REVISTA MÉDICA DE LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA Volumen 8, Número 1, Artículo 3 ISSN: 1659-2441 Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unpor Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com INVESTIGACIÓN ORIGINAL BIFURCACIÓN ALTA DE LA ARTERIA BRAQUIAL Rojas Vega, Tomás1 y Segura Sánchez 1Médico Residente de Vascular Periférico, Hospital México. Profesor del de Costa Rica, San Pedro, San José, Costa Rica Costa Rica. Resumen: La anatomía normal describe la forma en la que está organizado el cuerpo seres vivos, sin embargo, existe hasta un 40% de individuos en los que se puede encontrar variantes a este patrón sin que signifique necesariamente asociación con un evento patológico. Según los hallazgos del presente estudio, realizado en 11 cadáveres de Junio a Diciembre de 2013, la bifurcación alta de la arteria braquial (por encima de la fosa antecubital) se puede encontrar como variante anatómica hasta en un 18, en 50% de los mismos. Palabras clave: Variante anatómica, A Recibido: 8 Enero 2013. Aceptado: 27 Marzo 2014 Abril-Septiembre 2014 Publicación semestral www.revistamedica.ucr.ac.cr . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 , Kenneth2 Departamento de Anatomía de la Universidad . 2Médico General, Centro Médico Mind&Health, San Francisco, Heredia, del Departamento de Anatomía de la Universidad de Costa Rica, 18% de los individuos y puede ser bilateral hasta rteria braquial, Fosa antecubital. . Publicado: 23 Abril 2014. ted License. 23 -4489. de la mayoría de los 18 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. V Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com HIGH BRAQUIAL ARTERY BIFURCATION Abstract: Normal anatomy describes the way in which the body o there is up to 40% of individuals in which variations of these patterns can be found without this meaning association with a pathological event. According to the findings of the present corpse’ study of the University of Costa Rica’s Anatomy Department during the months from June to December of 2013, high bifurcation of the braquial artery (above the antecubital fossa) can be found in up to 18, 8% of individuals and can be bilateral in near 50% of them Key words: Anatomical variations, Braqui INTRODUCCIÓN En el laboratorio de estudios anatómicos de la Universidad de Costa Rica, se documentó de manera bastante persistente una bifurcación alta de la arteria braquial (por encima de la fosa antecubital), situación que se decidió cuantificar, con la finalidad de realizar un análisis comparativo con la literatura, dicha medición se llevó a cabo durante, utilizando los cadáveres disecados de junio a diciembre de 2013. Partiendo de este hecho y conociendo que en el estudio de la Anatomía Humana, las variaciones anatómicas pueden presentarse hasta en un 40% del total de la población humana [1] y a sabiendas que las variantes de los sistemas vasculares (arterial y venoso en particular) son las que se presentan con mayor frecuencia [2], son posibles de encontrar vasos accesorios (origen aberrante añadido a patrón de ramificación habitual), vasos remplazados (origen aberrante con falta de vaso normal), entre otras como variantes de estos sistemas[12]. Se define por variante anatómica a la desviación de lo que se acepta estadísticamente como lo más frecuente o normal y que además, no representa patología presente o futura para el organismo que la posee [5]. olumen 8, número 1, artículo . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 f most living beings is arrange . al artery, Antecubital foss. Actualmente, el campo de estudio de las variaciones anatómicas es extenso, siendo objeto de publicaciones en múltiples revistas científicas y textos anatómicos serios [1, 5, 6], debido a su trascendencia en el ámbito clínico y quirúrgico. Se estima que el 10% de las demandas por mala práctica médica se derivan de la ignorancia de la variabilidad de la anatomía de los seres humanos [5]. Con el advenimiento de los modernos métodos de diagnósticos por imágenes (Resonancia Magnética Nuclear (RMN), Tomografía Axial Computarizada (TAC), Ultrasonido (US), Tomografía por Emisión de Positrones (PET scan), arteriografía, etc.), y el desarrollo de técnicas quirúrgicas novedosas, por ejemplo, el uso de colgajos libres vascularizados, el trasplante de órganos y la microcirugía, el conocimiento de las variante general se ha convertido en una necesidad que trasciende el interés académico puro e ingresa al ámbito clínico [2, 7,8]. ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA NORMAL Para poder explicar y definir las variaciones de una estructura anatómica (la arteria braquial en este caso), primero es necesario conocer la 3 2014 de 24 -4489. d; however, , done on corpses as an anatomical variation s anatómicas en 19 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. V Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com ontogénesis y la anatomía normal de dicha estructura. Durante la quinta semana de gestación, empieza el desarrollo de los primordios (condensaciones mesenquimatosas que dan origen al miembro) de los miembros superiores, bajo la inducción de la cresta ectodérmiaca apical. [1,9]. El tejido ectodérmico, es invadido por precursores de células endoteliales (angioblastos), procedentes de los somitas endógenos. Estos angioblastos forman una red capilar, que posteriormente confluye dando origen a la arteria axial o central principal, la cual vasculariza al primordio del miembro [9,1]. Posteriormente, el plexo capilar se une arteria segmentaria de los arcos aórticos, esta última se unirá a la arteria axial principal dando origen primero a la arteria subclavia, la que se continúa como arteria axilar y luego a la braquial. La arteria axial principal original persist adulto como arteria interósea anterior y arco palmar profundo [9,1]. Las últimas dos arterias en formarse son la radial y la cubital, las cuales proceden de la división de la arteria braquial a nivel del pliegue del codo [9,1]. Alteraciones en este proceso de morfogénesis embrionaria, explicarían la etiología de las variantes anatómicas de los vasos sanguíneos del miembro superior, de los cuales, la arteria braquial forma parte [10]. En el adulto, la arteria braquial se considera la continuación de la arteria axilar, luego del paso de la misma anterior al borde inferior del redondo mayor, es en este punto en donde se origina la arteria braquial [1,6]. La arteria braquial da origen a varias ramas que suplen de sangre a los músculos tanto de la región anterior como posterior del brazo y que además se anastomosan a nivel del codo con otras ramas arteriales provenientes de la arteria radial o cubital [1, 6, 11]. Estas dos arterias (radial y cubital) surgen de la bifurcación de la arteria olumen 8, número 1, artículo . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 a la sétima e en el braquial, misma que se da a nivel del cuello del hueso radial [17,18], en la fosa antecubital [19]. MÉTODOS Y MATERIALES Para la presente investigación, se utilizaron como sujetos experimentales 17 cadáveres del Departamento de Anatomía de la Universidad de Costa Rica, en los cuales se realizaron mediciones en ambos brazos a fin de conocer si existe alguna relación de simetría en cuanto a las variantes observadas en los sujetos de estudio. Se utilizaron como instrumentos de medición una cinta métrica de sastrería estándar plástica de 100cm y un vernier 200 X 0,05mm. El proceso de medición se llevó a cabo con la cinta métrica, tomando como punto de origen de la arteria braquial el borde externo del musculo redondo mayor, y como culminación, la bifurcación de la misma en arteria radial y arteria ulnar y su posición con respecto al punto de bifurcación anatómico en la fosa antecubital. El diámetro de la arteria braquial se medirá con el vernier justo por encima del punto de bifurcación, con el propósit diámetros y evidenciar si existe alguna relación del mismo con la longitud de la arteria braquial. En nuestro país no se encontró, a la fecha, ninguna publicación sobre el tema de las variantes anatómicas de la arteria braquial, propiame dicha, por lo que esta investigación presenta un aporte sobre el tema. Se consultó la base de datos de Scielo entre los meses de diciembre de 2013 a abril 2014 para corroborar este dato. RESULTADOS Los resultados obtenidos de la medición se presentan en la tabla #1 3 2014 de 24 -4489. ST-032 Caliper o de comparar los nte 20 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. V Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com Tabla#1. Registro de medición de longitud de la arteria braquial en los cadáveres del Departamento de Anatomía de la Universidad de Costa Rica. Cadáveres Arteria braquial Derecha # Longitud del vaso Calibre arterial Punto de bifurcación 1 22cm 0,35cm 2 22cm 0,2cm 3 26cm 0,1cm 4 1,6cm 0,3cm 5 26,5cm 0,15cm 6 21,5 cm 0,2cm 7 27cm 0,2cm 8 31cm 0,3cm 9 30cm 0,5cm 10 26cm 0,4 cm 11 24cm 0,5cm *fosa antecubital Ilustración 1. Bifurcación alta de la arteria braquial. olumen 8, número 1, artículo . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 Arteria Braquial Izquierda Longitud del vaso Calibre arterial * 25,5 cm 0,3cm * 23 cm 0,3cm * 24,5cm 0,1cm 19cm sobre la * 1,5 cm 0,35cm * 23cm 0,25cm * 21,5cm 0,18cm * 26,5 cm 0,2cm * 29cm 0,24cm * 9,5cm 0,5cm * 28cm 0,4cm * 23,5cm 0,4 cm 3 2014 de 24 -4489. Punto de bifurcación * * * 18 cm sobre la * * * * * 15,5cm sobre la * * * 21 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. V Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com Ilustración 2. Bifurcación al de la arteria Dentro de los hallazgos más importantes resalta el hallazgo de una bifurcación alta de la arteria braquial en 18,18% de los cadáveres que fueron sujetos a medición, documentándose simetría de esta variante (ambos miembros superiores) en 9% de los casos. No se logró evidenciar una relación entre el punto de bifurcación de la arteria braquial y la variación en el diámetro de la misma. A los 17,5 cm sobre la fosa antecubital se documentó el punto de bifurcación en los con anomalía, sin embargo, este dato se ve afectado por lo variable en la longitud del miembro de los sujetos. DISCUSIÓN La arteria braquial tiene gran importancia no solo desde el punto de vista anatómico y clínico sino también de investigación, ya que se utiliza para la valoración de la presión arterial, para mediciones de flujo y para la obtención del Í Tobillo-Brazo (Anckle-Braquial Index sus siglas en inglés) como indicadores de olumen 8, número 1, artículo . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 braquial y sus correlaciones anatómicas. casos ndice o ABI por enfermedad arterial periférica y disfunción endotelial [14, 15,18]. En cuanto a las variaciones de esta arteria, se han descrito cambios en cuanto a su localización, trayecto, calibre, bifurcación alta en la arteria cubital y radial, incluso desde la segunda porción de la arteria axilar y la presencia de variaciones unilaterales de la arteria [4, 3, 5, 7, 10,13]. En un estudio publicado en la revista chilena de Anatomía [20] la bifurcación de la arte la línea biepicondilar, y se documentó proximal a la línea biepicondilar en solo 11.1% de los casos, sin embargo no especifican la distancia a la que se encontraba, por otro lado artículo se menciona el realizado en 750 muestras. S de ellas tenían tales variaciones, observando que el origen alto de la arteria radial fue la más frecuente entre éstas, correspondiendo a un 77% de los casos, en cambio el de la arteria se observó en 12,2% [20 3 2014 de 24 -4489. , se revisó la relación de ria braquial con respecto a que esta era , en este mismo hallazgo de otro estudio e encontró que 18,5% ulnar sólo ]. 22 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. V Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. ® All rights reserved. Licensed under a Creative Commons Unported License. Contáctenos: rev.med.ucr@gmail.com Es importante mencionar que cuando la arteria radial tiene un origen alto, puede ser tanto de la arteria axilar o de la arteria braquial, ambos orígenes relatados por IÇTEN et al. (1996) tanto es importante la especificación de de referencia tomados en cuenta para el estudio. CONCLUSIONES Las variantes anatómicas se presentan en los individuos como parte de un proceso embriológico que se da de manera diferente a la habitual, sin que esto traduzca necesariamente patología. REFERENCIAS 1. Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, Fortieth Edition ed. Londres: Elsevier; 2008. 2. Cronenwett J, Jonhstone K, Wyde. Vascular Surgery, Seventh ed. Philadelphia: 2010. 3. Rodríguez-Niedenfür M, Vásquez T, Nearn L, Ferreira B, Parkin I, Sañudo JR. Variations of the arterial pattern in the upper limb revisited: a morphological and statistical study, wtih review of the literature. J Anat2001; (199): 547- 4. 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AGRADECIMIENTOS Al licenciado Brian Brenes Solano por las imágenes aquí mostradas Rutherford´s Sauders; 566. 2012; Sep 3. , 4ta ed. 7. Al-Fayez Musaed Darwish H, Aldahmash A, Al Multiple Arterial Variations in Right Upper Limb of Caucasian Male Cadaver. 659-665. 8. Rodríguez Palomo D, Fallas González J. Variante anatómica: Origen la arteria mesentérica superior. Rica 2011; 28(1): 71 9. Carlson Bruce M. Embriología Humana y Biología del Desarrollo, Cuarta ed. 10. Jayakumari S, Rath G, Arora J. Unilateral Axillary and Double Braquial Arteries: Embryological Basis and Clinical Implications. Morphol 2006; 24(3): 463 11. Netter F. Atlas de Anatomía Humana ed. Barcelona: Elsevier; 2007. 12. Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Tratado de cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna Barcelona: Elsevier; 2009. 13. Carrillo E.C, González C.A. Origen alto de la arteria radial. Universitas Medica, Universidad Javeriana, Bogotá 2006; 48(1):47 3 2014 de 24 -4489. . 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Volumen 8, número 1 r a Creative Commons Unported License. . Tel: (506) 25-11 4492, Fax: 25-11 - -61. -20. Atlas , Eleventh ed. -935. , 1997; , artículo 1 2014 24 -4489. 24