REVISTA MÉDICA DE LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA Volumen 6, Número 2, Artículo 5 Octubre 2012 ISSN: 1659-2441 Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com ARTÍCULO ORIGINAL LAS “PEGAS” O “EMPACHOS” EN COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA. UNA ANTROPOLÓGICA DE UNA Campos Navarro, Roberto y Vargas Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México Resumen: Introducción. El empacho (o “pegas” en Costa Rica) es una enfermedad de construcción popular que refiere a trastornos del aparato digestivo debidos al estancamiento o detención parcial del tránsito gastrointestinal. Métodos y Materiales. Se hace una revisión históric recolectados en las bibliotecas nacionales, universitarias y privadas ubicadas en la región. Resultados. Existen documentos sobre el empacho en Centroamérica desde el siglo XVI hasta la actualid La concepción del empacho, su epidemiología y profilaxis, la etiología, los signos y síntomas, así como los tratamientos, son similares desde Guatemala hasta Panamá. Discusión y conclusiones. El empacho es ampliamente reconocido por los sectores popula la región centroamericana. Su frecuencia Guatemala, Nicaragua y Costa Rica. En todos los países de la región existe un conflicto entre la medicina popular y la biomedicina, siendo subestimado por los médicos académicos que lo interpretan como un trastorno digestivo equiparable a la dispepsia, al colon irritable, una obstrucción o una infección gastrointestinal. El empacho sigue siendo un problema de salud persistente y cotid Palabras clave: dolor medicina tradicional, enfermedad popular, “empacho”, “pegas” Recibido: 28 septiembre 2012. Aceptado: 5 diciembre -Marzo 2013 Publicación semestral www.r . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 VISIÓN HISTÓRICA Y S ENFERMEDAD POPULAR Escamilla, Bianca , México. a y antropológica de esta patología a partir de 121 textos –por lo menos en términos de referencia documental 2012. Publicado: 10 enero 2013. evistamedica.ucr.ac.cr Universidad de 23 -4489. OCIO- ad. res e indígenas de - se da más en iano. 45 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com “PEGAS” OR “EMPACHOS CENTRAL AMERICA. ANTHROPOLOGICAL PERS Abstract: Introduction. “Empacho” (or "pegas" in Costa Rica) is a popular constructed disease which refers to digestive system’s disorders due to stagnation or partial arrest of gastrointestinal transit. Methods and Materials. A historical and anthropological review about this from 121 texts collected in public and private libraries around the region. Results. Many files about “empacho” exist in Central America since the sixteenth century to our days. The concept, the epidemiology and prophylaxis, e Guatemala to Panama. Discussion and conclusions. “Empacho” is widely recognized by the popular and native people in Central America. At least within bibliographical references, it is more frequ Rica. Every country along the region has shown an important conflict between folk medicine and biomedicine, it has been underestimated by academic physicians that approach it as any other digestive disorder such as dyspepsia, irritable bowel syndrome, intestinal obstruction, or gastrointestinal infection. “Empacho” is still, a long-lived and day- Key words: traditional medicine, folk disease, “empacho”, “pegas INTRODUCCIÓN El empacho o ahíto es un trastorno del aparato digestivo provocado por la ingesta excesiva de alimentos, o bien, el consumo de elementos que se caracterizan por su escasa o nula digestibilidad que se detienen y estacionan en el tubo gastrointestinal. El trastorno puede variar desde un simple malestar de indigestión hasta cuadros clínicos aparatosos. El Diccionario de la Lengua Española (DLE) especifica que es una “indigestión de la comida” y que el alimento “no se digiere o se digiere con dificultad” Semejante desorden conduce a que el material ingerido se estanque, se adhiera o se pegue a las paredes gastrointestinales (la famosa «pega» de Costa Rica), e incluso se acumule y se asiente. De allí que el DLE . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 ” IN COSTA RICA AND HISTORICAL AND SOCIO PECTIVE OF A FOLK DI pathological entity was made tiology, signs and symptoms, even treatments are similar from ent in Guatemala, Nicaragua, and Costa to-day health problem. ” [1]. establezca en la palabra empacho, al existir un “estancamiento de alguna sustancia indigesta o sin digerir en el estómago o en los intestinos”, y el Pequeño Larousse Ilustrado como estado de saburra a la “acumulación de materia que se suponía formarse en el est digestión” [2,3]. Los diccionarios médicos especializados, a veces lo incluyen y definen pero en otros ni siquiera aparece el término. En América Latina su empleo es generalizado dentro de la medicina popular, desde el extremo austral patagónico de Chile y A Centroamérica y México, incluyendo los nativos y migrantes de origen hispano en Estados Unidos y Canadá, por lo que podemos considerar que es una enfermedad dependiente de la cultura (o síndrome de 5 2012 24 -4489. - SEASE asiento de estómago como un ómago tras una mala rgentina hasta 46 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com filiación cultural) que se encuentra en todo el continente americano, con un origen peninsular ibérico, es decir, europeo, con aportes propios de las culturas originarias americanas. Desde hace una década se ha recopilado información sobre esta enfermedad y ello ha significado la publicación de materiales de México, República Dominicana, Perú, Cuba, Bolivia y Argentina [4]. En esta ocasión, el propósito de esta comunicación es describir y analizar las informaciones que sobre el empacho se generaron en Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica y Panamá, desde la época colonial hasta la actualidad. MATERIAL Y MÉTODO En el periodo 2000 - 2009 se recopilaron materiales en las principales bibliotecas de América Central: la Nacional de Guatemala, de la Faculta Ciencias Médicas y del Centro de Estudios Folklóricos de la Universidad San Carlos, del Centro de Investigaciones Regionales de Mesoamérica en Antigua; la Nacional de El Salvador, de la Escuela de Medicina, de Química y Farmacia de la Universidad Naci Salvador, la Universidad Tecnológica de El Salvador; Biblioteca Central y Médica Nacional de la Universidad Nacional de Honduras, la del Instituto Hondureño de Antropología e Historia; la Nacional “Rubén Darío” de Managua, Nicaragua, la biblioteca de la Fundación Centro Nacional de la Medicina Popular-Tradicional en Estelí, de la Fundación Nicaragüense de Promotores de Salud Comunitaria CECALLI (también en Estelí), Bibliotecas Central y de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Nicaragua en León; la Biblioteca Nacional de Costa Rica, la Biblioteca Carlos Monge Alfaro de la Universidad de Costa Ric finalmente, la Nacional de Panamá y la biblioteca principal de la Universidad Nacional de Panamá. También contamos con la documentación, artículos e información proporcionada por las antropólogas guatemaltecas Elba Villatoro y Ma Teresa Mosquera; la biblioteca del Centro de . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 d de onal de El a y ría Documentación del Laboratorio Farmaya, presidida por Armando Cáceres y Lidia Girón; la familia Paredes que mantiene la farmacia más antigua y acreditada de Antigua, Guatemala; así como la gentileza de la señora Tránsito Melara, vendedora de plantas medicinales en el Mercado Central de San Salvador. Todos los materiales recopilados fueron reunidos y clasificados de acuerdo a criterios de concepción y definición del empacho, la causalidad que la origina, la caracterización epidemiológica (frecuencia y distribución con que se presenta), los signos y síntomas necesarios para construir un diagnóstico clínico, los tratamientos habituales y las diversas formas para prevenir la enfermedad. RESULTADOS Se encontraron 121 textos sobre el tema, una crónica es del siglo XVI, dos autores del siglo XVII, uno del siglo XIX, 84 del siglo XX y 33 del presente siglo. Por países, en primer lugar, Guatemala (35), en segundo, Nicaragua (31), luego Costa Rica (29), H Salvador (9) y Panamá (4) (Véanse cuadros 1 a 6). autores que son antropólogos, biólogos, filólogos, médicos académicos y curadores naturistas, periodistas, investigadores indigenistas, sacerdotes y misioneros, sabios indígenas, madr Conceptos sobre empacho En toda la región se considera como un trastorno, problema, afección, malestar o perturbación a nivel gastrointestinal. Es entendido como una alteración en la digestión de los alimentos, y por ello, su equivalencia en términos de ahíto e indigestión. Ahitarse es adquirir un empacho, y se usaba más en siglos anteriores como lo demuestran los vocabularios de la época virreinal, y una derivación co sería su uso como «ajito» que aú República Dominicana y en Nicaragua algunas comunidades indígenas cakchiqueles de Guatemala se le conoce como ladinas o mestizas de Panamá se le dice Cabe mencionar que en Guatemala se conoce también a las personas flacas o enflaquecidas como 5 2012 24 -4489. onduras (13), El Hay es de familia y otros. ntemporánea n se menciona en la [5,6,7]. En empach, y en regiones empache [8,9]. 47 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com «empachadas», es decir, que presentan un peso corporal disminuido [10]. Cuadro 1: TEXTOS CON REFERENCIA AL EMPACHO PRODUCIDOS EN GUATEMALA (POR AÑO DE EDICIÓN, AUTOR Y TÍTULO) AÑO AUTOR TÍTULO siglo XVI Anónimo Relaciones geográficas del siglo XVI circa 1600 Villacañas, Benito de Arte y vocabvlario de la lengua cakchiquel [1647- 1656] Coto, Thomás de Vocabvlario de la lengua cakchiquel guatemalteca 1895 Vega, Benjamín J. Diarrea de los niños durante la 1956 Adams, Richard Encuesta sobre la cultura de los ladinos en Guatemala 1957 Adams, Richard Cultural surveys of Panama, Nicaragua, Guatemala, El Salvador, Honduras. 1961 Wisdom, Charles Los chortís de Guatemala 1969 Instituto Indigenista Nacional Prácticas médicas tradicionales de los indígenas de Guatemala 1969 Armas, Daniel Diccionario de la expresión popular guatemalteca 1971 Instituto Indigenista Nacional Aspectos de medicina popular en el área rural de Guatemala 1978 Instituto Indigenista Nacional Aspectos de medicina popular en el área rural de Guatemala 1980 Aguilar, Abigaíl; Girón, Lidia et al Informe sobre el primer taller sobre botánica medicinal guatemalteca 1980 OtzoyCutzal, Flora Vocabulario cakchiquel- médico y el estudiante de medicina 1982 Rubio, Francisco Diccionario de voces usadas en Guatemala 1982 Villatoro, Elba Marina Vida y obra de los curanderos de El Petén, Guatemala 1985 Kozel, Carlos Guía de medicina natural. sa 1987 Villatoro, Elba Marina Prácticas y creencias médicas en una comunidad indígena de Guatemala 1989 Villatoro, Elba y Vida y obra de los curanderos de Todos . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 lactancia... español para el lud y curación Joaquín Acevedo Santos Cuchumatán, Huehuetenango. 1990 Gasbarra, M.; Villatoro, E. et al Plantas de uso medicinal en Centro América 1991 Weller, Susan et al An Epidemiological Description of a Folk Illness:a Study of 1996 Cáceres, Armando Plantas de Uso Medicinal en Guatemala 1997 Richard, Renaud Diccionario de hispanoamericanismos 1997 Orellana Ayala, Rebeca Salud familiar y plantas medicinales en la Sierra de las Minas 1999 Nicolas, Jean-Pierre Plantes médicinales des mayas k´iché du Guatemala circa 2000 Roca Colindres, Juan José Enfoque científico del valor terapéutico de las técnicas utilizadas en Guatemala para diagnosticar y curar el “empacho” 2001 Morales Pellicer, Sergio Diccionario de Guatemaltequismos 2004 Camposeco, José Balvino Remedios 2004 López García, Julián Promotores rurales de salud en el oriente de Guatemala 2005 Kufer, Johanna et al Historical and modern medicinal plant uses. The example of the Ch´orti´Maya and Ladinos in Eastern Guatemala 2005 Car, Glendy, Eder, Karin y Manuela García Pú La herencia la medicina indígena maya 2006 Villatoro, Elba Marina Saberes de los pueblos guatemaltecos garífuna, maya, mestizo, xinka 2006 Mosquera Saravia, María Teresa Lógicas y racionalidades: entre comadronas y terapeutas tradicio 2006 Consejo de Guías espirituales Rex We Diagnóstico de la medicina maya Poqomchí en San Cristóbal Verapaz 2007 Campos Navarro, Roberto Notas de campo en Botica Roca de la familia Paredes 2008 Mosquera Saravia, María Teresa El empacho: un conjuntos sociales guatemaltecos Fuente: Información histórica, Guatemala 5 2012 24 -4489. Empacho in Guatemala de las abuelas y los abuelos en nales padecimiento de los 48 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com Cuadro 2: TEXTOS CON REFERENCIA AL EMPACHO PRODUCIDOS EN EL SALVADOR (POR AÑO DE EDICIÓN, AUTOR Y TÍTULO) AÑO AUTOR TÍTULO 1957 Adams, Richard Cultural surveys of Panama, Nicaragua, Guatemala, El Salvador, Honduras. 1964 Canelo, Menandro Alcibíades Los servicios médicos rurales de salud pública y la medicina popular 1981 Guido Ramírez, María Luisa Estudio etnobotánico y farmacognósico de quince plantas medicinales de la zona central de El Salvador (Panchimalco) 1991 Herrera Rucaj, Tito Livio Medicina autóctona, farmacopea ladina y los servicios de salud en la comunidad de los Izalcos 1994 González-Ayala, Julio César Botánica medicinal popular. medicinal de El Salvador 1994 Salguero, René Mauricio et al Estudio etnobotánico de plantas medicinales en el municipio de Santo Tomás 1998 Vásquez, Verónica “¿Manos que curan? Sobadas: medicina popular vs. Ciencia” 2000 Rivas, Ramón Ilobasco. Una aproximación histórica y antropológica 2004 Melara, Tránsito Receta para el empacho Fuente: Información histórica, El Salvador Cuadro 3: TEXTOS CON REFERENCIA AL EMPACHO PRODUCIDOS EN HONDURAS (POR AÑO DE EDICIÓN, AUTOR Y TÍTULO) AÑO AUTOR TÍTULO 1957 Adams, Richard Cultural surveys of Panama, Nicaragua, Guatemala, El Salvador, Honduras. 