UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
COMPLICACIONES POSTERIORES A LIPOESCULTURA CON 
ÉNFASIS EN LIPOSUCCIÓN DINÁMICA Y DE ALTA 
DEFINICIÓN
Trabajo final de graduación sometido a la consideración de la Comisión del Programa de 
Estudios de Posgrado en Especialidades Médicas para
optar por el título de Médico Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva
EDUARDO BRENES LEÑERO
Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica
2020











Food and Drug Administration

1. Introducción
La liposucción es uno de los procedimientos estéticos más realizados a nivel mundial1. Ha
sido clásicamente definida como la aspiración quirúrgica de la grasa en un esfuerzo por 
mejorar el contorno corporal. Desde que fue descrita e introducida por Illouz a principios de 
los 80s con el concepto de la aspiración roma, se han hecho esfuerzos crecientes para mejorar 
la seguridad, minimizar las complicaciones y perfeccionar los resultados quirúrgicos2.
La lipectomía por succión tiene la ventaja de mejorar el contorno corporal con cicatrices 
incospícuas y bajos riesgos si se realiza en manos apropiadamente entrenadas 1,3 Estas 
características han logrado incrementar la popularidad del procedimiento en los últimos años
y ha ido paralela al incremento del peso en la población en occidente4. El mayor incremento 
en la demanda de esta técnica ha ocurrido en la edad entre los 18-29 años  con altos niveles 
educativos y se recomienda que debe abarcar un abordaje de 360 grados para lograr los 
mejores resultados.4
Con el advenimiento de tecnologías y el estudio profundo de la anatomía y la superficie 
muscular, Hoyos et al describió la lipoescultura en alta definición y surge un nuevo concepto 
para cambiar la perspectiva del procedimiento5-8. Los conceptos descritos por Hoyos de luces 
y sombras para realzar la anatomía subyacente permiten al cirujano dar forma al contorno 
muscular y los resultados se vuelven más naturales para el paciente delgado y el paciente con 
sobrepeso, ya que muchas características musculares saltan a la vista como la proyección, 
profundidad, entorno y dinámica9.
Consecuencia del gran auge del procedimiento, el aumento en la complejidad ha llevado al 
desarrollo de tecnologías para favorecer los resultados y características como homogenicidad
en los tejidos y tensado de la piel.
A pesar de la gran popularidad de este procedimiento, múltiples complicaciones sistémicas 
y locales pueden desarrollarse y solo el buen entendimiento de la anatomía, la fisiología,
técnica quirúrgica y la anticipación y prevención de dichos eventos pueden asegurar la 
realización de la cirugía de forma segura. 
El propósito de este trabajo es realizar un análisis de las principales complicaciones descritas 
en la literatura que pueden ser ocasionadas por una cirugía de lipoescultura y específicamente 
1 
 
de la liposucción de alta definición, con la intención de brindar al lector las herramientas para 
poder anticiparlas, identificarlas y tratarlas de la mejor forma posible.
1.1 Justificación de la investigación
La lipoescultura es uno de los procedimientos más comúnmente realizados en cirugía 
estética. Su evolución en los últimos años ha revolucionado la técnica de liposucción 
llevándola a esculpir los cuerpos y anatomías hacia una cultura de cuerpos más atléticos y
tonificados a través de la lipoescultura de alta definición. Estos cambios, vienen 
acompañados de usos de tecnología y detalles técnicos que asocian complicaciones 
inherentes a dicho procedimiento.
Se pretende en esta revisión, la identificación de los factores de riesgo que favorecen
el desarrollo de complicaciones postoperatorias, para lograr desarrollar medidas y
protocolos que disminuyan los riesgos y puedan prevenirlos traduciendose en un 
procedimiento más seguro, mejoramiento en los resultados, búsqueda de la armonía y 
naturalidad y mayor satisfacción del paciente.
1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son las principales complicaciones asociadas a la lipoescultura de alta definición?
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
“Realizar una revisión bibliográfica de la literatura científica sobre las complicaciones 
asociadas a la cirugía de lipoescultura con énfasis en alta definición y definición dinámica“
1.3.2 Objetivos específicos
1. Describir las actualidades y generalidades sobre la lipoescultura 
2 
 
2. Explicar el concepto de alta definición y definición dinámica
3. Analizar las complicaciones más frecuentes que se desarrollan posterior a una 
lipoescultura
4. Abordar las complicaciones relacionadas a la técnica de alta definición
5. Diferenciar la incidencia en el riesgo de complicaciones según los diferentes tipos 
de tecnología en lipoescultura 
6. Determinar el manejo de las complicaciones sistémicas y locales en lipoescultura de 
alta definición
7. Realizar recomendaciones que puedan aplicarse en la práctica clínica para aumentar 
la seguridad posterior a lipoescultura de alta definición
1.4 Hipótesis del trabajo
La lipoescultura de alta definición presenta complicaciones específicas en comparación a la 
lipoescultura convencional al añadir liposucción superficial y tecnología para la 
optimización de sus resultados
3 
 
2. Marco Teórico 
2.1 Anatomía de la grasa 
El tejido adiposo tiene varios roles. Los adipocitos, las principales células parenquimatosas 
del tejido graso se dividen en adipocitos blancos y adipocitos marrones. Los blancos son los 
encargados de almacenar energía en forma de partículas grasas dentro de las células adiposas 
mientras que los marrones disipan energía para termogénesis. Ambos coexisten en los 
depósitos grasos. 10,11 Estos son de gran importancia para proteger la superficie del cuerpo 
contra fuerzas mecánicas, permitir la movilización de estructuras internas, y moldear el 
cuerpo creando el contorno corporal. 10,12
Un aspecto clave que se debe tener en consideración a la hora de realizar una liposucción, es 
la anatomía del tejido graso subcutáneo. Su distribución tiene características particulares en 
cada región del cuerpo humano y debe conocerse y estudiarse antes de realizar una
lipoescultura. Esta distribución varía además según el grado nutricional del paciente y el 
exceso de adiposidad en el cuerpo 10,11.
2.1.1Distribución
La grasa yace predominantemente en la fascia superficial entre la piel y los músculos y se 
presenta en mayor cantidad en el tronco en comparación con las extremidades. En general, 
las mujeres tienen un mayor porcentaje de grasa corporal en comparación con los hombres, 
particularmente sobre la región pélvica: caderas, músculos glúteos y muslo superior. Las 
mujeres tienden a acumular grasa alrededor de caderas y glúteos mientras que, las 
almohadillas grasas más prominentes de los hombres suelen localizarse a nivel de tórax, 
abdomen y flancos (figura 1.A y 1.B) 13.
4 
 
Figura 1. A.
Distribución de 
almohadillas grasas 
en las mujeres. 
Figura 1. B.
Distribución de 
almohadillas grasas 
en hombres. 
Ilustraciones tomadas 
de Hoyos AE, 
Prendergast PM. 
High Definition Body 
Sculpting. Art and 
Advanced Lipoplasty 
Techniques. First 
Edition ed. Verlag 
Berlin Heidelberg: 
Springer; Pp. 38-39.
Figura 1.A. Figura 1.B.
2.1.2 Capas de la grasa
Al evaluar la capa grasa subcutánea, se pueden valorar grandes diferencias de la capa 
superficial en comparación con la capa profunda. Estas dos capas son anatómica y 
funcionalmente distintas. El sistema fascial superficial (SFS) divide la grasa en capas areolar 
y lamelar (figura 2)14.
Figura 2. SFS en la región abdominal. La fotografía ilustra la (A) piel y (B) la fascia superficialis. La capa grasa areolar se encuentra 
por encima de la fascia superficialis. La capa lamelar está por debajo de la fascia superficialis. La representación 
esquemática muestra la grasa subcutánea encajonada en el SFS.  (A) Grasa areolar con septos fibrosos de la SFS
perpendicular a la superficie cutánea. (B) Grasa lamelar con septos oblicuos que contienen grasa suelta. (ilustración tomada 
de Clin Plast Surg. 2006;33:63-73.
)
5 
 
2.1.2.1 Capa areolar
La capa más superficial y externa localizada a nivel subcutáneo es conocida como la capa 
areolar. Otros autores se refieren a ella como la capa adiposa superficial. En esta capa las
células grasas son más grandes, redondas y turgentes10,12,15. Las trabéculas son más fuertes, 
ocasionando que esta capa sea más densa y compacta 14,16. Lancerotto et al17 la describió 
como en forma de colmena de abeja, con una distribución uniforme a lo largo del cuerpo 
donde las células grasas se disponen en lóbulos grasos separados por septos fibrosos que se 
orientan perpendicularmente hacia la superficie. Cuando los lóbulos grasos en esta capa 
aumentan en volumen, estiran los septos verticales que a su vez traccionan hacia abajo la 
superficie de la piel y causan la aparición de hoyuelos o “celulitis”14.
La capa areolar se considera estructural, envolviendo todas las partes externas del cuerpo 
donde está presente. No tiene la capacidad de aumentar mucho su volumen al engordar ni de 
reducirse al adelgazar. Su principal función es de protección y absorción de impactos14.
Los cambios realizados en la capa areolar se consideran definitivos dado que, al ser esta la 
capa con la grasa estructural, y al no tener la capacidad de cambiar su volumen con 
alteraciones en el peso, la forma que se logra con la liposucción puede considerarse 
prácticamente permanente14.
2.1.2.2 Fascia superficialis
La fascia superficialis es una capa de tejido fibroso horizontal con apariencia membranosa 
que incluye los vasos linfáticos y sanguíneos y varía en grosor según la región anatómica en 
la que se encuentre. Esta separa la capa lamelar de la capa areolar. A nivel medial se une con 
la línea alba, en la región caudal con el ligamento inguinal y con las prominencias óseas de 
la cresta iliaca; en la región craneal se continúa hacia el tórax12,17.
2.1.2.3 Capa lamelar
La capa lamelar o capa adiposa profunda se encuentra presente únicamente en ciertas 
superficies del cuerpo: abdomen (especialmente en regiones mediales e inferiores), flancos, 
6 
 
región trocantérica, rodillas, zona posterior de los brazos, y ciertas zonas de los muslos. En 
esta capa, las células son más pequeñas, vacías y elongadas horizontalmente 10,12,15. Los 
lóbulos grasos son menos definidos, con septos fibrosos menos evidentes y conectados a la 
capa membranosa de la fascia profunda de los músculos subyacentes.12 Es una capa menos 
compacta que la areolar. 15
La grasa de la capa lamelar sí tiene la capacidad de cambiar su volumen con cambios de peso. 
En casos de aumento de peso, es responsable por las adiposidades acumuladas con 
subsecuentes deformidades localizadas12,14. Se considera que es el sitio real de 
almacenamiento de energía y en pacientes obesos puede aumentar hasta 10 veces su 
grosor14,15. Es la capa donde se debe realiza la liposucción convencional dado que permite 
una movilización de la cánula con menor resistencia, y es de donde los depósitos grasos 
deben ser aspirados18.
2.1.3 Anatomía por zonas
Avelar10, en un artículo publicado en 1989, describe con gran detalle las diferencias de estas 
capas con base en la zona del cuerpo que se encuentre. Él explica como el tejido conectivo 
que forma la fascia se comporta distinto según cada región del cuerpo. Esto de detallará a 
continuación:
2.1.3.1 Abdomen
En esta zona, especial atención debe darse al panículo adiposo en las regiones mediales: 
supraumbilical, umbilical e infraumbilical. Las zonas laterales del panículo adiposo 
abdominal no presentan mayores cambios ni modificaciones. La fascia superficial a nivel 
medial presenta varias capas que se encuentran separadas por tejido adiposo en pacientes con 
importante adiposidad. El grosor de la capa lamelar disminuye progresivamente en las 
regiones laterales del abdomen. Cuando la capa lamelar es gruesa, el panículo adiposo se 
adhiere firmemente al muscular subyacente. Por otro lado, las regiones donde la capa lamelar 
es delgada, el panículo tiene la capacidad de resbalarse fácilmente sobre la musculatura. 10
7 
 
2.1.3.2 Torso
Usualmente todas las regiones del torso presentan una constitución similar con respecto al 
tejido graso. Presenta una capa areolar gruesa y firme con una capa lamelar más delgada. 
Esto varía en pacientes con adiposidad localizada, donde la capa lamelar se engruesa, 
causando deformidades en el contorno corporal. 10¡
La zona más frecuente en acumular adiposidad es la región suprailiaca, tanto en hombres 
como en mujeres.  Esta es seguida por la zona lumbar y la zona escapular en tercer lugar. En 
este caso la capa areolar puede presentar irregularidades pero no tanto como se observa en la
zona lamelar donde puede haber acúmulos irregulares de tejido adiposo. Las otras dos zonas 
que pueden afectarse, seguidas en frecuencia son: la zona interescapular y la zona sacra, 
donde la lipoescultura proporciona resultados sumamente satisfactorios. No pareciera existir 
adiposidad localizada en otras zonas del dorso aparte de las previamente mencionadas. 10
En hombres, la capa fibrosa se encuentra firmemente adherida a la cresta iliaca mientras que 
en las mujeres la zona de adherencia es varios centímetros inferiores. Esto determina las 
diferencias en el contorno en la región del tronco.15
2.1.3.3 Regiones Trocantéricas
La lipodistrofia trocantérica es una de las deformidades más frecuentes en el contorno 
corporal causada por acúmulos grasos. Avelar 10 demostró en sus disecciones cómo la capa 
lamelar sufre alteraciones importantes en pacientes con adiposidades acumuladas, con 
aumento de hasta 10 veces su grosor normal. Es por esto que, liposucciones convencionales 
en esta área se realizan profundas con respecto a los 3cm del panículo de la capa areolar (en 
la región abdominal son 2cm).10
En las mujeres esta región tiene una arquitectura distinta, con los septos fibrosos de la capa 
adiposa profunda siendo firmes y densos, con la grasa compacta, similar a la capa adiposa 
superficial, en la cual los lípidos se movilizan en una tasa más lenta y se sintetizan a una tasa 
8 
 
más rápida que la región abdominal. Como resultado, las mujeres tienen un 51% de su capa 
adiposa profunda en el abdomen mientras los hombres tienen un 66%. 12
2.1.3.4 Región glútea 
Illouz19, en 1983, reportó más de 3000 casos de liposucción realizados en su práctica clínica 
en un periodo de 5 años, y describió lo que llamó el “triángulo de las Bermudas” refiriéndose 
a la zona glútea medial, región que representa una prolongación de la región trocantérica. El 
vertex siendo la región sacra y la base formada por los surcos glúteos. Esta zona debe ser 
respetada para optimizar el resultado estético. Si el surco glúteo no está bien definido, se 
recomienda marcarlo quirúrgicamente. 
En esta zona, el tejido adiposo es bastante grueso, y debe diferenciarse de la hipertrofia 
muscular glútea. La capa areolar es la más gruesa en comparación de todas las regiones del 
cuerpo. La capa lamelar también es bastante gruesa, aún en pacientes sin adiposidad 
localizada.10
2.1.3.5 Miembros inferiores
Avelar 10 sugiere dividir los muslos en cuatro zonas: anterior, posterior, interna y externa. En 
sus hallazgos de disecciones, él describe la zona anterior como una zona donde el panículo 
adiposo se encuentra formado principalmente por la capa areolar en toda su extensión, y no 
recomienda realizar liposucción en esta zona, al igual que la superficie posterior donde, al 
tener características anatómicas similares, no recomienda realizar dicho procedimiento.
Con respecto a la zona externa, la describe muy similar a la previa, sin capa lamelar, con la 
fascia superficial localizada entre la capa areolar y la aponeurosis. 
La zona interna la divide en tres segmentos: superior, inferior y medio. El tercio superior es 
una buena zona candidata para liposucción dado que sí presenta una capa lamelar. Esta capa 
aumenta su tamaño en pacientes con adiposidad localizada en el área, sin modificar el grosor 
de la capa areolar. El tercio inferior, con características similares, también se considera un 
buen candidato para liposucción. Por otro lado, el tercio medio presenta características 
9 
 
anatómicas similares a las superficies externas y posteriores del muslo, por lo que no 
recomienda realizar una liposucción en esta zona. 
Con respecto a la zona de las rodillas, solo la cara interna puede ser sometida a cirugía, esto 
dado que la capa lamelar puede aumentar su tamaño en pacientes con adiposidad localizada.10
Desafortunadamente, la zona de las piernas si bien no es frecuente que acumule zonas de 
adiposidad, cuando lo hace, las mismas no son candidatas a liposucción dado la pobreza del 
tejido celular subcutáneo en la zona. 10
2.1.3.6 Miembros superiores
Esta zona, Avelar 10 en su publicación la divide en cuatro regiones: anterior, externa, interna 
y posterior. Evidencia que la región posterior es la única que tiene una capa lamelar delgada 
que puede acumular adiposidad, sin embargo, recomienda precaución al realizar una 
liposucción en dicha zona dado que los resultados pueden ser subóptimos. 
2.1.3.7 Región submandibular y submentoniana
A diferencia de la cara, donde no se recomienda realizar este procedimiento, las regiones 
submandibular y submentoniana son zonas donde en pacientes con adiposidad localizada, la 
fascia superficialis forma una red intrínseca en toda la zona, entre la piel y el músculo 
platisma. La capa areolar y lamelar prácticamente forman un solo elemento con estructura 
similar. En pacientes sin acúmulo adiposo localizado, la adiposidad puede ser difusa hacia 
los lados del cuello, por lo que en estos casos Alevar10 recomienda también tratarlos para un 
resultado más armonioso. 
2.1.4 Zonas de adherencia:
Como Markman y Barton lo caracterizaron y como se expuso previamente, la ultraestructura 
de las capas de grasa se divide en una capa superficial compuesta por lóbulos densos de grasa 
y numerosos septos fibrosos, y una capa adiposa profunda con bolsillos de grasa amorfos e
10 
 
irregulares.20 La grasa poco compacta en la capa profunda contiene una proporción mayor 
de grasa subcutánea en las regiones abdominales, glúteas y muslos y es la responsable de 
bultos no estéticos asociados con la ganancia de peso.
La grasa abdominal se encuentra compartimentalizada en una capa profunda y una capa
superficial por medio de una fascia conocida como la fascia de Scarpa. La capa superficial
está a su vez dividida en 2 capas separadas por la fascia de Camper. A nivel del muslo una 
fascia superficial análoga a la fascia de Scarpa en el abdomen separa estas dos capas una de 
la otra.
El sistema fascial superficial adherido a la capa superficial de la grasa envía fibras desde el 
compartimento profundo que se adhieren a la fascia que recubre el músculo por debajo. Estas 
extensiones se convierten en zonas densas de adherencia, donde el plano subcutáneo está 
adherido a la fascia subyacente del músculo, donde hay poco o nula capa profunda grasa y 
donde la capa superficial y su dermis son delgadas. Estas zonas son por lo tanto más 
susceptibles de deformidades de contorno e incluyen: surco glúteo, depresión lateral glútea, 
muslo medial medio, tracto iliotibial inferiolateral y muslo distal posterior (ver imagen 1).4
Imagen 1. Zonas de adherencia. Las zonas de adherencia se encuentran marcadas en rojo. 
Ilustración obtenida de Plas and Reconst Surg. 2000;107(6):1562-156  
Una característica de estas zonas de adherencia es que acentúan los depósitos de grasa 
localizados entre ellos. Como fue previamente mencionado e ilustrado, en el tronco el hombre 
11 
 
tiende a acumular peso en los flancos, la zona inmediatamente superior a la cresta iliaca, 
mientras que en las mujeres el exceso de adiposidad se lleva sobre las crestas iliacas. Esta 
diferencia es en parte debido a las localizaciones sexualmente específicas de las zonas de 
adherencia. En hombres la zona de adherencia se encuentra a lo largo de la cresta iliaca y 
define el margen inferior del flanco. En mujeres, esta zona se encuentra encima de la 
depresión glútea por encima del trocánter mayor, permitiendo que aparezca una “cascada” 
de grasa sobre la cresta iliaca.4
La clave para prevenir deformidades de contorno postoperatorios radica en el marcaje 
preoperatorio de las 5 zonas de adherencia. En estas zonas no se debe realizar liposucción,
salvo en casos seleccionados donde se debe utilizar cánulas pequeñas con bajo vacío. 
2.2 Definición de lipoescultura
Un cuerpo naturalmente armonioso suele ser el resultado de una herencia genética 
afortunada, una dieta balanceada, un estilo de vida saludable, o una combinación de estos 
factores20.
La liposucción es una intervención quirúrgica efectiva diseñada para aquellos tratar depósitos 
de grasa subcutánea superficiales y profundos que están distribuidos en proporciones poco 
agradables a la vista21. Esta técnica ha permitido a los cirujanos plásticos esculpir la figura 
humana en pacientes que presentan estas características y así, mejorar su contorno. Para un 
resultado adecuado un entendimiento de la forma humana estéticamente placentera es 
fundamental13. La piel no debe considerarse un elemento pasivo de la liposucción superficial, 
sino un constituyente dinámico, activo y estructural1.
En la actualidad la liposucción se ha convertido en uno de los procedimientos quirúrgicos 
cosméticos más frecuentes de la cirugía plástica a nivel mundial 17,22, y el segundo más 
frecuente en Estados Unidos, luego del aumento mamario23. Suele combinarse con otros 
procedimientos como cirugías de aumento o reducción mamaria 17,22. Actualmente ha 
evolucionado hacia métodos muy sofisticados con altas tasas de satisfacción y baja de 
complicaciones en manos experimentadas17.
12 
 
