UNIVERSIDAD DE COSTA RICA 
 

      SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 

PROGRAMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO EN 
ESPECIALIDADES MÉDICAS 

 
POSGRADO EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 

 
Revisión Balance Sagital de la Columna 

Análisis de los Parámetros Radiológicos como 
Predictores Patológicos y Funcionales 

Objetivos Terapéuticos   

 

Trabajo final de investigación aplicada, sometido a la consideración de 
la Comisión del Programa de Estudios de Postgrado en Especialidades 
Médicas, para optar por el grado y título de Especialista en Ortopedia y 

Traumatología 

 

Dr. Fernando Zúñiga Segura 
               Residente de Ortopedia y Traumatología 

 
 
 

Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica 
Marzo 2024 

 
 

 
 
 
 



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 5 

Tabla de contenidos 
 
Resumen  6 
Justificación 8 
Introducción 9 
Marco Teórico 11 

- Balance sagital 11 
- Parámetros pélvicos 12 
- Orientación espacial de la pelvis 14 
- Parámetros espinales 15 
- Parámetros globales 17 
- Importancia de los parámetros en la 

calidad de vida 
20 

- Formulas  21 
- Clasificación morfológica 22 
- Implicaciones clínicas con base en 

la morfología 
25 

- Mecanismos compensatorios 27 
- Correlación patológica 30 
- Umbral de alineamiento 33 
- Manejo conservador 35 
- Evolución hacia un manejo 

quirúrgico 
35 

- Indicación quirúrgica 36 
- Tipos de Osteotomías 37 
- Complicaciones 42 

Discusión 43 
Conclusiones 45 
Bibliografía 46 
Anexos 49 

- Abreviaciones  
- Lista de Figuras  
- Lista de Tablas  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



 6 

Resumen 
 

El balance sagital de la columna hace referencia al estado de equilibrio entre las cargas 
externas que soporta la columna y la respuesta muscular del tronco secundaria a la 
adaptación neurológica sensorial con el propósito de mantener la posición erguida de 
forma estática y dinámica; actualmente se considera como piedra angular para el 
entendimiento de la biomecánica en la patología degenerativa de la columna.  

 
La postura erguida es considerada como uno de los puntos definitivos en la evolución 
humana. Las curvas sagitales de la columna se relacionan mutuamente con el objetivo 
de que la postura erguida sea energéticamente económica. El desbalance sagital resulta 
cuando la armonía entre las curvas sagitales se ve alterada. Esto puede ocurrir por 
múltiples razones dentro de las cuales se puede mencionar; el envejecimiento de las 
estructuras musculoesqueléticas, lesiones neurológicas, secuelas traumáticas, 
inestabilidad iatrogénica y deformidades espinales.  

 
El balance sagital positivo hace referencia a una postura con inclinación anterior del 
tronco debido a un fallo en la compensación de la postura erguida. Pacientes con esta 
condición desarrollan dolor y limitación funcional. Esta condición se ha convertido en un 
importante problema de salud a medida que aumenta la expectativa de vida y demandas 
funcionales en la población adulta mayor. A diferencia de las deformidades típicas 
observadas en pacientes muy jóvenes, cuyo tratamiento está muy guiado por la 
deformidad, el manejo de la deformidad espinal del adulto con desbalance sagital se 
apoya en el dolor y discapacidad asociada.  

 
Múltiples parámetros espinopélvicos han sido descritos en las últimas décadas con el 
objetivo de guiar el manejo de esta condición. Un análisis exhaustivo de estos parámetros 
permite la identificación de mecanismos compensatorios observados en pacientes con 
desbalance sagital. Los mecanismos de compensación buscan limitar el desbalance, sin 
embargo, de manera adversa pueden llegar a producir dolor mecánico o alteraciones 
neurológicas. Por otra parte, si se toma en cuenta la morfología espinal de un individuo 
se puede deducir de los parámetros presentes como pueden estos predisponer a 
diferentes formas de patología degenerativa por las diferentes cargas a las que puede 
ser sometida la columna. La clasificación de Roussouly describe diferentes morfologías 
de columna con base en valores de parámetros espino pélvicos, posterior a esto se han 
publicado múltiples estudios con el objetivo de correlacionar distintas patologías de 
columna con diferencias en los parámetros de balance sagital. 
 
Se han publicado estudios reportando buenos resultados con respecto al manejo 
quirúrgico de pacientes adecuadamente seleccionados en comparación con el manejo 
conservador. Si el desbalance sagital es el origen del dolor, la corrección del perfil sagital 
puede ayudar a producir alivio. Esto requiere procurar conseguir una pelvis en mayor 
anteversión mientras se incrementa la pendiente sacra. Mecanismos compensatorios 
como la retroversión pélvica, hipo cifosis torácica y flexión de rodillas podrían según el 
contexto corregir espontáneamente con una restauración adecuada de la lordosis según 
el tipo morfológico de columna y otros parámetros correspondientes a la edad del 
paciente. 



 7 

 
En la actualidad la cirugía de esta patología se apoya mucho en técnicas de 
instrumentación posterior, disectomías, artrodesis y osteotomías que permitan flexibilizar 
y corregir las deformidades. En el 2014 Schwab  et al. (12) desarrollaron un sistema de 
clasificación de osteotomías para las deformidades toracolumbares. Múltiples técnicas 
quirúrgicas son actualmente aplicadas por los cirujanos que manejan estas 
deformidades; sin embargo, todavía no se ha definido si alguna es superior a la otra. Es 
necesario mencionar que de igual forma estas cirugías se caracterizan por ser 
técnicamente demandantes, largas y predispuestas a complicaciones con tasas 
reportadas de hasta un 70%. Los pacientes que sufren de esta condición por lo general 
son de edad avanzadas, con múltiples comorbilidades y pobre calidad ósea. La evidencia 
apoya que pese a los altos riesgos asociados sí existe un claro beneficio con el manejo 
quirúrgico, por lo que la decisión debe tomarse en conjunto con los pacientes y basarse 
principalmente en el dolor y limitación funcional. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 



 8 

Justificación 
 
El balance espinopélvico y su relación con la deformidad espinal del adulto es un 

tema complejo. Previamente se consideraba al desalineamiento sagital como parte de la 
evolución natural de la columna y que el manejo quirúrgico debía evitarse por los riesgos 
asociados (Acaroglu  et al., 2016, 7). Actualmente se entiende que la deformidad espinal 
del adulto es un verdadero problema que afecta la salud de la población. En el 2015 
Pellise  et al., (29) evidenció el impacto negativo de esta condición en los parámetros 
relacionados a la calidad de vida. En algunos casos incluso mayor que el de otras 
condiciones crónicas como la falla cardiaca, enfisema pulmonar y diabetes mellitus, por 
mencionar algunas.  

 
A medida que incrementa el porcentaje de la población adulta mayor, se espera 

en un incremento en el número de pacientes afectados por esta condición (Acaroglu  et 
al., 2016, 7). La decisión entre manejo conservador o quirúrgico debe ser individualizada 
y basarse en múltiples factores como la severidad de los síntomas, la limitación funcional 
asociada, las comorbilidades propias del paciente y el riesgo potencial que implicaría la 
cirugía.  

 
La deformidad espinal del adulto representa un amplio espectro de patologías con 

diversos y variables patrones radiológicos y presentaciones clínicas. En el caso de la 
escoliosis degenerativa del adulto se estima que ocurre en hasta un 60% de la población 
adulto mayor (Schwab  et al., 2012, 6). El continuo estudio de este tema permitirá tener 
un mejor conocimiento sobre el complejo desafío que representa la enfermedad 
degenerativa de la columna. El análisis del balance sagital e identificación de los 
diferentes tipos morfológicos podría ayudar a predecir diferentes patrones degenerativos 
lo cual implicaría posibilidades terapéuticas tempranas. Durante las últimas décadas se 
han realizado múltiples estudios buscando entender esta condición (Schwab  et al., 2014, 
12) por lo que se procede a realizar esta revisión para integrar la información presente 
con el objetivo de lograr un adecuado manejo.  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 



 9 

Introducción 
 
El alineamiento de la columna vertebral en el plano sagital se ha vuelto un 

parámetro crítico dentro del contexto de la deformidad espinal del adulto. En las últimas 
décadas se ha visto un aumento en el reconocimiento del balance sagital espinopélvico. 
Es un tema el cual sigue en continuo estudio para tener un mejor conocimiento sobre la 
relación que tiene con la patología espinal y los parámetros de calidad de vida.  

 
La posición erguida es el resultado del ensanchamiento y verticalización de la 

pelvis en relación a las curvas características de la columna (Le Huec  et al., 2011, 1). El 
bipedalismo humano es una postura exclusiva, estable y ergonómica. Libera a los 
miembros superiores para controlar de mejor forma el entorno a un mayor costo 
energético que permita el balance postural (Schwab  et al., 2009, 2).  

 
El balance sagital positivo hace referencia a una postura con inclinación anterior 

del tronco debido a un fallo en la compensación de la postura erguida. Pacientes con esta 
condición desarrollan dolor y limitación funcional. Este desbalance sagital representa una 
disrupción del “cono de la economía” termino descrito por Dubousset  et al., (2005, 30). 
El cono se proyecta proximalmente desde los pies. La zona del cono representa el área 
donde el cuerpo se mantiene balanceado sin necesidad de aditamentos y con el mínimo 
esfuerzo energético. En el caso de que la postura exceda el área del cono se termina 
requiriendo de un mayor esfuerzo energético para mantener la postura.  
 

Tanto en condiciones normales como patológicas de la columna, se debe recalcar 
la importancia de los parámetros propios de la columna vertebral, así como de los 
parámetros pélvicos e incluso de miembros inferiores; cuyas características morfológicas 
deben ser tomadas en consideración (Le Huec  et al., 2011, 1). 

 
Las pérdidas en el alineamiento sagital fisiológico se pueden ver tanto en 

condiciones congénitas, iatrogénicas y degenerativas. Múltiples mecanismos 
compensatorios, los cuales serán detalladas más adelante, han sido descritos tanto en 
fases tempranas como tardías de la deformidad sagital; sin embargo, estos mismos 
mecanismos con el tiempo terminarán resultando en un aumento del gasto energético y 
por ende una eventual fatiga con discapacidad funcional progresiva (Schwab et al., 2009, 
2). 

 
Es importante llegar a un mutuo reconocimiento del balance espinopélvico entre 

las múltiples especialidades afines a la patología de columna. El objetivo está en poder 
estratificar y diagnosticar adecuadamente a los pacientes para que, de esta manera, se 
pueda dirigir de forma óptima las opciones de tratamiento. Por el contrario, no tomar en 
cuentas la importancia del balance espinopélvico a la hora de tomar decisiones en el 
tratamiento de la patología de columna puede tener resultados subóptimos, patología 
iatrogénica y limitación funcional incapacitante. Esta revisión bibliográfica busca hacer 
una recopilación de la información que ha demostrado mayor relevancia sobre el balance 
espinopélvico, los parámetros radiológicos espinopélvicos como factores pronóstico y su 
relación con la deformidad espinal del adulto. Se procederá a revisar el tema con relación 
a los diferentes parámetros radiológicos, su importancia y aplicación, así como de los 



 10 

mecanismos compensatorios clínicos descritos, formas de clasificación y opciones 
terapéuticas.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



 11 

Desarrollo del tema 
 

Balance y desarrollo sagital  
 
EL balance es el término que representa el estado de reposo de un cuerpo sobre 

el cual actúan varias fuerzas en exacto equilibrio. El alineamiento es un aspecto del 
balance, pero no son lo mismo, en el caso de la columna puede haber un mal 
alineamiento presente pero balanceado por mecanismos compensatorios. El balance 
espinal se consigue cuando hay un equilibro entre las fuerzas externas aplicadas sobre 
columna con la respuesta neuromuscular del tronco, el objetivo es mantener una posición 
erguida (Genevois  et al., 2021, 17). 

