Universidad de Costa Rica  

Sistema de Estudios de Posgrado 

 

 

 

 

 

Trabajo final de graduación: 

Perfil epidemiológico y microbiológico de los hemocultivos y cultivos respiratorios 

positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de 

abril 2021 a abril 2022 

 

Trabajo sometido a consideración de la Comisión del Programa de Estudios de 

Posgrado en Especialidades Médicas para optar por el grado y título de Médico 

Especialista en Geriatría y Gerontología  

 

Ana Carolina Chacón Araya 

Rebeca Hoepker Jiménez 

 

Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica 

2023



 I 

Dedicatoria 

En primer lugar, dedicamos este trabajo a nuestros padres, quienes nos han 

dado la guía y el apoyo en todos los aspectos para lograr llegar hasta donde 

estamos hoy.  

En segundo lugar, agradecemos a este nosocomio, el Hospital Nacional de 

Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes, cuna de nuestra formación en 

los últimos 4 años de nuestra vida. Hacemos este trabajo con la esperanza de poder 

aportar información útil para que la institución siga en mejora continua, con el fin de 

optimizar la atención y cuidado de los pacientes geriátricos, que son nuestra 

prioridad como profesionales.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 II 

Agradecimientos 

Nos agradecemos la una a la otra por el trabajo, apoyo, empeño y esfuerzo 

compartidos, necesarios para completar este proyecto, y por la amistad de años 

sobreviviente a los obstáculos.  

También a nuestra familia por la incondicionalidad mostrada a lo largo de 

nuestras vidas y reforzada ante momentos de gran carga académica y laboral como 

el actual.  

Finalmente, agradecemos a nuestros tutores por la guía y comprensión en 

estos meses de trabajo, siempre con vocación y paciencia, lo que atenuó la carga 

significativamente.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 III 

Este trabajo final de graduación fue aceptado por la Subcomisión de la 
Especialidad de Geriatría y Gerontología del Programa de Posgrado en 

Especialidades Médicas de la Universidad de Costa Rica, como requisito parcial  
para optar al grado y título de Especialista en Geriatría y Gerontología. 

 
 
 

Dra. Lydiana Ávila de Benedictis 
Directora del Programa de Posgrado en Especialidades Médicas 

 
 
 

Dr. Daniel Valerio Aguilar  
Coordinador de la Especialidad 

 
 
 

Dra. María Victoria Arguedas Astúa  
Tutora de la investigación 

 
 

__________________________________________________________________ 
Dr. Fabián Madrigal Leer

Primer lector de la investigación 
 
 
__________________________________________________________________ 

Dra. Mariela Calderón Chaves 
Segunda lectora de la investigación 

 
 
 

Ana Carolina Chacón Araya  
Sustentante 

 
 
 

Rebeca Hoepker Jiménez 
Sustentante

 



 IV 

Certificación de Revisión Filológica 

San José, 4 de junio de 2023 

  

Señores 

Universidad de Costa Rica 

Sistema de Estudios de Posgrado 

Programa de Posgrado en Especialidades Médicas 

  

Estimados señores: 

El suscrito da fe de que el documento “Perfil epidemiológico y microbiológico de los 
hemocultivos y cultivos respiratorios positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y 
Gerontología durante el período de abril 2021 a abril 2022”, escrito por las 
estudiantes Ana Carolina Chacón Araya y Rebeca Hoepker Jiménez, fue sometido 
a revisión filológica en diferentes niveles textuales, a saber, redacción, acentuación, 
coherencia, cohesión, puntuación, además de correcciones en las citas y 
referencias. 

   
José Sánchez Jiménez 
Filólogo 
Inscripción: 94-730 
Céd. 8 0056 0091 
  



 V 

Índice 

 
Dedicatoria ................................................................................................................ I 
Agradecimientos ....................................................................................................... II 
Certificación de Revisión Filológica ......................................................................... IV 
Índice ........................................................................................................................ V 
Resumen ............................................................................................................... VIII 

Abstract ........................................................................................................................ VIII 
Lista de cuadros ....................................................................................................... X 
Lista de tablas ....................................................................................................... XIII 
Lista de figuras ..................................................................................................... XVI 
Lista de abreviaturas ........................................................................................... XXII 
Pregunta de investigación ........................................................................................ 1 
Objetivos .................................................................................................................. 2 

Objetivo general ............................................................................................................... 2 
Objetivos específicos ........................................................................................................ 2 

Justificación .............................................................................................................. 3 
Introducción .............................................................................................................. 6 
Marco teórico ............................................................................................................ 8 

Generalidades de procesos infecciosos y envejecimiento ............................................... 8 
Bronconeumonía en las personas adultas mayores ...................................................... 15 

Microbiota del tracto respiratorio .............................................................................................. 15 
Definición .................................................................................................................................. 18 
Clasificación y epidemiología ................................................................................................... 20 
Factores de riesgo .................................................................................................................... 25 
Microbiología de las bronconeumonías .................................................................................... 26 
Presentación clínica .................................................................................................................. 31 
Diagnóstico ............................................................................................................................... 32 
Pronóstico ................................................................................................................................. 38 
Prevención ................................................................................................................................ 41 
Tratamiento ............................................................................................................................... 43 

Bacteriemia en el adulto mayor ...................................................................................... 50 
Definición .................................................................................................................................. 50 
Epidemiología ........................................................................................................................... 52 
Diagnóstico ............................................................................................................................... 53 
Presentación clínica .................................................................................................................. 54 
Cultivos Sanguíneos ................................................................................................................. 55 
Marcadores de laboratorio ........................................................................................................ 58 



 VI 

Origen de Bacteriemia .............................................................................................................. 59 
Microbiología de las Bacteriemias ............................................................................................ 61 
Manejo de la bacteriemia en las personas adultas mayores .................................................... 66 

Pronóstico ....................................................................................................................... 77 
Resistencia antimicrobiana ............................................................................................. 80 

Biopelícula o Biocapa ............................................................................................................... 86 
Ejemplos de resistencia ............................................................................................................ 88 
Implicaciones del desarrollo de resistencia antibiótica ............................................................. 92 

Marco metodológico ............................................................................................. 103 
Recolección, procesamiento y análisis de los datos .................................................... 104 
Criterios de elegibilidad ................................................................................................ 105 

Criterios de inclusión .............................................................................................................. 105 
Criterios de exclusión ............................................................................................................. 105 

Muestra / población ...................................................................................................... 106 
Tamaño de la muestra / población ......................................................................................... 106 
Marco muestral ....................................................................................................................... 106 
Diseño muestral y selección de la muestra ............................................................................ 106 

Variables ....................................................................................................................... 106 
Hemocultivos .......................................................................................................................... 106 
Muestras respiratorias ............................................................................................................ 108 

Consentimiento informado ............................................................................................ 110 
Confidencialidad ........................................................................................................... 110 
Aspectos éticos ............................................................................................................ 111 
Balance riesgo/beneficio .............................................................................................. 112 
Presupuesto y financiamiento ...................................................................................... 113 
Limitaciones .................................................................................................................. 114 

Resultados ........................................................................................................... 115 
General ......................................................................................................................... 115 
Hemocultivos ................................................................................................................ 123 
Cultivos respiratorios .................................................................................................... 150 

Discusión .............................................................................................................. 185 
Bacteriemias ................................................................................................................. 186 

Características demográficas de los pacientes con hemocultivos positivos .......................... 186 
Características clínicas y antecedentes de riesgo en los pacientes con hemocultivos positivos
 ................................................................................................................................................ 187 
Características de la toma de muestra y complicaciones de los pacientes con hemocultivos 
positivo .................................................................................................................................... 190 
Signos y síntomas que motivaron la toma del hemocultivo .................................................... 196 
Antecedentes infecciosos de los pacientes durante la hospitalización .................................. 198 
Origen de la bacteriemia secundaria ...................................................................................... 198 
Características microbiológicas y de cobertura antibiótica en los pacientes con hemocultivos 
positivos .................................................................................................................................. 200 
Especies detectadas en los hemocultivos positivos ............................................................... 204 
Cobertura antibiótica durante las bacteriemias ...................................................................... 212 



 VII 

Resistencias antimicrobianas detectadas en los microorganismos documentados en los 
hemocultivos ........................................................................................................................... 213 
Distribución de los tipos de microorganismos según el tipo de infección ............................... 217 
Distribución de las resistencias antimicrobianas según el tipo de infección ........................... 218 
Mortalidad adjudicable al proceso infeccioso documentado en el hemocultivo según el tipo de 
infección .................................................................................................................................. 219 

Respiratorios ................................................................................................................ 221 
Características demográficas de los pacientes con muestras respiratorias positivas ............ 221 
Características clínicas y antecedentes de riesgo en los pacientes con muestras respiratorias 
positivas .................................................................................................................................. 222 
Características de la toma de muestra y complicaciones de los pacientes con muestras 
respiratorias positivas ............................................................................................................. 224 
Signos y síntomas que motivaron la toma de la muestra respiratoria .................................... 227 
Características microbiológicas y de cobertura antibiótica en los pacientes con muestras 
respiratorias positivas ............................................................................................................. 228 
Resistencias antimicrobianas detectadas en los microorganismos documentados en las 
muestras respiratorias ............................................................................................................ 236 
Mortalidad adjudicable al proceso infeccioso documentado en la muestra respiratoria según el 
tipo de infección ...................................................................................................................... 242 

Limitaciones ......................................................................................................... 243 
Conclusiones ........................................................................................................ 247 

Hemocultivos ................................................................................................................ 247 
Respiratorios ................................................................................................................ 248 

Recomendaciones ................................................................................................ 251 
Bibliografía ........................................................................................................... 252 
Anexos ................................................................................................................. 263 

Anexo No. 1. Instrumentos de recolección de información .......................................... 263 
Anexo No.2. Tabla No. 23. Tabla de Operacionalización de las variables ................... 280 

 
 

 

 

 

 

  



 VIII 

Resumen  

Antecedentes: en la literatura se recomienda que cada centro de salud cuente con un perfil 
epidemiológico y microbiológico que oriente la toma de decisiones con respecto al tratamiento 
antimicrobiano. De especial relevancia es para  el HNGG, cuya población meta son pacientes adultos 
mayores, los cuales por múltiples factores como inmunosenescencia, comorbilidades y funcionalidad 
disminuida, son más propensos a procesos infecciosos y mortalidad secundaria a los mismos.   
Métodos: se recolectaron múltiples variables de las muestras respiratorias y hemocultivos positivos 
en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de abril,2021 - abril, 2022. Se 
incluyeron muestras pertenecientes a un total de 246 pacientes, que corresponden a un total de 84 
hemocultivos positivos y 291 muestras respiratorias positivas.  
Resultados y conclusiones: la mayoría de las muestras correspondían a pacientes mayores de 80 
años, DABVD y DAIVD. La totalidad de pacientes presentaban comorbilidades asociadas, siendo las 
más prevalentes: hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatía. La mayoría de los pacientes 
tuvieron bacteriemias secundarias, de las cuales el origen más frecuente fueron las infecciones 
urinarias. A nivel comunitario, los gérmenes más prevalentes en hemocultivos fueron E. coli, S. 
aureus, Klebsiella spp. y Streptococcus spp; a nivel nosocomial, los gérmenes más frecuentes en 
hemocultivos fueron los S. aureus, seguido por E. coli y Candida spp. Tanto a nivel comunitario como 
nosocomial, la mayoría de los gérmenes aislados en muestras respiratorias corresponden a bacilos 
gram negativos, siendo los más prevalentes K. pneumoniae, P. aeruginosa y E. coli; mientras que el 
S. aures corresponde a un 15-21% dependiendo de si la muestra corresponde al ambiente de la 
comunidad o nosocomial. La mayoría de los gérmenes documentados en el estudio no tuvieron 
resistencia antimicrobiana adquirida. La mortalidad adjudicable a las bacteriemias fue del 21%, 
mientras que la de muestras respiratorias fue de un 40%, esta última variable según el tipo de 
infección.  

