Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD V.10  N.4: 43-47     ISSN-2215 2741
EDITORIAL-2020: 
Patología médica en dos villanos literarios: un análisis de 2 casos.
Recibido:  18/11/2019 Donato A. Salas
Aceptado: 20/10/2020
Introducción Guerra Mundial y alcanzó el grado de comandante. 
Luego de la guerra, se convirtió en un agente secreto 
James Bond fue un experto ornitólogo que escribió 
de la inteligencia británica, y fue aceptado en la 
un libro bastante exitoso llamado “Birds of the 
Sección 00, con licencia para matar, con el número 
West Indies”. En 1952, Ian Fleming, un inglés que 
007 (2) .
había sido banquero, periodista, espía y finalmente, 
escritor, consideró que el nombre de James Bond era Observa  Eco (1) que los villanos de estas aventuras 
lo suficientemente masculino y anodino como para son de origen mestizo, mediterráneos, de antiguas 
llamar así a un personaje literario que había creado, colonias o de Europa del Este, son además inteligentes, 
un espía británico con licencia para matar. ricos y muy organizados. Sus orígenes son difusos o 
poco claros, pero siempre complejos.   Con frecuencia 
Fleming escribió un total de 12 novelas y 9 historias 
su comportamiento sexual se aleja de las normas 
cortas con James Bond de protagonista.
convencionales, son asexuales, homosexuales o 
 Las novelas de Fleming están bien escritas, fetichistas.  A menudo, estos personajes oscuros se 
tienen ritmo, un desarrollo coherente, están muy acompañan de conspicuos defectos f ísicos que los 
pulidas, extraordinariamente bien detalladas en los vuelven más intimidantes y peculiares.
aspectos más banales de la vida del agente secreto y 
Algunos de estos infames antagonistas parecen 
sorprendentemente ligeras en cuanto a los detalles 
padecer de enfermedades f ísicas, que, si bien no 
del malévolo plan del villano. En palabras de Umberto 
explican su maldad, ayudan a darles una envoltura 
Eco (1), “esto no significa que Fleming sea un artista; 
más tenebrosa y temible.
pero escribe con arte”. 
A continuación, detallaremos a dos villanos de 
El Bond literario es de padre escocés y madre suiza, 
sendas novelas de Fleming que parecen resultar casos 
quedó huérfano a los 11 años, fue expulsado de Eton 
interesantes desde el punto de vista médico.
College, ingresó a la Marina durante la Segunda 
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Míster Big (Vive y deja morir) Además de esta curiosa crisis de la edad madura en 
un villano tan temible, es posible especular un poco 
Escrita en 1954, “Vive y deja morir” es la segunda 
sobre la condición cardiaca de Mr. Big. 
novela de la saga de James Bond y continua la 
cronología iniciada con “Casino Royale” y los Por ser un hombre de raza negra, mayor de 40 años, 
acontecimientos descritos ocurren al año siguiente y aunque no es fumador, es probable que padezca de 
de esa primera aventura. hipertensión arterial sistémica 4 y al provenir de la 
población más pobre de Haití, puede ser que su en-
La historia relata los esfuerzos conjuntos de la Inte-
fermedad cardiaca de larga data, sea cardiopatía val-
ligencia Británica (MI 6) y la Agencia Central de In-
vular reumática. 
teligencia de los EE. UU., en detener el contrabando 
de monedas de oro del siglo XVII desde Jamaica a los Las secuelas cardiacas de Fiebre Reumática son una 
Estados Unidos y cuyas ganancias son utilizadas en buena opción diagnóstica dada su alta prevalencia en 
financiar a SMERSH, una rama ficticia de los servi- países en subdesarrollo, su evolución larvada durante 
cios secretos soviéticos, especializada en homicidios años lleva a que los síntomas de la lesiones valvulares 
y sabotaje. se manifiesten primordialmente en la edad adulta (5). 
La combinación de hipertensión arterial y cardiopa-
El antagonista principal es Míster Big, acrónimo de 
tía reumática puede haber llevado a Mr. Big a insu-
Buonaparte Ignace Gallia,  un individuo mulato- 
ficiencia cardiaca en estadios tempranos, con pocos 
mitad haitiano, mitad francés-, de 45 años de edad, de 
síntomas y fáciles de compensar. 
unos 2 metros de alto, con una cabeza “como un gran 
balón de fútbol, dos veces el tamaño normal y casi Otra posibilidad atractiva, es que padezca de algu-
redondo, casi sin pelo salvo sobre las orejas, no tenía na cardiopatía congénita de baja complejidad que le 
cejas ni pestañas y sus ojos estaban tan separados que permitiera llevar una adecuada calidad de vida hasta 
resultaba imposible ver los dos al mismo tiempo” (3). ese momento (Mr. Big participó en la Segunda Gue-
Su tez es descrita de color gris-negro, tensa y brillante, rra Mundial, de modo que su condición de salud no 
“como la de un cadáver de una semana en un río” (3). podría ser mala o no hubiese sido aceptado para el 
Además, según saben los servicios de inteligencia, servicio). De la misma forma, de haber tenido una 
padece de una enfermedad cardiaca. cardiopatía congénita, está no limitó ni su desarrollo 
f ísico ni mental durante la infancia o la adolescencia. 