 
Al analizar la posición erguida en pacientes sanos podemos observar cómo la línea 

de gravedad pasa por el centro de los canales auditivos hacia en el centro articular de los 
miembros inferiores, pasando justo por el borde posterior del sacro. Esta posición permite 
una distribución optima de la masa alrededor de esta línea (Genevois  et al., 2021, 17), 
de esta forma se minimiza el gasto energético y la necesidad de control visual consciente. 

 
El conjunto sacro y pelvis debido la movilidad negligible de las articulaciones 

sacroilíacas fue denominado como la vertebra pélvica por Dubousset  et al., (2005, 30). 
Su morfología fija explica como la pendiente sacra es el determinante inicial de la cascada 
geométrica que altera a la lordosis lumbar, cifosis torácica y unión toracolumbar. El tórax 
requiere cifosis para propósito de respiración y la columna lumbar va a ocupar una 
lordosis reciproca como transición entre la unión lumbosacra y toracolumbar para 
mantener la posición erguida. Esta postura erguida es uno de los puntos definitivo en la 
evolución humana, permite control del entorno con los miembros superiores. El desarrollo 
de las curvas sagitales reciprocas para la posición erguida sea energéticamente 
económica y por ende sostenible está gobernado por cargas fisiológicas que buscan un 
alineamiento entre el centro de masa y los centros articulares de las extremidades 
inferiores. 

 
En los cuadrúpedos es la estabilidad lateral la cual controla el control postural y 

compensación muscular. El bipedalismo resulta en libertad funcional a costo de 
inestabilidad que amerita estabilidad en ambos planos (Le Huec  et al., 2019, 22). 
 

 
Fig. 1. Representación geométrica del balance espinal sagital. (Genevois  et al., 2021, 17) 



 12 

Parámetros pélvicos 
 
Los parámetros pélvicos tienen una íntima relación con el perfil sagital de la 

columna vertebral. La orientación del platillo de S1 en el sacro está condicionada por el 
grado de inclinación pélvica y pendiente sacra, por lo que la columna lumbar al estar en 
directa continuidad con el sacro se verá directamente relacionada. 

 
Las articulaciones coxofemorales tienen un amplio arco de movilidad por lo que 

participan de manera importante en cuanto a la orientación espacial de la pelvis mientras 
a la vez constituyendo los puntos en donde la carga toracolumbar se transfiere a las 
extremidades inferiores por medio de la pelvis. 

 
La pelvis normal es horizontal y de altura simétrica, sin embargo, su geometría en 

el plano sagital es compleja. La caracterización del balance sagital pélvico requiere la 
definición de parámetros basados en las características biomecánicas involucrada en la 
transmisión y soporte de las cargas (Le Huec et al., 2011, 1). 

 
Incidencia pélvica 

 
El ángulo de incidencia pélvica se construyó para reproducir las características 

anatómicas de la pelvis en el plano sagital. Es la suma algebraica de dos ángulos 
complementarios, la inclinación pélvica y la pendiente sacra. El valor de la incidencia 
pélvico es un valor fijo para cada paciente una vez alcanzada la madurez esquelética, la 
suma de los dos valores previos van a tener una relación constante: cuando uno sube, el 
otro disminuye (IP: PS + TP).  (Le Huec et al., 2019, 22) 

 
Este parámetro se basa en la definición de dos puntos y una superficie. Las 

cabezas femorales al ser responsables en la transmisión de cargas desde la pelvis y 
hacia las extremidades inferiores son tomadas en consideración, así como el platillo sacro 
de S1 donde reposa la columna vertebral. (Le Huec et al., 2011, 1). 

 
Al dibujar una línea dirigida desde el centro de las cabezas femorales 

sobreimpuestas hacia el centro del platillo sacro conseguimos una medición de longitud 
y dirección que refleja el grosor pélvico en dirección anteroposterior. Al trazar otra línea 
perpendicular al centro del platillo sacro, imitamos un vector para la carga transmitida al 
platillo sacro. Estos dos puntos de referencia formaron el ángulo de incidencia pélvica 
con un valor promedio de 55 +/- 10 grados con un rango entre los 35-85 grados, sin 
considerar superior algún valor en específico dentro del rango como. En el 2011 
Roussouly (et al., 10) demostraron en una población asintomática que el valor más bajo 
de incidencia pélvica fue 35 grados mientras que el más alto de 85 grados. Valores 
inferiores a los 35 grados son vistos en la enfermedad de Scheuermann y mayores de 85 
grados en casos de espondilolistesis ístmica. Por lo que concluyen que valores fuera de 
este rango son representativos de condiciones patológicas. (Roussouly  et al., 2011, 10) 
 



 13 

 
Fig. 2. Representación esquemática de la incidencia pélvica. (Garbin  et al., 2020, 24) 

 
 

Pacientes con incidencia pélvica baja presentan una pelvis estrecha en el diámetro 
anteroposterior, esencialmente verticalizada con las cabezas femorales justamente por 
debajo del platillo sacro. Mientras que las pelvis de los pacientes con valores altos de 
incidencia pélvica tienen un mayor eje anteroposterior y con las cabezas del fémur 
posicionadas por delante del punto medio del platillo sacro (Le Huec  et al., 2019, 22). 

 
La incidencia pélvica presenta cambios durante el crecimiento los cuales han sido 

reportados en varios estudios. En el 2004 Mac-Thiong (et al., 31) condujo un estudio 
prospectivo en 180 niños y documento una asociación entre la edad y la incidencia 
pélvica, describiendo que el cambio en la incidencia pélvica durante el desarrollo es un 
mecanismo compensatorio para mantener un balance sagital durante el crecimiento. En 
el 2002 Marty (et al., 32) describe como la incidencia pélvica se mantiene relativamente 
estable antes de los 10 años de edad y posteriormente incrementa hasta su máximo valor 
en la adultez. La laxitud ligamentaria pude resultar en leves grados de variación en este 
parámetro en el contexto de pacientes mayores de 75 años o ante la presencia de 
sistemas extensos de fusión espinal (Le Huec et al., 2019, 22). 

 
Inclinación pélvica 

 
La inclinación pélvica es comúnmente descrita como un mecanismo compensador, 

por medio de la retroversión pélvica para intentar mantener la columna vertical y por ende 
una postura energéticamente económica.  

 
La inclinación pélvica es el ángulo entre el segmento eje bicoxofemoral – centro 

S1 con una línea vertical. Describe la orientación rotacional de la pelvis en relación a las 
cabezas del fémur (Garbin et al., 2020, 24) demarcando la orientación espacial pélvica. 
Tiene un valor promedio de 13 +/- 6 grados en la posición de pie, en esta posición la 
pelvis tiene una leve inclinación hacia adelante. Entre mayor sea el valor de este 
parámetro, el centro de gravedad estará más alejado por detrás de las cabezas 
femorales. A medida que la inclinación pélvica aumenta, el sacro se verticaliza y el 
acetábulo cubre de forma excesiva la zona posterior de la cabeza femoral, limitando la 
extensión de cadera (Le Huec et al., 2019, 22). 

 



 14 

 
Fig. 3. Representación esquemática de la inclinación pélvica. (Garbin et al., 2020, 24) 

 
Pendiente sacra 

 
La pendiente sacra es el ángulo entre una línea paralela al platillo sacro con la 

horizontal. Tiene un valor promedio de 40 grados con un rango de 20-65 grados. 24 este 
parámetro correlaciona directamente con la lordosis lumbar (Le Huec et al., 2019, 22). 

 
 

 
Fig. 4. Representación esquemática de la pendiente sacra. (Garbin  et al., 2020, 24) 

 
Orientación de la pelvis en el espacio 

 
Con base en que el valor de la incidencia es determinado para un dado paciente, 

la suma de la inclinación pélvica con la pendiente sacra es invariable y a medida que un 
valor aumenta, el otro disminuye. Para una dada incidencia, una inclinación pélvica 
especifica va a estar asociado a una pendiente sacra específica (Le Huec et al., 2011, 1). 

 
Cuando la pelvis rota hacia atrás, retroversión, la inclinación pélvica aumenta y por 

el contrario la inclinación pélvica disminuye con la anteversión. Esta posibilidad de rotar 
con respecto al eje de las cabezas femorales es un mecanismo de regulación del balance 
sagital. En el 2004 Mac Thiong (et al., 31) sugiere que el límite superior no patológico de 
la inclinación pélvica es menor del 50% de la incidencia pélvica, mientras que el valor de 



 15 

la pendiente sacra debe exceder en un 50% al de la incidencia pélvica. En el contexto 
patológico la pendiente sacra nunca llega a una posición con valor negativo, menor a 0 
grados ya que esto no es posible en humanos erectos. El valor mínimo es de 0 grados 
totalmente horizontal lo cual representa la máxima retroversión posible. Dicho de otra 
forma, la retroversión está limitada por valor de la incidencia pélvica. Pacientes con poca 
incidencia pélvica, tiene una menor capacidad para compensar el desbalance sagital por 
medio de retroversión pélvica. La posición de la columna lumbar al estar continua con el 
platillo sacro, se ve también afectada por la posición pélvica. Entre mayor la incidencia 
pélvica, mayor la pendiente sacra y mayor el grado de lordosis lumbar (Ames  et al., 2012, 
18). 

 
 

 
Fig. 5. Representación esquemática de la retroversión pélvica. (Garbin  et al., 2020, 24) 

 
 
Parámetros espinales 

 
Cifosis torácica  

 
Se mide entre el platillo superior de T11 y el inferior de T12. Algunos estudios 

consideran valido la medición de la cifosis entre T4 y T12 por la sobreposición de las 
cabezas humerales en la radiografía convencional. En el 2019 Le Huec ( et al., 22) 
estudiaron la cifosis del segmento T1-T4 en la población asintomática y vieron que este 
segmento representa aproximadamente 8-10 grados de la cifosis general. Este hallazgo 
es importante a tomar en cuenta durante fusiones posteriores con el objetivo de no ignorar 
la posibilidad de brazo de palanca residual sobre los segmentos suprayacentes a la 
instrumentación. Se ha estudiado que el valor teórico de la cifosis torácica equivale a 0.75 
veces la lordosis L1-S1. T2-T12= 0.75xL1-S1.  

 
 

Punto de inflexión  
 
En 1982 Stagnara ( et al., 33) definió el concepto de la forma espinal individual, en 

contra del dogma de las curvas anatómicas puras. Realizó un estudio con 100 sujetos 
sanos y logró demostrar la variabilidad del alineamiento en el punto de transición 



 16 

dorsolumbar entre T11 y L3 introduciendo el concepto de lordosis y cifosis funcional. 
Designó el punto de transición entre las dos curvas como el cuerpo vertebral intermedio 
(actualmente denominado punto de inflexión). Este punto de inflexión se dio en T12 el 
22% de los casos, en L1 en 3% de los casos y en L2 un 22%. 

 
Lordosis lumbar  
 

La lordosis no está distribuida de forma equitativa desde su límite proximal en L1 
hasta su límite distal en S1 14,  va aumentando de forma progresiva al punto de que L4-
S1 representa 2/3 de la lordosis total (Roussouly  et al., 2011, 10). En el 2005 
Berthonnaud ( et al., 34) propuso la representación de la lordosis lumbar como dividida 
por dos arcos tangenciales de un círculo. El arco inferior resulta de la intersección de una 
línea horizontal que pasa por el ápice lumbar y otra línea tangencial al platillo sacro. El 
arco superior resulta del ángulo entre la línea horizontal que pasa por el ápice con otra 
línea que pasa por el punto de inflexión toracolumbar.  

 
El arco superior tiene un valor constante entre los 15-19 grados. Por su parte el 

arco inferior va a tener un valor dependiente de la orientación del platillo sacro que 
corresponde al valor de la pendiente sacra. Hay una fuerte correlación entre la incidencia 
pélvica y pendiente sacra, lo que explica de igual forma la correlación entre incidencia 
pélvica y lordosis lumbar (Berthonnaud  et al., 2005, 34). 

 
 
Cabe mencionar el rol de la herencia en el alineamiento espinal. El grado de 

lordosis correlaciona dentro de familia proporcionalmente en cercanía genética y con el 
mismo sexo (Genevois  et al., 2021, 17). 

