Neutropenia: un vistazo a su etiología y abordaje clínico
artículo original
Fecha
2016Autor
Figueroa Protti, Lucía
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Mostrar el registro completo del ítemResumen
La neutropenia se define como un recuento absoluto de
neutrófilos (RAN) menor a 1 500 células/μl. Puesto que
los neutrófilos proveen protección contra una variedad
amplia de hongos y bacterias, la frecuencia y la severidad
de las infecciones por estos microorganismos son mayores
en pacientes neutropénicos; cuanto más bajo sea el RAN
y más larga la duración de la neutropenia, hay más riesgo.
Sin embargo, la severidad de la neutropenia también
depende de otros factores que pueden influenciar la
susceptibilidad a infección, como la rapidez de la aparición de la neutropenia, la reserva mieloide en médula ósea, el conteo de monocitos y linfocitos absolutos circulantes, el estado funcional de los fagocitos, la concentración de inmunoglobulinas en suero, la integridad de la piel y las membranas mucosas, la irrigación vascular a los tejidos y el estado nutricional del paciente. Todos estos factores dependerán de la enfermedad subyacente que provoque la neutropenia, la cual puede ser desde un desorden en la producción de neutrófilos, como la neutropenia congénita severa, la neutropenia cíclica, la neutropenia en pacientes con cáncer o producto de inmunodeficiencias o enfermedades metabólicas, hasta un desorden en la distribución o utilización de neutrófilos, como lo son la neutropenia autoinmune, la neutraopenia inducida por medicamentos, la neutropenia producto de enfermedades infecciosas o autoinmunes, o incluso de causa idiopática. Cada una de estas posibles causas representa un riesgo mayor o menor de que el paciente desarrolle un cuadro infeccioso severo; por consiguiente, la identificación de la enfermedad subyacente en cualquier paciente neutropénico es de suma importancia. Para esto, es necesario un abordaje clínico que incluya historia familiar y personal, examinación física y pruebas de laboratorio, así como el análisis de la reserva de progenitores en médula ósea. Neutropenia is defined as the reduction in the absolute
number of neutrophils in the blood circulation below 1
500/μl. Since neutrophils provide protection against a wide
variety of bacterial and fungal pathogens, the frequency
and severity of infections caused by these organisms is
increased in patients with neutropenia; the lowest and
longer the neutropenia, the greater the risk of infection.
Nevertheless, neutropenia severity also depends on
some other factors that can influence this risk, such as the
myeloid reserve in the bone marrow, the absolute count of
circulating monocytes and lymphocytes, the phagocytes
functionality, the immunoglobulins concentration, the
integrity of skin and mucous membranes, the vascular
supply to tissues, and the nutritional status of the patient.
All of these factors will rely on the subjacent disorder
or disease that is causing the neutropenia: it can be a
disorder that affects the neutrophil production in the
bone marrow, such as severe congenital neutropenia,
cyclic neutropenia, cancer, an immunodeficiency, or
metabolic diseases; on the other hand, it can be a
disorder in the distribution or utilization of neutrophils in
peripheral blood, for example autoimmune neutropenia,
drug-induced neutropenia, idiopathic neutropenia, or in
patients with other autoimmune diseases. Each one of
these conditions represents a higher or lower risk for the
development of severe infectious diseases; therefore, the
determination of the underlying cause of a low absolute
number of neutrophils in the blood circulation requires
an exhaustive clinical approach that includes familiar
and personal history, physical examination, general and
specific lab test, as well as the examination of the bone
marrow progenitors.
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