UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO REPRESENTACIONES SOCIALES DEL USO DE CANNABIS MEDICINAL EN ESTUDIANTES DEL ÁREA DE LA SALUD. Tesis sometida a la consideración de la Comisión del Programa de Estudios de Posgrado en Farmacia para optar al grado y título de Maestría Académica en Farmacodependencia MÓNIKA HIDALGO RIVERA Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica 2020 Dedicatoria A la memoria de mi padre por su ejemplo de trabajo y por todo su amor. Agradecimientos A Dios por permitirme conquistar esta meta. A mi esposo e hijos Gabriel y Christian, mi madre, mis hermanos por su cariño, apoyo, paciencia, comprensión, ánimo y motivación constante. A los doctores Jaime Caravaca Morera, Angie León Salas y M,Sc. Ernesto Cortés Amador, como miembros del Comité Asesor, por el trabajo en equipo, la orientación, el seguimiento continuo y las recomendaciones del proyecto. A la Dra. Sandra Badilla, quien estuvo encargada del área de Farmacodependencia al iniciar la maestría, por inspirarme a seguir su vocación. Y a mis jefes y compañeros del Departamento de Farmacología, Toxicología y Farmacodependencia de la Facultad de Farmacia por el apoyo y el estímulo a seguir adelante. Al Sistema de becas SEP CONARE y la Vicerrectoría de Docencia de la Universidad de Costa Rica por permitirme como parte de sus becarias desarrollar la maestría con éxito. A la población objeto de estudio que con su participación permitieron hacer realidad y crecer este proyecto. ii iii iv Tabla de contenido Portada ..................................................................................................................................... i Dedicatoria .............................................................................................................................. ii Agradecimientos ..................................................................................................................... ii Hoja de aprobacion ................................................................................................................ iii Tabla de contenido ................................................................................................................ iv RESUMEN ............................................................................................................................. vi ABSTRACT .......................................................................................................................... vii Lista de tablas ...................................................................................................................... viii Lista de figuras ....................................................................................................................... ix Lista de ilustraciones .............................................................................................................. x Lista de abreviaturas ............................................................................................................. xi Introducción ............................................................................................................................ 1 Justificación ............................................................................................................................ 4 Marco referencial .................................................................................................................... 7 Referente Teórico ................................................................................................................. 17 Diseño de investigación ........................................................................................................ 22 Metodología .......................................................................................................................... 26 Descripción y Análisis de los Resultados ............................................................................. 39 Condiciones de producción de las Representaciones Sociales …………………………… 39 Campo de Información ......................................................................................................... 41 v Campo de Representación ............................................................................................... 99 Campo de actitud ........................................................................................................... 128 Conclusiones .................................................................................................................. 138 Recomendaciones.......................................................................................................... 141 Anexos ........................................................................................................................... 155 Anexo 1. Instrumentos para recolección de datos .......................................................... 155 Anexo 2. Tabla 5. Título de noticia, resumen y fuente de información para noticias en Costa Rica del 2018 y del 2019 con la palabra cannabis medicina………………………..……...158 Anexo 3 Diagrama de flujo de medicamentos a base de cannabis NICE…………….…..161 vi RESUMEN Esta investigación fue cualitativa de tipo analítico-descriptivo y corte procesual se llevó a cabo con el objetivo de analizar las representaciones sociales de estudiantes de noveno y undécimo ciclo respectivamente de las carreras de Licenciatura en Enfermería, Licenciatura en Farmacia y Licenciatura en Medicina y Cirugía de la Universidad de Costa Rica sobre el cannabis medicinal. De este conjunto de estudiantes la población voluntaria que participó en esta investigación conformó la población sujeta de estudio. A su vez el objeto de la representación fue cannabis medicinal y el contexto fue el ámbito universitario en el primer ciclo de 2019 (comprendido entre los meses de marzo y julio). Gracias a una metodología en tres fases: recolección de datos, análisis del material empírico y redacción de resultados; comprendió los hechos particulares que inciden en la elaboración de una representación específica, donde los significados que se asignan al cannabis medicinal están íntimamente ligados a la historia, el contexto y la cultura, además justo en el momento en que se presenta en Costa Rica la potencialidad de cambios en la legislación referente al uso medicinal del cannabis. Por ello se profundizó en las representaciones sociales como producto de construcciones a partir de elementos de contexto y condiciones socioculturales, bajo la influencia de lo que ha vivido la población sujeta de estudio y bajo la premisa de investigación de que el tipo de conocimiento que posea el estudiantado del área de la salud sobre el cannabis medicinal no condiciona su actitud. Según la revisión de literatura académica existen algunos trabajos finales de graduación, sin embargo, no hay proyectos desde ninguna escuela o instituto de investigación. Precisamente la relevancia de la investigación en el ámbito docente universitario radica en la existencia de limitadas referencias a nivel nacional sobre la temática propuesta. Por sí mismo, el tema controversial del cannabis genera una serie de prejuicios que podrían incidir en la actitud del estudiantado del área de la salud y esta a su vez en el desempeño profesional como educadores en salud. Los resultados de la investigación sirven para conocer si la formación Universitaria tiene incidencia en la construcción de la Representación Social del tema en cuestión y si es necesario o no, alguna transformación de esas representaciones con la finalidad de incidir positivamente en la prestación de servicios de salud a las personas. Conocer desde la academia las representaciones sociales entre la nueva generación de profesionales que defenderán la Salud Pública permite comprender si se dispone del recurso humano capacitado en caso de que se implemente un marco regulatorio para uso de cannabis medicinal e investigación, por lo que se conoce en esta investigación cuál es la información, objetivación y actitud de las personas que serán profesionales al cuidado de la salud en relación con el tema. Descriptores: Marihuana Medicinal. Cannabis Medicinal. Representaciones Sociales. Estudiantes Universitarios. Salud Pública. vii ABSTRACT This research was qualitative, analytical-descriptive and procedural, it was carried out with the objective of analyzing the social representations of students in the ninth and eleventh cycle respectively of the Bachelor of Nursing, Bachelor of Pharmacy and Bachelor of Medicine and Surgery career from the University of Costa Rica on medicinal cannabis. Of this group of students, the volunteer population that participated in this research made up the population subject to study. In turn, the object of the representation was medicinal cannabis and the context was the university environment in the first cycle of 2019 (between the months of March and July). Thanks to a methodology in three phases: data collection, analysis of empirical material and writing of results; understood the particular facts that influence the elaboration of a specific representation, where the meanings assigned to medicinal cannabis are intimately linked to history, context and culture, also just at the moment when potential changes in the Costa Rican legislation regarding the medicinal use of cannabis are presented. For this reason, social representations as a product of constructions based on elements of context and sociocultural conditions were studied in depth, under the influence of what the population under study has experienced and under the research premise that the type of knowledge possessed by the the student body in the health area on medical cannabis does not condition their attitude. According to the review of academic literature, there are some final graduation projects, however, there are no projects from any school or research institute within the University of Costa Rica. Precisely the relevance of the research in the university teaching field lies in the existence of limited references at the national level on the proposed topic. By itself, the controversial issue of cannabis generates a series of prejudices that could affect the attitude of students in the health area and thus in their professional performance as health educators. The results of the research serve to know wether the University education has an impact on the construction of the Social Representation of the subject in question and if it is necessary or not, some transformation of these representations in order to positively influence the provision of health services to the people. Knowing from the academy, the social representations among the new generation of professionals who will defend Public Health allow us to understand if trained human resources are available in the event that a regulatory framework for the use of medicinal cannabis and research is implemented, for which it is known In this research, what is the information, objectification and attitude of the people who will be health care professionals in relation to the subject. Descriptors: Medical Marijuana. Medical Cannabis. Social representations. University students. Public Health viii Lista de tablas Tabla 1. Áreas de estudio de las representaciones sociales ............................................ 21 Tabla 2. Distribución de estudiantes participantes por característica ..................... 40 Tabla 3. Algunas aplicaciones terapéuticas de cannabis y sus derivados ....................... 95 Tabla 4. Ejemplos ilustrativos de conceptos que evocan imágenes sobre el campo de representación ............................................................................................................... 121 Tabla 5. Título de noticia, resumen y fuente de información para noticias .................... 158 ix Lista de figuras Figura 1 Pasos para reclutamiento de las personas participantes en el estudio ............. 