La lipoescultura tridimensional permite moldear los acúmulos de tejido adiposo subcutáneo 
por medio de cánulas específicas de maneras que la liposucción tradicional no podía 17.
Las cirugías de contorno corporal han evolucionado desde su descripción original para 
obtener técnicas más seguras para el paciente y más sencillas para el cirujano, como la 
incorporación de nuevas tecnologías como el VASER (amplificación de la energía de sonido 
por vibración en resonancia, VASER por sus siglas en inglés), el MicroAire (liposucción 
asistida por poder), J-Plasma (plasma basado en helio) y otros. Estos dispositivos, 
particularmente el VASER, han demostrado menores tasas de complicación en comparación 
con la liposucción estándar al mismo tiempo que mejora las tasas de satisfacción
postquirúrgica de los pacientes 5.
2.3 Historia de la lipoescultura
En las últimas tres décadas, la liposucción se ha convertido en un pilar fundamental dentro 
del armamentario del cirujano plástico y la técnica ha evolucionado considerablemente1
El primer intento de realizar una lipectomía es atribuido al cirujano francés Dujarier, quién 
en el año 1920 intentó remover grasa de las pantorrillas de una bailarina utilizando una cureta 
uterina, lo cual posteriormente resultó en daño vascular a la arteria fermoral y amputación de 
su pierna 24
Posteriormente en los años setenta, Giorgio Fischer y su padre Arpad Fischer desarrollaron 
el celusucciotomo, un instrumento hecho con una cureta hueca y una cuchilla unida a una 
bomba de succión, con la gran desventaja de producir complicaciones de sangrado muy 
altos. 24
Yves – Gerard Illous y Pierre Fournier mejoraron las técnicas previas reemplazando la cureta 
filosa por una cánula roma y sistema de succión, introduciendo una “solución húmeda” que 
contenía solución salina y hialuronidasa utilizando la técnica de entrecruzado, logrando así 
reducir el sangrado y las complicaciones asociadas a las deformidades de contorno.
El interés en remover grasa subdérmica inició con Illouz et al a final de los años ochenta, 
quién describió la liposucción superficial para definir el surco infraglúteo19.
13 
 
Tradicionalmente la aspiración de la grasa subcutánea era realizada en un plano profundo a 
la fascia de Scarpa debido a las preocupaciones sobre los riesgos aumentados de tasas de 
complicaciones como irregularidades del contorno, seromas, hiperpigmentación, induración 
crónica y fibrosis 2.
Gasperoni 25 describió la liposucción subdérmica como un método para tratar la flacidez de 
la piel posterior a una liposucción convencional con el objetivo de producir retracción de la 
misma. Desafortunadamente otros autores que intentaron reproducir esta técnica describieron 
retracciones anormales e irregularidades.15
El concepto de “marcado muscular” fue inicialmente expuesto por Mentz 26 quien realizó el 
primer reporte sobre el uso de la liposucción para realzar la musculatura. Luego el Dr. 
Alfredo Hoyos 7,12 sistematizó la técnica y desarrolló el concepto de lipoescultura de alta 
definición a través del uso del ultrasonido VASER para lograr una mejor retracción de la piel 
y reducir el sangrado. Posteriormente perfeccionó el procedimiento traslapándolo a otras 
zonas corporales como glúteos, brazos, tórax anterior, muslos y pantorrillas, finalmente 
desarrollando el concepto de lipoescultura de definición dinámica la cual busca que el 
resultado quirúrgico se adapte de forma armoniosa y natural al movimiento de los grupos 
musculares7,9,13.
2.4 Tecnologías en liposucción
La liposucción conectada a una fuente externa de succión continúa siendo el método más 
común de remoción de tejido graso, sin embargo, existe tecnología concomitante que puede 
utilizarse para mejorar los resultados quirúrgicos. La liposucción ultrasonido asistida, asistida 
de poder, radiofrecuencia-asistido, láser asistido y agua asistida han sido ampliamente 
descritas y se expondrán a continuación.1
Todas las tecnologías remueven efectivamente el exceso de los depósitos grasos. 
Actualmente la meta más buscada o “el santo grial” de las nuevas tecnologías es remover el 
exceso de tejido y al mismo tiempo promover tensado de piel concomitante. El dispositivo 
de liposucción ideal debe ser capaz de optimizar múltiples procesos simultáneamente: 
primero, el dispositivo debe remover la grasa sin comprometer la viabilidad del del colgajo 
14 
 
de piel; segundo, el colgajo tisular se debe contraer alrededor del área aspirada de tejido 
graso; tercero, el dispositivo debe ser seguro y aplicable para su uso en pacientes con 
anestesia local tumescente; y cuarto el dispositivo resulta en mínimo edema y equimosisis, 
traduciéndose en menor tiempo de recuperación postoperatoria. A la fecha, no se ha 
demostrado consistentemente que un dispositivo contraiga la piel mejor que otro27.
2.4.1 Liposucción tradicional (SAL)
Promovida por Yves- Gerar Illouz de París, Francia27, posterior a la modificación de la 
cureta de punta cortante a una roma, facilitando la navegación en el tejido graso sin dañar 
estructuras adyacentes. 
Requiere de incisiones pequeñas en la piel y de cánulas con diferentes longitudes, tamaños y 
diámetros según su manufactura. Las cánulas tienen 2 diseños básicos que consisten en una 
punta roma circular no punzante y una apertura lateral que siempre debe ir lejos de la 
superficie de la piel para evitar la creación de irregularidades de contorno. En el mango tiene 
una muesca para ayudar al cirujano a orientar la posición de la apertura.
Inicialmente se utilizaban diámetros de hasta 10mm, posteriormente fue refinándose la 
técnica y los cirujanos Fournier y Otteni introdujeron la utilización de jeringas en lugar 
de una máquina de succión como fuente de presión negativa. Actualmente se 
usan cánulas más pequeñas, utilizando generalmente cánulas con un máximo de 5mm de 
diámetro para el contorno y de 2.4mm para la cara. Además, ahora presentan múltiples 
orificios laterales para maximizar la extracción grasa.
2.4.2 Liposucción asistida de poder (PAL)
Los avances en tecnología han logrado el desarrollo de dispositivos que reducen la fatiga en 
el operador. La emergencia de PAL (por sus siglas en inglés), que es una cánula vibrante a 
altas velocidades, rápidamente se convirtió en la base del armamentario de los cirujanos 
plásticos. El primer dispositivo aprobado por la FDA 
(US Food and Drug Administration) fue de “ MicroAire Surgical Instruments”, indicación 
15 
 
para cirugía de contorno corporal. La primera generación era movida por nitrógeno o por aire 
comprimido en tanques adheridos al mango y el tubo de succión. Las generaciones 
subsecuentes son más silenciosas y movidas por una fuente eléctrica. La velocidad de 
movimiento oscila entre 2000-4000 cpm con una eyección de 2 mm. La velocidad de 
la cánula puede ajustarse según la preferencia del cirujano. 
Este dispositivo presenta múltiples ventajas: ha demostrado romper la fibrosis grasa de una 
manera mucho más segura que con liposucción tradicional, se presenta menos taponamiento 
de la cánula debido al movimiento y, es menos cansado y extenuante para el cirujano que 
liposucción tradicional, reduciendo los tiempos quirúrgicos. Como desventajas, tiene un 
costo adicional, una curva de aprendizaje, transmite vibración al miembro superior del 
cirujano y el dispositivo genera un sonido constante.27
2.4.3 Liposucción láser asistida (LAL)
Fue descrita por primera vez en 1994 por Apfelberg et al 27. Ellos desarrollaron una 
investigación en California, Estados Unidos, utilizando la ayuda de láser de neodynium-
doped yttrium aluminum garnet (Nd-YAG) en la cánula de liposucción. A pesar de que los 
ensayos iniciales demostraron superioridad sobre técnica convencional, no contaron con la 
aprobación de la FDA. 
A partir del estudio inicial se han realizado múltiples investigaciones para lograr utilizar la 
energía láser en diferentes frecuencias de manera que induzcan la lisis del adipocito. Esto en 
un esfuerzo por reducir el sangrado intraoperatorio y la equimosis, a la vez que se mejora el 
tensado cutáneo. 
Actualmente existen en el mercado de Estados Unidos distintos 
dispositivos: SmartLipo (Cynosure Inc), y Sciton (Palo lto, CA, USA) con 
el ProLipo PLUS. Esto permite que la técnica puede realizarse ya sea simultáneamente 
mientras se realiza la succión, o en 2 tiempos usando el LAL antes de la SAL.
LAL utiliza el principio de fototermolisis para lograr la lisis principalmente del adipocito, 
dejando las estructuras vecinas sin afectación. Diferentes ondas de láser se 
pueden utilizar. La 1064nm Nd:YAG es la más estudiada y la que tiene mayor evidencia de 
16 
 
seguridad y tolerabilidad. El láser de diodo de 980nm utiliza alta energía para 
mejorar su utilidad en áreas densas que contienen grandes depósitos de grasa como en los 
muslos y abdomen. El 1064/1320nm Nd:YAG demostró una mayor selectividad para 
el colágeno dérmico, con el potencial agregado de inducir tensado y neocolagenogenesis, 
además del láser de 1320 nm que convierte la hemoglobina en metamoglobina lo que induce 
hemostasis haciéndolo el láser ideal para zonas altamente vascularizadas. El 1440nm pulsado 
tiene 60 veces más absorción selectiva de de agua comparado con el láser de 1064nm por lo 
tanto es más eficiente coagulando la grasa. Altas ondas en grandes superficies con LAL han 
demostrado en estudios a doble ciego hasta un 17% de contracción cutánea y un 25% de 
mejoría en elasticidad cutánea, además de reducción en la celulitis a largo plazo con 25% de 
mayor grosor de dermis en modo ultrasónico y 29% de contracción cutánea 27,28.
Las desventajas de LAL incluyen el potencial de lesión térmica, altos costos del equipo y 
prolongación en tiempos operatorios. 27
2.4.4 Liposucción asistida por agua (WAL)
El concepto detrás de WAL utiliza un delgado jet en forma de abanico llamado Body-Jet 
(Human Med, Alemania) que permite inyectar fluido durante la liposucción, provocando 
liberación de células grasas a la vez que minimiza el daño colateral al tejido circundante. Por 
medio de una bomba de pistón y fuerzas presurizadas a través de un sistema cerrado que la 
propulsan, la infiltración del fluido es forzada a través de una cánula delgada 
en una forma pulsátil. Esta cánula se rodea por una canula externa que varía en diámetro y 
reacomoda las aperturas. La tasa de flujo del tejido infiltrado y la presión son reguladas por 
el cirujano. Luego de la infiltración realizada, se continúa con liposucción tradicional para 
evacuar el tejido subcutáneo.
Este dispositivo maneja los tejidos con menos trauma y tiene ventajas en grandes volúmenes 
de injerto graso, sin embargo, no provee la contracción cutánea inherente seguida de la 
aspiración adiposa. 27Ha sido adoptada de forma muy limitada en Estados Unidos y un
estudio demostró que un 3% de los pacientes desarrollaron nodularidad en el espacio 
17 
 
subcutáneo 6 semanas después de la cirugía. Estas fueron manejadas con ultrasonido y 
resolvieron en un periodo de 3 meses.29
2.4.5 Liposucción asistida por radiofrecuencia (RFAL)
La radiofrecuencia utiliza altas energía eléctrica oscilantes (un millón de ciclos por segundo) 
aplicadas al tejido para crear un efecto térmico. La radiofrecuencia asistida 
por liposucción (RFAL) es responsable de disolver células grasas, llevando a la creación de 
canales pequeños en el tejido graso. Causa además una respuesta fisiológica dérmica 
incluyendo contracción inmediata de las fibras del colágeno, remodelación subdérmica y 
formación de neocolágeno.27
RFAL utiliza energía bipolar que simultáneamente coagula la grasa, aspira el 
tejido licuefacto y contrae la red fibroseptal. El primer sistema en usar radiofrecuencia (RF) 
para lipolisis es el BodyTite, que tiene una cánula Mercedes hueca con succión en la punta y 
la presencia de un electrodo. Está recubierto de silicón excepto en su punta. El dispositivo 
libera radiofrecuencia que fluye a través de un electrodo externo circular a lo largo de la 
superficie de la piel. Este contacto de superficie crea poder de baja densidad en la dermis 
superior y cierra el círculo de energía recibiéndola a través de la piel. El electrodo externo 
tiene un sensor de temperatura que mide en tiempo real la temperatura 10 veces 
por segundo logrando un calentamiento homogéneo de la dermis subreticular, ayudando en 
la denaturalización y remodelación del colágeno, al mismo tiempo que evita que se produzca 
daño térmico que puede resultar en quemaduras profundas y cicatrices patológicas30
Los dos electrodos del Bodytite están conectados a una pieza de mano que controla 
la profundidad del electrodo interno con herramientas de poder de 25 a 75 W. La RF se emite 
desde la punta donde crea una necrosis coagulativa térmica (90°C sobre la cánula) llevando 
a que el tejido graso se coagule y contraiga la matriz extraceular. Cuando la 
temperatura pericanalicular llega a 60 grados centígrados, la grasa se licuefacta y se estimula 
la contracción de la red fibroseptal. El sistema tiene un monitor externo con sensores 
térmicos para la piel, sensores internos térmicos y sensores de contacto. 27
18 
 
La RFAL generalmente nunca llega más superficial que 2cm de la superficie de la piel. 
Cuando la temperatura de la epidermis llega a 38-42 grados centígrados el calor térmico y la 
aspiración de la zona están completas .27
Una de las ventajas más significativas del Bodytite es la capacidad de contracción de la piel, 
la cual se ha reportado hasta de más de un 35% a 12 meses comparado con menos del 8% en 
la liposucción estándar31. Los cirujanos con esta técnica pueden tener muy fuerte contracción
en zonas con prominente red fibroseptal sin necesidad de hacer liposucción agresiva 
subdérmica o excisión de piel, mientras que la desventaja teórica es la 
lesión térmica, sin embargo, no hay reportes aún en la literatura27
2.4.6 Liposucción asistida por ultrasonido (UAL)
El uso del ultrasonido fue introducido por Kelman para la facoemulsificación de cataratas en 
1967. Desde entonces, se ha utilizado extensamente en neurocirugía para la destrucción de 
tumores, cirugía general en laparoscopía y desde finales de los años ochenta y principios de 
los noventa Scuderi y Zocchi desarrollaron el ultrasonido para la emulsificación selectiva y 
la remoción de grasa en el contorno corporal 32
La primera generación de liposucción ultrasónico asistido fue desarrollado por SMEI 
Company en Italia, el cual consistía en una sonda larga de 4-6mm que emulsificaba la grasa 
a una frecuencia de 20kHz. En la mitad de los años 90, dos generaciones siguientes fueron 
introducidas: el Lysonix 2000 que tenía una cánula hueca de 4.0 y 5.1 mm de diámetro 32,
provocando la emulsificación y aspiración simultáneamente de grasa a una frecuencia de 
22.5kHz. Durante el mismo periodo, Mentor introdujo su dispositivo 
Mentor Contour Genesis, con cánulas huecas de 3.0 y 5.1mm a frecuencias de 27kz. 
El problema con los dispositivos anteriores era la utilización de potencias muy altas y la 
eliminación no deseada de la solución húmeda al ser simultánea la aspiración, 
lo que resultaba en complicaciones significativas, provocando que su popularidad decayera 
a finales de los 90s. 
En el 2001 Sound Surgical Technologies introdujo un dispositivo de tercera generación 
diseñado para mejorar la seguridad, reduciendo la energía liberada a los tejidos pero 
19 
 
manteniendo la eficacia. Las sondas de menor diámetro (2.2mm - 4.5mm) y una punta con 
anillos permitían emuslsificar la grasa eficientemente a 36kHz preservando los tejidos 
adyacentes y estructuras. 12
2.4.6.1 VASER de tercera generación
VASER (“vibration amplification of sound energy at resonance” por sus siglas en inglés13)
es actualmente la tecnología considerada como estándar de oro para uso en lipoescultura 
de alta definición. La clave para reducir riesgos de complicaciones y mejorar los resultados 
radica en la resonancia12. La frecuencia del VASER de 36mHz es cercana a la resonancia de 
la grasa. Mientras la grasa vibra, se emulsifica con menos energía liberada. La segunda razón 
radica en que las células grasas son 10 veces más grandes que otras células alrededor (vasos, 
nervios, tejido conectivo), haciendo la grasa más sensible a la energía ulstrasónica que los 
otros tejidos.
2.4.6.1.1 Principios del VASER
La tecnología ultrasónica emulsifica la grasa para removerla en una forma delicada que 
preserva la mayoría de la matriz del tejido posible mientras emulsifica el tejido 
graso deseado. Requiere de 3 pasos: 1) infiltración de solución tumescente; 2) emulsificación 
del tejido adiposo con una sonda sólida; 3) aspiración de la emulsión de la grasa. 
El sistema UAL se compone de un generador eléctrico y una pieza de mano ultrasónica. En 
la pieza de mano la energía eléctrica se convierte en energía mecánica en forma de 
vibraciones a través del transductor piezoeléctrico. Esta vibración es canalizada a través de 
la pieza de mano hacia una sonda de mano adherida a la sonda de titanio. Los movimientos 
de atrás para delante de la sonda son máximos en la punta donde la energía está enfocada. 
Este movimiento es de micras, pero suficiente para exhibir los efectos sobre el tejido 
circundante. Al aumentar la amplitud del generador, el movimiento aumenta aumentando el 
poder. Es la interacción de la punta de la sonda con los tejidos circundantes la que determina 
la eficacia del sistema. 12
20 
 
La disrupción y emulsificación de la grasa depende de la interacción entre la sonda y el tejido 
adiposo tumescente. Esto se da por medio de tres mecanismos: cavitación, mecánica y 
térmica33 . Se cree que la cavitación y la disrupción mecánica del tejido adiposo son los 
mecanismos más importantes donde la destrucción térmica de la grasa es indeseable y puede 
llevar a quemaduras. 12
La cavitación ocurre cuando burbujas microscópicas de aire en el fluido tumescente alrededor 
de la grasa se expanden debido a la compresión y fuerzas de rarefacción causadas por la 
sonda ultrasónica vibrante. Las burbujas (no los adipocitos), se agrandan hasta que 
finalmente implosionan, liberando energía que disrumpe los adipocitos de su soporte 
arquitectónico dentro de los lóbulos. Las células grasas propiamente dichas no implosionan 
ni se queman, desarrollándose este fenómeno cerca de la punta de la sonda en un halo de 
pocos milímetros, no en rocío, por lo tanto, la sonda debe pasar meticulosamente en cada 
área a tratar. La habilidad de reducir la energía liberada a los tejidos usando el modo pulsado 
VASER es importante durante el trabajo superficial requerido en liposucción de alta 
definición12.
La energía ultrasónica no debe nunca ser usada con técnica seca. La lipoplastia VASER 
asistida ha demostrado reducir la pérdida sanguínea y mejorar la retracción de la piel en 
comparación con lipoplastia asistida de succión12,34 Sin embargo, si la sonda no se mantiene 
en constante movimiento en los tejidos, la vibración de alta frecuencia empezará a calentar 
los tejidos. Esta energía no es el mecanismo deseado de acción de UAL y solo producirá un 
aumento en la incidencia de seromas y quemaduras2 12.
2.4.6.1.2 Instrumentación del equipo VASER
La consola de tercera generación consiste de un sistema integrado que incluye todos los 
elementos requeridos para un flujo controlado de infiltración tumescente, destrucción 
selectiva de la grasa, aspiración de presión negativa y recolección de la grasa emulsificada en 
recipientes (imagen 2).
21 
 
Imagen 2. El equipo VASER 
(Imagen tomada de Hoyos AE, Prendergast 
PM. High Definition Body Sculpting. Art 
and Advanced Lipoplasty Techniques. First
Edition ed. Verlag Berlin Heidelberg: 
Springer; 2014.) 
La amplitud de la energía puede ser ajustada por la consola en incrementos de 10% de cero 
a 100%. Las sondas de titanio están adheridas a la pieza ultrasónica de mano. Las sondas son 
pequeñas en diámetro (2.2mm, 2.9mm, 3.7mm y 4.5mm) y continenen surcos en la porción 
distal de forma tal que las ondas de ultrasonido se liberen desde los lados y de la punta, en 
proporciones dependiendo de la cantidad de surcos, ya sea uno, dos o tres (imagen 3)12
Imagen 3. Sondas ultrasónicas del VASER. DE 
izquierda a derecha: sonda de 4.5mm, 3.7mm con 3 
surcos, 3.7mm con 2 surcos, 3.7mm con 1 surco, en 
forma de flecha y 2.9mm. 
Ilustración tomada de Hoyos AE, Prendergast PM. 
High Definition Body Sculpting. Art and Advanced 
Lipoplasty Techniques. First Edition ed. Verlag 
Berlin Heidelberg: Springer; 2014. 
22 
 
La sonda de 2.2mm se usa para aplicaciones faciales y las otras para aplicaciones de contorno 
corporal dependiendo del volumen de tejido a tratar. En general una sonda con menos surcos 
se usa para zonas fibrosas y la sonda con más surcos se usa para disrumpir grasa más 
suave. 12
La opción pulsada o modo VASER libera 10 pulsaciones de energía por segundo, lo cual 
reduce la energía total liberada pero mantiene la eficiencia sobre los tejidos. Este modo 
puede utilizarse en áreas delicadas o en zonas de alta definición trabajando cerca de la 
dermis.
2.4.6.1.3 Técnica VASER:
Una vez realizada la técnica tumescente y una vez dado el tiempo prudencial para la 
vasconstricción, se debe escoger la sonda seleccionada dependiendo de la cantidad y fibrosis 
de la zona a tratar13 (tabla número 1)
Tabla 1. Selección de sondas VASER según el volumen de grasa y densidades de los 
tejidos para la lipoplastia de alta definición, preferencias del autor
Densidad Volumen Sonda Modo* Energía (%)
Suave Medio-grande 3.7 mm (3 Continuo 70 – 80
surcos)
Suave Pequeño 2.9 mm (3 Continuo o 70 – 80
surcos) o pulsado
3.7mm (2 
surcos)
Ligeramente Medio-grande 3.7 mm (2 Continuo 80 – 90
fibroso surcos)
Ligeramente Pequeño 2.9 mm (3 Continuo 80 – 90
fibroso surcos) o 3.7 
mm (1 surco)
23 
 
