TRABAJO FINAL DE
GRADUACIÓN

En vista de la obtención del grado de

LICENCIATURA EN ODONTOLOGÍA

Otorgado por

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

Presentado y defendido por:
Juan Ignacio Alvarado Echeverría B20270

María Amalia Cruz Morera B42171
Andrés Fernández Gudiño B32563

Sofía María Quesada Romero B65585
María Mercedes Vargas Godínez B47340

Mariana Vega Cruz B67635

Diciembre, 2022

Título:
Calidad de vida relacionada con la salud oral de pacientes con
periodontitis de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Costa Rica

Comité Asesor
Dra. Karol Ramírez Chan (Directora)
Dra. Lucía Piedra Hernández (Asesora)
Dr. Adrián Gómez Fernández (Asesor)

Ciudad Universitaria Rodrigo Facio Brenes, San José, Costa Rica



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8

DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado a nuestras madres y padres, por ser las personas que

siempre creyeron en nosotros, nos apoyaron de forma incondicional en el proceso y

darnos siempre su cariño, apoyo y amor. A los profesores, gracias por su tiempo, por su

vocación, apoyo, así como por la sabiduría que han logrado transmitirnos en este



desarrollo profesional. Gracias por ser guías y fuentes de ejemplo, por todas las

asesorías y paciencia que han demostrado con nosotros a lo largo de la carrera

profesional. Agradecemos, profundamente, a nuestras directoras quienes siempre nos

tendieron la mano cuando lo necesitamos, por el de alcanzar la excelencia y la

motivación para llevar a cabo este trabajo. A nuestros compañeros de carrera por haber

sido una familia durante estos largos años de educación y haber participado de forma

directa o indirecta en este proceso. A los compañeros de grupo, gracias por haber

aportado cada uno su grano de arena para lograr la elaboración de este proyecto, por

haber formado un equipo que trabajaba hacia un mismo objetivo y por las incontables

horas dedicadas para su elaboración. Gracias a Dios, por habernos permitido llegar

hasta este momento culminando una etapa de formación profesional. Finalmente,

gracias a la vida por habernos puesto en este lugar y en este preciso instante con tantas

personas que apreciamos y atesoramos, por hacernos creer en el proceso y estar hoy

recogiendo los frutos que hemos sembrado a través de estos años.

9

HOJA DE REVISIÓN POR EL (LA) FILÓLOGO(A)



10

ÍNDICE

ÍNDICE 11 RESUMEN EN ESPAÑOL 12 ABSTRACT 13

MARCO TEÓRICO 15 Capítulo 1: Calidad de vida relacionada con la salud oral. 16
Capítulo 2: Enfermedad periodontal y su relación con enfermedades sistémicas que
pueden afectar la calidad de vida. 19 Capítulo 3: Clasificación de la enfermedad

periodontal. 24 Capítulo 4: Calidad de vida relacionada a la salud oral e instrumentos
utilizados para su medición. 28

MARCO METODOLÓGICO 32 Pregunta de investigación. 33 Objetivos. 33
Definición de variables. 34 Variables dependientes. 34 Variables independientes. 34



Metodología. 34 Población de estudio. 35 Criterios de inclusión y exclusión. 36
Recolección de Datos. 36 Cuestionario 37 Análisis Estadístico. 38 Consideraciones
Éticas. 39

RESULTADOS 40 Tablas y Figuras. 43

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 48 Discusión. 49 Conclusiones. 59

REFERENCIAS 62 APÉNDICES 73 ANEXOS 82

11

RESUMEN EN ESPAÑOL

El objetivo de esta investigación fue determinar la calidad de vida relacionada con la

salud oral (CVRSO) en pacientes con periodontitis de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Costa Rica (UCR), antes y después del tratamiento periodontal. Se

aplicaron cuestionarios entre febrero y octubre del 2022 a 51 pacientes nuevos con

diagnóstico de periodontitis, reclutados para medir su autopercepción de calidad de vida.

Las variables analizadas fueron: género, edad, nivel de educación, fumado, diagnóstico

de la enfermedad periodontal, índice de biofilme (IB), índice de sangrado (IS), presencia

de dolor, calidad de vida del paciente. La población de estudio estuvo compuesta por 19

hombres y 32 mujeres (promedio de edad 46.88 años ±11.16). La mayor parte de los

participantes reportaron haber terminado sus estudios secundarios 37.3%, seguido de

estudios universitarios completos 35.3%, primarios completos 23.5% y otros estudios

3.9%. Con respecto al hábito de fumado, 46% de los participantes no reportaron este

hábito. De estos pacientes que no fumaban el 7.8% eran exfumadores. El diagnóstico

más frecuente fue Periodontitis Generalizada Estadio III Grado B y Periodontitis

Generalizada Estadio III Grado C. El IB antes del tratamiento periodontal fue de 61.4

±17.6 y el IS fue de 39.5 ±23.9. El dolor dental actual y el dolor dental máximo en el

último mes de los pacientes disminuyó, después de concluir el tratamiento periodontal.

El dolor dental máximo en el último mes, fue estadísticamente el más significativo.



Según los resultados, se puede observar que de manera global, mejora la CVRSO de

manera importante. Es posible concluir y confirmar que el tratamiento no quirúrgico de

raspado y alisado radicular en pacientes con enfermedad periodontal impacta de forma

positiva la autopercepción de calidad de vida.

12
Palabras clave: periodontitis antes y después del tratamiento periodontal, calidad de vida

relacionada con la salud oral, OHIP-14.

ABSTRACT

The objective of this study was to determine oral health related quality of life

(OHRQoL) in patients with periodontitis at the School of Dentistry of the University of

Costa Rica, before and after periodontal treatment. Surveys were applied between

February and October 2022 to 51 new patients diagnosed with periodontitis. Patients

were recruited to measure their self-perception of quality of life before and after

receiving periodontal treatment. The analyzed variables were: age, gender, level of

education, smoking status, diagnosis of periodontal disease, biofilm index (BI), gingival

bleeding index (GBI), presence of pain, and quality of life of the patient. The study

population consisted of 19 men and 32 women (mean age of 46.88 years ±11.16). Most

of the participants reported having completed high-school 37.3%, followed by

completed university studies 35.3%, completed primary school 23.5% and completing

other studies 3.9%. Regarding smoking, 46% of the participants did not report this

habit. Of these patients who did not smoke, 7.8% were former smokers. Within the

population of study, the most frequent diagnosis was Stage III Grade B Generalized



Periodontitis and Stage III Grade C Generalized Periodontitis. The BI before

periodontal treatment was 61.4 ±17.6 and the GBI was 39.5 ±23.9. Patients' current pain

and maximal pain in the last month decreased after the completion of the periodontal

treatment. Being the maximal pain in the last month, statistically significant.

Within the results, it can be observed that on a global scale OHRQoL improved after

periodontal treatment. It is possible to conclude and confirm that non-surgical scaling

and

13
root planning in patients with periodontal disease has a positive impact on self-perceived

quality of life.

Keywords: periodontitis, before and after dental treatment, oral health- related quality of

life, OHIP-14.



14

PARTE I

MARCO TEÓRICO



15
Capítulo 1: Calidad de vida relacionada con la salud oral

El concepto de calidad de vida durante muchos años se ha relacionado tanto con



el estado de ánimo, como el de salud y el bienestar físico. En la actualidad, dicho

concepto se define como un conjunto de elementos que van más allá de estos tres

factores. “La salud, se ha descrito en función de la manera en que el individuo percibe

el lugar que ocupa en el entorno cultural y en el sistema de valores en que vive, así

como en relación con sus objetivos, expectativas, criterios y preocupaciones (1).

Además, está establecido tanto por el estado de salud física, psicológica, grado de

independencia, relaciones sociales, factores ambientales y sus creencias personales”, así

lo define en 1996 el Foro Mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1).

Las afecciones en la cavidad oral pueden desencadenar alteraciones psicológicas,

funcionales y estéticas en las personas. Por ejemplo; pueden ocurrir complicaciones en

nutrición, problemas funcionales de masticación, pérdida de peso, baja autoestima,

irritabilidad e insomnio. Las secuelas se dan tanto para los pacientes adultos, como para

niños y adolescentes. Las afecciones en cavidad oral pueden afectar el desempeño en el

estudio o trabajo, en la erupción de los dientes temporales, oclusión incorrecta, lesiones

traumáticas, tumores, manchas dentales intrínsecas y extrínsecas, problemas de fluorosis

dental, problemas funcionales, emocionales y estéticos (2).

En la literatura, se menciona que existe una asociación entre el nivel socioeconómico y

la calidad de vida en todos los grupos poblacionales, como en adultos, jóvenes y niños.

Un ingreso económico bajo, poco nivel educativo, alto número de personas viviendo en

el hogar y una baja posición social se asocian a impactos no beneficiosos en el estado de

salud y calidad de vida en general (5). Las personas con un estatus social más bajo están

más expuestas a factores de riesgo, en general y problemas

16
en salud oral. Esto puede llegar a tener repercusiones en temas psicológicos,

individuales y funcionales de los individuos con respecto a su calidad de vida. (5). Se



ha estudiado el impacto que hay en distintos grupos poblacionales que tienen una

afectación en la calidad de vida relacionado con la salud oral (5). A pesar de lo anterior,

existe poca bibliografía que relacione el estado de salud periodontal de los pacientes

con la calidad de vida. La enfermedad periodontal es una de las enfermedades más

prevalentes alrededor del mundo. Su presencia afecta los tejidos de soporte dental.

