo, además de que un 34.7% del total de pacientes analizados fallecieron.  

Según la distracción del análisis de datos entre los resultados del ROTEM, los 

resultados de laboratorios, la terapéutica instaurada es la parte que más tiene relevancia 

en el estudio, ya que se encontró que una mayor parte de los tratamientos aplicados sí 

coincidía el ROTEM con los laboratorios, pero no así con el tratamiento. Dicha situación es 

preocupante.  

Por otro lado, en segundo lugar, cabe destacar que un 29% de la población sí 

coincidía, tanto en el ROTEM, como en los laboratorios y el tratamiento. Sin embargo, es 

un bajo grupo de respuesta adecuada. De la misma forma, lo cual tal vez sea algo 

importante de mencionar, el 23% de los resultados indicaba que no coincidía el ROTEM 

con el tratamiento, pero tampoco con los laboratorios. Por último, hay un grupo de un 16% 

en los que el ROTEM sí coincidía con el tratamiento, pero no con los laboratorios y esto con 

una significativa estadística sin sesgo al azar. Ello nos permite realizar operaciones e 

intervenciones para mejorar este tipo de interpretación análisis y tratamiento óptimo por el 

bien de los pacientes. 



24 
 

Una vez analizado lo anterior, se podrían brindar recomendaciones al respecto; por 

ejemplo, que la interpretación del ROTEM se extienda a la mayor parte de la población 

médica, pues dicha situación podría mejorar la reanimación en los pacientes. Esto porque 

se haría de manera más objetiva junto con los laboratorios y el resultado del ROTEM con 

su respectiva acción terapéutica y así evitar las complicaciones encontradas en el estudio.  

El estudio tiene limitaciones al ser retrospectivo, pero demuestra que la mayoría de 

pacientes a los cuales se realizó la prueba de ROTEM estaban críticamente enfermos. 

  A este grupo de pacientes, les mejoraron, de manera significativa, los signos vitales 

postratamiento. Sin embargo, se encontró que, en relación con los médicos tratantes, pese 

a la realización del estudio, la mayoría se encontraba dentro de parámetros normales y no 

hubo correlación con el tratamiento indicado.  

Durante la revisión, se determinó que el ROTEM, en muchos de los pacientes, no 

estaba interpretado, lo cual pudo ser una razón por la que el manejo no tuviera relación con 

los resultados y en otros los resultados del ROTEM no coincidían con el tratamiento ni los 

laboratorios. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



25 
 

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Definition, trend over time, and outcomes. Pittsburgh, Pennsylvania. 

4. Roldán Cerdas, O.M. Coagulopatía inducida por trauma. Revista Médica de Costa Rica 

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5. Nogami, K, & Haematol, J. The utility of thromboelastography in inherited and acquired 

bleeding disorders. 2016 Aug;174(4):503-14. doi: 10.1111/bjh.14148. Epub 2016 Jun 

5.PMID: 27264484 Review. 

6. Maconache, S., Jansen, M., Cottle, E., Bryony, R., Winearl, J., & Sand Shane, G. 

Viscoelastic haemostatic assays and fibrinogen in paediatric acute traumatic 

coagulopathy: A comprehensive review, 2020.  

7. Martini, W. Coagulation Complications folowwing Trauma, Military Medical Research, 

2016. DOI: 10.1186/s40779-016-0105-2 

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Journal of Intensive Care, 2017, DOI: 10.1186/s40560-016-0196-6 

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reference ranges and correlations with standard coagulation tests. 2010 

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29.PMID: 20884636 Clinical Trial. 

10. Martini, W. Coagulation Complications folowwing Trauma, Military Medical Research, 

2016. DOI: 10.1186/s40779-016-0105-2  

11. González, E. Management of Trauma-Induced Coagulopathy with Thrombelastography. 

Elsevier Inc., 2016 

 



26 
 

12. Role of Thromboelastography and Rotational Thromboelastometry in the Management 

of the Cardiovascular Diseases.  