28 Figura 2 Bosquejo de enlaces entre medios de comunicación referidos por el estudiantado ......................................................................................................................................... 47 Figura 3. Canales de comunicación según cantidad de estudiantes que los refirieron .... 51 Figura 4 Comparativo de canales más mencionado ........................................................ 53 Figura 5 Conceptos técnicos científicos mencionados por el estudiantado ..................... 96 Figura 6 Esquema de categorías y subcategorías de la representación social .............. 100 Figura 7 Flujograma de ruta sobre pasos a seguir en la prescripción de productos basados en cannabis medicinal ................................................................................................... 109 Figura 8 Nube de palabras Objetivación y anclaje ......................................................... 122 x Lista de ilustraciones Imagen 1. Folleto Fundación Sulára ............................................................................... 57 Imagen 2. Testimonio de paciente, en Facebook ............................................................. 58 Imagen 3. Testimonio paciente y médico ........................................................................ 60 xi Lista de abreviaturas CBD: Cannabidiol CICAD: Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas CIMED®️: Centro Nacional de Información de Medicamentos DECS: Descriptores en Ciencias de la Salud IAFA Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia ICD: Instituto Costarricense sobre Drogas INIFAR®️: Instituto de Investigaciones Farmacéuticas FDA: Food and Drug Administration GRADE: Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation JIFE: Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes NICE: National Institute for Health and Care Excellence OMS: Organización Mundial de la Salud THC: Tetrahidrocannabinol Autorización para digitalización y comunicación pública de Trabajos Finales de Graduación del Sistema de Estudios de Posgrado en el Repositorio Institucional de la Universidad de Costa Rica. Yo, _______________________________________, con cédula de identidad _____________________, en mi condición de autor del TFG titulado ___________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Autorizo a la Universidad de Costa Rica para digitalizar y hacer divulgación pública de forma gratuita de dicho TFG a través del Repositorio Institucional u otro medio electrónico, para ser puesto a disposición del público según lo que establezca el Sistema de Estudios de Posgrado. SI NO * *En caso de la negativa favor indicar el tiempo de restricción: ________________ año (s). Este Trabajo Final de Graduación será publicado en formato PDF, o en el formato que en el momento se establezca, de tal forma que el acceso al mismo sea libre, con el fin de permitir la consulta e impresión, pero no su modificación. Manifiesto que mi Trabajo Final de Graduación fue debidamente subido al sistema digital Kerwá y su contenido corresponde al documento original que sirvió para la obtención de mi título, y que su información no infringe ni violenta ningún derecho a terceros. El TFG además cuenta con el visto bueno de mi Director (a) de Tesis o Tutor (a) y cumplió con lo establecido en la revisión del Formato por parte del Sistema de Estudios de Posgrado. INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE: Nombre Completo: . Número de Carné: Número de cédula: . Correo Electrónico: . Fecha: . Número de teléfono: . Nombre del Director (a) de Tesis o Tutor (a): . FIRMA ESTUDIANTE Nota: El presente documento constituye una declaración jurada, cuyos alcances aseguran a la Universidad, que su contenido sea tomado como cierto. Su importancia radica en que permite abreviar procedimientos administrativos, y al mismo tiempo genera una responsabilidad legal para que quien declare contrario a la verdad de lo que manifiesta, puede como consecuencia, enfrentar un proceso penal por delito de perjurio, tipificado en el artículo 318 de nuestro Código Penal. Lo anterior implica que el estudiante se vea forzado a realizar su mayor esfuerzo para que no sólo incluya información veraz en la Licencia de Publicación, sino que también realice diligentemente la gestión de subir el documento correcto en la plataforma digital Kerwá. SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO ESTUDIANTE Mónika Hidalgo Rivera 303230063 Representaciones sociales del uso de cannabis medicinal en estudiantes del área de salud X Mónika Hidalgo Rivera 896057 303230063 monika.hidalgo@ucr.ac.cr 09 de octubre 2020 83163095 Jaime Caravaca Morera https://es.wikipedia.org/wiki/Responsabilidad https://es.wikipedia.org/wiki/Perjurio 1 Introducción Las primeras descripciones de los usos medicinales del cáñamo1, se ubican en la farmacopea del emperador chino Shen Nung, hace más de 4000 años, allí se recomendaba para el tratamiento del dolor, el resfriado o los trastornos menstruales, entre muchos otros. Por su parte la población japonesa, influenciada por la medicina china, fue la primera en introducir el cáñamo como medio para la meditación. ((Raquel Peyraube & Bouso, 2015), 2015; Escohotado, 1998,p.61). En la historia de la humanidad también se hace mención del uso lúdico del haschish entre grecorromanos de clases acomodadas, de donde uso lúdico se refiere al consumo con fin de recreación. En África, Oriente extremo y Asia menor, el cáñamo representaba uno de los principales recursos medicinales. Y en India e Irán se utilizaba en ritos religiosos y como droga para socializar (Escohotado, 1998). Es decir, se visualiza evidencia de larga data sobre el uso, tanto medicinal como lúdico, sobre este último las estimaciones de las Naciones Unidas en el 2012, fueron que aproximadamente 177 millones de personas entre 15 y 64 años, declararon haber consumido marihuana2 en el año anterior a la ejecución del estudio. Por otra parte, dado 1 Cáñamo variedad para uso industrial para fibra y alimento.(R. Peyraube & Bouso, 2015). 2 Marijuana o cannabis—también conocida como "mota", "hierba", "pasto", "porro", "cacho", "peta" ("pot", "weed", "grass")—es una mezcla de color verde, café o gris de hojas trituradas, tallos, semillas y flores secas del cáñamo—la planta Cannabis sativa.(National Institute on Drug Abuse, 2013) La utilización de forma medicinal se hace principalmente por vía oral, y en menor frecuencia por vía endovenosa. Con la inhalación su absorción es rápida y la alta liposolubilidad de sus componentes permite que ingrese rápido a la circulación sistémica y al sistema nervioso central. Las vías ocular, sublingual, dérmica, oral y rectal se han estudiado con propósitos medicinales (Isorna, 2017). Existen tres tipos de cannabinoides: los cannabinoides presentes en las plantas, o fitocannabinoides; los cannabinoides sintéticos; y los cannabinoides presentes en el organismo de los animales, o endocannabinoides. (Peyraube & Bouso, 2015)(Isorna, 2017) En forma general, se denominan cannabinoides a los componentes o principios activos de la planta cannabis sativa. Todos estos cannabinoides son moléculas que contienen dentro de su estructura 2 o 3 anillos terpenofenólicos y cerca de 21 átomos de carbono.(Tellez, 2013) El Tetrahidrocanabinol (THC) por si solo ha demostrado tener beneficios médicos para ciertos usos específicos. Existen dos medicamentos a base del THC, dronabinol (Marinol®) y nabilone 2 que 243 millones de personas usaron al menos una droga ilícita en el mismo periodo, es posible estimar que el consumo de cannabis representa aproximadamente al 73% de los usuarios de drogas ilícitas (Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas [CICAD], 2015). Conviene señalar, que esta investigación se enfocó en el uso medicinal y en 2020 el uso medicinal de la marihuana ha sido evidenciado a través de varios estudios que destacan sus beneficios para distintas condiciones de salud, algunos de ellos también señalan las consecuencias sociales a las que se exponen las personas usuarias. Siendo que el estudiantado que cursa carreras de las Ciencias de la Salud sería quien atendería a las personas usuarias del cannabis medicinal en caso de que se regularizara el uso legal en Costa Rica, fue de vital importancia conocer el tipo de información que poseen, la forma en la que se comprenden los conceptos científicos, cómo afectan los saberes que poseen en su ámbito personal y su actitud ante el posible uso del cannabis medicinal. Para poder interpretar y analizar los datos se utilizó el enfoque de la Teoría de las Representaciones Sociales propuesta por Moscovici, de tipo procesual y análisis de contenido de Bardin, con un software para facilitar la codificación de la información. La asociación de un estigma respecto al uso medicinal del cannabis por parte de las personas profesionales del área de la salud puede incidir en su desempeño profesional para la atención de los pacientes. Comprender cómo perciben y responden al uso medicinal (Cesamet®) aprobados por la FDA, prescritos en forma de pastilla para las náuseas en pacientes que están recibiendo quimioterapia y para estimular el apetito en pacientes con síndrome consuntivo por el SIDA. También existen varios medicamentos a base de cannabis que han sido aprobados o que están en el proceso de ensayos clínicos. Nabiximol (Sativex®), que combina THC con cannabidioles está disponible en Reino Unido, Canadá y varios países europeos. Adicionalmente Epidiolex, a base de cannabidioles también está siendo investigada para epilepsia en niños (National Institute on Drug Abuse, 2013)(Isaac et al., 2016). 3 de cannabis sirvió como insumo en el planteamiento de estrategias destinadas a disminuir el estigma, reducir barreras para la atención en salud en caso de que fuera aprobada una ley para su uso, así como mejoras en la preparación académica o el fortalecimiento de las buenas prácticas en la formación universitaria del gremio. 4 Justificación Esta investigación se originó en un momento en el que existe polémica social y científica con relación al uso medicinal del cannabis en Costa Rica. Analizar la representación social del cannabis medicinal entre estudiantes de Ciencias de la Salud, permitió obtener un diagnóstico como punto de partida para estudios posteriores y simultáneamente, establecer cuál sería la relación de esa representación en su práctica y potencial desempeño como profesional que prescribe, dispensa o administra cannabis con uso medicinal. Cabe destacar, que el tener una imagen o impresión del conocimiento se aprovechó de insumo para generar recomendaciones sobre los contenidos en los cursos de farmacología, o redirigir el enfoque sobre eficacia y seguridad del cannabis medicinal a la luz de investigaciones internacionales. Al mismo tiempo su divulgación permitirá mejorar y fortalecer la atención a pacientes libre de estigmas, dado que, como mencionan Isaac, Saini, & Chaar, (2016) existe estigma incluso en personas consumidoras de opioides bajo prescripción y en personas usuarias de cannabis con fines medicinales; como sucede en Canadá de acuerdo con los hallazgos de Bottorff et al., (2013) en cuyo estudio las personas entrevistadas manifestaron sentirse estigmatizadas por su elección de terapia tanto por sus pares que son personas "sanas" como por el sistema médico en general. Partiendo de la premisa que la representación social del cannabis medicinal integra elementos del contexto, de condiciones sociohistóricas y culturales y que dicha representación orienta las prácticas de las personas, la investigadora logró dilucidar qué el tipo de conocimiento no condiciona la actitud hacia el uso medicinal del cannabis. 