 

Abstract 

Background: the recommendation in literature is for every health center to have an epidemiologic and 
microbiologic profile that can aid with the decision of choosing the antibiotic treatment. It is especially 
important in the HNGG, where the population consists of elderly people, who are more susceptible to 
infections and have a higher risk of mortality due to the presence of several factors, such as 
inmunosenescence, comorbidity or functional dependence. 
Methods: multiple variables were recollected from all the patients with blood cultures and respiratory 
cultures that were reported positive in the National Hospital of Geriatrics and Gerontology during the period 
of April 2021 – April 2022. Samples of a total of 246 patients were included, corresponding to a total of 84 
positive blood cultures and 291 positive respiratory cultures.  
Results and conclusions: most of the samples belonged to patients over 80 years old, with dependence 
for basic and instrumental activities of daily living. The totality of the patients had comorbidities, from which 
the most prevalent were hypertension, diabetes and cardiopathy. Most of the patients had secondary 
bacteremia, where the most frequent source were urinary tract infections. From community acquired 
bacteremia, the most prevalent bacteria were E. coli, S. aureus, Klebsiella spp. and Streptococcus spp; 
nosocomial bacteremia was mainly due to S. aureus, E. coli and Candida spp. Regarding the respiratory 
cultures, community and nosocomial acquired, most were gram negative bacillus, of which the most 
prevalent were K. pneumoniae, P. aeruginosa and E. coli; meanwhile, S. aureus corresponded to 15-21% 
depending on the site of acquisition of the infection. Most of the bacteria documented in this study did not 



 IX 

poses acquired antimicrobial resistance. The mortality due to bacteremia was of 21%, while the mortality 
in patients with positive respiratory culture was 40%, with variations according to the type of infection.  

  



 X 

Lista de cuadros  

Cuadro No. 1 
Características demográficas de los pacientes con muestras de hemocultivos y 
cultivos respiratorios positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología 
durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Cuadro No. 2 
Características clínicas y antecedentes de riesgo de los pacientes con muestras de 
hemocultivos y cultivos respiratorios positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y 
Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Cuadro No. 3 
Características demográficas de los pacientes con muestras de hemocultivos 
positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de 
abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Cuadro No. 4 
Características clínicas y antecedentes de riesgo de los pacientes con muestras de 
hemocultivos positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante 
el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Cuadro No. 5 
Comorbilidades de los pacientes con muestras de hemocultivos positivos en el 
Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a 
abril de 2022. 
 
Cuadro No. 6  
Características de la toma de muestra y complicaciones de los pacientes con 
hemocultivos positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante 
el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Cuadro No. 7 
Antecedentes infecciosos dentro de la misma hospitalización en pacientes con más 
de 48 horas de estancia hospitalaria al momento de la toma de los hemocultivos 
positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de 
abril de 2021 a abril de 2022. 
 
 
 



 XI 

Cuadro No. 8 
Características microbiológicas y de cobertura antibiótica de los pacientes con 
hemocultivos positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante 
el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Cuadro No. 9 
Microorganismos detectados en los hemocultivos positivos en el Hospital Nacional 
de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 2022, 
agrupados según morfología y tinción de Gram. 
 
Cuadro No. 10 
Resistencias antimicrobianas detectadas en los microorganismos de los 
hemocultivos positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante 
el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Cuadro No. 11 
Mortalidad ocasionada según tipo de infección y mortalidad ocasionada por los 
gérmenes más frecuentes según el tipo de infección en los pacientes con muestras 
de hemocultivos positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología 
durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Cuadro No. 12 
Características demográficas de los pacientes con muestras de cultivos 
respiratorios positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante 
el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Cuadro No.13 
Características clínicas y antecedentes de riesgo de los pacientes con muestras de 
cultivos respiratorios positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología 
durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Cuadro No. 14 
Comorbilidades de los pacientes con muestras de cultivos respiratorios positivos en 
el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 
a abril de 2022. 
 
Cuadro No. 15 
Características de la toma de muestras y complicaciones de los pacientes con 
cultivos respiratorios positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología 
durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 



 XII 

Cuadro No. 16 
Antecedentes infecciosos dentro de la misma hospitalización en pacientes con más 
de 48 horas de estancia hospitalaria al momento de la toma de los cultivos 
respiratorios positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante 
el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Cuadro No. 17 
Características microbiológicas y de cobertura antibiótica de los pacientes con 
cultivos respiratorios positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología 
durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Cuadro No. 18  
Microorganismos detectados en los cultivos respiratorios de los pacientes con 
cultivo respiratorio positivo en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología 
durante el período de abril de 2021 a abril de 2022, agrupados según morfología y 
tinción de Gram. 
 
Cuadro No. 19 
Resistencias antimicrobianas detectadas en los microorganismos de los cultivos 
respiratorios de los pacientes con cultivo respiratorio positivo en el Hospital Nacional 
de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
  



 XIII 

Lista de tablas 

Tabla No.1 
Principales bacterias del microbioma de vía respiratoria inferior en adultos. 
 
Tabla No. 2 
Factores de riesgo para neumonía nosocomial. 
 
Tabla No. 3 
Factores de riesgo epidemiológicos asociados con etiología específica de 
bronconeumonías. 
 
Tabla No. 4 
Enfermedades concomitantes que se asocian a patógenos específicos en 
bronconeumonías adquiridas en la comunidad. 
 
Tabla No.5 
Factores de riesgo para Pseudomonas aeruginosa, enterobacterias productoras de 
betalactamasa de espectro extendido y SAMR (microorganismos PES) en 
bronconeumonía adquirida en la comunidad grave. 
 
Tabla No. 6 
Factores de riesgo para patógenos multidrogo resistentes en neumonía nosocomial 
y neumonía asociada a la ventilación mecánica. 
 
Tabla No. 7 
Criterios para definición de bronconeumonía adquirida en la comunidad grave según 
Guías de la IDSA y ATS del 2007. 
 
Tabla No. 8 
Evaluaciones clínicas de la deglución en adultos mayores con predisposición a 
neumonía por broncoaspiración. 
 
Tabla No. 9 
Medidas recomendadas para la prevención de la bronconeumonía nosocomial. 
 
Tabla No. 10 
Consideraciones de terapia empírica en neumonía adquirida en la comunidad. 
 
 



 XIV 

Tabla No. 11 
Consideraciones de terapia empírica en neumonía asociada a la ventilación 
mecánica. 
 
Tabla No. 12 
Consideraciones de terapia empírica en neumonía nosocomial. 
 
Tabla No. 13 
Resumen de los principales métodos diagnósticos de las bacteriemias asociadas 
con catéter vascular sin retiro del dispositivo intravascular. 
 
Tabla No. 14 
Implicaciones diagnósticas de las especies bacterianas identificadas en los 
hemocultivos. 
 
Tabla No. 15 
Tipos de bacteriemias y gérmenes más frecuentes. 
 
Tabla No. 16 
Tinción de Gram, morfología y gérmenes más comunes. 
  
Tabla No. 17 
Tratamiento empírico sugerido para las bacteriemias secundarias con base en el 
sitio de origen y adquisición de la infección. 
 
Tabla No. 18  
Consideraciones patógeno–específicas para tratamiento empírico ante la sospecha 
de resistencia antimicrobiana. 
 
Tabla No. 19  
Dosis recomendada de los antibióticos más frecuentemente utilizados como 
cobertura empírica en bacteriemia. 
 
Tabla No. 20 
Resumen de los distintos mecanismos de resistencia en relación con los grupos de 
antibióticos. 
 
Tabla No. 21 
Mecanismos de resistencia antimicrobiana documentados en Staphylococcus 
aureus. 
 



 XV 

Tabla No. 22 
Distribución de microorganismos aislados en los cultivos respiratorios 
correspondientes a infecciones nosocomiales distribuidos entre infecciones 
tempranas y tardías dentro de la muestra de cultivos respiratorios positivos, en el 
Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a 
abril de 2022. 
 
Tabla No. 23 
Tabla de operacionalización de las variables. 
 
 
  



 XVI 

Lista de figuras 

Figura No. 1 
Principales bacterias y especies del microbioma de vía respiratoria superior en 
adultos. 
 
Figura No.2 
Disbiosis relacionada con algunas enfermedades pulmonares. 
 
Figura No. 3 
Determinantes principales para la escogencia de la cobertura antibiótica empírica 
adecuada. 
 
Figura No. 4 
Mecanismos de resistencia dentro de las biopelículas. 
 
Figura No. 5 
Número de muertes atribuibles a infección por combinación de patógeno y 
mecanismo de resistencia. 
 

 

 

 

  



 XVII 

Lista de gráficos  

Gráfico No.1 
Incidencia de bronconeumonía por broncoaspiración según la edad del paciente. 
 
Gráfico No. 2 
Muertes atribuibles o asociadas con la resistencia antimicrobiana por síndrome 
infeccioso. 
 
Gráfico No. 3 
Número de muertes atribuibles y asociadas a patógenos. 
 
Gráfico No. 4 
Comorbilidades de los pacientes con muestras de hemocultivos y cultivos 
respiratorios positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante 
el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 5 
Distribución de los motivos para la administración de antibióticos, en los 90 días 
previos a la toma del cultivo, en los pacientes con muestras de hemocultivos y 
cultivos respiratorios positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología 
durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 6 
Distribución de los antibióticos administrados en los 90 días previos a la toma del 
cultivo en los pacientes con muestras de hemocultivos y cultivos respiratorios 
positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de 
abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 7 
Distribución de las invasiones presentes en los pacientes con muestras de 
hemocultivos y cultivos respiratorios positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría 
y Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 8 
Antibióticos iniciados previa toma de muestra en los pacientes con hemocultivos 
positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de 
abril de 2021 a abril de 2022. 
 
 



 XVIII 

Gráfico No. 9 
Signos y síntomas que motivaron la toma del cultivo en los pacientes con 
hemocultivos positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante 
el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 10 
Distribución de los focos infecciosos relacionados a la bacteriemia secundaria en 
los pacientes con hemocultivos positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y 
Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 11 
Microorganismos detectados en los hemocultivos positivos, en el Hospital Nacional 
de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 12 
Distribución de microorganismos aislados en los hemocultivos correspondientes a 
infecciones asociadas a la comunidad dentro de la muestra de hemocultivos 
positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de 
abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 13 
Distribución de microorganismos aislados en los hemocultivos correspondientes a 
infecciones de la comunidad con factores de riesgo para gérmenes con resistencia 
antimicrobiana adquirida dentro de la muestra de hemocultivos positivos, en el 
Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a 
abril de 2022. 
 