13. Wikkelsø, A., Wetterslev, J., Møller, A.M., & Afshari, A. Anaesthesia. 2017 

Apr;72(4):519-531. doi: 10.1111/anae.13765. Epub 2017 Jan 4.PMID: 28052313  

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rural paediatrictrauma. BMJ Case Rep. 2019 Jul 27;12(7): e229508. doi: 10.1136/bcr-

2019-229508.PMID: 31352383. 

15. Kutcher, M., & Cohen, M. Acute coagulopathy associated with trauma. FACS All topics 

are updated as new evidence becomes available and our peer review process is 

complete. Literature review current through: Mar 2020. | This topic last updated: Apr 11, 

2019. UpToDate. 

16. González, E., & Hess, J.R. Massive Blood Transfusion, UpToDate, 2019Management 

of Trauma-Induced Coagulopathy with Thrombelastography.. Elsevier Inc. 2016 

17. Maconachie, S., Jansen, M., Cottle, E., Roy, J., Ross, B., Winearl, J., & George, S. 

Viscoelastic haemostatic assays and fibrinogen in paediatric acute traumatic 

coagulopathy: A comprehensive review, 2020.  

18. Spahn, D. R., Bouillon, B. Cerny, V., Duranteau, J. Filipescu, D., Hunt, B.J., Komadina, 

R., Maegele, M., Nardi, G., Riddez, L. Samama, C., Vincent, J.L., & Rossaint, R. The 

European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following 

trauma. 2019, fifth edition 

19. Leeper, C.M., Kutcher, M., Nasr, I, McKenna, C., Billiar, T., Neal, M., Sperry, J., & 

Gaines, B. Acute traumatic coagulopathy in a critically injured pediatric population: 

Definition, trend over time, and outcomes. Pittsburgh, Pennsylvania. 

20. Martini, W. Coagulation Complications folowwing Trauma, Military Medical Research, 

2016. DOI: 10.1186/s40779-016-0105-2  

21. Kushimoto, S., et al. Acute Traumatic Coagulopathy and Trauma Induced Coagulopathy: 

an overview. Journal of Intensive Care, 2017, DOI: 10.1186/s40560-016-0196-6 

22. Roldán Cerdas, O.M. Coagulopatía inducida por trauma. Revista Médica de Costa Rica 

y Centroamérica, 2015 

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2018 

 



27 
 

24. Deng, Q., Hao, F., Wang, Y., & Guo, C.J. Rotation thromboelastometry (ROTEM) 

enables improved outcomes in the pediatric trauma population. Int Med Res. 2018 

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10.PMID: 30200794 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



28 
 

Anexos  
 

 

Figura 1. Distribución porcentual de los pacientes según sexo 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

46.4

53.6

Masculino Femenino



29 
 

Figura 2 Distribución porcentual de los pacientes según la provincia de procedencia 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

Figura 3 Distribución porcentual de los pacientes según el lugar de ingreso en el HNN 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

29.0

29.0
5.8

10.1

5.8

7.2

13.0

San José Alajuela Heredia Cartago Guanacaste Puntarenas Limón

4.3 5.8

36.2

53.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

UCI Unidad de
Trasplantes

SOP Emergencias

P
o

rc
e

n
ta

je

Lugar de Ingreso al Hospital Nacional de Niños



30 
 

Figura 4 Distribución porcentual de los pacientes según el servicio donde se utilizó 
la herramienta de ROTEM 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.9

18.8

37.7

40.6

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

Unidad de
Transplantes

Emergencias UVI SOP

P
o

rc
en

ta
je

Lugar donde se realizo la prueba de ROTEM



31 
 

Figura 5 Distribución porcentual de los pacientes según la razón por la que se utilizó 
la herramienta de ROTEM 

 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

Figura 6 Distribución de los pacientes según “otra” razón por la que se utilizó la 
herramienta de ROTEM. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