5 En definitiva, al disponer de insumos para mejorar las políticas de atención, a través del análisis de las representaciones sociales de potenciales profesionales al cuidado de la salud, personas usuarias bajo prescripción de este producto serían las beneficiadas directas de los resultados de esta investigación. En Costa Rica en 2014, se presentó en la Asamblea Legislativa el proyecto de Ley No.19256 para la “Investigación, regulación y control de las plantas de cannabis para uso medicinal, alimentario e industrial” el cual fue archivado en el mes de octubre del 2018 por mociones de forma. Para el año 2018 se presentó otro proyecto impulsado por la diputada Zoila Rosa Volio, al mes de setiembre de 2020 no ha sido aprobado y expira en noviembre para su discusión en el plenario. Por otra parte, y como resultado de la investigación generada por la Comisión Interinstitucional sobre Cannabis Medicinal coordinada por el Ministerio de Salud de Costa Rica, que estuvo en vigencia para estudiar el tema entre el año 2018 e inicios del 2019 se determinó por recomendación de la JIFE la necesidad de crear un órgano interinstitucional que regule el tema, dentro de un marco controlado para personas con padecimientos severos o medicación que afecte la calidad de vida, de acuerdo con los fines indicados en el artículo 2 de la ley 8204. Dicha comisión determinó que no es necesario una ley nueva, sino un reglamento donde incluya definiciones, disposiciones generales, recurso humano, materiales y equipo, documentación, registro, manejo de la información entre otras. En el ámbito internacional la literatura consultada, muestra que existe evidencia sobre el nivel conocimiento que tienen personas estudiantes universitarias y proveedoras de servicio de salud en relación con el cannabis medicinal (Peyraube & Bouso, 2015; Brooks 6 et al., 2017; Amell et al., 2013; Acevedo Urrego, 2009; Roca, Aguirre, & Castillo, 2001; Santos & Oliveira, 2009). Por lo que la investigación aporta una referencia sobre la representación social de estudiantes del área de salud en Costa Rica sobre Cannabis medicinal para comprender mejor la realidad y tratar de transformarla como estudiantes de la Universidad de Costa Rica. Entre las inquietudes de la investigadora se encontraba indagar ¿qué tipo de conocimiento tienen los estudiantes y las estudiantes del área de la salud respecto al cannabis medicinal? ¿dónde lo han adquirido? y ¿cuál es su actitud? frente al uso medicinal de la misma, toda esta información se logró obtener como parte de la investigación. Debido a que, aunque existe evidencia histórica que posiciona al cannabis como producto medicinal para algunas dolencias, su uso medicinal no había generado tanta discusión pública como a partir de finales del año 2018. Y considerando que lo que hace falta en Costa Rica es la regulación para su uso medicinal, es pertinente abrir espacios de conversación y explorar las necesidades de capacitación en el tema, desde los estudios de grado y hasta la necesidad de programas de educación continua para profesionales. 7 Marco referencial Antecedentes recientes del estudio Para contextualizar el tema desde lo normativo, conviene subrayar que el marco regulatorio en materia de drogas, se instaura a nivel mundial a partir de las convenciones internacionales conocidas como Convención Única de 1961 sobre Estupefacientes, el Convenio de 1971 sobre Sustancias Psicotrópicas, de las cuales se hará mención adelante; y la Convención de 1988 que norma lo relativo al Tráfico Ilícito de Estupefacientes y Substancias psicotrópicas. La labor de fiscalización del cumplimiento de los acuerdos de estas convenciones está a cargo de la Junta Internacional Fiscalizadora de Estupefacientes conocida como JIFE. De acuerdo, a las convenciones se clasifican 100 sustancias controladas en cuatro listas, de acuerdo con su valor medicinal percibido y riesgo potencial de abuso, de estas sustancias, la marihuana es la más consumida en el mundo. Con referencia al consumo a nivel nacional de acuerdo con el Informe sobre Situación Nacional sobre Drogas y Actividades Conexas del 2015, las personas atendidas por consumo problemático de cannabis han ido in crescendo. Proponen en el informe una posible correlación causal entre tres variables los efectos sobre la percepción de riesgo e inocuidad del cannabis, el movimiento “pro cannabis medicinal” y el aumento del consumo. Al mismo tiempo en este informe el Instituto Costarricense sobre Drogas ([ICD], 2016) incluye una nota aclaratoria indicando que ¨… el cannabis per se no es medicinal sino algunos de sus cannabinoides (extractos de la planta) que han mostrado potencial medicinal y que hay distintos protocolos de investigación biomédica para evaluar su efectividad en algunas patologías¨ (ICD, 2016, p.5). 8 Vinculado al concepto uso medicinal, objeto de estudio de esta investigación, para el año 2020 en América Latina, según Aguilar et al., (2018) la tendencia es hacia normas menos restrictivas. En América está legalizado y regularizado en Canadá, Colombia, Chile, Ecuador, México y Uruguay, así como en 23 estados de Estados Unidos y el Distrito de Columbia (Pearson et al., 2017) El primer país latinoamericano en permitir el uso de cannabis fue Uruguay, a través de un proceso que inició en junio del 2012 impulsado por José Mujica, el que era en ese momento el presidente de Uruguay. A pesar de encuestas con no tan buenos resultados su propuesta de legalización de la marihuana de una forma controlada y regularizada considerando puntos importantes como la producción y distribución del cannabis fue aprobado en 2013, con el objetivo de aumentar la seguridad ciudadana y proteger la salud pública (Ramsey, 2016). A través de la Ley No 19.172, (2014) el Parlamento Legislativo del Gobierno de Uruguay dicta el control y regulación de la marihuana y de sus derivados. Y le corresponde al Estado a través del Instituto de Regulación y Control de Cannabis (IRCCA) controlar y regular todas las actividades relacionadas con el cannabis. Entre ellas la “… importación, exportación, plantación, cultivo, cosecha, producción, adquisición a cualquier título, almacenamiento, comercialización y distribución de cannabis y sus derivados…” (artículo 2). Con respecto a Costa Rica, se debe mencionar que es signatario de la Convención Única de Estupefacientes de 1971, ratificado en la Ley 7786 del 30 de abril de 1998 y sus reformas, incluida la ley 8204 “Ley sobre estupefacientes, sustancias psicotrópicas, drogas de uso no autorizado, actividades conexas, legitimación de capitales y financiamiento del terrorismo” en su artículo 2 señala que: 9 el comercio, expendio, la industrialización, la fabricación, la refinación, la transformación, la extracción, el análisis, la preparación, el cultivo, la producción, la importación, la exportación, el transporte, la prescripción, el suministro, la distribución, el almacenamiento, la venta de drogas sustancias o productos definidos en esta Ley, así como de sus derivados y especialidades, serán actividades limitadas estrictamente a las cantidades necesarias para el tratamiento médico, los análisis toxicológicos y químicos, el entrenamiento de los animales detectores utilizados por los cuerpos de policía y los análisis fármaco-cinéticos en materia médica o deportiva; para elaborar y producir legalmente medicamentos y otros productos de uso autorizado, o para investigaciones. Solo las personas legalmente autorizadas podrán intervenir en todo lo relacionado con tales sustancias (Ley 8204, 1998). Aunque, todas las actividades mencionadas según este artículo serán limitadas estrictamente al uso para el tratamiento médico, para elaborar y producir medicamentos y otros productos de uso autorizado o en investigación; a falta de un reglamento que señale la ruta para ejecutarlas con esos fines no ha sido posible implementarlo de una forma regulada en Costa Rica. En relación con la información circulante sobre cannabis medicinal, se puede afirmar que no toda cuenta con los parámetros de rigurosidad y fidelidad científica. Es ampliamente difundida por lo que la recibe tanto el estudiantado como las personas usuarias del sistema de salud y público en general. Por un lado, el nivel de conocimiento como indican Navia-Bueno et al., (2011) es de suma importancia para garantizar la competencia y preparación de los futuros profesionales de salud para el enfrentamiento de este fenómeno. Por otra parte, como señala Vargas, 10 (2007) la dinámica de las actitudes en el contexto de sus interrelaciones con el conocimiento y las prácticas de las personas está determinada por estos dos elementos, actitud y comportamiento. Sin embargo, no es usual que se aborde este tema en la malla curricular de las carreras del área de la salud, aunque existen conocimientos en farmacología, fisiopatología, psicología médica y psiquiatría con los cuales se espera afrontar el fenómeno de las drogas. En este sentido es necesario, dotar de herramientas al estudiantado para que los usuarios medicinales que hacen consultas sobre el tema cuenten con el respaldo profesional que le permita solventar esas inquietudes y así evitar la automedicación sin supervisión profesional, por una información errónea o por miedo la desaprobación médica o por su ligamen a estigmas. Sobre la automedicación o el uso sin prescripción de cannabis, Brands et al., Brands y colaboradores (2017) obtuvieron los siguientes resultados de su investigación 115 personas de 405 que habían consumido en los últimos 12 meses lo hizo con propósitos medicinales. Sin embargo, solamente el 15,3% tenían aprobación médica para usarlo, es decir 98 pacientes lo consumían por automedicación. Durante la revisión bibliográfica realizada para esta investigación a continuación se describen algunos otros hallazgos que fungen como antecedentes de esta investigación y que relacionan la sustancia cannabis, su uso terapéutico, los usuarios terapéuticos, la percepción de estudiantes universitarios y la percepción de profesionales en salud, en sus descriptores validados por la lista oficial de descriptores en Ciencias de la Salud de la Biblioteca Virtual de Salud de la Organización Mundial de la Salud (DeCS/BVS/OMS). 11 se obtuvo información de estudios donde se evalúa el nivel de conocimientos sobre drogas psicoactivas lícitas e ilícitas en términos de la comprensión y experiencia para la atención, diagnóstico y tratamiento de pacientes que sufren la adicción de las drogas entre los profesores y los alumnos; como por ejemplo la investigación de Maria Magosso Takayanagui et al., (2011) realizada en la Universidad Mayor de San Andrés, cuyos resultados revelaron desconocimiento sobre drogas lícitas e ilícitas, consecuencias y efectos adversos y la necesidad de mejorar la enseñanza de esos contenidos en las escuelas de salud. Santos & Oliveira, (2009) investigaron, el conocimiento de universitarios en relación con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y drogas, en un estudio con estudiantes universitarios ingresando o por salir de varias carreras. Los resultados demostraron que los alumnos poseían conocimientos sobre SIDA y drogas. Sin embargo, este era insuficiente, demostrando falta de información y vacíos en la enseñanza, con disociación de contenidos interdisciplinares e intercurriculares (p. 522). En otra investigación de Amell et al., (2013) en la que se busca determinar el conocimiento que poseen los estudiantes de enfermería, de una institución privada, respecto a las sustancias psicoactivas lícitas e ilícitas, se contó con la participación de 220 estudiantes elegidos por muestreo simple y a los que se les aplicó un instrumento para obtener la información sobre conocimientos respecto a los órganos afectados y sustancias perjudiciales. Como conclusión, se determinó que los estudiantes reconocen las sustancias psicoactivas como perjudiciales para la salud, pero pocos muestran conocimientos sobre su clasificación, lo cual es sorprendente tratándose de estudiantes del área de la salud. Ahora bien, en relación con el conocimiento de cannabis medicinal, tema de la presente investigación. Se encontró el estudio de Moeller & Woods, (2015) en el cual con 12 la finalidad de determinar si es necesario reforzar este tema a lo largo de las carreras de licenciatura en Farmacia en la Universidad de Kansas, realizaron