Produce sangrado gingival, movilidad dental, migraciones patológicas y eventualmente

la pérdida de piezas dentales y halitosis, además de repercusiones psicológicas en los

pacientes que la padecen.

Levine y colaboradores proponen que el estrés también se debe considerar como

otro factor importante en la etiología y el mantenimiento de muchas patologías

inflamatorias, como la enfermedad periodontal (6), ya que hasta ahora el biofilm dental

y el descuido de la higiene oral son considerados los factores de riesgo más importantes.

Los autores explican que la ansiedad ante el tratamiento dental es una aprensión

irracional a los procedimientos dentales, los instrumentos utilizados y el contexto del

procedimiento dental; generalmente, asociado con una excitación fisiológica y

emocional significativa (6). Según lo reportado por los autores, las encuestas

epidemiológicas basadas en la población demostraron que entre el 5% y el 20% de los

adultos tienen ansiedad al tratamiento dental, que varía desde una sensación leve de

aprehensión hasta fobia dental prominente (6).

Berggren (1984), mencionaba que la ansiedad a procedimientos odontológicos puede

conducir a un círculo vicioso, que orienta la evitación del tratamiento dental, lo que

provoca un deterioro de la salud oral y conduce a sentimientos de menor bienestar

17
general, vitalidad, salud, culpa, vergüenza, depresión, aislamiento social, insatisfacción



y una menor calidad de vida (7).

Los altos niveles de ansiedad pueden contribuir, tanto al inicio, como a la recaída

de la enfermedad periodontal. Esto promueve hábitos adversos en el paciente como:

tabaquismo o descuido de la higiene bucal, que pueden llegar a afectar la calidad de vida

de los pacientes. En este sentido, una revisión sistemática reciente por Ferreira y

colaboradores (8) demostró que la enfermedad periodontal está asociada a un impacto

negativo en la calidad de vida, y es periodontitis severa la que ejerció el impacto más

significativo al comprometer aspectos relacionados con la función y la estética.

Hay poca evidencia de estudios sobre calidad de vida relacionada con la salud

oral en pacientes con periodontitis. Levin (6) reporta que los pacientes con periodontitis

agresiva reportaron una peor calidad de vida relacionada con la salud oral, que los

pacientes periodontalmente sanos.

Se hipotetiza la periodontitis como una enfermedad la cual afecta la calidad de

vida de las personas que la padecen, pues es la mayor causa de pérdida dental en los

pacientes adultos y tiene un impacto directo en la función masticatoria de las personas,

nutrición y apariencia estética (9). Al pasar los años, a los odontólogos se les ha

instruido a cambiar de paradigma, para pasar de una visión que se centraba únicamente

en el tratamiento odontológico a una visión que se enfoca en los pacientes y su

tratamiento de la forma más integral posible.

Actualmente, la herramienta más utilizada para investigación son los cuestionarios. Este

instrumento puede ayudar a determinar el impacto de enfermedad en la calidad de vida

de las personas (9). En el área de salud se debe tomar en consideración que la evaluación

de la presencia o ausencia de la enfermedad no es la única que se toma en cuenta en las

métricas. También, se pretende determinar, tanto aspectos sociales como

18



emocionales los cuales relacionan el concepto de salud desde los puntos de vista de

percepción personal de los pacientes (10). Tener una métrica es una forma de poder

cuantificar de forma numérica y objetiva un tema que puede ser subjetivo para quienes

lo padecen. La cuantificación tiene como fin obtener una mayor exactitud en cuanto a la

trazabilidad de la información y datos.

Capítulo 2: Enfermedad periodontal y su relación con enfermedades sistémicas que

pueden afectar la calidad de vida

La enfermedad periodontal es una condición de inflamación crónica

caracterizada por la pérdida de inserción clínica y destrucción ósea. Si la enfermedad

periodontal no es tratada a tiempo, puede llegar a causar la pérdida de piezas dentales.

Clínicamente, se manifiesta por la presencia de bolsas periodontales, sangrado, ya sea

espontáneo o bien, a la hora de realizar el sondaje durante la consulta odontológica.

Múltiples factores ambientales, sistémicos y bacterianos, se han asociado con esta

enfermedad. Sin embargo, la respuesta inmunológica del huésped contra los

microorganismos de la placa dentobacteriana y sus productos es determinante para la

progresión o no de esta condición (11).

La enfermedad periodontal se inicia por causa de los microorganismos presentes

en la biopelícula subgingival. El estilo de vida y las enfermedades sistémicas pueden

modificarla. Esto ha generado la hipótesis de que los factores genéticos también pueden

modificar la enfermedad periodontal. También, es conocido que otros factores genéticos,

como las interacciones de estos entre sí y las interacciones de los genes con el ambiente

(factores epigenéticos) pueden ser importantes en el desarrollo de la enfermedad

periodontal (14).



19
Un factor de riesgo se puede definir como una ocurrencia o característica la cual

se ha asociado con el aumento de la tasa de una enfermedad que sucede posteriormente

(12). Es importante hacer la distinción de que los factores de riesgo están asociados con

una patología, pero no necesariamente la causa y pueden ser modificables o no

modificables. Los primeros suelen ser de naturaleza ambiental o de comportamiento,

mientras que los segundos son intrínsecos al individuo y, por lo tanto, no se pueden

cambiar fácilmente (13). Estos últimos también se conocen como determinantes (13).

Uno de los factores de riesgo principales para la enfermedad periodontal es la

diabetes. La evidencia demuestra una mayor prevalencia, gravedad, extensión,

progresión y posiblemente, el inicio (incidencia) de la enfermedad periodontal en

pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2, principalmente, en ciertos subgrupos, como los

afroamericanos, en comparación con los pacientes que no padecen de esta condición. La

explicación de esto recae sobre la inflamación la cual es una característica central, tanto

de la diabetes como de la enfermedad periodontal. Estos procesos inflamatorios

aumentan en los tejidos periodontales de los pacientes con dicha enfermedad (18). Se

sabe que los niveles de interleucina-1β y prostaglandina E2 son más altos en el fluido

crevicular de pacientes con diabetes tipo 1 que en el de pacientes sin diabetes con el

mismo diagnóstico de enfermedad periodontal y en pacientes con diabetes tipo 2 las

concentraciones elevadas de interleucina-1β en el fluido crevicular se correlacionaron

con niveles elevados de hemoglobina glicosilada y periodontitis (18). También, hay

evidencia de que entre más deficiente sea el control glicémico del paciente, peor podría

ser la enfermedad periodontal, y que los pacientes diabéticos que sí mantienen un buen

control glicémico pueden sufrir una enfermedad periodontal leve o del todo no

padecerla (18).



La calidad de vida de los pacientes que sufren enfermedades crónicas se ve

afectada debido a que los problemas de salud perduran en el tiempo, una vez que la

20
enfermedad es diagnosticada ocurren cambios a nivel físico, psicológico, espiritual y

social, además de la necesidad de involucrar controles periódicos y cambios en la rutina

diaria (19). Los pacientes masculinos con diabetes reportan que, en general, tienen una

mejor percepción de su calidad de vida relacionada con la salud, comparado con las

mujeres. A los hombres, su padecimiento les incapacita para realizar actividades tanto

laborales como sociales (caminar, correr). Sin embargo, ambos grupos (masculino y

femenino) reportaron baja percepción de vitalidad, salud general y alto grado de dolor

corporal. Al contrario, los aspectos sociales y emocionales no se ven tan afectados por la

enfermedad (19). Lo que concuerda con estudios en los que se reporta dentro de los

factores de riesgo de enfermedad periodontal, el género. En lo habitual, el sexo

masculino tiene un riesgo más prevalente para desarrollar la enfermedad periodontal

(14). Genéticamente, no parece haber diferencia entre los dos sexos en cuanto a la

susceptibilidad de la enfermedad periodontal. Por lo tanto, se presume que la

prevalencia en el sexo masculino es consecuente al estilo de vida y los roles sociales

(14).

Otro factor que se asocia al riesgo de tener enfermedad periodontal es el

tabaquismo y la ingesta de alcohol. Desde hace mucho tiempo el fumar cigarrillo se

asocia con la enfermedad periodontal y la pérdida de dientes (29). La evidencia ha

demostrado que el cigarrillo es fuente de más de 4000 toxinas, lo cual lo vuelve un

factor de riesgo importante para la mortalidad por muchas enfermedades (crónicas,

cardiovasculares, cáncer) (15). Mientras que, el consumo de alcohol también se

considera un factor de riesgo porque puede estar asociado, dependiendo de la dosis, con



una mayor gravedad de la pérdida de inserción clínica (15). En un estudio de datos de

NHANES III se determina una relación lineal significativa entre mayor sea el consumo

de alcohol mayor es la pérdida de inserción periodontal (15). Sin embargo, se requieren

más estudios para entender mejor la asociación entre el consumo de alcohol y la

enfermedad

21
periodontal. El consumo de tabaco y alcohol también impacta en la calidad de vida, ya

que estudios reportan que las personas fumadoras presentan más síntomas de depresión,

ansiedad y problemas en su salud mental (15). Además, se cree que el tabaco podría

tener un efecto sobre la salud percibida, influyendo en una menor adaptación social

(17).