 

 
Fig. 6. Representación geométrica de la lordosis por arcos tangenciales de un círculo. La LL está limitada 
proximalmente por el punto de inflexión (IP) y distalmente por el platillo sacro de S1 (S1P). C1 y C2 son 
dos círculos tangenciales al ápice (A) de la LL. la LL se divide en dos arcos; el superior desde el IP hasta 
el A esta localizado en C2, el inferior entre A y S1P está en C1. Como ángulos complementarios, el arco 
inferior equivale a la pendiente sacra. (Roussouly  et al., 2011, 9) 

 
 
 
 
 
 



 17 

Parámetros de balance global  
 
El balance global de la columna involucra una armonía entre la cifosis torácica y 

la lordosis lumbar, tomando en cuenta los parámetros pélvicos (Le Huec  et al., 2011, 1). 
Una congruencia entre los parámetros pélvicos y espinales hace pensar en el balance 
sagital estándar de una población. Se deben tomar en cuenta los diferentes tipos 
morfológicos de columna y la variabilidad en los parámetros espinopélvicos que esto 
representa (Garbin  et al., 2020, 24). 
 

De forma simplificada el SVA describe el balance global como la posición de la 
columna en relación con la pelvis. Está definido por la distancia entre la línea de plomada 
desde el centro del cuerpo vertebral de C7 con una línea vertical que pasa por el borde 
posterosuperior de S1. Se han definido valores promedio en adultos asintomáticos de  
0.5 +/- 2.5cm. Este parámetro ha evidenciado una fuerte correlación con mala calidad de 
vida y pobre salud (Garbin  et al., 2020, 24) 

.  
 

 
Fig. 7. Representación esquemática del eje vertical sagital. (Garbin  et al., 2020, 24) 

 
 
Con el SVA es importante destacar que pese a de que se habla de que debe ser 

menor a 5 cm, realmente hay que verlo como edad dependiente. Este parámetro no toma 
en cuenta a la incidencia pélvica y posibles mecanismos de compensación presentes. Se 
recomienda su uso como parámetro comparativo del balance de un paciente con el 
tiempo y en casos de ser sometidos a cirugía como punto de referencia (Le Huec  et al., 
2019, 22). 

  
El problema descrito con el SVA es que por tratarse de una medida en distancia 

se encuentra predispuesto a mediciones erróneas atribuibles a fallos en la calibración de 
las imágenes. Se ha sugerido el uso de parámetro angulares como el ángulo espino-
sacro o el T1 SPI (Barrey  et al., 2013, 5). 

 
El ángulo espino sacro es un parámetro intrínseco de balance general dado que 

integra la pendiente sacra con la posición de C7. Sin embargo, no toma en cuenta a la 
columna cervical (Le Huec  et al., 2019, 22). Se define como el ángulo entre el platillo 



 18 

sacro y una línea conectando el centro del cuerpo vertebral de C7 y el punto medio del 
platillo sacro. El valor promedio en la población normal es de 135 +/- 8 grados (Barrey  et 
al., 2013, 5). 

 
 

 
Fig. 8. Representación esquemática del ángulo espino-sacro. (Garbin  et al., 2020, 24) 

 
La relación C7/SFD (plomada C7 / distancia sacro-femoral) es otro parámetro 
recomendado para describir el balance global. La distancia sacro-femoral es la distancia 
horizontal entre el eje vertical bicoxofemoral y una línea vertical pasando por la esquina 
posterosuperior del sacro. También se mida la distancia entre la plomada de C7 y la 
esquina posterosuperior del sacro y con estos dos valores se saca la tasa de relación. La 
tasa es cero cuando la línea de plomada C7 se proyecta exactamente en la esquina 
posterosuperior del sacro, es igual a uno cuando la plomada de C7 se proyecta en el eje 
bicoxofemoral. Es negativa cuando se proyecta por detrás del sacro y de un valor mayor 
a uno cuando cae por delante de las cabezas femorales. Se describe como normal un 
valor de -0.9 +/- 1. El índice de Barrey C7/SFD se ha propuesto como remplazo del SVA 
dado que por tratarse de un parámetro de relación es aplicable a todas las radiografías y 
además, toma en cuenta la posición de las cabezas femorales y, por ende, el grosor de 
la pelvis también que varía según la incidencia pélvica (Barrey  et al., 2013, 5). 
 
 
 

  
 



 19 

 
Fig. 9. Clasificación del balance sagital en tres etapas con respecto a la severidad. En la tercera etapa la 
relación C7PL/SFD es superior a 0.5 por lo que la línea de plomada C7 yace más cerca de las cabezas 
femorales que del platillo sacro. (Barrey  et al., 2013, 5) 

 
El ángulo pélvico T1 es una medida de alineamiento sagital que toma en cuenta 

tanto la inclinación espinal como la retroversión pélvica y que no se ve afectado por la 
compensación postural. Se mide con una línea que va del centro de las cabezas 
femorales hacia el centro del cuerpo y otra que va del centro de las cabezas femorales 
hacia el centro del platillo superior de S1. Este ángulo combina de forma simultánea la 
información del eje vertical sagital y de la inclinación pélvica para medir de forma más 
directa la deformidad espinal global. Dicho de otra forma, es la suma de la inclinación de 
T1 con la inclinación pélvica por lo que si la deformidad progresa, también aumenta el 
valor de este parámetro. El valor promedio en la población asintomática se estima de 
11.9 grados. Se ha demostrado que un valor de 20 grados correlaciona con índices 
severos de discapacidad. Objetivos metra de 10-15 grados para pacientes entre los 40-
65 años y de 15-25 grados para paciente mayores de 65 años pueden ayudar a reducir 
el deterioro postoperatorio (Protopsaltis  et al., 2014, 27). 

 

 
Fig. 10. Medición del ángulo pélvico T1 (izquierda). El ángulo pélvico T1 resulta de la suma de la inclinación 
espino pélvica y la inclinación pélvica (derecha). Este parámetro toma en cuenta el balance global y la 
compensación de la retroversión pélvica. (Protopsaltis, Schwab,  et al., 2014, 27) 

 



 20 

El ángulo OD-HA (odontoides - eje de caderas) Se recomienda como una forma 
valida de estudiar el balance general, toma en cuenta la columna cervical y se mantiene 
constante incluso en pacientes mayores asintomáticos. Se mide entre una línea vertical 
y el punto más alto del odontoides conectándose en el centro del eje bicoxofemoral. Se 
estudio en individuos asintomáticos y se definió como valor normal (+2 a -5 grados) (Le 
Huec  et al., 2019, 22). En el 2018 Faundez ( et al., 35) le asoció utilidad para valorar el 
riesgo de cifosis de transición proximal. Paciente con valores mayores a 2 grados se 
encontraron desbalanceados y con mayor carga cifótica por el brazo de palanca 
suprayacente a la vertebral proximal instrumentada.  

 
Importancia de los parámetros en la calidad de vida 

 
El estudio del 2009 por Schwab ( et al., 2) retrospectivo en 125 en adultos con 

deformidad espinal buscó valorar la relación entre los parámetros pélvicos con resultados 
de pronóstico funcional autoreportados por los pacientes mediante instrumentos de 
calidad de vida relacionada a la salud como el ODI, SF-12 y SRS-23.  Se encontró 
correlación significativa entre los HRQOL con el SVA e inclinación espino pélvica T1.  

 
No se encontró correlación entre parámetros coronales con los resultados de 

pronóstico funcional HRQOL. La magnitud de la deformidad coronal no impactó el dolor 
ni discapacidad. Estos hallazgos son consistentes con los trabajos publicados por 
Schwab  et al. 2 en población adulta con varias deformidades espinales. Los autores han 
demostrado que la discapacidad de los adultos con deformidad espinal impresiona 
relacionarse primariamente con un problema en el plano sagital (Lafage  et al., 2009, 11). 

 
La lordosis lumbar L1-S1 demostró ser determinante en la capacidad funcional 

para caminar y mantenerse de pie dentro del ODI. Una pérdida de la lordosis lumbar se 
correlacionó con un aumento en el dolor y limitación funcional; por el contrario, la cifosis 
torácica no evidenció correlación significativa con los puntajes HRQOL. 
 

El SVA tuvo su correlación más fuerte en términos del ODI en el contexto con 
discapacidad para estar de pie. Tuvo incluso una correlación más significativa el T1-SPI. 
Este parámetro (valor promedio= -1 grado, SD=7 grados) tuvo la correlación más alta con 
HRQOL de todos los parámetros radiológicos analizados. En una revisión de base de 
datos, 75 pacientes asintomáticos voluntarios con una edad promedio de 48 años, 
presentaron un valor promedio T1-SPI de -6 grados (SD=3.8 grados) sin cambios 
significativos relacionados a la edad. 

 
La inclinación pélvica fue el tercer parámetro de mayor importancia 

estadísticamente significativa, con un valor promedio de 24 grado, mayor que en la 
población asintomática voluntaria (TP: 13 grados, SD=9 grados). En términos de ODI, la 
mayor correlación se encontró con la discapacidad para caminar. La correlación entre 
inclinación pélvica y discapacidad para caminar, señala que una inclinación pélvica 
elevada no permite una deambulación efectiva. Esta limitación se explica como un 
resultado de los mecanismos compensatorios. Compensar el balance positivo por medio 
de la retroversión pélvica, resulta en extensión de caderas y disminución en la cobertura 
acetabular. Para compensar esta pérdida de cobertura anterior y rectificar su postura, los 



 21 

pacientes flexionan las rodillas, lo cual puede llevar una contractura en flexión. El hecho 
de tener las caderas en hiperextensión reduce la reserva extensora requerida para 
caminar.  
 

El hecho de que el T1-SPI tuviera una correlación más significativa con las 
medidas de HRQOL puede relacionarse al factor de que este incorpora el offset de T1 
desde la pelvis en relación a las cabezas del fémur y no al sacro posterior. Por esta razón, 
el T1-SPI toma en cuenta la posición relativa de T1 en relación a la pelvis a través de las 
caderas. Pacientes con una cierta cantidad de retroversión pélvica pueden ser capaces 
de mantener balanceadas las fuerzas alrededor de las cabezas femorales, pese a una 
inclinación pélvica elevada, se va a tener un T1-SPI más positivo. Esto podría reflejar un 
estado de descompensación marcado que resulte en limitación marcada. En este 
contexto el SVA no diferencia entre un offset compensado de la columna torácica superior 
de una deformidad con retroversión pélvica agotada (Lafage  et al., 2009, 11). 

 
Con base en lo mencionado sobre los múltiples parámetros espinopélvicos, su 

importancia y variabilidad; se busca una integración adecuada para una adecuada 
evaluación del balance sagital que optimice el planeamiento operatorio. Es importante 
realizar un adecuado análisis del balance actual del paciente y además definir por medio 
de la incidencia pélvica los valores teóricos de otros parámetros (Le Huec  et al., 2019, 
22). 
 

Un análisis adecuado requiere de radiografía completas de la columna vertebral 
incluyéndose C2 y hasta las cabezas femorales. Se recomienda estandarizar la posición 
al momento de las radiografías, con las manos reposando sobre las clavículas y 
documentando la posición de los miembros inferiores en busca de alteraciones 
compensatorias. 
 
Formulas propuestas 

 
En el 2009 Schwab ( et al., 2) propone de forma simplificada estimar la lordosis 

lumbar mediante la incidencia pélvica con la siguiente formula: LL= IP + 9 grados (+/-9). 
Esta fórmula está basada en la incidencia pélvica media de una población adulta 
asintomática de 75 pacientes. Se basa en que la lordosis debe adaptarse a la morfología 
pélvica. Una falta de correspondencia entre los dos valores representa una condición en 
la cual el paciente no logra armonía de las curvas espino pélvicas. Como limitante tiene 
el pequeño número de pacientes estudiados lo cual resulta en menor precisión en valores 
extremos del rango (Garbin  et al., 2020, 24).  
 