Gráfico No. 14 
Distribución de microorganismos aislados en los hemocultivos correspondientes a 
infecciones nosocomiales dentro de la muestra de hemocultivos positivos, en el 
Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a 
abril de 2022. 
 
Gráfico No. 15 
Distribución de microorganismos aislados en los hemocultivos correspondientes a 
infecciones nosocomiales tempranas dentro de la muestra de hemocultivos 
positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de 
abril de 2021 a abril de 2022. 
 
 
 



 XIX 

Gráfico No. 16 
Distribución de microorganismos aislados en los hemocultivos correspondientes a 
infecciones nosocomiales tardías dentro de la muestra de hemocultivos positivos, 
en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 
2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 17 
Antibióticos administrados a los pacientes con hemocultivos positivos, en el Hospital 
Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 
2022. 
 
Gráfico No. 18 
Distribución de los tipos de microorganismos de acuerdo al tipo de infección en los 
pacientes con muestras de hemocultivos positivos, en el Hospital Nacional de 
Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 19 
Distribución de las resistencias antimicrobianas según el tipo de infección en los 
pacientes con muestras de hemocultivos positivos, en el Hospital Nacional de 
Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 20 
Fallecimiento del paciente adjudicable al proceso infeccioso documentado en el 
cultivo según los tipos de infección en los pacientes con muestras de hemocultivos 
positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de 
abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 21 
Antibióticos iniciados previa toma de muestra en los pacientes con cultivos 
respiratorios positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante 
el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 22 
Signos y síntomas que motivaron la toma del cultivo en los pacientes con cultivos 
respiratorios positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante 
el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 23 
Microorganismos detectados en los cultivos respiratorios positivos, en el Hospital 
Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 
2022. 



 XX 

Gráfico No. 24 
Distribución de microorganismos aislados en los cultivos respiratorios 
correspondientes a infecciones asociadas a la comunidad dentro de la muestra de 
cultivos respiratorios positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología 
durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 25 
Distribución de microorganismos aislados en los cultivos respiratorios 
correspondientes a infecciones de la comunidad en pacientes con factores de riesgo 
para SAMR y Pseudomonas aeruginosa dentro de la muestra de cultivos 
respiratorios positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante 
el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 26 
Distribución de microorganismos aislados en los cultivos respiratorios 
correspondientes a infecciones nosocomiales dentro de la muestra de cultivos 
respiratorios positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante 
el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 27 
Distribución de microorganismos aislados en los cultivos respiratorios 
correspondientes a infecciones asociadas a la ventilación mecánica tanto de inicio 
temprano como de inicio tardío dentro de la muestra de cultivos respiratorios 
positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de 
abril de 2021 a abril de 2022. 
 
 
Gráfico No. 28 
Distribución de microorganismos aislados en los cultivos respiratorios 
correspondientes a infecciones asociadas a la ventilación mecánica tardías dentro 
de la muestra de cultivos respiratorios positivos, en el Hospital Nacional de Geriatría 
y Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 29 
Distribución de los tipos de microorganismos de acuerdo al tipo de infección en los 
pacientes con muestras de cultivos respiratorios positivos, en el Hospital Nacional 
de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
 
 
 



 XXI 

Gráfico No. 30 
Antibióticos administrados a los pacientes con cultivos respiratorios positivos, en el 
Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a 
abril de 2022. 
 
Gráfico No. 31 
Distribución de los tipos de resistencias antimicrobianas según tipo de infección en 
los pacientes con muestras de hemocultivos positivos, en el Hospital Nacional de 
Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 
 
Gráfico No. 32 
Fallecimiento del paciente adjudicable al proceso infeccioso documentado en el 
cultivo según los tipos de infección en los pacientes con muestras respiratorias 
positivas, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de 
abril de 2021 a abril de 2022. 
 
 

 

 

 

 

 

 

  



 XXII 

Lista de abreviaturas 

ABC: Familia de transportadores de ATB 
ABVD: Actividades básicas de la vida diaria 
ADN: Ácido desoxirribonucleico 
AEC: Aclaramiento endógeno de creatinina  
AIVD: Actividades instrumentales de la vida diaria 
ATB: Antibiótico 
ATE: Aspirado endotraqueal (TET o traqueostomía) 
ATS: Sociedad Torácica Americana 
BGN: Bacilos gram negativos  
BLEE: Betalactamasas de espectro extendido 
BNAC: Bronconeumonía adquirida en la comunidad 
BNAVM: Bronconeumonía asociada a la ventilación mecánica 
BNN: Bronconeumonía nosocomial 
C°: Grados centígrados 
CABSI: Bacteriemia adquirida en la comunidad  
CBGN: Cocos bacilos gram negativos 
CCSS: Caja Costarricense del Seguro Social 
CDC: Centers for Disease Control and Prevention  
CGN: Cocos gram negativos 
CGP: Cocos gram positivos  
CRBSI: Bacteriemia relacionada con catéter (“catheter related bloodstream 
infections” -en inglés-) 
CRE: Enterobacteriaceae carbapenem – resistentes 
CVC: Catéter venoso central 
DABVD: Dependiente en actividades básicas de la vida diaria 
DAIVD: Dependiente en actividades instrumentales de la vida diaria 
DHFR: Dihidrofolato reductasa 
DHPS: Dihidropteroato sintasa 
DM2: Diabetes mellitus tipo 2 
EAP: Enfermedad arterial periférica 
ECV: Enfermedad cerebrovascular  
EDUS: Expediente Digital Único en Salud 
EPID: Enfermedad pulmonar intersticial difusa 
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 
ERC: Enfermedad renal crónica  
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico 
ESAC: AmpC de espectro extendido  
FA: Fibrilación atrial  



 XXIII 

GRE: Enterococcus resistente a glucopéptidos 
HABSI: Bacteriemia nosocomial  
HC: Hemocultivo 
HNGG: Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología 
HTA: Hipertensión arterial 
hr/hrs: Horas 
IABVD: Independiente en actividades básicas de la vida diaria 
IAFA: Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia  
IAIVD : Independiente en actividades instrumentales de la vida diaria 
IDSA: Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América 
IIAB: Infección intraabdominal  
ITBL: Infección de tejidos blandos  
ITGI: Infección del tracto gastrointestinal 
ITU: Infección del tracto urinario  
IV: Intravenoso 
IVR: Infección de vías respiratorias 
KPC: Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas 
MATE: Familia de extrusión de múltiples drogas y compuestos tóxicos 
MBC: Concentración mínima bactericida  
MBL: Metalobetalactamasas 
MDR: Resistencia multidroga 
MFS: Superfamilia de facilitadores mayores 
MIC: Concentración mínima inhibitoria 
N/A: No aplica 
OM: Osteomielitis  
OMS: Organización Mundial de la Salud 
PBP: Proteínas de unión de penicilina  
PCR: Proteína C reactiva 
PCT: Procalcitonina 
PCV: Vacuna antineumocócica 
PDR: Pandroga resistentes  
PEG: Gastrostomía endoscópica percutánea 
PICC: Catéter central de introducción periférica (peripherally introduced central 
catheter) 
PPV: Vacuna neumocócica polisacárida 
PROA: Programas de optimización antimicrobiana 
PSA: Prueba de sensibilidad a antibióticos 
PSI: Índice de severidad de la neumonía 
ptos: Puntos 
RND: Familia de resistencia-nodulación-división 
SAMR: S. aureus resistente a meticilina  



 XXIV 

SAMS: S. aureus sensible a meticilina     
SF: Sonda Foley 
SMR: Familia pequeña de resistencia multidroga 
SNG: Sonda nasogástrica 
TET: Tubo endotraqueal  
TMP-SMX: Trimetropima Sulfametoxazol  
UCI: Unidad de cuidados intensivos 
UCIM: Unidad de cuidados intermedios 
UPP: Úlceras por presión 
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana 
VMA: Ventilación mecánica asociada 
VRE: Enterococcos resistentes a vancomicina  
XDR: Resistencia extensa contra múltiples drogas 
 



 1 

Pregunta de investigación 

¿Cuál es el perfil epidemiológico y microbiológico de los hemocultivos y 

cultivos respiratorios en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el 

período de abril de 2021 a abril de 2022? 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 2 

Objetivos 

Objetivo general 

- Describir el perfil epidemiológico y microbiológico de los hemocultivos y 

cultivos respiratorios en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología 

durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 

Objetivos específicos 

- Caracterizar el perfil epidemiológico de aquellos pacientes con muestras de 

hemocultivos y cultivos respiratorios positivos en el Hospital Nacional de 

Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 

- Caracterizar el perfil microbiológico de aquellas muestras de hemocultivos y 

cultivos respiratorios positivos en el Hospital Nacional de Geriatría y 

Gerontología durante el período de abril de 2021 a abril de 2022. 

- Identificar las diferencias del perfil epidemiológico y microbiológico del 

nosocomio y de la comunidad. 

- Comparar el perfil epidemiológico y microbiológico obtenido en el Hospital 

Nacional de Geriatría y Gerontología, en el período propuesto, con los 

descritos en la bibliografía. 

- Describir el perfil de resistencia de los microorganismos más comunes 

documentados. 

- Enumerar las complicaciones del paciente asociados al proceso de 

infecciones con cultivos positivos. 

 

 

 

 



 3 

Justificación 

El aumento de la resistencia antimicrobiana a nivel mundial generó que, en 

el 2015, la Organización Mundial de la Salud (OMS) creara un plan de acción. Parte 

de los objetivos de este programa consiste en reforzar la vigilancia epidemiológica, 

optimizando la información sobre la prevalencia e incidencia de los distintos 

patógenos y las pautas geográficas relacionadas con la resistencia para utilizar de 

forma óptima los antibióticos. Por tanto, cada país ha ido desarrollando estrategias 

para mejorar la vigilancia epidemiológica con el objetivo de tener un perfil local 

(Organización Mundial de la Salud, 2016).  

En la literatura revisada para este trabajo, se describe la necesidad de que 

cada centro cuente con un perfil epidemiológico y microbiológico que oriente hacia 

el perfil de resistencia bacteriano local con el objetivo de generar información 

específica que permita dirigir la toma de decisiones con respecto al tratamiento 

antimicrobiano (Pearson Antonieta et al., 2020). Estos estudios epidemiológicos y 

de perfil microbiológico se encuentran dirigidos a describir el tipo de agente a nivel 

de país, centro hospitalario (independientemente del tamaño) e incluso unidad 

dentro del hospital, por ejemplo, el perfil de la unidad de cuidados intensivos, unidad 

de diálisis o unidad coronaria (Buckel et al., 2018).  

En Costa Rica también se han desarrollado programas de vigilancia 

epidemiológica y microbiológica. En el Hospital México se realizó un estudio 

retrospectivo, observacional, descriptivo y epidemiológico sobre las bacteriemias 

por Staphylococcus aureus en el 2009, con lo que se buscaba contribuir con 

información objetiva de esta patología en nuestro medio (Miranda et al., 2014).  

