Medicina, ciencias biomédicas y salud pública
https://hdl.handle.net/10669/252
2024-03-19T05:39:16ZPrevalencia del polimorfismo de inserción/deleción del gen de la enzima convertidora de angiotensina y factores clásicos de riesgo vascular en pacientes con deterioro cognitivo crónico de áreas urbanas de San José, Costa Rica
https://hdl.handle.net/10669/91065
Prevalencia del polimorfismo de inserción/deleción del gen de la enzima convertidora de angiotensina y factores clásicos de riesgo vascular en pacientes con deterioro cognitivo crónico de áreas urbanas de San José, Costa Rica
La edad y la presencia de diversas patologías pueden afectar la vascularización cerebral, lo cual posteriormente se asocia con la disfunción del tejido cerebral y la progresión hacia el deterioro cognitivo crónico (DCC). Se considera que el sistema renina-angiotensina podría desempeñar un papel importante en la resistencia cerebrovascular y en la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral. Entre los factores de riesgo vasculares relacionados con el deterioro cognitivo, se ha observado que el polimorfismo de inserción/deleción del gen de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) desempeña un papel relevante. Esta variante genética, en sus efectos negativos, podría estar asociada con la presencia de cambios funcionales y bioquímicos en varias regiones cerebrales, incluyendo su acción sobre la beta amiloide, la cual se relaciona posteriormente con el desarrollo del DCC. Por otro lado, se ha planteado que esta variante genética también podría tener efectos positivos en diferentes áreas del cerebro, como la sobreexpresión de la enzima, lo cual podría incrementar la respuesta inmune cerebral y potencialmente actuar contra células tumorales y las infecciones bacterianas. El alelo I de la ECA se ha asociado con niveles más bajos de esta enzima en el suero y los tejidos, siendo considerado un posible factor de riesgo para la aparición de la enfermedad de Alzheimer (EA). Por su parte, el alelo D se ha relacionado con niveles elevados de ECA en plasma, que se asocia con la hipertensión arterial y un mayor daño vascular. Dado que la población de Costa Rica se considera una mezcla racial, particularmente en el Valle Central, donde los orígenes genéticos son una combinación de genes de origen africano, indígena y europeo, se plantea la hipótesis de que, a mayor herencia genética de origen africano, existe un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular e hipertensión arterial, mientras que, a mayor herencia indígena, se incrementa el riesgo de síndrome metabólico. Por lo tanto, surge la interrogante de si existe una mayor prevalencia de las variantes genéticas del polimorfismo ECA I/D en adultos mayores costarricenses con el diagnóstico de DCC.
Propósito: El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de la variante genética ECA I/D y su asociación con los factores de riesgo vascular en una muestra de adultos mayores costarricenses con deterioro cognitivo crónico en un área urbana específica de San José. La muestra fue obtenida a partir de los individuos que acuden al Hogar de Ancianos Santa María en Moravia, Costa Rica.
Metodología: Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo y retrospectivo, en el cual se recolectaron datos de los registros médicos de los expedientes clínicos y se recopilaron datos de 24 pacientes institucionalizados en el Hogar de Ancianos Santa María en Moravia, Costa Rica, para detectar el polimorfismo ECA I/D y establecer su relación con la presencia de factores de riesgo vascular.
Resultados: En este estudio, se encontró una representación del 83% de participantes con hipertensión y demencia, lo cual confirma la relación entre la hipertensión arterial (HTA) y el trastorno neurocognitivo mayor. Además, se observó una tendencia a la disminución de las cifras de presión arterial en pacientes con demencia a medida que progresaba el cuadro, donde un 40% de los hipertensos previamente tratados ya no requerían tratamiento médico continuo. Además, se observó que todos los participantes con antecedentes de tabaquismo eran hipertensos. Este estudio ha corroborado la existencia de una relación entre el tabaquismo y la hipertensión, y ha señalado la posible influencia de esta relación en el riesgo cognitivo. Se ha observado la presencia de diabetes mellitus en el 20.8% de los casos analizados. La enfermedad cerebrovascular (ECV) ha sido el diagnóstico más frecuente como enfermedad cerebral potencialmente demenciante, representando el 66.6% de los casos estudiados. De estos pacientes diagnosticados con ECV, un 75% eran mujeres. En cuanto a la distribución de los polimorfismos I/I y D/D, se observó una distribución similar, con la mayoría de los participantes, principalmente mujeres, portando la combinación alélica I/D en un 58.3%.