1978 Chinchilla Ticas, Doris Estudio fitoquímico de algunas plantas de uso popular que crecen en Honduras 1980 Maldonado, Carlos Estudio sobre la medicina popular en el Valle de Comayagua 1983 Kendall, Carl et al Anthropology, Communications, and Health: The Mass-Media and Health Practices Program in Honduras 1984 Nazar Herrera, Nicolás Estudio sobre la medicina folklóricaen el municipio de San Nicolás, Santa . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 Etnobotánica 1990 House, Paul et al 1995 House, Paul et al 1997 Gallo Giraldo, Carlos 1999 Schets, Veronique 2000 Honduras ThisWeeekNational 2001 Bentley, Jeffery W. 2004 Ramos, Karen D. 2004 Ramos, Karen D. Fuente: Información histórica, Honduras Cuadro 4: TEXTOS CON REFERENCIA AL EMPACHO PRODUCIDOS EN NICARAGUA (POR AÑO DE EDICIÓN, AUTOR Y TÍTULO) AÑO AUTOR 1957 Adams, Richard 1957 Sandoval Valdivia, Elba 1967 Miranda Garay, Ernesto circa 1986 Trinidad, Eduardo, Brüssel, Juanita y FideliaBustamente circa1986 Ministerio de Salud 1986 Isnaya 1987 Ministerio de Salud 1987 Ministerio de Salud 5 2012 24 -4489. Bárbara Manual Popular de 50 plantas medicinales de Honduras Plantas medicinales comunes de Honduras Manual de medicina natural Manual autoformativo. Medicina popular y plantas medicinales In Honduras, many people constantly complain of heaving empacho (indigestion) for certain… Diccionario campesino hondureño Creencias y rituales curativos sobre enfermedades Remedios TÍTULO Cultural surveys of Panama, Nicaragua, Guatemala, El Salvador, Honduras. Costumbres y folklore del pueblo miskito Folklore Médico Nicaragüense Síntomas, síndromes y enfermedades y su tratamiento con plantas medicinales Encuesta Etnobotánica Plantas medicinales por entidades nosológicas populares Manual para el promotor de medicina preventiva y salud comunitaria Plantas medicinales más frecuentemente utilizadas en la región V (Primer informe) Plantas medicinales más frecuentemente utilizadas en la región I (segundo informe) 49 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com 1988 Ministerio de Salud Encuesta etnobotánica primaria. Regiones I, II, V y VI. Plantas medicinales según usos populares 1988 Mencheno, Manuel La concepción enfermedad diarre "Las Segovias", Nicaragua 1991 Brüssel, Juanita; Cáceres, Carolina y Alejandro Floripe Manual para el promotor de medicina preventiva y salud comunitaria 1991 Trinidad Barboza, Eduardo Julio; Roque, Javier; Sotomayor, Uriel y Juanita MaurissaBrüssel Creencias y prácticas populares tradicionales sobre las enfermedades diarreicas, respiratorias y desnutrición, en la región I “Las Segovias”, Nicaragua 1993 Dávila Bolaños, Alejandro La medicina indígena de Nicaragua 1993 Ramírez Fajardo, César A. Lengua madre. (El habla de nuestras madres) con glosario 1994 Rabella, Joaquim y Chantal Pallais Vocabulario popular nicaragüense 1995 Gupta, Mahabir P. 270 plantas medicinales iberoamericanas 1995 Gorter AC; Sánchez G; Pauw J; Pérez RM; Sandiford P; Smith GD Diarrea infantil en la Nicaragua rural: creencias y prácticas de salud tradicionales 1997 CECALLI Investigación etnobotánica de plantas medicinales y aromáticas aplicadas a la realidad sanitaria de “Las Segovias” 1998 Cox, Avelino Cosmovisión de los pueblos de TuLuWalpa. Según relatos de los sabios ancianos miskitos 1998 Brüssel, Juanita y Alejandro Floripe Manual de plantas medicinales para el promotor de medicina preventiva y salud comunitaria 1998 Kepa 301 recetas de medicina natural de Siuna, RAAN 1998 Floripe Fajardo, Alejandro y Vilma Altamirano Plantas que curan. Investigación etnobotánica en la microrregión Río Blanco – Bocana de Paiwas 2000 Floripe Fajardo, Alejandro y Vilma Altamirano Plantas que curan. Aplicación de plantas medicinales a personas con diferentes patologías en la zona de San Lucas, Las Sabanas y San José de Cusmapa 2001 Academia Nicaragüense de la Lengua Diccionario de uso del español nicaragüense . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 popular de la ica en la región pre-colombina 2001 Floripe Fajardo, Alejandro y Vilma Altamirano Molina 2002 Brüssel, Juanita; Bustamante, Fidelia; Trinidad, Eduardo de; Gámez,Bayardo; Grosembracher, Ruth; Medrano, Yadira; Obregón, Marlene; Loison, Juan y Willi Klein 2003 García G., Reina 2004 Miranda, Ernesto 2005 Robineau, Germosén 2006 Floripe Fajardo, Alejandro 2007 CECALLI Fuente: Información histórica, Nicaragua Cuadro 5: TEXTOS CON REFERENCIA AL EMPACHO PRODUCIDOS EN COSTA RICA (POR AÑO DE EDICIÓN, AUTOR Y AÑO AUTOR 1908 Pittier, Henry 1919 Gagini, Carlos 1955 Sarkis Seed, Alía y Victor Campos 1970 Navarro Mairena, Carlos 1970 Orso, Ethelyn 1975 Núñez Meléndez, Esteban 1982 Ferllini Salazar, Pilar; Ling Nieto, Ma. Cecilia y Ligia Wong Reyes 5 2012 24 -4489. Plantas que curan n. 4 La Salud en sus manos. Manual sobre el uso de Plantas Medicinales Manual sobre el uso de Plantas Medicinales Folklore medicinal Farmacopea vegetal caribeña Flora medicinal nicaragüense Flora de Nicaragua [para curar el empacho]. Herbario de plantas medicinales TÍTULO) TÍTULO Ensayo sobre plantas usuales de Costa Rica Diccionario de costarriqueñismos Medicamentos populares de la meseta central y de la zona atlántica, comprende además medicina y costumbres de los indígenas y de los habitantes de color Principales plantas medicinales de Costa Rica Hot and Cold in the Folk Medicine of the Island of Chira, Costa Rica Plantas medicinales de Costa Rica y su folclore Prácticas populares en salud, en dos comunidades costarricenses: Pedernal y San Martín 50 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com 1988 Simpson SH Some preliminary considerations on the sobada: a traditional treatment for gastrointestinal illness in Costa Rica. 1989 Robles Arias, Arturo La “pegas” 1989 Navarro Molina, Patricia Las “pegas”, sólo una creencia 1990 Vargas Chinchilla, Seidy Plantas medicinales. La naturaleza como guardiana de su salud 1990 Varela Vindas, Martín Las pegas 1991 Barrientos, Guido Uso y abuso de las plantas medicinales. Recetas y consejos al alcance de su mano 1991 YglesiasVieto, Álvaro Glosario popular de términos médicos 1993 Zapparoli, Mayra La sobadora: una practicante de la medicina popular 1994 Gutiérrez, Yolanda Las “pegas” 1994 Anónimo La “pega” es muy tica 1995 Rodríguez Castro, Elías y Fernando Rojas Carrera Curación con plantas 1995 Pacheco, Julio César Plantas medicinales de Costa Rica 1995 Pérez Ramírez, Osvaldo El prodigio curativo de las plantas. 