Revista Clínica Escuela de Medicina UCR-HSJD
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Ítem Ítem Abdominal Wall Pain(2014-09-01 00:00:00) Meyer, George W.Ítem ACIDOSIS LÁCTICA TIPO B1 SECUNDARIA A LINFOMA DE BURKITT.(2011-07-01 00:00:00) Jiménez Brenes, Natalia; Rojas Vega, Jason; Barguil Meza, IbrahimLactic acidosis is a rare complication of malignant neoplasms first described in patients with acute leukemia in 1963. Since then, there hasbeen seen more often, particularly in hematological malignancies and rarely in solid tumors. Wereport the case of a 53 years old male with lactacidosis B1 and gastric Burkitt lymphoma whowas admitted to the hospital with constitutionalsymptoms, weight loss, diarrhea and melena.Arterial blood gases revealed a metabolic acidosis with increased anion gap (pH:7,278; HCO3-:9,1mmol/l; AG: 20) and elevated lactate (15,5mmol/l). Other causes of lactacidosis, as circula-tory failure, sepsis and shock were ruledout. Common causes of type B lactic acidosiswere also excluded, such as infections, diabetesmellitus, renal failure, liver failure, thiaminedeficiency, drugs and toxins.Ítem ACTUALIDAD: Guía Basada en Evidencia sobre el Manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos. (2014)(2014-11-01 00:00:00) Chaves Goicuria, Elena; Barguil Meza, IbrahimÍtem ACTUALIDAD: Recomendaciones de 2013 Sobre Terapia de Remplazo Hormonal. Sociedad Británica de Menopausia y del Cuidado de la Salud de la Mujer(2012-02-15 00:00:00) Chaves Goicuria, Elena; Barguil Meza, IbrahimÍtem Administración de Antibióticos.(2013-07-30 00:00:00) Brenes Madrigal, Mary Yesenia; Navarro Coto, José Francisco; Villalobos Zúñiga, Manuel Antonio; Ledezma Cabezas, Andrearesistentesa los antibióticos comúnmente usados es untema de preocupación para los centros de saludde todo el mundo. Las repercusiones de estasituación son muy amplias, por lo que a travésdel tiempo diferentes instituciones han estudiado la manera de establecer estrategias válidas para controlar y mejorar la situación actual. La administración de antibióticos es una de lasestrategias utilizadas para fomentar el uso racional de estos medicamentos y así disminuir su impacto en la resistencia. El método de cuantificación y análisis del consumo de antibiótico recomendado por la Organización Mundial de la Salud, es el sistema Anatomical Therapeutic Chemical/Defined Daily Dose ypuede representar una solución práctica al problema, siendo éste un primer paso en el camino para poner en marcha un plan de administración de antibióticos y así poder medirsus resultados.Ítem Alimentos Funcionales y Nutrición - Pósters(2013-12-01 00:00:00) Quesada Mora, SilviaÍtem Análisis de la situación epidemiológica y manejo actual de los sarcomas de tejido blando y hueso en el Hospital México, San José Costa Rica(2018-08) Rojas Vigott, Raquel; Landaverde Recinos, DenisAntecedente: Los sarcomas de tejido blando y de hueso, son tumores raros, que son más frecuentes en la población joven. Existen varios subtipos y cada uno de ellos debe ser tratados en forma individual. Este es un análisis de la situación actual epidemiológica y del manejo de los sarcomas en general en el Hospital México tratados en la Unidad de Sarcomas. Métodos: Se analizó las bases de datos del Hospital México de la Unidad de Sarcomas de febrero de 2012 a diciembre de 2017, para un total de 60 registros, donde se estableció estadística descriptiva de las principales características histológicas, demográficas, y su abordaje en general. Resultados: EL 70% de los sarcomas fueron valorados en forma multidisciplinaria en la unidad de sarcomas en el Hospital México, siendo lo sarcomas de tejido blando los más frecuentes (65,6%), y en población masculina (56%). El 75.4% llegaron en estadios con intención curativa (tempranos y resecables) aún no se cuenta con datos de supervivencia general. Conclusión: Mayores esfuerzos institucionales se requieren para mejorar los tiempos de atención de los pacientes con sarcomas, desde el diagnóstico al tratamiento. Existe avances claros en cuanto al manejo multidisciplinario del Sarcoma con la unidad de sarcomas.