Muy fibroso Medio- grande 3.7 mm (2 Continuo 80 – 90
surcos) o 3.7 
mm (1 surco)
Muy fibroso Pequeño 2.9 mm (3 Continuo 80 – 90
surcos)
*Toda energía por ultrasonido utilizada de manera superficial a 10mm de la dermis debe 
realizarse en modo pulsado
Para la técnica de alta definición, la grasa subdérmica subcutánea debe ser tratada primero 
con el modo VASER. En la descripción de su técnica, el Dr. Hoyos usualmente utiliza la 
sonda de 3.7mm con 2 anillos usando una amplitud del 80%, suave pero firme, “entrando y
saliendo como los movimientos de un violinista”12. Los movimientos deben ser continuos sin 
traccionar ni angular la sonda, lo cual puede producir un aumento de la temperatura en la piel 
y resultar en una quemadura.
Se deben usar protectores del puerto y además colocar siempre un paño húmedo doblado dos 
veces para proteger la piel del contacto con la sonda. La sonda debe ser paralela a la piel y 
guiada con la mano no dominante. Se crea alguna resistencia conforme la sonda crea los 
túneles a través de la grasa, pero no debe parar la sonda en su paso. Si hay excesiva 
resistencia, la energía puede elevarse a 90% o se puede cambiar de sonda. La emulsificación 
continúa hasta que no haya resistencia en el área tratada, hasta que la piel sea liberada y 
permita una redistribución durante el período postoperatorio. 12.
Luego de tratar la grasa superficial, el modo continuo debe ser usado para emulsificar la 
grasa profunda. Un total de 60-90 segundos de ultrasonido por cada 100cc 
de fluido tumescente infiltrado es usualmente utilizado, pero el final es predominantemente 
determinado por la sensación de los tejidos en lugar del tiempo12
Posterior a la emulsificación se procede a realizar la aspiración de
grasa emulsificada fácilmente y con poca fuerza.
24 
 
2.4.6.1.4 Ventajas del VASER
Múltiples estudios publicados soportan el uso del ultrasonido en cirugía cosmética y el 
VASER no es la excepción. En un estudio multicéntrico realizado a doble ciego se demostró 
la seguridad del uso del VASER en una gran cantidad de procedimientos, sin complicaciones 
mayores reportadas, y demostrando menor tiempo operatorio que en liposucción estándar, 
concluyendo que reduce el esfuerzo realizado por el cirujano. 35
El uso de VASER a pesar de requerir un paso extra para emulsificar la grasa antes de ser 
aspirada permite que las finas sondas penetren al tejido superficial y profundo sin causar 
irregularidades no deseadas. En sitios fibrosos el uso de sondas más gruesas y a 
mayor intensidad disrumpen el tejido adiposo y permiten preservar tejidos más densos como 
vasos, nervios y septos fibrosos; como resultado, hay una emulsificación selectiva de la grasa 
con preservación de los tejidos colindantes. Esto se traduce en menor sangrado, menor 
equimosis y más rápida recuperación para el paciente en comparación con la liposucción 
asistida de succión por sí sola. 12
Hoyos y Prendegrast en su libro describen que en su experiencia el tiempo quirúrgico de la 
liposucción puede reducirse y la eficiencia del cirujano mejorarse por el menor trauma sobre 
los tejidos. Recalcan que es una forma fácil de realizar liposucción conforme la 
grasa emulsificada suaviza la técnica de aspirado. Además, permite un tamaño más pequeño 
de incisiones para accesar las diferentes zonas para la liposucción. 12 Otra ventaja es que la 
mayoría de la grasa aspirada seguido al VASER permanece viable 12, lo cual es 
particularmente importante si se requieren grandes volúmenes de grasa 
para lipotransferencia.
2.5 Liposucción de alta definición:
La liposucción tradicional en pacientes de sobrepeso se enfoca en remover, mientras que 
la lipoplastía de alta definición en pacientes con peso normal se enfoca en revelar12.
La liposucción de alta definición se define como una técnica de liposucción superficial que 
permite definir la masa muscular abdominal al eliminar líneas precisas de grasa en planos 
vertical y horizontal. 36 Es la forma de esculpir a mano el cuerpo en 360 grados de forma tal 
25 
 
que la belleza del trabajo final se manifieste a través de la relación entre luz y sombra. Como 
sustrato para este trabajo se utiliza la grasa7,12.
Se basa en el concepto de que los patrones de reflexión y absorción de luz de las superficies 
determinan lo que el espectador ve. Las formas convexas son percibidas como estructuras 
tridimensionales, suaves, porque endemuestran graduaciones de luz y sombras que dan 
efectos visuales al contorno. Podemos agregar una sombra removiendo más tejido graso 
subcutáneo en un sitio localizado y agregar luz creando una convexidad12.
Hay un número importante de espacios positivos y negativos tanto en hombres como en 
mujeres que son la clave para una lipoescultura de alta definición exitosa12 (ilustrado en las 
figuras 3 y 4 adjuntas).
Figura 3. Espacios negativos y sombras en el torso masculino 
(Ilustración tomada de Hoyos AE, Prendergast PM. High Definition Body Sculpting. Art 
and Advanced Lipoplasty Techniques. First Edition ed. Verlag Berlin Heidelberg: Springer; 
)
26 
 
Figura 3. Espacios negativos y sombras en el torso femenino
(Ilustración tomada de Hoyos AE, Prendergast PM. High Definition Body Sculpting. Art and 
Advanced Lipoplasty Techniques. First Edition ed. Verlag Berlin Heidelberg: Springer; 2014.) 
2.5.2 Concepto de lipoescultura de definición dinámica (HD2)
En la era actual las mujeres profesionales tienden a buscar un modelo más atlético y muscular 
al considerarlo el físico ideal. Esto en comparación con la década de los 70s y 80s, donde se 
promovían rasgos de extrema delgadez y poca definición. Hoy en día se está promoviendo 
un estilo de vida relacionado al ejercicio y mantener hábitos alimentarios saludables. En los 
hombres la preferencia cultural ha continuado a favor del biotipo muscular a través de los 
años, lo que requiere ejercicio y dietas estrictas para lograr dichos resultados37.
El concepto de alta definición es basado en el efecto de los músculos y las estructuras óseas 
sobre la anatomía superficial visible para crear un efecto atlético pero natural7. La evolución 
de este concepto fue llamada por el autor como la definición dinámica (HD2 – Hoyos 
Dynamic Definition), el cual involucra los tipos de biotipo dentro de la balanza para lograr 
el mejor resultado posible.6
Este concepto además incluye la definición muscular que incluye el patrón de movimientos 
musculares particulares que crean las zonas dinámicas en sitios específicos, prediciendo la 
27 
 
forma en que los músculos se ven en movimiento. Este concepto es muy importante para 
obtener los resultados más naturales.6
En los hombres, los espacios del marco del pectoral mayor y del recto abdominal a nivel 
anterior y la definición de los músculos bajos de la espalda a nivel posterior forman las zonas 
negativas; similarmente, en las mujeres las zonas negativas realzan la apariencia de los senos 
y el recto abdominal pero las inserciones horizontales no son tocadas para evitar 
masculinizar el abdomen12.
Una silueta masculina ideal usualmente involucra un torso alto largo (en V), mientras que en 
las mujeres la meta es una figura curvilínea. En los hombres la foma de V es definida por la 
anatomía muscular en 2 grupos: el primero compuesto por los músculos de “poder” o del 
torso superior (pectorales, deltoides, bíceps, triceps, trapecio, latissimus dorsi) que le 
deberán dar volumen y el segundo los músculos de “definición” (rectos abdominales, 
oblicuos, serratos, infraespinosos, erector de la espina) que logran dar una 
apariencia tonificada y atlética pero no necesitan ser incrementados. En las mujeres la
silueta en reloj de arena depende de un torso superior pequeño y una cintura definida junto 
con un realce del área glúteo-cintura ya que la clave es evitar la forma en V masculina. 6
Sheldon en 1940 describió los biotipos somáticos y los clasificó en 3 grupos (figura 5): 
endomorfo, mesomorfo y ectomorfo basado en el desarrollo embriológico de los folículos38.
- Endomorfo: individuo caracterizado por un exceso de grasa corporal y visceral, 
musculatura subdesarrollada y postura típica. Un paciente obeso o con sobrepeso 
califica como este biotipo.
- Mesomorfo: individuo con masa muscular y huesos prominentes. Este biotipo 
corresponde a la apariencia atlético o en forma, con un tono y cuerpo definido por la 
musculatura que recuerda fuerza. Puede estar presente algún grado de grasa corporal.
- Ectomorfo: representado por una fragilidad general, con pobre desarrollo de la masa 
muscular junto a huesos delicados. Este biotipo se observa en personas muy delgadas, 
usualmente altas y con porcentaje de grasa corporal bajo y alta tasa metabólica que 
tienen dificultades para subir de peso.
28 
 
Figura 5. Biotipos masculinos y femeninos: endomorfo a la derecha, ectomorfo en el centro y mesomorfo a la izquierda. 
(Imágenes tomada de Aesth Surg J. 2020:1-15.) 
Luego de clasificar el paciente por su biotipo anatómico y el grado de definición muscular, 
el tipo de procedimiento debe escogerse luego de explicar la magnitud de definición que
puede alcanzarse en cada caso: Básica (B), Moderada (M) o extrema (X) (ver figura 6 donde 
se esquematiza un algoritmo general para la selección y manejo del paciente) 6
- Endomorfo: debido al hecho de que importante cantidad de tejido adiposo está 
presente, definición B y M pueden lograse de forma satisfactoria, contrario a la X, la 
cual solo podrá lograrse en pacientes con una composición muscular significativa
(endomorfo – mesomorfo). Si el paciente no tiene esta característica particular, se 
puede obtener resultados subóptimos.
- Ectomorfo: debido a que estos pacientes son ya delgados, las 3 categorías de 
definición pueden ser ofrecidas (B, M, X). Sin embargo, el injerto graso es necesario 
en la mayoría de los pacientes ya que la proyección del volumen es la principal 
característica de la definición M y X, además de que la masa muscular y las 
estructuras óseas no son prominentes en estos pacientes.
- Mesomorfo: estos individuos tienen un desarrollo pronunciado de músculos y 
estructura ósea, lo que los hace malos candidatos para definición B. Esto puede causar 
29 
 
deterioro más que un mejoramiento en las referencias anatómicas. Por otra parte, 
definición M y X son posibles y relativamente fáciles de realizar.
Figura 6. Algoritmo general para la selección adecuada del paciente y el manejo de la lipoescultura de alta 
definición, en un grado variable (ilustración tomada de Aesth Surg J. 2020:1-15.) 
2.6 Abordaje perioperatorio
2.6.1 Evaluación preoperatoria
Uno de los aspectos más importantes en todo procedimiento quirúrgico es la condición física 
del paciente al momento de la cirugía.39 A pesar de ser un procedimiento electivo, debe 
abordarse usando los mismos estándares que en cualquier cirugía. Se debe abordar la historia 
clínica y realizar un examen físico diligente, incluyendo procedimientos de liposucción 
previos39.
Comorbilidades como tabaquismo, hipertensión arterial, enfermedad arterial coronaria, 
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus, hepatitis C y virus de 
inmunodeficiencia adquirida deben ser evaluados y descartados. Pacientes con historia de 
tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa profunda o trastornos de la coagulación son 
contraindicaciones relativas para el procedimiento12,39.
Se debe evaluar por condiciones que puedan aumentar el riesgo de trombosis venosa 
profunda incluyendo insuficiencia venosa crónica, obesidad, trauma, infección severa, 
policitemia, enfermedad nerviosa central, malignidad, homocistenemia, historia de radiación 
30 
 
pélvica o de extremidades inferiores y el uso de anticonceptivos o terapia de reemplazo 
hormonal.39
Los medicamentos utilizados deben ser revisados, ya que muchos de venta libre producen 
alteraciones de la coagulación. Medicamentos como antiinflamatorios, anticonceptivos, 
vitamina E, preparaciones naturales como la hierba de san juan son reconocidos en intervenir 
los mecanismos de coagulación y deben evitarse antes de la cirugía. 39
El índice de masa corporal es un buen método para abordar el riesgo-beneficio de este 
procedimiento. Aunque la liposucción puede reducir el riesgo cardiovascular, la hipertensión 
arterial y los niveles de insulina en ayunas, no debe considerarse como una opción para la 
pérdida de peso39.
Pacientes con riesgo inherente como mala cicatrización, infección activa, antecedente de 
trombosis venosa profunda, apnea del sueño o índice de masa corporal mayor a 30 necesitan 
una valoración extra por parte de un especialista afín y se sugiere realizar modificaciones de
estilo de vida antes de considerar una cirugía de contorno corporal39.
2.6.2 Examen físico general
Debe documentarse estatura, peso, altura y circunferencia del paciente. El paciente debe 
examinarse completamente desnudo, identificar el hábito y la postura, la distribución de la 
grasa y realizar el pinch test para demostrar el grosor de la grasa subcutánea. 39 La 
lipodistrofia puede presentarse en múltiples áreas. Debe descartarse la presencia de hernias.
En hombres se debe abordar principalmente la grasa intraabdominal y la presencia de 
ginecomastia. Debe prestarse además especial atención a piernas y pantorrillas, sin embargo 
la satisfacción de los pacientes en liposucción en estas zonas es limitada debido a largos 
periodos de dolor y edema postoperatorio39.
La evaluación de la piel es importante. Se debe identificar la elasticidad adecuada de piel que 
permita una retracción adecuada posterior a la cirugía. Particular atención debe hacerse en 
zonas de arrugas, laxitud, irregularidades y hundimientos, además de cicatrices 
31 
 
anteriores. Las irregularidades deben hacérsele ver al paciente para que esté conciente de 
ellas y no las asocie al procedimiento. 39
2.6.3 Marcaje preoperatorio:
El marcaje se basa en la anatomía superficial para lograr resultados naturales. Se deben usar 
diferentes colores para reforzar el marcaje preoperatorio. Debulking (liposucción profunda), 
definición (liposucción superficial) y adición (injerto graso) se marcan con colores diferentes. 
Para preveer el dinamismo en movimiento de los músculos, se le solicita al paciente que 
realice movimientos corporales isotónicos e isométricos, contracción de brazos, hipertensión 
de la espalda, flexión abdominal y flexión – extensión de rodilla, además de contracciones 
abdominales para demarcar los rectos abdominales y las metameras. 2
Según Zhang el at1, el marcaje debe ser preciso y es esencial para un resultado óptimo 
postoperatorio. Este se debe hacer con el paciente de pie y utilizar diferentes colores para 
marcar zonas de aspiración (color negro o azul) y zonas de lipoinyección (color 
rojo). También recomienda que las adherencias sean identificadas cuidadosamente y 
marcadas, especialmente en cirugías de revisión. Sus sugerencias puntuales son las 
siguientes:
1. Usar una línea recta para indicar el tejido adiposo a ser aspirado hasta que llegue al 
punto de transición ente la deformidad y el área regular. El punto de máxima proyección 
de la deformidad también debe marcarse.
2. Usar (+) y (-) como símbolos para tener claro el nivel de aspiración que debe 
realizarse. Sugiere siempre hacerlo de pie para identificar las irregularidades formadas 
en posiciones dinámicas, no en la mesa de operaciones.
3. Usar colores diferentes para las zonas hipotróficas que deben ser rellenadas con 
grasas para crear un contorno óptimo.
4. A través de la maniobra del pinch, la cantidad aproximada de grasa para ser removida 
de cada zona debe ser anotada.
32 
 
5. Irregularidades del contorno como camanances severos, retracciones, depresiones 
dérmicas, deben ser reconocidas preoperatoriamente para evitar ser atribuidas a errores 
de técnica.
6. Evaluar la cantidad de grasa que se necesita ser removida y cuándo detener la succión 
realizando una simple maniobra: presionar hacia delante de la deformidad lateral para 
abordar claramente la nueva forma a obtener, luego marcar una línea justo debajo de la 
mano en esta nueva posición. Esto va a determinar el nuevo nivel que se quiere obtener 
del perfil del lado femoral, una vez obtenido este punto transoperatoriamente la succión 
es interrumpida.
Hoyos6 describe mediante el diagrama (figura 7) las diferentes zonas y espacios que van a 
tratarse con liposucción superficial y profunda al igual que las transiciones suaves. El 
marcaje debe siempre realizarse en posición supina, dejando que la gravedad y los músculos 
se posicionen en posición anatómica de descanso. Luego, dependiendo de cuál zona es sujeto 
para tratamiento se le solicita al paciente que realice una contracción voluntaria de los 
músculos para marcar zonas dinámicas específicas y espacios negativos como el triceps y
bíceps en contracción, recto abdominal y serrato en contracción, pectoral mayor 
en contracción, pantorrillas, músculo isquiotibial y contracción del cuádriceps, etc.
33 
 
Definición Básica
Mujeres Hombres
Abdomen: recto abdominal 
superior, línea sumilunaris 
superior
Posterior: hoyuelos de Abdomen: recto abdominal 
Venus vertical, línea semilunaris, 
Brazos: reducción oblicuos
volumétrica, sombras Posterior: espina erectora
debajo del deltoides Brazos: deltoides anterior, 
posterior posterior
Piernas: curvas internas, 
reducción volumétrica
Lipoinyección Lipoinyección
Área glútea (subcutáneo), mamas, Pectoralis, deltoides, brazos: biceps, triceps, gluteus 
pantorrilas (en caso necesario) maximus (subcutáneo), gluteus medius (intramuscular), 
pantorrillas (en caso necesario
Figura 7. Diagrama de tratamiento según Hoyos6 de las diferentes zonas y espacios que van a tratarse con liposucción superficial 
y profunda. 
2.7 Anestesia
La asociación americana de anestesiología recomienda estratificar la clasificación ASA para 
abordar el riesgo general que presenta el paciente al procedimiento (ver tabla 2)39
Tabla 2. Clasificación de la Asociación Americana de Anestesiología
ASA Descripción
I Paciente sano, sin padecimientos médicos
II Enfermedad sistémica leve
III Enfermedad sistémica severa, no incapacitante
IV Enfermedad sistémica severa que ocasiona una amenaza constante a la vida
34 
 
Moribundo, sin expectativa de vida mayor a 24 horas, inependiente de la 
V
cirugía
VI Paciente en espera de donar órganos
Varios tipos de anestesia o combinaciones de ellas pueden realizarse de forma apropiada para 
realizar una liposucción. Esto va a depender de la salud del paciente, el volumen estimado a 
ser aspirado y el plan de manejo postoperatorio. 39
Liposucciones de bajos volúmenes pueden realizarse con anestesia local a través de una 
solución húmeda, lo cual facilita el procedimiento, pero también permite analgesia 
postoperatoria local. 
La sedación intravenosa o sedación consciente no requiere intervención de la vía área, 
sin embargo, oxígeno suplementario puede ser necesario. Pacientes demuestran ventilación 
espontánea y mantenimiento de la función cardiovascular.39
La anestesia general debe darse siempre con un anestesiólogo certificado, se debe proteger la 
vía aérea y la función respiratoria, dado que el paciente requiere asistencia para mantener la 
vía área patente y requiere de ventilación a presión positiva.
Las técnicas de liposucción permiten ser realizadas con soluciones secas, 
húmedas, superhúmedas y tumescentes 24.
La técnica seca fue la primera descrita. Se realiza bajo anestesia general y sin infiltración de 
soluciones en el tejido celular subcutáneo. Tiene como consecuencia un edema significativo 
y decoloración de la piel. Además, puede conllevar a una pérdida sanguínea significativa que 
alcance entre el 20-45% del aspirado. Esto limita enormemente la cantidad de grasa que 
puede ser retirada sin la necesidad de hospitalización o transfusión, por lo tanto, no se 
recomienda para extracción de volúmenes mayores a 1 litro y nunca debe ser usada en 
conjunto con técnica ultrasonido asistida39
La técnica húmeda consiste en la inyección de 200 a 400 cc de infiltrado en el campo 
operatorio antes de la inserción de la cánula de liposucción. Pequeñas dosis 
35 
 
de vasoconstrictor se añaden, reduciendo significativamente el sangrado de 4% - 30% del 
aspirado. Fue el método de elección en los años 80s.
Posteriormente se desarrolló a mediados de los años 80 la técnica superhúmeda donde el 
cirujano preoperatoriamente calcula el estimado de succión que se va a realizar e infiltra en 
relación 1:1 (infiltrado – aspirado). Esto logra reducir la pérdida sanguínea a menos del 1% 
del volumen aspirado 39
En los años 80’s, el dermatólogo Jeffrey Klein introdujo la técnica tumescente. Esta consiste 
en diluir lidocaína y epinefrina en suero fisiológico para producir una expansión del 
compartimiento graso, logrando anestesia local y reducción significativa del sangrado. Esto 
permite que casos seleccionados puedan realizarse con anestesia local. 24 Utiliza volúmenes 
mayores de infiltrado: 3-4cc por cada 1cc de aspirado, logrando pérdidas sanguíneas de 
apenas 1%, similar a la técnica húmeda39.
La lidocaína es el anestésico más comúnmente utilizado. Históricamente la recomendación 
de dosis máxima es de menos de 7mg/kg, sin embargo, en procedimientos de liposucción 
existen diversos factores que permiten incrementar esta administración. Debido a la lenta 
absorción de la anestesia desde la grasa, la persistente vasoconstricción de la epinefrina y la 
remoción de la lidocaína en el aspirado, el riesgo de toxicidad se encuentra disminuido. Se 
permiten en términos generales hasta 35mg/kg de lidocaína con epinefrina, e inclusive se han 
usado dosis de 50mg/kg de forma segura. Sin embargo, se debe recordar que el pico de los 
niveles en plasma se dan hasta 10- 12 horas post infiltración en casos de soluciones 
tumescentes. 39
La epinefrina es un aditivo crítico para la solución. Se recomienda que las dosis no excedan 
los 0.07 mg /kg, a pesar de que dosis de hasta 10mg/kg se han utilizado de forma segura. La 
epinefrina debe evitarse en pacientes que tengan antecedentes de feocromocitoma, 
hipertiroidismo, hipertensión severa, enfermedad cardiaca, y enfermedad vascular 
periférica. 39
Pacientes a quienes se le van a realizar liposucciones de grandes volúmenes, mayores a 5 
litros de succión deben mantenerse internado con control de balances hídricos, monitoreo y 
vigilancia neurológica durante la noche.39
36 
 