En conjunto, los estudios de Barrey  et al. (2013, 5)  y  Le Huec  et al. (2011, 1) 
buscaron estratificar pacientes en grupos basándose en la incidencia pelvica. Se 
concluye que, para incidencias pélvicas por debajo del valor promedio de 50 grados, el 
ángulo de lordosis tiende a incrementar mientras que la incidencia pélvica disminuye. En 
caso donde la incidencia pelvica se aproxime a los 50 grados, el angulo de lordosis tiende 
tiende a igualar al de la incidencia pelvica (LL=IP). Para casos donde la incidencia pelvica 
sobrepase los 65 grados, la lordosis tiende a ser menor que la incdencia pelvica. Con 
base en esto interpretan que la formula clásica IP: LL +/- 9 grados solo es valida para 



 22 

casos que tenga una baja incidencia pelvica. Se considera esto como una posible razón 
de sobrecorrección de lordosis al realizar osteotomías en pacientes con valores altos de 
incidenica pelvica.   

 
Roussouly  et al. (10) realizó en el 2011 midió los  parámetros en espinogramas 

de una base de datos de 268 adultos sanos de diversa etnicidad. Propuso las siguientes 
fórmulas: 

 
o LL (L1-S1)=0.54 X IP + 27.6 
o Inclinación pélvica = 0.44 IP – 11.04 

 
Estas fórmulas tienen el beneficio de basarse en una muestra estadísticamente 

significativa y sin distorsión posible por lo que se consideran más precisas. Se sugiere 
que estas fórmulas permiten conocer el valor teórico normal de la pendiente sacra e 
inclinación pélvica en individuos asintomáticos y en detectar compensación pélvica en 
casos patológicos.  
 
Clasificación morfológica de la columna con base en los parámetros 
espinopélvicos 

 
El perfil sagital de la columna usualmente históricamente se ha caracterizado 

como cifótico entre T1-T12 y lordótico entre L1-L5, sin embargo, hay variables 
significativas tanto en el contexto normal como en el patológico. Esto es importante 
debido a que la mayoría de enfermedades degenerativas ocurren en columnas con 
adecuado alineamiento coronal, pero con morfología variable en el plano sagital 
(Roussouly  et al., 2005, 3). 

 
Roussouly  et al., 3) utilizó modelos computarizados para las curvas torácicas y 

lumbares, definiendo la curva torácica entre el aspecto anterior de T1 y el punto de 
inflexión donde la asociación entre cuerpos vertebrales adyacentes entre vertebras pasan 
de cifosis a lordosis, independiente de la unión toracolumbar T12-L1. De forma similar, la 
curva lumbar está definida por el punto de inflexión previamente mencionado y la esquina 
anterosuperior de S1. Esta técnica es esencialmente idéntica a la utilizada para 
determinar anomalías coronales con el método de Cobb. Se especifican los límites de 
cada curva sagital y el número de cuerpos vertebrales en cifosis y lordosis. Roussouly  et 
al. (3) estudio una población de 160 adultos asintomáticos con edades en el rango de 18 
a 48 años, diferencia de sexo similar y todos de descendencia europea. Importante para 
ser incluidos en el estudio fue el hecho de no tener historia de dolor dorsolumbar crónico, 
deformidad, enfermedad ortopédica significativa ni alguna anomalía radiológica obvia en 
la columna. 

 
Se estableció un sistema de clasificación basado en la observación de las 

características de los perfiles sagitales que ocurren como consecuencia de la orientación 
de la pelvis, sacro y unión lumbosacra. Este sistema toma en consideración la posición 
del ápice de las curvas torácicas y lumbares, la posición del punto de inflexión, el número 
de cuerpos vertebrales en cada curva, la cifosis y lordosis total en grados, el ángulo de 



 23 

inclinación lordótica y la pendiente sacra para establecer a cada paciente en uno de 
cuatro posibles tipos morfológicos de columna.  

 
Relaciones equitativas entre la pendiente sacra y las características de la 

curvatura lumbar se consideraron de significativa importancia como componente del perfil 
sagital general. Variaciones en el arco lumbar inferior se determinaron por la pendiente 
sacra; cuando la pendiente sacra incrementa, el arco lumbar inferior incrementa y por 
ende la curvatura global de lordosis lo hace también. Mientras que cuando la pendiente 
sacra disminuye, pueden ocurrir dos cambios en el arco de lordosis inferior: el arco inferior 
de lordosis puede disminuir a medida que el ápice se desplaza inferiormente, o el arco 
inferior de lordosis se puede aplanar a medida que el radio de la curvatura aumenta.  

 

 
Fig. 11. Clasificación del tipo morfológico de columna de acuerdo a Roussouly  et al., 2005,3. (Imagen: 
Genevois, 2020, 17) 

 
Tipo 1:  
 
- La pendiente sacra es menor de 35 grados, lo cual usualmente está asociada a 

una incidencia pélvica menor. 
- El ápice de la lordosis lumbar está localizado en el centro de L5. 
- El arco inferior de lordosis es mínimo, disminuyendo hacia cero a medida que la 

pendiente sacra se acerca a la horizontal. 
- El punto de inflexión es bajo y posterior, lo que resulta en una breve lordosis con 

angulación negativa del tilt lordótico. 
- La columna superior tiene una cifosis significativa de la unión toracolumbar y el 

tórax.  
 

Tipo 2: 
 
- La pendiente sacra es menor de 35 grados 
- El ápice de la lordosis está ubicado en la base de L4 
- El arco inferior de lordosis es relativamente plano. 
- El punto de inflexión esta más alto y anterior, disminuyendo el ángulo de inclinación 

lordótica, pero aumentando el número de cuerpos vertebrales incluidos en la 
lordosis.  

- La columna es relativamente hipolordótica e hipocifótica. 
 

 
 



 24 

Tipo 3: 
 
- La pendiente sacra está entre 35-45 grados. 
- El ápice de la lordosis está en el centro del cuerpo de L4 
- El arco inferior de lordosis es más prominente. 
- El punto de inflexión está en la unión toracolumbar y el ángulo de inclinación 

lordótica es casi cero.  

- Un promedio de cuatro cuerpos vertebrales constituye el arco de lordosis. 
- La columna está bien balanceada 
 
Tipo 4: 

 
- La pendiente sacra es mayor a los 45 grados, lo cual está asociado a una 

incidencia pélvica mayor.  
- El ápice de la lordosis está ubicado a nivel de la base de L3 o un poco más proximal 
- El arco de lordosis inferior es prominente y el ángulo de inclinación lordótica es 

cero o positivo. 
- El número de vertebras lordóticas es mayor a cinco 
- Existe un estado de hiperextensión segmentaria 

 
Puntos importantes encontrados en el estudio: 

 
- La categoría menos común fue el tipo 2 con 18 pacientes, mientras que la más 

común fue el tipo 3 con 60 pacientes. 
- La cifosis global promedio fue de 46 grados 
- El punto de inflexión se encontró en el centro de L1 en promedio, sin embargo, 

esta transición se encontró tan proximal como a nivel de T10 y tan distal como a 
nivel de L4. 

- El rango de lordosis fue de 41-81 grados, con un promedio de 61 grados.  
- En promedio el ápice de la lordosis se encontró en el centro de L4, con un rango 

entre L2 y L5. 
- La lordosis global aumenta a medida que la pendiente sacra se vuelve más 

vertical, evidenciando una asociación recíproca entre la orientación del sacro y las 
características de la lordosis lumbar.  

- Este estudio evidenció una alta variabilidad entre individuos diferentes en cuanto 
al alineamiento sagital de la columna y pelvis. Esto sugiere que la generalización 
ampliamente aceptada que la cifosis abraca los segmentos T1-T12 y la lordosis 
L1-L5 es una sobre simplificación.  

- Las características de la lordosis lumbar son muy dependientes de la orientación 
de la pendiente sacra y la pelvis. El arco superior de lordosis se mantiene 
relativamente constante, con un promedio de 20 grados en todos los tipos 
propuestos de alineamiento sagital. Mientras que, por lo contrario, el arco de 
lordosis inferior es el determinante más importante de la lordosis global: ángulo 
inclinación lordótica, posición del ápice y número de vertebras lordóticas.  

- Una pendiente sacra menor a 35 grados y baja incidencia pélvica están asociadas 
con una espalda relativamente plana y corta lordosis lumbar. Una pendiente sacra 



 25 

mayor a 45 grados y una incidencia pélvica alta están asociadas con un larga y 
prominente curva lumbar.  

 
Tipos morfológicos de columna  

 
La distribución de las fuerzas que actúan en la columna va a depender de la 

orientación del platillo vertebral y de las curvaturas espinales en general. En el caso de 
una inclinación promedio de 45 grados va a haber una equivalencia entre las fuerzas de 
deslizamiento paralelas al platillo y las fuerzas de compresión perpendiculares al mismo. 
Si el platillo vertebral se verticaliza, aumentarán las fuerzas de cizallamiento, mientras 
que, por el contrario, si el platillo se vuelve horizontal, aumentarán las cargas de 
compresión. En una columna cifótica o plana, los cuerpos y discos vertebrales serán los 
principales en soportar las cargas, en el caso de tratarse de una columna con lordosis 
acentuada, la carga se distribuirá principalmente sobre los elementos posteriores 
(Roussouly  et al., 2011,10). 
 

La interacción entre fuerzas de contacto y la gravedad sobre las cargas locales 
también van a tener efecto en la orientación de la columna. Cuando la columna lumbar 
se inclina hacia adelante las fuerzas se neutralizan por medio de una disminución en la 
presión abdominal y estabilización por parte de los músculos abdominales. Por el 
contrario, cuando la inclinación es hacia posterior, los músculos extensores son los 
responsbles en neutralizar la fuerza de gravedad. El término “fuerza de contacto” en la 
columna es la suma de las fuerzas anteriores (gravedad, presión abdominal) y la fuerza 
de los músculos posteriores de la columna.  

 
La flexibilidad de la columna lumbar está relacionada con la capacidad extensión. 

En el caso de lordosis pronunciadas, los arcos posteriores son más delgados, así como 
las apofisis espinosas, permitiendo un amplio arco de movilidad al costo de que la 
debilidad de los arcos posteriores pueda inducir una ruptura o aflojamiento que resulte 
en listesis. En lordosis relativamente planas, los arcos posteriores son gruesos y altos, 
así como las apófisis espinosas por lo que la capacidad de extensión se encuentra 
reducida. En el caso de cifosis patológica. Cuando la columna es flexible, la 
hiperextensión espinal arriba o por abajo compensa la cifosis. En el caso de una cifosis 
en columna rígida como por ejemplo ante una espondilitis anquilosante o una cifosis 
iatrogénica, el primer y único mecanismo de compensación va a ser la retroversión 
(Roussouly  et al., 2011, 10). 

 
 



 26 

 
Fig. 12. Posicionamiento de las fuerzas de contacto con respecto a la extensión de la columna. Cuando la 
columna está en hiperextensión (lado izquierdo, hiperlordosis distal de una columna tipo 1) las fuerzas de 
contacto actúan sobre los elementos posteriores. Si hay poca lordosis local (lado derecho), las fuerzas de 
contacto actúan sobre los discos y cuerpos vertebrales. (Roussouly  et al., 2011, 10) 

 
Evolución degenerativa esperable según el tipo de columna de Roussouly ( et al., 2011, 
10). 

 
 
Tipo 1: breve hiperlordosis con una amplia cifosis toracolumbar.  
 

o Discopatías toracolumbares tempranas. 
o En la zona de transición entre la cifosis toracolumbar y la lordosis lumbar, 

los discos están muy inclinados, lo que predispone a una retrolistesis. 
o Artritis facetaria en los elementos posteriores de la columna lumbar distal. 
o La hiperextensión L4-S1 podría resultar en una espondilólisis L5 tipo 

cascanueces por cargas compresivas 
o Los discos L4-L5 y L5-S1 se encuentran protegidos de cargas excesivas. 
o En el caso de una un incremento de la cifosis toracolumbar, como por 

ejemplo en el caso de una fractura, la única manera de compensar seria 
aumentando la corta lordosis distal. Sin embargo, la capacidad de 
retroversión está limitada debido a la baja incidencia pélvica. Por lo que, 
para evitar esta hiperlordosis tan concentrada, se debe procurar reducir la 
cifosis toracolumbar. 