200 recetas de remedios caseros para enfermedades comunes 1996 Cucurny, Denise 101 remedios caseros de Costa Rica 1996 Agüero Chaves, Arturo Diccionario de Costarriqueñismo. El español de Costa Rica 1997 Herrera, Martha La “pega. Una popular dolencia que la tradición aún cura. 2001 Quesada Pacheco, Miguel A. Nuevo diccionario de Costarriqueñísmos 2004 Achío Fuentes, Andrés Panorama de la medicina popular 2004 Barrientos, Guido El uso y abuso de las plantas medicinales en la medicina tradicional costarricense 2004 Zapparoli, Mayra Mujeres y prácticas curativas 2008 Soto, Daniel The way we say it 2008 Anónimo Datos del inventario de patrimonio cultural del Cantón de Belén Fuente: Información histórica, Costa Rica . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 Cuadro 6: TEXTOS CON REFERENCIA AL EMPACHO PRODUCIDOS EN PANAMÁ (POR AÑO DE EDICIÓN, AUTOR Y TÍTULO) AÑO AUTOR TÍTULO 1957 Adams, Richard Cultural surveys of Panama, Nicaragua, Guatemala, El Salvador, Honduras. 1987 Conte Guardia, Ana Matilde Medicamentos mágicos y botánicos en la medicina popular del Distrito de Antón 1995 Pérez de Zárate, Dora Acerca de 2004 Pérez de Zárate, Dora Uso terapéutico de plantas, animales y minerales Fuente: Información histórica, República de Panamá Otros definirán el empacho en función de las manifestaciones clínicas y se referirán a un de constipación, de estreñimiento o diarrea, o bien mencionarán que el estómago se encuentra «lleno» o «sucio» [11,12]. Términos populares emparentados con el empacho serán el empanturramiento, enllenamiento, envaramiento, entripamiento, empanzam empanizamiento [13]. Desde el punto de vista de los médicos académicos (que por lo general, repelen el uso del término popular), el empacho suele ser considerado como una patología equivalente a dispepsia, gastritis, gastroenteritis aguda, dilataci intestinal, colon irritable [14]. El doctor guatemalteco J.J. Roca (que defiende su empleo popular), define el empacho como « disfunción digestiva caracterizada por falta de digestibilidad, que inicialmente provoca una disminución del peristaltismo, permitiendo con ello, una acumulación de toxinas y gases derivados de alteraciones en la flora intestinal» [15]. En forma similar, una comadrona de Pa Guatemala, dice: «El empacho es cuando comen algo y no se logra desechar del cuerpo, entonces se queda como...pegadito, que uno le dice En otras palabras, hay un trastorno del tránsito digestivo, donde elementos o restos alimentarios 5 2012 24 -4489. la medicina folklórica panameña problema iento y ón gástrica, obstrucción o alguna parasitosis intestinal una lín, [las personas] …» [16]. 51 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com quedan adheridos o pegados a las paredes intest y esta es la conocida «pega» del léxico popular costarricense, donde se considera que la pega es « que cae mal cuando se come», existe un « infección intestinal» pues hay un «alimento pesado que el estómago no digiere» [17]. Finalmente, decir que la palabra ahíto tiene su traducción al cakchiquel colonial como polel como qui polol, o ti nohnupam, a pam [18]. Causalidad En forma general, los documentos describen las causas del empacho señalando algunas diferencias entre los niños durante la etapa de lactancia, y los adultos. Con una sola excepción, todas las causas remiten a procesos naturales, sin intervención de elementos mágico-religiosos. a) Niños en periodo de lactancia.- En primer lugar se relatan los problemas que tienen las madres durante el amamantamiento y que repercuten en el infante, que van desde conflictos emocionales, enojos, alimentación defectuosa (por ingesta de alimentos muy fríos, calientes o pesados, quesos envejecidos, etc.), con horarios irregulares (por labores extra-domésticas) En segundo lugar, por alteraciones propias de la leche: que estuvo “estancada”, “asoleada”, “agitada”, o que es de origen industrial y no se hierve [20]. En tercer lugar, el empacho que se presenta con la primera dentición de los lactantes [21]. Y con menor frecuencia, el uso de bebidas no lácteas (como infusiones, atoles, maicena, agua azucarada, vino, entre otras) y el empleo de leches de diversos animales o de mujeres diferentes a la madre procreadora [22].Además –por curiosidad- accidental de objetos como son mo botones, canicas y otros [23]. (Véase cuadro 7) . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 inales, algo problema o , y ahitarse [19]. la ingestión nedas, Cuadro 7: CAUSALIDAD DEL EMPACHO EN (niños lactantes) Siglo XVI Causa adjudicada Amamantamiento por madre con problemas Leche alterada (“estancada”, “asoleada”, “agitada”, etc.) Erupción de primera dentición Uso de bebidas no lácteas (infusiones, atoles, maicena, etc.) Uso de leche animal Uso de leche humana de mujer diferente a la madre Ingesta accidental de objetos (botones, canicas, monedas) Tomado de: 7,12,15,19-23,26,42,33 b) Adultos.- Aquí resaltan en los primeros sitios los excesos alimentarios y la ingesta descompuestos (“malos”, “en mal estado”, “agrios”, “cuajados”, con “mal sabor”, “no aseados” y “que hacen daño”) irregularidades de horario en la ingesta de los alimentos, y que adelante en la patogenia inmediata de que los residuos se adhieran a las paredes intestinales; las alteraciones propias del proceso digesti mal” al organismo; la ingesta de alimentos sin la suficiente preparación (mal cocinados o todavía crudos); las comidas consideradas como “fuertes” o “pesadas” (y se mencionan los plátanos y el repollo); el consumo de elementos difíciles o imposibles de digerir (como la tierra, los chicles, las semillas, los cabellos, etc.); comer alimentos considerados como secos o muy secos, sin acompañarlos de líquidos; la ingesta de comida considerada como fría o extremadamente helada; exceso (por ejemplo, el empacho de agua), y el abuso en el consumo de frutas, mariscos, camarones 5 2012 24 -4489. CENTROAMÉRICA -2009 Frecuencia Porcentaje 5 33.3 4 26.6 2 13.3 1 6.6 1 6.6 1 6.6 1 6.6 TOTAL 15 100% de alimentos [24]. Luego, las –como se mencionará más - será la causa vo donde los alimentos “caen s en las bebidas 52 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com de río, o comer demasiado de un sólo alimento [25,26,27,28,29,30,31,32,33]. Con menor frecuencia se mencionaron los alimentos contaminados, las viandas muy grasosas, las comidas abundantes junto con bebidas alcohólicas, comer “con demasiada hambre”, o de manera rápida con el “estómago vacío” (Véase cuadro 8). Cuadro 8: CAUSALIDAD DEL EMPACHO EN CENTROAMÉRICA (adultos) Siglo XVI-2009 Causa adjudicada Frecuencia Ingesta excesiva de alimentos y bebidas 10 Ingesta de alimentos en mal estado y de mala calidad 10 Irregularidad horaria en la ingesta de alimentos 9 Alteración propia de la digestión o que “caen mal” 5 Ingesta de alimentos insuficientemente preparados 5 Ingesta de alimentos pesados 5 Ingesta de elementos no alimentarios (tierra, chicles, etc.) 4 Ingesta de alimentos secos o muy secos 3 Ingesta de alimentos fríos o muy fríos 3 Exceso de bebidas 3 Abuso de alimentos (frutas, mariscos, un mismo elemento) 3 TOTAL 60 Tomado de: 7,12-15,17,19,20-22,24,25-29,40,42-44, 30 33,35,38,50,51,53,57,58,66. Cabe destacar -por ser la única mención de causalidad sobrenatural-, la adjudicada por los . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 [34]. Porcentaje 16.6 16.6 15 8.3 8.3 8.3 6.6 5 5 5 5 100% indígenas misquitos de Nicaragua, a la presencia de “espíritus malignos” Patogenia Si entendemos la patogenia como el conjunto de procesos que conducen de a la presencia de manifestaciones de enfermedad, es decir, a los signos y síntomas propios de una determinada patología, en el caso del empacho, los documentos orientan hacia las razones (o causas) que explican la adhesión de par gastrointestinales y originan perturbaciones clínicas. Así una mujer salvadoreña afirma que « verdadera del empacho, radica en el hecho de que el alimento inapropiado (mal bocado) se ha adherido a la pared intestinal (bocado caso de niños lactantes, la leche se solidifica dentro del estómago, produciendo el empacho leche)» [36]. En Guatemala se insiste en que los residuos de comida, las alteraciones en el horario de las co consumo de leche industrializada sin hervir, la ingesta de comidas secas que no se acompañan de líquidos, facilitarán la alteración digestiva, y así la comi exceso o cocida en forma insuficiente pared intestinal [37]. También no digeribles, los alimentos grasosos, o que estén en mal estado, pues con facilidad producirán “suciedades” o “basuritas” proclives a la adherencia Todo lo anterior explica se hable de la «pega» incluso sinónimo, del mismo término de empacho. Aproximación epidemiológica Se puede presentar en cualquier individuo, hombre o mujer, rural o urbano, pero es más frecuente en la edad infantil por la ingesta accidental que pueden originar empacho comunidades salvadoreñas se piensa que es principalmente una enfermedad de niños 5 2012 24 -4489. [35]. una determinada causalidad tículas en las paredes la causa pegado en el intestino). En el [pues] (se les cuaja la midas, el da en se pegará a la se pegarán las sustancias [38]. por qué en Costa Rica como un dato fundamental e de objetos [39]. En algunas [40]. En 53 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com Guatemala es de elevada prevalencia encuesta aplicada por un equipo de antropólogos Nicaragua, al relacionarse con la diarrea, tiene una alta morbilidad en menores de 6 años, en especial lactantes de ambos sexos, y una mortalidad que se calcula entre 3 y 5 por cada 1000 habitantes [41,42]. En Costa Rica es más frecuente en la Semana Santa (“por co pan dulce”) y en Navidad (“tanto tamal con grasa de chancho”) [43]. Cuadro clínico El testimonio de un paciente hondureño sintetiza algunos de los principales signos y síntomas que se presentan con un empacho: «El dolor de cabeza es tan fuerte que no quisiera ni abrir los ojos, no hablar ni que le hablen alto pues todo eso hace que le surumbe la cabeza. Luego le salen unas pelotitas dolorosas en los brazos y a los lados del tragadero, puede haber vómito con empanzamiento y llenura y no dan ganas nada; se presenta una diarrea fuerte, calentura y desgano en todo el cuerpo» [44]. Los diez signos y síntomas más frecuentes aparecen en el cuadro 9. Cuadro 9: CUADRO CLÍNICO DEL EMPACHO EN CENTROAMÉRICA (SIGLO XVI-2009) Signos y síntomas Frecuencia Dolor abdominal 26 Diarrea 25 Fiebre 20 Distensión abdominal 20 Vómitos 17 Náuseas 14 Pérdida del apetito 13 Dolor de cabeza 12 Crecimientos ganglionares 12 . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 -según una - y en mer mucho de comer Porcentaje 15.5 14.5 11.5 11.5 10.1 8.3 7.7 7.1 7.1 (adenomegalias) Malestar general Total Tomado de: 7,11,12,17,19-21,23,24,26,28,33,38,39,41, En primer sitio se presenta dolor abdominal (sea gástrico, cólico tipo retortijón, etc.), evacuaciones diarreicas (fétidas o hediondas, de diversa coloración: amarillentas, blanquecinas, verdosas; en ocasiones con restos alimentarios sin digerir y acompaña mucosidad), fiebre o calentura, distensión abdominal (“embultamiento”, abdomen “aventado”, con “barriga inflamada” y estómago “lleno”), vómitos y náuseas ( con mareos, “bascas”, sensación de asco), pérdida del apetito o inapetencia, dolor de cabeza, ganglionares o adenomagalias, sobre todo, en miembros superiores e inferiores (“bolitas”, “pelotitas”, “chibolitas”, “chibolero”. En Guatemala son conocidos como “hijillos de los empaches” y que siempre salen «cuando están empachados empachados») y finalmente, una sensación de malestar general [45]. Otros datos clínicos serían: la flatulencia y el timpanismo (“soplazón de estómago”), constipación, hundimiento ocular (“ojeras”), rechazo al alimento que causó el empacho, eructos, pirosis (“fogaje”), problemas para dormir, lengua saburral, aliento fétido, piel seca, pérdida de peso, aspecto demacrado y palidez, llanto e irritabilidad, etc. [46]. Para algunos el diagnóst cuando «se quita el hambre, se hincha suena», y para otros sólo con el timpanismo que se escucha al percutir el abdomen más la palpación de los ganglios crecidos [47,48] Tratamiento Todos los países centroamericanos remedios purgantes, también todos reportan el uso de sobadas y masajes, y en todos se emplean remedios herbolarios. Es poco usada la 5 2012 24 -4489. 8 4.7 167 100% 44-46,62,66. das de crecimientos , sólo cuando están ico clínico se obtiene el estómago y . hacen uso de –excepto Panamá- 54 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com “quebradura del empacho” (sólo mencionada en Guatemala como “tronada” o “pellejeada”) cinta de medir que se emplea en Cuba y Argentina utilizada en ningún país de Centroamérica y el empleo de remedios religiosos es poco frecuente siguientes párrafos ponemos algunos ejemplos de los principales remedios utilizados en Centroamé haciéndose énfasis que el principal proceso terapéutico es una combinación de sobada con purga, con ocasional empleo de enemas y otros remedios. Masajes Se suelen emplear múltiples grasas, aceites, mantecas, pomadas e incluso, orina y brillantina p pelo. En el cuadro 10 se puede observar que el unto más usado corresponde a la manteca de cerdo, aunque cualquier aceite, incluso el de cocina, puede ser bueno para la sobada. Cuadro 10: DIEZ PRODUCTOS DIVERSOS PARA EL TRATAMIENTO DEL EMPACHO Y LA INDIGESTIÓN EN CENTROAMÉRICA PRODUCTO MEDICINAL FORMA DE USO 1. Orina propia o de un muchacho Ingesta y unción 2. Manteca de cerdo Ingesta y unción 3. Manteca de vaca unción 4. Excremento de perro ingesta 5. Sangre de toro ingesta 6. Lejías de maderas ingesta 7. Sebo derretido de vela unción 8. Grasa de gallina unción 9. Leche humana ingesta 10 Aceite de oliva ingesta y unción Tomado de: 12,15,21,26,30,33,34,44,52,55. . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 . El uso de la no es . En los rica, ara el Tres ejemplos, uno de Guatemala, otro de Honduras y uno más de Costa Rica, nos ilustran sobre el procedimiento manual: Una comadrona de Palín, lo hace así: “ ... Entonces donde usted echa la crema y empieza a sobar, empieza a tronarle, hace así como que tuviera un poco de agua, agua así en una bolsita, y lo mueve truena! Y empieza…, y cabal se siente cuando despega el empacho, porque cuando usted apacha y soba se hace truuuu… y se siente que corre En el Valle de Comayagua, en Honduras, dicen que “...Se frota la nuca a cada lado de arriba hacia abajo; en los puños en donde están las pelotas, desde el brazo hacia la mano; la columna vertebral, se soba desde arriba hacia abajo y las costillas hacia afuera; las piernas se soban de abajo hacia arriba y la barriga también se soba desde arriba hacia abajo y afu ombligo". "A veces se hacen necesarios dos o más sobitos". "Los lactantes menores no se soban sólo se les aplica un emplasto de yema de huevo y anís" Vale la pena insistir, que el masaje en miembros superiores e inferiores, se rel las tumoraciones en cadenas ganglionares (“chibolitas”) y el objetivo de sobarlas es lograr su desaparición. En Costa Rica se describe así la sobada: Comienza primero por untar la zona con algún ungüento: “Manteca de chanch aceite de cocina, aceite cosmético, Cofal salicilato de metilo), Zepo metilo), los clientes me lo traen”. Esto sirve para evitar la fricción fuerte. Empieza a sobar, puede tardar de diez minutos a media hora hasta que la pelota haya desaparecido. Todo masaje se hace “metiendo los pulgares con fuerza hacia afuera”. Pues se supone que el problema de salud se está sacando del cuerpo por medio de esos movimientos. Así se frota el punto de referencia en dirección hacia las manos, lo que supone que se está deshaciendo la pega y que se está obligando a que abandone el estómago y continúe su camino a través del sistema digestivo. Otra técnica es tocar detrás de las orejas y hacia abajo, en la espalda, y h pecho. Si se tocan las pelotas se empieza a masajear. 5 2012 24 -4489. … ¡así le ” [49]. era, a cada lado del [50]. aciona con la aparición de o, manteca corriente, ® (crema de l® (ungüento de salicilato de acia los hombros y 55 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com Luego se sigue en los brazos hasta las coyunturas de las manos (entre el dedo pulgar y el índice) Se masajea hasta las corvas. A veces con una sola vez es suficiente, pero si el empacho es muy viejo se deben dar o tres sobadas Purgas El listado de sustancias purgantes es grande e incluye elementos animales, humanos, farmacológicos y herbolarios. En el mismo cuadro 10 se puede observar que solos o acompañados, los más frecuentemente usados son el aceite de comer, el bicarbonato, la sal, el aceite de oliva, el aceite de ricino, los orines (de preferencia de niños), la manteca de cerdo, la tortilla quemada y la llamada magnesia de terrón. De las plantas medicinales, hay una lista enorme (más o menos medio centenar de especies) pero destacan en primer lugar la manzanilla (Matricaria recutita segundo el apazote (Chenopodium ambrosioides tercero la hierba buena (Mentha piperita mostaza (Brassicanigra), después limón ( aurantifoliaswingle), malva (Malva parviflora blanca (Buddleia americana L.), canela ( zeylanizum), contrahierba (Dorstenia contrajerba el naranjo agrio (Citrus aurantifolia) (Véase cuadro 11) Cuadro 11: DIEZ PRODUCTOS HERBOLARIOS MÁS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DEL EMPACHO Y LA INDIGESTIÓN EN CENTROAMÉRICA NOMBRE COMÚN NOMBRE CIENTÍFICO 1. Manzanilla Matricaria recutita 2. Apazote, epazote Chenopodium ambrosioidesL 3. Hierba buena Mentha piperita L 4. Mostaza Brassicanigra 5. Limón Citrus aurantifoliaswingle 6. Malva Malva parvifloraL 7. Hoja blanca Buddleia americana L . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 [51]. ), en L.), en L.), luego Citrus L.), hoja Cinnamonum L.) y . MENCIONES 18 11 10 10 10 8 8 8. Canela Cinnamonum 9. Contrahierba Dorsteniacontrajerba 10. Naranjo agrio Citrus aurantifolia Tomado de: 11,19,21,24,34,43,52,61, 68 Algunos ejemplos de purgas sencillas o simples serían: aceite de comer o manteca de cerdo; excremento blanco de perro; orina + sal; anon bicarbonato + limón; aceite de castor + mostaza + sal; aceite de oliva + mostaza + Magnesia Salud Thomae aceite de oliva + hierba buena + leche materna + sal + azúcar. Ejemplos de purgas complejas serían esta provienen de la zona indígena cakchiquel de Patzún: Se cuecen en tres vasos de agua maíz, cebada, un pedazo de pan francés, un pedazo de hueso de costilla de res, una raja de canela, unos granos de mostaza, tres cogollos de hierbabuena y un poco de azúcar. Se le agrega un papelito de bebida colorada, uno de medio papel de magnesia calcinada, un poco de ruibarbo, se revuelve bien y se guarda en una botella. Se bebe un vaso diario y si el mal persiste al cuarto día se vuelve a preparar la poción. Cuando es empacho viejo se cuece en vaso y agua una ramita de hierbabuena colocha, hierbabuena de menta y se le agrega lo que toma la punta de un cuchillo de magnesia calcinada, magnesia de terrón, bebida colorada, ruibarbo, albayalde, ipecacuana, bicarbonato, una rajita de canela. Se bebe tres veces al día; además se le unta en la cabeza al enfermo, una vez por semana, vaselina blanca con vaselina fenicada, para que bote las espinas que le salen, a los ochos días se lava la cabe tibia [52]. Es frecuente la mención de remedios que se carbonizan (incluido aquello provocó el empacho), y así en el Mercado Central de El Salvador, una vendedora recomienda la siguiente purga: mostaza] en una cacerola. Se le echa un pedazo de tortilla, pan francés. Luego se licua, se toma la horchata 5 2012 24 -4489. zeylanizum 7 L 6 6 -78. a (chirimoya) + sal + ; s que magnesia en terrón, medio de medio vaso za con jabón negro y agua “Se tuesta [tagüite y 56 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com en ayunas durante tres días.” El tagüite es un terrón mineral propio del oriente salvadoreño que se vende como remedio digestivo. Maniobras especiales De las 121 referencias sobre el empacho sólo en dos casos que proceden de Guatemala encontramos el tratamiento conocido como quebrada o tronada de empacho: ..dar masajes con aceite de cocina en las muñecas de las manos, cuello, parte posterior de las rodillas, las pantorrillas y el abdomen; después se les quiebra. Esto, según doña Chusita, lo hace de la siguiente forma: acostar al niño boca abajo y al nivel de la cintura hasta donde termina la columna vertebral (la colita) se agarra el pellejo, se jala hasta que truene. Esto consiste en tomar con los dedos índice y pulgar de ambas manos partes de la piel de la región indicada y producir un estiramiento. En seguida se les da a tomar una cucharada de aceite de oliva con unos granos de sal. Este tratamiento debe aplicarse varios días, pero es frecuente que día el niño ya esté bien. Esto se comprueba al repetir la técnica de estiramiento de la piel, y ésta ya no truena [53]. En otro caso, una curandera de Palín, le denomina como “pellejeada”: La pellejeada es de aquí mire, para abajo, aquí se les pone, se les unta así pomada y se le pone un trapito arriba, entonces desde aquí desde el pelo de la nuca, se les va levantando así mire.