una encuesta a estudiantes de diferentes años de carrera. Ellos abordaron específicamente el tema del nivel de conocimiento en los diferentes niveles de carrera, en relación con el cannabis medicinal. Para ello, consultaron tanto indicaciones aprobadas como no aprobadas en Estados Unidos y efectos secundarios, así como su posición de regular el uso medicinal y el uso recreativo. En dicha investigación, que podría considerarse estudio marco a la presente propuesta, 311 estudiantes completaron una encuesta. El 58% del estudiantado consideró que el cannabis medicinal debería estar legalizada en todos los estados. Sin embargo, la mayoría de la población sujeta de estudio, no se sentían cómodos respondiendo a las preguntas de los consumidores con respecto a la eficacia, la seguridad o las interacciones medicamentosas relacionadas con la sustancia. Se demostró, en la investigación supracitada, respuestas precisas para enfermedades o condiciones del uso permitido de cannabis medicinal como cáncer (91%) y glaucoma (57%) identificados por más de la mitad del estudiantado así como conocimiento mayor en niveles superiores dentro de la carrera, razón por la cual en esta investigación se eligió población de estudio al estudiantado de noveno y undécimo ciclo, quienes tienen una perspectiva más amplia en cuanto a terapéutica y tópicos vinculados con la salud. Como conclusión Moeller & Woods (2015) destacan, la necesidad en las escuelas de farmacia, de evaluar la adecuación de la educación sobre el cannabis medicinal en su plan de estudios; que se aborde el tema en materias como farmacognosia y terapia 13 oncológica, por ejemplo. Sería interesante contrastar los hallazgos de la presente investigación con estos. Como antecesores de este tipo de estudio, en 1971 Burke y Marx, realizaron una investigación, que registró las actitudes del estudiantado de Medicina, Derecho y Farmacia con respecto al control legal de sustancias psicoactivas. Ellos encontraron que el 70% del estudiantado de Farmacia apoyaban la prohibición de cannabis en comparación con el 29% entre el estudiantado de Medicina y Derecho. Sin embargo, no lograron establecer la casuística para justificar tal distribución. Continuando con personal al cuidado de la salud, se encontró varias publicaciones con resultados similares a lo largo del tiempo. Relacionado con conocimiento técnico y necesidades de capacitación, se puede mencionar el trabajo de Ziemianski et al., (2015a) en el que utilizaron un instrumento con escala Likert en 426 médicos canadienses para determinar las necesidades educativas con respecto a cuatro aspectos del cannabis medicinal: conocimiento, experiencia, actitudes y barreras. Sobre conocimiento los participantes indicaron que el más deseado era sobre los "riesgos potenciales, seguridad, señales de advertencia y precauciones para los pacientes que la usan”. Dos años más tarde Brooks et al., (2017a) en Estados Unidos mediante encuesta a enfermeras y médicos, les consulta sobre las necesidades de capacitación y el resultado reveló que requerían capacitación para mejorar sus conocimientos sobre los riesgos de cannabis y aprender cómo comunicar esta información a los pacientes. Sobre este mismo tópico Zylla et al.,(2018) encuestaron a 163 médicos oncólogos, enfermeras y asistentes en Minnesota, que ejercían en el ámbito comunitario sobre patrones de práctica, barreras y necesidades educativas, llegaron a la misma conclusión, la clara necesidad de brindar a la población participante tanto datos como educación para 14 orientar sus discusiones sobre los riesgos y beneficios así como consideraciones de costo del uso de cannabis medicinal para los síntomas relacionados con el cáncer. Mientras Brooks et al., (2017a), recomiendan ofrecer capacitaciones tanto durante estudios de grado como posgrado para solventar esos hallazgos, Ware & Ziemianski, proponían desde 2015 un plan de estudios de cannabis basado en la evidencia. Además que se utilizara tecnologías interactivas para facilitar la transferencia efectiva de conocimientos, como un marco sobre el cual construir esfuerzos educativos e identificar brechas para futuras investigaciones. En otro sentido, desde el papel del farmacéutico en la dispensación de cannabis con fines medicinales, Isaac et al., (2016) mediante entrevistas semiestructuradas para explorar puntos de vista sobre cannabis medicinal y su papel en el suministro de la misma. Indagaron en cinco aspectos, en las entrevistas se indicó la presencia de estigma social relacionado con cannabis medicinal, sobre todo por ser una sustancia ilícita, en el estudio participaron 34 farmacéuticos australianos. Finalmente, el tema de drogas y estudiantado universitario, en los últimos cinco años ha sido abordado a nivel internacional básicamente estudiando patrones de consumo en diferentes recintos, así como estilos de vida y en algunos casos su actitud frente a drogas. Específicamente, se encontró la investigación realizada por (Montalvo & Castillo, 2013) en estudiantado de enfermería en Cartagena, Colombia, para describir los conocimientos, actitudes y prácticas frente al consumo de sustancias lícitas e ilícitas. Los hallazgos de la investigación indicaron que los conocimientos del estudiantado de enfermería sobre sustancias psicoactivas (SPA) licitas e ilícitas no fueron satisfactorios, aunque mostraron actitudes favorables para su prevención y control. 15 Concluyen, Montalvo y Castillo (2013) que el consumo de sustancias psicoactivas, por el estudiantado universitario, merece atención de los organismos encargados. A su vez, las autoras recomiendan fortalecer los contenidos curriculares sobre el fenómeno del consumo de sustancias psicoactivas de los futuros enfermeros. De las investigaciones más recientes al momento de realizar este estudio, con estudiantes universitarios costarricenses y drogas fue la realizada por Morera et al., (2015), donde describen la influencia que tienen ciertos factores socioculturales (entretenimiento, espiritualidad, relaciones familiares) moderando la relación grupo de pares, consumo de drogas lícitas e ilícitas entre jóvenes universitarios en la ciudad de San José. Dentro de los hallazgos de dicha investigación el 98,4% de los estudiantes reportaron tener por lo menos un amigo que consumía drogas, las más consumidas fueron alcohol, tabaco y cannabis. Se estableció asociación significativa entre algunos factores académicos y culturales con el consumo de drogas legales e ilegales. Las conclusiones del estudio de Montalvo y Castillo (2013) y Morera, et al (2015) coinciden en que deben implementarse estrategias preventivas considerando la influencia de los factores culturales entre el estudiantado universitario. Sin embargo, estas investigaciones no tuvieron relación directa con esta investigación, aunque evidencian elementos contextuales en común. Por su parte en específico sobre cannabis medicinal, la falta de investigación fue señalada por M. Hidalgo Rivera (comunicación personal, 24 de febrero, 2020) en Simposio sobre Investigación y Cannabis medicinal en Costa Rica, donde indicó que resultado de investigación de grado o posgrado dentro de la universidad se ha generado de 1968 a la fecha, únicamente ocho investigaciones. Tres desde el ámbito jurídico, una desde la antropología, dos revisiones bibliográficas y dos estudios relacionados con efectos 16 terapéuticos en modelos animales, ambas en grado de licenciatura en Farmacia y Psicología. Adicionalmente al hacer uso de palabras claves como cannabis medicinal, estudiantes universitarios y representaciones sociales en el catálogo y bases de datos del Sistema de Bibliotecas Documentación e Información de la Universidad de Costa Rica; que no se habían combinado en la búsqueda preliminar con los DECS se encontró información insuficiente, por lo que se detectó la necesidad de generar información sobre el tema desde la perspectiva nacional, específicamente la vinculación con representaciones sociales y los otros dos elementos no era visible. En referencia a los antecedentes de esta investigación y considerar la historia de los usos del cannabis, debemos tener en cuenta que a lo largo de la relación entre el ser humano y la planta se han dado diferentes dinámicas, como medio de satisfacción o como medicina. Es por esto que como indica Tellez (2013), que el cannabis se ha institucionalizado regulando la conducta de las personas en contradicción con otras instituciones. Ante todos los elementos que configuran el contexto de esta investigación se hace necesario abordar, todo ese entramado que el uso del cannabis establece, en sus diversas formas de interacción social por medio de la Teoría de las representaciones sociales, cuyo referente teórico se explica a continuación. 17 Referente Teórico Teoría de las Representaciones Sociales La Teoría de las Representaciones Sociales según Accorssi, (2014) nace a partir de Serge Moscovici, quien investigó en diferentes grupos, cómo se producía la apropiación del saber y cómo el conocimiento científico, influenciaba la cultura y el pensamiento del sentido común. Posteriormente en su doctorado intentó entender, a través de lo que llamó saber consensual y científico, el pensamiento social, en su dinámica y diversidad. A partir de esta reflexión, fundamentó una consistente crítica al modelo cartesiano de ciencia, hasta el momento basado en la lógica funcionalista. Moscovici, (2001) confiere una función de colectividad de las representaciones sociales, puesto que el comportamiento no solo es influido por ellas, sino por una especie de “contrato social” que existe en la colectividad donde se desenvuelve. El mismo autor indica que este contrato social se establece y refuerza constantemente en esa determinada sociedad gracias a los líderes de opinión (políticos, curas, educadores, medios de comunicación, entre otras instituciones) (Moscovici, 2001) Para Jodelet (1989) la representación social se define como: una modalidad del conocimiento común que orienta la conducta y la comunicación de los individuos en el mundo social, una representación de alguna cosa (el objeto O) para alguien (el sujeto S). De este modo, la RS está en el lugar del O, “al que restituye simbólicamente, y a la vez porta las marcas de la actividad del S social” El triángulo psicosocial entre ego (sujeto), álter (las fuentes de información) y objeto (alrededor de lo que se construye) es la base para explicar junto a la comunicación, la construcción y reconstrucción de las representaciones sociales (Araya, 2002). 18 Para la Teoría de las Representaciones Sociales el sujeto es un grupo social influenciado por un contexto histórico, ideológico y cultural donde el individuo construye sus conocimientos de manera colectiva, inconsciente de su origen y función social (Castorina & Barreiro, 2014). En resumen, la representación social es una forma de saber práctico que vincula el sujeto con el objeto, nace de experiencias de interacción, de intercambio comunicativo entre instituciones y las prácticas sociales. Son a su vez condiciones de las representaciones sociales que llevan a la formación a los actores; siendo utilizadas por los sujetos para actuar sobre otros miembros de la sociedad (Jodelet 1989, p.43). Para entender detalladamente el proceso de construcción de la representación social se debe identificar los dos fenómenos involucrados que acontecen de forma simultánea. En primer lugar el proceso de objetivación debe entenderse como la capacidad de hacer concreto lo abstracto, de materializar la palabra, de proporcionar sentido de realidad a conceptos no comunes para el sujeto (Mora, 2002). Para Jodelet es una operación formadora de imagen y estructurante (pp.481) y para Moscovici (1976) objetivar es reabsorber un exceso de significados materializándolos. La objetivación según Jodelet, (1986) consta de tres etapas: 1. Construcción selectiva: se seleccionan elementos que se ajustan con el sistema ambiente de valores. 