 
Tipo 2:  Curva lumbar plana. 

 
o Los discos reciben la mayor parte de la carga debido a su orientación 

horizontal. Hay un riesgo considerable de enfermedad discal temprana con 
hernia de disco central.  El riesgo de discopatía temprana aumenta en 
pacientes con baja incidencia pélvica y espalda plana. Desde el punto de 
vista mecánico este tipo de columna no está adaptada para el soporte de 
peso ni actividades que demanden altas cargas en la espalda.    

 
Tipo 3: se considera como el tipo que representa la armonía óptima entre las 
curvas y no se caracteriza por algún patrón degenerativo en específico.  

 



 27 

Tipo 4: lordosis lumbar prominente. 
 

o Fuerzas de cizallamiento pueden resultar en una espondilólisis ístmica de 
L5. 

o Artritis de las facetas posteriores puede tener diferentes presentaciones 
patológicas como subluxación a través de mecanismos de deslizamiento, 
osteofitos, sinovitis y formación de quistes. Puede presentarse inestabilidad 
anterior con deslizamiento por espondilolistesis degenerativa, usualmente 
a nivel de L4-L5.  

o Pacientes mayores pueden perder la lordosis característica y compensar 
mediante una amplia retroversión dado la alta incidencia pélvica asociada 
con este tipo de columna. 

 
La forma original de la columna de cada individuo es un factor determinante en el 

proceso evolutivo de la patología degenerativa. Al conseguir la incidencia pélvica, por ser 
un parámetro fijo, nos podemos guiar sobre el tipo de columna propio del paciente que 
puede estar enmascarado por los mecanismos de compensación y de esta forma 
guiarnos sobre la restauración del balance sagital necesaria.  
 
Mecanismos de compensación  

 
En el 2004 Battié ( et al., 36) describió como un 74% de la degeneración discal es 

secundario a factores genéticos. Con la edad, la columna lumbar sufre modificaciones 
que resultan en incompetencia mecánica de los discos por perdida en su elasticidad e 
hipermovilidad. Otros cambios degenerativos incluyen a la; hipertrofia facetaria, atrofia 
de los músculos extensores y el remodelamiento óseo. De forma variable estos cambios 
resultaran en perdida de lordosis o cifosis de la columna vertebral (Barrey  et al., 2013, 
5). 

 
El propósito de la compensación busca mantener el balance de la columna por 

encima de la pelvis en el plano sagital, de esta forma se busca una postura 
energéticamente económica y una capacidad para mantener la mirada en el horizonte. 
Los mecanismos compensatorios dependen de múltiples factores como la flexibilidad o 
rigidez de la columna, el estado de la musculatura paravertebral, el componente de dolor 
asociado y la severidad del desbalance presente; por lo que rara vez se ven actuar todos 
a la vez, sino más bien se van asociando en diferentes grados.  
 

La pérdida en lordosis lumbar es secundaria al proceso degenerativo, los otros 
cambios en parámetros posicionales como reducción en la cifosis, aumento de la lordosis 
proximal o disminución en la pendiente sacra, son mecanismos compensatorios. 

 
Barrey ( et al., 5) en el 2013 observaron 3 etapas dependiendo de la severidad del 

desbalance sagital: balanceado, balanceado a expensas de mecanismos 
compensatorios y desbalanceado. 

 



 28 

 
Fig. 13. Diferentes mecanismos de compensación en la columna, pelvis y miembros inferiores. (Barrey  et 
al., 2013, 5) 

 
Mecanismos en la columna  

 
La hiperextensión de la columna cervical es una forma de compensación ante una 

hipercifosis torácica con el objetivo de poder mantener la mirada en el horizonte; sin 
embargo, como consecuencia de la hiperlordosis esta la degeneración acelerada 
asociada que se presenta como artrosis facetaria, la cual puede resultar en dolor axial, 
estenosis foraminal y/o central con radiculopatía o mielopatía. 

 
La postura de la frente es otra forma de compensación que permite mantener 

abiertos los forámenes y a la vez manteniendo una mirada horizontal al limitar la lordosis 
cervical por medio de hiperlordosis O-C2.  

 
La disminución de la cifosis torácica es una forma de limitar la traslación anterior 

de la columna en relación a la pelvis. Esto es factible en el contexto de pacientes jóvenes 
con una columna flexible, mientras que en una columna rígida no hay posibilidad para 
disminuir la magnitud de su curva. En un estudio observaron como pacientes con 
enfermedad discal degenerativa y hernia de disco fueron caracterizados por una columna 
plana secundaria tanto a una reducción significativa de la lordosis lumbar y cifosis torácica 
(Barrey  et al., 2013, 5). 

 
La hiperextensión de los segmentos adyacentes se ha evidenciado como un 

mecanismo compensatorio para limitar la cifosis lumbar. En estudios previos se ha visto 
que pacientes que padecen de dolor lumbar crónico usualmente se caracterizan por tener 
menor lordosis distal, un sacro más verticalizado y mayor lordosis proximal. En el 2011 
Schuller ( et al. 37) encontró que los segmentos lumbares proximales (L1-L2 y L2-L3) 
presentaron mayor grado de extensión en pacientes con espondilolistesis degenerativa 



 29 

L4-L5. La hiperextensión local va a ser eficiente desplazando la columna posteriormente, 
sin embargo, esto resulta en un incremento de las cargas sobre los elementos 
posteriores, degeneración facetaria acelerada y riesgo de retrolistesis. La hiperextensión 
puede ser mono o multisegmentaria y está definida por una lordosis segmentaria de un 
nivel por arriba de 15 grados (Schuller  et al., 2011, 37) 

 
La discopatía compensatoria es otro mecanismo y se caracteriza por 

hiperextensión discal de más de 15 grados. Se diferencia de la discopatía degenerativa 
en que esta última resulta en un estrechamiento paralelo de los platillos vertebrales que 
resulta en menor lordosis. Faundez  et al. 24, 22! Describió el signo “inclinación hacia 
atrás” el cual se caracteriza por hiperextensión discal con anterolistesis al mismo nivel, la 
vertebra proximal se desliza hacia adelante y se inclina en hiperextensión sobre la 
vertebra distal. 

 
La retrolistesis lumbar usualmente se limita a un desplazamiento de 2-3mm y 

puede resultar en estenosis central o foraminal. Usualmente se presenta la columna 
lumbar proximal o en L5-S1. 
 
 
Mecanismos pelvis y miembros inferiores 

 
La retroversión pélvica es el único mecanismo descrito propiamente de la pelvis y 

hace referencia a la rotación posterior de la pelvis con respecto a las cabezas femorales. 
Las caderas van a estar por detrás del eje bicoxofemoral, esto aumenta la distancia sacro 
femoral, compensando la traslación anterior de la columna. Como mencionado 
previamente la incidencia pélvica determina la capacidad de retroversión.  

 
La flexión de rodilla se ha visto como mecanismo compensatorio en el contexto de 

enfermedad degenerativa severa, un estudio evidenció una asociación entre el ángulo de 
flexión de rodillas y la ausencia de lordosis teórica estimada según la incidencia pélvica 
(Obeid  et al., 2011, 38).  

 
Barrey ( et al., 5) propusieron un algoritmo basado en tres pasos para determinar 

la presencia o ausencia de mecanismo compensatorios. Primero se procede a determinar 
la incidencia pélvica y con este valor se pueden determinar los valores teóricos 
esperables de los parámetros espinopélvicos posicionales. Como segundo paso es 
determinar el balance o desbalance global del paciente y esto se propone realizarlo 
mediante el ángulo espino sacro y/o C7PL/SFD. Como tercer y último paso está el 
determinar la presencia de mecanismo compensatorios por zona. En la columna se 
valoran las curvas cervical, torácica y lumbar además de buscar mecanismos como 
hiperextensión local, retrolistesis o discopatía compensatoria. En la pelvis se debe 
determinar la inclinación pélvica en relación a la incidencia y no menos importante en los 
miembros inferiores medir en ángulo de flexión de rodillas, ya que este mecanismo si no 
es tomado en cuenta puede enmascarar al resto de parámetros (Barrey  et al., 2013, 5). 

 
 

 



 30 

Parámetros espinopélvicos y su correlación patológica 
 

Desde el contexto de la lumbalgia crónica, cuya etiología suele ser multifactorial y 
de abordaje multidisciplinario podemos buscar relación con los diferentes parámetros de 
balance sagital. Sabiendo que factores tanto psicosociales como ambientales son 
importantes en predecir su recurrencia y cronicidad, los factores morfológicos y 
posturales pueden también potencialmente influencia su presentación. Un estudio 
prospectivo comparó 198 pacientes con dolor lumbar crónico y 709 pacientes control 
asintomáticos, en cuanto a parámetros de balance sagital. (Chaleat  et al., 2011, 45)  

 
Las relaciones entre los parámetros son similares entre el grupo dolor lumbar y los 

cohortes de control. En particular, hay fuertes correlaciones que generalmente se 
encuentran en individuos normales entre la incidencia pélvica e inclinación pélvica, así 
como entre los parámetros pélvicos y la lordosis lumbar se conservan en el grupo de 
lumbalgia crónica, lo que confirma la fuerte interdependencia entre la pelvis y la columna 
lumbar para mantener una postura equilibrada. Sí se encuentran diferencias significativas 
pero pequeñas para varios parámetros de los segmentos pélvico, lumbar y torácico en 
sujetos con dolor lumbar. El tipo de lordosis lumbar también es distribuido de manera 
diferente entre sujetos con dolor lumbar. Una mayor proporción de sujetos con dolor 
lumbar presentan una pendiente sacra anormalmente pequeña (<35 grados) y una 
incidencia pélvica asociada con una lordosis lumbar larga pero recta, en comparación 
con los controles. (Chaleat  et al., 2011, 45) 

 
Parámetro Lumbalgia Control P value 

Edad 39.4 36.8 0.02 
Incidencia pélvica 50.6° 52.6° 0.02 
Inclinación pélvica 13.9° 13.0° 0.1 
Pendiente sacra 36.7° 39.6° <10[-4] 
Lordosis lumbar 41° 42° 0.3 

 
Tabla 1. Parámetros promedio de balance espinopélvico en paciente con lumbalgia crónica y controles 
(Chaleat  et al., 2011, 45) 

 
 

La espondilolistesis degenerativa se ha asociado a factores como la edad, género, 
IMC y orientación sagital de las facetas articulares, sin embargo, llama la atención su 
relación con valores altos de incidencia pélvica. El estudio multicéntrico retrospectivo por 
Ferrero  et al. (2014) comparó los valores de la incidencia pélvica en grupo de 654 
pacientes con espondilolistesis degenerativa con un grupo de voluntarios asintomáticos. 
(Ferrero  et al., 2014, 43) Se confirmaron valores altos de incidencia pélvica en el grupo 
de espondilolistesis degenerativa, asociando además en este grupo, una ausencia de 
lordosis principalmente en el área lumbosacra. La lordosis L4-S1 representó un 44% de 
la lordosis máxima en el grupo patológico en comparación con un 66% del grupo 
asintomático. En este mismo estudio se evidencia que pese a que se documentaron 
mecanismos compensatorios como retroversión pélvica o disminución de la cifosis 
torácica, estos fueron insuficientes para corregir el mal alineamiento anterior demostrado 
por el 24% de pacientes con tilt C7 anterior. La tasa de inclinación pélvica / incidencia 
pélvica fue de un 39% vs un 25% en el grupo asintomático, evidenciando la retroversión 



 31 

pélvica como signo de mal alineamiento sagital. Pese a lo dicho, un 25% de paciente con 
espondilolistesis degenerativo tuvo una incidencia pélvica por debajo de los 51 grados, 
recalcando que su patogénesis es multifactorial. (Ferrero  et al., 2014, 43)  

 
En pacientes con enfermedad degenerativa del disco, la pérdida de lordosis 

lumbar es un hallazgo frecuente que tiene el potencial de influir en el equilibrio sagital. 
(Mardare  et al., 2016, 42). estudiaron pacientes con hernia de disco lumbar que fueron 
manejados ya sea de forma quirúrgica o conservadora, comparando diferencias entre los 
parámetros de balance sagital. Los pacientes con enfermedad degenerativa del disco 
lumbar de un solo nivel que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico presentaron 
fundamentales diferencias de los parámetros espinopélvicos: reducción de incidencia 
pélvica, pendiente sacra y lordosis lumbar en comparación con los pacientes tratados de 
forma conservadora. Los pacientes que necesitaron tratamiento quirúrgico mostraron una 
tendencia a tener una morfología según la clasificación de Roussouly tipos I y II, con una 
significativa incidencia pélvica más baja en comparación con la población normal 
inclusive correlacionando con los cambios en la resonancia magnética de Pfirrmann. 
(Mardare  et al., 2016, 42) Con base en lo dicho, estos parámetros podrían ayudar a 
predecir que pacientes suelen tener una mejor respuesta a la terapia conservadora. 