Varios estudios demuestran una asociación entre la enfermedad periodontal y el

síndrome metabólico (14). El anterior, es un grupo de trastornos, dentro de los cuales se

encuentra el aumento de la presión arterial, glucosa plasmática elevada, niveles de

colesterol alterados y exceso de grasa corporal alrededor de la cintura y el área

abdominal (14). El síndrome metabólico aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca,

accidente cerebrovascular y diabetes. Un estudio que examinó la relación entre la

periodontitis y cinco componentes de esta condición (obesidad abdominal, el nivel de

triglicéridos, el nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidad, la presión arterial y

la glucosa plasmática en ayunas) determinó que los pacientes con esta patología

presentaban bolsas de mayor profundidad (18). El colesterol de lipoproteínas de alta

densidad y la glucosa plasmática en ayunas tuvieron los efectos más altos de los cinco

componentes. En relación con la calidad de vida de los pacientes que presentan

síndrome metabólico, se ha encontrado que la mayoría de ellos refiere no tener mayores

problemas respecto a la movilidad, cuidado personal y en el ámbito social y



psicológico, sin embargo, un alto porcentaje refiere padecer de dolores o molestias

moderadas. También, la mayoría de ellos tienen una autopercepción de llevar un estilo

de vida poco saludable (20). Por otro lado, estudios de intervención recientes ya

muestran una mejora de los parámetros metabólicos y de la calidad de vida a partir de

programas de cambio de estilos de vida, lo que puede contribuir a una futura estrategia

de intervención. Sin embargo, aún existe la duda de si estos hallazgos se mantienen

después de la intervención (20). Así mismo, aunque hay algunos estudios disponibles

sobre la relación entre el síndrome metabólico

22
y la calidad de vida, un creciente cuerpo de evidencia ha demostrado una asociación

significativa entre el síndrome metabólico y el empeoramiento de la calidad de vida. De

manera similar, las intervenciones de estilo de vida en personas con esta enfermedad

demostraron una mejoría de la condición y superiores puntajes de calidad de vida (20).

La osteoporosis es un trastorno sistémico caracterizado por la disminución en la

densidad mineral ósea del sistema esquelético, incluidos los maxilares. Esta condición

aumenta el riesgo de fracturas, en especial las fracturas de cadera, que en los ancianos

duplica el riesgo de muerte en los primeros 12 años después de la fractura. Estudios

muestran que los suplementos de calcio y vitamina D utilizados para prevenir o tratar la

osteoporosis parecen tener efectos beneficiosos sobre la retención de dientes, debido a

que en estos ensayos, los sujetos que tomaban calcio y vitamina D perdieron menos

dientes que los sujetos del grupo de control (21). Dentro del impacto que genera este

trastorno en la calidad de vida, es que gran porcentaje de los pacientes reportan algún

problema para caminar, para realizar sus actividades cotidianas y presentan algún

malestar o dolor moderado. Dentro del ámbito de salud mental, también se encuentra un

porcentaje más pequeño de la población con osteoporosis, sobre todo mujeres, que



indican estar muy ansiosas o deprimidas (21).

El estrés también se ha asociado con la enfermedad periodontal, cuando se inició a

investigar la gingivitis ulcerosa necrosante aguda y se ha propuesto que el estrés

psicológico y angustia generan más afectación en la enfermedad periodontal, por lo cual,

se consideran factores de riesgo modificables, ya que sus efectos pueden cambiar según

cómo se aborden (13). Otro efecto en el que influye el estrés es en el comportamiento,

puesto que puede modificar hábitos que son perjudiciales para la salud y logra afectar el

progreso de la enfermedad periodontal (mala higiene, aumento de fumado, cambio en

los hábitos alimenticios, visitas poco frecuentes al dentista). De la misma manera, se ha

visto

23
que el aumento de los niveles de estrés está relacionado con un menor rendimiento

laboral, mayores costos médicos y una calidad de vida deteriorada. Se ha demostrado

una asociación significativa entre los factores estresantes psicológicos y la mala salud

física y mental (22). Además, los eventos estresantes de la vida están inversamente

relacionados

con la calidad de vida y el bienestar.

Los factores de riesgo para la enfermedad periodontal pueden ser sistémicos o

locales, dentro de los sistémicos se incluyen comportamientos, como fumar, condiciones

médicas, diabetes mal controlada, obesidad, estrés, osteopenia y consumo dietético

inadecuado de calcio y vitamina D. Como parte del tratamiento periodontal se debe

incluir la posibilidad de eliminar o modificar los que nos sea posible (14). Mientras que

otros, como la raza o aspectos genéticos, no son modificables, sin embargo,

identificarlos como factores de riesgo permite dar una mejor orientación y tratamiento a

los pacientes que los presenten (14).



Capítulo 3: Clasificación de la enfermedad periodontal

En el 2018 se desarrolló un nuevo sistema de clasificación de las enfermedades

periodontales diferente al que existía en años anteriores. A partir de esta nueva

clasificación periodontal, no se han hecho estudios previos sobre la calidad de vida de

los pacientes periodontales.

Por ende, en este capítulo se pretende explicar brevemente en qué consiste la

nueva clasificación periodontal, compararla con la anterior y con ello lograr aplicarlo al

estudio sobre la percepción de calidad de vida de los pacientes.

La Academia Americana de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de

Periodoncia (EFP) las cuales son las principales asociaciones científicas mundiales en

24
este campo, se unieron para desarrollar un sistema que fuera apto para los diferentes

conocimientos sobre esta enfermedad y pudiera adaptarse y solucionar las limitaciones

que tenía el sistema de clasificación anterior (23).

Por ende, en el 2017 el World Workshop on the Classification of Periodontal and

Peri-implant Diseases and Conditions organizado por la AAP y la EFP, reunió a 120

expertos, para clasificar y definir la salud y las patologías gingivales, las enfermedades y

las condiciones periodontales y las enfermedades y condiciones periimplantarias (23).

Entre los cambios más relevantes por recalcar de esta nueva clasificación, es que

por primera vez, se organizan las patologías y alteraciones periimplantarias

conjuntamente con las patologías y alteraciones periodontales. Ahora, la periodontitis se

caracteriza por medio de dos dimensiones, estadios y grados (23).



25
Tabla 1: Nueva clasificación de periodontitis por estadíos, según la gravedad del

diagnóstico inicial y la complejidad sobre la base de factores locales.



*Fuente: Herrera, D, Figueroa, E, Shapira, L, Jin, L, Sanz, M. La nueva clasificación de las
enfermedades periodontales y periimplantares. Revista Científica de las Sociedades
Españolas de Periodoncia. 2019; 1 (15): 94-109. ISSN: 2386-9623.

26
Tabla 2: Nueva clasificación de periodontitis por grados, basado en la evidencia directa,

evidencia indirecta y factores modificadores.



*Fuente: Herrera, D, Figueroa, E, Shapira, L, Jin, L, Sanz, M. La nueva clasificación de las
enfermedades periodontales y periimplantares. Revista Científica de las Sociedades
Españolas de Periodoncia. 2019; 1 (15): 94-109. ISSN: 2386-9623.

27
Capítulo 4: Calidad de vida relacionada a la salud oral e instrumentos utilizados

para su medición.

La Organización Mundial de la Salud define la calidad de vida como la



percepción del individuo de su situación de vida, dentro del contexto sociocultural y de

valores en que vive, en relación con sus objetivos, expectativas, estándares y

preocupaciones, tratándose de un amplio concepto, interrelacionado por la salud física,

mental, factores sociales y relación con el entorno (24). La percepción de este concepto

es una variable multidimensional que depende de factores internos y externos de cada

individuo (24).

Como se mencionó anteriormente, la salud oral y calidad de vida se

interrelacionan de forma multifactorial. La primera se ve afectada por factores

ambientales y salud general, que se reflejan en la satisfacción del individuo. La

percepción de dicho concepto es una variable dependiente de factores externos e

internos del organismo (25). Así mismo, el autoestima y bienestar se relacionan con la

salud oral y también afectan la calidad de vida de la persona (25). Enfocarse en

entender la percepción de calidad de vida de los pacientes puede convertirse en una

herramienta que permita comprenderlos desde una perspectiva más amplia en la

práctica clínica.

Por lo tanto, la enfermedad periodontal puede ser un factor influyente en la

percepción de calidad de vida de los individuos. La periodontitis se manifiesta de

manera silenciosa, es decir, sus efectos adversos se hacen evidentes hasta una etapa

avanzada de la enfermedad, lo que causa que la autopercepción de calidad de vida

empeore en quienes la padecen. La enfermedad periodontal puede afectar la calidad de

vida de las personas, sin embargo, la fase higiénica y tratamiento quirúrgico propiciarán

condiciones donde se mejore la calidad de vida de los pacientes (9).