También acerca  del Hospital México, en el 2016, se publicó un análisis de las 

bacteriemias por Klebsiella pneumoniae que se reportaron entre enero 2008 y 

diciembre 2011 en ese centro (Ramírez-Alfaro & Villalobos-Vindas, 2016). En el 

2018 se realizó un perfil epidemiológico, clínico y microbiológico de los pacientes 

egresados con el diagnóstico de endocarditis infecciosa en el Hospital Dr. Rafael 

Ángel Calderón Guardia en el periodo del 2014 al 2017 (Fernández Cordero, 2018).  



 4 

A nivel país, en el año 2018 INCIENSA publicó un informe técnico con 

respecto a la estrategia para la vigilancia de laboratorio de la resistencia 

antimicrobiana de microorganismos importantes para la salud pública (Pearson 

Antonieta et al., 2020). Para este informe se utilizó la información de los laboratorios 

de distintos centros hospitalarios en el Gran Área Metropolitana (Hospital Calderón 

Guardia, Hospital San Juan de Dios, Hospital Nacional de Nacional de Niños, 

Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología y Hospital La Católica). Ese fue el 

primer informe de vigilancia de laboratorio de resistencia a antimicrobianos de 

importancia clínica a nivel país, el cual demostró que es posible analizar y disponer 

de la información de las bases de datos obtenidas del trabajo de rutina de los 

laboratorios de Bacteriología (Pearson Antonieta et al., 2020). 

El uso de programas de optimización antimicrobiana impacta directamente 

en la calidad y seguridad del cuidado del paciente, disminuyendo los efectos 

adversos asociados con el uso de antimicrobianos, lo que mejora la tasa de curación 

y disminuye la tasa de fallo terapéutico; por tanto, independientemente del tamaño 

del centro hospitalario, se aconseja tener un programa de optimización 

antimicrobiana (Abbas & Stevens, 2018; Buckel et al., 2018).  

La implementación de estos programas puede tener múltiples beneficios: 

recomendaciones específicas para la localidad, que han demostrado mejoría en 

resultados clínicos y una disminución de la mortalidad, estancia hospitalaria, 

recurrencia, readmisión y costos de tratamiento, además lleva a ajustes de los 

antibióticos utilizados para las infecciones más frecuentes en el nosocomio, que en 

general se ha asociado con una mejoría significativa en la probabilidad de escoger 

una terapia empírica adecuada, uso de antibióticos de menor espectro, cambio más 

temprano de vía intravenosa a oral y menor duración del tratamiento sin efectos 

adversos clínicos (Barlam et al., 2016).  En general, la implementación de estos 

programas optimiza la escogencia del tratamiento antimicrobiano, lo que resulta en 

la mejoría de los resultados finales de los pacientes, reduce efectos adversos y 

optimiza el uso de los recursos.  



 5 

Actualmente, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología (HNGG), se 

desconoce el perfil epidemiológico y microbiológico de las infecciones respiratorias 

y de las bacteriemias. Sin embargo, en el centro se cuenta con un registro de 

cultivos positivos, por lo que esta investigación consiste en analizar los mismos para 

poder determinar un perfil epidemiológico, microbiológico y de resistencia para 

contribuir con el desarrollo de recomendaciones locales que puedan orientar mejor 

al clínico con respecto a la escogencia del tratamiento empírico del paciente en este 

contexto.  

El estudio se consideró viable debido a que el HNGG cuenta con una base 

de datos que registra los estudios de cultivos bacterianos que resultaron positivos 

en ese centro, además, ya previamente se ha utilizado la información recolectada 

por el laboratorio para el desarrollo de un perfil epidemiológico a nivel nacional. Sin 

embargo, en este momento no se cuenta con un análisis actualizado del perfil 

microbiológico y de resistencia de los gérmenes más frecuentes asociados a 

neumonía y bacteriemia en el HNGG.  

 

 

  



 6 

Introducción 

El tratamiento antimicrobiano difiere de otros tipos de terapias médicas 

debido a que son drogas que no están dirigidas hacia el paciente, si no que su 

objetivo es tener un efecto bactericida o bacteriostático sobre los patógenos. El 

tratamiento antimicrobiano se basa no solo en las características del paciente y la 

droga como tal, sino que debe tomar en cuenta los microorganismos causantes de 

la infección o colonización. La escogencia del tratamiento más apropiado es 

compleja ya que debe tomar en cuenta los factores inmunológicos y genéticos del 

paciente, virulencia microbiana, resistencia microbiana, además de la 

farmacocinética y farmacodinamia de la droga (Gyssens, 2018). En los hospitales 

se estima que un tercio de los antibióticos prescritos son innecesarios o 

inapropiados (Buckel et al., 2018).   

El desarrollo de antibiogramas locales es útil para poder reconocer patrones 

de resistencia de los microorganismos y poder dirigir la terapia empírica, sobre todo 

en el contexto de desarrollar recomendaciones locales o programas de optimización 

antimicrobiana (Abbas & Stevens, 2018; Barlam et al., 2016). Los antibiogramas 

pueden ser estratificados en distintos parámetros, como por ubicación o sitio de 

adquisición (comunidad, hospitalario e incluso por unidades de hospitalización), 

edad, sitio de infección (sangre, respiratorio, tejidos u orina) o por comorbilidades 

del paciente (Barlam et al., 2016). El desarrollo de antibiogramas estratificados 

puede asistir en mejorar la escogencia de la cobertura empírica al permitir la 

detección de diferencias específicas en susceptibilidad de los gérmenes locales 

(Barlam et al., 2016).  

En el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología actualmente se 

desconoce dicho perfil, por lo que la presente investigación tiene como objetivo 

describir el perfil epidemiológico y microbiológico y el perfil de resistencia de los 

gérmenes documentados en los hemocultivos y cultivos respiratorios positivos en el 

Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología durante el período de abril de 2021 a 

abril de 2022. Se compara la información recolectada con los perfiles descritos en 



 7 

la bibliografía para realizar recomendaciones locales que orienten al médico con 

respecto al tratamiento empírico del paciente ingresado en el HNGG.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  



 8 

Marco teórico 

Generalidades de procesos infecciosos y envejecimiento 

El envejecimiento es inevitable en los humanos, es un proceso poligénico 

determinado por la genética y fuertemente relacionado con factores exógenos; se 

basa en que la acumulación constante de mutaciones somáticas durante la vida de 

un individuo da como resultado una capacidad disminuida de regeneración y 

reparación celular (Martín et al., 2017). 

La población mundial está envejeciendo como resultado del aumento de la 

esperanza de vida (Schoevaerdts et al., 2021). Según la Organización Mundial de 

la Salud, el segmento de personas mayores se puede dividir en pacientes jóvenes 

(menores de 65 años), ancianos jóvenes (65 a 85 años) y ancianos mayores 

(mayores de 85 años) (Martín et al., 2017). 

En general, el sistema inmunológico exhibe cambios notables durante el 

envejecimiento llamados “inmunosenescencia”, un fenómeno multifactorial que 

afecta tanto la inmunidad natural como la adquirida, en el cual se reducen algunas 

funciones del sistema inmunológico mientras que otras se mantienen sin cambios o 

aumentan (Santoro et al., 2021). Se ha demostrado que el desafío inmunológico en 

adultos mayores da como resultado respuestas alteradas en comparación con 

adultos jóvenes, con evidencia de respuestas desreguladas o retrasadas, 

generando una inflamación crónica y al mismo tiempo una reducción progresiva en 

la capacidad de generar respuestas contra infecciones y vacunas (Bandaranayake 

& Shaw, 2016; Santoro et al., 2021). 

La tasa general de sepsis en la población está aumentando y aunque hay 

varios factores que contribuyen a esto, el envejecimiento de la población juega un 

papel importante (Rowe & McKoy, 2017).  El mayor aumento absoluto de sepsis se 

observa en mayores de 65 años, pues la prevalencia de infecciones aumenta con 

la edad (Rowe & McKoy, 2017; Schoevaerdts et al., 2021). 



 9 

Las personas mayores son más propensas a infecciones que las personas 

jóvenes, asociado a aumento de hospitalización y mortalidad  (Yahav et al., 2016). 

Lo anterior es justificado por efectos del envejecimiento e inmunosenescencia, 

comorbilidades, funcionalidad disminuida, desnutrición, dispositivos invasivos y 

factores asociados a la institucionalización (Martín et al., 2017).  Los factores de 

riesgo comunes que se asocian con sepsis en general, en adultos mayores, son la 

institucionalización y las invasiones (Rowe & McKoy, 2017). Además, un diagnóstico 

de demencia se asocia con un 50% de mayor riesgo de sepsis grave en personas 

adultas mayores (Rowe & McKoy, 2017). 

Los adultos mayores institucionalizados poseen un perfil que los distingue de 

los otros adultos mayores que se encuentran en la comunidad. En el occidente, se 

estima que aproximadamente un 4% de personas de 65 años o más se encuentran 

institucionalizadas, y que un tercio de la población de 80 o más años viven en 

hogares de larga estancia (Yahav et al., 2016).  

Las personas institucionalizadas en comparación con quienes no lo están, 

tienen un mayor grado de compromiso inmunológico, un alto número de 

comorbilidades asociado a una menor reserva funcional y cognitiva, y por ende un 

mayor riesgo de presentar procesos infecciosos (High et al., 2009; Yahav et al., 

2016). 

El envejecimiento del sistema inmune resulta en una espada de doble filo, ya 

que, por un lado, los adultos mayores comúnmente tienen comorbilidades y una 

respuesta inmunológica disminuida, lo que resulta en un aumento de las tasas de 

infección y sepsis; pero por otro lado, la respuesta inmune puede estar alterada, lo 

que significa un retraso en el diagnóstico y tratamiento, usualmente aunado a 

infecciones más severas (Leibovici-Weissman et al., 2021). Sumado a esto, muchas 

comorbilidades comunes en los adultos mayores aumentan el riesgo de infección y 

sepsis, incluidas la insuficiencia cardiaca congestiva, la enfermedad pulmonar 

obstructiva crónica, las neoplasias malignas, la diabetes mellitus y la enfermedad 

hepática crónica (Rowe & McKoy, 2017). 



 10 

Con el avance de la edad y por todo lo descrito previamente, las infecciones 

son cada vez más frecuentes como causa de ingreso hospitalario o consulta a los 

servicios de urgencias (Heppner et al., 2013). En general, las infecciones son el 

principal motivo de ingreso hospitalario en los ancianos (Schoevaerdts et al., 2021). 

Además, la sepsis parece ser la causa más frecuente por la que los adultos mayores 

ingresan a unidades de cuidado intensivo (Rowe & McKoy, 2017). 

Las enfermedad infecciosas siguen siendo la principal causa de muerte en 

los ancianos y esta mortalidad continúa acelerándose en la vejez, a diferencia de 

todas las demás causas de mortalidad (Heppner et al., 2013; Santoro et al., 2021). 

En general los ancianos son más susceptibles a infecciones graves, tardan más en 

recuperarse de infecciones y responden menos a la vacunación, esto en gran parte 

es consecuencia de la función inmunológica disminuida con la edad o 

inmunosenescencia (Panda et al., 2009). 