Aunque no se dan demasiados detalles sobre su 
Por otro lado, su problema cardiaco es lo suficiente 
enfermedad cardiaca, la novela nos dice que es una 
claro como para que sea conocido por los servicios 
“dolencia cardíaca de carácter crónico que en los 
secretos. Dadas estas condiciones, existen por fre-
últimos años había dado a su tez un tinte grisáceo” 
cuencia estadística dos posibilidades: un defecto del 
(3). Naturalmente, Mr. Big no presenta ningún 
septo atrial o una válvula aórtica bivalva. 
síntoma específico o expresa alguna molestia por esta 
dolencia, dado que sería una muestra de debilidad En términos generales, ambas condiciones, permiten 
ante su enemigo. De hecho, la única queja que expone buena calidad de vida durante décadas antes de 
es que se encuentra con lo que los monjes medievales empezar con manifestaciones clínicas, que en el 
llamaban acedia (pereza en latín) pero que en su caso de válvula aórtica bivalva, que afecta al 1% de 
contexto se refiere a una sensación de hartazgo, de la población general y que predomina en hombres, 
no encontrar estímulo vital en lo que hace y a lo que pueden aparecer hasta la sexta o séptima décadas 
se dedica (en términos novelescos, destruir al mundo de la vida (6). De la misma forma, tienen hallazgos 
libre). clínicos muy conspicuos -los soplos- que permiten 
su detección temprana (especialmente en el caso 
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de la comunicaciones inter-atriales). Los defectos cortaron ambas manos. Por esta razón el Dr. No tiene 
del septo atrial constituyen el 10 % de todas las garfios en lugar de manos y no murió porque tenía 
malformaciones congénitas cardiacas, pero en dextrocardia y las balas no acertaron en el corazón.
mayores de 40 años, involucran entre un 30 a 40% de 
Para esconderse de la mafia, el Dr. No decide cambiar 
todas las malformaciones (7).
su apariencia. Para su miopía deja de usar anteojos 
La cardiopatía isquémica también es probable, pero y cambia por los entonces novedosos, lentes de 
aun es relativamente joven y suponemos que lleva contacto; como no puede parecer más bajo, decide 
demasiado tiempo enfermo, como para que tenga parecer más alto y se somete a un régimen de ejercicios 
angina o infarto previo, dada la época en que suceden y con la ayuda de aparatos ortopédicos, con lo que 
los hechos, con muy pocas opciones terapéuticas, la logra su objetivo. Gracias a estos cambios f ísicos, a 
sobrevida no hubiese sido larga. que decide estudiar Medicina y a una astuta forma de 
lavar el dinero de la mafia (compra estampillas raras), 
logra al fin escapar de la mafia y se instala en un 
Dr. Julius No (Dr. No) solitario islote jamaiquino donde inicia una exitosa 
explotación de guano y se asocia a SMERSH para 
“Dr. No” es la sexta novela de aventuras del agente 
entorpecer el desarrollo balístico norteamericano. 
007, fue escrita en 1958 y fue la primera en ser llevada 
al cine en 1962. La descripción f ísica de este villano es completamente 
compatible con la de un paciente con síndrome de 
En esta ocasión, después de apenas lograr sobrevivir 
Marfan. 
a un envenenamiento con tetrodotoxina (la 
neurotoxina del pez globo) al final de la novela El síndrome de Marfan, un trastorno sistémico del 
“De Rusia con amor”, Bond es enviado a Jamaica a tejido conectivo con un alto grado de variabilidad 
una misión sencilla: Investigar la desaparición del clínica comprende un amplio espectro fenotípico que 
comandante Strangways, encargado de la estación J va desde leve (características del síndrome de Marfan 
y de su secretaria. en uno o unos pocos sistemas) hasta una enfermedad 
multiorgánica neonatal grave y rápidamente 
La situación resulta ser mucho mas compleja y 
progresiva. Las manifestaciones cardinales involucran 
peligrosa que un simple lío de faldas y termina 
los sistemas ocular, esquelético y cardiovascular (9). 
destapando un elaborado plan soviético para 
Los hallazgos oculares incluyen miopía, el rasgo 
sabotear las pruebas con misiles que se realizan en 
ocular más común, ectopia lentis, desprendimiento 
Cabo Cañaveral, Estados Unidos.