2. Esquema figurativo o núcleo figurativo: se asigna una imagen a las ideas abstractas que se trate de objetivar. 3. Naturalización se les aplican figuras “naturales” que constituyen la realidad cotidiana. 19 Según Jodelet (1986) “…las representaciones sociales siempre representan un objeto tienen carácter de imagen, simbólico y significante, autónomo y creativo y la capacidad de intercambiar lo sensible y la idea, la percepción y el concepto. Pero sobre todo siempre conllevan algo social” (p.478). Por otro lado, el anclaje consiste en enraizar socialmente la representación y el objeto. Ese enraizamiento social para Jodelet (2008) consiste en darle significado y utilidad al objeto. Y lleva implícita la integración cognitiva del objeto, condicionada tanto por esquemas de pensamiento preexistentes como por la posición social de las personas y de los grupos. En resumen, las representaciones en la primera fase le dan sentido a lo desconocido, convierten lo extraño en familiar y en la segunda fase o anclaje, se integran al pensamiento existente a través de la comunicación y la discusión propiciando un pensamiento colectivo de lo correcto o incorrecto, en consecuencia, permiten la justificación de decisiones y acciones (Winfield et al., 2017) Para Castorina (2016) las representaciones sociales no son un reflejo de la realidad, sino su estructuración significante. Estructuración que depende de factores vinculados al contexto social, así como la posición del individuo en la organización social. En este estudio se articuló las representaciones con los elementos actitudinales, las atribuciones de causalidad, los pensamientos estereotípicos y las relaciones intergrupales, que tanto ayudan a situar la Teoría de las Representaciones Sociales en el cuidado en salud (Caravaca, 2017) y los elementos explicados de objetivación y anclaje como parte del abordaje procesual sobre el consumo terapéutico de cannabis en las estudiantes y los estudiantes del área de salud. 20 Las representaciones sociales se producen para otorgar significado a situaciones sociales extrañas o incomprensibles que al ocurrir generan un “vacío” de sentido social (Moscovici, 2001) como la enfermedad mental o el SIDA donde el grupo crea una “realidad” para comprender. La Teoría de las Representaciones Sociales puede ser abordada a través de uno de los siguientes enfoques: procesual, estructural o societal. El primero parte de la complejidad de las representaciones (Banchs, 2000) y es liderado por Jodelet en concordancia por lo propuesto por Moscovici. El segundo se centra en procesos cognitivos y su estructura, siendo uno de sus principales exponentes Abric, (2004) y el último fue desarrollado por William Doise y enfatiza las condiciones de producción y circulación de las representaciones sociales (Caravaca, 2017). En el abordaje estructural, el conjunto de ideas, creencias, actitudes e informaciones que componen las representaciones sociales de un objeto social se organizan en torno de una estructura y constituyen un sistema socio-cognitivo. Mientras que en el societal de acuerdo con algunos investigadores el objetivo es enlazar el plano individual al plano colectivo (Caravaca, 2017). Jodelet menciona que las representaciones pueden analizarse desde diferentes ópticas, pero este análisis no se debe realizar de forma aislada ya que la interacción entre ellas permite comprender de manera integral dichas representaciones sociales. En la tabla adjunta procedo a sintetizar esas ópticas, las cuáles permiten la aplicación en diferentes áreas de estudio. 21 Tabla 1 Áreas de estudio de las representaciones sociales Óptica Síntesis Cognitiva Contexto como estímulo social del Sujeto Pertenencia Elaboración de ideas interviene valores y modelos del grupo de pertenencia. Sentido Sujeto expresa en su representación el sentido que da a su experiencia social a través de códigos proporcionados por la sociedad. Discurso Situación de comunicación Pertenencia social (sujetos que hablan) Finalidad del discurso. Práctica Social Refleja las normas institucionales derivadas de su posición o del lugar social que ocupa. Interacciones Entre los grupos modifican las representaciones. Representaciones De esquemas socialmente establecidos por las ideologías dominantes. Nota. Elaboración propia, con base en La representación social: Fenómenos, concepto y teoría. Moscovici explica como lo social transforma el conocimiento en representación y como esta representación transfigura lo social mediante los procesos de objetivación y el anclaje. Jodelet a su vez menciona, la pertinencia de este análisis de las representaciones y fenómenos socio cognitivos. (p.481) Al respecto, y como lo menciona (Morera, Padilha, et al., 2015) la representación funciona como un sistema para interpretar la realidad, a través de la construcción del conocimiento común y colectivo, que incita las relaciones de los individuos con su entorno físico y social, determinando sus comportamientos, conductas y prácticas. A su vez las representaciones sociales tienen funciones de identidad, orientación y justificación. De identidad porque define a los grupos específicos permitiendo su protección y ubicación en el contexto social. Orientativa al preceder una acción sobre la realidad que determina lo que es legal, ilegal, permitido o no y por último justificativa al permitir entender y evidenciar conductas en situaciones específicas. 22 Diseño de investigación Planteamiento del Problema de Investigación Como se mencionó en el apartado de introducción el cannabis como otras plantas ha estado relacionado con usos lúdicos y medicinales a lo largo de la historia de la humanidad. Durante la última década se ha posicionado como una opción terapéutica y los cambios en la legislación a nivel mundial han generado controversia. En Costa Rica según IAFA (2016) en su sitio de datos abiertos se reporta una disminución de 18 puntos porcentuales entre el año 2006 al 2015, respecto a la percepción de riesgo de consumir frecuentemente cannabis, entre estudiantes de secundaria. Sobre este particular el ICD giró una recomendación en 2016 en el Informe de Situación Nacional de Drogas y Actividades Conexas, para abordar el tema del uso de cannabis de manera que se logre prevenir y tratar el problema de consumo problemático, en personas jóvenes que al asociarlo con el uso medicinal o la posibilidad de regulación perciben que no es dañino. Cuando en realidad puede generar consecuencias negativas para la salud pública como lo hacen a pesar de su legalidad: el alcohol y el tabaco. (ICD, 2016). Se sabe que en Costa Rica el cultivo de cannabis es ilegal, así como lo relacionado con tráfico y almacenamiento de acuerdo con la Ley No. 8204. Sin embargo, el acceso regulado a cannabis para uso medicinal o en investigación no es factible aún mediante cultivo o compra porque ambos procedimientos no se han definido por parte de las autoridades reguladoras. Por otra parte, ante la ola de información imperante sobre el uso y beneficio medicinales de cannabis, ya el colectivo de pacientes organizados ha empezado a utilizarlo 23 y elaborarlo de forma artesanal (Soto, 2018), por lo que se podría inferir que hay presión mediática en cuanto a la función estatal de regulación. Adicionalmente, a nivel legislativo se ha presentado el segundo proyecto dirigido a resolver el tema de ese vacío legal, con la aprobación del proyecto denominado “Ley de producción de cannabis y cáñamo para fines medicinales expediente 21388 “dentro de la corriente legislativa, o en su defecto se logre el fin mediante la elaboración de una guía o protocolo que delimite lo necesario para implementar la norma. Ante estas situaciones relacionadas al consumo problemático de cannabis y la preocupación manifiesta de las autoridades nacionales por la corriente en pro de la “cannabis medicinal”, desde la perspectiva de la investigadora, se consideró relevante conocer la información y la posición imperante que, sobre el tema, tiene el estudiantado de ciclos avanzados de salud y de donde han obtenido los elementos para elaborar dicha representación. Sumado a lo expuesto el pensamiento de una universidad que intenta visibilizar la humanidad, en cada uno de los seres, no debería justificarse ni permitirse que el estudiantado de licenciatura se gradúe con desconocimiento y acentuación de estigmas y prejuicios en torno al uso medicinal del cannabis. A través de esta investigación se identificó el papel de la academia en la elaboración de la representación social, su función como canal de comunicación y conocimiento, y su responsabilidad en la formación de la población estudiantil en estos temas, así como la actualización a los profesionales que están en ejercicio. Por otra parte, se logró reconocer la actitud, percepción y qué conocen sobre el uso del cannabis medicinal, permitiendo establecer un punto de partida para determinar las necesidades de abordar el tema en la malla curricular a nivel universitario. 24 Siendo los estigmas un elemento, de construcción social, se consideró la Teoría de las Representaciones Sociales, como la idónea para abordar este tipo de conceptos, aportar elementos, reflexionar, elaborar y reelaborar el proceso de construcción del conocimiento sobre el objeto en cuestión. Lo anterior debido a que las representaciones sociales, permitieron obtener una impresión más integral que solamente cuantificar conocimientos la reconstrucción por el sujeto de acuerdo a su contexto y sistema de valores, de lo aprehendido en relación al objeto de representación (Mora, 2002; Jodelet, & Hewstone, 1988). Además, analizar el tipo de conocimiento que tiene el grupo participante de esta investigación sobre el cannabis medicinal sirvió para generar recomendaciones sobre la necesidad de capacitación en el tema, así como insumo de la implementación de estrategias para responder a dichas necesidades. La relevancia de esta investigación es que permitió presentar y visibilizar un tema que en nuestra sociedad requiere un impulso en el acceso a conocimiento y una actitud que facilite la toma de decisiones informadas como profesionales guías del cuidado de la salud pública. Pregunta de investigación En atención a la problemática expuesta, se planteó como pregunta de investigación: ¿Cuál es la representación social en torno al cannabis medicinal entre voluntarios miembros del colectivo que cursa las carreras de Licenciatura en Enfermería, Licenciatura en Farmacia y Licenciatura en Medicina y Cirugía de noveno y undécimo ciclo respectivamente durante el primer semestre del 2019 (mar-Jul) de la Universidad de Costa Rica*? 25 Objetivos Objetivo general Comprender la representación social en torno al cannabis medicinal entre estudiantes de Licenciatura en Enfermería, Licenciatura en Farmacia y Licenciatura en Medicina y Cirugía3 de noveno y undécimo ciclo respectivamente durante el primer semestre del 2019. Objetivos específicos Identificar el tipo de información que tienen sobre el cannabis medicinal el estudiantado de Enfermería, Farmacia y Medicina de la UCR. Analizar la objetivación del cannabis medicinal que hace el estudiantado de Enfermería, Farmacia y Medicina de la UCR. Examinar la actitud sobre cannabis medicinal entre el estudiantado de Enfermería, Farmacia y Medicina de la UCR. Premisa En esta investigación se consideró como premisa que el tipo de conocimiento que posean las personas estudiantes del área de la salud sobre el cannabis medicinal, no interfiere con la actitud ante dicho objeto. 3 En adelante solo se indicará la abreviatura de Universidad de Costa Rica (UCR) también de manera resumida Enfermería, Farmacia, Medicina en lugar del nombre completo de cada carrera. 