Ítem Antropología Etnobotánica Etnomedicina(2013-11-01 00:00:00) Quesada Mora, SilviaÍtem Antropología Etnobotánica Etnomedicina - Pósters(2013-11-01 00:00:00) Quesada Mora, SilviaÍtem Aprendamos a aprender Medicina(2014-05-29 00:00:00) Briceño Rodríguez, Luis FernandoÍtem ARTÍCULO ORIGINAL: Determination of ApoE gene in patients with mild cognitive impairment(2014-09-01 00:00:00) Román Garita, Nórbel; Boza Calvo, Carolina; Calvo Flores, Leonardo; Kozakova Valchuk, Alia; Von Storren Cortés, Adriana; Seuqeira Rojas, Luismost common cause of dementia. It is a multifactorialdisease in which genetic and environmentalconditions interact to present a clinical manifestation.The e4 genotype for the apolipoprotein E(ApoE4) is a risk factor for developing AD.ApoE4 presents 15-16% of the general population,with greater presence in Caucasian populationsand nearly in 50% of subjects with AD.The presence of ApoE4 genotype increases the risk of developing AD 3 to 8 times higher and decreases age onset between 7 to 15 years. In homozygous form the risk increases 33 times. In late-onset AD is found in 65% of the cases and the percentage rises to 80% in presence of a family member with EA. ApoE remains the biomarker for predicting and diagnosing AD. Objective: To standardize the technique and determine the frequency of the ApoE’s 4 alleles of clinical significance in patients with mild cognitive impairment. Methods: Patients who were previously evaluated in the Memory Clinic- Hospital San Juan de Dios and diagnosed with mild cognitive impairment were selected. We collected blood samples and performed DNA extraction protocol by Miller et al. Multiplex PCR was performed in 14 patients for the simultaneous analysis of gene ApoE genotype of the samples. Results: We are testing a total of 14 patients diagnosed with mild cognitive impairment who were previously diagnosed by the interdisciplinary team to determine the presence of the ApoE gene. Conclusions: The frequency of the presence of the ApoE gene allows to describe the characteristics of the Costa Rican population as a risk factor for developing ADÍtem ARTÍCULO ORIGINAL: Epidemiología de las infecciones pos-trasplante hepático en pacientes adultos operados en los Hospitales México y Calderón Guardia, durante el periodo del año 2000 a marzo del 2012(2014-09-01 00:00:00) Segura Irias, Adrián Esteban; Madrigal Borloz, M.En los últimos años tanto en el Hospital México como en el Hospital Dr. Rafael Calderón Guardia se ha seguido la tendencia a nivel mundial respecto a un aislamiento de bacterias con mayor resistencia a antimicrobianos y hongos patógenos oportunistas en el paciente que sufre una infección. Al estar la población con trasplante hepático obligada a utilizar inmunosupresores, se convierte en un grupo susceptible a los microorganismos patógenos, en relación con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad intrahospitalaria. No se conocía la epidemiología, el comportamiento a través del tiempo, las complicaciones y la mortalidad por infecciones en los centros mencionados. Las infecciones nosocomiales más frecuentes en el primer mes posterior al trasplante hepático en la población estudiada estuvo relacionada con los procesos infecciosos que comprometieron el tracto respiratorio inferior.