La incidencia y mortalidad de la sepsis grave en pacientes mayores ha 

aumentado progresivamente, con una tasa de mortalidad de 38.4% en pacientes 

mayores de 85 años; esta situación aumentará en los próximos años, así como la 

cantidad de recursos sanitarios requeridos por estos pacientes (Martín et al., 2017).  

En general los pacientes ancianos con sepsis grave y shock séptico tienen una 

mortalidad del 50-60%, con una tasa de mortalidad de 1.3-1.5 veces mayor que en 

pacientes más jóvenes (Martín et al., 2017). 

En pacientes de edad avanzada, las fuentes más comunes de sepsis son el 

tracto respiratorio inferior y las infecciones del tracto urinario (Heppner et al., 2013; 

Martín et al., 2017). Sin embargo, es la neumonía la primera causa de infección 

relacionada con mortalidad en el adulto mayor (Schoevaerdts et al., 2021). 

Son causas menos comunes la infección de tejidos blandos e infecciones 

gastrointestinales, sin embargo, esta última se asocia con la mayor mortalidad en 

los adultos mayores (Rowe & McKoy, 2017). 



 11 

Entre los procesos infecciosos más frecuentemente documentados, en los 

pacientes institucionalizados, se agregan a las previas, las infecciones asociadas a 

dispositivos médicos o prótesis (High et al., 2009).   

Los adultos mayores son más propensos a desarrollar infecciones por 

organismos gram negativos; en mayores de 65 años el riesgo de infección por 

bacilos gram negativos es 1.31 veces mayor que en los más jóvenes (Rowe & 

McKoy, 2017). 

En el adulto mayor, el diagnóstico de sepsis es desafiante, pues los primeros 

signos y síntomas pueden ser atípicos o pasar desapercibidos y las manifestaciones 

clásicas del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica pueden estar 

mínimamente presentes (Martín et al., 2017).  

- La respuesta febril puede no estar presente hasta en el 47-50% de los casos, 

condicionado por alteración en la conservación del calor (la temperatura 

corporal generalmente es menor en pacientes mayores que en jóvenes) y 

cambios en la regulación de la temperatura central (Heppner et al., 2013; 

Martín et al., 2017).  En el adulto mayor se puede considerar 37,2C como 

una respuesta febril (Heppner et al., 2013). 

- Pueden presentar síntomas inusuales e inespecíficos como debilidad, 

malestar, delirium, confusión, anorexia o caídas (Martín et al., 2017). Las 

infecciones son una de las causas más comunes de alteraciones agudas de 

la consciencia en ancianos; en ausencia de fiebre, el delirio con frecuencia 

puede ser el único síntoma con que se manifieste una infección aguda en 

pacientes de edad avanzada (Heppner et al., 2013). 

- La obtención de información clínica precisa y estudios diagnósticos puede 

ser difícil por la poca cooperación de pacientes frágiles o con deterioro 

cognitivo (Martín et al., 2017; Rowe & McKoy, 2017). 

- Generalmente hay múltiples comorbilidades asociadas que confunden el 

diagnóstico (Martín et al., 2017). 

- Los estudios de laboratorio y gabinete no siempre son confiables en el adulto 

mayor, por ejemplo la proteína C reactiva y el recuento de leucocitos pueden 



 12 

ocasionalmente encontrarse en rangos normales ante un proceso infeccioso 

activo (Heppner et al., 2013). Por otro lado, los biomarcadores de sepsis 

pueden encontrarse anormales por condiciones comórbidas (Rowe & McKoy, 

2017). 

Lo anterior conlleva a que la terapia antibiótica se instaure tardíamente y la 

evolución posterior puede ser rápida hacia sepsis severa o shock séptico (Heppner 

et al., 2013; Martín et al., 2017).  

Así como se habla del infradiagnóstico de algunas infecciones, también por 

la presentación atípica y el diagnóstico desafiante, se presenta el sobrediagnóstico 

de algunas infecciones, como lo es el frecuente tratamiento antibiótico brindado a 

bacteriurias asintomáticas en la vejez (Schoevaerdts et al., 2021). 

El manejo general de la sepsis en los adultos mayores sigue las mismas 

pautas que en los adultos más jóvenes (Rowe & McKoy, 2017). 

La terapia antibiótica es la piedra angular en las infecciones, y su elección 

óptima e inicio temprano son cruciales para mejorar el pronóstico y supervivencia 

(Heppner et al., 2013). Las decisiones, sobre el tratamiento antimicrobiano en esta 

población, deben tomarse de forma individualizada similar a otros grupos etarios 

(Heppner et al., 2013). El régimen específico de antibióticos debe elegirse en 

función del sitio infeccioso sospechado, los patrones locales de susceptibilidad a 

antibióticos y el historial microbiológico del propio paciente; siempre recordando que 

la edad es un factor de riesgo para el desarrollo de toxicidades hepáticas y renales 

y los cambios en farmacodinámica y farmacocinética condicionados por la edad y 

comorbilidades (Rowe & McKoy, 2017). 

La validez de las suposiciones sobre el probable espectro de patógenos 

subyacentes y su resistencia a los antibacterianos es crucial para la terapia empírica 

inicial, este espectro no solo varía entre países y regiones, sino también dentro de 

ellas, por lo que, se recomiendan actualizaciones periódicas de los datos de 



 13 

estudios de vigilancia epidemiológica que cubran características locales (Heppner 

et al., 2013). 

Además, los adultos mayores tienen un mayor riesgo, en comparación a los 

más jóvenes, de tener infección por gérmenes resistentes por múltiples razones: 

invasiones, hospitalizaciones recientes, exposición previa a antibióticos, residir en 

hogares de larga estancia, condiciones comórbidas e infecciones previas (Rowe & 

McKoy, 2017). 

Los pacientes con mayor déficit funcional, medido por evaluaciones 

geriátricas, como el índice de Barthel, tienen mayor riesgo de infecciones por S. 

aureus o bacilos gram negativos (Heppner et al., 2013). 

La edad avanzada y el bajo nivel funcional se han identificado como factores 

de riesgo para ser pacientes portadores de gérmenes resistentes, sobre todo 

Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) y gérmenes con expresión de 

betalactamasas de espectro extendido (BLEE) (Schoevaerdts et al., 2021). 

Se ha documentado una prevalencia excepcionalmente elevada de 

gérmenes con resistencia antimicrobiana en los pacientes institucionalizados 

(Siegman-Igra et al., 2002). En un estudio realizado en el 2012, se observó que 

aproximadamente un 54% de los residentes de hogares de cuido se encontraban 

colonizados por 1 o más gérmenes resistentes (Yahav et al., 2016).  

Continuando con lo anterior, los centros de larga estancia tienen un rol 

importante en el esparcimiento de organismos resistentes, incluyendo la K. 

pneumoniae productora de carbapenemasas (KPC), gérmenes con beta-

lactamasas de espectro extendido (BLEE), metalobetalactamasas (MBL), S. aureus 

meticilino resistente, enterococos resistentes a vancomicina y A. baumanii 

multidrogoresistente (MDR) (High et al., 2009; Yahav et al., 2016). Incluso, son 

frecuentes las complicaciones asociadas al uso de antibióticos, por ejemplo, colitis 

por Clostridioides (High et al., 2009).  



 14 

El uso frecuente de antibióticos en los hogares de larga estancia contribuye 

al aumento en la incidencia de patógenos resistentes y de brotes asociados, 

convirtiéndose en un problema para estas instituciones (High et al., 2009; Yahav et 

al., 2016). Debido a que estos pacientes usualmente presentan una clínica por 

sepsis atípica, se complica el reconocimiento temprano de la infección y aumenta el 

riesgo de diseminación de las infecciones entre los residentes de estos centros 

(High et al., 2009; Yahav et al., 2016).  

En los adultos mayores que sobreviven a cuadros sépticos, sobre todo 

aquellos que ameritan manejo hospitalario, la sepsis se ha asociado a una variedad 

de consecuencias negativas como disminución en calidad de vida y nuevos 

deterioros funcionales y cognitivos (Rowe & McKoy, 2017). 

  



 15 

Bronconeumonía en las personas adultas mayores  

Microbiota del tracto respiratorio 

Los humanos y los microbios han coevolucionado simbióticamente durante 

cientos de miles de años, lo que ha dado como resultado un microbioma humano 

que alberga una amplia variedad de microorganismos, incluidos bacterias, 

levaduras, arqueas, hongos, protozoos y virus . Ahora sabemos que los microbios 

ocupan prácticamente todas las superficies del cuerpo humano y la vía respiratoria 

no es una excepción (Natalini et al., 2022). 

El microbioma respiratorio, sin embargo, ha sido menos estudiado que el de 

otras áreas, pero se cree que contribuye con la respuesta inmunológica local y el 

desarrollo de enfermedades respiratorias (Santacroce et al., 2020). Las vías 

respiratorias superior e inferior difieren de su composición microbiana y biomasa 

(Natalini et al., 2022). La vía respiratoria alta incluye cavidad nasal, senos 

paranasales, faringe y porción supraglótica de la laringe, está en gran parte 

colonizado por bacterias y difiere topográficamente en la composición 

antimicrobiana (Natalini et al., 2022). 

 

  



 16 

Figura No. 1 
Principales bacterias del microbioma de vía respiratoria superior en adultos 

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Nota: tomado de Santacroce et al., 2020. 

La vía respiratoria inferior, compuesta por tráquea y pulmones, debe 

mantener un revestimiento delgado para facilitar la transferencia eficaz de gas, por 

lo cual exhiben una biomasa relativamente baja (103 a 105 bacterias por gramo de 

tejido) gracias a la eliminación microbiana rápida. Tales condiciones favorecen un 

estado homeostático más dinámico del microbioma pulmonar que cambia con 

frecuencia, a diferencia de la cavidad bucal y la luz intestinal que tienen un carga 

bacteriana muy alta (el intestino grueso alcanza una densidad de 1011 a 1012 

bacterias por gramo de tejido) y que contiene millones de microbios viables y 

replicantes y con una composición generalmente más estática (Natalini et al., 2022; 

Wypych et al., 2019). 

En general se cree que la fuente y el mantenimiento de la microbiota de vías 

respiratorias inferiores, están determinados por el equilibrio entre la migración 

bacteriana desde el tracto respiratorio superior y la eliminación microbiana por los 

mecanismos de defensa del huésped (Wypych et al., 2019). Los principales 

gérmenes identificados en la microbiota pulmonar son los siguientes géneros: 



 17 

Prevotella, Streptococcus, Veillonella, Fusobacterium y Haemophilus (Wypych et 

al., 2019).  

Tabla No.1 
Principales bacterias del microbioma de vía respiratoria inferior en adultos 

Bacterias Hongos 
Prevotella 

Sphingomonas 
Pseudomonas 
Acinetobacter 
Fusobacterium 
Megasphaera 

Veillonella 
Staphylococcus 
Streptococcus 

Aspergillus 
Cladosporium 

Penicillium 
Eurotium 
Candida 

Malassezia 
Neosartorya 

Saccharomyces 

Nota: tomado de Santacroce et al., 2020. 

A menudo se observa un equilibrio distorsionado entre la inmigración 

microbiana y la eliminación microbiana en los pulmones en las enfermedades 

respiratorias, por el deterioro de mecanismos de eliminación y la inflamación local, 

que genera una mayor carga bacteriana en las vías respiratorias inferiores, con 

crecimiento de bacterias específicas en las vías respiratorias enfermas como 

Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus o Burkholderia spp (Wypych et 

al., 2019). 