13.0

10.1

30.4

46.4

Trauma Hepatopatía Criticamente Enfermo Otra

1 1 1 1 1 1 1 1
2

3

8

11

0

2

4

6

8

10

12

N
u

m
er

o
 d

e 
p

ac
ie

n
te

s 

Otra Razón de realización de ROTEM 



32 
 

Figura 7 Distribución porcentual de los pacientes de acuerdo con su historial médico 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

Figura 8 Distribución porcentual de los pacientes de primer momento que terminaron 
en UCI en el segundo momento. 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

1.4

1.4

5.8

5.8

5.8

11.6

13.0

13.0

13.0

15.9

24.6

37.7

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0

Palpitaciones

Trauma en M. Superiores e inferiores

Trauma Craneoencefalico

Trauma Torax

Trauma Abdomen

Laceración

Enfermedad Hepatica

Enfermedades cromosomicas

Sangrados

Fiebre

Disnea

Malestar General

Historial Médico

P
o

ce
n

ta
je

43.5

23.9

10.9

4.3 4.3
2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 2.2

0.0 0.0 0.0
0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0



33 
 

Figura 9 Distribución porcentual de los pacientes según su apariencia física  

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

Figura 10 Distribución porcentual de los pacientes según su estado mental 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

15.9

2.9

31.9

49.3

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

Buena Levemente Enfermo Moderadamente
Enfermo

Severamente Enfermo

Apariencia General

P
o

rc
en

ta
je

2.9
1.4

4.3

56.5

34.8

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

Letárgico Irritable Sedado No
Documentado

No

P
o

rc
en

ta
je

Estado Mental



34 
 

Figura 11 Distribución porcentual de los pacientes según las complicaciones 
presentadas  

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

Figura 12 Distribución porcentual de los pacientes según la mediana de los signos 

vitales pre y posintervención basado en los resultados obtenidos por la herramienta 
ROTEM 

 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

36.7

18

93

58
97

117

36.7

20

98

54

99

114

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

Temperatura Frecuencia
Respiratoria

Presion
Sistolica

Presion
Diastolica

Oximetria
Pulso

Frecuencia
Cardiaca

M
ed

ia
n

a

Signos Vitales

Pre Tratamiento Post Tratamiento

17.4

2.9
1.4 1.4 1.4 1.4 1.4

0.0
2.0
4.0
6.0
8.0

10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0

P
o

rc
en

ta
je

Complicaciones 



35 
 

Figura 13 Porcentaje de realización de hemograma 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

Figura 14 Distribución porcentual de la aplicación de tratamiento 

  

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

2.9

97.1

No Si

1.4

2.9

4.3

13.0

13.0

20.3

50.7

56.5

73.9

78.3

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0

Trepanación

Acido Tranexámico

Toracotomía

Oxigeno

Cirugía Control de daños

Electrólitos

Hemoderivados

Antibióticos

Soluciones

Analgesia

Porcentaje

Tr
at

am
ie

n
to



36 
 

Figura 15 Distribución porcentual del uso de antibióticos en los pacientes de acuerdo 
con la razón de la utilización de la herramienta ROTEM 

 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

Figura 16 Distribución porcentual de aplicación de los diferentes hemoderivados 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

7.7 7.7

46.2

38.5

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

Trauma Hepatopatía Criticamente
Enfermo

Otra

P
o

rc
en

ta
je

Razón de la utilización del ROTEM

68.6

48.6 48.6
42.9

5.7
0.0

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

P
o

rc
en

ta
je

Hemoderivados y Hemocomponentes



37 
 

Figura 17 Distribución porcentual de aplicación de los diferentes hemoderivados de 
acuerdo con la razón de la utilización de la herramienta ROTEM 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

Figura 18 Porcentaje de la población de acuerdo al resultado de la prueba de ROTEM 

 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

0 0 0

3

0 0

2

1 1 1

0 0

6

7

6

11

0 0

9 9

8

9

2

00

2

4

6

8

10

12

Criopecipitados Plaquetas Plasma Fresco
Congelado

Globulos Rojos Acido
Tranexamico

Factor VII

C
an

ti
d

ad
 d

e 
P

ac
ie

n
te

s

Hemoderivados y Hemocomponentes

Trauma Hepatopatía Criticamente Enfermo Otra

43.5

56.5

Porcentaje de la población de acuerdo con el 
resultado de la prueba de ROTEM

Normal Alterado



38 
 

 

