ODOVTOS-International Journal of Dental Sciences Boza & Rugama: Estomatitis aftosa recurrente y deficiencias nutricionales: Reporte de tres casos y revisión de literatura
Estomatitis aftosa recurrente y deficiencias nutricionales:
Reporte de tres casos y revisión de literatura
Recurrent Aphthous Stomatitis and Nutritional Deficiencies:
Report of Three Cases with Literature Review
Yadira V. Boza Oreamuno DDS, MSc¹; María F. Rugama Flores BSND²
1. Profesora Asociada, Facultad de Odontología, Universidad de Costa Rica, Costa Rica. 
2. Nutricionista, Consulta Privada, Costa Rica.
Autor para correspondencia: Dra. Yadira V. Boza Oreamuno  - yadira.boza@ucr.ac.cr
            Recibido: 9-IV-2019                        Aceptado: 23-IV-2019 Publicado Online First: 30-IV-2019
DOI: 10.15517/IJDS.V0I0.37071
RESUMEN
Introducción: La estomatitis aftosa recurrente (EAR) es la enfermedad ulcerativa más común que 
afecta la mucosa oral no queratinizada. La etiología aún se desconoce, pero se han propuesto varios 
factores locales y sistémicos como agentes causales. Descripción del caso: se informa tres pacientes 
con presencia de EAR asociada a deficiencias nutricionales, debidas a dietas de restricción alimentaria. 
El primer caso, una mujer de 19 años con deficiencia de hierro, refirió tomar té verde a diario y consumir 
poca cantidad de carbohidratos, grasas y carne. El segundo caso, un hombre de 32 años con deficiencia 
de hierro y vitamina B12 asociada a dieta tipo vegana, aunque a veces si consumía carne. El tercer caso, 
hombre de 50 años, vegano y exfumador desde hace un año, presentó deficiencia de hierro, vitamina B12 
y ácido fólico. En los tres casos un detallado interrogatorio, examen clínico y análisis sanguíneo completo, 
permitió establecer un adecuado diagnóstico, manejo odontológico y derivación con un nutricionista, con 
el fin de tratar la patología de base y no sólo brindarles un tratamiento sintomático de las lesiones. 
Discusión: Ante un cuadro de EAR es recomendable realizar un análisis que incluya hemograma, ácido 
fólico, hierro y vitamina B12, para descartar posibles causas sistémicas y eventualmente tratarlas. El 
manejo clínico tiene como objetivo mejorar la función del paciente y la calidad de vida mediante terapias 
tópicas y sistémicas; sin embargo, es fundamental identificar y controlar los factores causales que 
contribuyen; así como, la exclusión o tratamiento de la enfermedad sistémica subyacente.
PALABRAS CLAVE
Estomatitis aftosa recurrente; Deficiencias nutricionales; Vitamina B12; Ácido fólico; Hierro; Tratamiento.
BOZA Y., RUGAMA M., 2019: Estomatitis aftosa recurrente y deficiencias nutricionales: Reporte de tres casos y revisión de literatura.-ODOVTOS-Int. 
J. Dental Sc.
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ABSTRACT
Introduction: Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is the most common ulcerative disease that 
affects the non-keratinized oral mucosa. The etiology is still unknown, but several local and systemic 
factors have been proposed as causal agents. Case description: three patients are reported with RAS 
associated with nutritional deficiencies, due to dietary restriction diets. The first case, a 19-year-
old woman with iron deficiency, reported taking green tea daily and consuming a small amount of 
carbohydrates, fats and meat. The second case, a 32-year-old man with iron deficiency and vitamin B12 
associated with vegan diet, although sometimes if he consumed meat. The third case, man of 50 years, 
vegan and ex-smoker for a year, presented deficiency of iron, vitamin B12 and folic acid. In all three 
cases a detailed questioning, clinical examination and complete blood analysis allowed to establish an 
adequate diagnosis, dental management and referral with a nutritionist, in order to treat the underlying 
pathology and not only provide a symptomatic treatment of the injuries. Discussion: In the setting of RAS, 
it is advisable to perform an analysis that includes a blood count, folic acid, iron and vitamin B12, to rule 
out possible systemic causes and eventually treat them. Clinical management aims to improve patient 
function and quality of life through topical and systemic therapies; however, it is essential to identify 
and control the causal factors that contribute; as well as, the exclusion or treatment of the underlying 
systemic disease.
KEYWORDS
Recurrent aphthous stomatitis; Nutritional deficiencies; Vitamin B12; Folic acid; Iron; Treatment.