 
 
 Incidencia pélvica Inclinación pélvica Pendiente sacra Lordosis lumbar 

Grupo quirúrgico 
(n=26) 

48.3 °± 11 15.1 °± 5.9 33 °± 8.4 49.4 °± 13 

Grupo 
conservador 
(n=45) 

52.7 °± 11 16.7 °± 8.2 35.8 °± 8.2 53 °± 12 

Grupo 
asintomático 
(n=709) 

652.6 °± 10 13.0 °± 6.8 39.6 °± 7.9 61 °± 10.7 

 
Tabla 2. Parámetros espinopélvicos obtenidos en los grupos estudiados y en comparación con la población 
asintomática. (Mardare  et al., 2016, 42) 

 
Se puede afirmar que los pacientes con patología de disco lumbar, discopatía 

degenerativa y espondilolistesis degenerativa demuestran tres principios fundamentales 
y variaciones significativas en el balance espinopélvico según el estudio de (Barrey  et 
al., 2007, 46):  traslación anterior de la línea de plomada C7, pérdida de lordosis lumbar 
y una menor pendiente sacra como retroversión pélvica. La forma de la pelvis también 
parece influenciar en el tipo de enfermedad degenerativa observada viendo que los 
pacientes con lesiones discales se caracterizan por una incidencia pélvica normal o bajo 
con columna recta, mientras que población con espondilolistesis degenerativa presenta 
curvas pronunciadas con gran incidencia pélvica. (Barrey  et al., 2007, 46) 
 
 
 
 
 
 
 



 32 

 Control HDL DD ELD 

n 154 25 32 28 
IP 52°± 10.7 49.8°± 11.4 51.6°± 12 60°±11 
PS 40°± 8.2 35.4°±10 

P=0.001 
35.6°± 9 
P<0.0005 

40.1°± 8.8 
P<0.0005 

TP 12°± 6.5 14.4°± 5.9 
P=0.001 

16.4°± 7.4 
P<0.0005 

19.9°± 7 
P<0.0005 

LL 61°± 9.7 48.8°± 11 
P<0.0005 

48.8°± 12 
P<0.0005 

59°± 11 
P<0.0005 

CT 47°± 10.2 40.2°± 11 
P<0.002 

39°± 10 
P<0.0005 

43.8°± 9.8 
P<0.005 

SSA 125°± 7.8 123.5°± 9 
P<0.005 

127°± 11.3 
P<0.005 

127.5°± 10 
P<0.0005 

 
Tabla 3. Comparación parámetros espinopélvicos (Barrey  et al., 2007, 46) 
HDL: Hernia disco lumbar, DD: Discopatía degenerativa, ELD: Espondilolistesis degenerativa 

 
 

 
 
Fig. 14. Variaciones de la alineación espinopélvica en la población de pacientes. Las variaciones del 
equilibrio sagital fueron de la misma manera para pacientes con enfermedades del disco (DD y HDL) y para 
pacientes con ELD: desplazamiento anterior de la plomada C7, pérdida de lordosis y retroversión pélvica. 
Diferencia entre enfermedades del disco (HDL y DD) y DSPL se referían a la forma de la pelvis: la IP fue 
normal o disminuida para DD y HDL y aumentada para el grupo de ELD. (Barrey  et al., 2007, 46) 

 
En el caso de fracturas por fragilidad también se ha estudiado posibles 

asociaciones con el balance sagital. Dai  et al. (2014, 44) Estudiaron la relación entre el 
balance sagital y la incidencia de fracturas vertebrales en mujeres postmenopáusicas con 
osteoporosis a las cuales se les dio seguimiento por 6 años. Se encontró que las 
pacientes con fractura vertebral tuvieron una tendencia por tener valores inferiores de 
lordosis lumbar, pendiente sacra e incidencia pélvica. Mientras que al comparar los 
valoras del eje vertical sagital se demostró que la mayoría de pacientes osteoporóticos 
pueden tener un balance sagital normal previo a la presencia de una fractura. Lee  et al. 
(2013, 47) observaron un desequilibrio sagital evidente en pacientes osteoporóticos con 
antecedentes de fractura vertebral, y concluyó que la incidencia pélvica era un predictor 
notable para el desequilibrio sagital. En conjunto, se puede concluir que PI es de gran 
valor en la predicción de lesiones vertebrales incidentales en pacientes con osteoporosis 



 33 

que posteriormente puede conducir al desequilibrio sagital. La evaluación del perfil 
espinal sagital sería útil para la predicción de futuras fracturas vertebrales durante un 
largo período de tiempo. (Dai  et al., 2014, 44) 
 
 Grupo fractura Grupo sin fractura P value 

Edad 56± 6.8 54± 7 NS 
IMC 23± 1.5 22.9± 1.8 NS 
CT 25.8 °± 9 27.2 °± 8.7 NS 
LL 41.3 °± 6.2 47.5 °± 7.3 0.001 
PS 24.5 °± 4.2 31.3 °± 5.1 <0.001 
TP 11.4 °± 6.7 12.1 °± 5.9 NS 
IP 42.3 °± 8.7 46.2 °± 9.4 0.01 
SVA (cm) 20.7 ± 28 19.5 ± 22 NS 

 
Tabla 4. Comparación entre el grupo de fractura y el de no fractura en términos de parámetros asociados. 
Dai  et al. (2014, 44)   

 
 
Definiendo el umbral adecuado del alineamiento espinopélvico 

 
Se han publicado múltiples estudios en las últimas 2 décadas con respecto a la 

correlación de los parámetros espinopélvicos con el pronóstico basado en instrumentos 
de medición HRQOL. El objetivo ha sido definir objetivos precisos parala corrección 
quirúrgica. Con el envejecimiento de la población y el incremento en sus demandas 
funcionales, se ha visto un incremento en las cirugías de corrección de deformidad con 
osteotomías agresivas y largas instrumentaciones (Lafage  et al., 2016, 9) 

 
A parte de los mecanismos compensatorios van a ocurrir otros cambios 

relacionados al envejecimiento en el resto del sistema musculoesquelético como, por 
ejemplo; la atrofia muscular, disminución en la cantidad de unidades motoras funcionales 
y cambios del cartílago secundarios a la artritis. Los componentes neurosensoriales y del 
control postural también se ven afectados por la edad. Al considerar la cirugía de 
realineamiento sagital se deben tomar en cuentas todos estos factores.  

 
Parámetros normales de alineamiento en individuos sanos es un tema que se ha 

estudiado, sin embargo, esto no significa que al tratar pacientes con desbalance sagital 
se deban buscar alineamientos que asemejen al estándar de los individuos sanos. La 
deformidad espinal del adulto es una enfermedad crónica con limitación funcional 
documentada y la cirugía debe procurar tratar el dolor y discapacidad más que intentar 
conseguir parámetros anatómicos (Lafage  et al., 2016, 9). 
 

Schwab ( et al., 2009, 2) han recomendado parámetro de SVA <40mm, 
discrepancia IP-LL dentro de 10 grados y una inclinación pélvica <20 grados como un 
balance optimo. Sin embargo, debido a la gran variabilidad asociada a la edad se ha 
puesto en duda la rigurosidad de estos objetivos (Smith  et al., 2019, 28). 

 
En el estudio por Lafage  et al., 2016, 9) se proporcionaron objetivos de 

alineamiento realísticamente obtenibles y que correlacionan con pronósticos 



 34 

satisfactorios reportados por los pacientes. Estos parámetros se detallan en la siguiente 
tabla. En este estudio se concluyó que, para un cierto resultado en el ODI, los pacientes 
mayores tienen una mayor predisposición de tener algún elemento de desbalance sagital 
basándose en los parámetros clásicos. Estos pacientes no requieren objetivos rigurosos 
de alineamiento ya que cambios como una leve traslación anterior o retroversión pélvica 
parecen ser resultado de la evolución y adaptación natural al envejecimiento (Schwab  et 
al., 2014, 12). 

 
 
Rango de 
edad 

% En la 
base de 
datos 

ODI PT IP-LL SVA T1PA 

<35 17.7 9.4 11.1 -11.3 -29.1 4.4 

35-44 8.8 11.7 15.5 -6.2 -4 10.0 

45-54 19.9 15.4 18 -1.7 16.5 14.5 

55-64 28.0 20.8 22.1 3.3 37 18.8 

65-74 19.5 24.6 25.2 7.5 55.6 22.8 

>74 6.2 32.5 28.8 13.7 79.9 27.8 

 
Tabla 5. Parámetros radiológicos limítrofes según Edad -ODI específico (Lafage  et al., 2016, 9) 

 
Posiblemente, los pacientes jóvenes requieran objetivos de realineamiento más 

rigurosos. Se ha visto en estudios que los pacientes mayores toleran magnitudes 
mayores de mal alineamiento sagital. Pacientes mayores a 75 años toleran una 
discrepancia IP-LL de 8.3 con un ODI de 20, mientras que para el mismo ODI, los 
pacientes entre los 35-44 años ocuparon una discrepancia 2.7 (Smith  et al., 2019, 28). 

 
 
 
Rango 
de edad 

Discapacidad Moderada  ODI=20 Discapacidad Severa ODI=40  

 PT IP-LL SVA TPA PT IP-LL SVA TPA 

<35 11.3 -6.8 -17.4 6.2 13.2 1.8 5 9.8 

35-44 15.1 -2.7 5.2 11.5 17 5.9 27.6 15 

45-54 17.8 0.2 21.6 15.3 19.7 8.8 44 18.8 

55-64 20.2 2.9 36.1 18.7 22.2 11.5 58.5 22.2 

65-74 22.6 5.5 50.4 22 24.6 14.1 72.8 25.5 

>75 25.2 8.3 65.8 25.6 27.1 16.9 88.2 29.1 

Tabla 6. Parámetros radiológicos correspondientes a un ODI de 20 (izquierda) y 40 (derecha). (Lafage  et 
al., 2016, 9) 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



 35 

Rol del manejo conservador 
 
Es importante agotar las opciones de tratamiento conservador previo a un 

tratamiento quirúrgico por su alto riesgo de complicaciones, necesidad de reintervención 
y el alto costo económico asociado a este tipo de cirugías. Usualmente se indica en el 
contexto de pacientes con síntomas leves a moderados como dolor axial, radicular, 
claudicación neurogénica, además en deformidades cuya curva es menor a 30 grados, 
con menos de 2mm de subluxación lateral y un balance coronal / sagital aceptable.  

 
La mayoría de la evidencia disponible con respecto al tipo y momento para 

prescribir una terapia conservadora es de tipo retrospectivo. Se considera una falta de 
consenso sobre sobre el manejo conservador óptimo para los pacientes con deformidad 
espinal degenerativa. Entre las posibilidades de manejo conservador se encuentra el uso 
de corsés, terapia física, inyecciones epidurales, uso de radiofrecuencia y diferentes 
modalidades de esquemas analgésicos. Pese a la falta de evidencia se apoya que en el 
caso de pacientes en los que se logre con las medidas conservadores una adecuada 
calidad de vida y funcionalidad, se puede evitar la intervención quirúrgica (Cheung, 2020, 
26). 