Ítem ARTÍCULO ORIGINAL: ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL E ICTUS: REVISIÓN DE TEMA Y EXPERIENCIA EN COSTA RICA (SERIE DE CASOS DEL 2009-2013)(2014-04-15 00:00:00) Maynard Gamboa, Natalie; Henríquez Varela, FreddyLa enfermedad cerebro vascular es una patología de alta prevalencia y una de las mayores causas de discapacidad a nivel mundial. Debido a esto, es que se han buscado múltiples terapias que reduzcan la carga por discapacidad de la enfermedad y una de ella es la estimulación magnética trascraneal. En este artículo se discute las bases físicas, los mecanismos y diferentes protocolos que se utilizan en el tratamiento de los pacientes con ictus. Asimismo, se incluye la experiencia que se tiene en Costa Rica con estaterapiaÍtem ARTÍCULO ORIGINAL: Evaluación de resultados en el uso de la plasmaféresis. Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia. Enero 2010 a Diciembre 2012(2015-02-01 00:00:00) Richmond Navarro, Juan; Quesada Ureña, KarlaIntroducción: El objetivo principal de este estudio fue describir los resultados de la aplicación de esta terapia en los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia. Materiales y Métodos: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo desarrollado mediante la revisión de expedientes de pacientes mayores de 18 años ingresados en la UCI, a los que se les realizó terapia de aféresis. Se procedió al llenado de la hoja de recolección de datos desarrollada para este fin. Se incluyó 50 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión e ingresaron a la UCI en el periodo de estudio. Resultados: del total de los pacientes ingresados para terapia de aféresis un 40% correspondió a patología neurológica; de estos, un 20% ingresó por Síndrome de Guillian-Barré, 30% por patologías hematológicas (principalmente AHAI), un 18% por pancreatitis no biliar a asociada a hipertrigliceridemia severa y el resto correspondió a patologías reumatológicas. El 80% de los pacientes ingresados recibió de una a siete sesiones de aféresis independiente de la patología de ingreso a la UCI. Al momento del ingreso a UCI, un 96% de los pacientes present compromiso neurológico, de los cuales lo más frecuente fue la debilidad motora progresiva reportada en un 82% de los casos; un 86% de los ingresos con compromiso respiratorio, los cuales ameritaron soporte ventilatorio; y un 92% de los casos con compromiso renal requirió algún tipo de soporte renal. Un 84% de los casos fue egresado de la UCI aún con compromiso neurológico, siendo la debilidad motora progresiva el parámetro con mayor beneficio, con un 54%. Un 98% de los egresados continuó con soporte ventilatorio y un 94% con algún tipo de soporte renal. Cuarenta y cinco pacientes (90%) ingresaron con compromiso hematológico, y a su egreso de la unidad 33 pacientes (66%) presentaron mejoría con respecto al ingreso. En cuanto a la función renal de estos pacientes, 8 de ellos, correspondiente al 16%, ingresaron con creatininas mayores a 2 mg/dl y a al egreso, 7 pacientes (14%) mantuvieron iguales los niveles que al ingreso. El promedio del tiempo de hospitalización fue de 90.7 días, con una mediana de 36.5 días de estancia hospitalaria. Conclusiones: el 60% de los casos que ingresó a la UCI para terapia de aféresis correspondió a patología neurológica, siendo el Guillain-Barré el de mayor prevalencia. Un 30% ingresó por patología hematológica que requirió aféresis y un 18% por pancreatitis no biliar secundaria a hipertrigliceridemia severa. Se encontró mejoría en parámetros clínicos y de laboratorio en la mayoría de los criterios de ingreso de los pacientes al comparar los mismos al egreso de la unidadÍtem ARTÍCULO ORIGINAL: Frecuencia de tromboembolismo pulmonar en pacientes con cáncer de páncreas en el periodo de enero 2009 a diciembre 2013 en el Hospital San Juan de Dios(2015-04-01 00:00:00) Estrada Garzona, Carlos Fernando; Garzona Navas, Andrés FranciscoAntecedentes: La identificación de la frecuencia de tromboembolismo pulmonar en el paciente con cáncer de páncreas como factor de riesgo permite optimizar la sospecha, diagnóstico y prevención de una complicación vascular potencialmente fatal. Métodos: Estudio observacional