INTRODUCCIÓN cm de diámetro y que sanan sin dejar cicatrices 
(7). Las mayores tienen más de 1 cm de diámetro, 
La estomatitis aftosa recurrente (EAR), también persisten durante semanas o meses y dejan cicatriz 
conocida como úlceras aftosas o simplemente aftas, (2). Las de tipo herpetiforme son clínicamente 
se considera la más común de las lesiones de la distintas porque aparecen como agrupaciones 
mucosa oral (1-2). Afectando alrededor del 20% de úlceras múltiples diseminadas por la mucosa 
de la población general (3), principalmente a oral; a pesar del nombre, estas lesiones no tienen 
adolescentes y adultos jóvenes (4). relación con el virus del herpes simple (8-9). La 
EAR es muy dolorosa, altera el bienestar general 
Se caracteriza por la presencia de úlceras y la calidad de vida de los pacientes debido a que 
superficiales dolorosas con margen eritematoso compromete su capacidad para hablar, comer y 
bien definido y centro pseudomembranoso de color deglutir (6). Las recurrencias de los brotes pueden 
gris amarillento (5), localizadas en mucosa no variar mucho de un paciente a otro (4).
queratinizada (5-6). EAR se presenta inicialmente 
como una mácula eritematosa y con una sensación Se ha visto que los pacientes con EAR son 
de ardor prodrómica característica que dura de 2 no fumadores y el empleo de tabaco también es 
a 48 horas antes de que aparezca una úlcera (5). asociado con una baja prevalencia de EAR (10). 
Sin embargo, la patogenia aún es desconocida; 
Se clasifican en úlceras de tipo menor, se han mencionado numerosas causas y factores 
mayor y herpetiforme. Más del 85% de los EAR se asociados que podrían jugar un rol en la génesis 
presentan como úlceras menores de menos de 1 de la EAR (11). Entre ellos, destacan traumatismo 
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repetitivo de la mucosa oral, alteraciones siempre ha sido así, que le gusta “comer sano”, 
inmunológicas e infecciones, el estrés, problemas no realiza ningún tipo de dieta especial sólo que 
hormonales, enfermedades sistémicas (por ejemplo, consume poca cantidad de carbohidratos, grasas 
enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, colitis y carnes, también legumbres porque no le gustan, 
ulcerosa, SIDA, síndrome de Behçet), alergia refiere tomar té verde a diario.
alimentaria y de contacto, así como, deficiencias 
nutricionales principalmente de hierro, vitamina Al realizar el examen clínico, se observó dorso 
B12 y ácido fólico (6,8,11). de lengua con placa central saburral y en bordes 
 laterales úlceras superficiales muy dolorosas, de 
El manejo exitoso de la EAR depende del forma variada con halo eritematoso y cubiertas con 
diagnóstico preciso, es decir, del reconocimiento una seudomembrana blanquecinogrisácea; también 
de los factores provocativos y la identificación y en el frenillo lingual y en toda la mucosa labial 
tratamiento de las enfermedades asociadas (12). superior e inferior presentaba ulceras similares que 
Los síntomas a menudo se pueden controlar de se unían y formaban lesiones más grandes (Figura 
acuerdo a la gravedad, la frecuencia, tamaño y 1); en encía y paladar duro no presentaba lesiones. 
número de lesiones; utilizando enjuagues con Las lesiones aparecieron inicialmente hace mes 
clorhexidina (3), antibióticos tópicos, el uso de y medio en forma espontánea y sin lesión inicial 
corticosteroides tópicos o sistémicos es una terapia que recuerde, el médico de empresa las trató por 
eficaz para disminuir tanto el tamaño como el herpes y luego por cándida sin ninguna mejoría; 
tiempo de cicatrización de las úlceras (5). por más que utiliza cera sobre los brakets y utilizar 
Admuc® (ungüento de Camomila) directo en las 
El objetivo de este trabajo es presentar tres úlceras no se alivió. No se palparon adenopatías, 
pacientes con antecedentes de EAR relacionada ni se observaron alteraciones de contorno facial ni 
con deficiencias vitamínicas y su manejo en piel. La paciente refirió no haber tenido fiebre. 