26 Metodología Tipo de estudio La investigación siguió un abordaje cualitativo analítico descriptivo con la finalidad de analizar la representación social que poseen estudiantes de último año de la carrera de Licenciatura en Enfermería, Farmacia, Medicina y Cirugía de la Universidad de Costa Rica (UCR), respecto a el cannabis medicinal. Es pertinente aclarar que los procedimientos cualitativos demuestran un enfoque diferente en la investigación académica que los métodos de investigación cuantitativa. Aunque el proceso es similar los métodos se basan en resultados de textos e imágenes con pasos de análisis únicos. (Creswell, 2014) Este estudio permitió examinar el tema propuesto sobre la representación social del cannabis medicinal, desde el campo de la psicología social propuesto por Moscovici de la Teoría de las Representaciones Sociales, empleando el enfoque procesual defendido por Denise Jodelet (Caravaca, 2017). En el enfoque procesual Cuevas,(2016) indica el interés, se concentra en entender hechos que dan lugar a la elaboración de una representación específica, en el que los significados que se asignan a ese objeto están entrañablemente unidos a la historia, el contexto y la cultura. Esta investigación se llevó a cabo en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Costa Rica, cita en San Pedro de Montes de Oca durante los meses comprendidos entre agosto 2018 y agosto del 2020. La Universidad de Costa Rica es una de las cuatro Universidades públicas de Costa Rica con una tradición casi centenaria, imparte las carreras de Licenciatura en Enfermería, 27 Farmacia, Medicina y Cirugía. Carreras de las cuales se reclutó voluntarias y voluntarios para el desarrollo de esta investigación. La Facultad de Farmacia de la Universidad de Costa Rica fue la primera en ofrecer la carrera de Licenciatura en Farmacia del país. Es pionera en las carreras del área de salud y como tal mantiene estándares de calidad en enseñanza superior. En la actualidad cuenta con una población de 617 estudiantes distribuidos en cinco niveles o años de carrera y 70 funcionarios docentes y administrativos. Se gestionó el permiso para realizar en esta institución y mostraron apertura e interés, sin embargo, no se cuenta con oficio formal donde den aval a la investigación. Selección e inclusión participantes de la investigación Criterios de selección Los criterios de inclusión para elegir a las personas participantes del estudio fueron: a. Cualquier género. Este estudio fue de carácter inclusivo, por lo tanto, incluyó personas que se auto percibían como pertenecientes al género masculino, femenino, transgénero, travestis, género fluido, entre otros. b. Pertenecer a las carreras de licenciatura en Enfermería, Farmacia o Medicina y Cirugía. Es importante aclarar que se seleccionó al estudiantado de estas tres carreras porque su desempeño tiene incidencia en lo relativo a prescripción, dispensación y administración de medicamentos. Además, que la injerencia en el tema e interacción con el paciente tiende a ser más estrecha, que algunas otras carreras del área de la salud. c. Contar con matrícula vigente en décimo o undécimo ciclo para el periodo comprendido entre marzo y julio del año 2019. Lo anterior se justifica, debido a que estas y estos estudiantes estaban cercanos a insertarse en el ámbito laboral y ya 28 habían aprobado más del 75% de las materias por lo que se esperaba tuvieran más conocimientos con relación a la temática. Por otra parte, como criterio de exclusión para esta investigación se aplicó que debía ser persona estudiante que estuviera en noveno ciclo para la carrera Licenciatura en Enfermería o undécimo ciclo en el caso de las otras dos carreras que no hubiera llevado el curso de farmacología, es requerido que lo hubiera llevado debido a que se comparó el conocimiento adquirido en este curso como parte de los obligatorios de la malla curricular de las tres carreras. Reclutamiento de las y los voluntarios para participar en la investigación. En la siguiente figura se muestra el proceso que se llevó a cabo para la selección de las personas participantes de esta investigación: Figura 1 Pasos para reclutamiento de las personas participantes en el estudio Divulgación de reclutamiento •Asociación de estudiantes Presentación del proceso con sus respectivos objetivos •Primer contacto con voluntarios potenciales Registro de participantes Entrega y firma de consentimiento informado Entrevista 29 Nota: Elaboración propia a partir de la metodología de la investigación. Antes de iniciar con la convocatoria para reclutamiento, entre los meses de marzo y abril del año 2019, se procedió a presentar el proyecto de investigación, a la Directora de la Escuela de Enfermería, a la Decana de la Facultad de Farmacia y a la Directora de la Escuela de Medicina y Cirugía de la Universidad de Costa Rica para que lo conocieran y estuvieran enteradas de la posterior convocatoria del estudiantado a su cargo a través de las Asociaciones de Estudiantes. Posterior a esta divulgación se envió afiches para su publicación en redes sociales de las Asociaciones de Estudiantes de Enfermería, Farmacia, Medicina y Cirugía de la UCR convocando a las y los interesados a una sesión para establecer un contacto donde se les presentó la propuesta de investigación, los objetivos del proyecto y el interés que motivó la realización del estudio. En esta misma sesión se les entregó a las estudiantes y los estudiantes el documento de consentimiento informado y posteriormente se programaron las entrevistas entre los voluntarios en el lugar y fecha seleccionados por ellas y ellos, en su mayoría en la Facultad de Farmacia, Escuela de Enfermería y en la Escuela de Medicina. Tipo de muestreo cualitativo Para determinar el tipo de muestra respecto a las participantes y los participantes del estudio, se trabajó con una muestra por conveniencia4 de personas voluntarias, en este caso, quienes cumplieron con los criterios de inclusión expuestos anteriormente. Además, se incluyó la cantidad de participantes hasta saturar teóricamente informaciones. 4 Se suele utilizar sobre todo al principio una muestra por conveniencia que se denomina muestra de voluntarios, y se utiliza si el investigador necesita que los posibles participantes se presenten por sí mismos. Este muestreo es fácil y económico que permite pasar a otros métodos a medida que se colectan los datos.(Martin-Crespo & Salamanca, 2007) 30 La saturación teórica de informaciones es una técnica de investigación que hace referencia al momento en el cual después de la realización de un número específico de entrevistas, el material recolectado deja de aportar datos nuevos y se torna innecesario continuar con la recolección. Es importante aclarar que, en el ámbito de la investigación cualitativa se entiende por saturación, el punto en el cual se ha escuchado ya una cierta diversidad de ideas y con cada entrevista u observación adicional no aparecen ya otros elementos. Sin embargo, como señala Denzin (2010), la realidad en su complejidad no puede ser completamente capturada. Procedimientos de recolección de información Las fuentes primarias de esta investigación fueron las personas estudiantes entrevistadas, docentes de las tres unidades académicas, artículos científicos disponibles en las bases de datos de la Universidad de Costa Rica relacionados directamente al tema de investigación; de donde se obtuvo la información que permitió la triangulación de datos. Así como una especialista en Farmacología y Farmacodependencia que realizó la validación de instrumentos de recolección y listas de categorización de los datos recolectados. Un especialista en derecho al cual se le interrogó sobre las bases legales e información suministrada por los expositores del Simposio sobre Investigación y cannabis medicinal en la Universidad de Costa Rica. Como fuentes secundarias se utilizaron algunas noticias nacionales y libros del referente teórico. Mientras que las personas entrevistadas no hicieron una diferenciación de sus fuentes primarias y secundarias. La recolección de la información se realizó en dos fases, en la primera fase, se procedió a realizar la revisión documental de antecedentes tanto nacionales como 31 internacionales, así como del marco referencial. Esto con el fin de conocer los aspectos teóricos que intervenían en el abordaje de la temática de conocimientos y actitudes. Como segunda fase se realizaron entrevistas semiestructuradas al estudiantado participante, con la finalidad de acceder por medio del lenguaje hablado al pensamiento de cada sujeto y a la representación social considerando tiempo, espacio y lugar. (Díaz-Bravo et al., 2013). Esta fase se efectuó durante los meses de mayo y junio del 2019. La entrevista ofreció la posibilidad de averiguar hechos no observables como indagar sobre hechos pasados y también por situaciones planeadas para el futuro. (Díaz- Bravo et al., 2013) Instrumento Se diseñaron tres instrumentos para la entrevista semiestructurada para el estudiantado (Anexo 1) se sometió a revisión para su respectiva validación y se eliminó la pregunta “¿posee para usted algún significado?” porque no fue validada por la especialista a quien se recurrió dada la intencionalidad fenomenológica que esta pregunta poseía. También se diseñó un instrumento para el cuerpo docente del curso de Farmacología el cual se envió por correo electrónico (Anexo 1) y un último para la indagatoria con el especialista en Derecho (Anexo 1). Procedimientos y técnicas para la organización y análisis de la información Se utilizó el análisis de contenido Bardin, (2011) lo define como un conjunto de técnicas de análisis de las comunicaciones, buscando obtener mediante procedimientos sistemáticos y objetivos de descripción del contenido de los mensajes indicadores, la inferencia de conocimientos relativos a las condiciones de producción/recepción (variables inferidas) de esos mensajes. 32 Estas técnicas, según Kondracki et al., (2002), se usan más convenientemente con tipos de datos textuales como preguntas de encuestas abiertas o medios impresos de diversa índole proporcionando un método para la evaluación de los datos recopilados utilizando una variedad de enfoques de investigación cualitativa. Para realizar la sistematización de los datos, tras cada entrevista, se procedió a transcribir literalmente cada una de las grabaciones, recogiendo con exactitud las palabras y frases utilizadas, así como las opiniones expresadas por las participantes y los participantes. Posteriormente para familiarizarse con la información se hizo relectura del material y anotación de ideas generales, organizándolas para obtener cada unidad de análisis, decidiéndose de esta manera sobre el análisis de contenido ya sea manifiesto o latente. A continuación, con la información transcrita, se elaboró una matriz para la posterior importación al software para datos cualitativos ATLAS.Ti versión 8 para Windows el cual es un programa para el análisis de datos de audio, gráficos, texto y video. Una vez que los documentos fueron introducidos al software se realizó la generación de códigos iniciales, donde un código es un segmento o elemento básico de información en crudo, que se puede considerar como significativo en relación con el tema de estudio, el software ATLAS.Ti permitió crear 119 códigos en total y analizar toda la información en las 30 entrevistas. Este proceso de generación de códigos iniciales, para Braun & Clarke, (2006) puede realizarse de dos formas una codificación inductiva, que se hace partiendo de los datos sin codificación previa y la otra deductiva, que ya parte de intereses basados en el marco teórico, el estado del arte ya con palabras claves predeterminadas. En esta 33 investigación se usó la codificación deductiva de acuerdo con los ejes de la representación social. La duración de esta fase de la investigación fue alrededor de dos meses después de la transcripción, en total todo este proceso de analizar las entrevistas transcribirlas y codificarlas fue un proceso de aproximadamente cuatro meses de duración. Para esta investigación, se utilizaron las siguientes herramientas del ATLAS.Ti: (1) nube y lista de palabras, (2) reporte de códigos y (3) tabla de código documento, cuyos conceptos se describen a continuación: 1. Nube y lista de palabras: permitió mostrar de manera visual la frecuencia de las palabras presentes en los documentos primarios, lo que facilitó el análisis de contenido. Facilitó visualizar los principales conceptos utilizados por las personas entrevistadas 2. Reporte de códigos: Presenta una lista de todos los códigos creados en la unidad hermenéutica. Permitió una sistematización de las respuestas de las personas participantes agrupadas bajo su respectiva unidad conceptual o código. 