descriptivo que incluyó 92 pacientes con diagnóstico de cáncer de páncreas en el periodo de enero 2009 a diciembre 2013 que se identificaron según la codificación del CIE-10 en la base de datos de egreso hospitalario de Registros Médicos y Estadística de Salud (REMES) del Hospital San Juan de Dios de Costa Rica. Resultados: En la muestra la edad promedio fue de 63.67 años, la relación sexo femenino: masculino de 1.24 (55.4% mujeres, 44.6% hombres)y hubo un 14.1 % de pacientes fallecidos. Los factores de riesgo para tromboembolismo pulmonar más frecuentes fueron el tabaquismo (31.8 %), la cirugía abdominal (29.3%) y la presencia de infección (14.1%). Se identificó la presencia de tromboembolismo pulmonar en 2 pacientes (2.2%), diagnosticados con tomografía computarizada con angiografía espiral (CTPA) y con defectos de perfusión proximales en ambos casos. Conclusiones: En los pacientes hospitalizados con diagnóstico de cáncer de páncreas los factores de riesgo para tromboembolismo pulmonar más frecuentes fueron el tabaquismo, la cirugía abdominal y la presencia de infecciónÍtem ARTÍCULO ORIGINAL: Percepción de los médicos intensivistas acera de la donación de órganos en las unidades de cuidados intensivos de Costa Rica, 2013.(2014-07-01 00:00:00) Salas Segura, Donato A.Justificación y objetivo: La tasa de donación cadavérica en Costa Rica es baja por múltiples razones y es necesario estudiar qué puntos pueden mejorarse. El objetivo de este trabajo es describir algunos aspectos sobre la percepción de los médicos intensivistas con relación a la donación de órganos. Materiales y métodos: Se realizó una encuesta vía internet a los médicos intensivistas adscritos a la Asociación de Medicina Intensiva de Costa Rica al momento del estudio, durante el mes de marzo de 2013. Resultados: Se obtuvo un 36% de respuestas a la encuesta enviada. Doce médicos laboraban en hospitales con algún programa de trasplante, diez han solicitado donación a familiares de pacientes fallecidos y seis consideraron que la tasa de respuestas positivas a la donación es frecuente o muy frecuente. Siete médicos dijeron tener formación en procura de órganos y la mayoría tiene poco conocimiento de la normativa legal trasplantológica del país. Discusión: El grupo de médicos que participó en el estudio parece bien motivado y dispuesto a colaborar con la procura de órganos, pero debe recibir mayor formación al respecto. La percepción de la baja tasa de consentimiento a la donación por parte de los familiares puede desmotivar la solicitudes dedonación por parte de los médicosÍtem ARTÍCULO ORIGINAL: Púrpura Trombocitopénica Inmunológica: Tratamientos y resultados. Servicio de Hematología, Hospital Rafael A. Calderón Guardia, 2008 -2012(2015-02-01 00:00:00) Rojas Sáurez, Rafael; Richmond Navarro, JuanIntroducción: Se planteó la necesidad de realizar un trabajo que describiese el tipo de tratamiento utilizado en la púrpura trombocitopénica inmunológica (PTI) así como las respuestas a dichos tratamientos. Materiales y Métodos: Se diseñó uno retrospectivo, observacional, longitudinal y descriptivo donde se estudió los pacientes con diagnóstico de PTI desde 2008 hasta 2012, en el Servicio de Hematología. Se realizó un seguimiento por un año y se valoró la respuesta al tratamiento de primera línea, así como a los demás esquemas en quienes fueron refractarios o presentaron recaída. Se describió los principales hallazgos del AMO y la presencia de coinfección por virus comunes. Resultados: 51 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. No hubo diferencias significativas en la respuesta al tratamiento de primera línea respecto a edad, género, presencia de comorbilidades, conteo plaquetario al diagnóstico o esquema de tratamiento utilizado. 