Figura 19 Relación entre las pruebas de laboratorio y tratamiento con el ROTEM 

 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

60.9

44.9

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

Laboratorio Tratamiento

P
o

rc
en

ta
je



39 
 

Figura 20 Distribución de la población de acuerdo con los resultados del ROTEM y el 
tratamiento aplicado 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

26%

38%

19%

17%

Distribución de la población de acuerdo con los 
resultados del ROTEM y el tratamiento aplicado

Coincide ROTEM-Tx y ROTEM-LABS No Coincide Tx y no coincide  LAB

Si Coindice Tx pero NO con Laboratorio Si coincide  LAB pero No Tx



40 
 

Tabla 1 Estadísticas de comparación entre percentil 25, mediana y percentil 75 de los 
hallazgos al examen físico de los pacientes pre y postratamiento  

 

  

Percentil 

25 Mediana 

Percentil 

75 

Temperatura 36.2 36.7 37.0 

Frecuencia respiratoria 0 18 28 

Presión sistólica 70 93 108 

Presión diastólica 37 58 72 

Oximetría de pulso 88 97 98 

Frecuencia cardiaca 100 117 147 

Capnografía 0 0 0 

Escala coma de 

Glasgow 

0 0 0 

Peso 5.40 13.25 25.00 

Temperatura 

postratamiento  

36.3 36.7 37.0 

Frecuencia respiratoria 

postratamiento  

0 20 24 

Presión sistólica 

postratamiento  

87 98 110 

Presión diastólica 

postratamiento  

43 54 66 

Oximetría pulso 

postratamiento  

96 99 100 

Frecuencia cardiaca 

postratamiento  

101 114 130 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

 

 

 



41 
 

 

Tabla 2 Valor de p chi cuadrado final en comparación con los resultados encontrados 

Pruebas de chi-cuadrado 

  Valor df 

Significación 
asintótica 
(bilateral) 

Significación 
exacta 

(bilateral) 

Significación 
exacta 

(unilateral) 

Chi-cuadrado de 
Pearson 

4.873a 1 0,027     

Corrección de 
continuidadb 

3,855 1 0,050     

Razón de 
verosimilitud 

4,914 1 0,027     

Prueba exacta de 
Fisher 

      0,032 0,025 

N de casos válidos 69         

Nota: a. 0 casillas (0.0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado 

es 13.48.  
b. Solo se ha calculado para una tabla 2x2 

 

Tabla 3 Tabla unificada de laboratorios percentil 25, percentil 75, mediana relacionada 
según la razón de toma de ROTEM 

  Trauma Hepatopatía 
Críticamente 

enfermo Otra 

  Mediana (Q25-Q75) Mediana (Q25-Q75) 
Mediana (Q25-

Q75) Mediana (Q25-Q75) 

Hemoglobina 9,5 (8,3-11,9) 9,9 (7,4-11,1) 10,95 (10,1-14,7) 12,3 (10,7-14,8) 

Leucocitos 16600 (9240-21080) 8035 (3650-11890) 9165 (3335-14370) 4775 (3000-6900) 

Neutrófilos 12882 (6767-16393) 6414 (1960-9619) 
4906 (1469,8-

10290) 1794 (1349-3535,5) 

Bandas  (-)  (-) 0,14 (0,11-4) 
1956,535 (0,07-

3913) 

Plaquetas 
282000 (228000-

298000) 
122000 (64000-

150000) 
150000 (51000-

276500) 
265000 (177000-

317000) 

Linfocitos 1925 (1558-2341) 1189 (1001-1489) 1720 (990-3418) 2139 (1250-2789) 

Hematocrito 29,5 (25,6-35,9) 27,6 (23,8-34,4) 31,9 (29,55-41,35) 35,3 (31,3-42,2) 