odontológico y nutricional, con el fin de tratar la 
patología de base y no sólo brindar un tratamiento Tomando en cuenta lo delgada que estaba, 
sintomático de estas lesiones. toda la historia del curso de la enfermedad, así 
como, las características clínicas se le diagnosticó 
REPORTES DE CASOS EAR asociada a posible condición sistémica 
(deficiencia vitamínica, hormonal, etc.). Se le enviaron 
CASO 1 exámenes de laboratorio: hemograma completo, 
glicemia, vitamina B12, ácido fólico, hierro, índice 
Mujer de 19 de años, costarricense, soltera, de saturación de hierro, 25-OH vitamina D, calcio, 
secretaria. La historia médica reporta antecedentes inmunoglobulina E (IgE), hormona estimulante de 
alérgicos a los camarones y mariscos en general. No la tiroides (TSH), T3, T4, función hepática y renal. 
presenta contraindicaciones sistémicas ni trastornos Se le dieron instrucciones para evitar traumas de 
con el ciclo menstrual. No toma medicamentos la mucosa bucal, tanto mecánico (utilizando cera 
actualmente. No fuma ni toma bebidas alcohólicas. sobre los brakets) como químico (condimentos, 
Le realizaron cirugía de terceros molares inferiores gomas de mascar, jugos de frutas ácidos o bebidas 
hace 3 años y actualmente está con tratamiento carbonatadas), dieta blanda, mucha hidratación 
ortodóntico desde hace 7 meses. Se presenta con y evitar el estrés. Se le envió pasta dental Gingi 
la queja de tener en cavidad oral úlceras por toda Kin plus y colutorio de triamcinolona acetónido al 
la boca, casi no puede hablar ni comer. Presenta 0.1% 4 veces al día durante 5 minutos por 3 días, 
delgadez generalizada, sin embargo, refiere que luego se pasó a 3 veces al día por 5 días. 
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Ocho días después de iniciado el tratamiento 
la paciente mencionó que desde el segundo día ya 
no tenía dolor y poco a poco las lesiones fueron 
disminuyendo de tamaño, hasta prácticamente estar B
ausentes. Su estado anímico cambió radicalmente y 
se sentía más cómoda porque ya se podía lavar los 
dientes y la lengua; además de hablar y deglutir 
sin problema. Se explicaron los resultados de 
los exámenes, todos dentro de límites normales 
excepto niveles bajos de hierro (34 ug/dL, rango A C
41-132) e índice de saturación de hierro (10.1%, Figura 2. A. Dorso de lengua libre de lesiones. B. Ventral de lengua 
rango 22-55). Se le envió sangre oculta en heces y C. Mucosa labial inferior sin ulceraciones, control al año y medio 
con resultado negativo. Fue referida a valoración del tratamiento.
nutricional para mejorar su alimentación.
CASO 2
La paciente continúa manteniendo el control 
dietético, sus valores deficientes se normalizaron. Hombre de 32 años, costarricense, soltero, 
En año y medio de seguimiento no ha tenido otra músico. La historia médica reporta cirugía de 
crisis de ulceraciones bucales y refiere excelente apéndice hace 4 años, intolerante a la lactosa 
funcionalidad y confort (Figura 2). y desde hace dos años trata de llevar una dieta 
“más sana”, refiere tipo vegana, aunque a veces si 
come carne. Actualmente no toma medicamentos. 
Refiere beber cerveza (350 ml) máximo 4 por mes 
y que nunca ha fumado. Se presenta con la queja 
B principal de crisis de aftas muy severa, que ya antes 
ha tenido, pero nunca como esta vez, no puede comer 
ni hablar, son tan dolorosas que las respuestas al 
interrogatorio las escribe y las muestra.
A C Al realizar el examen clínico, se observó dorso de lengua saburral, en ventral, mucosa 
Figura 1. A. Dorso de lengua saburral en combinación con labial y yugal múltiples úlceras de variada 
ulceraciones de variada forma y tamaño. B. Úlcera en frenillo forma con halo eritematoso y cubiertas con 
lingual. C. Mucosa labial inferior con múltiples úlceras rodeadas 
de un halo eritematoso y cubiertas por una pseudomembrana una seudomembrana blanquecinogrisácea; en 
blanquecinogrisácea. sectores se unían y formaban úlceras más grandes, 
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sumamente dolorosas que limitaban la apertura de 
la boca (Figura 3), no recuerda la lesión inicial sólo 
que al inicio le ardía la zona y luego ya estaban las 
úlceras; el médico las trató por herpes sin ninguna 
mejoría. Refiere que en el último año ha tenido 
unos tres episodios de úlceras, pero resolvieron 
con ácido hialurónico en gel. A nivel de cuello 
presentaba adenopatía en el nivel I izquierdo 
de 1 cm, tipo ovoide y dolorosa a la palpación, A B
tiempo de evolución dos días. No se observaron 
alteraciones de contorno facial ni en piel. Figura 3. A. Ventral de lengua con múltiples ulceraciones. B. En mucosa labial inferior se unían y formaban úlceras más grandes, 
sumamente dolorosas que limitaban la apertura bucal.