Conclusiones: En este estudio, se abordó la relación entre diversos factores epidemiológicos, factores de riesgo vascular y factores genéticos, como el polimorfismo de la ECA, en el contexto del deterioro cognitivo crónico, incluyendo la EA y la demencia vascular. Se reconoce la importancia de una comprensión más profunda de la patogenia vascular en la demencia, con el fin de desarrollar nuevas intervenciones diagnósticas y terapéuticas. Esto implica la importancia de un control adecuado y constante de los factores de riesgo, desde edades tempranas, ya que se ha demostrado que estos factores influyen en la evolución clínica de las enfermedades degenerativas y vasculares cerebrales.
2023-01-01T00:00:00ZManejo anestésico de cirugía de clipaje en hemorragía subaracnoidea aneurismática
https://hdl.handle.net/10669/91043
Manejo anestésico de cirugía de clipaje en hemorragía subaracnoidea aneurismática
La hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa) es una emergencia neurocrítica y neuroquirúrgica prevalente, se reporta una incidencia global de 6.67/100.000. Aunque la incidencia y mortalidad han disminuido en los últimos 20 años y solo representa del 2% al 7% de todos los eventos cerebrovasculares, las estadísticas siguen siendo alarmantes; con 12-15% de pacientes que fallecen antes del ingreso a un centro médico, un 25% lo hacen en las primeras 24 horas y hasta un 40-45% a los 30 días (Claassen & Park, 2022a; Feigin et al., 2009; Goldberg et al., 2018; Hua et al., 2021; Nieuwkamp et al., 2009).
Los sobrevivientes de dicha emergencia comúnmente sufren de algún tipo de limitación permanente, déficits cognitivos (particularmente funcionamiento ejecutivo y memoria a corto plazo) y/o alteraciones de salud mental (p. ej: depresión, ansiedad), lo que resulta en una reducción significativa en la calidad de vida que se ha reportado hasta en un 35% en el año posterior al evento (Goldberg et al., 2018; Ironside et al., 2019; le Roux & Wallace, 2010).
En nuestro país, la incidencia reportada por Padilla et al. en el HCG en 2018 fue de 2.82/100 000 habitantes, además dicho estudio arrojó información sobre estancias hospitalarias prolongadas de hasta 55 días y costos promedio por estancia de $17 639 por paciente. Esta patología neurológica representa un problema de salud pública al aumentar el costo económico social y disminuir años de productividad y calidad de vida en individuos de mediana edad(Dodel et al., 2010; le Roux & Wallace, 2010; Modi et al., 2019; Padilla Cuadra & Cairol Barquero, 2021).
Existen algunos factores de riesgo modificables como la asociación con hipertensión y tabaquismo, que a su vez explican en parte la caída en la incidencia tras la implementación global de políticas de salud pública referentes al riesgo cardiovascular (Etminan et al., 2019; Korja et al., 2016). Con respecto al pronóstico de los pacientes con HSAa, depende de factores no modificables como las características propias de cada paciente previo al insulto, la extensión del daño cerebral primario, el desarrollo de complicaciones; así como de las intervenciones terapéuticas con el objetivo de excluir de
11 forma temprana el aneurisma y limitar la lesión cerebral secundaria (Hua et al., 2021; Maher et al., 2020; Vivancos et al., 2014).