TPT 31,8 (30,8-39,7) 41,25 (36,1-58,3) 35,9 (31,6-47,1) 32,2 (30,5-37,2) 

INR 1,19 (1,16-1,25) 2,27 (1,33-3,7) 1,295 (1,18-1,535) 1,165 (1,09-1,23) 

PT 15,8 (15,1-16,2) 25,6 (15,4-47,7) 16,9 (15,3-20,15) 15,2 (14,1-16) 

Glucosa 177,5 (110-459) 151 (138-190) 115 (95-136) 151,5 (104-200) 

ALT 57 (18-705) 691 (381-894) 33 (16-226) 21 (19,5-31) 

AST 151 (40-1175) 613 (476-1892) 104 (29-250) 68 (47-115) 

Bilirrubina total 0,5 (0,25-0,725) 3,4 (2,8-5,7) 1,45 (1-4,25) 1,2 (0,85-1,85) 

Bilirrubina 
Indirecta 0,4 (0,25-0,55) 1,3 (1,2-2) 1,1 (0,6-4,6) 0,75 (0,6-1,1) 



42 
 

Bilirrubina 
Directa 0,075 (0-0,175) 1,5 (1,5-2,2) 0,8 (0,5-3) 0,4 (0,25-0,6) 

Amilasa 49 (42-229) 103 (75-147,5) 16 (14-81) 36 (36-36) 

Creatinina 0,45 (0,29-0,54) 0,42 (0,31-1,06) 0,34 (0,27-0,77) 0,465 (0,4-0,605) 

BUN 11,9 (10,3-14,5) 14,3 (13,4-16,9) 12,9 (8-18,9) 12,1 (8,5-14,4) 

Sodio 136,5 (134-139) 145 (143-148) 140 (136-143,5) 142 (140-145) 

Potasio 4 (3,8-4,5) 3,5 (3,3-3,6) 3,3 (3,05-3,75) 3,5 (3-3,8) 

Calcio 8,4 (7,7-9,5) 8,4 (7,8-8,5) 8,8 (7,6-9,8) 9,85 (9,2-11,1) 

Magnesio 1,95 (1,9-2) 1,9 (1,9-2,1) 1,9 (1,6-2,2) 2,5 (1,9-2,9) 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

Tabla 4 Mediana de las pruebas de los exámenes físicos de acuerdo con el motivo de 
realización del ROTEM 

   RAZÓN ROTEM 

   Trauma Hepatopatía 
Críticamente 

enfermo Otra 
                    

Mediana 

  Temperatura 36.5 37.0 36.9 36.7 36.7 

  Frecuencia respiratoria 22 24 22 0 18 

  Presión sistólica 80 101 89 95 93 

  Presión diastólica 58 68 44 59 58 

  Oximetría pulso 97 99 97 91 97 

  Frecuencia cardiaca 147 125 112 114 117 

  Capnografía 0 0 0 0 0 

  
Escala coma Glasgow 0 0 0 0 0 

  Peso 27.00 13.20 15.80 9.45 13.25 

  
Temperatura 
postratamiento 

37.2 36.6 36.5 36.9 36.7 

  

Frecuencia respiratoria 
postratamiento 
 

17 20 20 16 20 

  

Presión sistólica 
postratamiento  
 

102 106 103 90 98 

  

Presión diastólica 
postratamiento   
 

64 60 50 52 54 

  

Oximetría pulso 
postratamiento  
 

99 100 99 98 99 

  
Frecuencia cardiaca 
postratamiento  

129 105 106 118 114 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 



43 
 

 

 

 

 

Tabla 5 Percentil 25 de las pruebas de los exámenes físicos de acuerdo con el motivo 
de realización del ROTEM 

 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

 

 

 