28



No existe un acuerdo universal sobre la definición de calidad de vida relacionado

a salud oral, sin embargo, se dice que es una construcción subjetiva y se informa mejor

desde la perspectiva del paciente. Además, es multidimensional, por lo que cuenta con

una serie de dominios (26).

Hasta hace una década había una ausencia de índices para medir la calidad de

vida en relación con la salud oral. Sin embargo, en la actualidad hay una impresionante

gama de instrumentos que evalúan el impacto de las condiciones orales sobre el

bienestar y dicho concepto (26). Los instrumentos de evaluación a diferencia de las

evaluaciones clínicas, incluyen la percepción subjetiva de los individuos sobre su propia

salud bucal (27). Las encuestas de salud oral pueden ser muy útiles para evaluar los

resultados del tratamiento dental y su impacto en la calidad de vida de los pacientes, así

como para identificar sus necesidades, seleccionar los tratamientos y monitorear el

progreso del paciente (28).

Debido a que actualmente se reconoce que la calidad de vida es un resultado

importante del cuidado dental, se ha dado la necesidad de crear una variedad de

instrumentos para medir lo mencionado anteriormente relacionado con la salud

bucodental (28).

El perfil de impacto en la salud bucal (OHIP por sus siglas en inglés) es uno de

los instrumentos que mide la percepción de las personas sobre el impacto social de los

trastornos bucales en su bienestar. Las 49 preguntas del OHIP-49 capturan siete

dimensiones: limitación funcional, dolor físico, malestar psicológico, discapacidad

física, discapacidad psicológica, discapacidad social y discapacidad. La jerarquía

captura los resultados que tienen un impacto cada vez más relevante en la vida de las

personas (12).

Varios estudios han utilizado el cuestionario OHIP-49 que mide las percepciones

de las personas sobre el impacto de las condiciones bucales en su bienestar.



29
Posteriormente, se han realizado análisis de confiabilidad y factoriales para derivar un

cuestionario de subconjunto (OHIP-14). Se validó analizando las asociaciones con

variables sociodemográficas y del estado oral clínico. La fiabilidad interna del OHIP-14

se evaluó mediante el coeficiente α de Cronbach (29). A partir de este análisis se derivó

un conjunto óptimo de 14 preguntas. El OHIP-14 representó el 94 % de la variación en

el OHIP-49; tuvo alta confiabilidad (α=0.88); contenía preguntas de cada una de las siete

dimensiones conceptuales del OHIP-49; y tuvo una buena distribución de prevalencia

para las preguntas individuales (30).

El cuestionario OHIP-14 cuenta con 14 preguntas divididas en 7 dominios que se

mencionan a continuación: limitación funcional, malestar físico, malestar psicológico,

discapacidad física, discapacidad psicológica, discapacidad social y discapacidad. Con

lo que se pretende medir la percepción de las personas sobre el impacto social de los

trastornos orales en su bienestar (30). Las preguntas sobre limitación funcional dan a

conocer los impactos que serían evidentes principalmente para el individuo, en la

dimensión de discapacidad física se refiere a dificultad para realizar actividades de la

vida cotidiana, mientras que el dominio de discapacidad se refiere a un grado de

desventaja causado por la salud oral como lo es el no poder disfrutar de la compañía de

otros por causa de su salud oral (29). Los pacientes responden a la frecuencia de sus

experiencias negativas en los últimos seis meses siguiendo una escala tipo Likert de 5

puntos: 0= nunca, 1= rara vez, 2= ocasionalmente, 3= bastante a menudo, 4= muy a

menudo. La puntuación total va de 0 a 56, y cuanto mayor es el número obtenido,

mayor es la experiencia negativa del paciente, mientras que, si el valor es cercano a 0,

se indican mejores condiciones de vida (12).



30
Acorde a lo anteriormente expuesto, se pretende determinar la percepción de

calidad de vida de los pacientes nuevos que se atienden en la Clínica de Periodoncia de

la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica previo al tratamiento dental.

Existen pocos estudios a nivel internacional y ninguno en Costa Rica que

establecen una relación entre enfermedad periodontal y calidad de vida. Se pretende

determinar la calidad de vida relacionada con la salud oral de pacientes con enfermedad

periodontal de primer ingreso de la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa

Rica y analizar la asociación con diversos parámetros demográficos y clínicos. Así

mismo, se determinarán las características sociodemográficas del fumado y el dolor

reportado en pacientes con periodontitis de primer ingreso de la Facultad de

Odontología para relacionar estas variables con el diagnóstico periodontal. De igual

manera, evaluar el estado periodontal de los pacientes con periodontitis de primer

ingreso de la Facultad de Odontología (índice de biofilme dental, de sangrado y

diagnóstico periodontal).



31

PARTE II

MARCOMETODOLÓGICO



32
Pregunta de investigación

¿Cómo es la calidad de vida relacionada con la salud oral en pacientes con

periodontitis de nuevo ingreso de la Clínica de Periodoncia de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Costa Rica, antes y después del tratamiento



periodontal?

Objetivos

General: Determinar la calidad de vida relacionada con la salud oral de pacientes con

enfermedad periodontal de primer ingreso de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Costa Rica, antes y después del tratamiento periodontal.

Específicos:

a) Determinar las características sociodemográficas: edad, sexo, educación en

pacientes con periodontitis de primer ingreso de la Facultad de Odontología. b)

Determinar el hábito de fumado y el dolor reportado en pacientes con periodontitis

de primer ingreso de la Facultad de Odontología.

c) Evaluar el estado periodontal de los pacientes con periodontitis de primer ingreso

de la Facultad de Odontología (diagnóstico periodontal, índice de biofilme e

índice de sangrado).

33
Definición de variables

Edad, género, nivel de educación, fumado, estadio y grado de enfermedad

periodontal, índice de biofilme, índice de sangrado, presencia de dolor, calidad de vida



del paciente.

Variables dependientes

Presencia de dolor, calidad de vida del paciente.

Variables independientes

Edad, género, nivel de educación, fumado, estadio y grado de enfermedad

periodontal, índice de biofilme, índice de sangrado.

Metodología

Este estudio contó con la aprobación del Comité Ético Científico de la

Universidad de Costa Rica y fue inscrito ante el Consejo Nacional de Investigación en

Salud. Se realizó un estudio de tipo observacional, mediante la aplicación de un

cuestionario para lograr medir la autopercepción de calidad de vida de los pacientes

antes y después de realizado el tratamiento periodontal. Esto con el fin de conocer cómo

se percibían previamente con respecto a su salud bucodental y cómo se sintieron al

haber concluido con el tratamiento.

34
Población de estudio



La población de estudio estuvo compuesta por pacientes nuevos diagnosticados

con periodontitis de la Clínica de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Costa Rica. Se reclutaron 51 pacientes con diagnóstico de periodontitis.

El estudio se llevó a cabo en los meses de febrero a octubre del año 2022.

Se eligieron únicamente pacientes nuevos para poder determinar si los sujetos

participantes del estudio realmente sintieron un cambio en su calidad de vida por un

tratamiento que no habían experimentado previamente. Fueron aceptados en la Clínica

de Periodoncia de la Facultad de Odontología, luego de haber pasado por una revisión

general, aprobados por los docentes encargados de los estudiantes de quinto año y se

presentó el caso del paciente. Luego, se les invitó a tomar parte del estudio, junto con el

debido consentimiento informado. Al haber sido aceptado y firmado el documento

mencionado por parte del participante, en la primera cita, se realizó la lectura y

explicación del cuestionario para que el paciente lo pudiera responder de manera

individual o autoadministrado.

Se obtuvo información del índice de sangrado realizado por los estudiantes de la

clínica de periodoncia. Fue determinado mediante la contabilización de puntos

sangrantes en el sondeo periodontal durante la examinación clínica. El resultado se

obtiene aplicando una regla de tres entre los puntos sangrantes y la cantidad de

superficies dentales evaluadas. La determinación del índice de biofilme dental de O

́leary modificado donde se clasifica la cantidad de biofilme dental en las superficies

dental excluyendo la superficie oclusal de los dientes. El valor se obtiene mediante la

división en tercios de las piezas dentales y se realiza una regla de tres para evaluar la

cantidad de superficies



35
dentales con biofilme y se compara con la cantidad total de superficies dentales

examinadas.

Criterios de inclusión y exclusión

Para minimizar los factores de confusión como el envejecimiento y las

enfermedades dentales en la calidad de vida relacionada a la salud oral, se reclutaron

pacientes de los 18 a los 70 años sin comorbilidad psiquiátrica o discapacidad física.

Los criterios de inclusión fueron: participantes entre 18 a 70 años de edad de

ambos sexos diagnosticados con enfermedad periodontal y que fueran admitidos en la

Clínica de Periodoncia como pacientes para iniciar el tratamiento por primera vez.

En los criterios de exclusión se estableció que fueran pacientes sin

discapacidades mentales o psiquiátricas, sin consumo de drogas ilícitas, sin

enfermedades malignas y que evitaran el uso de sedantes, ansiolíticos o analgésicos.

Además, se excluyeron pacientes embarazadas o que estuvieran en periodo de lactancia.

También, quienes tuvieran una condición dental o periodontal aguda como abscesos

periodontales, enfermedad periodontal necrotizante, gingivoestomatitis herpética,

abscesos pericoronales, pericoronitis. Toda esta información estaba disponible en el

expediente electrónico SMILE.

