Relación entre la capacidad funcional y la edad de inicio de epilepsia en los pacientes estudiados en la Unidad de Monitoreo y Cirugía de Epilepsia del Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera” en el período noviembre 2000 a mayo del 2014

Abstract

La epilepsia es una de las consultas neurológicas más frecuentes en niños y varios estudios han asociado la epilepsia con el estado socioeconómico y el coeficiente intelectual. El tratamiento con drogas antiepilépticas es efectivo en un 60-70% de los casos. Los pacientes que tras un adecuado uso de dos drogas toleradas y adecuadamente escogidas no logran alcanzar un período libre de crisis son por definición refractarios al tratamiento. En estos casos, la cirugía se convierte en una alternativa viable, ya sea con rol curativo o paliativo. En nuestro país, en 1993 se realizó la primera cirugía de epilepsia en niños, pero fue hasta noviembre del 2000 que se funda la Unidad de Monitoreo y Cirugía de Epilepsia con el fin de evaluar de manera sistemática a los niños que sufren esta patología. Este es un estudio observacional retrospectivo, basado en registros médicos. Abarca un período de 13 años y 6 meses, del 01 de noviembre del 2000 al 31 de mayo del 2014, caracterizando los pacientes ingresados en la UMCE por epilepsia refractaria. Se analizó una población de 348 pacientes, 51,4% del sexo masculino, con una mediana de edad de inicio de epilepsia de 2 años y de ingreso para estudio de 10 años. Hubo un ingreso promedio de 25 pacientes por año, con una mediana de estancia hospitalaria de 4 días. La incidencia anual promedio fue de 1,45 : 100 000 habitantes, y una prevalencia de 18,5 : 100 000 habitantes. Aproximadamente, en un tercio de los pacientes se documentó comorbilidades asociadas, siendo las neuropsiquiátricas las más prevalentes. La presencia de algún riesgo social se documentó en el 38,2% de los pacientes, siendo de un 20% para el estado socioeconómico de pobreza. En el 85% de los pacientes se describe la epilepsia como de inicio focal, con una frecuencia de crisis diaria en el 29,8% de todos los pacientes y la mediana de duración de la epilepsia fue de 6 años al momento de ingreso para estudio. La mayoría de los pacientes utilizaron más de 7 DAE previo al ingreso. La frecuencia de efectos adversos asociados a DAE fue de 55,8%. La mitad de los pacientes fueron evaluados con el WISC, el 20,2% con el Denver II y el restante con otras pruebas varias. Alrededor del 70% de los pacientes tenían algún grado de retardo. La relación entre la edad de inicio de la epilepsia y el funcionamiento neuropsicológico normal resultó en un OR de 1.21 mientras que para ausencia de retardo en 1.25; asimismo, a mayor duración de la epilepsia menor posibilidad de funcionamiento normal. El estado socioeconómico de pobreza implicó menores promedios en coeficientes de desarrollo e índices, sin embargo, estadísticamente significativos únicamente para personal social, lenguaje y velocidad de procesamiento. Finalmente, el 42,5% de los pacientes con ER estudiados recibieron una intervención quirúrgica, con una mediana de edad al momento de la cirugía de 9 años. El NNT calculado de cualquier cirugía para obtener un Engel I a un año fue 2.3. La calidad de los resultados quirúrgicos es comparable con otros centros. Este estudio confirma la asociación entre la edad a la que inicia la epilepsia y el compromiso cognitivo que la acompaña, lo que sugiere que una intervención temprana es necesaria para disminuir la discapacidad mental en estos pacientes.