2.8 Técnica quirúrgica en la liposucción de alta definición
Según Zhang et al 1 , la posición ideal intraoperatoria para abordar flancos, caderas y muslos 
es decúbito lateral, con ambas piernas rectas para estar alineadas a los hombros, cadera, 
rodilla y tobillos, con una almohada en el centro.
Hoyos et al6, describe que, en su rutina quirúrgica, posterior a la sedación, analgesia 
y anestesia general, inicia la cirugía colocando al paciente en decúbito dorsal para poder 
abordar mejor todo el contorno posterior ya que considera que en la posición de decúbito 
lateral esto no es posible. Procede seguidamente a la colocación de los puertos sobre 
incisiones ocultas y la solución tumescente6 . Realiza una infiltración superficial y profunda 
tumescente usando una solución compuesta por 1000cc de solución salina, 1mg de epinefrina 
y 250mg de ácido tranexámico 2. Consigue una relación de infiltración a aspirado total de 2:1 
– 1.5:1. Tan pronto como la infiltración de la solución húmeda se completa y una vez que ha 
pasado suficiente tiempo para la vasoconstricción (20-30 minutos), inicia el VASER 
subcutáneo superficial en modo VASER con la cánula 3.7mm de 2 anillos a una amplitud de 
80%. Si la resistencia es excesiva se aumenta la energía a 90% o se utiliza otra sonda con 
menos anillos. La emulsificación grasa continúa hasta no tener resistencia. Una vez 
completada la capa superficial, el modo continuo de VASER se utiliza para emulsificar la
grasa profunda.
En el libro High Definition Body Scultping2 , Hoyos y Prendergast recomiendan la 
utilización de VASER a 70% pulsado en áreas de piel delgada como borde interno de brazos 
y muslos, y en pacientes seleccionados utilizar 50%. Como alternativa del VASER 
puede utilizarse 980nm laser (700J/15cm) para reforzar la retracción en las líneas de 
definición (zona infraumbilical).
Una vez que la emulsificación ha sido completada, se realiza la liposucción con cánulas 4.0 
y 3.0mm conectadas a PowerX (Solta Medical- Bausch Health Companies, Inc) o Microaire
(MicroAire Surgical Instruments, LLC) .
Se realiza una liposucción extensa en la capa profunda y posterior a la extracción, se utiliza 
la canula de 3.0 mm para realizar el plano superficial. Se procede a realizar deformidades 
37 
 
controladas a modo de marcaje para exponer y esculpir la anatomía subyacente muscular 
siguiendo el marcaje preoperatorio. En la lipoescultura HD, se realiza liposucción superficial 
adicional con cánulas pequeñas para definir grupos musculares y crear sombras 
removiendo prácticamente toda la grasa de la capa subdérmica. 6,7,12
El cirujano debe guiar al paciente sobre los posibles grados de definición acorde con los 
factores del biotipo que presenta. Dos de los mayores componentes en la definición variable 
son las dinámicas musculares y las dinámicas del paciente. Cuando se realiza lipoescultura 
en alta definición, el cirujano debe considerar la secuencia natural del proceso de 
lipoescultura según los grupos musculares: brazos y pectorales son más susceptibles a definir 
antes que los músculos abdominales y en mujeres el tono de las piernas debe encajar con el 
de los brazos y el torso posterior6.
Figura 8. Grados variables de definición femenina. Vistas (A) anteriores y (B) posteriores que ilustran las 
áreas a tratar según la definición. Básica (azul), moderada (anaranjado), y extrema (rojo) (ilustración 
tomada de  Aesth Surg J. 2020:1-15) 
38 
 
Figura 9. Grados variables de definición masculina. Vistas (A) anteriores y (B) posteriores que ilustran 
las áreas a tratar según la definición. Básica (azul), moderada (anaranjado), y extrema (rojo) (ilustración 
tomada de  Aesth Surg J. 2020:1-15) 
2.8.1 Lipoescultura de definición básica (B):
Está determinada por la definición de los grandes músculos y la reducción del tejido adiposo 
subdérmico en algunas áreas básicas. El objetivo es asemejar una reducción grasa que 
hubiese sido obtenida luego de unos meses de dieta y ejercicio. La mayoría de las mujeres 
solicitan este tipo de definición. El procedimiento está enfocado en una reducción 
volumétrica de la grasa y de los depósitos superficiales sobre los brazos y el abdomen 
superior (ver figura 8).
En el caso de las mujeres, se realiza definición y marcaje del recto abdominal superior, la 
línea semilunar superior a nivel anterior, y a nivel posterior se realizan los hoyuelos 
de Venus. En los brazos se realiza una reducción volumétrica y sombra debajo 
del deltoides posterior y en las piernas se crean las curvas internas y realiza una reducción 
volumétrica. Se sugiere realizar lipoinyección grasa a nivel glútea (subcutánea), mamas y 
pantorrillas (si es necesario). 
39 
 
En la imagen 4 se presenta un ejemplo de una paciente a quien se le realizó una definición 
básica, con fotografías preoperatorias y 10 meses postoperatorio. 6
Imagen 4. Lipoescultura de definición básica en 
una paciente femenina. Fotografías izquierdas del 
preoperatoria y a la derecha 10 meses 
postoperatorio. 
(Imágenes tomadas de Aesth Surg J. 2020:1-15) 
En el caso de los hombres, la definición básica abarca el marcaje y definición de las líneas 
verticales de los rectos abdominales, la línea semilunar y los oblicuos; posteriormente el 
erector de la espina y en los brazos la definición anterior y posterior del músculo deltoides; 
mientras que la lipoinyección debe realizarse en los músculos pectorales, deltoides, 
bíceps, triceps, glúteo mayor (subcutáneo), glúteo medio (intramuscular) y pantorrillas (si es 
necesario)6.
2.8.2 Lipoescultura de definición moderada (M):
Es la definición más solicitada por hombres ya que resalta los músculos que son comúnmente 
difíciles de definir con solo ejercicio. Las mujeres también solicitan este procedimiento al 
buscar características especiales como definición muscular de los oblicuos. Se caracteriza
por definir completamente la línea media y la línea semilunar. Músculos específicos como 
40 
 
los oblicuos, el erector de la espina, bíceps, triceps y latissimus dorsi inferior son 
definidos (ver figura 10)6 .
En la definición moderada masculina, se marca completamente el recto abdominal, 
inserciones transversas, oblicuo externo y pectoral. A nivel posterior, el erector de la espina 
y el trapecio superior e inferior. 
En brazos se delimita el deltoides anterior y posterior, bíceps y triceps. El injerto graso se
realiza a nivel de pectorales, deltoides, bíceps, triceps, glúteo mayor (subcutáneo), glúteo 
medio (intramuscular) y pantorrillas si es necesario (ver imagen 5).6,12
En el caso de la mujer, a nivel anterior además de la definición básica de los rectos 
abdominales y la línea semilunar, se agregan los oblicuos externos. En la zona posterior se 
definen los hoyuelos de Venus y se agrega el erector de la espina, en brazos además de la 
reducción volumétrica se demarca el deltoides posterior y en las piernas además de las curvas 
internas y la reducción volumétrica se demarca la línea iliotibial. Además se
realiza lipoinyección glútea (subcutánea, de senos y pantorrillas si es necesario)6.
Imagen 5. Lipoescultura de definición básica en un 
paciente masculino. Fotografías izquierdas del 
preoperatoria y a la derecha 10 meses 
postoperatorio. 
(Imágenes tomadas de Aesth Surg J. 2020:1-15) 
41 
 
2.8.3 Lipoescultura de definición extrema (X):
Está orientada en músculos específicos no definidos previamente. La masa magra muscular 
fue expuesta y detalles adicionales en los músculos se realizan sobre la capa superficial para 
exponer incluso más de la anatomía subyacente. Los bordes agudos se prefieren con 
contrastes fuertes entre sombra y luz. Luego de definir los músculos anteriormente definidos 
en las definiciones básicas y moderadas, los músculos secundarios tratados son el serrato, 
trapecio, romboides, bíceps femoral y cuádriceps 6,12.
En las mujeres se demarca todo el recto abdominal: inserciones transversas, línea semilunar, 
oblicuo externo; a nivel posterior: el erector de la espina, el trapecio superior e inferior; se 
realiza una reducción volumétrica de brazos con definición del deltoides anterior y posterior. 
En miembros inferiores se definen las curvas internas, línea iliotibial, línea de vastos lateralis 
y sartorius y se realiza una reducción volumétrica en las pantorrillas de ser necesario. 
Además de lipoinyección en glúteo, mama y pantorrilla6,12 .
En los hombres se marca todo el recto abdominal con las inserciones transveras, oblicuos 
externos, pectoral, serrato, erector de la espina, trapecio superior e inferior, deltoides anterior 
y posterior, bíceps, triceps y se realiza lipoinyección en glúteo mayor y medio, pectoral, 
pantorrilla, deltoides, trapecios, bíceps, triceps6,12
En todos los pacientes se dejan medias elásticas y vendas de compresión neumática 
intermitente2
2.8.4 Lipoinyección
Para el marcaje de las zonas previamente descritas, se sugiere realizar el injerto graso 
utilizando una cánula de 3mm e injertar en pequeñas cantidades conforme la cánula se 
mueve retrógradamente. Esto se debe realizar en múlitples pases y túneles y a diferentes 
niveles. Jeringas de 60cc y 20cc y cánulas de 3-4mm Toomey son utilizadas para este 
propósito. 
Los planos subcutáneos e intramusculares reciben la grasa en múltiples tiras pequeñas. La 
región glútea es la única que se injerta en el plano subcutáneo siguiendo la 
42 
 
técnica de lipoinyección por vibroexpansión en sistema cerrado. Se realiza una comparación 
de los volúmenes a nivel bilateral para asegurar simetría y finalmente algunas de las 
incisiones se dejan abiertas para el drenaje de puntos de declive. Pueden colocarse ya 
sea drenos de Blake o dejar abierto6,7,12
Para crear un abdomen con apariencia más atlética, Steinbrech y Sinno realizaron técnicas 
de injertos graso a nivel subcutáneo. Danilla21, buscando una apariencia más natural, realizó 
injertos grasos a nivel del recto abdominal en pacientes a quienes se les realizó una 
lipoabdominoplastia. En estos pacientes, luego de la liposucción y antes de la plicatura del 
recto abdominal, les realizó injertos grasos a nivel del músculo recto abdominal con una 
media de 240mL utilizada en mujeres y de 380 mL en hombres (figura 10), logrando una 
apariencia más atlética en sus pacientes.
Figura 10. Diagrama 
que ejemplifica los 
volúmenes 
lipoinyectados a nivel 
del músculo recto 
abdominal masculino 
y femenino en el 
estudio.
(Imagen tomada de 
Danilla S. Rectus 
Abdominis Fat 
Transfer (RAFT) in 
LipoabdominoplastyA
esthetic Plast Surg. 
2018.)
Si bien la técnica de alta definición se encuentra cada vez en mayor uso, una de sus 
desventajas es que el marcaje se realiza basado en el tejido graso, no por expansión muscular. 
Es por esto que, en caso de laxitud cutánea o ganacia de peso, los pacientes pueden tener 
resultados no naturales. Tomando esto en consideración, Viaro et al22 proponen una nueva 
técnica de lipoinyección guiada por ultrasonido (UGRAFT por sus siglas en inglés), para 
aumentar el volumen muscular abdominal en aquellas mujeres que por lo anterior obtendrían 
resultados subóptimos pero quienes no son candidatas a abdominoplastia  y en quienes se les 
realiza una liposucción en alta definición (figura 11). Esto ya se ha realizado previamente a 
nivel glúteo y de biceps y tríceps pero nunca había sido descrito a nivel del recto abdominal. 
43 
 
Si bien fue un estudio con únicamente 10 pacientes, excelentes resultados se obtuvieron (ver 
imagen 6).
Figura 11: Esquema que demuestra la técnica de U-Graft
Imagen 6. Paciente sometida a liposucción con UGRAFT. A. Preoperatorio. B. Postoperatorio
(Imagen tomada de Danilla S. Rectus Abdominis Fat Transfer (RAFT) in 
LipoabdominoplastyAesthetic Plast Surg. 2018.)
44 
 
3. Discusión
La liposucción es la de las cirugías estéticas que se realizan con mayor frecuencia, 
representando un 15% a 20% de todas las cirugías realizadas23. Se considera un 
procedimiento seguro, con una baja incidencia de complicaciones locales y sistémicas,
especialmente en pacientes sin cirugías abdominales previas24. Sin embargo, no está exenta 
de complicaciones, algunas son serias y pueden comprometer la vida. Se han reportado tasas 
de complicaciones de menos de un 1% hasta 9.3%24, con tasas de mortalidad de hasta 19-20
por cada 100,00025. Otros autores refieren tasas de mortalidad mayores, de hasta 1 en 5,00023.
Uno de los problemas más comunes luego de una Liposucción de alta definición es un 
resultado insatisfactorio o no natural. En la mayoría de los casos en que esto sucede es porque 
el cirujano usualmente no conoce el biotipo del paciente y desarrolla un concepto inadecuado 
de “una definición le queda a todos”. La liposucción HD no depende solo del recto 
abdominal, debe ser un abordaje de 360 grados. El concepto HD2 describe la liposucción 
multiplano con lipoinyección basado en el movimiento y biomecánica creando zonas 
cóncavas y convexas en ciertas regiones del cuerpo como los brazos, pectorales, y glúteos. 
Por lo tanto la escogencia del paciente ideal para cada tipo de definición es el pilar 
fundamental para tener un resultado postoperatorio satisfactorio7 .
3.1 Complicaciones de la lipoescultura
Las complicaciones en una liposucción son raras, pero la lista de potenciales complicaciones 
es amplia e incluyen: asimetría, sangrado, hematomas, edema crónico, depresiones, 
embolismo graso, fibrosis, hiperpigmentación, cicatrices, seromas, tromboembolismo, 
infección, anafilaxia o toxicidad por lidocaína, flacidez cutánea, necrosis, problemas 
neurológicos, lesión a vasculatura, perforación de vísceras, edema pulmonar y quemaduras. 
Estas complicaciones pueden presentarse con cualquiera de las técnicas previamente 
descritas, incluyendo la liposucción de alta definición 26,27.
Las complicaciones más frecuentes secundarias a una lipoplastia incluyen la presencia de 
edemas, hematomas y dolor. El edema y la equimosis ocurren cuando existe una disrupción 
mecánica de capilares y linfáticos, un aumento en la presión hidrostática capilar, y 
45 
 
extravasación de sangre, agua y sustancias de alto peso molecular hacia el intersticio, 
aumentando la presión osmótica extravascular13. Las complicaciones potencialmente letales 
más frecuentes asociadas con la liposucción son el embolismo pulmonar, sepsis, fascitis 
necrotizante y perforación de órganos abdominales 28.
En el 2009, Triana et al29 realizaron un estudio retrospectivo de 25 años donde evaluaron sus 
técnicas y complicaciones con respecto a liposucción. Estas incluyeron liposucción seca, 
tumescente, asistida por ultrasonido y asistida por láser. En 30% de los casos, se realizó otro 
procedimiento (abdominoplastía, lipoinyección, aumento mamario, blefarosplastía y otros). 
Se evaluaron un total de 26,259 expedientes. Los resultados señalaron que un 5% de los 
pacientes tuvieron seromas como principal complicación, siendo la técnica tumescente la que 
presentó la mayor cantidad de casos, seguida en menor cantidad por la técnica asistida por 
láser. La técnica seca no presentó esta complicación. Fibrosis post-quirúrgica estuvo 
presente en 2.3% de los pacientes, siendo en este caso la técnica tumescente la principal 
asociada, seguida por la técnica seca. El dolor se presentó con mayor frecuencia en pacientes 
que se sometieron a liposucción con técnica tumescente, seguido por la técnica seca, el 90%
de los pacientes tuvieron algún grado de dolor, similar con todas las técnicas, sin embargo 
pacientes con liposucción asistida por ultrasonido fueron los que menor dolor demostraron. 
Anemia se presentó en 18% de todos los pacientes, con alta incidencia en aquellos con técnica 
seca (60% de los pacientes). La incidencia de trombosis venosa profunda fue de un 0.03% al 
igual que la del embolismo pulmonar (8 pacientes). La tasa de mortalidad fue de un 0.01% 
(3 pacientes) y fue causada principalmente por embolismo pulmonar. Estos pacientes no 
tenían un riesgo quirúrgico bajo y no se sometieron a otra cirugía asociada.  El porcentaje de 
satisfacción de los pacientes fue similar con todas las técnicas. 
Lehnhardt et al30 publicaron un análisis de datos de complicaciones de pacientes sometidos 
a liposucción en Alemania de 1998 al 2002. Realizaron un análisis retrospectivo de 
complicaciones severas o letales recolectando información por medio de cuestionarios hacia 
departamentos de patología y medicina forense, unidades de cuidados intensivos y otros. De 
2275 cuestionarios analizaron, documentaron 72 casos de complicaciones severas, 
incluyendo 23 muertes. Las complicaciones más frecuentes fueron infecciones bacterianas 
como fascitis necrotizante, gangrena gaseosa y distintas formas de sepsis. Otras 
46 
 
complicaciones letales documentadas fueron hemorragias, perforación de vísceras 
abdominales y embolismo pulmonar. Ellos en su publicación recalcan que estas cirugías no 
fueron todas realizadas por cirujanos plásticos en su mayoría y advierten que cada vez más 
la liposucción se toma como un procedimiento ambulatorio y libre de riesgos, realizado por 
personas sin entrenamiento o no especializados. 
Dependiendo del momento de la cirugía o postoperatorio en el que se presente una 
complicación, se pueden dividir en complicaciones inmediatas (primeros 7 días), tempranas 
(7-30 días) y tardías (más de 30 días)31. Estas se resumen en el siguiente cuadro y algunas se 
detallarán a continuación. 
Tabla 3. Complicaciones de la liposucción según tiempo de presentación
Complicaciones Complicaciones Complicaciones tardías 
inmediatas (0-7 días) tempranas (7- 30 días) (más de 30 días)
- Sangrado - Las mismas detalladas - Irregularidades del 
- Toxicidad por en complicaciones contorno
lidocaína inmediatas - Hiperpigmentación
- Trombosis venosa - Seromas - Parestesias
- Embolismo graso - Ulceraciones o lesiones - Hipersensibilidad
- Sobrecarga de volumen por fricción
o deshidratación
- Perforación visceral
- Shock hipovolémico
- Coagulación 
intravascular 
diseminada
- Infecciones
3.1.1 Sangrado
Un sangrado excesivo durante o posterior a una liposucción es raro. Al utilizar la técnica 
tumescente, la solución causa una profunda vasoconstricción para que la emulsificación y 
aspiración de la grasa sea casi sin sangrado. Hay zonas con alta fibrosis donde es más 
47 
 
esperable succionar un aspirado sanguinolento, como la espalda, abdomen superior, o 
pectorales en hombres; sin embargo, si el aspirado es francamente sanguinolento, se 
recomienda evitar el área o infiltrar con más solución tumescente13.
3.1.2 Toxicidad por lidocaína
Si bien la administración de lidocaína se considera segura en liposucciones con dosis de hasta 
64mg/kg según ciertos autores32, la toxicidad puede presentar complicaciones cardiacas y 
neurológicas. Signos y síntomas de toxicidad por lidocaína incluyen la presencia de tinitus, 
disartria, inquietud, somnolencia, sabor metálico en la boca y adormecimiento de labios y 
lengua. Estos signos se pueden observan con niveles plasmáticos de 3 a 6 μg/ml. Alcanzando
niveles de 5 a 9 μg/ml se empiezan a manifestar síntomas como temblores, espasmos 
musculares y tremor. Si los niveles llegan a 10 μg/ml pueden ocurrir convulsiones, depresión 
del sistema nervioso central y coma. Por arriba de los 20 μg/ml, puede haber depresión 
respiratoria y arresto cardiaco32.
Dado que la lidocaína se absorbe lento desde la grasa al ser esta poco vascularizada, los 
niveles pico en sangre ocurren de 10 a 14 horas después de la infiltración en zonas con altos
depósitos grasos e incluyendo epinefrina en la tumescente. En zonas más vascularizadas y 
con menores depósitos grasos como el cuello, los niveles plasmáticos pico se alcanzan a las 
6 horas y a niveles más altos. Estas zonas pueden presentar signos de intoxicación más
temprano y a menores dosis en comparación con soluciones tumescentes infiltradas en el 
tronco o miembros inferiores.
Para disminuir el riesgo de toxicidad por lidocaína en liposucciones de altos volúmenes, 
Haeck et al32 sugieren dos opciones: disminuir la concentración de lidocaína en la solución 
o usar volúmenes inferiores utilizando la técnica superhúmeda en lugar de la tumescente.
En pacientes que no toleran la lidocaína se podría considerar el uso de prilocaina aunque 
datos sobre su uso son limitados. Se recomienda una dosis máxima de 8mg/kg en 
liposucciones de bajo volumen (menores a 2000 cc), aunque se ha reportado el uso de dosis 
de hasta 15mg/kg sin efectos adversos32,33. Estos pacientes deben de monitorizarse por 12 
48 
 