Recolección de Datos

El cuestionario consistió en levantar datos 1) demográficos (género, edad, años



de escolaridad), 2) hábitos de fumado 3) evaluación de dolor dental actual y máximo y

4)

36
calidad de vida relacionada con la salud oral (instrumento Perfil de Impacto en la Salud

Oral, OHIP-14).

Se esperaba que el participante llenara el cuestionario en un tiempo aproximado

de diez minutos, antes de la cita inicial de raspado grueso. Posteriormente, se aplicó de

nuevo el mismo instrumento al momento de finalizar la fase higiénica periodontal, luego

de la cita de prevención y pulido.

Cuando se obtuvieron los datos numéricos se procedió a hacer el envío de la

información a la estadista para la tabulación y formulación de los gráficos, datos y tablas

obtenidos por el cuestionario. Una vez recolectada esa información se procedió a

analizarlos y dar los resultados.

Cuestionario

El cuestionario se dividió en secciones, para evaluar varios aspectos, entre ellos

el hábito de fumado, evaluación de dolor, perfil de impacto en la salud oral (OHIP-14).

Para el hábito de fumado se preguntó: a) si fumaba o no actualmente y b) número de

cigarros al día. En el apartado de la evaluación del dolor, los pacientes calificaron su

intensidad promedio de dolor dental en una escala de 0-10, se utilizó una Escala

Análoga Visual, donde 0 representa “ningún dolor”, 5 dolor moderado, 10 representó

“el peor dolor dental imaginable”. Se le solicitó al paciente que marcará en la escala del

dolor actual y el dolor máximo del último mes.



El uso del perfil de impacto en la salud oral (OHIP-14) fue utilizado, ya que la calidad

de vida relacionada con salud oral era un concepto que consideraba la autopercepción

del individuo acerca de su salud. El Perfil de Impacto en la Salud Oral es un

cuestionario de

37
catorce ítems que se diseñó para medir el auto reporte de limitación funcional, malestar

y discapacidad que se le atribuye a las condiciones de salud oral.

El OHIP-14 consta de catorce preguntas que miden siete dimensiones de la

calidad de vida: Limitación funcional (dificultad para masticar), dolor físico (la

sensibilidad de los dientes), malestar psicológico (la conciencia de uno mismo),

discapacidad física (cambios en la dieta), discapacidad psicológica (dificultad para

relajarse), discapacidad social (evitar la interacción social) y discapacidad (no poder

trabajar de forma productiva). Cada pregunta consta de 5 opciones de respuesta por la

cual se le asigna un puntaje (0=nunca, 1= casi nunca, 2= ocasionalmente, 3=

frecuentemente, 4= siempre). Cada dominio está compuesto por dos preguntas y se

obtiene un valor que va de 0 a 8 por dimensión. El valor del OHIP 14 se obtiene

sumando los valores de las siete dimensiones. Los valores bajos reflejan una

autopercepción positiva y los valores altos una percepción negativa. Para cada una de

las preguntas que se realizó en el OHIP-14, se les preguntó a los participantes la

frecuencia que tuvo el impacto en los últimos seis meses, con valores que variaron de 0

a 4. Estos valores de 0 - 4 representan una escala a saber (0=nunca, 1= casi nunca, 2=

ocasionalmente, 3= frecuentemente, 4= siempre). El OHIP-14 se mide con puntajes

globales. En estos puntajes se calculan entre 0-56.



Análisis Estadístico

Los datos se tabularon y el análisis estadístico se realizó con el software R studio

versión 4.0.3. Las variables continuas se presentan como medias y desviaciones

estándar, y las variables categóricas se exponen como frecuencias y porcentajes.

38
Determinamos el cambio en la calidad de vida relacionada con la salud oral

después del tratamiento al restar las puntuaciones del OHIP-14 en el seguimiento de las

iniciales. Para analizar la hipótesis de que existen diferencias antes y después del

tratamiento. Para las variables cuantitativas se utilizó una prueba de rangos de Wilcoxon

y para las binarias se utilizó una prueba de Signos. Con un nivel de significancia de 5%

(0.05).

Se utilizó la prueba D de Cohen para medir el tamaño del efecto. El tamaño del

efecto se calculó dividiendo la puntuación media de cambio por la desviación estándar

de la puntuación inicial. Un tamaño del efecto de < 0,2 indicaba una magnitud de

cambio pequeña pero clínicamente significativa, 0,3–0,7 un cambio moderado y > 0,7

un cambio grande.

Consideraciones Éticas

El presente trabajo final de graduación es parte de un proyecto inscrito ante la

Vicerrectoría de Investigación de la Universidad de Costa Rica, el cual se titula: C2323,

“Ansiedad al tratamiento dental y calidad de vida relacionada con la salud oral de

pacientes con periodontitis de la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa



Rica. Este proyecto cuenta con la aprobación del CEC (CEC- 341- 2021). Además, está

inscrito ante el Consejo Nacional de Investigación en Salud (CONIS 027 – 2022).

39

PARTE III

RESULTADOS



40
En la Tabla 3 se observa que la población de estudio estuvo compuesta por 51

participantes, entre estos, 19 hombres (37,5%) y 32 mujeres (67,7%). El promedio de

edad de los participantes era de 46.88 años ±11.16.



Con respecto al hábito de fumado de la población estudiada, en la Tabla 4, se

evidencia que el 90.2%, 46 participantes, no fuman actualmente. De estos pacientes que

no fuman, el 7.8% eran exfumadores, (4). Solamente el 9,8% de la población estudiada,

(5), son fumadores, los cuales consumen un promedio de 10,2±8.96 cigarrillos al día.

En cuanto al nivel de escolaridad, se puede observar en la Tabla 5, como la

mayor cantidad de pacientes, el 37.3% (19) tenía un nivel de escolaridad de estudios

secundarios, 35.3% estudios universitarios en segunda importancia (18) y la menor

cantidad de pacientes, el 23.5% (12) con escolaridad más baja de estudios primarios. El

3.9% de la población estudiada (2) reportan otro tipo de estudios (técnico o para

universitarios).

Después del tratamiento periodontal, la autopercepción de los pacientes mejoró,

como se evidencia en la Figura 1. El cambio o puntaje global entre el antes, 16.98

±11.48 y después, 8.41±9.06, fue estadísticamente significativo (p<0.001). Con

respecto al efecto, se considera que el puntaje global tuvo un efecto grande (d=0.83).

Específicamente, en la Tabla 6 se describen los puntajes promedio del antes y después

de cada una de las preguntas del cuestionario. Se evidencia que, para todos los

dominios, excepto limitación funcional, el cambio entre antes y después fue

significativo. Para limitación funcional el cambio entre el antes 1.16±1.64 y después

0.82 ±1.37, muestra una tendencia a ser significativo (p=0.098). En cuanto a dolor

físico, el puntaje disminuyó de 3.16 ±2.25 a 1.98 ±2.37 (p=0.001). El efecto se considera

intermedio (d=0.51). El malestar psicológico bajó de 4.49 ±2.59 a 2.16±2.38 (p<0.001),

para este dominio el efecto se considera grande (d=1.02). Para el ámbito de

discapacidad física el puntaje disminuyó de 2.04±2.24 a 1.12±1.94 (p=0.002). El efecto

se considera pequeño (d=0.44),

41



pero clínicamente significativo. En relación con la discapacidad psicológica, disminuyó

el puntaje de 3.18±2.27 a 1.33±1.75 (p<0.001). El efecto se considera grande (d=0.91).

Luego, para discapacidad social, bajó de 0.88±1.60 a 0.35±0.96 (p=0.008), en este

dominio el efecto se considera pequeño (d=0.40) pero clínicamente significativo.

Finalmente, el ámbito de discapacidad bajó de 1.88±2.52 a 0.65±1.21 (p<0.001). El

efecto se considera intermedio (d=0.62). El coeficiente alpha de las preguntas del

instrumento OHIP-14 antes y después del tratamiento fue de 0.9 y 0.89,

respectivamente. Esto indica que la confiabilidad del instrumento es entre bueno y

excelente.

En la Tabla 7 se muestran los diagnósticos periodontales de los participantes del

estudio, se evidencia mayor cantidad de pacientes con diagnóstico de Periodontitis

Generalizada Estadio III Grado C (14), seguido de los pacientes diagnosticados con

Periodontitis Generalizada Estadio III Grado B (12). Y, por último, la menor prevalencia

se atribuye a los participantes con diagnóstico tanto de Periodontitis Localizada Estadio

II Grado B como los que fueron clasificados con Periodontitis Generalizada II Grado B

(5 pacientes con cada uno).

En la Figura 2 se demuestra como el nivel de dolor actual pasó de un promedio

de 1,73±2.81 antes del tratamiento periodontal a 1,29±2.64 después del tratamiento

periodontal (p=0.388) y el dolor máximo en el último mes pasó de un promedio de

3,41±3.01 antes del tratamiento periodontal a 1,61±2.86 después del tratamiento

periodontal (p=0.002).



42
Tablas y Figuras

Tabla 3. Género de los participantes.