12% fue refractario, pero todos respondieron al tratamiento de segunda línea sin diferencias entre los tipos utilizados. Doce pacientes (23%) presentaron un episodio de recaída en promedio a los 74.3 días. La mayoría de AMO fueron normales y solamente 2 pacientes resultaron positivos para CMV y 1 para VIH. Conclusiones: El tratamiento utilizado como primera línea no difiere de forma importante del recomendado por las guías. En cuanto a la segunda y tercera líneas no hay una uniformidad en la elección del mismo, con diferencia respecto a las guías, a pesar de un adecuado resultado terapéutico.Ítem ARTÍCULO ORIGINAL: Servicios brindados a los usuarios mayores de 18 años con enfermedad oncológica terminal en el Centro Nacional del Control del Dolor y Cuidados Paliativos de Costa Rica, desde su ingreso hasta su fallecimiento, 2010-2012(2015-04-01 00:00:00) Medina Méndez, Andrea M.; Sanabria Jiménez, Kenneth; Ávalos Chacón, David F.Justificación y Objetivos: La demanda de servicios de Cuidados Paliativos en nuestro país ha ido creciendo de forma muy importante. Sin embargo a nivel nacional, no hay estudios descriptivos de la población del Centro Nacional del Control del Dolor y Cuidados Paliativos (CNCDYCP). Método: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo de registros médicos.Se tomó una muestra. Se utilizó una hoja de recolección de los datos. Resultados: La muestra fue de 484 expedientes donde la edad promedio fue de 69 años, predominaron las mujeres (53%) y casados (50%). El 97% de la población era de San José. La neoplasia gástrica fue la predominante en la población general; la especialidad que más refirió fue Medicina Paliativa (22%) y el centro que más refirió fue el Hospital Calderón Guardia (46.9%). Sólo un 5% del total de pacientes recibió atención psiquiátrica, un 44% depsicología; un 15.08% de terapia respiratoria; 3.71% de Terapia Física; 17.76% de nutrición. Un 80.78% recibió valoración de visita domiciliar. El 43% de la población estudiada estuvo entre 2-30 días en el CNCDYCP. Conclusión: El CNCDYCP cumple con la mayoría de los servicios que mencionan las instituciones y guías internaciones que debería de contar una Unidad de Cuidados Paliativos Especializados; sin embargo no cuenta con un Hospital de Día ni TrabajoSocial.Ítem ARTÍCULO ORIGINAL: VALORACIÓN RÁPIDA DEL RIESGO TROMBÓTICO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON ENFERMEDADES NO QUIRÚRGICAS(2013-12-01 00:00:00) Méndez López, Max A.; Vásquez Castillo, Luis; Richmond Navarro, JuanJustificación y Objetivos: Los eventos tromboembólicos en pacientes hospitalizados son contribuyentes de morbi-mortalidad. La minoría de los episodios se presentan durante el internamiento, siendo más frecuentes en los primeros tres meses posteriores al egreso. Se han desarrollado guías internacionales de diagnóstico y tratamiento de los eventos tromboembólicos, sin embargo, los lineamientos respecto a la prevención en los pacientes hospitalizados es escasa. En nuestro país no existen guías para estratificar por riesgo de sangrado y/o trombosis a los pacientes durante su estancia hospitalaria, por lo que se propone una guía de valoración rápida. Métodos: Entre enero y octubre del 2012 se realizó una búsqueda en las bases de datos EBSCO, PUBMED y MDCONSULT. Se seleccionaron y organizaron las referencias según el año de publicación, la escala de evidencia del Centro de Medicina Basada en Evidencia de Oxford del año 2009 y según la relevancia de los resultados, es decir la importancia que tiene el resultado en nuestro objetivo: la prevención de la enfermedad tromboembólica en el paciente hospitalizado. Resultados y Conclusiones: Se propone una guía local con la cual se valore rápidamente el riesgo de trombosis y sangrado individualmente de forma tal que la tromboprofilaxis administrada sea correcta y basada en evidencia. Esta guía es sencilla de implementar y no pretende reemplazar el criterio médico, sino sugerir lineamientos generales.