   RAZÓN ROTEM 

   Trauma Hepatopatía 
Críticamente 

Enfermo Otra 
                 

Percentil 25 

  Temperatura 36.1 36.5 36.0 36.2 36.2 

  
Frecuencia 
Respiratoria 

20 0 18 0 0 

  Presión sistólica 0 98 74 66 70 

  Presión diastólica 0 52 32 42 37 

  Oximetría pulso 70 98 95 81 88 

  Frecuencia cardiaca 115 100 80 103 100 

  Capnografía 0 0 0 0 0 

  
Escala coma 
Glasgow 

0 0 0 0 0 

  Peso 11.00 12.00 5.75 3.52 5.40 

  
Temperatura 
postratamiento  

36.7 36.4 36.2 36.2 36.3 

  

Frecuencia 
Respiratoria 
postratamiento  

0 14 16 0 0 

  
Presión sistólica 
postratamiento  

99 94 81 83 87 

  
Presión diastólica 
postratamiento  

54 54 40 43 43 

  
Oximetría pulso 
postratamiento  

96 99 97 93 96 

  
Frecuencia cardiaca 
postratamiento  

120 94 93 103 101 



44 
 

 

 

 

Tabla 6 Mediana de las pruebas de laboratorio de acuerdo con el motivo de 
realización del ROTEM 

  Razón de la realización del ROTEM   

  Trauma Hepatopatía 

Críticamente 

enfermo Otra Total 

Hemoglobina 9.5 9.9 11.0 12.3 11.2 

Leucocitos 16600.00 8035.00 9165.00 4775.00 6690.00 

Neutrófilos 12882.00 6414.00 4906.00 1794.00 3423.50 

Bandas 
  

14.00% 195653.50% 14.00% 

Plaquetas 282000 122000 150000 265000 206000 

Linfocitos  1925.00 1189.00 1720.00 2139.00 1877.00 

Hematocrito 29.500 27.600 31.900 35.300 33.400 

TPT 31.80 41.25 35.90 32.20 34.30 

INR 1.19 2.27 1.30 1.17 1.22 

PT 15.8 25.6 16.9 15.2 15.9 

Glucosa 178 151 115 152 127 

ALT 57 691 33 21 28 

AST 151 613 104 68 93 

Bilirrubina total 0.50 3.40 1.45 1.20 1.20 

Bilirrubina 

Indirecta 

0.4 1.3 1.1 0.8 0.9 

Bilirrubina 

Directa 

0.08 1.50 0.80 0.40 0.50 

Amilasa 49 103 16 36 55 

Creatinina 0.45 0.42 0.34 0.47 0.43 

BUN 11.9 14.3 12.9 12.1 12.6 

Sodio 137 145 140 142 142 

Potasio 4.0 3.5 3.3 3.5 3.5 



45 
 

Calcio 8.40 8.40 8.80 9.85 9.20 

Magnesio 2.0 1.9 1.9 2.5 2.0 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

Tabla 7 Percentil 25 de las pruebas de laboratorio de acuerdo con el motivo de 
realización del ROTEM 

 

Percentil 25 de las pruebas de laboratorio de acuerdo con el motivo de 

realización del ROTEM 

 
Razón de la realización del ROTEM 

  Trauma Hepatopatía 

Críticamente 

enfermo Otra 

Hemoglobina 8.3 7.4 10.1 10.7 

Leucocitos 9240.00 3650.00 3335.00 3000.00 

Neutrófilos 6767.00 1960.00 1469.80 1349.00 

Bandas 
  

11.00% 7.00% 

Plaquetas 228000 64000 51000 177000 

Linfocitos 1558.00 1001.00 990.00 1250.00 

Hematocrito 25.600 23.800 29.550 31.300 

TPT 30.80 36.10 31.60 30.50 

INR 1.16 1.33 1.18 1.09 

PT 15.1 15.4 15.3 14.1 

Glucosa 110 138 95 104 

ALT 18 381 16 20 

AST 40 476 29 47 

Bilirrubina total 0.25 2.80 1.00 0.85 

Bilirrubina 
indirecta 

0.3 1.2 0.6 0.6 

Bilirrubina directa 0.00 1.50 0.50 0.25 

Amilasa 42 75 14 36 

Creatinina 0.29 0.31 0.27 0.40 



46 
 

BUN 10.3 13.4 8.0 8.5 

Sodio 134 143 136 140 

Potasio 3.8 3.3 3.1 3.0 

Calcio 7.70 7.80 7.60 9.20 

Magnesio 1.9 1.9 1.6 1.9 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

Tabla 8 Percentil 75 de las pruebas de laboratorio de acuerdo con el motivo de 
realización del ROTEM 