Género Porcentaje Cantidad de pacientes

Femenino 62,7 32

Masculino 37,5 19

Tabla 4. Aspectos relacionados al fumado

Parámetros Promedio

Pacientes fumadores 9.8%

Cantidad de cigarrillos por día 10.2 ±8.96

Exfumador 7.8%

43
Tabla 5. Nivel de escolaridad de los participantes.

Nivel de escolaridad Porcentaje Cantidad de pacientes



Estudios primarios 23,5 12

Estudios secundarios 37,3 19

Estudios universitarios 35,3 18

Otro 3,9 3

Figura 1. Evaluación de las siete dimensiones del OHIP-14 antes y después del tratamiento

periodontal.

44
Tabla 6. Evaluación de las siete dimensiones del OHIP-14 antes y después del

tratamiento periodontal.

OHIP-14 Tratamiento Promedio Desviación

estándar

Efecto

del

tamaño

Valor P

Puntaje General

OHIP-14

Antes 16.98 ±11.48 0.83 <0.001*

Después 8.41 ±9.06



Limitación

funcional

(OHIP-1 + 2)

Antes 1.16 ±1.64 0.098*

Después 0.82 ±1.37

Dolor físico

(OHIP-3 + 4)

Antes 3.16 ±2.25 0.51 0.001*

Después 1.98 ±2.37

Malestar

psicológico

(OHIP-5 + 6)

Antes 4.69 ±2.59 1.02 <0.001*

Después 2.16 ±2.38

Discapacidad

física (OHIP-7 +

8)

Antes

Después

2.04

1.12

±2.24

±1.94

0.44 0.002*

Discapacidad

psicológica

(OHIP-9 + 10)

Antes 3.18 ±2.27 0.91 <0.001*

Después 1.33 ±1.75

Discapacidad

social (OHIP-11

+ 12)

Antes 0.88 ±1.60 0.40 0.008*

Después 0.35 ±0.96

Discapacidad

(OHIP-13 + 14)

Antes 1.88 ±2.52 0.62 <0.001*

Después 0.65 ±1.21

*Prueba de rangos de Wilcoxon

45
Tabla 7. Diagnósticos periodontales según la clasificación y el género

Diagnósticos General Género



No.(%)

Masculino

No.(%)

Femenino

No.(%)

Gingivitis Inducido por

biofilme dental

2(3.9) 1(5.3) 1(3.1)

P.L.Estadio I Grado A 1(2.0) 0(0.0) 1(3.1)

P.L.Estadio II Grado A 1(2.0) 1(5.3) 0(0.0)

P.L.Estadio II Grado B 5(9.8) 3(15.8) 2(6.2)

P.L.Estadio III Grado B 2(3.9) 0(0.0) 2(6.2)

P.L.Estadio III Grado C 2(3.9) 1(5.3) 1(3.1)

P.G.Estadio II Grado A 2(3.9) 0(0.0) 2(6.2)

P.G.Estadio II Grado B 5(9.8) 2(10.5) 3(9.4)

P.G.Estadio III Grado A 1(2.0) 1(5.3) 0(0.0)

P.G.Estadio III Grado B 12(23.5) 5(26.3) 7(21.9)

P.G.Estadio III Grado C 14(27.5) 5(26.3) 9(28.1)

P.G.Estadio IV Grado B 1(2.0) 0(0.0) 1(3.1)

P.G.Estadio IV Grado C 3(5.9) 0(0.0) 3(9.4)

46
Figura 2. Dolor Dental actual vs Dolor dental máximo en el último mes.



47

PARTE IV



DISCUSIÓN Y

CONCLUSIONES

48



Discusión

La presencia de enfermedad periodontal suele estar relacionada con parámetros

clínicos como la profundidad de sondaje y el nivel de inserción. Poco se sabe sobre la

percepción de los pacientes de otros signos como enrojecimiento, sangrado al cepillarse,

pérdida de dientes afectados o halitosis persistente, que no siempre se anotan en los

registros dentales, pero que son muy relevantes para los pacientes, ya que pueden

reducir considerablemente la calidad de vida (31). Por lo tanto, este análisis se centra

principalmente en buscar cómo y en qué medida cambia la autopercepción de la calidad

de vida antes y después del tratamiento de la enfermedad periodontal.

Se utilizó el OHIP-14 debido a que es un instrumento validado y se usa con

mucha frecuencia internacionalmente (31, 32, 33, 34, 36, 37, 38, 40, 41, 42, 43, 45, 46,

51, 52, 53, 54, 55, 57, 61, 62). Entre la creciente disponibilidad de instrumentos para la

evaluación psicológica que ha permitido realizar estudios sobre el impacto de la salud

bucal en la calidad de vida individual, el OHIP-14 es un buen indicador de

autopercepción de esta relacionada con la salud oral. Además, como se confirma en este

estudio, tiene una validez y sensibilidad adecuada. Nascimento (32) realizó una revisión

de literatura para encontrar evidencia sobre el impacto de la enfermedad periodontal en

la calidad de vida y encontró que el instrumento más utilizado para evaluar el impacto

de la calidad de vida fue el OHIP-14, utilizado en veintisiete estudios, seguido del

cuestionario Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI) con seis estudios,

OHIP-49 con tres estudios y un estudio del cuestionario de calidad de vida de la

Organización Mundial de la Salud (WHOQOL-BREF), cuestionario desarrollado por la

Asociación de Directores Dentales Estatales y Territoriales de los Estados Unidos.

El OHIP-14 obtiene sus valores sumando las cifras de las siete dimensiones. Los

valores bajos reflejan una autopercepción positiva y las cifras altos una noción negativa



49
y van de 0 a 56. Utilizando el OHIP-14 como instrumento, Reissman (33, 34) y

colaboradores muestran que 15.2 es la frecuencia por cada punto del OHIP, que hace

saber en una persona el impacto de la enfermedad previo a la búsqueda de tratamiento.

Quiere decir que, las personas cuando dan una puntuación de ese grado o mayor, es

cuando empiezan a buscar tratamiento para restablecer su salud oral. Comparado esto a

la puntuación promedio inicial de los pacientes que acudieron a la Facultad de

Odontología de la UCR para obtener tratamiento, que fue de 16.98, esto empieza a

mostrar relevancia hacia la percepción de calidad de vida que tienen los usuarios ante

esta enfermedad (33). Esto porque, como se demostró en el estudio de Hijryana (35),

algunos de los participantes percibieron la ausencia de dolor equivalente a no tener

ningún problema de salud oral, así se puede explicar la razón de los pacientes a buscar

atención médica hasta cuando perciben que su calidad de vida cambia negativamente.

Estudios han establecido una asociación entre la calidad de vida relacionada con

la salud bucodental y la enfermedad periodontal (36, 37). Dentro de estos estudios se ha

recolectado la evidencia que corrobora una clara correlación entre ambas. Uno de los

análisis que comprueba esta relación es de Vieira de Holanda y colaboradores (38),

quienes reunieron a un grupo de 126 pacientes mayores de 18 años en hemodiálisis y los

dividieron en tres grupos: con periodontitis, sin periodontitis y edéntulos. A cada

paciente se le tomaron sus datos socioeconómicos, médicos, y de salud oral, además, se

les aplicó el cuestionario OHIP-14. Los resultados de este estudio indicaron que los

pacientes con periodontitis presentaron un índice OHIP-14 de 12.08 mientras que los

pacientes sin periodontitis de 8.62, demostrando que el primer grupo manifiesta un

mayor impacto de la enfermedad en el deterioro de su calidad de vida, comparado con

nuestro análisis. Los pacientes con periodontitis de esta investigación obtuvieron un



puntaje global inicial de 16.98. Hay autores que manifiestan una correlación entre las

dificultades que generan en

50
la cotidianidad las enfermedades sistémicas y los problemas de salud bucal (32, 38).

Desde Cunha, se empezaba a hacer relación entre la existencia de la enfermedad y una

baja calidad de vida con métodos alternativos al OHIP (39).