de retina o glaucoma. Las manifestaciones del sistema 
El Dr. Julius No, antagonista principal,  nació en esquelético incluyen sobrecrecimiento óseo y laxitud 
Pekín,  es mitad chino y mitad alemán, estudio articular; extremidades desproporcionadamente 
medicina en Milwaukee, es muy delgado y alto,  de largas para el tamaño del tronco (“como una mantis 
edad indefinida, con la cabeza como “una gota de religiosa”); crecimiento excesivo de las costillas que 
agua invertida”, calvo , con una piel amarillenta y pueden ocasionar pectus excavatum o bien pectus 
translúcida (8); Bond describe que cuando extiende carinatum; y escoliosis que varía de leve a severa y 
los brazos se parece a una mantis religiosa. Llegó a progresiva. La corrección de una probable escoliosis 
ser el tesorero de una importante banda criminal quizás hizo ver al Dr. No mas alto.
china en los Estados Unidos y luego de robarles un 
La principales manifestaciones cardiovasculares del 
millón de dólares (de los de antes de la Segunda 
síndrome de Marfan son el prolapso de la válvula mitral 
Guerra Mundial), fue encontrado por sicarios chinos 
y la dilatación de la raíz aórtica que incluso puede 
que le dispararon al corazón y dándolo por muerto, le 
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degenerar en una aneurisma de aorta ascendente. La 3. Fleming I. Vive y deja morir. Madrid: Suma de 
dextrocardia no es una manifestación frecuente en el Letras; 2003.
Marfan, pero hay algunos casos descritos (10,11), de 
modo que su presencia no desvalora el diagnóstico 
4. Graham TP. Hypertension. In: Kellerman RD, 
presuntivo.
Rakel DP, editors. Coon’s Current Therapy [Internet]. 
Philadelphia: Elsiver Inc; 2019 [cited 2019 Nov 28]. 
p. 118–25. Available from: https://www-clinicalkey-
Conclusión
com.ezproxy.sibdi.ucr.ac.cr/#!/search/hypertension
En la vida real, es probable que estos dos villanos 
de ficción hubiesen muerto a los pocos años de su 
5. Mayosi B. Rheumatic Fever. In: Douglas P. Zipes, 
enfrentamiento con James Bond, por causa de sus 
Peter Libby, Robert O. Bonow , D Gordon,  F. 
enfermedades de fondo y no devorado por tiburones 
Tomaselli EB, editor. Braunwald’s Heart Disease: 
luego de la explosión de su barco como Mr. Big o 
A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. 
enterrado vivo por una montaña de guano como le 
Philadelphia: Elsivier; 2019. p. 1510–7.
sucedió al Dr. No. 
Ambas muertes, además de violentas, tienen una 
6. Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortic 
perversa proporcionalidad con la personalidad de 
Valve Disease. In: Douglas P. Zipes, Peter Libby, 
cada uno de ellos, ni fueron heroicas, honrosas o 
Robert O. Bonow , D Gordon,  F. Tomaselli EB, 
rápidas, sino que, por el contrario, fueron dolorosas, 
editor. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of 
morosas y humillantes.
Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: 
Especular sobre las patologías de personajes Elsivier; 2019. p. 1389–414. 
de ficción, especialmente cuando éstas no han 
sido especialmente detalladas o directamente 
7. Gary D. Webb, Jeffrey F. Smallhorn JT and 
mencionadas, no deja de ser un ejercicio interesante 
ANR. Congenital Heart Disease in the Adult and 
de diagnóstico diferencial a partir de tan solo de 
Pediatric Patien. In: Douglas P. Zipes, Peter Libby, 
una historia clínica mal recolectada. Ciertamente 
Robert O. Bonow , D Gordon,  F. Tomaselli EB, 
sus conclusiones pueden ser tan interesantes como 
editor. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of 
fútiles.
Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: 
Elsevier; 2019. p. 1519–73. 
Referencias
8. Feming I. Doctor No.Barcelona: RBA 
1. Eco U. Narrative structures in Fleming. In: Lindner 
Coleccionables; 1999. p197. 
C, editor. The James Bond phenomenon. First edit. 
Machester: Manchester Univerity Press; 2004. p. 34.
9. Yuan S, Jing H. Marfan’s syndrome : an overview 
2. Lindner C. The James Bond Phenomenon: A Review article. Connect Tissue. 2010;128(6):360–6. 
Critical Reader. In: Lindner C, editor. The James Bond 
phenomenon. First edit. Machester: Manchester 
10. Metelka R, Dusek J, Vomácka J. Dextrocardia and 
Univerity Press; 2004. 82–83 p. 
Marfan’s syndrome. Acta Univ Palacki Olomuc Fac 
Med. 1992;133(43):43–5. 
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11. Gökçe M, Erdöl C, Çelik S, Baykan M, Erdöl H, 
Sari A, et al. Marfan’s syndrome, dextrocardia and 
situs inversus associated with discrete subaortic 
stenosis and aortic insufficiency in an adult female: 
Case report. J Heart Valve Dis. 2001;10(3):415–7. 
Diagramación: 
Daniela Barboza Leiva (diseñadora gráfica)
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