 
Evolución hacia un manejo quirúrgico  

 
En una revisión sistemática en el 2013 por Hart  et al. (39) de estudios acerca del 

manejo conservador en la deformidad espinal del adulto, se llegó a la conclusión que los 
cirujanos usualmente optaban por el manejo conservador debido a la alta tasa de 
complicaciones, pese a que no hay un consenso sobre las indicaciones de manejo 
conservador. En el 2009, Bridwell  et al. (40) realizaron un estudio prospectivo que tomó 
en cuenta 160 pacientes con deformidad espinal del adulto manejados de forma 
conservadora o quirúrgica y a los cuales se les dio seguimiento por 2 años. El estudio 
evidenció en cuanto a los parámetros HRQOL del grupo operado mientras que en el 
grupo de manejo conservador no hubo mejoría alguna.  

 
Como factor importante a considerar, están las tasas de complicaciones 

quirúrgicas. En el 2007 Daubs  et al. (41) realizaron un estudio de 46 pacientes por arriba 
de 60 años de edad sometidos a artrodesis torácicas o lumbares de cinco o más niveles 
y a los que se les dio seguimiento por 4 años, se observó una tasa general de 
complicaciones de un 37%, con una tasa de complicaciones mayores al 20%; en 
pacientes por arriba de los 69 años estos porcentajes fueron mayores. Sin embargo, al 
final del seguimiento, el pronóstico con respecto al índice de discapacidad de Oswestry 
fue significativamente mejor.  

 
El objetivo al manejar esta patología es procurar un tratamiento “óptimo”. 

Previamente los parámetros radiológicos eran el aspecto más cuantificable para 
determinar el éxito o fracaso de la intervención quirúrgica; sin embargo, actualmente se 
ha visto una tendencia a medir éxito por medio de los instrumentos de medición HRQOL.  

 
Un estudio prospectivo realizado por Acaroglu ( et al., 7) en donde se le dio 

seguimiento por un año a 535 pacientes manejados de forma conservador o quirúrgica 



 36 

buscó responder la pregunta sobre el tratamiento óptimo en la deformidad espinal del 
adulto. Como se evidenció en otros estudios, se demostró que la posibilidad de mejoría 
fue significativamente más alta en los pacientes intervenidos quirúrgicamente. La mejoría 
funcional basándose en el índice de discapacidad de Oswestry fue de un 54% en 
comparación a un 9% del grupo no operados. Un hallazgo interesante fue de presentar 
un deterioro significativo al año de seguimiento, la cual fue mayor en el grupo manejado 
sin intervención quirúrgica por lo que hay una mayor probabilidad de mejoría y una menor 
posibilidad de presentar un deterioro. Este estudio también buscó determinar la carga 
asociada al tratamiento. La carga más elevada representada por fallecimiento o parálisis 
completa y la menos elevada representando un excelente estado de salud. Como era de 
esperar esta carga fue mucho mayor en el grupo que se manejó de forma quirúrgica. No 
obstante, solo en el grupo intervenido quirúrgicamente pudo disminuir significativamente 
la carga de la enfermedad, mientras que la carga en general de la enfermedad se 
mantuvo sin cambios en el grupo manejado de forma conservadora 

 
Al analizar las complicaciones en este grupo se documentaron 78 complicaciones 

sin compromiso directo de la vida (14.6%), 12 complicaciones con potencial compromiso 
de la vida (2.2%) y 3 casos de fallecimiento / parálisis (2.2%). En la siguiente tabla se 
detallan los resultados (Acaroglu  et al., 2016, 7). 

 

Complicaciones Quirúrgicas n (%) No quirúrgicas n (%) Total n (%) 

Ninguna 112 (68) 330 (89) 442 (82.6) 

CCV 39 (23.8) 39 (10.5) 78 (14.6) 

CSCV 10 (6.1) 2 (0.5) 12 (2.2) 

Fallecimiento 3 (1.8) 0 3 (0.6) 

Total 52 (31.7) 41 (11.1) 535 

CCV: Complicaciones que comprometen la vida; CSCV: complicaciones sin compromiso de la vida 

Tabla 7. Incidencia de complicaciones en pacientes operados y pacientes no operados. (Acaroglu,  et al., 
2016, 7) 

 
 
Indicación quirúrgica 

 
La indicación quirúrgica primaria en la deformidad espinal del adulta va a ser una 

limitación funcional que se pueda asociar a la deformidad. Esta limitación se puede 
presentar de múltiples formas, incluyendo síntomas como dolor axial, dolor radicular, 
déficit neurológico, claudicación neurogénica o progresión de la deformidad. Inicialmente 
se debe procurar un manejo conservador, sin embargo, si no se logra una mejoría 
significativa por parte del paciente y la limitación afecta la calidad de vida, estaría indica 
la cirugía de corrección. Los síntomas neurológicos son variables dependiendo del tipo 
de deformidad y grado de afectación asociado. Smith  et al., sugieren que en los pacientes 
que consultan por deformidad espinal del adulto refieren, 8% debilidad secundaria a una 
radiculopatía, 9% claudicación, 1% mielopatía y 3% alteración en el control de esfínteres. 
Las limitaciones funcionales usualmente se deben al aumento del gasto energético 
secundario al incremento del SVA (Nolte  et al., 2020, 21). 
 

Dado que muchos de estos pacientes usualmente son de edad avanzada y se 
presentan en la séptima década de vida se deben balancear las opciones de manejo 



 37 

entre calidad de vida y capacidad de tolerar una cirugía correctiva de alta complejidad. 
Muchos de estos pacientes tienen múltiples comorbilidades médicas con riesgos 
asociados por lo que una valoración preoperatoria exhaustiva es obligatoria una vez se 
considere candidato a cirugía. Es necesario discutir e informar al paciente sobre los 
síntomas y expectativas postoperatorias. La evaluación completa debe incluir tanto la 
presentación clínica, alineamiento, pronóstico, comorbilidades y rehabilitación 
postoperatoria. 

 
El uso de osteotomías otorga flexibilidad a la columna, lo cual es particularmente útil en 
curvas rígidas o largas. En el caso de restaurar la cifosis torácica el beneficio sigue sin 
definirse. El tipo específico de osteotomía a utilizar estará basado en la cantidad de 
corrección necesaria según el planeamiento preoperatorio. En el siguiente apartado de 
esta revisión se detallan los tipos de osteotomías según la clasificación descrita por 
Schwab. Las osteotomías de columna posterior por lo general se utilizan en deformidades 
flexibles con menor cantidad de corrección necesaria. Usualmente corrigen entre 5-10 
grados por nivel dependiendo del grado de flexibilidad en el espacio discal. Las 
osteotomías de tres columnas son más agresivas y usualmente se utilizan es casos con 
deformidades angulares fijas. La osteotomía de sustracción pedicular por lo general 
permite una corrección de entre 20-40 grados en la lordosis lumbar. Las osteotomías de 
resección vertebral pueden corregir entre 40-80 grados especialmente en las zonas de 
transición (Cheung, 2020, 26). 

 
 
Scheer  et al. (13) realizaron un estudio en el 2014 para valorar si osteotomías 

técnicamente complejas con altos riesgos asociadas como las osteotomías de tres 
columnas realmente podían ofrecer un beneficio en pacientes afectado por la deformidad 
espinal del adulto, tomando en cuenta que estos pacientes suelen ser de edad avanzada, 
con múltiples comorbilidades y pobre calidad ósea. Se determinó que, pese al riesgo y 
complejidad, sí pueden ofrecer una corrección significativa y mejorar el pronóstico 
funcional. No se considera una equivalencia entre osteotomías de sustracción pedicular 
y resección de vertebra en el contexto de HRQOL y edad. En el caso de pacientes 
sometidos a osteotomías de sustracción pedicular, los de edad avanzada tienen una 
discapacidad preoperatoria mayor que los pacientes jóvenes; sin embargo tienen una 
mayor mejoría en relación a los resultados en HRQOL. En el caso de pacientes sometidos 
a osteotomías de resección vertebral, usualmente tienen un nivel de discapacidad 
preoperatorio similar, pero en este caso son los pacientes más jóvenes los que suelen 
conseguir mayores incrementos según las mediciones de HRQOL.  
 
Tipos de osteotomías 

 
Schwab  et al. (12) propuso en el 2014 un sistema de clasificación de osteotomías 

basado anatómicamente para proporcionar un lenguaje común entre cirujanos de 
columna. Este sistema está basado en 6 grados anatómicos de resección 
correspondiente a la extensión de hueso resecado e incrementos en el grado de potencial 
desestabilizador. 

 



 38 

Este sistema busca destacar la importancia de un abordaje sistemático y 
anatómico para facilitar la comunicación y de esta manera estandarizar los reportes y 
pronósticos para el tratamiento de la deformidad espinal. Es necesario mencionar que 
este sistema de clasificación no intenta describir las indicaciones, eficacia o abordaje 
quirúrgico óptimo para cada procedimiento (Schwab  et al., 2014, 12) 

. 
Grado I: resección parcial de articulaciones facetarias 

- Involucra la resección de las facetas inferiores y capsula articular de un nivel 
espinal. 

- Potencial de corrección de deformidad limitado 
o Ofrece cambios limitados en el alineamiento y potencial para fusión por 

medio de la resección del cartílago de la faceta superior. 
- Se requiere de movilidad en la columna anterior para la realización de este tipo de 

osteotomía.  
- La osteotomía de Smith Petersen es una osteotomía de apertura en cuña. En 

promedio, 5-10 grados de corrección pueden obtenerse por cada nivel, pero una 
ausencia de movilidad de la columna anterior puede resultar en secuelas 
neurológicas y vasculares 
 

 
Fig. 15. Osteotomía grado 1, resección parcial articulaciones facetarias. (Schwab  et al., 2014, 12) 

 
Grado II: resección completa de las articulaciones facetarias 

 
- Involucra la resección de tanto las facetas inferiores como superiores de un nivel 

espinal. 

- Así como el ligamento amarillo, otros elementos posteriores, incluyendo las 
láminas, apófisis espinosas puede ser incluidos en la resección. 

- Se requiere de movilidad en la columna anterior para la realización de este tipo de 
osteotomía. 

- Este grado de osteotomías resecan hueso más allá de lo descrito por Smith 
Petersen. 



 39 

- La osteotomía de Ponte involucra la resección de múltiples facetas, así como de 
las apófisis espinosas e involucra una cantidad sustancial de hueso y ligamentos 
resecados para corregir la deformidad. 
 

 
Fig. 16. Osteotomía grado 2, resección completa articulaciones facetarias. (Schwab  et al., 2014, 12) 

 
Grado III: Resección pedicular y parcial de cuerpo vertebral 
 

- Involucra una resección parcial en cuña del cuerpo vertebral posterior y resección 
de los elementos posteriores con los pedículos. 

- Una porción del cuerpo vertebral y discos intervertebrales tanto por arriba como 
por debajo del nivel de osteotomía, se mantienen intactos. 

- La osteotomía de sustracción pedicular se ha descrito como una resección en 
forma de cuña de los pedículos, extendiéndose a la porción posterior y media del 
cuerpo vertebral seguidamente de la resección del par de procesos articulares y 
desinserción de las apófisis transversas. Esta técnica no resulta en alargamiento 
de la columna anterior y aproximadamente se pueden conseguir entre 25-25 
grados de corrección por cada nivel. 
 

 
Fig. 17. Osteotomía grado 3, resección pedicular y parcial de cuerpo. (Schwab  et al., 2014, 12) 

 



 40 

Grado IV: Resección pedicular con resección parcial de cuerpo vertebral y disco 
intervertebral. 