Percentil 75 de las pruebas de laboratorio de acuerdo con el motivo de 

realización del ROTEM 

  Razón de la realización del ROTEM 

  Trauma Hepatopatía 

Críticamente 

enfermo Otra 

Hemoglobina 11.9 11.1 14.7 14.8 

Leucocitos 21080.00 11890.00 14370.00 6900.00 

Neutrófilos 16393.00 9619.00 10290.00 3535.50 

Bandas 
  

400.00% 391300.00% 

Plaquetas 298000 150000 276500 317000 

Linfocitos 2341.00 1489.00 3418.00 2789.00 

Hematocrito 35.900 34.400 41.350 42.200 

TPT 39.70 58.30 47.10 37.20 

INR 1.25 3.70 1.54 1.23 

PT 16.2 47.7 20.2 16.0 

Glucosa 459 190 136 200 

ALT 705 894 226 31 

AST 1175 1892 250 115 

Bilirrubina total 0.73 5.70 4.25 1.85 

Bilirrubina 

indirecta 

0.6 2.0 4.6 1.1 

Bilirrubina 

directa 

0.18 2.20 3.00 0.60 



47 
 

Amilasa 229 148 81 36 

Creatinina 0.54 1.06 0.77 0.61 

BUN 14.5 16.9 18.9 14.4 

Sodio 139 148 144 145 

Potasio 4.5 3.6 3.8 3.8 

Calcio 9.50 8.50 9.80 11.10 

Magnesio 2.0 2.1 2.2 2.9 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

Tabla 9 Percentil 25, mediana y percentil 75 de las pruebas de laboratorio 

 

Percentil 25, mediana y percentil 75 de las pruebas de 

laboratorio 

  

Percentil 

25 Mediana 

Percentil 

75 

Hemoglobina 9.8 11.2 14.2 

Leucocitos 4090 6690 11890 

Neutrófilos 1446.0 3423.5 9619.0 

Bandas 0.1 0.1 4.0 

Plaquetas 122000 206000 315000 

Linfocitos 1181 1877 2751 

Hematocrito 28.6 33.4 40.5 

TPT 30.9 34.3 40.6 

INR 1.1 1.2 1.5 

PT 14.4 15.9 19.6 

Glucosa 105.0 126.5 183.5 

ALT 19 28 110 

AST 43 93 204 

Bilirrubina total 0.8 1.2 2.3 



48 
 

Bilirrubina indirecta 0.6 0.9 1.3 

Bilirrubina directa 0.2 0.5 1.2 

Amilasa 36 55 111 

Creatinina 0.3 0.4 0.6 

BUN 9.1 12.6 15.9 

Sodio 138 142 145 

Potasio 3.1 3.5 3.8 

Calcio 8.2 9.2 10.1 

Magnesio 1.8 2.0 2.6 

Fuente: Elaboración propia del investigador para efectos del presente trabajo investigativo 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



49 
 

 

 

 

Hoja de recolección de datos 

 



50 
 

 

 

 



51 
 

 

 

 



52 
 

 

 



53 
 

 



54 
 

 

 

 



55 
 

 

 



56 
 

 

 

 



57 
 

 


	Agradecimientos
	Lista de tablas
	Lista de figuras
	Lista de abreviaturas
	Capítulo I
	Introducción

	Capítulo II
	Marco teórico

	Capítulo III
	Metodología
	Criterios de inclusión
	Criterios de exclusión
	Pregunta de investigación
	Objetivo general
	Objetivos específicos
	Análisis de datos

	Capítulo IV
	Resultados y discusión
	Discusión
	Limitaciones
	Conclusiones y recomendaciones
	Bibliografía

	Anexos