Transformación en la prestación de servicios de salud como parte de la reforma sanitaria, un análisis neoinstitucional: el caso de Puerto Rico en el período 1993-2020
tesis doctoral
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Fecha
2020Autor
Ortiz Laureano, Liz Johanna
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En el año 1993, comenzó la implementación de la reforma del sistema de salud en Puerto Rico, a través de la Ley 72-1993. Esta reforma se inscribe en un contexto en el cual las políticas estaban fuertemente influenciadas por las corrientes liberales en el plano político, las ideas de reinvención en la administración pública y las dinámicas globales que daban cuenta del dominio del mercado en el sector salud.
En el caso de Puerto Rico, prevaleció un modelo de prestación de servicios a través de aseguradoras privadas, con financiamiento público. Esto dio paso a un cambio institucional en el cual el Estado ya no fungía como ente prestador de servicios, sino que pasó a ser financiador y regulador de un seguro de salud para la población, dejando la administración y prestación de servicios al sector privado.
A 27 años de implementación, la reforma en salud no ha dado los resultados esperados. Se considera que la política, promovió la precarización de los servicios de salud, la falta de sustentabilidad económica y la fragmentación del sistema de salud.
Por ello, esta investigación se centró en las dinámicas sociales, políticas y económicas desde el marco institucional de la reforma, el papel de los actores, sus interacciones y las implicaciones en la prestación de servicios. Por lo tanto, el análisis teórico se fundamentó en la perspectiva neoinstitucionalista con particular atención a la elección racional y complementada con la teoría de la agencia.
Las bases metodológicas parten del paradigma interpretativo y el enfoque utilizado fue uno cualitativo, con un protocolo de investigación que incluyó como estrategias de recolección de datos, el análisis documental, un estudio de caso contractual y entrevistas a informantes clave.
En resumen, se presenta la caracterización del marco institucional y las transformaciones principales en el sistema de salud. Luego, se presenta el resultado institucional desde un análisis de contratación neoclásica, las interacciones entre actores estratégicos vinculados al sistema de salud y las implicaciones de las decisiones tomadas por dichos actores en torno a la prestación de los servicios de salud. Al final, se incluyen las conclusiones más significativas de la investigación y la consideración de los elementos de gobernanza en salud como un marco de actuación propio de una política con elementos de la integralidad en salud. In 1993, the implementation of the reform of the health system in Puerto Rico began, through Law 72-1993. This reform is inscribed in a context in which policies were strongly influenced by liberal currents in the political sphere, ideas of reinventing in public administration and global dynamics that accounted for the dominance of the market in the health sector.
In the case of Puerto Rico, a service delivery model prevailed through private insurers, with public financing. This gave way to an institutional change in which the State no longer acted as a service provider but became the financier and regulator of health insurance for the population, leaving the administration and provision of services to the private sector.
After 27 years of implementation, the health reform has not produced the expected results. It is considered that the policy promoted the precariousness of health services, the lack of economic sustainability and the fragmentation of the health system.
Therefore, this research focused on the social, political, and economic dynamics from the institutional framework of the reform, the role of the actors, their interactions, and the implications in the provision of services. Consequently, the theoretical analysis was based on the neo-institutionalist perspective with particular attention to rational choice and complemented by agency theory.
The methodological bases are based on the interpretive paradigm and the approach used was a qualitative one, with a research protocol that included data collection strategies, documentary analysis, a contractual case study and interviews with key actors.
In summary, the characterization of the institutional framework and the main transformations in the health system are presented. Then, the institutional result is presented from a neoclassical contracting analysis, the interactions between strategic actors linked to the health system and the implications of the decisions made by said actors regarding the provision of health services. The conclusions of the investigation are presented and at the end, the consideration of the elements of governance in health are included as a framework of action typical of a policy with elements of integrality in health.
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