La falta de un manejo integral, multidisciplinario y oportuno puede disminuir la posibilidad de reducir la lesión cerebral secundaria y la mejora de resultados (Picetti et al., 2022; Ruhatiya et al., 2020; D. Sharma, 2020a). Con el advenimiento de nuevas tecnologías de monitorización hemodinámica y de la fisiología cerebral, el papel del clínico en el intraoperatorio y posoperatorio ha pasado a un rol más activo en el cual sirve de guía al cirujano o intervencionista durante el procedimiento quirúrgico abierto o endovascular, al indagar de forma más específica la integridad del funcionamiento cerebral y así optimizar los parámetros fisiológicos sistémicos y cerebrales, además de detectar posibles complicaciones que se asocian con mayor morbimortalidad (Lawton & Vates, 2017; D. Sharma, 2020a; M. T. Yang, 2020).
Considerando lo anterior y los aspectos descritos sobre el impacto social y económico que acarrea la HSAa, se considera dicha entidad merecedora de ser abordada desde el ámbito investigativo. Esta revisión bibliográfica tiene como fin hacer un repaso de los conceptos generales de HSAa, realizar una revisión de las recomendaciones de manejo basadas en la evidencia actual y recomendación de expertos, los últimos avances en tratamiento y su fundamento, el concepto de neuromonitoreo multimodal, así como señalar aquellas intervenciones o áreas de conocimiento en las que haya debate y puedan ser objeto de futuras investigaciones. Se pretende que la información recopilada sirva como herramienta cognitiva a aquellos clínicos de diferentes especialidades que se enfrentan en su práctica a este reto neurocrítico.
2024-01-01T00:00:00ZMecanismo carcinogénico asociado a la exposición al Bisfenol A
https://hdl.handle.net/10669/90968
Mecanismo carcinogénico asociado a la exposición al Bisfenol A
Introducción: El Bisfenol A (BPA) es un producto químico al que los seres humanos están expuestos ampliamente por la vía oral, inhalación y transdérmica.
Justificación: Dada la importancia de la patología oncológica que puede estar asociada a exposición a este químico, resulta imprescindible comprender mejor sus posibles mecanismos de acción asociados a carcinogénesis.
Objetivo General: Investigar el mecanismo carcinogénico asociado a la exposición a BPA.
Resultados: Aunque la mayoría de las investigaciones se han orientado hacia el efecto disruptor endocrino, con la limitante que los estudios in vivo son realizados en animales, existen estudios recientes que muestran su posible efecto carcinogénico en tejidos humanos. Sin embargo, se requiere más investigación sobre el papel del BPA de dosis baja (como ocurre en condiciones ambientales normales) y su efecto en la regulación de los cambios globales de expresión génica y las alteraciones epigenéticas en las células, que permitan establecer vínculos con carcinogénesis; esta revisión demuestra que los estudios realizados hasta la fecha señalan varios factores que pueden estar involucrados, como efectos mutagénicos que incluyen cambios en la transcripción génica y enzimáticos que promueven la proliferación celular limitando la apoptosis y favorecen la angiogénesis y migración de células tumorales.
Conclusión: Si bien en la actualidad se reconoce que la célula cancerígena adquiere características patológicas que le ayudan a sobrevivir en el organismo, estas características obedecen a mecanismos moleculares genéticos y epigéneticos, muchos de los cuales han sido descritos para el caso de la exposición humana al BPA.; Introduction: Bisphenol A (BPA) is a chemical to which humans are extensively exposed orally, inhaled and transdermally. Justification: Given the importance of the oncological pathology that may be associated with exposure to this chemical, it is essential to better understand its possible mechanisms of action associated with carcinogenesis. Objective: To investigate the carcinogenic mechanism associated with BPA exposure. Results: Although the majority of investigations have been oriented towards the endocrine disrupting effect, with the limitation that in vivo studies are carried out in animals, recent studies have shown that they can be carcinogenic in human tissues. However, more research is required on the role of low-dose BPA (as occurs under normal environmental conditions) and its effect on the regulation of global changes in gene expression and epigenetic alterations in cells, which allow establishing links with carcinogenesis; this review shows that the studies carried out to date point to several factors that may be involved, such as mutagenic effects that include changes in gene transcription and enzymes that promote cell proliferation, limiting apoptosis and promoting angiogenesis and migration of tumor cells. Conclusion: Although it is currently recognized that the cancer cell acquires pathological characteristics that help it to survive in the organism, these characteristics are due to genetic and epigenetic molecular mechanisms, many of which have been described for the case of human exposure to BPA.