3. Tabla de código de documento: en esencia permitió generar un conteo de palabras, códigos y citas contenidos en todos los documentos.(Abarca & Ruiz, 2014) Esta última se utilizó, para conocer cuáles eran los códigos que tenían mayor cantidad de citas, con la finalidad de fundamentar, porque se iban a establecer como prioritarios durante la redacción de este informe. Por otra parte, del software mencionado también, se implementó la función de grupos para subdividir la información y facilitar el análisis de los insumos, algunos de los grupos utilizados fueron: carrera de procedencia; grupos de códigos y documentos; lugar de procedencia y sexo, por objetivos de investigación. 34 Una vez realizada la codificación se procedió a sistematizar la información en categorías de análisis, tipo de información, fuente de Información, conocimiento científico, objetivación, anclaje, actitud creadas por la investigadora y se procedió a la interpretación de los resultados. Criterios para garantizar la calidad de la información En análisis cualitativo se han utilizado varios criterios para evaluar la calidad de los resultados, en esta investigación se aplicaron los siguientes: Dependencia La dependencia o consistencia lógica, es el grado en que diferentes investigadores que recolecten datos similares en el campo y efectúen los mismos análisis, generen resultados equivalentes (Rojas & Osorio, 2017). Credibilidad Se logra cuando el investigador, a través de observaciones y conversaciones prolongadas con el colectivo participante en el estudio, recolecta información que produce hallazgos que son reconocidos por los informantes como una verdadera aproximación sobre lo que ellos piensan y sienten (Castillo & Vásquez, 2003). Transferibilidad Con este criterio se trata de examinar qué tanto se ajustan los resultados en otro contexto. Por tanto, el grado de transferibilidad es una función directa de la similitud entre los contextos (Rojas & Osorio, 2017) y depende de la descripción rica y profunda de cada fenómeno en su contexto (Martínez-Salgado, 2012). Auditabilidad 35 Este criterio permite acercar al investigador a percibir cada suceso desde distintos puntos de vista, comprenderla e interpretarla inmerso en su propio contexto. Se logra a través de la observación participativa y la triangulación. Relevancia Permite evaluar el logro de los objetivos planteados y saber si se obtuvo un mejor conocimiento del fenómeno de estudio. Adecuación epistemológica Es la coherencia entre el tema a investigar y la teoría existente (X. Rojas & Osorio, 2017). Estos criterios fueron incorporados a lo largo del proceso investigativo mediante estrategias sugeridas tanto por Creswell (2014) como por Rojas & Osorio(2017) entre ellas; triangulación de los resultados en contraposición y comparación con distintas fuentes y canales, por medio de la descripción detallada del contexto, del colectivo participante y del proceso de recogida, análisis e interpretación de los datos; así como, por la revisión por parte de investigadores pares y ajenos a la investigación. En ese mismo sentido la correspondencia entre la justificación de la investigación y los resultados obtenidos permite valorar la relevancia como criterio. Consideraciones éticas El consentimiento, se firmó por la investigadora y su tutor reiterando de esta forma el compromiso de cumplir con los propósitos éticos y legales propios de su formación profesional y humana. Para conservar el anonimato se utilizó codificación en las entrevistas y se procederá a la destrucción de estas de acuerdo con lo establecido en la ley. 36 Se consideró los elementos éticos según Kumar (2011) como un eje transversal de la investigación desde el inicio, al empezar al recoger datos o resultados, al analizarlos, reportarlos y se hará al publicarlos: Antes de iniciar: Considerar códigos de ética consultar tempranamente en el desarrollo de su propuesta el código de ética de su colegio profesional. Aplicar para la revisión de la propuesta por el Comité ético científico institucional, el cual se encarga de evaluar para los participantes en un estudio los posibles riesgos físicos, sicológicos, sociales, económicos o legales. Estos también consideran las necesidades especiales de población vulnerable. Hacer que los participantes firmen un consentimiento informado. Obtener los permisos necesarios.Escoger un lugar sin intereses creados. Negociar la autoría de la publicación. (pp.95-96) Al iniciar el estudio se identificó el beneficio del problema de investigación, se reveló el objetivo de estudio, y de ninguna forma se presionó a participantes en la firma del consentimiento informado (Creswell, 2014). Se veló que los participantes recibieran beneficios que en términos generales consistió en compartir enlaces sobre información de interés del tema. Se evitó la explotación de los participantes o recoger información peligrosa. En la parte de análisis de datos la investigadora evitó revelar solamente resultados positivos. Además, respetó la privacidad de los participantes (Kumar, 2011). El reporte imparcial de los hallazgos se llevó a cabo como una importante característica de la práctica ética de la investigación (Creswell, 2014). En conclusión, es importante reiterar que durante todas las etapas de esta investigación se procedió de acuerdo con lo establecido con el Código de Ética del Comité Ético Científico de la Universidad de Costa Rica, dado que tanto la investigadora principal 37 como su tutor cuentan con el curso de buenas prácticas en investigación y con la certificación del Consejo Nacional de Investigaciones en Salud. Aspectos administrativos El proyecto fue aprobado por el Comité Ético Científico de la Universidad de Costa Rica el 27 de marzo de 2019 en la sesión 137comunicado mediante oficio VI-2386-CEC- 0159-2019. Limitaciones El diseño del instrumento limitó el acceso a información más detallada, por ejemplo que permitiera identificar el canal específico de información o bien información de mayor alcance dado que no era el objeto de este estudio en particular. Por lo tanto, futuros estudios deberán utilizar preguntas cerradas para abarcar cierta información y profundizar en aspectos como creencias religiosas, predilección política, consumo o no consumo recreacional y su efecto dentro de la representación social. Dificultad para la interpretación de información disponible sobre Teoría de las Representaciones Sociales en otros idiomas como francés, portugués en formatos que impidieron el uso de aplicaciones para su traducción automática Al tratarse de un tema poco explorado y rodeado de estigma social, el reclutamiento de personas voluntarias se tornó complejo. De hecho, algunas personas participantes que habían confirmado y asentido previa firma del Consentimiento Informado dimitieron antes de realizar la entrevista. La elección del enfoque cualitativo y del fundamento teórico de las Representaciones Sociales mostraron desafíos para la investigación, primero el predominio de investigación cuantitativa en el área de desempeño de la persona investigadora privilegia la implementación desde ese enfoque en relación al cualitativo y en segundo; la Teoría de 38 las Representaciones Sociales requiere un esfuerzo integrativo desde lo social que no es tan bien desarrollado desde la formación de Licenciatura en Farmacia como se mostró en los resultados de la investigación. Sin embargo, tanto el enfoque cualitativo como la Teoría de las Representaciones Sociales se visualizan como idóneos para explorar otros prismas vivenciales dentro de la Maestría de Farmacodependencia de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Costa Rica. 39 Descripción y Análisis de los Resultados A lo largo de este capítulo se describe y analiza la información obtenida en la fase de recolección de datos la cuál fue obtenida por medio de entrevistas y revisión documental, tal como se indicó en el capítulo metodológico. La información recolectada se presenta por medio de cuatro apartados: el primero, tiene un carácter orientador respecto a las condiciones de producción de las representaciones sociales; el segundo, describe y analiza el campo de información; el tercer apartado se relaciona al campo de representación y, finalmente, el cuarto es respecto al campo de actitud. Cabe destacar que, a través del análisis de contenido que se presenta en los apartados dos a cuatro, se da respuesta a los objetivos específicos en el orden que fueron establecidos. Condiciones de producción de las Representaciones Sociales En este apartado, se presentan las características sociodemográficas de la población sujeto de estudio. Es importante conocer las similitudes en cuanto a estas características, debido a que las representaciones sociales refieren a formas de conocimiento elaboradas y compartidas al interior de un grupo que participa de prácticas sociales comunes y que tiene una determinada inserción en la estructura social (Moscovici, 1984; Jodelet, 1986). Por lo tanto, este apartado ayuda a comprender particularidades del grupo, considerando su sexo, carrera, lugar de residencia y lugar de procedencia. En la entrevista participaron 30 personas, cantidad que fue determinada mediante un proceso de saturación de datos, de acuerdo con lo establecido en el protocolo de investigación. Todos estos sujetos de estudio fueron estudiantes activos de las carreras de Enfermería, Medicina o Farmacia en la Universidad de Costa Rica. Específicamente quienes estudiaban Enfermería cursaban el plan de estudios correspondiente al quinto año, 40 mientras que aquellas personas de la carrera de Farmacia y Medicina con una edad promedio de 25 años se encontraban realizando el internado. En la siguiente tabla se presentan las características sociodemográficas de las personas participantes: Tabla 2 Distribución de estudiantes participantes por característica Nota. Elaboración propia a partir de la información proporcionada por las personas participantes La distribución de la totalidad de las personas participantes según la carrera que cursaban corresponde 27% estudiantes de Medicina, 33% a estudiantes de Enfermería y 40% a estudiantes de Farmacia. Tal como se observa en la Tabla 2, todas son personas participantes fueron mayores de edad y con una proporción similar entre hombres y mujeres. Al dividir la carrera por sexo y carrera, se nota una mayoría en la participación femenina en la carrera de Medicina (n = Característica Número de estudiantes participantes Licenciatura Enfermería (n = 10) Licenciatura Farmacia (n = 12) Licenciatura Medicina y Cirugía (n = 8) Total (n = 30) Sexo Femenino Masculino 4 6 6 6 6 2 16 14 Lugar de residencia actual Alajuela Cartago Heredia San José 1 0 2 7 2 2 3 5 2 0 5 1 5 2 10 13 Lugar de procedencia Alajuela Cartago Colombia Guanacaste Heredia Puntarenas San José 2 0 1 1 1 1 4 1 3 0 0 4 1 3 3 0 0 0 3 0 2 6 3 1 1 8 2 9 41 6), mientras que en Enfermería esta población es menor (n = 4). En el caso de la carrera de Farmacia, la cantidad de personas de sexo femenino y masculino fue idéntica. El promedio de edad de las personas entrevistadas fue de 25 años, con un rango de edad entre los 22 y los 30 años y una distribución mayor en el rango de edad entre los 22 y los 24 años. El grupo femenino de la carrera de Enfermería, conformado por cuatro personas para quienes el promedio de edad fue 22 años, mientras que el valor más alto lo presentó el grupo femenino de Farmacia, conformado por seis personas quienes contaban con un promedio de edad de 26 años. Por otro lado, 23 personas del total de la población participante en el estudio, al momento de levantamiento de la información, vivían en San José o Heredia, mientras que el resto vivía en Alajuela o Cartago. Adicionalmente al ahondar en posibles movilizaciones entre su zona de procedencia y actual zona de residencia, se registraron 13 personas con cambio de domicilio, de estas personas que se trasladaron a vivir de Colombia o desde alguna de las siete provincias excepto Limón, hacia San José, Alajuela o Heredia. Campo de Información Este apartado explora la identificación del tipo de información que tienen las personas participantes sobre el cannabis medicinal. Los resultados del colectivo fueron triangulados entre ellos para buscar similitudes y diferencias por carrera. Para delimitar el término información como elemento de la representación social, se debe entender como una dimensión relacionada con la forma en que se organizan los conocimientos y nociones que un grupo social tiene en relación con el objeto o situación social, en este caso, el cannabis medicinal. Aún más, la cantidad y calidad de la información que maneja una persona está definida por su pertenencia a un determinado grupo social (Moscovici, 1979). 