Prevención de la infección de prótesis primaria de cadera y rodilla
Resumen
Las infecciones en la artroplastia primaria de rodilla y cadera son un problema cre- ciente en el ámbito mundial y un desafío de tratamiento para los cirujanos ortope- distas. La importancia de prevenir estas infecciones puede contribuir en disminuir la morbimortalidad en estos pacientes y reducir los costos al sistema de salud. Aún no existe una guía o un protocolo institucionalizado con respecto a cuáles pacientes son los óptimos de forma médica para una artroplastia primaria, así como cuáles protocolos seguir en el preoperatorio, transoperatorio y en el posoperatorio. Distin- tas evidencias pueden sugerir acerca de cuáles son las personas pacientes ideales que se pueden someter a este tipo de cirugía y cuáles métodos son eficien tes para reducir la infección. En diversas partes de la preparación y acto quirúrgico se puede incidir para intentar disminuir el creciente problema de infecciones periprotésicas. Se debe evaluar el uso de antibiótico parenteral profiláctico correlacionado con la epidemiología, optimización médica, cemento con antibiótico, lavados transquirúr- gicos, doble guante, entre otros. En el estado posoperatorio resulta importante con- tar con apósitos especiales y actualizados en especial en manejo de pacientes de alto riesgo. La herida quirúrgica no debe manipularse de forma repetitiva para, ade- más, disminuir el riesgo de infección. En pacientes de alto riesgo para infección (diabetes mellitus,tabaquismo,ASA >2, inmunosupresos,pacientesañosos)puede considerarse el uso de antibiótico profiláctico oral de uso extendido por un periodo de 7 días. Infections in primary knee and hip arthroplasty are a growing problem worldwide and a treatment challenge for orthopedic surgeons. The importance of preventing these infections could help reduce morbidity and mortality in these patients and reduce costs to the health system. There is still no guide or an institutionalized protocol regarding which patients are medically optimal for a primary arthroplasty, which pro- tocols to follow in the preoperative, intraoperative, and postoperative periods. Diffe- rent pieces of evidence could suggest which are the ideal patients who could un- dergo this type of surgery and which methods are efficient to reduce infection. In various parts of the preparation and surgical act, it is possible to influence to try to reduce the growing problem of periprosthetic infections. The use of prophylactic pa- renteral antibiotic correlated with epidemiology, medical optimization, cement with antibiotic, trans-surgical washes, double gloves, among others, should be evalua- ted. In the postoperative state it is important to have special and updated dressings, especially in the management of high-risk patients. The surgical wound should not be manipulatedrepetitivelyto also reduce the risk of infection.In patients at high risk for infection (diabetes mellitus, smoking, ASA >2, immunosuppressed, elderly pa- tients) the use of extended-use prophylactic oral antibiotics for a period of 7 days can be considered.
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