- Involucra una resección en cuña más amplia a través del cuerpo vertebral que la 
realizada para el grado III y que incluya cuerpo vertebral posterior, elementos 
posteriores con pedículos y suficiente resección de cuerpo para que el platillo y al 
menos una porción de un disco adyacente sea resecada. Una porción del cuerpo 
vertebral al nivel de la osteotomía permanece intacta, pero se podría requerir 
soporte anterior en casos de acortamiento marcado. 

 

 
Fig. 18. Osteotomía grado 4, resección pedicular y parcial de cuerpo y disco intervertebra. (Schwab  et al., 
2014, 12) 

 
Grado V: Resección completa de vertebra y discos intervertebrales 
 

- Involucra la resección completa de un nivel vertebral y sus discos adyacentes, en 
la columna torácica se asocia con resección costal agregada. Por el acortamiento 
anterior resultante, un soporte anterior es frecuentemente necesario.  
 

 
Fig. 19. Osteotomía grado 5, resección completa de segmento vertebral. (Schwab  et al., 2014, 12) 

 
 



 41 

Grado VI: resección de múltiples vertebras adyacentes y sus discos 
intervertebrales 
 

- Involucra resección de varias vertebras adyacentes, al menos un cuerpo vertebral 
completo y una resección parcial o completa de una segunda vertebra. 
 

 
Fig. 20. Osteotomía grado 6, resección completa de múltiples segmentos vertebrales adyacentes. (Schwab  
et al., 2014, 12) 

 
La decisión sobre dónde ubicar la osteotomía debe tomar en cuenta los cambios 

de angulación y traslación con respecto a la línea de plomada. Lafage  et al. (9) 
observaron en un estudio que, basándose en el nivel para realizar la osteotomía, no hubo 
diferencia entre la corrección focal ni correlación con corrección del SVA. Para calcular 
la cantidad y localización del ángulo de corrección óptimo se debe tomar en cuenta la 
inclinación pélvica preoperatoria y los cambios esperables en la cifosis torácica. 
Osteotomías más caudales a nivel lumbar correlacionaron significativamente con una 
mayor reducción en la inclinación pélvica mientras que el grado de osteotomía 
correlacionó con cambios en la cifosis torácica (Ames  et al., 2012, 18). El uso de objetivos 
de alineamiento ajustados a la edad ayuda a reducir el riesgo de sobre corrección. Se 
sugiere que restaurar la lordosis en niveles L4-S1 resulta más fisiológico y preventivo de 
la cifosis de unión proximal en comparación a la restauración clásica a nivel de L3 (Smith  
et al., 2019, 28). 
 

El tipo morfológico de columna influye sobre las opciones de corrección. En el caso 
de paciente con una incidencia pélvica baja es importante no exacerbar la lordosis y 
procurar restaurar según la relación de las curvas en el tipo 1 y 2 de columna. Para 
pacientes con una incidencia pélvica alta, cambios que resulten en una mayor incidencia 
van a ameritar todavía más lordosis para reducir la inclinación posterior de la pelvis. Una 
retroversión pélvica marcada como consecuencia de una inclinación pélvica elevada va 
a forzar a las caderas en extensión, esto puede alterar la función de una prótesis de 
cadera por la verticalización acetabular (Le Huec  et al., 2019, 22). 

 
 

 



 42 

 
Complicaciones asociadas a la corrección del alineamiento sagital 

 
La tasa de complicaciones quirúrgicas asociadas a la cirugía correctiva en la 

deformidad espinal del adulto es muy alta, así como la tasa de reintervención. Smith et 
al. (2019, 28) mediante un estudio prospecto determina la tasa de complicaciones en un 
grupo de 346 pacientes con deformidad espinal del adulto, intervenidos quirúrgicamente 
y a los que se les dio seguimiento por un periodo de dos años. Un 70% de los pacientes 
presentaron por lo menos una complicación y un 28% requirió por lo menos un 
procedimiento de revisión. Entre las categorías de complicaciones más comunes se 
mencionan: infecciosas, neurológicas, cardiopulmonares y relacionada al implante. 
 

Entre las complicaciones relacionada a la cirugía, destacan: la degeneración del 
segmento adyacente, realineamiento sagital inadecuado, cifosis de la unión proximal, 
pseudoartrosis y fallo del material. La degeneración del segmento adyacente tiene una 
alta correlación con un valor de SVA anormal. Las artrodesis lumbares deben procurar 
mantener una adecuada lordosis. Artrodesis en niveles inferiores como L4-S1 con 
inadecuada lordosis podrían resultar en compensación lordótica en los segmentos 
lumbares proximales no fusionado. Realizar una artrodesis sin lordosis resultará en una 
espalda plana con eventual desbalance sagital.  Por su parte, una hipocifosis torácica por 
sobre corrección puede llevar a una cifosis de la unión proximal secundario a un aumento 
de las cargas cifóticas en la zona de transición. Especialmente con esta complicación es 
importante ajustar los parámetros según la edad del paciente. Otros factores de riesgo 
para cifosis de la unión proximal son la osteoporosis, cifosis torácicas largas, atrofia 
muscular paraespinal y degeneración grasa (Cheung, 2020, 26). 

 
La pseudoartrosis y falla de la instrumentación son causas comunes de revisión. 

Se estima una tasa de 9% para fatiga de barras, llegando hasta de un 22% en pacientes 
a lo cual se les realizó osteotomía de sustracción pedicular. Esta complicación 
usualmente ocurre previo a que se logre la artrodesis. El uso de configuraciones con 
múltiples barras se ha descrito como método para disminuir el riesgo. Se debe mencionar 
que mientras no ocurra la artrodesis por otros factores, el material adicional únicamente 
va a retrasar la fatiga de las barras. Se mantiene como prioridad continuar el esfuerzo en 
entender y reducir las complicaciones relacionadas a la corrección de la deformidad 
espinal del adulto (Smith  et al., 2019, 28). 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 



 43 

Discusión 
 
Entre los múltiples parámetros radiológicos descritos para caracterizar el balance 

sagital, se ha evidenciado por medio de múltiples estudios que puede existir una 
predisposición a padecer diferentes tipos de patología degenerativa de la columna 
vertebral con base en la forma en que están relacionados los mismos. Se han descrito 
tipos morfológicos de columna con el propósito de agrupar diferentes combinaciones y 
así explicar cómo entre estas difiere transmisión de cargas; esto último asociado a otros 
factores de riesgo puede resultar en un desbalance sagital sintomático. Se puede partir 
de este hecho y valorar la posibilidad de estudiar estos parámetros a largo plazo en 
poblaciones asintomáticas de pacientes para determinar si, instaurando medidas 
preventivas dirigidas a las predisposiciones patológicas específicas, se puede retrasar el 
desbalance sagital y el mal pronóstico funcional que asocia. 

 
Una vez instaurado un desbalance sagital espinopélvico sintomático se ha visto 

que la corrección quirúrgica de la deformidad espinal del adulto tiene una importante tasa 
de complicaciones con cifras reportadas de hasta un 70%. Las complicaciones afectan el 
pronóstico clínico del tratamiento de forma negativa aumentando la carga de la 
enfermedad en comparación al estado preoperatorio. Por otra parte, la evidencia parece 
indicar que solo mediante el manejo quirúrgico de pacientes adecuadamente 
seleccionados se puede lograr una disminución la limitación funcional progresiva 
característica de esta patología. La posibilidad de una mejoría es mayor en pacientes que 
no tuvieron complicaciones, pero de igual forma es posible presentar mejoría en 
pacientes que sí asociaron algún tipo de complicación. Hace falta evidencia de alto nivel 
con respecto a resultados relacionados tanto al manejo conservador como quirúrgico; de 
momento, la mayoría de estudios son retrospectivos no controlados. No obstante, de 
forma uniforme se enfatiza que hasta la fecha el manejo quirúrgico ofrece mejor 
pronóstico funcional. 

 
Es necesario continuar estudiando esta condición dado que la incidencia 

continuará aumentando a medida que la expectativa de vida general siga prolongándose. 
Hace falta tener una mejor definición con respecto a las indicaciones quirúrgicas y los 
tipos de cirugía que puedan resultar de mayor beneficio para diferentes grupos de 
pacientes dentro de esta patología. Como se mencionó previamente, las complicaciones 
son comunes por lo que también se debe enfocar el estudio hacia con el objetivo de 
establecer medidas para disminuir la tasa de complicaciones.  

La estratificación de pacientes con base en la intervención quirúrgica necesaria y 
sus comorbilidades puede ayudar a identificar cuáles pacientes van a tener mayor 
predisposición a complicarse si se procede a realizar cierta intervención. De esta forma 
se puede modificar la agresividad de la cirugía con el objetivo de disminuir el riesgo de 
complicaciones sin excluir al paciente de la posibilidad en lograr cierta mejoría con un 
tratamiento menos invasivo. Con base en lo dicho es necesario continuar estudiando los 
parámetros ideales, la selección de niveles para incluir en la artrodesis, las técnicas de 
corrección, el nivel apropiado según el tipo de osteotomía y las posibilidades de 
instrumentación. 

 



 44 

Se espera que la continua evolución de las tecnologías quirúrgicas permita una 
mayor seguridad para el paciente. El desarrollo de nuevos implantes es importante para 
lograr disminuir las complicaciones, dado que muchas de ellas están asociadas a fallas 
de los implantes.  

 
Las modalidades de tratamiento conservador de igual forma deben continuar 

estudiándose. Es una posibilidad que puedan cambiar el curso de la enfermedad si se 
establecen de forma temprana, de esta forma se evita o demora la cirugía con sus 
complicaciones asociadas. 

 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



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Conclusiones 
 
El aumento en la expectativa de vida ha resultado en un mayor número de 

pacientes con dolor secundario a un desbalance sagital en el contexto de la deformidad 
espinal del adulto. Esto ha resultado en un mayor interés en el estudio del balance sagital 
con el propósito de definir los parámetros de alineamiento óptimos, así como de la mejor 
manera de lograr la corrección quirúrgica y con la menor posibilidad de complicaciones.  

 
El análisis exhaustivo de los parámetros espinopélvicos permite identificar 

mecanismos compensatorios presentes. De primera entrada, estos mecanismos son 
eficientes evitando el desbalance, sin embargo, de forma progresiva resultarán en 
cambios adversos sobre la postura que se verán reflejados en dolor y limitación funcional. 
Es importante considerar estos mecanismos al momento de realizar un planeamiento 
preoperatorio ya que influyen directamente en el resultado.  

 
La estandarización de un análisis individualizado del balance sagital desde la 

adultez temprana podría favorecer a instaurar medidas de prevención dirigidas a la 
preservación de las relaciones espino pélvicas de cada individuo, esta idea propone que 
al mantener un estado de balance sagital se pueden evitar los síntomas y deterioro 
funcional a la pérdida de relaciones espino pélvicas.  
 

En casos de intervención quirúrgica, un pronóstico favorable está directamente 
relacionado con una adecuada restauración del alineamiento. Se ha evidenciado 
correlación directa entre la posición pélvica y la mejoría percibida por los pacientes. Los 
valores promedio de los parámetros espinopélvicos ofrecen cierta ayuda en guiar los 
objetivos de tratamiento; sin embargo, el uso de fórmulas basadas en la correlación de 
parámetros podría ofrecer mayor precisión. Con base en esto es importante continuar 
estudiando la relación de la pelvis con la columna, así de como de los parámetros óptimos 
según el contexto individual de un paciente. 

 
Con respecto al tratamiento es importante definir mejor las indicaciones 

quirúrgicas. En cuanto a la técnica quirúrgica hay múltiples posibilidades por lo que es 
importante definir objetivos claros con respecto a la selección de niveles para realizar 
osteotomías, niveles que incluir en la fusión, técnicas de corrección, tipo de implantes y 
configuración optima de las instrumentaciones. Sin importar la etiología primaria que 
resultó en el desbalance, es fundamental tener en cuenta los principios descritos de la 
armonía espino pélvica. Una adecuada posición e inclinación del tronco en relación a la 
pelvis, una lordosis lumbar proporcional y una inclinación pélvica que no se encuentre en 
retroversión. 

 
 
 
 
 
 
 

 



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