42 Las condiciones que debe tener el conocimiento, de acuerdo con el referente en cuestión, son las siguientes: a. El conocimiento reposa en el pensamiento simbólico: la capacidad de representar una cosa mediante otra y que esa cosa a su vez represente algo más que a sí misma b. La comunicación es el origen del conocimiento c. La elaboración de conceptos tiene una naturaleza social que reagrupa los objetos y símbolos d. Los conceptos simbolizan sistemas de organización social (Moscovici, 1984) A través de la interacción de la persona dentro de los grupos sociales, esta toma como insumo la información y también la emite. En ese ciclo de comunicación, cuando existe un conocimiento externo que no es comprendido por la persona receptora, este conocimiento debe ser captado a través de los saberes ya interiorizados por ella para poder comprenderlo. Lo anterior, puede ocasionar que para algunos fenómenos haya escasez de información y en otros se cuente con mucha de ella (Mugny & Papastamou, 1986). En los siguientes tres subapartados se aborda, en ese orden, la relación entre canales de comunicación utilizados por el estudiantado, la cantidad y calidad de la información, y el tipo de información. Relación entre canales de comunicación Por medio del estudio de las representaciones sociales se explica cómo los sujetos sociales interactúan con su medio más cercano. Esto permite exponer, de distintas maneras, cómo vive la sociedad y lo necesario para vivir en ella. De igual forma se considera cómo se ve el mundo y los fenómenos que en él subyacen. Dentro de dichas formas de manifestación social se encuentra la comunicación, la cual permite transmitir un mensaje de una persona o institución, fuente, a una persona o 43 institución, conocida como destinatario. En efecto, la fuente se comunica gracias al lenguaje con el destinatario con el soporte de un canal de comunicación. La fuente es entonces “la sede de un mensaje que pretende dirigir al segundo(Mugny & Papastamou, 1986), p.535) Es importante tener claro que en el diálogo las personas actúan definidas por su rol, convirtiéndose en una especie de reflexión en voz alta, determinada por el contexto, los roles particulares y el contenido de la interacción entre las partes. (Moscovici, 1986) En detalle, por medio del lenguaje vuelto producto en forma de figuras, sonidos, imágenes, letras; se reproduce la representación de los fenómenos estáticos en el tiempo, y las nuevas interpretaciones, construidas con el avance tecnológico y científico. Ese producto se envía por medio de un canal de comunicación que alimenta las representaciones de los fenómenos y de forma gradual permean a quien tiene acceso a esa información. Sin embargo, dentro de las atribuciones de las fuentes, el referente teórico sostiene que “la fuente de información, como lugar de mediación de diferentes tipos de comunicaciones, también toma el sentido de canal de comunicación porque es, a la vez, punto de partida de la información y sostén de su comunicación.” (Moscovici, 1979 p.63) Adicional para el fin que ocupa esta investigación, cabe aclarar que la comunicación es más que un proceso de codificación y descodificación a partir de un lenguaje común, ya que la forma en la que se expresa una persona es resultado de un conjunto de factores sociales y determinada por situaciones del momento en que se ejecuta; a su vez, la forma de expresión de quien emite tiene un impacto sobre quien recibe y sobre el rumbo de la comunicación. (Moscovici,1986) Entonces, para que se dé la comunicación, una fuente genera un mensaje que transmite en forma de producto, ese producto lo comparte por medio de un canal de 44 comunicación. Hay canales digitales (podcasts, transmisión en vivo por la red, videos, blogs, plataformas de mensajería, videollamada, históricas gráficas, entre otros.) y otros físicos (periódico, carta o revista impresa, comunicación en persona, por ejemplo). Al mismo tiempo, la elaboración e interpretación de un mensaje se da en tres modalidades según las relaciones que intervienen entre quien emite y quien recibe el mensaje. Estas son, la difusión que intenta llegar a todas las personas para que puedan acceder a la información, la propagación entendida como la comunicación dentro del grupo social y en él se encarga de reforzar la cohesión con la finalidad de formar actitud y, la propaganda que se encarga de crear o mantener las diferencias en los grupos sociales como forma de incitar la acción.(Mugny & Papastamou, 1986) El estudiantado ha estado expuesto a diversidad de fuentes de información, productos y canales de comunicación durante su formación académica, por lo que su conocimiento ha sido formado no solo por lo recibido en sus cursos académicos. Esto quiere decir que para poder comprender el tipo de información que poseen acerca del uso medicinal del cannabis, es importante conocer los canales que identifican, en ese proceso de construcción. La comunicación puede ser clasificada de diversas formas, Moscovici propone dos clasificaciones una relacionada a las fuentes y otra relacionada a los canales de comunicación, una se enfoca en el origen de la información y la otra en la interacción social de emisor y receptor, en ese orden. Por su parte las fuentes se pueden categorizar como fuentes primarias o secundarias (1986a). Las primarias, son aquellas en donde se obtiene la información de primera mano, provienen de una fuente directa como, por ejemplo, una persona o 45 institución. Las secundarias permiten conocer hechos o fenómenos a partir de información recogida por otros, esta fuente es de segunda mano. Por otro lado los canales se tipifican según su función social o su reciprocidad, de acuerdo a la función social como de comunicación institucional (los estudios) o no institucional y “según la reciprocidad o no reciprocidad de los intercambios” (Moscovici, 1979) como comunicación de impacto o direccional. La de impacto o transitiva se obtiene a través de la conversación y la comunicación direccional que es la que llega a partir de medios de comunicación masiva o en las que no hay posibilidad de una conversación directa. En este sentido, el grado de detalle con el que se refirió el estudiantado respecto a la comunicación recibida, fue a partir de los canales, ya que la imprecisión de la información brindada por ellos no permite reconocer todas las fuentes ni todos los productos. Por ejemplo, se presenta el siguiente caso “En realidad hace mucho tiempo recuerdo haber leído en algún momento para una clase, pero hace mucho tiempo o sea no me acuerdo mucho de qué.” (participante 1, Medicina). En particular, esa imprecisión en el detalle se dio porque no recordaron nombres particulares de productos, incluso quienes no recordaron el canal. Por ello, para efectos de ordenamiento de los datos de esta investigación, se utilizó la categorización de los canales por su reciprocidad. Para los casos en los que la persona participante utilizó a una etiqueta general como “medios de comunicación masiva” o “Internet”, o indicaron “no recuerdo” (participantes 5, 8, 21, 27, 28), se consideró dichos conceptos como si fueran el canal de comunicación. Así mismo, es importante tener presente que quienes utilizaron el concepto academia para referirse al canal, lo hicieron como sinónimo de aquella información que han 46 recibido en su proceso educativo por medio de su formación dentro de la Universidad de Costa Rica. Por otro lado, se presenta también, de forma independiente a este concepto, las lecturas de contenido científico. Para ilustrar esa diferencia, se incluye la siguiente cita que se obtuvo como respuesta ante la pregunta ¿A través de qué medios se enteró del uso terapéutico del cannabis?, “en la Universidad y por medios, internet o lecturas de artículos.” (participante 5, Medicina) Sobre el particular, redes sociales fueron consideradas, como canal de comunicación direccional para efectos de este estudio. Es importante destacar que fueron tipificadas de esta forma, debido a que el uso aludido por los participantes se relaciona con la recepción de información compartida masivamente; no obstante, a su función de comunicación de impacto Lo anterior es el caso de las siguientes manifestaciones en respuesta a la interrogante sobre de donde conocen del tema: “En redes sociales sobre el cannabis terapéutico usado en niños en Canadá y Estados Unidos.” (participante 6, Medicina), “Más que todo he visto varias críticas en Facebook de personas que tal vez buscan alguna noticia o algo así por el estilo, de cannabis terapéutico que están a favor o en contra de.” (participante 4, Medicina), “Donde más he visto es en redes sociales me viene al a mente el video de un chiquito que tenía convulsiones refractarias” (participante 3, Medicina) En la Figura 2 se presentan todos los canales por los que el estudiantado ha recibido información del uso medicinal del cannabis. Cada uno de los canales es enlazado con otros conceptos que fueron referidos, como algunos productos y unas fuentes. Es importante considerar que los conceptos ligados no son solo los que componen los conceptos de mayor tamaño como medios de comunicación, pero el estudiantado ha indicado ese en específico; 47 es decir que no es exhaustivo en el detalle del contenido consultado en cada canal. Estos medios de comunicación a su vez han sido agrupados por tipo de comunicación. Figura 2 Bosquejo de enlaces entre medios de comunicación referidos por el estudiantado Nota. Elaboración propia a partir de la información proporcionada por las personas participantes En específico, las personas participantes aluden que han recibido comunicación direccional y de impacto, por medio de diversidad de canales de comunicación, lo que permite al colectivo acceder a una amplia variedad de productos y por ende a multiplicidad 48 de fuentes. De hecho, a nivel individual todas las personas han tenido acercamiento con al menos un canal de información. Solamente un participante no hizo referencia a haber recibido comunicación direccional, mientras que 10 personas no han recibido o leído información sobre el uso medicinal del cannabis por medios de comunicación de impacto. Respecto a la comunicación direccional, una característica particular de estos canales es que la versatilidad permite tener acceso a productos distintos, con amplia gama de calidad y en abundante cantidad. La mayoría de los canales permiten tener acceso a productos de comunicación sincrónica o asincrónica es decir en el momento de la transmisión, en directo como la presentación de noticieros o seminarios web, mientras que otros o los mismos productos son ofrecidos de manera asincrónica para evitar barreras temporales en la difusión de la información como por ejemplo los videos, publicaciones en blogs y documentales. Según la situación descrita estos funcionan como un canal transmisor de información de fuentes primar