horas posteriores a la infiltración por signos o síntomas de metahemoglobinemia. No se 
recomienda el uso de bupivacaina como sustituto dado su lenta eliminación y potencial de 
eventos adversos cardiovasculares, neurológicos y hematológicos severos32.
3.1.3 Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar
Como bien lo describió el Dr. Virchow en su momento, la formación de un trombo se da 
secundaria a una triada de factores: estasis venosa, lesión vascular e hipercoagulabilidad. 
Solo uno de estos factores debe estar presente para iniciar con el proceso de coagulación34.
Durante una cirugía bajo anestesia general o sedación intravenosa, se promueve la estasis,
además la anestesia por otro lado, causa daño a la túnica íntima de las venas por la 
vasodilatación y tracción de las venas secundario a la retracción de músculos y tejidos23.
Si bien es poco frecuente, la principal complicación severa que puede ocasionar la muerte 
del paciente posterior a una liposucción es el tromboembolismo pulmonar, causante de más 
de un 23% de las muertes según un estudio publicado por Lázaro-Cárdenas et al23 en el 2017.
El periodo de mayor riesgo para un tromboembolismo pulmonar fatal es entre el día 3 y 6 
post-operatorio. Hasta 2/3 pueden ser asintomáticos, pero 10% de estos pacientes morirán en 
la primera hora. Tromboembolismos sintomáticos pueden presentarse entre la segunda 
semana y tercer mes post-operatorio.
La incidencia de tromboembolismo en cirugía plástica es de 0.5% a 9%, sin embargo según 
una encuesta realizada en el Sociedad Americana de Cirugía Plástica Estética, solo 43.7% de 
los cirujanos proporcionaban tratamiento profiláctico contra trombosis venosa profunda para 
liposucción y 60.8% cuando eran cirugías múltiples23.
3.1.4 Embolismo graso 
El embolismo graso ocurre cuando tanto la grasa como la vasculatura se lesionan, resultando
en la movilización de partículas grasas hacia la circulación sistémica. Si bien casos severos 
de embolismo graso son raros, algún grado de embolización puede ocurrir durante la 
49 
 
lipoplastía 23,35. Esto es aún más frecuente si se combina la liposucción con injerto graso, 
principalmente en zona glútea 13,23.
Para hablar sobre embolismo graso se deben diferenciar dos patologías: el síndrome del 
embolismo graso y el embolismo graso macroscópico (MAFE). En el MAFE, fragmentos 
macroscópicos de tejido graso obstruyen los vasos pulmonares y pueden ocasionar 
rápidamente un estado de colapso cardiopulmonar23,36. Puede asociarse o no al síndrome del 
embolismo graso23.
El síndrome del embolismo graso varía en severidad y se identifica por sus signos y 
síntomas23. En contraste con el embolismo graso macroscópico que tiene una causa 
mecánica, el síndrome del embolismo graso se considera una condición inflamatoria y 
bioquímica 32. Se cree que este síndrome ocurre por irritación de los neumocitos y del 
endotelio de las paredes capilares lesionadas por parte de los ácidos grasos libres circulantes 
o hidrolizados  23,32. El inicio suele ser gradual, con alteraciones neurológicas, respiratorias 
y compromiso cutáneo petequial. Suele presentarse en las primeras 48 a 72 horas 
postquirúrgicas. Una hidratación adecuada se considera un factor protector contra este 
síndrome 23.
3.1.5 Perforación viscerales
La perforación de uno o varios órganos intraperitoneales durante una liposucción es una 
complicación excepcional pero subestimada con una incidencia poco clara.23,28
Desafortunadamente, la presentación puede ser sombría en el postoperatorio por lo que el 
diagnóstico puede hacerse de manera tardía.37 La mayoría de estas complicaciones muy 
probablemente se encuentran subregistradas en la literatura38. Sin embargo dentro de las 
lesiones a vísceras, la lesión intestinal es la más frecuentemente reportada 25, siendo el íleon
el sitio más frecuente, seguido por el yeyuno y el bazo, y en menor frecuencia el colon 
transverso, ciego y colon sigmoides23.
Zakine et al28 revisaron retrospectivamente 19 casos de perforaciones viscerales secundarias 
a liposucción abdominal (200 a 2400ml) realizadas por cirujanos plásticos y estéticos en 
Francia del año 2000 al 2012. En todos los casos excepto uno, correspondieron a lesiones de 
50 
 
intestino grueso y delgado (un caso de lesión esplénica), con el íleon como el sitio más 
frecuente. Todos los pacientes presentaron dolor atípico y obstrucción intestinal. Las 
complicaciones se diagnosticaron de 1 a 7 días postoperatorias por medio de tomografía 
computarizada donde se reveló la presencia de líquido o gas intraperitoneal. Tres de los 
pacientes fallecieron, entre el día 2 y 11. Once pacientes fueron sometidos a ileostomía o 
colostomía temporal.  Complicaciones asociadas reportadas fueron celulitis de la pared 
abdominal, fascitis necrotizante, tromboflebitis, y colección pulmonar.
Mallappa et al37 reportaron el caso de un paciente obeso a quien se le realizó una liposucción 
tumescente ambulatoria y, al sexto día luego de varias valoraciones médicas, ingresó en 
shock séptico al servicio de emergencias. Presentaba 3 perforaciones en íleon las cuales 
fueron reparadas, requirió cuidados intensivos y al día 11 post-operatorio fue egresado. 
Talmor et al39 reportaron un caso de una paciente de 50 años, previamente sana quien en el 
tercer día post-operatorio fue valorada por síntomas de dolor abdominal, fiebre y 
constipación. Fue ingresada de emergencias con un diagnóstico de perforación y peritonitis,
con seis enterotomías tratadas quirúrgicamente. 
En el 2018, Ezzeddine et al25 reportaron el primer caso de biliotorax secundario a lesión 
hepática y de vesícula biliar en una paciente que había sido sometida a liposucción de 
abdomen, espalda, glúteos y muslos con anestesia tumescente 5 días previo al inicio de 
síntomas. 
Harnett et al40 reportaron un caso de lesión esplénica posterior a una liposucción tumescente 
abdominal y de muslos superiores a través de incisiones suprapúbicas y abdominal lateral. 
Taha et al41 reportaron el caso de una paciente quien presentó un neumotórax postquirúrgico 
como complicación de una liposucción abdominal y de tronco posterior. Los autores refieren 
el procedimiento transcurrió sin problemas sin embargo en el postoperatorio uno, la paciente 
se tornó taquipneica, desaturada y manifestó dolor torácico, documentándose un neumotórax 
izquierdo el cual fue adecuadamente diagnosticado y tratado. Si bien los autores reportan el
neumotórax como una complicación post-quirúrgica, hacen énfasis en que desconocen el 
mecanismo por el cual se desarrolló. Recalcan que la paciente tuvo una neumonía 6 meses 
previo a la cirugía por lo que no descartan la presencia de una bula o cicatriz pulmonar. 
51 
 
Es importante recalcar que el curso postoperatorio usual luego de una liposucción no es muy 
doloroso y el dolor suele disminuir con los días37. En caso de que por lo contrario el dolor 
tienda a aumentar, debe sospecharse una complicación y no olvidar que la perforación de una 
víscera es una complicación potencialmente mortal y debe detectarse a tiempo.
En el caso de un paciente séptico o febril con deshidratación y dolor abdominal luego de una 
liposucción, se debe considerar la posibilidad de peritonitis como diagnóstico diferencial. 
Otro diagnóstico diferencial de severidad sería una fascitis necrotizante.37
La presencia de gas intraperitoneal o gas en tejidos a la radiografía es altamente sugestivo, 
sin embargo la ausencia de gas no descarta el diagnóstico. Una tomografía computarizada 
tiene mayor sensibilidad, sin embargo, el paciente puede estar hemodinámicamente inestable 
o no en condiciones para someterse a este diagnóstico. Puede realizarse una laparoscopía
diagnóstica preliminar para confirmar el diagnóstico. 37,42
3.1.6 Infecciones
Al ser una cirugía electiva y no contaminada, los procedimientos cosméticos en general 
tienen un riesgo bajo de infecciones de la herida quirúrgica (1-5%)43. De ocurrir, las 
infecciones pueden ser una de las complicaciones más serias de la liposucción. 
Una infección localizada de una herida quirúrgica puede progresar en ocasiones rápidamente 
causando complicaciones serias y en ocasiones fatales. Las más serias son la fascitis
necrotizante y el shock tóxico 32.
52 
 
La fascitis necrotizante se ha reportado como una complicación rara pero potencialmente 
mortal. Es una infección de tejidos blandos rápidamente progresiva que afecta planos 
subcutáneo y fascial profundo. Suele asociarse con estreptococos beta hemolíticos del grupo 
A. Se han descrito tres tipos: el tipo 1 de causa polimicrobiana por bacterias anaerobias y 
facultativas, tipo 2 causada por estreptococos y tipo 3, la gangrena gaseosa (ver imagen 7) 44.
Imagen 7. Gangrena gaseosa (Clostridium perfringens) en la 
pared abdominal inferior, espalda y miembros superiores. La 
paciente falleció 20 minutos luego de la cirugía.
(Imágenes tomadas de Plast Reconstr Surg. 2008;121:396e.)
La incidencia de fascitis necrotizante luego de una liposucción es desconocida,  y casos sin 
perforación intestinal se han descrito24. Clínicamente se presenta con edema, eritema y 
mucho dolor. A medida que el flujo sanguíneo se ve comprometido, inicia la cianosis, 
formación de ampollas y gangrena. El porcentaje de afección suele ser mayor de lo que se ve 
en la superficie. 
Un diagnóstico de fascitis necrotizante se sospecha en un paciente quien en el postoperatorio 
presenta la piel con alteraciones en su color, enfisema subcutáneo y aire en el plano 
abdominal subcutáneo visto a la tomografía computarizada. Estos pacientes suelen 
presentarse con un ataque al estado general y shock séptico. Es importante su diagnóstico 
53 
 
temprano dado que las tasas de mortalidad varían de un 12.5% a un 76% y, sin cirugía radical 
temprana puede ser de hasta un 100% 24.
Las micobacterias de crecimiento rápido (Mycobacterium abscessus, M. fortuitum y M. 
chelonae) suelen asociarse con infecciones cutáneas y de tejido blando. Tienen la capacidad 
de sobrevivir en condiciones desfavorables y crecer en biofilms que permiten su 
contaminación en material quirúrgico y soluciones inyectables 45. El diagnóstico de las 
infecciones por micobacterias requiere de una alta sospecha clínica y medios de cultivos 
especiales por lo que el diagnóstico es dificultoso y probablemente subreportado43,45. Suele 
confundirse por infecciones más frecuentes por bacterias u hongos por lo que el tratamiento 
suele ser tardío 45.
Murillo et al43 en el 2000 publicaron el primer estudio que documento infecciones de tejidos 
blandos por micobacterias de crecimiento rápido posterior a liposucción de la región 
abdominal. Documentaron 10 casos en un periodo de 24 meses de 8 clínicas privadas distintas 
quienes presentaron infecciones por Mycobacterim fortuitum y Mycobacterium abscessus.
Todos los pacientes se recuperaron adecuadamente posterior al uso de terapia con 
antibióticos y debridación y/o drenaje quirúrgico. 
A B
54 
 
C
Imagen 8. Infecciones por micobacterias. A) 
Numerosos abscesos con eritema y edema alrededor, 
15 días luego de la liposucción. Cabe recalcar la 
deformidad severa en los trayectos de la liposucción.
B) Múltiples microabscesos y eritema a lo largo del 
pliegue nasolabial de una paciente, 7 días luego de 
una lipoinyección. C) Eritema, edema y abscesos a lo 
largo de los trayectos de la liposucción, 6 semanas en 
el postoperatorio.
(Ilustraciones tomadas de Arch Dermatol. 
2000;136:1347-1352)
3.1.7 Seromas
Se cree que los seromas ocurren como resultado de las fuerzas de cizallamiento entre la pared 
abdominal subyacente y el colgajo abdominal. Otra teoría, es que las cánulas de liposucción 
forman túneles, abriendo espacios potenciales directamente adyacentes al espacio creado al 
elevar el colgajo abdominal46. Pacientes con índices de masa corporal elevados tienen mayor 
riesgo de desarrollar seromas 31.
Kim et al16 realizan una valoración retrospectiva de 2398 pacientes sometidos a una 
liposucción de marzo 1995 a diciembre del 2008. Los pacientes se dividieron en tres 
subgrupos: aquellos sometidos a liposucción asistida por poder únicamente (subgrupo 1), 
aquellos a quienes además se acompañaron por energía por ultrasonido (subgrupo 2) y 
aquellos quienes además de las previas, tuvieron sesiones postoperatorias de endermologìa
(subgrupo 3). La tasa total de complicaciones fue de un 8.6% (206 pacientes), con la 
complicación más frecuente siendo la irregularidad en el contorno corporal (2.96% de los 
pacientes) seguida por la aparición de seromas en 2.25% de los pacientes. Se reportaron 
cuatro casos de necrosis cutánea y dos casos de infecciones. Se determinó que el apoyo de 
técnicas con ultrasonido externo con o sin endermología logró disminuir el riesgo de 
complicaciones previamente mencionadas. No hubo diferencia estadísticamente significativa 
con respecto a otras complicaciones incluyendo seromas, hiperpigmentación, cicatrices 
hipertróficas, e induración crónica. 
55 
 
Najera et al46 en el 2011 publicaron un estudio retrospectivo de 200 pacientes a quienes se 
les realizó una abdominoplastía con o sin liposucción del 2004 al 2007. De estos, 125 se 
sometieron a abdominoplastia con liposucción de flancos y 75 únicamente a 
abdominoplastía. La formación de seromas se valoró al examen físico 1 semana luego de 
quitado el dreno. Se determinó que la incidencia de formación de seromas fue un 16% en los 
pacientes a quienes únicamente se les realizó una abdominoplastía y un 31.2% de quienes se 
realizaron ambos procedimientos. Con un índice de masa corporal promedio de 27.3 ± 5.4 
kg/m2, también se determinó que tanto índices de masa corporal elevados como la 
liposucción de flancos, ambos fueron predictores independientes y significativos de 
formación de seromas. 
3.1.8 Apariencia irregular y estigmas de cirugía
Un riesgo de toda liposucción es la obtención de resultados irregulares o poco naturales. En 
casos que se combinen con otras técnicas como abdominoplastia, la presencia de cicatrices 
como la umbilical o neoombligo puede conllevar a un estigma de la cirugía47.
Técnicas como la lipoplastia de alta definición toman ventaja de la emulsificación de grasa 
que se realiza con ultrasonido de tercera generación (VASER) para facilitar la extracción, 
preservación de vascularización y mejoría de resultados estéticos a largo plazo. Al incluir 
esta técnica, muchas de las irregularidades no naturales post-procedimientos pueden 
prevenirse47.
3.2 Complicaciones relacionadas a las técnicas en lipoescultura de alta definición
La liposucción en alta definición (HDL) requiere de gran atención hacia los detalles, desde 
la valoración preoperatoria, técnica intraoperatoria y cuidados postoperatorios. El uso del 
VASER disminuye el riesgo de isquemia y necrosis del colgajo suprayacente, y disminuye 
el sangrado y el trauma por lo que permite una recuperación más rápida6.
En respuesta a las preocupaciones en aumento sobre la seguridad de la liposucción 
superficial, Kim et al48 realizaron una publicación en el 2011 relatando su experiencia de 14 
56 
 
años realizando esta cirugía y realizaron un análisis de sus complicaciones postoperatorias. 
Este estudio fue realizado analizando datos de pacientes que fueron operados de marzo de 
1995 a diciembre del 2008. Incluyeron un total de 2398 pacientes. Dividieron sus pacientes 
en tres grupos: el subgrupo 1 (682 pacientes) estaba compuesto por aquellos pacientes a 
quienes únicamente se les realizó una liposucción asistida por presión; el subgrupo 2 (884 
pacientes) incluyó aquellos pacientes a quienes además la liposucción asistida por presión se 
combinó con energía por ultrasonido externo; y el subgrupo 3 (832 pacientes) lo 
constituyeron aquellos pacientes a quienes se les realizó una liposucción asistida por poder
combinada con ultrasonido externo y endermología postoperatorio. La edad media fue de 
42.8 años, el índice de masa corporal promedio fue de 27.9 kg/m2, y el volumen medio de 
aspiración total fue de 5045 cc. La tasa de complicaciones fue de 8.6% (206 pacientes). Las 
irregularidades en el contorno fue la complicación más frecuente (2.96%).
Se documentó un 12.2% de complicaciones en el subgrupo 1 en comparación con 6.8% del 
subgrupo 2 (significancia, p < 0.001) y en comparación con 7.6% del subgrupo 3 
(significancia, p = 0.003). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el 
subgrupo 2 y 3. 
Cuarenta pacientes (2.2%) en el subgrupo 1 desarrollaron irregularidades en el contorno. En 
el subgrupo 2, 15 pacientes (1.7%) presentaron esta complicación, y en el subgrupo 3, lo 
presentaron 16 pacientes. Necrosis cutánea se presentó únicamente en el subgrupo 1 en 4 
pacientes (0.6%). No hubo diferencias estadísticamente significativas en los subgrupos 
respecto a otras complicaciones como formación de seromas, hiperpigmentación, cicatrices 
hipertróficas, induración crónica e infección. 
En el estudio de Niddam et al27 publicado en el 2020 que fue realizado en el hospital Henri 
Mondor en París, Francia con 25 pacientes sometidos a liposucción de alta definición, se 
reportaron todas las complicaciones agudas postoperatorias de los pacientes posterior a esta 
técnica. No utilizaron equipos asistidos por presión ni la técnica VASER. No reportaron casos 
de hematoma, infecciones ni seromas. Una paciente presentó una quemadura de segundo 
grado por presión causada por un vendaje mal puesto.
Danilla et al 3 revisaron los expedientes de 417 pacientes sometidos a una lipoescultura de 
alta definición utilizando técnica VASER (o un láser de 980nm como alternativa al VASER) 
57 
 
del 2015 al 2018 para analizar las tasas de complicaciones locales y sistémicas asociadas al 
procedimiento junto con las tasas de satisfacción de los pacientes. Los datos incluyeron el 
seguimiento de hasta 2 años postoperatorio. Se reportó una tasa de satisfacción de un 94%. 
Los pacientes seleccionados eran ASA I o II con un índice de masa corporal máximo de 
26kg/m2 en mujeres y de 28kg/m2 en hombres. De los 417 pacientes, 83 (20%) eran mujeres 
y 333 (80%) hombres. La edad promedio fue de 38 años. 
Un 74% de los pacientes (308) se sometieron a una liposucción primaria mientras que para 
un 26% (109 pacientes) fue una liposucción secundaria. Cirugías combinadas (como 
abdominoplastía, cirugía de mamas o glúteos) se realizaron en 29% de los pacientes (121
casos). La complicación más frecuentemente reportada fue la hiperpigmentación en un 
66.18%, seguida por seromas en un 29.97% y fibrosis nodular en un 19.9%. No se reportaron 
complicaciones sistémicas (como infecciones sistémicas, eventos tromboembólicos, shock
séptico o muerte).49
Si bien la hiperpigmentación fue la complicación más frecuente postoperatoria, fue 
transitoria en 59.95% de los casos, y tratada de manera satisfactoria con hidroquinona al 4%. 
Veintiséis pacientes (6.23%) tuvieron una hiperpigmentación permanente, en líneas de 
definición. Los autores refieren que esto probablemente se dio por depósitos de 
hemosiderina, la fricción de la cánula en el área de la incisión y la presión causada por los 
apósitos compresivos. Esta complicación es más posible en pacientes con Fitzpatrick II a IV. 
49
Los autores refieren que el alto porcentaje de seromas postquirugicos reportados en 
comparación con la literatura puedo haberse sobreestimado dado que 24% de estos pacientes 
fueron sometidos a abdominoplastía con marcaje de alta definición (HDL). Ellos hipotetizan
que esta complicación pudo haber sido secundaria a una liposucción agresiva en áreas de alta 
definición, la transección de septos fibrosos en la capa de la grasa superficial o daños al 
sistema linfático durante la liposucción, y al calor producido por el VASER. Todos los 
seromas respondieron a drenajes percutáneos sin la necesidad de tratamiento quirúrgico con 
un volumen promedio de aspiración de 30-40mL. Tres aspiraciones fueron necesarias para 
resolver cada caso. Las zonas más afectadas fueron la supraesternal e interpectoral en 
hombres y las áreas sacras y de abdomen inferior en mujeres.49
58 
 
Los casos de fibrosis nodular iniciaron su aparición dentro de la cuarta y sexta semana 
postoperatoria y resolvieron espontáneamente luego de 2 a 3 meses. Todos estos casos se 
presentaron en la línea alba y semilunar. La irregularidad en el contorno con pobre definición 
superficial se presentó en 3.83% de los pacientes (16 casos) y una apariencia poco natural en 
4.07% (17 pacientes). Dos pacientes requirieron una liposucción secundaria para corregir 
irregularidades. Tres pacientes (0.71%) sufrieron quemaduras asociadas al VASER en el área 
dorsal (imagen 9). Estas se trataron conservadoramente con ungüentos tópicos.
Imagen 9. Quemaduras asociadas al VASER a pesar del apego al protocolo. A) 1 semana, B) 2 semanas, C) 3 semanas, D) 2 
meses, E) 4 meses, F) 6 meses, G) postoperatorio
(Imágenes tomadas de Aesth Plast Surg. 2020;44:411-418)
La enfermedad de Mondor ocurrió en 2 pacientes. Ambos pacientes fueron sometidos a una 
HDL y mastopexia con colocación de prótesis. El síndrome resolvió espontáneamente
(imagen 10).
59 
 