A pesar de que las variables de género, edad o nivel de educación no se

correlacionaron con el instrumento utilizado se considera que son aspectos importantes

para tomar en cuenta a la hora de realizar un plan de tratamiento. Duque y colaboradores

analizaron a través del OHIP-14 la relación existente entre la calidad de vida relacionada

con la salud bucodental con indicadores de salud general y salud bucal autopercibida en

población adulta mayor. En este estudio demostraron que las personas de mayor edad,

las mujeres, y las personas con menor nivel educativo, reportaron mayor impacto de la

salud bucal en la calidad de vida (40). Así mismo, un estudio similar de Han (41) lo

reitera, y reportaron una diferencia significativa de la calidad de vida entre los grupos

en términos de género. En este sentido, la percepción sobre el impacto negativo de

dicho concepto fue reportado con más frecuencia por mujeres. Se sugiere que son las

mujeres las que tienen la carga de responsabilidad de cuidado familiar, y esto se traduce

en mejor entendimiento de autocuidado y percepción. También a mayor edad, la

muestra reportó más impacto, ya que perciben un deterioro progresivo de su calidad de

vida, influenciado por múltiples condicionantes (sistémicos, psicológicos, sociales,

económicos, entre otros) que afectan su diario vivir. Otro de los condicionantes para los

adultos mayores es la falta de acompañamiento y apoyo social efectivo. Con respecto al

impacto para las personas de menor nivel educativo, podría ser explicado por barreras

culturales propias del individuo que quizá en algún momento determinado hacen más



difícil la asimilación de información relacionada con salud bucal. Todas las limitaciones

anteriores son respaldadas por Holde (42), quien muestra que cuando no hay ansiedad

dental, no se

51
rechaza el tratamiento debido a los costos y no se percibe dificultad para acceder a un

dentista, además, se aumenta la probabilidad de visitas regulares al dentista. Mendes y

colaboradores (43), estudiaron la relación entre periodontitis diagnosticada

radiográficamente y la calidad de vida relacionada con la salud bucodental. Este estudio

contó con una muestra de 10.267 participantes y el promedio de edad fue 44.4 años;

muy similar al promedio de edad de este estudio de 46.88 años. Los pacientes que

presentaban periodontitis diagnosticada radiográficamente, tenían todos los dominios

del OHIP-14 afectados en comparación con pacientes sanos. Dentro de este estudio, el

número de piezas dentales perdidas y la edad tuvieron un alto impacto en la calidad de

vida. Aunque la edad no es un factor predisponente para la enfermedad periodontal, de

acuerdo con los autores, la disregulación inmunitaria asociada con la edad, los

mecanismos de inflamación y la acumulación continua de factores ambientales

estresantes pueden afectar el periodonto. Asimismo, el edentulismo contribuye a una

mala calidad de vida porque tiene consecuencias en la autoestima y las relaciones

sociales; y se confirma lo expuesto en varios estudios, los cuales se evidencian el hecho

de que el conocimiento del estado periodontal no afecta a la percepción de la calidad de

vida, sino sus características reconocibles como la pérdida dental (43). Graziani y

colaboradores (44), concuerdan en que la pérdida dental afecta la calidad de vida de los

pacientes. Estudios sugieren que el impacto dependerá de la localización y distribución

de las piezas perdidas. En esta investigación no se dividieron los resultados según la



pérdida dental de los pacientes, sin embargo, la clasificación periodontal que predominó

fue periodontitis generalizada estadio III grado C, dicho estadio tiene como

característica la pérdida dental asociada a enfermedad periodontal (menor o igual a

cuatro piezas), por lo que se puede interpretar que esta consecuencia de la enfermedad

pudo influir en los resultados del porcentaje de OHIP-14 de muchos de los

52
pacientes encuestados durante esta investigación (44). En otros estudios (36, 40, 45, 46,

47, 48, 49) también se encontró que la disminución del número de dientes se asociaba

con mayor malestar durante la masticación y peor calidad de vida. No obstante, Bedos y

colaboradores (50), van más allá y relacionan la incapacidad psicológica, y exponen que

la gravedad de la enfermedad periodontal va de la mano con la vergüenza de pérdida de

dientes en zonas más visibles, lo cual podría estar asociado con la progresión de la

enfermedad.

El impacto de la calidad de vida se ha estudiado también de forma cuantitativa y

dos revisiones sistemáticas recientes han subrayado el impacto negativo de la

enfermedad periodontal en la calidad de vida relacionada con la salud bucal (32). El

instrumento utilizado mide el malestar psicológico, y como se vio en el análisis, los

pacientes demostraron una puntuación más alta antes del tratamiento con 4.69 versus

después del tratamiento 2.16. Lo cual tiene sentido, ya que, como se ha visto a lo largo

de este análisis, la relación entre la enfermedad periodontal y la calidad de vida

relacionada con la salud bucodental se ha estudiado basada en hallazgos clínicos y

mediciones relacionados con malestar psicológico. Varios autores (8, 51, 52) concluyen

que tanto el malestar psicológico, la discapacidad, como ser consciente de tener mal

aliento o dientes sucios, la preocupación por perder los dientes flojos, la mala

apariencia y los sentimientos emocionales cambiaron las interacciones sociales de los



usuarios y afectaron negativamente su confianza en sí mismos (52). Sentirse inseguro

por tener mal aliento o la mala apariencia de sus dientes y encías podría limitar su

disposición para las actividades cotidianas (53). Así, Jansson y colaboradores (54)

describieron el gran valor que las personas le dan a la apariencia de sus dientes y los

impactos potencialmente devastadores de las enfermedades orales en la autoestima, las

interacciones sociales y la empleabilidad porque podría resultar en extracciones

múltiples y dentaduras postizas

53
completas. Los hallazgos de nuestro estudio están de acuerdo con el modelo conceptual

de Wilson y Cleary (3) de la calidad de vida relacionada con la salud, que destaca la

importancia de los factores individuales psicosociales y ambientales para determinar la

relación entre la enfermedad y dicho concepto mencionado anteriormente en general.

Por otra parte, a la hora de estudiar la calidad de vida, debe tomarse en cuenta la

frecuencia y existencia del dolor que presente la persona en el estadio de enfermedad en

el que se encuentre. Debido a que los estudios con la nueva clasificación son pocos, se

toma en cuenta un análisis de Meusel y colaboradores (31), quienes realizaron un

estudio con el objetivo de medir el impacto de la severidad de la enfermedad

periodontal crónica en la calidad de vida en adultos brasileños. Concluyen que, en

general, el dolor físico fue reportado por el 46% de los participantes (el 56% con

periodontitis severa) y el 53% de los pacientes comunicaron incapacidad psicológica, es

decir, sentirse avergonzados por sus dientes (el 63% con periodontitis severa), esto

representó una diferencia significativa en relación a la severidad de la enfermedad.

Además, la limitación funcional, es decir, dificultad del habla, fue 3.1 veces más

probable en pacientes con enfermedad periodontal grave que en aquellos con

enfermedad más leve. Tanto el dolor físico como la incapacidad psicológica y la



limitación funcional fueron dimensiones medidas en nuestro análisis.

Debido a lo anterior, es importante considerar el estadío en que se encuentra la

enfermedad. En un estudio de Simona (55), se evalúa el impacto de las enfermedades

periodontales en la calidad de vida de los pacientes con periodontitis crónica y agresiva

en Iasi, Rumania. Este estudio transversal se realizó en 2012 en una muestra aleatoria de

50 pacientes de 25 a 68 años que tenían al menos 20 dientes. Encuentra que la gravedad

de la enfermedad periodontal se asoció significativamente con las subescalas de

limitación funcional. La puntuación media de OHIP-14 fue significativamente mayor en

54
pacientes con periodontitis agresiva que en pacientes con periodontitis crónica. Los

pacientes con periodontitis agresiva tenían puntajes promedio significativamente más

altos para las subescalas de dolor físico, discapacidad física, discapacidad social y

discapacidad.

La mayoría de los reportes muestran que la periodontitis causa molestias

psicológicas, estrés, problemas sociales, problemas físicos y funcionales (43). Además,

de la pérdida dental, otros síntomas asociados a la periodontitis que pueden afectar la

calidad de vida relacionada con salud bucal son la sensibilidad y daños estéticos

causados por recesiones gingivales, halitosis, inflamación y sangrado gingival (44),

estos síntomas se ven disminuidos una vez finalizado el tratamiento periodontal, lo que

podría explicar los resultados de las segundas encuestas realizadas (efectuadas una vez

finalizado el tratamiento) donde se observó una mejoría en el porcentaje del OHIP-14.

En un estudio llevado a cabo por De la Hoz y colaboradores (56), se pretendía

determinar el efecto del acceso al tratamiento de la periodontitis en la calidad de vida

relacionada con la salud bucal. Dentro de los resultados obtenidos por dichos autores, se

encontró que los aspectos que presentaron con mayor frecuencia una peor calidad de



vida relacionada con salud bucal fueron dolor físico y malestar psicológico (56).

Mismos que coinciden con la presente investigación, donde las dimensiones que

afectaron de manera más negativa el porcentaje de OHIP-14 en las primeras encuestas

efectuadas (antes del tratamiento periodontal) fueron malestar psicológico, discapacidad

psicológica y dolor físico; con un promedio de 4.69, 3.18 y 3.16 respectivamente. De la

misma manera en las investigaciones Ferreira y Rivera, se consultaron artículos que

concordaron que las dimensiones con mayor impacto negativo son el dolor físico,

molestias psicológicas y la discapacidad psicológica (8, 57). La revisión sistemática

efectuada por Ferreira también indica que los aspectos relacionados con el dolor, así

como los aspectos funcionales y

55
emocionales fueron los que más se beneficiaron de la terapia periodontal (8). Las

dimensiones más beneficiadas en la actual investigación; después del tratamiento, fueron

malestar psicológico, discapacidad psicológica, discapacidad en general y dolor físico.

En los artículos estudiados en la investigación de Graziani, se incluye una

revisión sistemática de Shanbhag y colaboradores (58), que confirma la mejora de la

calidad de vida relacionada con la salud bucodental con el tratamiento periodontal no

quirúrgico, la misma parece no variar según el tipo de tratamiento no quirúrgico

empleado, refiriéndose a los instrumentos (instrumentación tradicional versus láser) o

enfoques de tratamiento (enfoque por cuadrantes versus la boca completa en una etapa)

(44, 58). El tratamiento realizado en este estudio fue, en su mayoría, raspado grueso y

raspado y alisado radicular con instrumentos manuales y con ultrasonido, en un enfoque

por cuadrantes, lo que resultó en un mejoramiento del porcentaje de OHIP-14 de 16.98

(antes del tratamiento periodontal) a 8.41 (después de realizada la terapia periodontal).