Tomando en cuenta la historia, así como, 
las características clínicas se le diagnosticó EAR. 
Para el manejo de la crisis, se le envió Zamen® 
(deflazacort) 30 mg 1 por día por 3 días, enantyum® 
(dexketoprofeno) 25 mg 1 cada 8 horas por 3 
días, cepillo dental suave y enjuagues dos veces 
al día con clorhexidina 0,12%, dieta blanda, 
mucha hidratación y evitar el estrés. Además, se 
le enviaron exámenes de laboratorio: hemograma 
completo, glicemia, vitamina B12, ácido fólico, 
hierro, índice de saturación de hierro, IgE, función 
hepática y renal. Figura 4. Mucosa labial inferior 
libre de ulceraciones en control a 
Al control a los 8 días el paciente presenta los 8 días.
buen ánimo, refiere hablar y comer sin problema, 
la mucosa oral estaba libre de lesiones (Figura 4), 
no se palparon adenopatías. Los resultados de los CASO 3 
exámenes, todos dentro de límites normales excepto 
niveles bajos de hierro (44 ug/dL, rango 50-170), Hombre de 50 años, costarricense, 
índice de saturación de hierro (16 %, rango 20- soltero, homosexual. La historia médica reporta 
55) y vitamina B12 (160 pg/mL, rango 187-883). gonorrea hace 10 años, herpes genital hace 6 
Se le envió sangre oculta en heces con resultado meses, sin contraindicaciones sistémicas. No toma 
negativo. Fue referido para apoyo nutricional. medicamentos actualmente. Refiere beber whisky 
(45 ml) máximo 2 por fin de semana y haber fumado 
El paciente mantiene control nutricional desde los 18 años, lo dejó hace un año cuando 
con especialista, a los dos meses de la EAR se optó por ser vegano al igual que su nueva pareja. 
le repitieron los exámenes mostrando valores Se presenta con la queja principal de crisis de 
normales y en tres años de seguimiento no ha aftas muy severa, que ya antes durante los últimos 
tenido otra crisis de ulceraciones bucales. 6 meses ha tenido, pero nunca como esta vez.
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Al realizar el examen clínico, se observó 150-800) y ácido fólico (4 ng/mL, rango 6-20). 
en bordes laterales y ventral de lengua múltiples Se le envió sangre oculta en heces con resultado 
ulceraciones de forma variada; en mucosa yugal negativo. Fue referido para apoyo nutricional. 
izquierda una úlcera única irregular, con halo 
eritematoso y cubierta con una seudomembrana El paciente y su pareja se mantienen en 
blanquecinogrisácea; el paciente refiere que eran control con nutricionista, los valores sanguíneos 
varias úlceras que se unieron y formó una sola alterados se normalizaron y en cuatro años de 
más grande, (Figura 5), hace una semana sintió seguimiento ha tenido ulceraciones bucales por 
un ardor y la zona era como una “mancha roja” trauma que han resuelto con la aplicación de 
después ya estaban las úlceras, muy dolorosas y Oddent® ácido hialurónico en gel.
limitaban la apertura bucal, lo que ha utilizado son 
enjuagues con Vantal® bucofaríngeo (clorhidrato de Los tres pacientes dieron por escrito 
bencidamina) y ya no le duelen pero no desaparecen su consentimiento libre e informado para la 
y le arden al comer, sobre todo piña y cosas ácidas. publicación de sus casos.
No se palparon adenopatías, ni se observaron 
alteraciones de contorno facial ni en piel.
Tomando en cuenta la historia, así como, 
las características clínicas se le diagnosticó 
EAR asociada a deficiencias vitamínicas y Bcese 
del fumado. Se le indicó dieta blanda, mucha 
hidratación y evitar el estrés, utilizar cepillo dental 
suave y realizar enjuagues con Oddent® ácido A
hialurónico líquido cada 8 horas. Además, se le 
enviaron exámenes de laboratorio: hemograma 
completo, glicemia, vitamina B12, ácido fólico, 
hierro, índice de saturación de hierro, IgE, función 
hepática y renal.