2019-01-01T00:00:00ZAnálisis de los procesos de gestión del conocimiento para hacer explícito el conocimiento tácito existente en el servicio de atención en salud. Programa de Acción Social del Hospital Clínica Bíblica
https://hdl.handle.net/10669/90915
Análisis de los procesos de gestión del conocimiento para hacer explícito el conocimiento tácito existente en el servicio de atención en salud. Programa de Acción Social del Hospital Clínica Bíblica
La presente investigación realiza un análisis de los procesos de gestión del conocimiento para hacer explícito el conocimiento tácito existente en el servicio de atención en salud del Programa de Acción Social del Hospital Clínica Bíblica, la cual surge al identificar que en toda organización existe una gran cantidad de conocimientos, sin embargo, su gestión no siempre se encuentran bien definidos o desarrollados.
En el caso del PASAS, se da la imposibilidad de presentar ese conocimiento adquirido de manera explícita, almacenado en un sitio seguro y que sea de fácil transmisión. Bajo este marco se busca comprender los procesos de gestión del conocimiento que desarrollan los profesionales que laboran en el PASAS, mediante los procesos reflexivos generados por la investigación y la importancia de hacer explícito los conocimientos que han adquirido producto de la información, datos y labores diarias en torno a la atención de los pacientes.
La investigación se posiciona bajo el paradigma naturalista, con enfoque cualitativo y utiliza como método la investigación acción. Como hallazgos principales se logra concluir que la adquisición y generación del conocimiento se desarrolla principalmente a nivel individual y grupal, en menor proporción organizacional y existe prevalencia del conocimiento tácito, organizacionalmente se logra identificar la carencia de espacios para facilitar la generación y transferencia, se realiza de manera personal como organizacional pero no se encuentra unificado en todas las disciplinas, el conocimiento es utilizado para la atención de los pacientes. Se logra así, una reflexión crítica por parte de los participantes, puntuando la necesidad de un cambio de actitudes y dar valor a los saberes y experiencias, evidenciando la necesidad de hacer más tangible y explicitar el conocimiento del PASAS.; This research conducts an analysis of knowledge management processes to make
explicit the tacit knowledge existing in the healthcare service of the Social Action Program
at Clínica Bíblica Hospital. The investigation arises from the recognition that organizations,
in general, possess a significant amount of knowledge; however, its management is not
always well-defined or developed.
In the case of PASAS, there is an impossibility to present acquired knowledge
explicitly, stored in a secure location and easily transmitted. Within this framework, the aim
is to understand the knowledge management processes developed by professionals working
in PASAS, through reflective processes generated by research and the importance of
explicitly articulating the knowledge acquired from information, data, and daily tasks related
to patient care.
The research adopts a naturalistic paradigm with a qualitative approach, utilizing
action research as the method. Key findings indicate that knowledge acquisition and
generation primarily occur at the individual and group levels, to a lesser extent at the
organizational level. There is a prevalence of tacit knowledge, and organizationally, a lack
of spaces to facilitate generation and transfer is identified. The process is carried out both
personally and organizationally but is not unified across all disciplines. Knowledge is
employed in patient care.
As a result, participants engage in critical reflection, emphasizing the need for
attitudinal changes and the importance of valuing knowledge and experiences. This
highlights the necessity to make the knowledge of PASAS more tangible and explicit.
2023-01-01T00:00:00Z