¿Y truena el pellejito? cuando va desprendiendo, uno lo va jalando, va tronando. Veces truena cuatro veces, veces truena tres, así algunos que solo dos. ¿Y para que era que hacía eso? les caiga el empacho porque lo tienen pegado. sobaba el cuerpo, y después lo pellejeaba? se sube de aquí mire. ¿Primero el cuello? sobado, de allí esto de aquí. Y de allí de aquí mire. De aquí, de allí esto de aquí, y luego una refrescadita en el estómago y de allí los camotillos. ¿Y de allí ya venía la pellejeada.? -Sí, de allí la pellejeada. Ya solo eso y al otro día purgante [54]. . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 al segundo -Sí, truena, -Para que ¿Primero -Sí, primero -Sí, de aquí Remedios religiosos En forma inespecífica aparece en los remedios ofrecidos, no obstante encontramos un caso donde hay un ritual guatemalteco especial para curar el empacho: Se toman tres sapos de las patas y con las panzas se hace una cruz sobre la parte afectada, se sueltan en cruces de caminos. Si los animales revientan se cura la persona, de lo contrario, hay que repetir la operación Eficacia terapéutica Si la causa es un elemento pegado, el tratamiento buscaría despegarlo, y en forma objetiva debe observar aquello que provocó el empacho. En Rabinal, Guatemala se dice que: cosas así ya entre el popo, unas así chibol bastante le sale [56]. En El Salvador se menciona que: El paciente queda curado, cuando ha "bocado pegado en el intestino" señala que: El estómago queda requetelimpio y la persona curada [58]. Prevención Sólo 5 autores de los 121 recolectados tienen una información referente a la profilaxis del empacho. En general, la prevención se establece evitando las causas que producen el empacho. Se recomienda con más frecuencia no comer en exceso y comer en forma regular y a tiempo. alimentos, que sea balanceada, evitar alimentos “malos”, no combinar alimentos fríos calientes, tomar agua con los alimentos. lactantes no dar leche “asoleada” ni “agitada” y que la madre amamante cuando está tranquila y sin agitaciones [59]. Entre los sabios misquitos nicaragüenses recomiendan una taza de café con soda y el cocimiento de jengibre para fortalecer la digestión [60]. (Ver cuadro 12). 5 2012 24 -4489. [55]. se entonces le sale unas itas que sale, expulsado el [57], y en Costa Rica se Además, preparar bien los con alimentos Y con los niños 56 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com Cuadro 12: PROFILAXIS DEL EMPACHO EN CENTROAMÉRICA (SIGLO XVI-2009) Recomendaciones Frecuencia No comer en exceso 3 Comer con regularidad (“a tiempo”, “a la hora”) 3 Preparar bien los alimentos 1 Preparar alimentación balanceada 1 Evitar mezclar alimentos fríos y calientes 1 No brindar leche “asoleada” ni “agitada” 1 Evitar amamantamiento con madre agitada 1 Dar café con soda / cocimiento de jenjibre 1 Total 12 Tomado de: 21,44,59,60,61 Sólo una informante adulta mencion importancia de tomar purgas preventivas: « meses o cada 4 meses, yo me purgo, como no tengo dientes, tengo que hacer mi comida bien cocida porque sólo es de tragar, porque ya no puedo masticar, abajo tengo dientes pero arriba ya no tengo dientes Conflictos interculturales En toda la región se mantiene un distanciamiento entre médicos académicos, curanderos y madres de familia sobre el saber y la práctica del empacho. Una encuesta en Honduras señala que más del 90% de los médicos son contrarios a los tratamientos populares del empacho, incluso las notas periodísticas en El Salvador y Costa Rica, son ambiguas porque aparecen entrevistas a médicos que rechazan de manera categórica las terapias populares, dan cuenta de entrevistas a curanderos y usuarios que manifiestan confianza en los remedios más con . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 Porcentaje 25.0 25.0 8.3 8.3 8.3 8.3 8.3 8.3 100% ó la Yo cada 6 » [61]. pero también ocidos (sobada + purgante + dieta donde ambas partes ofrecen ejemplos y testimonios. Un sólo médico académico en Guatemala (J Roca, 2000) defiende la validez del tratamiento popular y ofrece razones científicas por las cuales el tratamiento suele ser eficaz mediante las sobadas, las maniobras de tronada del estómago y el empleo de purgantes. Desde la antropología, M. T. Mosquera trabajo donde demuestra que el saber y la práctica popular rural y urbana del empacho constituyen un proceso sociocultural que obedece a una lógica y una racionalidad propias. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Sin duda, el empacho es una enfer presente en los conjuntos sociales de la región centroamericana. Con excepción de Panamá, en el resto de los países se maneja con una gran cotidianidad, y ello se refleja en el número de textos recopilados, donde Guatemala ocupa un primer lugar, y Costa Rica. Es digno de mencionarse el intenso programa gubernamental de apoyo a la medicina popular que desarrolló desde 1985 el gobierno sandinista de Nicaragua, que se reflejó en investigaciones y documentos varios, ahora depositados en la Fundación Centro Nacional de la Medicina Popular Tradicional ubicada en la ciudad de Estelí. El concepto de empacho que se maneja en la región es similar al resto de América Latina aunque pueda tener sinonimias particularizadas (indigestión, ahíto, ajito, empache, etc.), siendo peculiar que en Costa Rica se le denomine como “ trata de algo que se ha adherido a la pared intestinal, y que corresponde por completo a la descripción de diccionarios antiguos y contemporáneos digno de comentarse que es el único país iberoamericano que emplea tal denominación. Con excepciones, el empacho es considerado como un problema de causa natural provocado por la excesiva ingestión de alimentos, las irregularidades en los horarios de las comidas, el consumo de elementos 5 2012 24 -4489. )[62,63]. Es una polémica .J. (2008) presenta un medad muy seguido de Nicaragua pega” para reafirmar que se . Además, es 57 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com no digeribles, y es causante de alteraciones en el tránsito gastrointestinal (incluida que se pegue la vianda o la sustancia indigerible) con disminución del movimiento peristáltico normal e incluso su te inmovilización. Remarcamos este concepto porque los médicos académicos mexicanos y argentinos (en especial del siglo XIX) se referían al empacho precisamente como un trastorno de la movilidad gastrointestinal con la “permanencia, por más o menos tiempo, de alimentos indigeridos en cualquier porción del tubo intestinal” o “el detenimiento de las materias alimenticias y perturbaciones consecutivas que dan lugar a la falta de la absorción” [64,65]. Estas perturbaciones dan origen a un cuadro clínico característico, que en el caso centroamericano se centra en seis signos (donde destacan la diarrea, la fiebre, la distensión abdominal y los vómitos) y cuatro síntomas (principalmente referidos a dolores de abdomen y cabeza, náuseas y malestar general). Es relevante el dato de la diarrea, pues en muchos de estos países, los cuadros diarreicos son frecuente causa de mortalidad, y debe tenerse en cuenta este dato para una efectiva comunicación intercultural, donde el paciente y sus familiares deben conocer los riesgos que conlleva la deshidratación, pero también los profesionales deben tomar en cuenta esta connotación sociocultural de los conjuntos sociales, en especial de los estratos populares e indígenas, e intentar estrategias adaptativas interculturales para lograr la plena recuperación del enfermo, considerando sus prácticas y saberes tradicionales. Además, si consideramos que la diarrea está acompañada de fiebre, se puede estar pensando en un cuadro infeccioso gastrointestinal (que explicaría la presencia de adenomegalias), por tanto no es descabellado pensar que el médico puede aceptar la sobada, la purga y añadir un tratamiento antibiótico, sin causar demasiada resistencia en el paciente y sus familiares. No obstante, la frecuencia de asociació empacho/diarrea, no debe ocultar el hecho de que también se maneja el binomio empacho/estreñimiento. Y en México se relaciona al primero con el empacho “húmedo” y el segundo con el empacho “seco”. En todo . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 mporal -de paso- n caso, el diagnóstico clínico se construye con los síntomas con el definido antecedente de irregularidades alimentarias. Como ya lo anotamos con anterioridad, coincidimos con las nociones de lógica y racionalidad expresadas por M.T. Mosquera para el tratamiento del empacho en Guatemala, pues si ésta sea) provoca una adherencia en las paredes internas del tubo digestivo y esto puede conducir al estancamiento y virtual detención del tránsito gastrointestinal, lo congruente es el tratar de despegar y expulsar la partícula a purga tienen una lógica razonable. Por desgracia, este proceso terapéutico ha sido abandonado por los médicos académicos desde mediados del siglo XX, y ahora ninguna escuela o facultad de medicina latinoamericana sugiere o recomienda a sus estudiantes que los masajes sean curativos, y menos que las purgas deban utilizarse. De hecho, una de las publicaciones avaladas por el Ministerio de Salud de Nicaragua recomienda en forma explícita que no se purguen las personas que sufren de un empacho [66]. Es muy probable recomendaciones no sean consideradas por sectores populares y estos continuarán ayunar, sobar y purgar, que en el pasado y en el presente les han sido de utilidad. Sobre los masajes, cabe men algunos casos se dirige a la región abdominal afectada, pero en otros casos se realiza en las cadenas ganglionares de miembros superiores e inferiores, y su eficacia es positiva de acuerdo a los testimonios recogidos en toda la región. Y est fuera más investigado por la medicina académica, en lugar de negarla y denostarla. Con respecto a la “tronada” del empacho, es poco conocida en la región, excepto en Guatemala, donde también se le conoce como “pellejeada”. Su us eficacia ha sido corroborada a través de los testimonios médicos y populares en México, Cuba, Chile y Argentina [67]. 5 2012 24 -4489. signos y la causa (cualquiera que dherente. Así la sobada y la que tales con sus prácticas de cionar, que en o valdría la pena que o y 58 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 6, número 2, artículo Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com En relación a las purgas, se tiene un listado enorme de elementos utilizados, en algunos casos son fórmulas sencillas (dominadas por las mantecas y aceites) pero en otros son de una gran complejidad. Por fortuna, no existe un uso generalizado del carbonato de plomo o albayalde (sólo una mención) pues sus efectos tóxicos son bien conocidos, y su uso actual debe ser eliminado. De las plantas medicinales existe una larga lista pero las más empleadas corresponden a especies con reconocido efecto digestivo. La mayoría tienen origen europeo como la manzanilla (Matricaria recutita yerbabuena (Mentha piperita L), la mostaza ( anigra) etc., pero otras son de origen mesoamericanos, por ejemplo, el apazote o epazote ( ambrosioides L) y la hoja blanca o tepozán ( americana L). De acuerdo la información recolectada en Centroamérica y que concuerda con la obtenida en el resto de Iberoamérica, la confirmación del diagnóstico clínico es el resultado del tratamiento instituido, la expulsión de la adherencia causal, la visualización de la misma, y la desaparición gradual o repentina de los signos y síntomas del empacho. En este mismo orden de ideas, la profilaxis está en relación a evitar los factores causales, en especial con los infantes. El conflicto y la polémica intercultural entre los doctores que rechazan los síndromes de dependientes de la cultura (incluido el empacho) y los poseedores del saber y las prácticas populares (curanderos, madres de familia y otros) continuarán hasta lograrse mutuas transacciones, puntos de acuerdo y de flexibilidad. Se puede concluir, afirmando la existencia del empacho en toda la región, el reconocimiento común de sus características etiológicas, epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y preventivas, el distanciamiento de conocimientos y prácticas académicas con respecto a las populares, y la plena vigencia de la sobada y la purgada como fundamento del tratamiento en Centroamérica. . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 , ), la Brassic Chenopodium Buddleia REFERENCIAS 1. Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. Editorial Espasa Calpe, Madrid, 22ª edición, 2001, pp 883, 1267. 2. Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. 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Médico con especialidad en Medicina Familiar, Maestría y Doctorado en Antropología, Coordinador de Investigación del Departamento de Historia y Filosofía de la Medicina y responsable del Posgrado de Antropología en Salud, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. Vargas Escamilla, Bianca biancavescamilla@gmail.com Médico Pasante de Servicio Social, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. 5 2012 24 -4489. d. Abya Yala, et al. Historical and modern Journal of 57:1127-1152. Botánica medicinal . Manual Popular de 50 plantas -H/CIIR/UNACH, natural de Siuna, En: Chang Vargas, Giselle, et ES: 63