Al control a los 8 días el paciente refiere 
comer sin problema, las úlceras prácticamente 
estaban cicatrizadas (Figura 6). Los resultados de 
los exámenes, todos dentro de límites normales B
excepto niveles bajos de hierro (40 ug/dL, rango 
Figura 5. A. Bordes laterales y ventral de lengua con múltiples 
45-170), índice de saturación de hierro (15 %, ulceraciones de variada forma y muy dolorosas. B. úlcera mayor en 
rango 20-55), vitamina B12 (80 pg/mL, rango mucosa yugal izquierda.
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nutrientes cruciales involucrados en la eritropoyesis 
activa, y sus deficiencias dan como resultado una 
disminución en la producción de eritrocitos, y por 
consiguiente conducir a una anemia (16). En los 
tres casos reportados los pacientes presentaron 
deficiencias vitamínicas, pero no lo suficiente 
como para causar una anemia medible, ya que 
presentaban un hemograma normal.
A
Una inadecuada ingesta dietética, en lugar 
de la malabsorción, puede ser la razón principal 
de las deficiencias hematínicas (17-18). Una 
dieta diversa y equilibrada se considera mejor 
para proporcionar todos los nutrientes requeridos 
para un suministro adecuado de nutrientes; todas 
las dietas que excluyen un grupo de nutrientes 
implican un riesgo de deficiencias (19). Los tres 
B casos presentados son un ejemplo, ya que seguían 
una dieta deficiente en varios grupos de alimentos, 
Figura 6. A. Evolución del sanado de las úlceras en 8 días en bordes coincidiendo todos con un déficit de hierro, además, 
laterales y ventral de lengua y en B. mucosa yugal izquierda. en los casos dos y tres el tratar de implementar 
una dieta tipo vegana, al inicio sin orientación 
DISCUSIÓN profesional, puede justificar la deficiencia de hierro 
y vitamina B12.
El primer paso en el manejo de las EAR es 
identificar y modificar los factores precipitantes; Los alimentos contienen dos formas de 
por lo tanto, se debe realizar un buen examen hierro, llamados hemínico y no-hemínico. La 
clínico y un detallado interrogatorio para establecer carne contiene ambos tipos de hierro, pero los 
un adecuado diagnóstico positivo y diferencial (6). vegetales sólo contienen hierro no-hemínico. El 
En los tres casos reportados la anamnesis fue hierro hemínico es más fácilmente absorbido por 
clave para reunir la información necesaria para el cuerpo (20). Obtener cantidades suficientes de 
orientar el diagnóstico. hierro a partir de fuentes de hierro no-hemínico 
puede ser un desafío, ya que su absorción puede 
La EAR puede ser indicativa de afecciones ser inhibida por otros componentes de la dieta; se 
hematológicas subyacentes o trastornos nutricionales ha reportado, que los polifenoles, que incluyen al 
(13). Es recomendable en todos los pacientes ácido tánico, pueden inhibir la absorción de hierro 
con EAR realizar un análisis hematológico de no-hemínico, estos se encuentran en el café, 
rutina para evaluar las deficiencias hematínicas, cacao, té negro, verde y otros tés de hierbas (21). 
para descartar posibles causas sistémicas y Un estudio mostró que el consumo de tés verdes 
eventualmente tratarlas (14); se han reportado y negros disminuían los niveles de ferritina en 
frecuencias significativamente más altas de plasma principalmente en personas con niveles de 
deficiencia de hemoglobina, hierro, vitamina B12 ferritina sérica menores a 25 μg /L (22). Lo anterior 
y ácido fólico que en los sujetos de control sanos podría ser un factor más a tomar en cuenta en el 
(13,15).  El hierro, ácido fólico y vitamina B12 son caso uno reportado, ya que, la paciente tomaba 
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té verde todos los días, lo cual, pudo favorecer la necesario el uso de tratamientos, principalmente 
disminución en la absorción de hierro. para disminución de los síntomas, reducir el 
número y el tamaño de las úlceras y alargar el 
El ácido fólico también conocido como período de remisión (5,26). Se pueden usar 
vitamina B9, se considera un nutriente esencial, las varias pastas y geles para recubrir la superficie 
únicas fuentes de folatos son la dieta y la síntesis de las úlceras y formar una barrera protectora 
a partir de algunas bacterias intestinales (19). contra infecciones secundarias y más irritación 
La vitamina B12 es un micronutriente complejo mecánica (27). Chavan y cols. (8) han indicado 
soluble en agua, principalmente disponible en que el tratamiento a menudo incluye el uso de un 
proteínas de origen animal, en especial las carnes, enjuague bucal de clorhexidina (sin base de alcohol) 
ya que lácteos y huevos presentan una menor y un tratamiento corto con corticosteroides tópicos 
biodisponibilidad (23). La vitamina B12 en una tan pronto como aparezcan las úlceras. Otros 
dieta vegana tan sólo puede ser aportada o bien tratamientos tópicos que se han usado en EAR son 
por la ingesta de un suplemento o bien por los ácido hialurónico al 0,2% en formulación de gel, 
alimentos fortalecidos en dicha vitamina como, aplicado dos veces al día durante dos semanas 
por ejemplo: cereales, bebidas vegetales, levadura (28). En los casos presentados uno y tres se les 
nutricional, etc. (24). Por lo tanto, es importante brindó tratamiento tópico para las úlceras, pero de 
mantener una ingesta adecuada y constante manera diferente, en el uno por la sintomatología 
de alimentos que aporten estos nutrientes; lo se utilizó corticoesteroide en enjuagues, mientras 
que vuelve fundamental una guía profesional en que en el caso tres como ya prácticamente las 
nutrición para evitar deficiencias sobre todo en los úlceras no dolían se utilizó enjuagues con ácido 
casos de dietas veganas. hialurónico favoreciendo la cicatrización y aliviando 
la inflamación de los tejidos bucales. 
