Miotomía peroral endoscópica en Costa Rica (POEM) en el tratamiento de acalasia: descripción de la experiencia en el Hospital San Juan de Dios en el periodo comprendido entre mayo del 2018 y octubre del 2021

Abstract

Antecedentes y objetivos: la acalasia es un trastorno motor esofágico que deteriora significativamente la calidad de vida de los pacientes. Existen diversos tratamientos; no obstante, su eficacia y seguridad varían entre ellos. El objetivo de este trabajo es describir el perfil epidemiológico-clínico de los pacientes con acalasia, así como determinar la seguridad y eficacia clínica del procedimiento POEM (Per Oral Endoscopic Miotomy, por sus siglas en inglés) basado en la escala de Eckardt.

Materiales y métodos: estudio retrospectivo, observacional y unicéntrico realizado entre mayo del 2018 y octubre del 2021. Se recolectó una base de datos de pacientes sometidos a POEM por acalasia; posteriormente, se agruparon las variables de interés, y se sometieron a un análisis estadístico.

Resultados: se recolectó una muestra de 34 pacientes con edad promedio 45,6±17.7 años; el 55.9% correspondía a hombres, con una distribución de acalasia tipo I del 20.6%, tipo II 76,5% y tipo III 2.9%, con un IRP promedio de 28.4±19.2 mmHg. La duración de la enfermedad se encontró menor a 1 año 14.7%, 1-3 años 47.1%, 3-5 años 20.6%, 5-10 años 2.9%, más de 10 años 14.7%. Además, se reportó RGE en el 11.8% de los pacientes, y se encontró dilatación estadio I en el 41.2%, estadio II en el 35.3%, estadio III en el 17.6% y estadio IV en el 2.9%. La mayoría de los pacientes no tenían terapias previas (88,24%) pero hubo 2 pacientes con miotomía laparoscópica de Heller previa (5,88%), toxina botulínica en 2,94% y dilatación neumática en el 2,94%. La eficacia clínica se logró en el 97% de los pacientes, alcanzando un Eckardt ≤3 a las 4 semanas post POEM. Asimismo, se alcanzó una disminución de la escala de Eckardt de 8.9±2.6 a 1.2±1.5 (p=0.001). Se reportaron eventos adversos en el 23,5% de los procedimientos, con 3 mucosotomias no intencionales, 1 sangrado, 1 broncoaspiración y 3 neumoperitoneo que requirieron descompresión. La severidad de los eventos adversos en su mayoría fue leve (87,5%) y solo 1 (12,5%) moderada.

Conclusiones: el POEM es una terapia definitiva para acalasia altamente efectiva, y ofrece un perfil de seguridad adecuado, lo que demuestra su rol como un tratamiento de primera línea en los pacientes con acalasia.

Background and objectives: achalasia is an esophageal motility disorder that significantly deteriorates the quality of life of the patients. There are several treatments, nonetheless, the efficacy and safety vary between them. This investigation aims to describe the epidemiological-clinical profile of the patients with achalasia, and determine the clinical efficacy based on Eckard scale, and the safety of POEM procedure.

Materials and methods: is a retrospective, observational, unicentric study, between May 2018 and October 2021. A data base was collected of patients undergoing POEM for achalasia, where the variables of interest were grouped, and subjected to statistical analysis.

Results: a simple of 54 patients was collected, with a mean age 45,6±17.7 years, men 55.9%, with a distribution of achalasia type I of 20.6%, type II 76,5% and type III 2.95, with an average IRP of 28.4±19.2 mmHg. The length of the disease was less than a year in 14,7%, 1-3 years 47,1%, 3-5 years 20.6%, 5-10 years 2.9%, and more than 10 years in 2.9%. Reflux was reported in 11.8% of the patients, and stage I dilation was found in 41.2%, stage II in 35.3%, stage III in 17,6% and stage IV in 2.9%. Most of the patients didn’t have any previous therapy (88,24%), Heller laparoscopic miotomy in 5.88%, botulinum toxin in 2,94% , and neumatic dilation in 2.94%. Clinical efficacy was achieved in 97% of patients with an Eckardt scale ≤3 post POEM, achieving a decrease of Eckardt scale from 8.9±2.6 a 1.2±1.5 (p=0.001). Adverse events were reported in 23,5% of procedures, 3 nonintentional mucosotomies, 1 bleeding, 1 bronquial aspiration and 3 pneumoperitoneum requiring decompression. The severity of the adverse events was mostly mild (87,5%) and just in 1 case (2,9%) moderate.

Conclusions: POEM is a definitive therapy for achalasia highly effective, and offers an adequate safety profile, showing the role as a first line treatment in achalasia patients.