 
Imagen 10. Paciente con enfermedad de Mondor como 
complicación postquirúrgica. A la derecha se observa ya 
resuelta. 
(Imagen tomada de Aesth Plast Surg. 2020;44:411-418 )
En mayo del 2020, Hoyos et al 7 publicaron su experiencia con una serie de 1722 casos de 
pacientes a quienes le realizaron HDL de junio 2013 a setiembre del 2019. Se les dio 
seguimiento por una media de 7 meses (2 meses a 2 años). Cuarenta y tres pacientes (2.4%) 
requirieron un retoque en ciertas áreas adiposas. En trescientos ochenta y dos pacientes (21%) 
se reportaron complicaciones que incluyeron: dehiscencia de heridas (1.2%), seromas 
(4.1%), presencia prolongada de equimosis/hematomas (1.5%) e hipercromía (10.4%). 
Complicaciones poco frecuentes fueron: quemaduras superficiales del puerto quirúrgico 
(0.7%) que resolvieron con colagenasa y vaselina; infecciones localizadas asociadas a la 
dehiscencia de heridas (0.4%) que resolvieron con terapia antibiótica oral; necrosis del 
colgajo (0.4%) y adhesión cutánea errática (1%) asociada a un uso incorrecto de las 
vestimentas de compresión. No reportaron casos de tromboembolismo venoso, infecciones 
sistémicas ni muertes. El índice de satisfacción de los resultados fue de un 92%. Un resumen 
de las complicaciones de este estudio se presenta a continuación:
3.2.1 Quemaduras
Las complicaciones más específicas de la lipoplastia asociada al ultrasonido son las 
quemaduras. La liposucción asistida por ultrasonido emulsifica grasa por medio de 
cavitación. La vibración de la punta de la sonda ultrasónica puede generar calor. Si la cánula 
se calienta y permanece en contracto prolongado con la piel, esta puede quemarse 13,31.
Dependiendo de la localización del puerto, las quemaduras se pueden clasificar en pre-puerto, 
del puerto quirúrgico o posterior al mismo 13:
60 
 
- Quemaduras previas al puerto: si el extremo proximal de la sonda permanece sobre 
la piel, la vibración de la misma puede causar quemaduras. 
- Quemaduras en el sitio del puerto: pueden ser ocasionadas por la transmisión de 
vibraciones de la sonda hacia la piel. 
- Quemaduras posteriores al sitio del puerto: ocurre cuando la punta de la sonda tiene 
contacto con la dermis desde adentro.
3.2.2 Hiperpigmentación cutánea
La hiperpigmentación cutánea puede ocurrir por varios factores, tal y como Danilla et al 3
detallaron previamente. Existen áreas específicas que son más propensas a la 
hiperpigmentación, como el área medial del muslo. Esta complicación se observa más en 
liposucción asistida por ultrasonido y en tiempos prolongados de tratamiento a una misma 
área (mayor a 10 minutos)31.
3.2.3 Irregularidades en el contorno y apariencia no natural 
Otra complicación asociada a la liposucción HDL es la posibilidad de irregularidades no 
deseadas en el contorno. Si el marcaje preoperatorio es inadecuado, una concavidad, 
depresión o surco pueden ser tallados en un área inadecuada. Por otro lado, si la 
emulsificación de grasas no se realiza de manera superficial, también pueden surgir 
irregularidades y la piel puede no retraer adecuadamente7,13.
Para intentar evitar esto, se recomienda utilizar varias incisiones de acceso para poder dar un 
tratamiento desde diversos ángulos. Al tratar la grasa superficial, como mencionado 
previamente, es importante utilizar cánulas pequeñas (3 mm), a diferencia de la grasa 
profunda que requiere cánulas de mayores diámetros. 
Pequeñas irregularidades pueden mejorarse con el uso de vestimentas de compresión 
adecuadas y masajes linfáticos postoperatorios13. Dado que dichas irregularidades pueden ser 
inicialmente por edema postoperatorio y elasticidad de la piel, se considera una complicación 
luego de 6 meses31. Como se mencionará más adelante, la corrección de estas irregularidades 
va a depender del tamaño y la presentación. 
61 
 
Si no se conoce bien la anatomía ni se toman los cuidados necesarios, se pueden ocasionar 
surcos e irregularidades en áreas no deseadas, al igual que crear un marco alrededor de grupos 
musculares con depresiones lineares, dando una apariencia “maderosa”13.
3.2.4 Asimetrías
Irregularidades en el contorno como previamente mencionadas pueden llevar a asimetrías en 
el resultado postoperatorio, principalmente si los defectos son grandes o se encuentran 
acompañados por otro tipo de complicaciones como quemaduras o fibrosis.
Cabe recalcar y no se debe de olvidar que toda asimetría previamente presente en el paciente 
debe ser documentada y señalada para que el paciente tome conciencia al respecto y no culpe 
a la cirugía de ello. 
Las asimetrías causadas por una distribución no uniforme de la grasa pueden mejorarse 
haciendo una lipotransferencia del sitio de mayor volumen al de menor volumen13.
3.2.5 Retracción cutánea
La retracción cutánea uniforme es uno de los elementos clave en la lipoescultura de alta 
definición, sin embargo puede ocasionar a su vez defectos físicos indeseados. Estos defectos 
se han documentado además cuando los pacientes no utilizan la vestimenta postoperatoria 
adecuada y no siguen las recomendaciones. 
Las áreas con mayor susceptibilidad de tener estas deformidades son los muslos internos, 
axilas, brazos posterior y pectoral13, como se detallará más adelante. 
3.2.6 Fibrosis y Nodularidades
El uso de tecnologías de liposucción asociadas a ultrasonido como el VASER ocasiona cierta 
retracción fibrótica e inflamación postoperatoria en todos los pacientes. 
62 
 
La aparición de nódulos y fibrosis puede minimizarse evitando el uso innecesario o excesivo 
del ultrasonido hacia los tejidos, minimizando el uso traumático de las cánulas y evitando las 
técnicas agresivas13.
Los nódulos o masas subcutáneas pueden ser secundarias a inflamación, seromas o 
hematomas, suelen ser autoresolutivos y tienden a mejorar con el uso de masajes 
postoperatorios y aparatología. Se le debe de educar al paciente al respecto para evitar 
molestias o preocupaciones innecesarias.
Se detallará más al respecto más adelante. 
3.2.7 Laxitud Cutánea
Esta es una potencial complicación en cualquier forma de lipoplastia si la piel no logra 
retraerse para adaptarse a su nuevo contorno una vez que la grasa subcutánea haya sido 
removida. Esto es más probable que ocurra en ciertas áreas como el abdomen inferior, área 
periumbilical, brazo superior y por encima de las rodillas. El uso de tecnologías basadas en 
energía mejoran esta retracción. 
Factores de riesgo incluyen las estrías, mala calidad de la piel y altos volúmenes de grasa que 
deseen ser removidos. Si el riesgo existe y el paciente podría ser candidato, se debe discutir 
sobre la abdominoplastia, braquioplastia o cirugías combinadas13.
3.2.8 Recomendaciones de expertos
Hoyos 6 en una publicación en respuesta a un artículo del 2020 respecto a complicaciones 
postquirúrgicas aclara:
1. Que la mayoría de los pacientes que requieren una lipoescultura de alta definición no 
suelen ser atléticos, sino que suelen tener algún grado de sobrepeso. 
2. Que uno de los errores más frecuentes que se realizan en las cirugías de contorno 
corporal es limitar la lipoescultura de alta definición a un único músculo. Esta técnica 
se inventó como un procedimiento para todo el cuerpo por lo que debe realizarse por 
63 
 
lo menos en un segmento corporal completo: miembros inferiores y superiores, 
abdomen y torso. Esto permite lograr resultados más naturales y a largo plazo.
3. No recomienda realizar un marcaje superificial y profundo limitado a las inserciones 
tendinosas del recto abdominal línea alba y/o bordes laterales: si una capa grasa 
profunda permanece sobre las fibras musculares del recto abdominal, pueden 
presentarse asimetrías y resultados no naturales, los cuales podrían ser aún más 
perceptibles si el paciente gana peso (“Fat fit man”)
4. La tercera generación de ultrasonido ha mejorado el desempeño del cirujano durante 
el procedimiento y ha disminuido el riesgo de complicaciones, dado que la 
liposucción en alta definición (HDL) requiere altos volumenes de infiltración y 
liposucción. Sin embargo, el costo del equipo versus la efectividad es difícil de medir 
dado que la técnica de HDL incluye el uso de un equipo de ultrasonido de tercera 
generación.
5. Los músculos con gran masa muscular se benefician de injerto graso, dado que su 
vascularidad y poder permiten que resistan un volumen adicional en caso necesario. 
El injerto graso mejora la proyección del músculo y realza su apariencia atlética, pero 
no se recomienda para músculos pequeños como el recto abdominal, el serrato y 
antebrazos.
6. Las fajas y vestidos de compresión son esenciales en el postoperatorio del HDL. Una 
compresión constante pero gentil debe realizarse por 4-6 semanas y con chalecos de 
espuma. La adhesión y sanación cutánea ocurren una vez que la fase aguda de 
inflamación ha concluido y el tejido de regeneración aparece. Debe evitarse un exceso 
de compresión dado que el riesgo de isquemia y necrosis aumenta. Tampoco 
recomienda el uso de apósitos o materiales (tape, bandas de silicón, microporo, etc) 
que intentan moldear de una manera forzada los músculos dado que podrían 
potencialmente lesiones las capas superficiales de la piel. 
3.3 Factores de riesgo para desarrollar complicaciones
En el 2018, Cohen et al50 reportaron datos de 218 pacientes obtenidos del 2007 al 2012 donde 
analizaron distintos factores de riesgo asociados con complicaciones postoperatorias de 
64 
 
pacientes sometidos a cirugías de contorno corporal. Documentaron que la administración 
intraoperatoria de altos volúmenes de fluidos intravenosos (media 1.7 L) se asociaba 
significativamente con formación de seromas (P = 0.01), hematoma/sangrado (P = 0.03), 
cicatriz hipertrófica (P = 0.01) y complicaciones del sitio quirúrgico (P = 0.01), como 
infección o dehiscencia de heridas. El desarrollo de hematomas o sangrado se asoció con 
periodos prolongados de bajas temperaturas corporales intraoperatorias (< 35.6 °C). 
Complicaciones del sitio quirúrgico se asociaron con periodos prolongados de desaturación 
intraoperatoria 92% (4.2%).
Lehnhardt et al30 en su análisis retrospectivo de más de 2000 casos de liposucciones
realizadas en un periodo de 5 años determinaron que los principales factores de riesgo para 
el desarrollo de complicaciones severas son: estándares de higiene insuficientes, la 
infiltración de múltiples litros de solución,  egresos postoperatorios permisivos, y la selección 
inadecuada de pacientes. La falta de experiencia quirúrgica refiere es un factor contribuyente 
importante, particularmente a la hora de la detección temprana de complicaciones. Esto dado 
que en Alemania (donde se realizó el estudio) los autores refieren este procedimiento se 
realiza cada vez con mayor frecuencia en manos de personal no calificado y no especializado. 
Gasperoni et al14 desalientan la pérdida de peso previa cirugía. Ellos refieren que con la dieta, 
la forma del cuerpo cambia pero los resultados no suelen ser estables lo que ocasiona que sea 
imposible evaluar de una manera apropiada las áreas a tratarse y la cantidad de grasa a ser 
removida para obtener resultados óptimos y estables. Si la liposucción se realiza cuando la 
forma del cuerpo ha cambiado de una manera inestable por una dieta, el efecto logrado por 
la liposucción no será estable y, al suspender la dieta, la grasa que no se logró observar ni 
remover con la cirugía aumentará nuevamente de volumen. 
3.4 Recomendaciones para la prevención de complicaciones
Existen ciertos factores de riesgo conocidos y demostrados que pueden aumentar el riesgo de 
complicaciones transoperatorias o postoperatorias de una liposucción. Un examen físico 
adecuado, el conocimiento de estos factores de riesgo y una técnica quirúrgica pulida pueden 
disminuir el riesgo de desarrollarlas.
65 
 
3.4.1 Recomendaciones de seguridad prequirúrgicas
3.4.1.1 Selección del paciente
La evaluación y escogencia del paciente es primordial. Es importante obtener el historial 
médico completo al igual que realizarle un examen físico completo. Se debe poner especial 
atención a pacientes tabaquistas, con hipertensión arterial, enfermedad arterial coronaria, 
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus, hepatitis C y VIH 31.
Un elemento clave que puede afectar los resultados en las cirugías de contorno corporal es el 
índice de masa corporal del paciente. Altos índices de masa corporal se asocian con mayor 
riesgo de complicaciones51.
Estudios preliminares demuestran que pacientes obesos sometidos a liposucción presentan 
mejoría en su riesgo cardiovascular, reducción de la presión arterial, y niveles disminuidos 
de insulinemia en ayunas al igual que un beneficio psicológico. Sin embargo, estos pacientes 
tienen mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas: defectos en la cicatrización, aumento en 
el riesgo de infecciones, trombosis venosa profunda y apnea del sueño. La liposucción no se 
considera un tratamiento para la obesidad32.
Hay estudios que indican que hasta un 15% de los pacientes que buscan cirugías de contorno 
corporal (en especial los post-bariátricos) tienen un trastorno dismórfico corporal. Esto 
aumenta el riesgo de insatisfacción postoperatoria independientemente del resultado. Es de 
suma importancia que el cirujano logre detectar este comportamiento y tener un umbral bajo 
para postponer estas cirugías si lo considera necesario51.
Para evaluar si un paciente es candidato a esta cirugía, debe idealmente tener un peso estable 
por 3-6 meses51, y debe de haber cesado el tabaquismo de 2-6 semanas previo a la cirugía 
dado que el tabaquismo aumenta el riesgo de necrosis, infección y dehiscencia de heridas. 
Algunos cirujanos recomiendan esperar hasta 3 meses luego del cesado del fumado. 51
En la elección del paciente, Rohrich et al52 consideran que existen tres variables a considerar 
para un postoperatorio exitoso: el compromiso del paciente a mantener un estilo de vida 
saludable, una dieta adecuada y ejercitarse regularmente. Esto debe de explicarsele al 
66 
 
paciente claramente. Si no mantiene una dieta saludable, tiene 3 veces mayor posibilidad de 
ganar peso y si no se ejercita con regularidad, 4 veces. Una vez que el paciente presenta una 
ganancia en su peso, es dos veces más probable que esté insatisfecho con sus resultados. Este 
paciente tendrá además un 62% de riesgo de aumentar de talla de ropa y si esto sucede, es 10 
veces más probable que esté insatisfecho con los resultados de la cirugía.
Es altamente probable que pacientes con flacidez de la pared abdominal o exceso de laxitud 
cutánea tengan resultados subóptimos por lo que no se recomienda realizar este 
procedimiento en ellos a menos que se acompañe por resección quirúrgica del exceso de 
piel3.
Con una buena historia clínica y examen físico se deben evaluar pacientes por enfermedad 
cardiaca preexistente. Un electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiograma se 
pueden indicar para detectar insuficiencia cardiaca. Estos pacientes no se consideran 
candidatos a la cirugía dado los altos volúmenes de líquido que se les infiltran durante el 
procedimiento9.
Es de suma importancia discutir las posibles complicaciones con el paciente previo a la
cirugía. Se les debe informar de la posibilidad de cambios cutáneos (fibrosis y/o 
hiperpigmentación) luego de la liposucción y del tiempo que se toma en ver los resultados 
definitivos. Esto es especialmente importante en pacientes que trabajan con sus cuerpos, 
como modelos o bailarines3.  Es también de suma importancia explicarle al paciente que en 
el postoperatorio deberá de recibir terapias y atender a múltiples consultas. Los pacientes que 
no estén dispuesto a hacerlo no deben considerarse candidatos quirúrgicos13.
3.4.1.2 Prevención de sangrado y hematomas
El riesgo de sangrado y la aparición de hematomas puede disminuirse al utilizarse liposucción 
con técnica tumescente, evitar el uso de antiinflamatorios no-esteroideos (AINES) y 
suplementos naturales a base de hierbas.26 Muchas veces los pacientes no reportan el uso de 
suplementos dado que no los consideran como medicamentos, sin embargo muchos de ellos 
contienen sustancias peligrosas o que pueden interactuar con otros medicamentos, causando 
efectos adversos perioperatorios como sangrado, hipertensión o hipotensión51. Si el paciente 
67 
 
se encuentra con suplementos naturales con efectos antiplaquetarios (como vitamina E, 
ginkgobiloba, ajo, jengibre o ginseng), aspirina o antiinflamatorios, se recomienda que los 
suspenda unas 2 semanas antes de la cirugía13,51.
Se debe evaluar a los pacientes por potenciales riesgos de sangrado dado que esto puede 
complicar la cirugía, como previamente fue mencionado. Se recomienda realizar en todos los 
pacientes por lo menos un hemograma completo que incluya recuento plaquetario, pruebas 
de función hepática y un tiempo de tromboplastina parcial activado13.
El ácido tranexámico es un agente antifbrinolítico que competitivamente inhibe la conversión 
del plasminógeno en plasmina, previniendo a su vez la unión y degradación de la fibrina y 
preservando la matriz de su propia estructura.53 Estudios en múltiples especialidades médicas 
como ortopedia, cardiología y ginecología han demostrado que puede reducir la pérdida 
sanguínea y los requerimientos de transfusión si se utiliza perioperatoriamente, sin aumentar 
el riesgo de eventos trombóticos adversos.54
Cansancao et al 55 en el 2018 realizaron un estudio para demostrar la eficacia del ácido 
tranexámico en liposucción. Desarrollaron un estudio prospectivo, a doble ciego, no 
aleatorizado donde dividieron 2 grupos de 10 pacientes cada uno, uno de los cuales se le 
administraron 10mg/kg de ácido tranexámico intravenoso prequirúrgico y postquirúrgico y
en el otro grupo se administró placebo. Lograron demostrar en sus resultados que la pérdida 
sanguínea por litro de lipoaspirado era un 56.2% menor en el grupo del grupo de ácido 
tranexámico y además a los 7 días postoperatorios el hematocrito en sangre redujo un 48% 
menos en el grupo de ácido tranexámico y se asoció a una mayor capacidad de extracción 
grasa debido a la reducción en la pérdida sanguínea transoperatoria.
La dosis recomendada es 10mg/kg ó 1 gramo intravenoso 30 minutos antes del procedimiento 
quirúrgico hasta una dosis máxima de 3 gramos diarios. 55
3.4.1.3 Prevención de toxicidad por lidocaína
Medicamentos que se metabolizan por medio de la vía enzimática del citocromo P450-3A4 
compiten con la lidocaína por lo que tienen el potencial de aumentar la toxicidad. Se 
68 
 
recomienda descontinuar este tipo de medicamentos por lo menos 2 semanas antes de la 
cirugía13.
3.4.14 Tromboprofilaxis
El riesgo de trombosis y tromboembolismo es bajo pero real y procedimientos combinados 
con tiempos operatorios elevados aumenta el riesgo26. Se recomienda que pacientes que van 
a ser sometidos a liposucciones de altos volúmenes, aquellos en quienes también se realice 
una abdominoplastia, aquellos en quienes el procedimiento se realice bajo anestesia general 
o sedación intravenosa y pacientes de alto riesgo determinados por sus comorbilidades o 
historial médico reciban profilaxis antitrombótica13.
Pacientes con riesgo elevado de estas complicaciones incluyen aquellos mayores de 40 años, 
obesos, con historia previa de tromboembolismo, cáncer, tabaquismo y terapia estrogénica13.
La prevención incluye el uso de medias de compresión y suspensión de pastillas 
anticonceptivas 3 semanas antes de la cirugía. Algunos autores recomiendan el uso de 
enoxaparina antes del procedimiento, sin embargo múltiples autores lo descartan por el riesgo 
aumentado de sangrado 13,26.
En el 2011, el American Society of Plastic Surgeons Task Force emitió unas 
recomendaciones sobre tromboprofilaxis para pacientes sometidos a procedimientos de 
cirugía plástica. Con base en el puntaje según riesgos del paciente (ver tabla 4), emitieron 
diversas recomendaciones incluyendo aquellas para evitar el tromboembolismo venoso en 
pacientes de HDL quienes permanecen bajo anestesia general por más de 60 minutos (ver 
tabla 5 adjunta).13
69 
 
Tabla 4. Factores de riesgo para tromboembolismo venoso basado en el modelo de 
valoración de riesgo de Caprini, 2005
1 punto cada uno 2 puntos cada uno 3 puntos cada uno
- Edad 41- 60 años - Edad 60-74 años - Edad mayor a 75 años
- Cirugía menor - Malignidad (previa o - Historia de TVP o TEP
- Historia de cirugía actual) - Historia familiar de 
mayor previa (<1 mes) - Cirugía mayor (>45 trombosis
- Venas varicosas minutos) - Factor V Leiden 
- Historia de enfermedad - Paciente encamado positivo
intestinal inflamatoria (>72 horas) - Protrombina 20210A 
- Edemas poplíteos - Acceso venoso central positiva
- Obesidad - Homocisteína sérica 
- Sepsis (<1 mes) elevada
- Enfermedad pulmonar - Anticoagulante lúpio 
severa (>1 mes) elevado
- Función pulmonar - Anticuerpos 
anormal (EPOC) anticardiolipina 
- Uso de anticonceptivos elevados
y terapia de reemplazo - Trombocitopenia 
hormonal inducida por heparina
- Embarazo o postparto - Otras trombofilias 
(<1 mes) congénitas o 
- Historia de óbito, adquiridas
abortos espontáneos 
recurrentes,parto 
pretérmino con toxemia 
y restricción del 
crecimiento 
intrauterino
70 
 