La EAR carece de terapéutica específica, 
el manejo clínico tiene como objetivo mejorar En algunos casos la EAR provoca síntomas 
la función y la calidad de vida del paciente, sin de mayor malestar o indisposición general e 
embargo, es fundamental identificar y tratar los inflamación de los ganglios linfáticos (2). Un 
factores causales que contribuyen en su aparición ciclo corto de corticosteroides sistémicos como 
(12). Por ello, además del tratamiento para la la prednisona se puede usar ocasionalmente 
crisis de la EAR, en los tres casos reportados se para tratar un episodio particularmente grave 
les refirió con nutricionista para tratar el problema de EAR, pero el uso a largo plazo de esteroides 
de las deficiencias nutricionales. Este evalúa entre sistémicos es raramente indicado para porque 
otras cosas el estado nutricional del paciente, la los efectos secundarios graves de la terapia con 
ingesta de macronutrientes y micronutrientes, esteroides a largo plazo superan los beneficios 
detecta deficiencias y excesos, analiza los hábitos para pacientes con EAR (29). Precisamente en 
alimenticios y los factores potenciales que afectan el caso dos por la gravedad de la sintomatología 
el acceso a la dieta (25). se dio tratamiento con corticoesteroide sistémico 
y antiinflamatorios no esteroideos por tres días, 
En la mayoría de los casos los episodios mejorando considerablemente la calidad de vida 
de aftas desaparecen por sí solos sobre todo en del paciente.
los casos leves (26), lo cual, concuerda con los En muchos pacientes predispuestos por 
tres casos reportados ya que, anteriormente sus EAR, las lesiones aparecen en la mucosa oral 
aftas habían resuelto fácilmente. Sin embargo, poco después de la irritación mecánica del área 
en ocasiones la sintomatología y gravedad hace (30); el trauma constate por la ortodoncia pudo 
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gatillar y exacerbar la sintomatología en el caso REFERENCIAS
uno. Por su parte, el paciente del caso tres 
además de la deficiencia nutricional, reportó ser 1. Jurge S., Kuffer R., Scully C., Porter S. 
fumador pesado y que hace un año dejó de fumar, R. Mucosal disease series. Number VI. 
y desde allí había tenido episodios de EAR. El rol Recurrent aphthous stomatitis. Oral Dis. 2006; 
del tabaco es controversial ya que pese a ser una 12: 1-21. https://doi.org/10.1111/j.1601-
forma de agresión de la mucosa oral, tendría un 0825.2005.01143.x
rol protector en estos pacientes, los pacientes 2. Belenguer-Guallar I., Jiménez-Soriano Y., 
fumadores presentan EAR menos severas y con Claramunt-Lozano A. Treatment of recurrent 
menor frecuencia que los no fumadores, hallazgo aphthous stomatitis. A literature review. Journal 
que sería explicado por una mayor queratinización of Clinical and Experimental Dentistry. 2014; 
del epitelio producido por la nicotina (31). Además, 6 (2): e168-e174. doi:10.4317/jced.51401. 
la nicotina o sus metabolitos pueden provocar la 3. Scully C., Shotts R. Mouth ulcers and other 
disminución de las citoquinas proinflamatorias causes of orofacial soreness and pain. BMJ: 
como el factor de necrosis tumoral α, las British Medical Journal. 2000; 321 (7254): 
interleucinas 1 y 6 y el aumento de la citoquina 162-165.
