Anticoagulación Oral Periprocedimiento en el Adulto Mayor: Propuesta de Abordaje del Paciente Ambulatorio y Hospitalizado

Abstract

En los últimos años el número de pacientes adultos mayores que requieren anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K o anticoagulantes se acción directa, está aumentando significativamente, esto, debido a que existe una estrecha relación entre el incremento del riesgo tromboembólico y el envejecimiento. Al ser un tratamiento crónico, es de esperar que a lo largo de su vida necesiten un procedimiento quirúrgico o intervencionista que pueda requerir la interrupción del fármaco. El manejo de la anticoagulación oral periprocedimiento puede ser complejo y desafiante para los profesionales de salud, por lo que se requiere de un abordaje multidisciplinario para homogenizar y unificar criterios. Los antagonistas de la vitamina K y los anticoagulantes de acción directa en el periprocedimiento se abordan desde la farmacocinética de dichos fármacos, principalmente la vida media y la función renal. La decisión de retirar o mantener dicho tratamiento, va a estar determinada por el riesgo trombótico y el riesgo hemorrágico, según las características del paciente o de la intervención a realizar; esto asociado a la interrupción, la terapia puente y la reanudación del anticoagulante oral. De la interacción de los primeros factores dependerá la actitud ante la anticoagulación.

In recent years, the number of elderly patients requiring oral anticoagulation with vitamin K antagonists or direct-acting anticoagulants has been increased significantly, given that there is a closer relationship between an increment of thromboembolic risk and aging. Since it is a chronic treatment, there is a high possibility that through their life they will need a surgical or interventional procedure that may require discontinuation of the drug. The management of periprocedural oral anticoagulation may be complex and challenging for health professionals, because of this a multidisciplinary approach is required to standardize and unify criteria. Vitamin K antagonists and direct-acting anticoagulants are handled in the periprocedure according to its own pharmacokinetic, specifically on half-life and renal function. The decision to withdraw or maintain the treatment will be determined by the thrombotic and bleeding risk, in accordance with characteristics of the patient or the intervention that will be performed; related to interruption, bridge therapy and resumption of oral anticoagulant. The interaction of the first factors will determine the attitude towards anticoagulation.