Descripción clínica y epidemiológica de los pacientes con encefalopatía hipóxico isquémica tratados con hipotermia corporal total, ingresados en servicios de cuidado intensivo neonatal de la Caja Costarricense del Seguro Social del 1 de octubre del 2021 al 30 de junio del 2022
Fecha
2022Autor
González León, Elizabeth Andrea
Carvajal Chinchilla, Marcela
Metadatos
Mostrar el registro completo del ítemResumen
Introducción
La encefalopatía hipóxico isquémica es una importante causa de morbilidad y mortalidad neonatal. Se requiere un diagnóstico oportuno además de complejas habilidades, para obtener un tratamiento satisfactorio. La asfixia se puede instaurar antes, durante o después del parto y puede ser resultado de factores relacionados con la madre, la placenta y/o feto y el recién nacido. Se plantea la necesidad de describir los antecedentes perinatales, características clínicas, evolución y complicaciones agudas; para luego considerar si existen formas de prevenir o de mejorar los resultados obtenidos a nivel nacional.
Metodología
Se realiza un estudio observacional prospectivo, con los datos del expediente clínico, que permiten caracterizar los pacientes tratados con hipotermia terapéutica por encefalopatía hipóxico isquémica moderada o severa, en la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología del Hospital Nacional de Niños, Dr. Carlos Sáenz Herrera, Hospital Calderón Guardia o en el Hospital México, entre octubre del 2021 y junio del 2022.
Resultados
Se analizan 57 pacientes, con una edad gestacional promedio de 38,8 semanas. El 59,6% son del género masculino y 40,4% femenino. El centro que recibe más pacientes fue el Hospital Nacional de Niños en el 52,6% (30) y el centro con mayor referencia es el Hospital Tony Facio de Limón en el 10,5% (6). La enfermedad materna más frecuente es la DM tipo II. Las complicaciones intrapartos se describen en el 47,3% (27), siendo las desaceleraciones de la FC la más frecuente. El 72,0% (41) de los casos requirió maniobras avanzadas de reanimación, y al 93% (53) de los pacientes se les realizó gases arteriales en la primera hora de vida. Las convulsiones se presentaron en el 50,8% (29) a una edad promedio de 12,3 horas, la presentación más frecuente fue la crisis tónica y el anticonvulsivante de elección en el 100% de los casos fue el fenobarbital con respuesta en el 79,3%.
El primer ultrasonido de cerebro se realizó en el 96,5% (55) de los pacientes a una edad promedio de 22 horas, y el ultrasonido de cerebro control en un 49,1% (28). Dentro de las alteraciones de laboratorio detectadas en estos pacientes destacan el magnesio menor 2 meq/l en 67,0% (38), y la coagulopatía 57,9% (33). La estancia promedio es de 14 días. La condición de egreso de los 49 pacientes que sobrevivieron es alteración del examen neurológico en el 42,3% (21), con alteración de la alimentación16,3% (8), uso de anticonvulsivantes en el 4,0% (2) y ningún paciente requirió gastrostomía.
Un 14% (8/57) de los de los casos fallecieron con una edad promedio, en el momento de la muerte, de 2 días. Se documentó una asociación estadísticamente significativa entre mortalidad y encefalopatía severa, anuria, sangrado, valores bajos de pH y déficit de base y trazos anormales de aEEG. Los hallazgos observados coinciden con los observados en la literatura internacional y se observan tendencias similares a las poblaciones mundiales.
Conclusiones
Este estudio demuestra que la población estudiada se comporta de forma similar a lo descrito mundialmente y, el tratamiento con hipotermia corporal total es seguro y efectivo en la población neonatal costarricense.