antiinflamatoria interleucina 10; en consecuencia, 4. Ship J. A., Chavez E. M., Doerr P. A., Henson B. 
existe una susceptibilidad reducida a EAR debido S., Sarmadi M. Recurrent aphthous stomatitis. 
a inmunosupresión y reducción en la respuesta Quintessence Int. 2000; 31 (2): 95-112.
inflamatoria (10). 5. Akintoye S. O., Greenberg M. S. Recurrent 
Aphthous Stomatitis. Dental clinics of 
En definitiva, el tratamiento de la EAR no North America. 2014; 58 (2): 281-297. doi: 
puede ser sólo aliviar la sintomatología del paciente, 10.1016/j.cden.2013.12.002.
se debe buscar el factor gatillante y de ser necesario 6. Baccaglini L., Theriaque D. W., Shuster J. J., 
derivarlo al especialista que corresponda. Serrano G., Lalla R. V. Validation of Anamnestic 
Diagnostic Criteria for Recurrent Aphthous 
CONCLUSIONES Stomatitis. Journal of oral pathology & 
medicine: official publication of the International 
La EAR es una entidad en la cual se Association of Oral Pathologists and the 
desconoce la etiología exacta y carece de American Academy of Oral Pathology. 2013; 
terapéutica específica. El manejo clínico tiene como 42 (4): 290-294. doi:10.1111/jop.12015.
objetivo mejorar la función del paciente y la calidad 7. Scully C., Porter S. Oral mucosal 
de vida mediante terapias tópicas y sistémicas disease:recurrent aphthous stoma¬titis. Br J 
que, ayuden a promover la cicatrización, disminuir Oral Maxillofac Surg. 2008; 46: 198-206. 
el dolor, el tamaño de la úlcera y la frecuencia de 8. Chavan M., Jain H., Diwan N., Khedkar S., 
recurrencia. Para ello, es fundamental identificar Shete A., Durkar S. Recu¬rrent aphthous 
y controlar los factores causales que contribuyen; stomatitis: a review. J Oral Pathol Med. 2012; 
así como, la exclusión, por lo tanto, el odontólogo 41: 577-83. 
debe trabajar en conjunto con otros profesionales 9. Preeti L., Magesh K. T., Rajkumar K., 
según corresponda. Karthik R. Recurrent aphthous stomatitis. J 
Oral Maxillofac Pathol. 2011; 15: 252-6.
CONFLICTO DE INTERESES 10. Subramanyam R. V. Occurrence of recurrent 
aphthous stomatitis only on lining mucosa 
Ninguno declarado. and its relationship to smoking—a possible 
100 ODOVTOS-Int. J. Dent. Sc. | No. ISSN:1659-1046. ODOVTOS-Int. J. Dent. Sc. | No. ISSN:1659-1046. 101
ODOVTOS-International Journal of Dental Sciences Boza & Rugama: Estomatitis aftosa recurrente y deficiencias nutricionales: Reporte de tres casos y revisión de literatura
hypothesis. Med Hypotheses. 2011; 77: 185- 19. Lee Y., Krawinkel M. The nutritional status 
187. doi: 10.1016/j.mehy.2011.04.006. of iron, folate, and vitamin B-12 of Buddhist 
11. Ślebioda Z., Szponar E., Kowalska A. vegetarians. Asia Pac J Clin Nutr 2011; 20 
Etiopathogenesis of Recurrent Aphthous (1): 42-49.
Stomatitis and the Role of Immunologic 20. Zijp I. M., Korver O., Tijburg L. B.: Effect 
Aspects: Literature Review. Archivum of tea and other dietary factors on iron 
Immunologiae et Therapiae Experimentalis. absorption. Crit Rev Food Sci Nutr 2000; 40: 
2014; 62.(3): 205-215. doi:10.1007/s00005- 371-398. 
013-0261-y. 21. Gorczyca D., Prescha A., Szeremeta K., 
12. Cui R. Z., Bruce A. J., Rogers R. S. III. Jankowski A. Iron Status and Dietary Iron 
Recurrent aphthous stomatitis. Clin Dermatol. Intake of Vegetarian Children from Poland. 
2016; 34 (4): 475-81. Ann Nutr Metab. 2013; 62 (4): 291-297. 