 

  



 18 

Figura No.2 
Disbiosis relacionada con algunas enfermedad pulmonares 

 

 

 

 

 

 

 

Nota: tomado de Santacroce et al., 2020. 

 

Definición 

La neumonía es el proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar 

desencadenado por diversas especies de bacterias, virus, hongos o parásitos. En 

este proceso se ve afectada la porción distal del tracto respiratorio, bronquiolos y 

alvéolos. La reacción inflamatoria puede afectar también el intersticio alveolar y 

puede generar infiltrado celular inflamatorio y exudación en el espacio alveolar 

(consolidación del espacio aéreo), cuya expresión final es la alteración del 

intercambio gaseoso, la liberación de citocinas y mediadores inflamatorios, que se 

traducen en un complejo de síntomas y signos de compromiso del tracto respiratorio 

inferior, respuesta inflamatoria sistémica y evidencia de dicho compromiso 

radiológico (Montúfar, 2013). 

En general, la neumonía se define clínicamente como un nuevo infiltrado 

pulmonar, más evidencia clínica que revela su origen infeccioso, e incluye la nueva 

aparición de fiebre, esputo purulento, leucocitosis y disminución de la oxigenación 

(Kalil et al., 2016). Casi todos los procesos patológicos que afectan principalmente 

al pulmón son más frecuentes con la edad avanzada (Tyler & Stevenson, 2016). 



 19 

Hay cambios pulmonares relacionados con la edad como:  

- Reserva pulmonar disminuida (Tyler & Stevenson, 2016). Una tos efectiva 

requiere la capacidad de generar un gran volumen inspiratorio (Tyler & 

Stevenson, 2016). 

- Rigidez de la pared torácica, dada por cambios degenerativos en huesos y 

cartílagos que reducen la movilidad torácica y dificultan el trabajo respiratorio 

(Heppner et al., 2013; Tyler & Stevenson, 2016).  

- Disminución de la elasticidad pulmonar con la edad, con el consecuente 

descenso de la capacidad de retroceso elástico (Oyarzún, 2009; Tyler & 

Stevenson, 2016). 

- Disminución de la fuerza de los músculos respiratorios (Oyarzún, 2009; Tyler 

& Stevenson, 2016). 

- Aumento de cifosis secundaria, la pérdida de altura de los discos 

intervertebrales, hace la cavidad pulmonar más pequeña por el 

estrechamiento de los espacios entre las costillas (Tyler & Stevenson, 2016). 

Una vez que la cifosis supera los 55 grados hay reducciones significativas en 

el volumen espiratorio forzado y la capacidad vital forzada (Tyler & 

Stevenson, 2016).  

- La eficacia general del sistema mucociliar que elimina las partículas de la vía 

aérea se reduce con el envejecimiento (Tyler & Stevenson, 2016). 

- En general, los cambios relacionados con la edad en la mecánica de la pared 

torácica y la elasticidad pulmonar pueden afectar la mecánica respiratoria 

(Bandaranayake & Shaw, 2016).  

- Además de lo anterior, los medicamentos pueden afectar la tos y la 

sarcopenia puede afectar en la espirometría (Bandaranayake & Shaw, 2016; 

Tyler & Stevenson, 2016).  

Todos los anteriores, asociados a la inmunosenescencia y el deterioro 

cognitivo, son contribuyentes potenciales al riesgo de infección respiratoria, lo cual 

hace a los adultos mayores más susceptibles a neumonías, es decir, a una 

inflamación respiratoria aguda generalmente causada por virus o bacterias y 



 20 

ocasionalmente en respuesta a una irritación química como la neumonía por 

aspiración (Bandaranayake & Shaw, 2016; Tyler & Stevenson, 2016).  

Por otro lado, cambios en la deglución como pérdida del tono postural, 

problemas dentales, mayor viscosidad de la salida, pérdida de propiocepción 

lingual, atrofia de músculos y mucosas, deglución más lenta con mayor tiempo de 

propulsión del bolo alimenticio, retraso en la fase faríngea y mayor riesgo de estasis 

valecular, aumentan el riesgo de neumonía por aspiración (Schoevaerdts et al., 

2021). 

 

Clasificación y epidemiología 

Según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se registran 

alrededor de 450 millones de casos de neumonía cada año, que suponen culminar 

en aproximadamente 4 millones de muertes anuales, afectando especialmente a 

personas menores de 5 años y mayores de 75 años (Menchén et al., 2023).  

Aunque en la mayoría de los casos de neumonía adquirida en la comunidad 

no se suele identificar un patógeno responsable, los principales agentes etiológicos 

son Streptococcus pneumoniae y los virus (Menchén et al., 2023). Se estima que 

los virus son responsables del 30-50% de los casos de neumonía de la comunidad, 

y depende del estudio que se consulte, pueden llegar a ser el principal agente 

etiológico, así como responsables de un importante y subestimado porcentaje de 

neumonías nosocomiales no asociadas a la ventilación mecánica, que puede 

representar hasta el 22.4% de los casos (Menchén et al., 2023).  Más del 90% de 

las muertes atribuibles a la influenza ocurren en mayores de 65 años (Tyler & 

Stevenson, 2016).  Sin embargo, este estudio se centra en las neumonías 

bacterianas, a lo cual se orientarán los siguientes apartados. 

 



 21 

Neumonía adquirida en la comunidad 

Es aquella neumonía que ocurre en pacientes que no se encuentren 

hospitalizados o en aquellos hospitalizados en quienes los síntomas y signos 

ocurren en las primeras 48 horas de su ingreso (Montúfar, 2013). 

La neumonía adquirida en la comunidad es la sexta causa de mortalidad 

general y la primera causa de mortalidad por enfermedades infecciosas (Montúfar, 

2013). Es una de las infecciones más frecuentes que requieren hospitalización. La 

necesidad de hospitalización y la tasa de mortalidad por neumonía adquirida en la 

comunidad hospitalizada aumentan drásticamente con la edad (Teramoto et al., 

2015).  

La incidencia cambia notoriamente con la edad, pasando de 8,4 por 1000 en 

personas de 65 a 69 años, a una incidencia de 48,5 por 1000 en mayores de 90 

años (Montúfar, 2013). El grupo etario afectado con mayor frecuencia está entre los 

75 años y los 80 años y existe una incidencia mayor en hombres que en mujeres. 

Aproximadamente, en el 60% a 70% de estos pacientes se encuentran 

enfermedades concomitantes,  en orden de frecuencia: insuficiencia cardíaca 

congestiva, EPOC, diabetes mellitus, neoplasias malignas y enfermedad 

neurológica (Montúfar, 2013). 

Las partículas infecciosas que superan las defensas de las vías respiratorias 

y se depositan sobre la superficie alveolar son eliminadas por las células de la 

fagocitosis (macrófagos alveolares) y por factores humorales; los macrófagos 

alveolares elaboran y presentan los antígenos microbianos a los linfocitos y también 

secretan citocinas, como el factor de necrosis tumoral y la interleucina 1, que 

regulan el proceso inmunitario en los linfocitos T y B, y facilitan que se presente una 

respuesta inflamatoria. El exudado inflamatorio es el responsable de muchos de los 

signos locales como la producción de esputo o la consolidación pulmonar, y la 

liberación de citocinas y mediadores inflamatorios de las manifestaciones 

sistémicas de la neumonía, tales como fiebre, escalofríos, mialgias y malestar 

general (Montúfar, 2013). 



 22 

 

Pacientes de la comunidad con factores de riesgo para SAMR y Pseudomonas aeruginosa  

La neumonía asociada a cuidados de la salud fue propuesta como una 

entidad clínica que justifica un tratamiento antibiótico modificado, que incluye a 

todos aquellos pacientes con factores de riesgo potenciales para patógenos 

resistentes a los antibióticos, en particular SAMR o Pseudomonas aeruginosa, 

incluidos: residencia en hogares de larga estancia, hospitalización por más de 2 días 

en los últimos 90 días, diálisis crónica, cuidado de heridas en el hogar o recepción 

de terapia parenteral, miembro de la familia con patógeno conocido resistente a los 

antibióticos (Metlay et al., 2019). 

Sin embargo, muchos estudios han demostrado que dichos factores de 

riesgo no necesariamente predicen una alta prevalencia de gérmenes resistentes y 

están débilmente asociados con SAMR o Pseudomonas aeruginosa, pero sí han 

producido un aumento significativo del uso de antibióticos de amplio espectro sin 

una mejora aparente en los resultados de los pacientes (Metlay et al., 2019). 

Desde el 2019, las guías sugieren abandonar el término de neumonía 

asociada a cuidados de la salud, y guiar la cobertura antibiótica según la presencia 

de factores de riesgo para la presencia de SAMR o Pseudomonas aeruginosa, 

idealmente basados en factores de riesgo validados localmente, o en su defecto, en 

factores de riesgo de publicaciones, pues no se cuenta con etiología local; es decir, 

continuar la cobertura antibiótica empírica hasta que se descarte la presencia de 

estos patógenos con cultivos (Metlay et al., 2019). 

 

Neumonía nosocomial y Neumonía asociada a la ventilación mecánica 

Juntas representan el 22% de todas las infecciones comunes adquiridas en 

hospitales (Kalil et al., 2016). La neumonía nosocomial es por su frecuencia la 

segunda infección de origen hospitalario, mientras que la neumonía asociada a la 



 23 

ventilación mecánica es la infección nosocomial más frecuente en las unidades de 

cuidados intensivos (Blanquer et al., 2011). 

La neumonía nosocomial se define como una neumonía ausente en el 

momento del ingreso hospitalario y que ocurre 48 horas o más después del ingreso. 

La neumonía asociada a la ventilación mecánica se define como una neumonía que 

ocurre más de 48 horas después de la intubación endotraqueal (Kalil et al., 2016). 

Se han utilizado los términos “de inicio precoz” para referirse a las neumonías 

nosocomiales que ocurren en las primeras 96 horas de estancia hospitalaria, y “de 

inicio tardío” a las que aparecen posteriormente (Blanquer et al., 2011). 

La patogénesis de la neumonía nosocomial es multifactorial, aunque el 

mecanismo más frecuente consiste en la aspiración de microorganismos que 

colonizan la orofaringe o el tracto gastrointestinal superior, esta aspiración ocurre 

hasta en el 45% de individuos sanos durante el sueño, donde no tiene 

consecuencias porque su microbiota orofaríngea contiene microorganismos 

comensales (Blanquer et al., 2011).  

El origen de los agentes causales puede ser exógeno, cuando proceden del 

entorno hospitalario (inhalación de aerosoles infectados, nebulizadores 

contaminados, equipos de anestesia, endoscopios, manos e indumentaria del 

personal sanitario) o endógeno, cuando proviene de la microbiota bacteriana 

habitual del enfermo (primaria) o de la sustituida por organismos hospitalarios 

(Blanquer et al., 2011). 