Tabla 5. Medidas para prevenir el tromboembolismo venoso en pacientes que serán 
sometidos a una liposucción en alta definición bajo anestesia general por más de 60 
minutos
Puntaje Caprini 2005 Recomendaciones
3-6 Considerar el uso de heparina de bajo peso molecular o no 
fraccionada en el postoperatorio
3 o más Considerar profilaxis mecánica durante la profilaxis 
química para pacientes no ambulatorios
7 o más Considerar fuertemente el uso de profilaxis postoperatoria
con heparina de bajo peso molecular por hasta 4 semanas
3.1.1.5 Prevención de perforación 
La presencia de cicatrices abdominales conlleva a un mayor riesgo de perforación por lo que 
la historia clínica completa es de suma importancia. Un examen físico de la pared abdominal 
es esencial28. Si existe una historia de una cirugía abdominal previa, se recomienda solicitar 
un ultrasonido abdominal prequirúrgico de rutina28,42 . Taha et al 38 sugieren realizar en estos 
pacientes una tomografía computarizada prequirúrgica para evaluar el estado de la pared 
abdominal y la presencia/ausencia de hernias. 
Factores de riesgo para perforación abdominal durante una liposucción incluyen: una pared 
abdominal delgada y debilidad o diástasis del músculo recto abdominal, distensión 
abdominal o constipación, hernia o eventración umbilical, una historia previa de cirugía 
abdominal (liposucción previa o abdominoplastía con desarrollo de seromas)28. Algunos 
autores recomiendan realizar un ultrasonido o tomografía computarizada previa cirugía para 
identificar o descartar la presencia de un defecto de fascia o hernia28.
3.1.1.6 Prevención de infecciones
Pacientes inmunocomprometidos tienen un mayor riesgo de complicaciones sépticas por lo 
que deben excluirse de estos procedimientos o monitorizar de cerca sus condiciones en el 
perioperatorio. Se pueden tamizar a los pacientes por ciertos factores de riesgo como diabetes 
71 
 
mellitus, VIH y hepatitis C. Se contraindica el tratamiento en pacientes en tratamiento 
inmunosupresor por ejemplo en terapia crónica con corticosteroides sistémicos dado el riesgo 
elevado de infecciones y alteraciones en la cicatrización13.
Factores de riesgo para fascitis necrotizante incluyen: inmunosupresión, enfermedad vascular 
periférica, malignidad gastrointestinal, edad mayor a 50 años, diabetes mellitus, abuso de 
sustancias y malnutrición. 24
Profilaxis antibiótica con cefalosporinas puede iniciarse antes de la cirugía y mantenerse 
durante 5 días postoperatorio. Algunos cirujanos prefieren la profilaxis utilizando 
antibióticos intravenosos durante la cirugía13.
3.1.1.7 Prevención de fibrosis
Para prevenir la aparición de fibrosis nodular, Daniella et al3 recomiendan evitar un uso 
agresivo de la cánula, realizando la liposucción de 1 a 2mm por debajo de la dermis, y 
recomiendan evitar raspar la dermis profunda con la cánula muy superficialmente. Se debe 
tener una técnica quirúrgica depurada, con movimientos en abanico y cruzados y realizar 
masajes postoperatorios por 10-15 días como mínimo13
3.1.1.8 Prevención de asimetrías
Es fundamental una valoración preoperatoria de asimetrías del paciente y documentarlas con 
fotografías, detallándole al paciente dichos defectos de poseerlos para evitar resultados no 
deseados.13,26
Se recomienda realizar un marcaje anatómico por medio de la palpación dinámica y estática 
de los músculos. No se recomiendan los patrones predefinidos. Si no se logra palpar un grupo 
muscular, es mejor no definirlo. No existe línea alba por debajo del ombligo ni existe línea 
semilunar por encima del margen costal3. Si el marcaje es inadecuado, una concavidad, 
depresión o surco será esculpido en el sitio equivocado13 6-9,13,47.
72 
 
3.1.1.9 Cicatrización de heridas
El estado nutricional del paciente también es importante. En especial, la malnutrición 
proteica dado que un adecuado consumo de proteínas es fundamental para la síntesis de 
colágeno y cicatrización de heridas51.
3.4.2 Recomendaciones de seguridad durante la cirugía
3.4.2.1 Posición del paciente
La posición del paciente en la camilla es fundamental para disminuir el riesgo de lesiones. 
Las lesiones pueden resultar con tracción o compresión de ciertas zonas. En la posición 
supina, los brazos, codos y tobillos deben acolcharse para disminuir la presión. Cuando los 
pacientes se encuentren en prono, se debe de tener cuidado de asegurar el tubo endotraqueal. 
La presión intraocular puede aumentar significativamente en cirugías largas en prono y casos 
de pérdida de agudeza visual se han reportado. Se recomienda una posición de Trendelenburg 
reversa a 15° para disminuir la presión al igual que proteger los ojos junto con lubricación de 
los mismos. Cuando el paciente se posiciona en decúbito lateral, se debe de cuidar la posición 
de la axila para evitar traccionar el plexo braquial.51
3.4.2.2 Control de temperatura
Tanto la anestesia regional como la anestesia general deterioran las medidas protectoras del 
cuerpo contra la hipotermia, y juntas, el riesgo es aún mayor 56. El desarrollo de hipotermia 
es de los principales factor determinantes de complicaciones intraoperatorias y 
postoperatorias por lo que es imperativo evitarla 51. Pacientes a quienes no se les administran 
medidas de protección para prevención de la hipotermia han demostrado tener un mayor 
tiempo de recuperación de la anestesia, mayor tiempo de recuperación quirúrgico, mayor 
dolor postoperatorio, más náusea, más sangrado e infección 56.
Coon et al57 también concluyen que temperaturas intraoperatorias bajas (35°C o menos) se 
asocian con un aumento de riesgo de formación de seromas, sangrado, y necesidad de 
transfusión. La hipotermia altera la coagulación y la función inmune al inhibir diversos 
73 
 
procesos enzimáticos al igual que la función plaquetaria.58 Aumenta las complicaciones 
hemorrágicas y la necesidad de administrar derivados sanguíneos. 50
El protocolo Rubin de la Universidad de Pittsburg incluye el uso de calentadores de aire y 
mantas térmicas, al igual que mantener la temperatura de la sala quirúrgica a 21°C y
recomienda siempre calentar las soluciones de infiltración e intravenosas a utilizar.51
En una publicación reciente del 2018 de Bayter-Marin et al56 donde demuestran que pacientes 
a quienes no se les realizó prevención de hipotermia transoperatoria tuvieron mayores 
complicaciones, los autores idearon un protocolo de recomendaciones para pacientes 
sometidos a cirugías plásticas mayores de una hora. Ellos recomiendan que calentar al 
paciente una hora previo a la cirugía con el uso de mantas con aire térmico a 39 °C, calentar 
los líquidos para la infiltración a 37°C y mantener la sala de operaciones entre 20°C y 22 °C 
son las medidas más importantes. Con estas medidas, el paciente tendrá menor sensación de 
frío, disminución en tremor y dolor, además de una disminución de la necesidad de morfina, 
menos naúseas y un 58% de reducción en su estancia en la sala de recuperación. Todos esto 
mejora la satisfacción del paciente.
3.4.2.3 Control del ambiente quirúrgico
Para disminuir el riesgo de infecciones, se recomienda mantener una adecuada técnica estéril. 
Los componentes de las soluciones tumescentes (lidocaína, epinefrina y bicarbonato de 
sodio) tienen efectos microbicidas en bacterias, micobacterias y hongos13.
3.4.2.4 Solución tumescente y control del volumen 
Históricamente la dosis recomendada de lidocaína es de menos de 7mg/kg. Sin embargo, esta 
recomendación no toma en consideración su lenta absorción desde la grasa, la 
vasoconstricción persistente de la epinefrina en la solución tumescente, y la remoción del
agente a la hora de la liposucción32. La lidocaína puede administrarse de manera segura en 
dosis de hasta 55mg/kg en una anestesia tumescente59. Otros autores consideran seguras dosis 
de hasta 64mg/kg32. Hoyos et al13 consideran prudente mantener la dosis máxima a 45mg/kg 
74 
 
para disminuir el riesgo de toxicidad por lidocaína. Una concentración de lidocaína de 0.05-
0.1% se considera segura y efectiva para la mayoría de las áreas. En caso de HDL bajo 
anestesia local, una concentración de 0.1% (100mg de lidocaína en 1L de solución salina) 
suele ser necesaria para asegurar una adecuada anestesia. Si el procedimiento se realiza bajo 
anestesia general, la dosis se reduce un 25% o más.
Uno de los problemas más importantes es el manejo de los líquidos transoperatoriamente23.
Si bien durante una cirugía siempre se administra volumen, altos volúmenes administrados 
intraoperatoriamente aumentan el riesgo de complicaciones, incluyendo complicaciones del 
sitio quirúrgico y anemia, aumentando la morbi-mortalidad 50. El edema pulmonar puede 
darse como resultado del uso excesivo de fluidos intravenosos. Usualmente 2L por hora 
pueden tolerarse dado que el fluido sufre extravasación, pero con las soluciones tumescentes,
los líquidos intravenosos permanecerán en la región intravascular.26
Aproximadamente un 70-75% del volumen infiltrado se absorbe en el torrente sanguíneo en 
los primeros 160 minutos luego de la administración y no se aspira23,32. El error más frecuente 
es olvidar este dato a la hora de reponer volumen, lo cual resulta en sobrecarga hídrica23.
Rohrich et al60 en el 2003 publicaron un estudio donde evaluaron el reemplazo de fluidos 
según el tipo de liposucción realizada. Concluyeron que el reemplazo de volumen debía de 
realizarse con cristaloides, y para el total de volumen administrado debe tomarse en 
consideración la infiltración subcutánea y la administración intravenosa. Establecieron una 
relación del total del líquido administrado según el total succionado. Concluyeron que debe 
reponerse 1.8ml por cada cc liposuccionado para liposucciones con un volumen menor a 
5,000 cc y de 1.2ml por cada cc en pacientes con un volumen de liposucción mayor a 5,000
cc, seguido por mantenimiento de 1.6cc/kg/hr para volúmenes bajos y de 1.3cc/kg/hr para 
volúmenes mayores.
Si bien con la solución tumescente se infiltran cantidades significativas de epinefrina, no se 
ha detectado un nivel plasmático que se pueda considerar como tóxico. Se recomienda no 
exceder 0.6mg subcutáneo y 0.5mg a 1mg intravenoso cada 5 minutos en caso de resucitación 
cardiaca. Se sugiere una dosis segura de 1mg de epinefrina por litro de infiltrado, con un 
límite de 10L de infiltración. Esto daría un total de 10mg de epinefrina, donde su absorción 
es del 25-32%. No se han observado efectos de toxicidad por epinefrina sin embargo en 
75 
 
pacientes de riesgo podrían presentarse eventos adversos por lo que se sugiere un monitoreo 
cardiaco continuo23. Cabe recalcar que si la dosis es elevada, su absorción sistémica puede 
afectar el flujo sanguíneo hepático y modificar la tasa de disposición del anestésico local 
metabolizado por el hígado. Se debe evitar el uso de epinefrina en pacientes con 
feocromocitomas, hipertiroidismo, hipertensión severa, enfermedad cardiaca o enfermedad 
vascular periférica32.
3.4.2.5 Detalles técnicos de seguridad durante la cirugía
Se define una liposucción del alto volumen aquella que remueve 5000 cc o más en el aspirado 
total. La Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos recomiendan que este tipo de cirugías 
se realicen en hospitales con cuidados críticos. Si bien no está claro hasta cuanto se considera 
seguro, se sabe que el riesgo de complicaciones aumenta a medida que el volumen aspirado 
aumenta. No es lo mismo el aspirado total que el volumen total de grasa aspirada. Esto porque 
el total aspirado incluye tanto la grasa aspirada como el fluido removido durante la 
liposucción32.
Debe tenerse especial consideración sobre donde colocar las incisiones, particularmente en 
pacientes con tendencia a la hiperpigmentación o cicatrices hipertróficas o queloides13. Las 
incisiones deben realizarse en áreas que puedan esconderse como pubis, ombligo, pliegues 
axilares, surco inframamario y hendidura glútea13.
Una técnica óptima es fundamental, al igual que un conocimiento adecuado de la anatomía.  
Zakine et al28 sugieren evitar los movimientos bruscos y advierten sobre el uso de cánulas 
pequeñas dado que estas conllevan mayor facilidad de riesgo de perforación. El trabajo más 
importante del cirujano es el control de la cánula, tanto para la infiltración como para la 
aspiración, siempre en dirección tangencial y con control tanto táctil como visual23.
La técnica quirúrgica debe tener una orientación adecuada con control de la profundidad de 
la cánula con la mano no dominante. Zakine et al 28 sugieren evitar el uso de incisiones 
umbilicales, con preferencia por aquellas alejadas de dicha cicatriz umbilical y con 
preferencia por incisiones submamarias o subumbilicales si el procedimiento se acompaña 
por una abdominoplastía.
76 
 
Para prevenir la asimetría, se debe llevar un control respecto a la cantidad de grasa y líquido 
removido. Se puede requerir remover más de un lado que del otro o inclusive más grasa de 
un sitio a otro.26 Las irregularidades pueden ocurrir si se remueve un exceso de grasa a nivel 
superficial o si no hay una adecuada emulsificación de grasa. Esto además puede causar que 
la piel no se retraiga adecuadamente 13.
Depresiones cutáneas son causadas por liposucción excesiva o muy superficial. Las cánulas 
mayores a 3.5mm deben mantenerse por debajo de 1cm de la piel. 26 Las cánulas que se 
utilicen a nivel superficial deben ser pequeñas (menores a 3.0mm). Puede utilizarse una 
cánula VentX para reducir irregularidades al disminuir fuerzas de avulsión13. No se 
recomienda realizar succión en una posición sin mantenerse en movimiento. Esto aumenta el 
riesgo de irregularidades13.
Para evitar irregularidades en el contorno, si se aspira mucha grasa de un punto en específico 
que ocasiona una irregularidad visible, Gasperoni y Gasperoni14 recomiendan corregir la 
depresión inmediatamente inyectando una parte de la grasa aspirada48.
Se recomienda evitar una resección excesiva de la grasa a nivel del abdomen anterior dado 
que esta área es altamente propensa a formación de fibrosis y seromas. En general, se 
recomienda dejar un flap de 8-10 mm y de 5-10 mm sobre el recto abdominal y los flancos, 
respectivamente3.
Para disminuir el riesgo de perforación durante la liposucción, es crucial siempre sentir la 
punta de la cánula durante la infiltración y el proceso de succión con la mano no dominante 
del cirujano38. Los movimientos de la cánula deben realizarse de manera horizontal y nunca 
vertical, con particular cuidado cerca del margen costal para evitar penetrar hacia la cavidad 
torácica 13. Si hay zonas con duda de debilidad en la pared abdominal o presencia de hernias, 
estas no deben tratarse.13,38 Taha el at38 sugieren que, para disminuir el riesgo de perforación 
abdominal y penetración torácica, se debe realizar la liposucción desde el lado cefálico (ej. 
por incisiones en los pezones o surco inframamario).
Existe también el riesgo de lesión de vasos sanguíneos, causando sangrados intra-
abdominales o retroperitoneales. Se debe preferir incidir la grasa con puertos de acceso 
inferiores, a nivel de la ingle13. En caso de que la aspiración sea sanguinolenta, se recomienda 
77 
 
relocalizarse a otra área o reinfiltrar con tumescente para evitar mayor sangrado o aparición 
de hematomas26.
En la liposucción asistida por ultrasonido se requiere de una emulsificación de la grasa 
superficial y profunda. Se recomienda no administrar energía por ultrasonido por más de 2 
minutos por 100mL de solución tumescente infiltrada13.
La necrosis cutánea puede resultar por el uso superficial de las cánulas. Este riesgo se ve 
aumentado en tabaquistas crónicos y con el uso de cánulas filosas o con su punta hacia la 
piel.26
Cierto grado de inflamación y fibrosis es inevitable en casos de HDL con VASER. Esto 
puede minimizarse evitando una liberación innecesaria o excesiva de energía ultrasónica a 
los tejidos, al igual que evitando un uso traumático de la cánula o técnica agresiva13.
3.4.2.6 Prevención de quemaduras
Las quemaduras pueden darse pon compromiso térmico o vascular, principalmente asociado 
con técnicas asistidas por energía como ultrasonido y laser. Este riesgo se ve disminuido con 
tecnologías más modernas como el VASER de tercera generación, pero puede ocurrir con 
láser por lo que se recomienda que la temperatura cutánea no exceda los 40°C. Las 
quemaduras pueden evitarse utilizando protectores cutáneos o enfriadores, manteniendo 
movimientos oscilantes durante su aplicación, usando técnica siempre tumescente, nunca 
húmeda, protegiendo los puertos de entrada a la piel con puertos cutáneos plásticos o de 
cerámica, protegiendo la piel alrededor del puerto de entrada con un paño húmedo y 
utilizando el modo VASER en las zonas superficiales a menor potencia. En caso de movilizar 
la sonda hacia otra área, se recomienda retirarla casi por completo antes de redirigirla.  
8,9,13,26,47
3.4.3 Recomendaciones de seguridad postoperatorias 
Para lograr excelentes resultados y disminuir el riesgo de complicaciones en una 
lipoescultura de alta definición, es sumamente importante un buen régimen de cuidados 
78 
 
postoperatorios. Las complicaciones y resultados subóptimos pueden evitarse o reducirse 
implementando un plan adecuado de cuidados y terapias postoperatorias. Se le debe de 
recordar al paciente que los resultados no se obtienen únicamente por el procedimiento 
quirúrgico sino también por adherirse a un régimen de cuidados postoperatorios laborioso
(los objetivos se detallan en la tabla 6)13.
Tabla 6. Objetivos de los Cuidados Postoperatorios13
1. Tratar los signos y síntomas de edema y hematomas postoperatorios
2. Monitorizar y promover el proceso de sanación 
3. Prevenir y tratar complicaciones como fibrosis, adherencias o cicatrices
4. Proporcionar recomendaciones continuas de cuidados postoperatorios al paciente
5. Identificar complicaciones
3.4.3.1 Detección temprana de perforación toracoabdominal inadvertida
El seguimiento postoperatorio es sumamente importante. Se debe valorar al paciente a las 24 
horas, previo al egreso 13,28. Se debe consultar respecto al tránsito intestinal con un examen 
rectal en caso de sospecha de un síndrome obstructivo o una peritonitis 28. Se sugiere evitar 
el uso de morfina porque puede retardar el diagnóstico de una perforación visceral28.
El diagnóstico temprano de esta complicación es vital. Se debe sospechar en pacientes que 
aquejen dolor abdominal atípico o severo, nauseas persistentes y/o vómitos, y ausencia de 
tránsito intestinal. En caso de sospecharlo, se debe solicitar una radiografía toraco-abdominal
simple y en decúbito lateral y una tomografía abomino-pélvica en búsqueda de aire en 
cavidad peritoneal o liquido libre23.
3.4.3.2 Manejo del dolor
La deambulación temprana contribuye en gran manera en la disminución de la incidencia de 
complicaciones como embolismo pulmonar y atelectasias al igual que disminuye la estancia 
hospitalaria. Para lograr una deambulación temprana se debe tener un adecuado manejo del 
dolor61.
79 
 
La lesión tisular causada por una cirugía puede causar dolor tanto inflamatorio como 
nociceptivo. Si no se controla el dolor postquirúrgico, aumenta el riesgo de un deterioro en 
la función respiratoria, isquemia miocárdica, ileo, tromboembolismo y alteración en la 
función inmunológica62.
Múltiples estudios han valorado distintas opciones para el manejo del dolor perioperatorio, 
principalmente para disminuir el uso de opioides. Los inhibidores COX-2 han demostrado 
ser seguros con riesgo bajo de sangrado gastrointestinal y del sitio quirúrgico. Otra opción 
que ha demostrado buenos resultados ha sido el uso de acetaminofén intravenosa, 
principalmente si se administra 1 hora prequirúrgica. El uso de acetaminofén asociado a un 
antiinflamatorio no esteroideo en el postoperatorio, aumenta su eficacia. El uso de 
pregabalina no ha demostrado mayores beneficios sin embargo, el uso de gabapentina sí 
parece ser beneficial 61.
Schoenbrunner et al62 recomiendan el uso de acetaminofén durante las primeras 48-72 horas 
postquirúrgicas en todos los pacientes que no tengan una contraindicación para utilizarla.  
Con respecto a los inhibidores COX-2, no recomiendan su uso en todos los pacientes por el 
riesgo cardiovascular que conllevan. Estos no deben ser administrados en pacientes con 
enfermedades cardiovasculares conocidas, insuficiencia renal ni factores de riesgo para 
sangrado gastrointestinal62.
Una de las propuestas más aceptadas en la literatura por la eficacia es analgesia trimodal, por
ejemplo: Acetaminofen 1g tres veces al día, Celecoxib 200mg cada 12 horas y Tramadol o 
Ketorolaco como rescate. 3
Dado que las náuseas y vómitos postoperatorios pueden conllevar a complicaciones como 
sangrado, seromas y dehiscencia de heridas, cabe mencionar que el uso de propofol 
intraoperatorio pareciera disminuir estas molestias postoperatorios al igual que ayuda con el 
manejo del dolor61.
Una ventaja del uso de la anestesia tumescente en la liposucción es que permite un adecuado 
control del dolor postoperatorio. La anestesia tumescente con lidocaína mantiene su efecto 
por hasta 18 horas luego de infiltrada61.
80 
 