Alegría y colaboradores (59), desarrollaron en las clínicas del posgrado de



periodoncia de UNICOC en Bogotá un estudio cuyo objetivo fue evaluar el impacto del

tratamiento periodontal no quirúrgico sobre la calidad de vida de los pacientes. Tomaron

una muestra de 79 pacientes a los que se les aplicó el instrumento de Calidad de Vida

Relacionada con la Salud Oral (OHRQL), este cuenta con siete dominios (dolor, boca

seca, función al comer y masticar, función al hablar, función social, función psicológica

y percepción de su salud) que son calificados mediante una escala de Likert. Los

resultados de este estudio son comparables a los recolectados en esta investigación; el

primer dominio en el que los autores reportan un cambio es en dolor, el cual antes del

tratamiento no quirúrgico los pacientes manifestaron tener “nunca” o “rara vez” algún

dolor en un 36.3% y después del tratamiento en un 46.3%. En el actual estudio el

porcentaje de OHIP-14 respecto al dolor físico fue 3.16 y 1.98, antes y después del

56
tratamiento respectivamente. El OHRQL también evaluó la función al tragar y masticar,

el cual se obtuvo como resultado en la valoración de “nunca” o “rara vez” pasar de

67.6% a 78.8% en la sensación de incomodidad al comer debido a problemas con los

dientes, prótesis o los tejidos y de 73.8% a 77.5% en si los dientes, prótesis o tejidos

interfieren al comer o masticar. Mientras que en esta investigación la dimensión de

discapacidad física obtuvo una mejora en el porcentaje de OHIP-14 de 2.04 antes del

tratamiento y 1.12 después de realizada la terapia periodontal. La función al hablar de

acuerdo con el OHRQL mejoró de un 83.8% a un 87.5%, en el OHIP-14 este aspecto es

medido en la dimensión de limitación funcional que en el estudio actual pasó de un

porcentaje de 1.16 a 0.82. Alegría y colaboradores (59) también obtuvieron como

resultado mejoras en aspectos de función social y función psicológica, medidos por el

OHIP-14 con las dimensiones de discapacidad social y discapacidad psicológica, que

mejoraron en este estudio después del tratamiento periodontal, pasando de 0.88 a 0.35 y



de 3.18 a 1.33 respectivamente. De acuerdo a la comparación de estos dos estudios,

podemos señalar que el tratamiento no quirúrgico de raspado y alisado radicular

alcanzan un impacto positivo sobre la calidad de vida en pacientes con enfermedad

periodontal (59).

Este análisis es de gran impacto para cualquiera que estudie las afectaciones de

la salud oral en la calidad de vida de las personas, ya que tradicionalmente, las

investigaciones dentales abordan la calidad de vida desde la perspectiva de la patogenia,

los factores de riesgo y los resultados. Palomo hace un artículo de revisión de literatura

actual desde 2011 que se enfoca en los efectos de la calidad de vida de la enfermedad

periodontal en adultos utilizando el OHIP (60). Encontró que del 2011 al 2017 sólo dos

investigaron esta asociación. Ambos utilizaron OHIP-14 como instrumento de medición,

y encontraron que los pacientes con enfermedad periodontal tienen una calidad de vida

más baja (61). Por ejemplo, cuando se utiliza el punto de referencia de la pérdida ósea

57
marginal medida en una radiografía, las personas que tienen una pérdida ósea de más de

un tercio de la longitud de la raíz en más del 30 % de los dientes obtienen una

puntuación más baja en el OHIP-14 (54). De manera similar, Borges identificó que

cuando la pérdida ósea era mayor al 50 % de la longitud de la raíz, no solo era

estadísticamente peor el rendimiento masticatorio, también lo era el OHIP-14 (45). Por

lo que, toda la evidencia consultada desde 2011 apoya la hipótesis planteada e informa

que la enfermedad periodontal tiene un impacto negativo en la calidad de vida, aunque

antes de ese momento la evidencia era confusa y no concluyente (61).

Es importante, mantener otros aspectos en mente a la hora de hablar de calidad

de vida. Por ejemplo, estudios también de diseño transversal encontraron resultados con

un alto impacto en la calidad de vida de los siguientes grupos: fumadores, falta de



seguro médico, obesos y diabéticos, embarazadas, ansiosos, ancianos, pacientes con

enfermedad renal terminal, caries, hipertensión arterial (32, 59). La enfermedad

periodontal puede aumentar significativamente el riesgo de enfermedades sistémicas o

alterar el curso natural de las condiciones sistémicas. Así mismo, la asociación de caries

dental y periodontitis tiene un impacto negativo en la calidad de vida relacionada con la

salud bucal, de acuerdo con Passos-Soares y colaboradores (62). Debido a lo anterior,

las enfermedades periodontales afectan negativamente la calidad de vida de las

personas con ese tipo de condiciones y existe evidencia de que cuanto mayor es la

gravedad de la enfermedad, mayor es su impacto en la calidad de vida.

Las investigaciones que pretenden demostrar la relación entre los conceptos

salud bucal y calidad de vida cada vez son más frecuentes, sin embargo, es claro que

queda una puerta abierta para nuevos investigadores que pretendan detallar más esta

relación o estudiarla en diferentes contextos. Entre las fortalezas de esta investigación

se puede mencionar que es uno de los pioneros en Costa Rica, específicamente la

Facultad de

58
Odontología de la UCR que articula las medidas de calidad de vida relacionadas con la

salud bucal evaluadas y ofrece nueva información acerca de las características de la

población estudiada. Además de utilizar la clasificación vigente de la enfermedad

periodontal. Como limitaciones, se reconoce que el tamaño de la muestra puede

proporcionar información reducida, lo que ocasiona un sesgo de la información. Es

importante resaltar que la interpretación de los datos obtenidos se debe estudiar con

mucha cautela, ya que solo se llevó a cabo el análisis en una parte de la población de la

Facultad de Odontología de la UCR, por lo que los resultados no son representativos de

la situación general de los pacientes de dicha institución y menos aún de la población de



Costa Rica, debido a que fueron seleccionados la Sección de Periodoncia. Por tanto, se

puede asumir que tenían más problemas de salud oral, en comparación con otra

población y podría ser que fueran más conscientes de su estado de salud actual.

Conclusiones

Con este estudio fue posible cuantificar una mejoría en la calidad de vida de los

pacientes, si se compara el antes y después de realizar los tratamientos periodontales. Es

posible concluir que el tratamiento no quirúrgico de raspado y alisado radicular en

pacientes con enfermedad periodontal logró impactarlos de forma positiva con respecto

a su autopercepción de calidad de vida.

Este tipo de estudios de corte transversal son de vital importancia, pues brindan

información que correlaciona el trabajo clínico con los resultados en términos de

bienestar general los cuales se esperan en los pacientes atendidos en los servicios de

salud. En la actualidad, la temática de psicología, estilo de vida y calidad de vida toman

59
fuerza para discutir sobre ellos con más datos y validez científica. Esta investigación es

muy importante debido a que permite medir valores de aspectos poco estudiados. Las

investigaciones cuyo objetivo pretenden demostrar la relación entre los conceptos salud

bucal y calidad de vida cada vez son más frecuentes en el mundo, sin embargo, este tipo

de estudios no habían sido realizados en Costa Rica, en pacientes con periodontitis. La

principal fortaleza de este trabajo radica en ser el primer estudio en relacionar la calidad

de vida de los pacientes que reciben tratamiento de periodoncia en Costa Rica. Se ha

logrado homogeneizar las mediciones de calidad de vida relacionadas con la salud bucal



y los datos obtenidos, recopilando nuevas referencias acerca de las características de la

población de estudio. A partir de la información obtenida en esta investigación, queda

una puerta abierta para nuevos investigadores que pretendan detallar aún más esta

relación o estudiarla en diferentes contextos.

Se han reconocido las limitaciones referentes al tamaño de la muestra, la cual

puede proporcionar datos limitados, lo cual ocasiona un sesgo de la información

presentada. Es importante destacar que el análisis de los resultados obtenidos sólo se

hizo en una parte de la población de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Costa Rica, por lo que dicha información podría no representar la situación general de

la población de Costa Rica.

A partir de los datos se determina la repercusión negativa que tiene la

enfermedad periodontal en la calidad de vida de las personas. Además, se comprobó

que los pacientes, poco a poco, logran entender la realidad de su situación de salud oral

y general, cuando tienen acceso a un servicio de salud que les permite tener un

diagnóstico correcto de enfermedad periodontal, así como, un tratamiento adecuado.

Finalmente, es necesario

60
mencionar que este tipo de estudios es muy importante, pues cuantifican valores y

muestra un panorama más amplio.



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APÉNDICES

1. Formulario para el consentimiento informado basado en la ley N° 9234 “Ley

regulador de investigación biomédica” y el “Reglamento ético científico de la

Universidad de Costa Rica para las investigaciones en las que participan seres

humanos”



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2. Hoja de recolección de datos



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