En el caso de la neumonía asociada a la ventilación mecánica, un mecanismo 

patogénico relevante en pacientes con tubo endotraqueal es la formación de la 

biocapa bacteriana, compuesta por agregados bacterianos, cuyos microorganismos 

se desprenden fácilmente al usar sondas de succión, lo que favorece la colonización 

traqueal y la inoculación distal; asociado a los mismos factores descritos para 

neumonía nosocomial (Blanquer et al., 2011).  



 24 

 

Neumonía por broncoaspiración 

Es una causa predominante tanto en la neumonía adquirida en la comunidad 

como en la neumonía nosocomial. De estas últimas, se relaciona hasta con un 70% 

de los casos (Teramoto et al., 2015). Hay una prevalencia de disfagia de hasta el 

50% entre los pacientes de edad avanzada ingresados en salones de geriatría por 

neumonía (Schoevaerdts et al., 2021). La incidencia de neumonía por 

broncoaspiración aumenta significativamente con la edad (Teramoto et al., 2015).  

Gráfico No.1 

Incidencia de bronconeumonía por broncoaspiración según la edad del paciente 

 

 

 

 

 

 

 

Nota: tomado de Teramoto et al., 2015. 

Esta comprende dos condiciones patológicas: la infiltración del espacio aéreo 

con patógenos bacterianos y la falta de deglución asociada a la disfagia. La 

microaspiración de contenido orofaríngeo es extremadamente frecuente en 

pacientes ancianos frágiles, incluidos los que han sufrido un ictus, y puede causar 

infiltraciones menores del pulmón, que luego se convierte en neumonía (Teramoto 

et al., 2015).  



 25 

 

Factores de riesgo  

La incidencia de la neumonía adquirida en la comunidad  es variable y está 

relacionada con la edad (mayor en menores de 5 años, mayores de 65 años), 

presencia de enfermedades concomitantes (enfermedad pulmonar obstructiva 

crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal crónica, diabetes 

mellitus, enfermedades hepáticas y enfermedades neurológicas) y algunos factores 

de riesgo específicos como tabaquismo y abuso de alcohol (Montúfar, 2013). 

Además, ser dependiente en la alimentación, el síndrome de inmovilización, el mal 

cuidado bucal, el número de dientes con caries y la alimentación por sonda o la 

disfagia, son predictores significativos del desarrollo de neumonía por 

broncoaspiración (Rowe & McKoy, 2017; Teramoto et al., 2015). Por otro lado, el 

cuidado bucal reduce la incidencia de fiebre y bronconeumonía entre los pacientes 

de edad avanzada (Tyler & Stevenson, 2016). 

Hay factores de riesgo específicos para desarrollar neumonía nosocomial, 

tanto intrínsecos del paciente como extrínsecos del ambiente nosocomial, que se 

describen en la Tabla No. 2.  

 
 
 
 
 
 
 
 
  



 26 

Tabla No. 2 
Factores de riesgo para neumonía nosocomial 

 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 

Nota: tomado de Blanquer et al., 2011. 

 

Microbiología de las bronconeumonías 

El Streptococcus pneumoniae en la causa más frecuente de 

bronconeumonía en los ancianos, con o sin asistencia sanitaria, y sigue siendo el 

principal germen patógeno responsable de las neumonías adquiridas en la 

comunidad, independientemente de la edad y las comorbilidad (Teramoto et al., 

2015; Torres et al., 2019). 

Los pacientes mayores que viven de forma independiente en el hogar corren 

el riesgo de sufrir las neumonías bacterianas típicas, como Streptococcus 

pneumoniae, Haemophilus influenzae; y con menos frecuencia, bacilos gram 

negativos y organismos atípicos como Legionella pneumophila y Mycoplasma 



 27 

pneumoniae (Tyler & Stevenson, 2016). También en pacientes de edad avanzada 

se hacen más frecuentes como gérmenes de la comunidad Staphylococcus aureus, 

Pseudomonas aeruginosa, bacilos gram negativos entéricos y bacterias anaerobias 

(Teramoto et al., 2015). 

La etiología microbiana de las neumonías adquiridas en la comunidad está 

cambiando, en particular con la introducción generalizada de la vacuna 

antineumocócica conjugada, y cada vez se reconoce más el papel de las vacunas 

virales (Metlay et al., 2019). Sin embargo, es difícil de determinar, pues en un alto 

porcentaje de pacientes (40 a 60%) no es posible documentar la etiología (Montúfar, 

2013). 

Existen características específicas del paciente o epidemiológicas que se 

pueden relacionar o generar sospecha de patógenos específicos, como los 

descritos en las tablas No. 3 y No. 4.  

Tabla No. 3 
Factores de riesgo epidemiológicos asociados con etiología específica de 

bronconeumonías 

 

 

 

 

 

 

 

 

Nota: tomado de Montúfar, 2013. 



 28 

Tabla No. 4 
Enfermedades concomitantes que se asocian a patógenos específicos en 

bronconeumonías adquiridas en la comunidad 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Nota: tomado de Montúfar, 2013. 

Los pacientes que residen en un hogar de larga estancia también corren el 

riesgo de los patógenos estándar, pero tienen un mayor riesgo de bacilos gram 

negativos como Klebsiella spp. y Pseudomonas aeruginosa, y de anaerobios como 

Bacteroides spp., especialmente en pacientes frágiles e inmóviles con un riesgo de 

aspiración (Tyler & Stevenson, 2016).  

Después de las infecciones por influenza, los pacientes corren el riesgo de 

contraer una infección bacteriana secundaria por Streptococcus pneumoniae, 

Haemophilus influenzae o Staphylococcus aureus (Tyler & Stevenson, 2016). Hay 

factores de riesgo para ciertos gérmenes fuera de los comunes (Pseudomonas 

aeruginosa, SAMR y enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro 

extendido) sobre todo en bronconeumonías de la comunidad graves que se 

exponen en la tabla No. 5 (Torres et al., 2019). 



 29 

Tabla No.5 
Factores de riesgo para Pseudomonas aeruginosa, enterobacterias productoras 

de beta lactamasa de espectro extendido y SAMR (microorganismos PES) en 

bronconeumonía adquirida en la comunidad grave 

Factores de riesgo 
relacionados con 
tratamiento 

Factores de riesgo 
relacionados con el 
paciente 

Presión de selección de 
antibióticos 
 

Hospitalización por más de 
2 días en los últimos 90 
díasa  

Enfermedad pulmonar 
crónica: bronquiectasias, 
EPOC severo, 
traqueostomíab  

Antibióticos sistémicos en 
los últimos 3-6 mesesa 

Terapia supresora de ácido 
gástrico 

Pobre estado funcionala 
(escala de Barthel <50, 
alimentación por sonda, 
síndrome de 
inmovilización) 
Colonización por SAMRc 

Hemodiálisisc Colonización por 
Pseudomonas aeruginosab 

Terapia inmunosupresoraa Infección previa por 
microrganismos PES 

Cuidado de heridas en el 
hogar 

Infecciones de piel 
recurrentesc 
Residencia en hogares de 
larga estancia 

Nota:  aFactores de riesgo con mayor probabilidad para predispone a infecciones 
por patógenos PES. bFactores de riesgo que predisponen especialmente a 

infecciones por Pseudomonas aeruginosa. c Factores de riesgo que predisponen 
especialmente a infecciones por SAMR. Tomado de: Torres et al., 2019. 
 

Respecto a la etiología microbiana de neumonías nosocomiales y asociadas 

la ventilación mecánica, la flora antimicrobiana y los patrones de resistencia pueden 

variar considerablemente entre países, regiones, hospitales, unidades de cuidados 

intensivos de un hospital y fuentes de muestras (es decir, muestras pulmonares 

frente a otras muestras) y dentro de ellas (Kalil et al., 2016). En general, existe una 

amplia gama de microorganismos implicados, donde los agentes responsables más 



 30 

frecuentemente aislados son Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus 

(Blanquer et al., 2011).  

En general, en las neumonías nosocomiales tempranas, siguen siendo 

gérmenes más frecuentes Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, 

mientras que en las tardías existe mayor incidencia de bacilos gram negativos y 

gérmenes multirresistentes (Blanquer et al., 2011). En ausencia de granulocitopenia 

o inmunodepresión severa, la gran mayoría de las neumonías nosocomiales están 

causadas por bacterias, en especial por bacilos gram negativos y S. aureus (Díaz 

et al., 2013). 

Hay factores de riesgo específicos para gérmenes resistentes en neumonía 

nosocomial y neumonía asociada a la ventilación mecánica, que se adjuntan en la 

Tabla No. 6. 

  



 31 

Tabla No. 6 
Factores de riesgo para patógenos multidrogo resistentes en neumonía 

nosocomial y la neumonía asociada a la ventilación mecánica 

Factores de riesgo para gérmenes multidrogo resistente en bronconeumonías 
asociadas a la ventilación mecánica 

- Uso previo de antibióticos intravenosos dentro de los últimos 90 días 
- Shock séptico en el momento de la bronconeumonía asociada a la 

ventilación mecánica 
- Síndrome de distrés respiratoria que preceda a la bronconeumonía 

asociada a la ventilación mecánica 
- 5 o más día de hospitalización previo a la ocurrencia de la bronconeumonía 

asociada a la ventilación mecánica 
- Terapia de reemplazo renal aguda previo al inicio de la bronconeumonía 

asociada a la ventilación mecánica 
Factores de riesgo para gérmenes multidrogo resistente en bronconeumonías 
nosocomiales 

- Uso previo de antibióticos intravenosos dentro de los últimos 90 días 
Factores de riesgo para SAMR en bronconeumonías asociadas a la ventilación 
mecánica y bronconeumonías nosocomiales 

- Uso previo de antibióticos intravenosos dentro de los últimos 90 días 
Factores de riesgo para Pseudomonas multidrogo resistente en bronconeumonías 
asociadas a la ventilación mecánica y bronconeumonías nosocomiales 

- Uso previo de antibióticos intravenosos dentro de los últimos 90 días 
Nota: tomado de Kalil et al., 2016. 

La recomendación es que todos los hospitales deben generar y difundir  

periódicamente un antibiograma local en los cuales se basen los regímenes de 

tratamiento empírico. Cada institución debe determinar la frecuencia con la que se 

actualizará dicha información, considerando su tasa de cambio, los recursos y la 

cantidad de datos disponibles para el análisis (Kalil et al., 2016). 

 

Presentación clínica 

Los signos y síntomas de la neumonía en los ancianos difieren de los de la 

población general. En general, los pacientes de edad avanzada presentan menos 



 32 

síntomas que los jóvenes (Teramoto et al., 2015). Es posible que los pacientes 

mayores frágiles no presenten la típica fiebre, tos y dificultad para respirar que 

caracteriza a los pacientes más jóvenes con neumonía (Tyler & Stevenson, 2016). 

En un 20% de los casos de neumonía en adultos mayores, no se presenta tos y un 

25-50% no asocian fiebre (Heppner et al., 2013). 

El dolor torácico se notifica con menos frecuencia en pacientes mayores 

(estimaciones entre el 24% y el 37%) que en pacientes más jóvenes con neumonía 

(estimaciones entre el 45% y el 67%). La hipoxemia y el aumento de las 

necesidades de oxígeno son más comunes en los adultos mayores con neumonía 

(Van Duin, 2012). 