3.4.3.3 Uso de vestimentas de compresión
El chaleco y vestimenta de compresión deben de retirarse a las 24 horas para cambiar los 
apósitos, valorar la condición de la piel, y masajear suavemente el líquido subcutáneo 
atrapado en dirección hacia los drenos o incisiones abiertas13.
Al finalizar la lipoplastia es de suma importancia el uso de vestimentas de compresión por 
seis semanas luego de la liposucción. Estas disminuyen el edema postoperatorio, 
pwroporcionan hemostasia, cierran espacios potenciales, proporcionan comodidad al 
paciente, le dan soporte a los tejidos, facilitan la retracción y reacomodo uniforme de la piel 
y previenen los edemas crónicos. Se recomienda utilizar un material de espuma por debajo 
para aumentar la compresión y proteger áreas de irritación 26,31. Luego de los primeros días, 
la compresión no debe estar muy tallada dado que podría comprometer el flujo linfático y 
prolongar el edema13. Se recomienda el uso de compresión local de la línea alba y semilunaris 
por 2 semanas luego de la cirugía para reforzar las áreas a definirse3.
En caso de por el contrario desarrollarse por el uso de vestimenta de compresión inadecuada, 
se puede requerir reintervención con nueva intervenciòn quirúrgica para homogenizar la zona 
por medio de liposucciòn y seguidamente por una compresión adecuada. Un exceso de 
compresión puede ocasionar trombosis y posible tromboembolismo. 26
La retracción cutánea uniforme es un elemento clave en la cirugía de HDL. Irregularidades 
o retracción no deseada puede ocurrir por el uso inadecuado de las vestimentas 
postoperatorias. Se debe evitar el uso de cinturones o ropa tallada durante el postoperatorio 
temprano para evitar pliegues cutáneos no deseados que se adhieran a estructuras 
profundas13.
3.4.3.4 Uso de drenos para prevención de complicaciones postoperatorias
Las complicaciones más frecuentes en el postoperatorio de una liposucciòn incluyen la 
presencia de edemas, hematomas y dolor. Estos surgen por acúmulo de líquidos y sangre en 
el espacio extracelular. Si bien se puede utilizar un sistema de drenos cerrado (como en 
Jackson-Pratt), estos pacientes drenan volumenes altos por lo que se requeriria estarlos 
81 
 
cambiando constantemente. Estos se pueden retirar una vez que el paciente drene menos de 
30 ml en 24 horas13.
El drenaje abierto reduce el edema y el dolor postoperatorio al mismo tiempo que disminuye 
la absorción sistémica de lidocaína, presente en altas concentraciones en el líquido de 
tumescencia. Se recomienda colocar drenajes de silicón en sitios donde se favorezcan por
gravedad como el área púbica y sacra para mantenerlos permeables por la duración del 
drenaje postoperatorio. En el abdomen anterior, el dreno se recomienda colocarlo a lo largo 
del surco que define la línea semilunaris. Se recomienda colocar apósitos superabsorbentes 
sobre estos drenajes para aumentar la comodidad del paciente además de estar diseñados para 
distribuir de una manera uniforme las fuerzas de compresión de la vestimenta. El drenaje 
suele parar luego de 1 a 3 días, momento en el cual se puede retirar el drenaje abierto 13.
3.4.3.5 Sangrado y hematomas
El desarrollo de equimosis es esperable en el postorperatorio, en especial en zonas más 
propensas como los muslos. La resolución de los mismos es espontánea, aunque el uso de 
árnica Montana tópica y oral puede acelerar la resolución13. En caso de aparición de un 
hematoma, si es pequeño puede ser autoresolutivo, sin embargo uno grande es importante 
drenarlo. Si no se trata a tiempo, puede ocasionar un seroma y subsecuentemente un 
pseudoquiste crónico.  El tratamiento de un pseudoquiste va a requerir su aspiración e 
inyección de aire posterior. 13,26
3.4.3.6 Prevención de trombosis
La liposucciòn de alta definición extensa suele realizarse con anestesia general o sedación 
intravenosa. En estos pacientes la deambulación temprana es de suma importancia para 
disminuir la estasis venosa y ayudar en la prevención del tromboembolismo venoso. Se 
recomienda colocar en pacientes de alto riesgo para trombosis, enoxaparina subcutánea 1 
hora luego de la cirugía. Esto no aumenta el sangrado. Si bien no existe un régimen bien 
establecido, una dosis de 40mg al día por 6-11 días es apropiada13. Hoyos et al recomienda 
82 
 
que en todo paciente se le administre 12 horas posterior a cirugía Enoxaparina y se mantiene 
5-6 días para prevenir eventos tromboembólicos. 13
El paciente puede egresarse 24-48h posterior a la cirugía dependiendo de las áreas tratadas y 
la condición física del paciente. Si la liposucción es mayor a 5 litros se recomienda la 
hospitalización durante la noche con medias de compresión neumática para prevenir eventos 
tromboembólicos. 31
3.4.3.7 Manejo de colecciones y seromas 
Un seroma es una colección anormal de líquido en el tejido subcutáneo que puede ocurrir 
posterior a trauma, quemaduras o fricción de la lipolisis.  Suele ocurrir con mayor frecuencia 
en pacientes con sobrepeso u obesidad 13. Para evitar el desarrollo de seromas, Danilla et al3
recomiendan el uso de drenajes linfáticos y ultrasonido externo e indican que, el inicio 
temprano de estas terapias puede no solo disminuir el riesgo de seromas sino también mejorar 
la recuperación del paciente y disminuir el dolor y edema postoperatorio. 
Si se desarrolla un seroma, este debe ser drenado. Es importante posteriormente la 
compresión del área. Puede ser necesario realizar varios drenajes para lograr la resolución 
del seroma. Si el seroma se cronifica (duración mayor a 1 mes), puede inyectarse aire en la 
zona para irritar las paredes de la cavidad y resolver el problema.13,26 Es importante el 
tratamiento temprano de los seromas para evitar el desarrollo de una fibrosis posterior 3.
3.4.3.8 Manejo de la fibrosis
En el proceso de sanación postoperatoria, es normal que la piel y tejidos subcutáneos se 
sientan firmes. Masas o nódulos subcutáneos pueden ser inflamatorios o ser el resultado de 
seromas o hemaotmas. Estos pueden evaluarse con el uso de ultrasonido externo. A pesar de 
que la fibrosis suele suavizarse en 6 meses, el uso postoperatorio de masaje linfático, 
ultrasonido externo, radiofrecuencia, diatermia y masajes mecánicos pueden acelerar este 
proceso13.
83 
 
3.4.3.9 Terapias alternativas para mejorar resultados
El sistema CARE (recuperación cosmética activa, CARE por sus siglas en inglés) consiste 
en realizar drenaje linfático manual, ultrasonido externo, presoterapia, diatermia, 
radiofrecuentcia, calor húmedo y el uso de otros dispositivos basados en energía está
diseñado para acelerar la sanación y disminuir el tiempo de recuperación. A veces inclusive 
se puede usar previo a la cirugía para preparar al paciente. Permite activar la circulación 
linfática, mejorar la circulación sanguínea, mejorar la función del sistema inmunológico, 
estimular el sistema nervioso parasimpático (efecto relajante), promueve la cicatrización 
(prevención de cicatrices hipertróficas y queloides) y reduce el riesgo de fibrosis 
postquirúrgica. 13.
Kim et al16, en su serie de 2398 pacientes donde compararon la liposucción con o sin 
asistencia de ultrasonido externo y con o sin uso de endermología postquirúrgica
determinaron que su uso parece disminuir el riesgo de complicaciones e irregulares de 
contorno corporal postquirúrgicas. Además, demostraron que esta herramienta disminuye el 
dolor postoperatorio, edemas y equimosis, permitiendo una recuperación más rápida y una 
mayor satisfacción postoperatoria. 
Otros estudios también afirman que el drenaje manual linfático postoperatorio permite una 
resolución más rápida del edema postoperatorio. Este, si se asocia con el uso del ultrasonido 
terapéutico permite una resolución aún mayor del edema, fibrosis del tejido y dolor63,64.
3.5 Manejo de complicaciones 
3.5.1 Intoxicación por lidocaína 
La toxicidad por lidocaína puede manifestarse con síntomas leves o severos. Según la 
Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del dolor, para revertir la 
intoxicación con anestésicos locales se debe administrar una emulsión lipídica (Intralipid) de 
hasta 1.5ml/kg en bolo en 1 minuto seguido por una infusión de 0.25ml/kg/min por 10 
minutos luego de la estabilización del paciente23. Si no se cuenta con esta solución, su 
tratamiento es de soporte. La anafilaxia se trata con epinefrina, oxígeno y fluidos 
intravenosos. Los esteroides pueden ser de ayuda en el broncoespasmo.26
84 
 
3.5.2 Complicaciones trombóticas y tromboembólicas
Una trombosis venosa profunda puede manifestarse con edema poplíteo, hipersensibilidad o 
dolor a la dorsiflexión pasiva del pie. Si se sospecha esta complicación es importante realizar 
un ultrasonida externo dúplex venoso para confirmar el diagnóstico. Síntomas de 
tromboembolismo pulmonar incluyen taquicardia, disnea, taquipnea y dolor torácico tipo 
pleurítico13. Si un paciente desarrolla una trombosis venosa profunda o un tromboembolismo, 
debe ser tratado con warfarina por 6 meses post-operatorio si no existen contraindicaciones.26
El síndrome del embolismo graso puede presentarse con alteraciones respiratorias, 
neurológicas y cutáneas en un promedio de 48-72 horas luego de la cirugía. El tratamiento 
incluye terapia de soporte con líquidos y electrolitos, oxígeno e intubación en caso necesario. 
Altas dosis de metil-prednisolona se han reportado de utilidad, a diferencia de la heparina 
que parece no aportar mayor beneficio.13,26,65
Por otro lado, el embolismo graso masivo, puede causar un colapso cardiovascular agudo. 
Suele estar precedido por inestabilidad hemodinámica, bradicardia y desaturación. Se debe 
tener cuidado con la resucitación con líquidos dado que podría agravar la insuficiencia 
cardiaca y estado hemodinámico del paciente36. Muchos estudios hablan únicamente sobre 
terapias de soporte generales. Lari et al36 preocupados por las altas tasas de mortalidad de 
esta potencial complicación publicaron en el 2019 una serie de recomendaciones de terapias 
de rescate, específicamente sobre el uso del uso de máquinas de soporte extracorpóreo como 
el ECMO. Proponen un algoritmo de manejo:
1. Cuando ocurre una insuficiencia cardiaca derecha por un aumento en la poscarga, 
puede ser necesario disminuir el volumen intravascular. Una línea venosa central 
permite mantener la presión venosa central por debajo de 12mmHg.
2. La administración de vasodilatadores pulmonares como el óxido nítrico inhalado 
puede ayudar a disminuir la poscarga.
3. La norepinefrina es el medicamento ideal para restaurar la presión sanguínea 
sistémica y mejorar la contractilidad cardiaca.  Ocasiona vasoconstricción sistémica 
85 
 
con efectos limitados en el tono vascular pulmonar. La dobutamina en dosis bajas 
mejora la contractilidad cardiaca. 
Cuando la terapia médica es ineficaz en la fase inicial de la inestabilidad hemodinámica o 
durante el paro cardiorespiratorio, se debe iniciar el soporte mecánico extracorpóreo con el 
ECMO. Si bien no hay experiencia al respecto, ellos recomiendan no demorar más de 40 
minutos desde el colapso del paciente a la colocación del ECMO dado que otros estudios han 
demostrado que la tasa de sobrevida de un paciente con colapso hemodinámico secundario a
tromboembolismo masivo es de un 100% si la terapia extracorpórea se inicia luego de 30 
minutos. 
3.5.3 Manejo de infecciones de tejidos blandos 
En caso de presentarse un complicación infecciosa, se debe enviar un muestra del exudado 
para cultivo y prueba de sensibilidad a antibióticos13. Si bien el agente más frecuente suele 
ser Staphylococcus sp o Streptococcus sp, no se debe olvidar que se han reportado casos de 
micobacterias de crecimiento rápido cuya presentación clínica inicial suele ser similar a una 
infección por piógenos. 
Infecciones severas como la fascitis necrotizante van a requerir de terapia antibiótica, terapia 
de soporte y debridación de tejido. 26 Las infecciones por micobacterías pueden ser 
autoresolutivas pero la mayoría van a requerir de cursos prolongados de antibióticos que 
pueden abarcar hasta 6 meses o más.45
3.5.4 Hiperpigmentación y Cicatrices
La hiperpigmentación suele ser el resultado de la exposición solar en áreas de equimosis e 
incisiones. Es de suma importancia el uso de protección solar y de ropa de protección. 26
Danilla et al3 recomiendan para el manejo de la hiperpigmentación postoperatoria el uso de 
ungüentos a base de hidroquinona al 2-3% como preventivo en casos de alto riesgo 
(Fitzpatrick II-III). Para el tratamiento de dicha complicación utilizan preparados 
86 
 
comerciales como el Tri-Luma (fluocinolona acetonida al 0.01%, hidroquinona al 4% y 
tretinoína al 0.05%, Galderma). Otros autores reportan buena respuesta al tratamiento con 
hidroquinona al 4% aplicada cada 12 horas. 26
A B C
Imagen 11. Hiperpigmentación. A) Marcaje preoperatorio, B) Hiperpigmentación transitoria a los 2 meses postoperatorios, C) 
Resultados a largo plazo luego del tratamiento con hidroquinona.
(Imágenes tomadas de Journal of Cosmetic Surgery. 2011;28(4):204-211.)
Otras opciones de agentes despigmentantes tópicos que se pueden utilizar son el ácido kójico, 
o el ácido azelaico. Es fundamental además instruirle al paciente sobre la importancia de la 
protección solar por lo menos durante las 6 semanas posteriores a la cirugía13.
El uso de apósitos o ungüentos a base de silicón, imiquimod al 5%, vitamina E y terapias de 
compresión pueden mejorar la apariencia de las cicatrices13.
3.5.5 Manejo de la fibrosis 
La fibrosis puede resultar de un hematoma o seroma residual, y puede resolver 
espontáneamente. La fibrosis persistente puede tratarse conservadoramente, con el uso de 
esteroides sistémicos o intralesionales, AINES, ultrasonido o 5-fluoracilo.13,26
Es importante explicarle a los pacientes de esta potencial complicación dado que su aparición 
puede disminuir la satisfacción del paciente y generar dudas respecto al procedimiento. En 
casos de fibrosis nodulares permanentes, estas pueden tratarse con tratamientos con 
esteroides. Danilla et al3 realizan un preparado con 20mg de triamcinolona, 3mg de fosfato 
87 
 
de betametasona sódica y 3mg de acetato de betametasona en 10mL de solución salina y 
tratan cada banda fibrótica puntual con sesiones separadas por 4 semanas. 
A B C
Imagen 12. Fibrosis nodular. A) Preoperatorio, B) 2 meses en el postoperatorio, las fechas azules muestran la 
fibrosis nodular en la pared abdominal, C) Resultados finales al año, ya resuelto.
(Imágenes tomadas de Journal of Cosmetic Surgery. 2011;28(4):204-211.)
Triana et al 29, en su estudio retrospectivo de 25 años con más de 26 mil casos, describieron 
la presencia de fibrosis como una de sus principales complicaciones. Reportaron un manejo 
satisfactorio de la misma con la ayuda de técnicas como masajes, ultrasonido, carboxiterapia, 
radiofrecuencia e instrumentos de succión externa. 
En el 2018, Chi et al66 publicaron un estudio de 20 mujeres sometidas a abdominoplastía o 
liposucción para valorar la efectividad de la fisioterapia y cuidados postoperatorios. 
Dividieron a las pacientes en un grupo experimental y un grupo control. A ambos grupos le 
realizaron un protocolo de fisioterapia postoperatoria que incluía en todas las sesiones:
drenaje manual linfático en las zonas tratadas, uso de microcorriente por 20 minutos en el 
abdomen, terapia LED (650-959nm) por 20 minutos en el abdomen y colocación de cinta en 
forma de “tela de araña” en casos de fibrosis, de “pulpo” en casos de edema, y de “hashtag” 
para equimosis, con un descanso de 3-5 días entre ellas. En el caso del grupo control, este 
régimen inició al cuarto día y se realizó con una frecuencia diaria por 3 días, luego alternadas 
3 veces por semana en las siguientes 3 semanas y una vez en la cuarta semana, con un total 
de 15 sesiones. Al grupo experimental por el contrario, se le colocó de manera intraoperatoria 
una cita para vendaje linfático en forma de “pulpo” o “abanico”. A este grupo además se le 
ofrecieron recomendaciones y cuidados nutricionales desde el preoperatorio. Los resultados 
demostraron no solo la importancia de la fisioterapia postoperatoria sino además del vendaje 
88 
 
intraoperatorio con una presentación de zonas de fibrosis significativamente menor en el 
grupo experimental (p= 0.0003), al igual que su grado de severdad (p= 0.0002). El grupo 
experimental además tuvo menor incidencia de equimosis y de edemas postoperatorios. 
A B
C D
Imagen 13. Incidencia de equimosis en el grupo control vs grupo experimental. A) Paciente en el 4to día postoperatorio en el 
grupo control, B) ente en el 4to día postoperatorio en el grupo experimental. C) Paciente en el 4to día postoperatorio en el 
grupo experimental. D) Paciente en el 4to día postoperatorio en el grupo control.
(Imágenes tomadas de Rev Bras Cir Plast. 2018;33(3):343-354.)
3.5.6 Irregularidades de contorno 
En el caso de irregularidades del contorno, es importante distinguir si estas depresiones se 
dieron por falta de succión de las áreas alrededor (depresión falsa) o si son por un exceso de 
succión del área deprimida (depresión verdadera). Las depresiones falsas se corrigen 
succionando el área faltante. Las depresiones reales solo se pueden corregir con injertos 
grasos. 13,26,48
89 
 
Se recomienda esperar de 3 a 6 meses para realizar corrección de deformidades y/o revisiones 
para permitir que el tejido se normalice32.
90 
 
4. Conclusiones
La liposucción es la segunda cirugía estética más realizada a nivel mundial. Tiene altas tasas 
de satisfacción por encima del 90% en los pacientes que se someten a ella. La liposucción en 
alta definición descrita por Hoyos revolucionó la técnica para lograr resultados más radicales, 
naturales y atléticos basados en la anatomía subyacente.
Para lograr un adecuado desarrollo del procedimiento es fundamental conocer las diferentes 
características entre la grasa superficial y profunda y las zonas de adherencia, para evitar 
irregularidades del contorno. 
En la valoración preoperatoria, una vez identificada la idoniedad del paciente para realizarse 
el procedimiento, se procede a la valoración del biotipo anatómico de cada uno de los 
pacientes, lo cual va a permitir identificar el tipo de procedimiento dinámico al que puede 
aspirar, en el caso de los pacientes endomorfos, se puede realizar un marcaje básico y 
moderado, el paciente ectomorfo puede realizarse un marcaje básico, moderado o extremo y 
un mesomórfico idealmente solo un marcaje moderado y extremo.
Existen técnicas que se han venido desarrollando que han logrado mejorar los resultados de 
la cirugía de lipoescultura. El VASER de tercera generación permite una emulsificación 
eficaz de la grasa con mínimo riesgo de lesiones térmicas y daño al adipocito lo que permite 
que se pueda utilizar la grasa para lipoinjertos, mientras reduce el sangrado, logra aumentar 
el tensado en piel y disminuye el riesgo de irregularidades.
Dentro de las complicaciones de la lipoescultura el sangrado es de los más importantes, para
evitarlo se debe mantener al paciente sin hipotermia, usar soluciones tumescentes y
calentarlas y se sugiere utilizar ácido tranexámico preoperatorio. 
En el ámbito sistémico la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar y el 
embolismo graso son las más temidas deben siempre ser sospechadas en pacientes que 
desarrollan disnea en los días posteriores al procedimiento o presentan dolor en un miembro 
inferior. Si durante la cirugía se extraen más de 5 L de lipoaspirado se sugiere internar el 
paciente durante la noche, mantener medias de compresión neumática y usar Enoxaparina a
partir de las 6 horas postoperatorias y hasta por 7 días como tromboprofilaxis.
91 
 
La liposucción de la grasa superficial conlleva a riesgo de lesiones que se manifiesten a nivel 
de piel como hiperpigmentaciones, irregularidades de contorno y quemaduras con el uso de 
Laser, VASER o Radiofrecuencia. Se pueden evitar a través de una técnica quirúrgica 
cuidadosa, atención al grosor del colgajo y nivel de energía y en caso de presentarse pueden 
utilizarse cremas de Arnika en equimosis, hidroquinona en hiperpigmentación o inyecciones 
de triamcinolona en caso de fibrosis.
La nodularidad o masas inflamatorias pueden desarrollarse posterior a seromas o hematomas, 
estas pueden drenarse con ultrasonido externo, radiofrecuencia o masajes externos
Un resultado falso posterior a la lipoescultura de alta definición se da cuando no se hace un 
análisis adecuado de la morfología del paciente, los espacios positivos y negativos y suele 
darse en pacientes obesos que no son candidatos ideales para este procedimiento
La laxitud posterior a la liposucción puede ocurrir si la piel no retrae adecuadamente al 
remover la grasa, de forma limitada, esto puede mejorar con dispositivos de energía.
El manejo postoperatorio en la lipoescultura de alta definición es fundamental para garantizar 
un resultado quirúrgico óptimo. Se deben realizar tratamientos de endermología idealmente 
por al menos 10-15 días para mejorar el resultado y acompañarlo de vestimentas de 
compresión y espumas para mantener la presión uniforme por al menos 8 semanas.
En manos entrenadas y preparadas, la cirugía de lipoescultura en alta definición puede dejar 
resultados notables con gran satisfacción tanto para pacientes como para el cirujano. Debe 
tenerse todo el conocimiento en seguridad para lograr anticipar los riesgos, identificar las 
complicaciones y tratarlas de forma oportuna. 
92 
 
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