13. Wu Y. H., Yu-Fong Chang J., Wang Y. P., Wu 22. Schlesier K., Kühn B., Kiehntopf M., 
Y. C., Chen H. M., Sun A. Hemoglobin, iron, Winnefeld K., Roskos M., Bitsch R., Böhm 
vitamin B12, and folic acid deficiencies and V. Comparative evaluation of green and 
hyperhomocysteinemia in Behcet's disease black tea consumption on the iron status of 
patients with atrophic glossitis. J Formos omnivorous and vegetarian people. Food 
Med Assoc. 2018;117 (7): 559-565. doi: Research International. 2012; 46 (2): 522-27.
10.1016/j.jfma.2018.03.005. 23. Watanabe F. Vitamin B12 sources and 
14. Bao Z. X., Shi J., Yang X. W., Liu L. X. bioavailability. Exp Biol Med (Maywood) 
Hematinic deficiencies in patients with 2007; 232 (10): 1266-1274.
recurrent aphthous stomatitis: variations by 24. Gilsing A. M., Crowe F. L., Lloyd-Wright 
gender and age. Med Oral Patol Oral Cir Z., et al. Serum concentrations of vitamin 
Bucal. 2018 Mar 1; 23 (2): e161-7. B12 and folate in British male omnivores, 
15. Sun A., Chen H. M., Cheng S. J., Wang Y. P., vegetarians, and vegans: results from a 
Chang J. Y., Wu Y. C., Chiang C. P. Significant cross-sectional analysis of the EPIC-Oxford 
association of deficiencies of hemoglobin, cohort study. European journal of clinical 
iron, vitamin B12, and folic acid and high nutrition. 2010; 64 (9): 933-939. doi:10.1038/
homocysteine level with recurrent aphthous ejcn.2010.142.
stomatitis. J Oral Pathol Med. 2015; 44 (4): 25. Bai J. C., Fried M., Corazza G. R., Schuppan 
300-5. doi: 10.1111/jop.12241. D., Farthing M., Catassi C., et al. World 
16. Koury M. J., Ponka P. New insights into gastroenterology organisation global guidelines 
erythropoiesis: the roles of folate, vitamin on celiac disease. J Clin Gastroenterol. 2013; 
B12, and iron. Annu Rev Nutr. 2004; 24: 47 (2): 121-6. 
105-31. 26. González-Moles M. A., Scully C. Vesiculo-
17. Kozlak S. T., Walsh S. J., Lalla R. V. Reduced erosive oral mucosal disease--management 
dietary intake of vita¬min B12 and folate in with topical corticosteroids: (2) Protocols, 
patients with recurrent aphthous stomatitis. J monitoring of effects and adverse reactions, 
Oral Pathol Med. 2010; 39:420-3. and the future. Review. J Dent Res. 2005; 84 
18. Lopez-Jornet P., Camacho-Alonso F., Martos (4): 302-8.
N. Hematolo¬gical study of patients with 27. Tarakji B., Gazal G., Al-Maweri S. A., 
aphthous stomatitis. Int J Dermatol. 2014; Azzeghaiby S. N., Alaizari N. Guideline for 
53: 159-63. the Diagnosis and Treatment of Recurrent 
102 ODOVTOS-Int. J. Dent. Sc. | No. ISSN:1659-1046. ODOVTOS-Int. J. Dent. Sc. | No. ISSN:1659-1046. 103
ODOVTOS-International Journal of Dental Sciences Boza & Rugama: Estomatitis aftosa recurrente y deficiencias nutricionales: Reporte de tres casos y revisión de literatura
Aphthous Stomatitis for Dental Practitioners. of patients with oral inflammatory ulcerative 
Journal of International Oral Health : JIOH. diseases: a study of fifty-five patients. Oral 
2015;7(5):74-80. Surg Oral Med Oral Pathol. Apr; 1985 59 (4): 
28. Lee J. H., Jung J. Y., Bang D. The efficacy 360-363. 
of topical 0.2% hyaluronic acid gel on oral 30. Natah S. S., Konttinen Y. T., Enattah N. S., et 
ulcers:comparison between recurrent aphthous al. Recurrent aphthous ulcers today: a review 
ulcers and the oral ulcers of Behçet’s disease. of growing knowledge. Int J Oral Maxillofac 
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22: Surg. 2004; 33: 221-234.  
590-5. 31. Axell T., Henricsson V. Association between 
29. Silverman S. Jr., Lozada-Nur F., Migliorati C. recurrent aphthous ulcers and tobacco habits. 
Clinical efficacy of prednisone in the treatment Scand J Dent Res 1985; 93: 239-42.
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102 ODOVTOS-Int. J. Dent. Sc. | No. ISSN:1659-1046. ODOVTOS-Int. J. Dent. Sc. | No. ISSN:1659-1046. 103