Muchos pacientes mayores con neumonía presentan síntomas atípicos como 

tos no productiva, delirium, hiporexia, letargo, caídas y mareos, o pueden presentar 

signos de sepsis grave (Teramoto et al., 2015; Tyler & Stevenson, 2016). Además, 

dado que la mayoría de pacientes de edad avanzada con neumonía tienen dos o 

más comorbilidades, es posible que presenten signos y síntomas no específicos de 

la neumonía, sino exacerbaciones de dichas patologías con base en el contexto de 

la sepsis (Teramoto et al., 2015). 

 

Diagnóstico 

Los cambios radiológicos en los pulmones de pacientes geriátricos con 

neumonía son frecuentemente inespecíficos y no siempre reflejan el estado agudo 

(Heppner et al., 2013). En general, los pacientes mayores tienen menos 

probabilidades de presentar hallazgos radiológicos clásicos y los pacientes de más 

de 80 años de edad tienen menos probabilidades de tener hallazgos multilobares 

en las imágenes de tórax (Van Duin, 2012). Además, dadas las comorbilidades, los 

cambios infiltrativos de los pulmonares pueden persistir por meses, por lo cual la 

clínica y sospecha diagnóstica son cruciales para el diagnóstico (Heppner et al., 

2013). 



 33 

En resumen, dado que los hallazgos de las imágenes pueden ser menos 

confiables en los adultos mayores y las comorbilidades pueden causar cambios 

similares en las radiografías, la combinación de una historia cuidadosa, un examen 

físico y pruebas no invasivas facilitan el diagnóstico de neumonía en la mayoría de 

los adultos mayores (Van Duin, 2012). Recientemente, la tomografía axial 

computarizada de alta resolución se ha utilizado como complemento de la 

radiografía convencional para mejorar la precisión diagnóstica y definir mejor el 

patrón de infiltración y excluir otros posibles diagnósticos (Schoevaerdts et al., 

2021). 

Respecto a los cultivos respiratorios, no se identifican patógenos en 

aproximadamente el 60% de los adultos mayores con neumonía, y la proporción de 

pacientes en los que no se encuentra un organismo causante aumenta con la edad 

(Van Duin, 2012). Aunque en la población de edad avanzada es más difícil 

recolectar muestras de esputo válidas, se debe hacer el máximo esfuerzo por 

obtener el cultivo, pues es lo que finalmente permitirá dirigir la cobertura antibiótica 

(Teramoto et al., 2015). 

El cultivo de esputo ha sido controversial por la alta tasa de contaminación 

desde el tracto respiratorio superior, por lo cual se deben aplicar criterios de calidad 

del esputo para disminuir gastos en continuar el proceso de esputos no válidos o el 

crecimiento de gérmenes colonizantes y no necesariamente patógenos. Hay varios 

criterios para definir muestras de calidad: deben contener moco, el número relativo 

de células inflamatorias – células epiteliales – moco en el frotis y tinción de Gram 

(Mohamed et al., 1994). Algunos de los criterios utilizados para determinar calidad 

del esputo son: 

- Criterio de Murray y Washington (1975), establecen como esputo de calidad 

aceptable para el cultivo la muestra el que contiene: > 25 leucocitos/campo 

de bajo aumento (100X) y < 10 células epiteliales escamosas/campo de bajo 

aumento de (100X) (Cacho et al., 2007).  



 34 

- Criterio de Heineman y Radano (1979), quienes establecen como tasa de 

aceptación el índice de > 10 leucocitos/1 célula epitelial (Cacho et al., 2007).  

En general, intentar obtener un cultivo respiratorio es relevante por múltiples 

aspectos: identificar patógenos resistentes, reducir la terapia, identificar patógenos 

con implicación en salud pública, ajustar la terapia si hay fracaso con la elección 

inicial, describir la constantemente cambiante epidemiología de las neumonías 

(Metlay et al., 2019). 

Ante bronconeumonía adquirida en la comunidad, se recomienda no obtener 

frotis y cultivo de esputo en pacientes que se manejarán de forma ambulatoria, pero 

sí intentar obtener muestra para cultivo en aquellos pacientes bajos las siguientes 

condiciones: requieren manejo intrahospitalario y asocian criterios de gravedad o 

ameritan intubación endotraqueal, están siendo empíricamente tratados por 

sospecha de infección por SAMR  o Pseudomonas aeruginosa o tienen antecedente 

de infección por alguno de los gérmenes previos, y aquellos pacientes 

hospitalizados o expuestos a antibióticos parenterales los últimos 90 días (Metlay et 

al., 2019).  

Las mismas especificaciones para la toma de cultivo de esputo son las que 

guían la toma de hemocultivos en pacientes con neumonía adquirida en la 

comunidad (Metlay et al., 2019). 

Existen criterios para definir la gravedad de la neumonía adquirida en la 

comunidad, como se exponen en la tabla No. 7.  

 
 

  



 35 

Tabla No. 7 
Criterios para definición de bronconeumonía adquirida en la comunidad grave 

según Guías de la IDSA y ATS del 2007 

La definición validada incluye cualquiera de los dos criterios mayores o 3 o más 
criterios menores 
Criterios menores 

- Frecuencia respiratoria mayor o igual a 30 respiraciones por minuto 
- Índice PaO2/FiO2 menor a 250  
- Infiltrados multilobares 
- Confusión o desorientación 
- Uremia (niveles séricos de nitrógeno ureico mayor o igual a 20 mg/dl) 
- Leucopenia (leucocitos en sangre periférica menor a 4000 células/ìl) / 

debida únicamente a infección (por ejemplo no aplica para leucopenia 
inducida por quimioterapia) 

- Trombocitopenia (conteo plaquetario en sangre periférica menor a 100 
000/ìl) 

- Hipotermia (temperatura corporal menos a 36°C) 
- Hipotensión que requiera resucitación agresiva con fluidos 

Criterios mayores 
- Shock séptico con necesidad de uso de vasopresores 
- Fallo ventilatorio con necesidad de ventilación mecánica 

Nota: tomado de Metlay et al., 2019. 

La toma de cultivos está indicada en todos los casos de bronconeumonía 

nosocomial, y sobre todo en aquellos casos de neumonía asociada a la ventilación 

mecánica (Kalil et al., 2016). En el caso de esta última, se prefieren las muestras 

obtenidas por técnicas no invasivas, como el aspirado endotraqueal, a las invasivas, 

como el lavado broncoalveolar (Kalil et al., 2016). 

Respecto a la toma de hemocultivos, aproximadamente 15% de los pacientes 

con neumonía asociada a la ventilación mecánica son bacteriémicos y la neumonía 

nosocomial bacteriémica no es inusual (Kalil et al., 2016). Por lo tanto, los resultados 

de los hemocultivos pueden proporcionar una guía adicional de la misma manera 

que los cultivos respiratorios para la cobertura antibiótica (Kalil et al., 2016). 

Además, al menos el 25% de los hemocultivos positivos en pacientes con sospecha 

de neumonía asociada a la ventilación mecánica son de una fuente no pulmonar, 



 36 

permitiendo evidenciar otra fuente de infección y bacterias que no se tratan de 

manera efectiva con la terapia empírica instaurada para el sospechado foco 

pulmonar (Kalil et al., 2016) 

El resultado de los hemocultivos no está influenciado por el envejecimiento 

(Van Duin, 2012). En pacientes con bronconeumonía adquirida en la comunidad, la 

toma de antígeno neumocócico en orina se recomienda únicamente en casos 

graves. La prueba de antígeno de Legionella en orina también se recomienda 

únicamente en casos graves o al ser indicado por factores epidemiológicos como 

un brote local (aunque la mayoría de casos no está asociado a un brote local y 

permanecen esporádicos) o un viaje reciente (Metlay et al., 2019). 

Los datos que respaldan el uso de hisopados nasales para detectar SAMR 

son sólidos, y el tratamiento dirigido a dicho germen se puede suspender cuando el 

resultado es negativo y la neumonía adquirida en la comunidad no es grave; pero 

su valor predictivo positivo no es alto, por lo cual, cuando el resultado es positivo, 

se debe instaurar la terapia y realizar cultivos respiratorios y sangre para valorar la 

continuidad de la misma (Metlay et al., 2019). 

Es importante descartar el componente de broncoaspiración, por lo cual es 

relevante la evaluación de la función deglutoria en los ancianos con neumonía 

(Teramoto et al., 2015). Hay signos directos de broncoaspiración como la tos al 

comer y el reflujo de comida por la nariz, y otros menos típicos como cambios en la 

voz, mayor lentitud al comer, mantener la comida en la boca y carraspeo al comer 

(Schoevaerdts et al., 2021). Los métodos de diagnóstico de disfagia van desde 

evaluaciones al lado de la cama hasta videofluoroscopia (Teramoto et al., 2015).  

 

 

 

 



 37 

Tabla No. 8 
Evaluaciones clínicas de la deglución en adultos mayores con predisposición a 

neumonía por broncoaspiración 

Método de detección Evaluación de la función de deglución 
- Características clínicas para 

evaluar el riesgo de aspiración, 
como arcadas anormales, tos 
voluntaria y voz 

- Evaluación de la deglución al 
lado de la cama 

- Cambios en la saturación de 
oxígeno arterial al tragar al lado 
de la cama 

- Prueba repetida de deglución de 
saliva 

- Prueba de deglución de agua 
- Prueba de provocación de 

deglución simple, etc. 

- Prueba de deglución de agua  
- Combinación de deglución de 

agua y oximetría de pulso 
- Prueba de provocación de 

deglución 
- Prueba de provocación de 

deglución simple de dos pasos 
- Evaluación laringoscópica de la 

deglución 
- Medición de la presión de 

deglución 
- Estudio videofluorográfico de la 

deglución 
- Evaluación endoscópica con 

fibra óptica de la deglución 
- Confirmación de la captación de 

radioisótopos en los pulmones 
aplicados a los dientes la noche 
anterior, etc. 

Nota: tomado de Teramoto et al., 2015. 

La prevalencia de tuberculosis aumenta con la edad, por lo cual la 

tuberculosis siempre debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de la 

neumonía en la persona adulta mayor (Teramoto et al., 2015). 

La proteína C reactiva (PCR) es una proteína de fase aguda producida en el 

hígado, principalmente en respuesta a la interleucina 6 (IL-6), mientras que la 

procalcitonina (PCT) es producida por prácticamente todos los tipos de tejido en 

respuesta a una infección invasiva con bacterias, ciertos hongos y especies de 

plasmodium (Van Duin, 2012). Se han realizado varios estudios sobre cómo 

interpretar la PCR y la PCT en poblaciones de mayor edad, sin embargo, la mayoría 

de los estudios son heterogéneos y no concluyentes. En general, los biomarcadores 

probablemente tendrán el mayor valor si se combinan con datos de la historia 



 38 

clínica, el examen físico, las imágenes y otras pruebas de laboratorio (Van Duin, 

2012). 

La procalcitonina es un laboratorio adecuado para estimar gravedad y 

pronóstico de la bronconeumonía, y sospechar el riesgo de bacteriemia asociada a 

la neumonía (Heppner et al., 2013). Si bien se ha propuesto a la procalcitonina como 

un factor que puede diferenciar neumonías de origen viral de las bacterianas (un 

mayor nivel se correlaciona fue